Sunteți pe pagina 1din 11

22. Alimentaia natural. Avantajele alimentatiei naturale.

Alimentaia este componenta de baz,recunoscut de toi a dreptului copilului la sntate, stipulat n Convenia Drepturilor Copilului. Copiii au dreptul la alimentaie adecvat si la accesul ctre produse nutritive si inofensive, ambele influiennd direct realizarea dreptului la un nivel de sntate ct mai nalt Studiul alimentaiei umane a intrat trziu n domeniul preocuprilor tiinifice, dei nc din cele mai vechi timpuri s-au fcut diverse legturi ntre alimentaie i patologie Hipocrate stabilete cu 500 de ani .e.n. c alimentaia are un rol deosebit n prevenirea i tratamentul bolilor, combtnd vechile doctrine c hrana este sursa tuturor relelor Dac reuim - spunea Hipocrate - s gsim pentru fiecare om echilibrul dintre alimentaie i exerciiile fizice, astfel nct s nu fie nici mai mult nici mai puin, am reuit s descoperim mijlocul de ntreinere a sntii Importana alimentaiei naturale Laptele matern este cel mai bun aliment pentru copiii sugari, asigurnd toate necesitile nutritive ale lor n primele 6 luni (26 sptmni) de via i i este necesar copilului pn n al 2 -lea an de via. Laptele matern este mai mult dect o simpl colecie de nutrieni i o protecie unic mpotriva infeciilor i alergiei, alptarea la sn asigur nite efecte considerabile de protecie asntii mamei. Necesitile nutriionale i energetice crescute ale femeii ce alpteaz pot fi uor acoperite prin respectarea recomandrilor privind alimentaia sntoas. Totodat un regim alimentar adecvat al mamei este mai puin costisitor dect amestecurile lactate pentru copii. Alptarea la sn are efecte de lung durat, avnd n vedere creterea i dezvoltarea. Efectele alptrii sunt mult mai mari dac ea este nceput ct mai devreme., adic chiar in primele 1-2 ore dup natere, copilul va fi hrnit la cerere i exclusiv natural n primele 6 luni de via. E preferabil continuarea alimentaiei la sn i n al doilea an de via , mai cu seam la categoriile de populaie cu risc crescut de boli infecioase. ntr-un secol de degradare ecologic progresiv devine deosebit de important totul ce este vital, pur i natural; toate aceste proprieti pot fi n cea mai mare msur atribuite laptelui matern. Avantalele alimentaiei naturale pentru copil i pentru mama care alpteaz Pentru copil: Reduce frecvena i durata patologiilor dispeptice.; se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice copilul e protejat contra infeciilor respiratorii scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei,meningitei, botulizmului,infeciilor urinare este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat tip I, colit nespecific ulceroas etc.) micoreaz riscul morii subite a sugarului. Reduce riscul de dezvoltare a alergiei fa de laptele de vaci; E posibil reducerea riscului de dezvoltare a obezitii ulterior; mbuntete acuitatea vizual i nivelul dezvoltrii neuropsihice; Reduce riscul de dezvoltare a anomaliilor de muctur datrit stimulrii dezvoltrii adecvate a mandibulei. Pentru mam: Stabilirea precoce a lactaiei dup natere reface mai devreme puterile mamei; Grbete involuia uterului i micoreaz riscul patologiilor post-partum, micornd mortalitatea matern;Micorn hemoragiile contribuie la meninerea pierderilor de hemoglobin ( scznd pierderile), mbuntind, astfel, nivelul fierului; Prelungete perioada de amenoree, protejnd de apariia unei sarcini; Accelereaz perderile de greutate, acumulate pe parcursul sarcinii, femeea revenind mai repede la greutatea corporal de nainte de sarcin; Reduce riscul dezvoltrii cancerului mamar preclimateric Reduce riscul dezvoltrii cancerului ovarian.

23. Compozitia laptelui matern. Deosebirea lui de laptele altor mamifere.


Cioninutul de ingrediente n laptele matur i alte tipuri de lapte Valorile Amestec Lapte de vaci Amestec Componentul medii (formul)de preparat n condiii casnice pentru lapte laptele matern

Energie(KG) (KKal) Proteine (g) Glucide (g) Lipide (g) Fer (mg) Calciu (mg) Natriu (mg) Clor (mg)

280 67 1,3 7 4,2 76 35 15 43

250-315 60-75
,2

276 66 3,2 4,6 3,9 60 120 55 97 5 o, -

221 63 2,1 8,0 2,5 39 75 36 63

4,6-9,1 2,1-4,2 325-975 59 13-39 32,5-81

Proteinele laptelui uman difer nu numai dup cantitate raportat la ml sau litru, dar i dup caliatatea lor.Astfel, laptele matern conine proteine specifice umane, majoritar fiind proteine din zer i mai puin cazein, iar spectrul de aminoacizi difer foarte mult de cel al laptelui de vaci, n special fiind bogat n cistein i taurin, responsabile de prosele de maturizare a celulelor nervoase. Datorit celor enumerate proteina laptelui matern este mai or i practic n totalitate digerat de ctre sugar, nu provoac alergie ( spre deosebire de proteina laptelui de vaci, care, inducnd o gastroenteropatie alergic poate provoca chiar i microhemoragii intestinale) asigur necesitile sugarului n primele 6 luni de via i contribie la dezvoltarea lui adecvat: Coninutul de proteine n laptele matern corespunde necesitilor copiilor sugari Laptele matern conine preponderent proteine seric, comparativ cu laptele de vaci, n care proteina majoritar este cazeina i doar 20% reprezint fracia seric O parte din proteinele serice ale laptelui matern sunt reprezentate de a- lactalbumin, lactoferin, care reprezint sursa tutror aminoacizilor eseniali pentru organismul copilului sugar n laptele de vaci, respectiv i n formulele preparate n baza acestuia,spre deosebire laptele matern, proteina majoritar este fi-lacto-globulina, care lipsete n laptele matern i poate induce reacii alergice la copii Cazeina laptelui matern posed proprieti chimice deosebite de cazeina laptelui de vaci, fapt care-i uureaz digestia Cazeina laptelui matern este reprezentat si prin factorii imuni de origine proteic - imunoglobulina A, lactoferina, lizozima si alte macromolecule, implicate in aprarea specific si nespecific a organismului copilului Lipidele laptelui matur constitue circa 4 - 4,5 g/100 ml. Dei concentraia de acod linoleic i ali acizi grai polinesaturai depinde de regimul alimentar matern i de rezerva esuturilor la mam, laptele matern este boga t n acizi grai polinesaturai policatenari care sunt indispensabili pentru dezvoltarea i mielinizarea creierului. Lipidele laptelui matern sunt secretate sub form de picturi fine , fiind practic n totalitate (circa 98%) constituite de trigliceride. Cantitatea de lipide n laptele matern poate varia pe parcursul zilei: concentraii maxime sunt constatate de obicei ntre orele 10 i 12 ziua. Concentraia de lipide este ntotdeauna mai crescut n poria final de lapte de la sfritul alptrii. Cantitatea de acizi grai saturai n laptele matern este de 42%, iar de cei nesaturai - 57%. Concentraia de acid linoleic i arahidonic este de 0,4gr/100 ml de lapte i exist de asemenea o concentraie considerabil de prostaglandine i lipaz, menit pentru digestia lipidelor consumate .Spre deosebire de laptele matern n laptele de vacipredomin acizii grai saturai, practic lipsind cei nesatura, nu este prezent nici acidul linoleic, cantitatea de colesterin, comparativ cu laptele matern este redus. Lipidele laptelui matern acoper aproximativ 50% din totalul de calorii Laptele anterior, care se scurge la nceputul alimentrii la sn, este mai apos, conine mai mult lactoz i mai puine lipide, acestea fiind mai multe n laptele posterior, astfel cel mai bogat energetic lapte se scurge la sfritul alimentrii Laptele posterior n acest fel joac un rol important n asimilarea de energie i, dei se dobndete mai greu, este esenial ca s nu se ntrerup alimentarea cnd fluxul de lapte a sczut sau copilul suge mai puin activ Glucidele laptelui matern n mare parte sunt reprezentate prin lactoz ( ca i n laptele de vaci, de altfel). Din punct de vedere cantitativ n laptele matern sunt mai multe glucide dect n laptele de vaci i cel adaptat, difer i calitatea glucidelor n tipurile de lapte enumerate. Laptele matern n afar de lactoz, care este preponderent de tip beta ( care favorizeaz activitatea florei bacteriene fiziologice intestinale) mai conine o cantitate mic de galactoz, fructoz i oligozaharide. Laptele de vaci este mai srac n glucide, iar lactoza este majoritar de tip alfa. Glucidele laptelui matern sunt reprezentate de lactoz, care acoper 40 % din caloriile furnizate i care se digereaz/asimileaz uor (>90%) n intestinul subire

3 Lactoza neasimilat a laptelui matern ajunge n intestinul gros, unde sub aciunea bacteriilor se fermenteaz si se transform n acizi grasi cu lanuri scurte si acid lactic, - compui, care, la rndul lor se asimileaz, contribuind la acumularea de energie O alt aciune benefic este micorarea valorii PH-ului intestinal i mbuntirea absorbia Ca Lactoza laptelui matern favorizeaz creterea lactobacilelor i celorlali reprezentani ai microbiocenozei normale a intestinului, care-l apr pe sugar de gastroenterit n timpul infeciei intestinale la copiii, alimentai cu lapte-praf, uneori se dezvolt intolerana de lactoz, ca rezultat al afectrii epiteliului i scderii activitii lactazei, ceea ce impune necesitatea administrrii formulelor speciale, fr lactoz Copii, alimentai natural, i menin tolerana fa de coninutul sporit de lactoz din laptele matern, de aceea trebuie s fie alimentai n continuare natural Laptele matern conine cantiti semnificative de oligozaharide Acestea dein un rol important n asigurarea proteciei de virusuri, bacterii i toxinele acestora, contribuind totodat la meninerea echilibrului micro- biocenozei intestinale, prin favorizarea microflorei intestinului gros, inclusiv a tulpinelor cu proprieti probiotice (n special bacteriile Bifidum) Mineralele dup coninut difer mult, dac e s comparm laptele matern cu alte tipuri de lapte, n special laptele de vaci . Mai cuseam asta se refer la cantitatea comparativ exagerat de natriu , caliu, calciu i fosfor n laptele de vaci. Acest fapt determinn o suprasolicitare osmotic renal a sugarului, sistemul lui reno-urinar nefiind nc suficient de matur pentru un aa efort. Alte substane minerale, chiar dac sunt n cantiti acceptabile n laptele de vaci nu au o biodisponibilitate suficient de bun, precum aceleai elemente din laptele matern. Aceasta se refer n primul rnd la fier i zinc. Vitaminele laptelui matern , de regul, corespund necesitilor copilului, dar depind i de regimul alimentar al mamei. Oricum laptele matern este ntotdeauna adecvat dup coninutul de vitamine, spre deosebire de laptele de vaci, care, dup prelucrarea termic, este practic lipsit i de puinul ce-l coninea. Dei femeile cu un statut nutriional sczut pot s produc lapte n cantiti suficiente si de o calitate satisfctoare pentru dezvoltarea copilului sugar, coninutul optim al micro-nutrienlor n lapte i, respectiv coninutul optim al acestora n organismul copilului este ntr-o oarecare msur dependent nutriia mamei Pentru a identifica riscul de caren a microelementelor nutritive la copil / mam, precum i influena adaosurilor nutritive asupra componenei laptelui matern i interveniilor necesare, este util de a diviza microelementelor nutritive din laptele matern n dou grupe: microelemente nutritive , care depind de microelemente nutritive , care nu depind de starea starea sntii mamei sntii mamei Tiamina, Riboflavina, Vitamina B6, Vitamina B12, Vitamina D, Vitamina A, Iodul , Se Consumul insuficient si statutul mamei influeneaz (scade) coninutul acestor componente n laptele matern, iar coninutul sczut al acestora n lapte poate influena dezvoltarea copilului Zn. Fe, acif folic, Ca

Consumul acestor microelemente de ctre mam (inclusiv prin adaosuri) precum si insuficiena lor relativ puin influeneaz coninutul acestora n laptele matern

Rezervele majoritii acestor microelemente n Deoarece concentraia acestora n lapte rmne constant, organismul copilului sunt mizere si foarte rapid se atunci cnd mama are caren, ea nu este ferit de epuizarea istovesc, deaceea dependena copilului de aportul rezervelor acestor elemente n timpul lactaiei constant al acestora cu laptele matern cau complementul este evident Concentraia acestor microelemente n laptele matern poate fi rapid restabilit prin consumul corespunztor de ctre mam Administrarea de adaosuri mamei va fi mai degrab util mamei, dect copilului

Coninutul sczut al acestor microelemente sau rezervele lor la mam nu vor influena consumul de ctre copil si necesitile de complement

Factorii de protecie i imunomodulatori ai laptelui uman

Imunoglobiline A-secretoare (SIgA) active anti-E. coli, C. tetani, K. pneumoniae, Salmonela, Shigela, Streptococcus, S. pneumoniae, C. tetani, H.Influenzae, V.Holerae, Campilobacteria, Candida albicans. Anticorpii antivirus: rota-, RS-, polio-, entero-, citomegalovirus, HIV, rubeola-, herpes. SIgA anti-G. Lamlia, E. Histolytica, S.mansoni. Immunoglobuline G,A,M,D. Lizozimul (enzim antibacterian ce duce la liza peretelui celular) Lactoferina (concureaz cu bacteriile pentru fier) Interleukina-6 Limfocite T-,B Interferonii ( agrni antivirali) Macrofagi (fagociteaz bacterii) Complement C3, C4 Factori nespecifici antistafilococici( lipide ce posed aciune antistafilococi) Factorul Bifidum (stimuleaz bacteriile bifidum, acido-lactice din intestin) Factori biochimici (lipide, glucide) Ribonucleaza ( agent antiviral) Inhibitorii proteazelor Proteinele ce leag vitamina B 12 i folaii Factorul antilambliozic(lipide ce posedaciune antilambliozic) Oligozaharide (inhibitori de alipire a bacteriilor de epiteliu).
n afar de rolul su imunoprotector activ(protecie mpotriva infeciei i alergiei)laptele matern de asemenea stimuleaz i dezvolt propriul sistem imun al copilului. Rolul imunobiologic al laptelui matern este mai evident n perioada imediat dup natere(colostrul) i n primele luni de via ale copilului; efectele protectoare depind de durata perioadei de alptare, fiind destul de importante mai cu seam copiilor prematuri. Enzime i ali componeni ai laptelui matern cu funcii specifice la nou-nscut i sugar Componenii Funciile Amilaza Digerarea polizaharidelor Lipaza(dependent de starea fierii) Digerarea lipidelor(trigliceridelor) Proteaza Proteoliza Xantinoxidaza Particip n metabolizmul fierului, purttori de milibden Glutationperoxidaza Purttori de Seleniu(cu activitate antioxidant) Peroxidaza Funcie antiseptic Sulfhidriloxidaza Meninerea structurii i funciilor proteinelor laptelui, mucus G Lizozima Funcie bactericid Polisaharide Inhib aderarea bacteriilor la epiteliul mucoaselor Acizi grai polinesaturai cu lan lung Asigurdezvoltarea creierului, fiind parte component a membranelor celulare, inclusiv a sistemului nervos Carnitina Taurina Esenial pentru oxidarea acizilor grai n mitocondrii Utilizarea lipidelor necesare activitii nervoase i dezvoltrii creierului Este entagonist a opiaceelor

P-casamorfina Hormonii din laptele matern: steroizi adrenali calcitonina eritropoietina

insulina oxitocina prolactina somatostatina triiodtironina tiroxina TRH TSH Neurotenzina (vazopresina)steroizii ovarieni. Factorii de creteredin laptele matern: factorii de cretere epidermali (FCE) factorii de cretere ai nervilor (FCN) factorii de stimulare a coloanei factorii de cretere Bifidum. Toate componentele enumerate sunt specifice speciei umane i regeaz, respectiv, unele funii specifice omului n cretere.

24. Contraindicatiile pentru alimentatia naturala.


Probleme / contraindicaii pentru alptarea la sn 1. Din partea mamei: absolut - infecia cu HIV temporare: - patologie infecioas grav perioada acut ( tuberculoz, alte infecii deosebit de periculoase); Decompensarea maladiilor somatice ale mamei; Cancer la mam i mama primete citostatice Diabet zaharat tratat cu antidiabetice orale Boli psihice la mam n acutizarecandidiza mamelonului i a areolei. 2. Din partea copilului: a) absolute - erori de metabolizm (fenilcetonuria, galactozemia); b) temporareafeciuni grave ale nou-nscutului i sugarului ce necesit respiraie asistat i alimentare parenteral.

25. Diversificarea alimentatiei naturale. Termenii si modalitatea de introducere a complementului.


Diversificarea alimentaiei ( alimentaia complementar ) Administrarea la timp a alimentelor complementare, adecvat selectate, are o mare importan: fortific starea sntii, starea de nutriie, dezvoltarea fizic a copiilor sugari i de vrst fraged n perioada de cretere intens, deaceea necesit o atenie deosebit din partea sistemului de ocrotire a sntii. E indiscutabil faptul, c ctre vrsta de 6 luni copilul are nevoie i de alte alimente dect laptele (matern sau formula) Aceasta este legat de faptul, c laptele matern sau formula nu mai acoper nevoile crescnde de ingrediente alimentare Ctre vrsta de 6 luni "se maturizeaz fermenii de baz, implicai n digestia proteinelor, lipididelor i glucidelor scade permeabilitatea mucoasei intestinale, ce puterea motorie a tractului digestiv, factori, care argumenteaz introducerea noilor alimente anume la acest vrst Este necesar de menionat, c introducerea neargumentat a complementului la o vrst mai mic sporete incidena reaciilor alergice i tulburrilor din partea tractului digestiv Pe parcursul ntregii perioade de ntroducere a complimentului, laptele matern trebuie s rmn principalul tip de lapte, consumat de ctre copil. Alimentele complementare se recomand a fi ntroduse ctre vrsta de 6 luni. Nu este recomandabil administrarea laptelui de vaci nemodificat pna la mplinirea vrstei de 12-24 luni ca butur, dar, poate fi folosit, n cantiti mici la prepararea hranei 5 complementare ncepnd cu vrsta 12 luni. La modul ideal laptele de vaci se recomand a fi ntrebuinat n alimentaia copilului numai dup mplinirea vrstei de 12 luni. Alimentele complementare cu densitate energetic mic pot scdea consumul de energie, deaceea se recomand un nivel mediu al densitii energetice a hranei, corespunztor cifrei de 1 kkal/g. Densitatea energetic a hranei depinde

de frecvena alimentrii (la o frecven mare densitatea e mai mic). Tot din acecte considerente nu-i recomandabil administrarea laptelui de vaci degresat copilului pn la vrsta de minimum 2 ani. Introducerea complementului trebuie s reprezinte un proces de ntroducere a unor produse alimentare noi, diverse dup consisten, gust, miros i aspect exterior, concomitent continund alimentarea la sn. Nu este recomandat s se dea copilului n acest perioad produce srate i nici nu se sreaz suplimentar bucatele, administrate micuului. Introducerea complementului (diversificarea alimentaiei) ntroducerea complementului reprezint alimentarea copilului sugar cu alimente i lichide noi suplimentar la laptele matern. Hrana comlementar poate fi divizat n felul urmtor: Hrana perioadei de tranziie - acestea sunt produsele (alimentele) complementare , destinate satisfacerii necesitilor alimentare i fiziologice, specifice organizmului copilului sugar; Hrana din masa familiei - acestea sunt produsele complementare , care se dau copilului de vrst fraged i care sunt de fapt produse, consumate de ntreaga familie . n perioada de trecere de la alimentaia exclusiv natural la ntreruperea alimenttrii naturale copiii sugari se deprind treptat s mnnce alte alimente din masa familiei, pn cnd acestea din urm nu nlocuesc complet laptele matern. Copiii sunt fizic pregtii s consume alimente din masa familiei ctre vrsta de 1 an, termen dup care nu mai este necesar ca aceste alimente s fie ntr-un fel sau altul modificate i adaptate necesitilor copilului. Termenii, la care ncepe s fie ntrodus n alimentaie hrana perioadei tranzitorii, reprezint o perioad destul de vulnerabil pentru dezvoltarea copilului. Raia alimentar a copilului sufer schimbri radicale, cea mai important fiind trecerea de la unicul produs ( laptele matern), unde izvorul principal de energie erau grsimile, la o ntreag diversitate de produse, necesare pentru suplinirea necesitilor alimentare. Aceast perioad este important nu numai prin creterea continu i modificarea necesitilor n ingrediente alimentare, dar i prin ritmul intens de cretere , dezvoltare i maturizare fiziologic. Alimentaia proast, principiile i metodele incorecte de alimentare n acest perioad pot spori ris cul de tulburare de nutriie, retard n cretere i dezvolatre, caren de diferite substane nutritive, n deosebi a fierului, avnd urmri serioase pentru sntatea copiluli i dezvoltarea lui mintal. Deaceea este deosebit de important rolul cadrelor medicale, care pot influena i mbunti considerabil practicile alimentare a le copiilor sugari i de vrst fraged. ntroducerea prea precoce a alimentelor complementare impune unele riscuri i anume:

Hrana complementar , nlocuind o parte din laptele matern, va duce la scderea produciei de lapte i, respectiv, la posibilitatea micorriii consumului de energie i substane nutritive de ctre copil; Copii sugari sunt supui aciunii microbilor patogeni, pezeni n produsele alimentare i lichide, care pot fi contaminate, astfel sporind riscul fenomenelor dispeptice, respectiv a tulburrii de nutriie; Riscul bolilor diareice i a alergiei alimentare este amplificat de ctre imaturitatea intestinului sugarului, fapt, care la fel poate induce o tulburare de nutriie; Mamele devin mai devreme fertile, deoarece scderea consumului de lapte matern reduce perioada de suprimare a ovulaiei. i ntroducerea prea tardiv a hranei complementare nu este lipsit de probleme, deoarece: Aportul insuficient de energie i substame nutritive pe contul exclusiv al laptelui maern poate duce la retard n cretere i nutriie sczut; Incapacitatea laptelui matern de a asigura, de la o anumit vrst nevoile copilului poate duce la carene diferite de micronutrieni, mai cu seam de fier i zinc; Nu va fi asigurat dezvoltarea optimal a abilitilor motorii corespunztoare, ca de exemplu mestecatul, precum i recepia adecvat de ctre copil a noului gust i structur a hranei. Reeind din toate cele expuse, alimentele complementare se vor ntroduce n raia sugartului la timp. Pn la momentul actual exist multe opinii privint termenul de ntroducere a complementului, dar, care la majoritatea specialitilor se ncadreaz ntre 4 i 6 luni. Cu toate acestea, ultimele recomandri, promovate de ctre Academia american de Pediatrie i Biroul regional European OMS n cadrul Programului CIMC indic vrsta de 6 luni ca vrst optimal pentru ntroducerea complimentului.
Recomandri practice pentru ntroducerea complementului Mai jos sunt expuse principalele etape de tranziie de la alimentarea copilului cu lapte matern la alimentarea lui cu hran din masa familiei. Aceste etape constituie un proces nentrerupt, iar trecerea de la unul la altul se face treptat, dar relativ repede . Este raional ca de fiecare dat s se ia n consideraie particulritile individuale ale copilului n ceea ce privete dezvoltarea i pregtirea lui ctre alimentaia complementar, deci nu se neglijeaz posibilitatea alctuirii unor scheme individuale de ntroducere a hranei complementare. Principiile generale ale diversificrii alimentaiei sugarului Diversificarea va ncepe numai dac sugarul este sntos.

Se va ntroduce numai cte un singur aliment nou, la un singur prnz, n cantitate mic (20-30 gr ) , care se va mri treptat n zilele urmtoare la acelai prnz, reducnd proporional laptele, astfel nct in 7-8 zile s se nlocuiasc complet prnzul de lapte cu noul aliment. 7 Nu se ntroduc simultan 2 sau mai multe alimente noi, ci la intervale de minimum 5 zile. Aceasta este necesar pentru adaptarea copilului la noul produs i pentru monitorizarea toleranei lui fa de acesta. La cele mai mici semne de intoleran (vrsturi sau diaree) se exclude alimentul nou ntrodus pe un timp de 1-2 sptmni, pn la refacerea digestiv, dup care se va ncerca rentroducerea lui cu mai mult pruden (n cantiti mai mici). Alimentul nou complementar va administra de preferin cu linguria i nici ntr- un caz prin biberon. Astfel se vor dezvolta deprinderile de alimentare pe deoparte, iar pe de alt parte - vei avea sigurana c copilul a primit o hran consistent din punct de vedere nutritiv i caloric. Consistena alimentelor complementare se va schimba treptat de la o mas bine omogenizat la pireu, toctur,apoi bucele mici. Nu este raional de a administra dou prnzuri de acelai fel pe zi. De obicei primul complement n zi se administreaz la a doua priz alimentar, prima fiind cu lapte. Alimentul nou complementar se administreaz naintea laptelui pe care l nlocuiete, dac copilul este alimentat artificial i dup aplicarea la sn , dac este alimentat natural. Alegerea primului aliment nou se face n funcie de starea de nutriie a sugarului: pentru sugarul eutrofic pireu de legume, iar pentru cel de nutriie sczut - terci finos fr gluten , preferabil pregtit pe un amestec adaptat, iar n lipsa lui - pe lapte de vaci diluat, apoi integral. Toate prnzurile de diversificare trebuie s aib o valoare caloric mai mare dect prnzurile de lapte, care se scot din alimentaie. Dac copilul beneficiaz de alimentaie la sn, conform recomandaiilor OMS, produsul complementar se administreaz dup aplicarea la sn. Dac sugarul refuz sistematic alimentul nou ntrodus, se renun temporar la administrarea lui, deoarece exist riscul apariiei anorexiei psihogene la sugar. Pe msura creterii copilului oferii-i psibilitatea de a se alimenta singur, s ia alimente cu mnua de exemplu, dar continuai s-l alimentai activ i s-l ncurajai s mnnce. Diversificarea urmrete scoaterea treptat a prnzurilor de lapte n scopul obinuirii sugarului cu alimente asemntoare alimentaiei adultului. Pe parcursul diversificrii se efectuiaz un continuu monitoring al strii sntii copilului.

26. Alimentatia mixta. Formulele lactate folosite ca supliment.


Metodele de alimentare mixt Metoda complementar este practicat n caz de hipogalactie: la fiecare alimentare copilul se aplic nti la sn, apoi se administreaz suplimentul prin formul artificial. Aceast metod este cea mai recomandabil, fiind fiziologic i contribuind la meninerea i stimularea n continuare a lactaiei. Metoda alternativ este utilizat atunci, cnd mama nu poate aplica destul de frecvent la sn copilul,lipsind o perioad de timp de acas - fie c este a serviciu, fie c e la studii. n acest caz se insist asupra alimentrii maxime cu lapte stors, iar deficitul se va compensa cu formul lactat, nlocuind una sau mai multe aplicri la sn cu supliment. Acest metod este mai puin recomandat, deoarece intervalale mari ntre aplicarea la sn influieneaz negativ lactaia, reducnd progresiv cantitatea de lapte produc de ctre mam. Regimul alimentaiei cu lapte-praf (n caz de alimentaie mixta/artificial) Pn la 3 luini -6 -7 ori /24 ore; 7 ori - pentru copii nscui cu masa corpului mai mic de 3200g 6 ori - pentru copii nscui cu masa corpului mai mare de 3200g 3 -6 luni - 6 ori fiecare 3,5 ore 6 -12 luni - 5 ori fiecare 4 ore cu pauz de noapte ( 6-00, 10-00, 14-00, 18-00, 22-00 ). Respectarea unui regim la alimentaia mixt i artificial este argumentat prin particularitile de digestie a laptelui praf i reinerea acestuia n stomac o perioad mai mare dect laptele matern O alimentaie sntoas si adecvat necesitilor organismului este cheia asigurrii unei creteri si dezvoltri armonioase somatice, dar si psihice, emoionale i afective.

27. ] 28. Alimentatia mamei care alapteaza.


Rolul alimentaiei mamei care alpteaz Toate mamele, chiar i acele de o nutriie sczut sunt n stare s produc suficient lapte i de o calitate ce poate asigura copilului sugar o dezvoltare fizic corespunztoare.Cu toate acestea, rezervele de substane nutritive se vor epuiza, iar acesta se va rsfrnge negativ asupra laptelui, dac intervalul dintre nateri este scurt i nu a fost timp

destul pentru refacerea rezervelor. Mai mult dect att, exist date, care indic, c rezervele insuficiente de grsimi la mam va scdea coninutul lor n lapte. Reeind din cele expuse, pentru a asigura un coninut optim 8 i o calitate adecvat a laptelui matern, fr a supune riscului sntatea mamei, este important de a ine cont de unele recomandri de alimentaie, care sunt n egal msur necesare i n perioada de sarcin i in cea de lactaie: Coninutul de calorii n 24 ore se va majora cu 700 - 1 000 i va constitui0 3 500 KKal; Coninutul de proteine se va majora cu 30 - 40g i va constitui nu mai puin de 110 - 120 g/ 24 ore (din care 60 - 70 % vor fi cele de origine animal); Se va magora i cantitatea de lipide consumate n 24 ore (100 - 120 n 24 ore ), din care 30 -35 % vor fi vegetale,iar glucidele vor constitui 450 - 500g/24 ore) ; Se vor consuma zilnic cantiti suficiente de legume i fructe ; Lichidele suplimentare n 24 ore vor constitui 1-2 litri, ns nu este necesar de a consuma contrar dorinei, deoarece lichidele suplimentare nu mresc lactaia; Regimul de alimentare al mamei trebue s fie concordat cu regimul de alimentaie a copilului. Mama trebue s mnnce de 5-6 ori n 24 ore nainte de alimentarea copilului ; Se vor ocoli produsele alimentare, care pot atribui laptelui gust sau miros neplcut (ceap, usturoi, oet, ardei iui etc.)); Este indispensabil i un regim sntos al zilei, din care nu vor lipsi plimbrile la aer liber, somnul suficient (nu mai puin de 8 ore n cele 24). Efortul fizic va fi dozat.Se va respecta igiena minilor, glandelor mamare, corpului (este suficient un du dimineaa i seara, iar minile necesit o splare ct mai frecvent). Pe ntreag perioada de sarcin i de lactaie nu este recomandat aconsumul de alcool, fumatul, care pot avea efect negativ asupra lactaiei. nrcatul, conform recomandrilor actuale ale OMS se face nu mai devreme de 2 ani, alimentaia natural fiind posibil i mai mult. nrcatul se face treptat, la copilul sntos i preferabil nu n peroada de ari pentru a reduce riscul de fenomene dispeptice. Nu se | W A > W I W i W t W W recomand nrcarea brusc, asociat cu o traum psihologic (schimbarea locuinei, absena mamei de acas). Dac nrcatul copilului s-a fcut treptat, nu va fi greu de nlocuit ultima porie de lapte matern cu un alt tip de lapte, iar mama nu va ave incomoditi cu snii.

29. Alimentatia artificiala. Principii de baza in intocmirea ratiei alimentare a sugarului alimentat artificial.
Necesiti n energie pentru copii n vrst de pn la 1 an (kkal/kg) ( OMS) Vrsta, luni cesitatea, kkal/kg Vrsta, luni 0,5 1 -2 2 -3 3 -4 4 -5 5 -6 124 116 109 103 99 96,5 6 -7 7 -8 8 -9 9 -10 10 -11 11 - 12 cesitatea, kkal/kg 95 94,5 95 99 100 104,5

n mediu necesitile n energie pentru copii primului an de via pot fi reprezentate astfel: pn la 4 luni :120 - 125 KKal/kg; 4 -9 luni: 115 - 125 KKal/kg; 9 -12 luni: 105 - 120 KKal/kg. Necesiti n energie pentru copii mai mari de 1 an (kkal/24 ore ( OMS ) Vrsta, ani Necesitatea, kkal 1 -3 4 -6 biei 1230 1715 fete 1165 1545

8 Consumul sczut de calorii. Dac consumul de calorii e mai jos de necesitile organismului n energie, scade activitatea fizic i/sau ritmul dezvoltrii fizice. Dac deficiena va persista, se va dezvolta malnutriia protein-caloric. Consumul insuficient de

calorii poate deasemeni induce metabolizarea proteinelor (transformarea lor n energie) i, bineneles, la deficien proteic. Consumul nalt de calorii. Consumul exagerat de calorii poate spori depunerea grsimilor i duce la mas corporal excesiv. Densitatea energetic. La copiii sugari i de vrst fraged densitatea energetic a produselor consumate are o deosebit importan, deoarece necesitile n calorii la aceast vrst depesc de 2 - 3 ori necesitile adulilor. Factorii care influeneaz densitatea energetic a produselor alimentare. Grsimi Zahr Lapte Frecvena (+) (+) matern alimentrii ( ( l + j> Densitatea energetic a alimentelor complementar (-) t Viscozitatea Apa I alimentelor complementare Dup cum e indicat n chenar, se mrete densitatea energetic prin coninutul de grsimi, zahr, lapte matern, alimentare frecvent i se scade prin volumul mrit de ap sau viscozitate sporit (mult amidon) a alimentelor. La asimilarea energetic influeneaz i voluumul funcional (fiziologic) al stomacului, care reprezint acel volum de alimente, care poate fi n mod normal ngerat de copil. Volumul funcional depinde nu numai de volumul anatomic al stomacului, dar i de viteza de evacuare din stomac al coninutului de alimente. Dac densitatea energetic a alimentelor e joas pentru satisfacerea nevoilor energetice, copilul necesit un volum alimentar mai mare, care poate depi volumul funcional al stomacului. Volumul funcional al stomacului este estimat la aproximativ 30 ml/kg de mas corporal pentru copii sugari. Diverse alimente au o densitate energetic diferit: o densitate energetic mare o are carnea i petele gras. ns, de regul, hrana folosit ca complement se bazeaz pe un produs principal bogat n carbohidrai (glucide), i care are un volum mare i viscozitate i, respectiv, o densitate energetic joas. Ca exemplu poate servi terciuri de crupe, care au o densitate foarte joas (0,5 kkal/kg), dac sunt preparate fr lapte i grsime. Adugarea apei n scopul micorrii viscozitii i mbuntirii digerrii lor nc mai mult le scade densitatea energetic. Necesiti proteine: Consumul de energie -t 9 1-3 luni: 2,5 -2,25g/kg/zi 4-12 luni: 2,0 -1,5 g/kg/zi 1 -5 ani: 1,2 -1,1 g/kg/zi Sugarul necesit 43% din proteine sub form de aminoacizi eseniali, copiii mai mari - 36% Necesiti lipide Pentru sugar: 3,5-6g/kg/zi 1-3 ani: 4,5g/kg/zi 4 ani si mai mult - 2g/kg/zi. Se recomand ca minimum 30%, optimal 40-50% din necesiti energetice ale sugarului si copilului mic s fie satisfcute pe contul lipidelor, iar dup 2 ani nivelul optim s fie 30% din care mai mult de 10% pe contul lipidelor nesaturate sau polinesaturate. Necesiti glucide Pentru sugar: 12g/kg/zi Celelate vrste: 10g/kg/zi Dup vrsta de 2 ani 60% din necesitile energetice trebuie satisfcute pe contul glucidelor, din care 10% s fie carbohidrate simple. Cetoza rezult n cazul cnd densitatea energetic a glucidelor este sub 10% Componea alimentelor complementare Anterior au fost expuse componentele nutritive principale ale hranei de orice fel ( proteine, glucide, grsimi, energie), precum i influena pe care o exercit asupra frecvenei alimentrii cantitatea de lapte matern consumat sau densitatea energetic a alimentelor complementare. Pentru a forma o raie alimentar adecvat necesitilor i psibilitilor digestive ale copilului sugar este nevoie de inut cont: de densitatea energetic a hranei complementare i frecvena alimentrii depinde faptul, n ce msur copilul i va acoperi nevoile sale de energie i substane nutritive; de bodiponibilitatea produsului sau a substanei, care determin ce cantitate de substan va fi asimilat de facto. Hrana complementar e necesar s ntruneasc urmtoarele caracteruistici: s fie bogat n energie, proteine, micronutrieni i

s aib o consisten, care i va permite copilului s o consume mai uor. Densitatea energetic a hranei complementare poate fi mbogit prin adugare de ulei vegetal, unt sau margarin, dar acestea, l a rndul lor, vor micora densitatea proteinelor i micronutrienilor. Din acest cauz este recomandabil n acest scop de a aduga n complement( mai cu seam cel bogat n amidon) a laptelui( lapte matern, amestec lactat adaptat sau puin lapte de vaci sau amestec acidofil), care mbuntesc calitatea proteinelor i densitatea ingredientelor nutritive eseniale. Biodisponibilitatea i densitatea substanelor nutritive la unitatea de energie este diferit n funcie de produs. Astfel, produsele de origine animal la o unitate de energie conin aa substane ca vitamina A,D ,E , B 2, B 12, Ca, Zn n cantitate mai mare . 10 Coninutul de fier n unele produse ( ficat, carne, pete) este nalt, iar n altele (laptele i produsele lactat e) - jos. Totodat vitaminele B 1, B 6, C, acidul folic se conin n cantiti mai mari n produsele vegetale, iar unele din ele, ca boboasele i porumbul, sunt bogate i n fier. n general biodisponibilitatea mineralelor din produsele vegetale este mai joas ca n cele de origine animal. Raia alimentar cu biodisponibilitate mare conine produse variate , coninnd cantiti importante de boboase , produse bogate n vitamina C i puin carne sau pete. Raia alimentar cu biodisponibilitate sczut a substanelor nutritive este compus de obicei din cereale, boboase, legume-rdcini (morcov, sfecl etc.), cu cantiti foarte mici de carne, pete sau produse bogate n vitamina C. Cronologia orientativ i cantitatea alimentelor complementare Produsele( n gr.) / vrsta n luni 6 7 8 9 10-12
Suc de fructe Pireu de fructe Brnz()cacaval Glbenu Pirei de legume Unt Ulei vegetal Terci de crupe Carne tocat Ficat Pine Pesmei Biscuii 50 50 40 60-80 2 1-1,5 10-60 50 50 40 1/2 130 3 2 150 5-20 5-20 50 50 40 1/2 150 4 2,5 160 20 20 3-5 3-5 3-5 50 50 40 1/2 160 5 2,5 180 20 20 5 5 5 50 50 50 1 A 160 5 3 180 30 30 10 10 10

30. Clasificarea amestecurilor lactate folosite in alimentatia mixta si artificiala.


Clasificarea formulelor de lapte Exist mai multe clasificri ale formulelor de lapte n funcie de principiul, dup care snt repartizate: Dup gradul de adaptare: 3. Ne adaptate ("Clasice) 4. Parial adaptate 5. Adaptate ("umanizate, maternizate) 10 Preparate speciale (terapeutice, dietetice) Dup vrsta, la care snt indicate: 6. De start (complete) pentru prematuri pentru nou-nscui la termen 7. De continuare (de diversificare) c) Dup particularitatea tehnologic de pregtire: 1. Dulci 2. Acidulate (fermentate)

Dup sursa proteinelor: 1. Din lapte de vac 2. Din soia ("lapte vegetal) 3. Din carne (rareori folosit n acest scop) Dup particularitatea compoziional: 1. Fr lactoz sau cu cantitatea redus de lactoz 2. Semicremate sau degrsate 3. Cu coninut sporit de lipide 4. Cu coninut sporit de proteine 5. Cu coninut sporit de oligoelemente, vitamine etc. 6. Fr gluten 7. Fr fenilalanin Avantajele formulelor de lapte adaptate 1) Sunt preparate superioare celor clasice; nlocuesc cu succes laptele uman n primele luni de via . 2) Concentraiile de lipide, glucide, proteine i minerale din formulele adaptate snt apropiate de cele din laptele uman 3) Glucidele sunt reprezentate exclusiv prin lactoz 4) Formulele adaptate aduc pentru rinichii copilului o sarcin osmotic i H+ apropiat de laptele uman 5) Prin folosirea lor se evit nfometarea prin restricie de lipide, nsetarea prin exces de glucide, suprasolicitarea metabolic hepatorenal 6) Nivelul sczut de cazein din formulele adaptate duce la corectarea raportului proteine din zer/cazein , apropiindu-l de laptele uman . 7) Formulele adaptate au coninutul de aminoacizi eseniali apropiat de cel din laptele uman (prin adaos de zer demineralizat) 8) Raportul acizi grai saturai/acizi grai nesaturai din formulele adaptate este apropiat de cel din laptele uman (45/55), realizat prin adaos de grsimi vegetale. 9) Formulele adaptate snt suplimentate cu vitamine i fier, conform raiilor dietetice recomandate. De menionat, ns, c orict de sofisticate nu ar fi noile tehnologiii de adaptare, nici odat aceste formule nu vor putea fi ideale i nu vor putea nlocui cu adevrat laptele matern din simpla cauz, c ingredientele, din care se prepar, aparin altor specii, diferite de cea uman, iar posibilitile maxime de adaptare in, practic, n exclusivitate de factorii alimentari. Factorii imunitari i ceilali, specifici speciei umane, sunt imposibil de fabricat artificial.