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Conjunto de rganos que producen y excretan orina, el principal lquido de desecho del organismo. La funcin de este es ayudar a mantener la homeostasis corporal, controlando la composicin y volumen de la sangre, es posible eliminando o compensando cantidades especificas de agua y solutos.
http://www.nutricionencasa.com/2011/10/06/cistit is-y-otros-problemas-urinarios
Produccin de hormonas.
Excrecin de desechos.
Regulan concentraciones sanguneas de varios iones sobre todo Na+, K+, Ca2+, Cl-, HPO 4 2-.(fosfato)
Las clulas del tbulo contorneado proximal reabsorben el 65% de agua filtrada el 100% de glucosa y grandes cantidades de los iones. Las clulas distales del tbulo contorneado proximal realizan una absorcin mas delicada que mantiene equilibrio homeosttico del agua y de algunos iones.
Volemia, regulada mediante recuperacin de agua que retorna a torrente circulatorio o su eliminacin con la orina. Regula presin arterial por medio de la secrecin de la enzima renina, que activa el sistema: Renina Angiotensina Aldosterona.
regulan concentracin de hidrogeniones en sangre (H*) mediante la excrecin a travs de la orina. Conserva iones bicarbonato (HCO3-), que forman parte de un sistema de amortiguacin de H*. Contribuyen a regulacin de pH sanguneo.
Eritropoyetina
Renina (enzima)
Amoniaco: derivado inmediatos del grupo amino. Dada su alta toxicidad, el amonaco es rpidamente convertido a urea. Bilirrubina: producto degradacin de hemoglobina. Creatinina: degradacin del creatinfofato en las fibras musculares. cido rico: proviene del metabolismo de las bases pricas (contenidas en las carnes). Urea: se genera a partir del grupo amino removido de los aminocidos en el proceso de desaminacin. Otros: frmacos y toxinas ambientales.
RIONES: rganos de color rojizo. Ubicados al lado de columna vertebral y pared posterior de cavidad abdominal. Rin derecho se encuentra en una posicin un poco inferior con respecto al izquierdo (1.5cm).
http://co.fotolog.com/camiilaandreax/665436 97/
1.Los Urteres: que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. 2.La Vejiga Urinaria que es un receptculo donde se acumula la orina. 3.La uretra: que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre.
Corpsculo Renal: filtra plasma. Tbulo Renal: ingresa liquido filtrado. FUNCIONES: 1. Filtracin glomerular. 2. Reabsorcin Tubular. 3. Secrecin tubular. Mantienen la homeostasis del volumen y composicin de la sangre. http://biologiaprofegustavo.blogspot.com/2011/04/sistemaexcretor.html
ANGIOTENSINA II
ALDOSTERONA
Estimula a conductos colectores para que reabsorban mas Na y Cl y secreten mas K. Regula principal la concentracin de K.
ANTIDIURETICA
HORMONA ANTIDIURETICA: estimulo que libera la hormona, esta se une a receptores renales presentes en el tbulo contorneado distal y en los tubos colectores, logrando que dichos tbulos se hagan permeables al agua, potenciando de esta forma su reabsorcin desde la luz tubular hacia el intersticio medular, que tendr como consecuencia la eliminacin de poca cantidad de orina (oliguria) a travs del rin.
La ADH moviliza sobre todo agua libre, y no solutos, la orina estar ms concentrada que la que se elimina con niveles bajos de vasopresina
ALDOSTERONA: estimulo, se libera de capa glomerular de la glndula suprarrenal. La aldosterona moviliza sobre todo iones, de forma que retiene sodio y elimina potasio y protones. Los estmulos son: Hiponatremia: al liberarse la aldosterona se origina la reabsorcin de sodio en los tbulos renales. Hiperpotasemia: por accin de la aldosterona se lograr la eliminacin del exceso de potasio. Hipovolemia: en este caso se estimula la secrecin de renina, lo que permite a su vez que mediante el eje renina-angiotensina-aldosterona, se impulsa la secrecin de aldosterona.
: Acta en el rin, alterando la reabsorcin de iones, de manera que aumenta la fosfaturia y la eliminacin de bicarbonato mientras que, por el contrario, incrementa la reabsorcin de calcio.
http://4.bp.blogspot.com/-tddSuD31BZw/T4JZsM3LxI/AAAAAAAAACc/_YBQgZv7uR0/s1600/formacion+de+la+orina1.jpg
Cantidad de filtrado que se forma en ambos riones por minuto (tasa de filtracin glomerular)
DATOS VALORACIN hombre de 59 aos Raza negra Presenta : hipertensin Estertores. Edemas en MsIs. Oliguria o anuria.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alteracin del volumen de lquidos y electrolitos: exceso / Disminucin del la filtracin renal glomerular.
META DE ENFERMERA El paciente estar en capacidad de recuperar el equilibrio en el volumen de sus lquidos corporales, mediante soporte teraputico (restriccin dietara, dilisis) evaluable a travs de RsRS normales, de los edemas, del peso corporal, PAM ( 90 mmHg),
INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1 Valorar la P.A segn necesidad del paciente. 2 Auscultar al paciente en busca de ruidos respiratorios agregados que indiquen congestin pulmonar. 3Evaluar el grado del edema (aumenta, disminuye, o permanece igual). 4 Pesar diariamente al paciente a la misma hora y bscula y determinar el peso seco. 5 Evaluar funcin renal: P.O, creatinina srica, BUN, Na+, k+, Cl - , Ca++, PO4. 6 Realizar balance de lquidos administrados y eliminados diariamente. 7 Brindar educacin al paciente y / o familia sobre la importancia de la restriccin de lquidos.
Proteinuria.
Hematuria. osmolaridad urinaria. creatinina srica ( El doble del valor de referencia) BUN srico ( 100mg/dL). Depuracin de creatinina 10-50 ml / min. IFG:70 ML/MINUTO
pH = 6.5-8.5 El rin tiene la posibilidad de acidificar la orina o de alcalinizarla. La acidificacin de la orina representa la prdida de H+ por la orina y por tanto la alcalinizacin del pH de la sangre. Existen 2 mecanismos: Recuperacin de bicarbonato sdico y conservacin de bases. Excrecin de amonaco.
La alcalinizacin de la orina da como resultado la eliminacin de bases y la recuperacin de hidrogeniones, con el consiguiente descenso del pH en la sangre. Se tienen 2 mecanismos:
GLOSARIO
Aclaramiento Cantidad de productos de desecho en la sangre que son eliminados por dilisis en un momento determinado. La azoemia :es una condicin clnica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea, creatinina desperdicios del metabolismo celular, y varios otros compuestos ricos en nitrgeno. Albuminuria Presencia de albumina srica en la orina por eliminacin aumentada. Se cifra en valores comprendidos entre 30 y 300 mg/24 horas
OSTEODISTROFIA RENAL conjunto de lesiones seas que aparecen en la insuficiencia renal crnica.
Perfusin renal : perfusin renal significa evaluar cuanta sangre y con que distribucin llega sta a los riones. Sirve para determinar enfermedades.
La uremia : es la acumulacin en la sangre de los productos txicos que en estado general normal, son eliminados por el rin y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.
INSUFICIENCIA RENAL
QUE ES ?
Incapacidad de riones por eliminar desechos metablicos. Equilibrios de lquidos, electrolitos y acidobsico No desempean funciones reguladoras .
Prevencin primaria
S en Colombia la ERC creciera al mismo ritmo que lo viene haciendo, segn datos de la Asociacin Colombiana de Nefrologa, en 2010 esta cifra podra duplicarse y llegar a ms de 28 mil personas, lo cual le costara al pas mas de 840 mil millones de pesos y significara un incremento de 15% de los pacientes.
ASPECTO
MORBILIDAD
ERA
2 por 100.000 habitantes para una poblacin de 43000.000 habitantes.
ERC
Del 0.87% de los habitantes de Colombia. el 91.7% de los pacientes se encuentran en estadios 1 a 3.
Al menos 6% de la poblacin adulta presenta dao renal crnico y dao cardiovascular. en los pacientes con diabetes, la probabilidad de desarrollar ERC es del 28% comparada con los no diabticos.
MORBIMORTALIDAD
3.7 por 100.000 de personas entre los 1560 aos. pacientes con diabetes se present la enfermedad renal en un 67.9 %
ERA En los pacientes con hipertensin arterial se present enfermedad renal en un 42.2% y en pacientes sin hipertensin arterial en un 1.1%
ERC 73.8%de los pacientes CON ERC fueron identificados con HTA 73.8%
prevalencia menores de 15 aos, estadio 5. en los grupos de 45 a 64 aos equivalente al entre 20 y 44 aos mayor 48% y concentracin del estadio 1. tan solo 4% entre los 15 a 24 aos. de 40 a 69 aos en estadio 2 . grupo de 70 a 80 y ms aos predomina el estadio 3. PREVALECE N LA EDAD ENTRE 50-54 AOS.
DM ,HIPERTENSION ARTERIAL, ENFERMEDADES AUTOINMUNES Modificables: diabetes Mellitus, hipertensin arterial, Dislipidemia No modificables: sexo, raza, edad mayor de 65 aos, antecedentes familiares de enfermedad renal , masa renal reducida.
Tabaquismo, inactividad fsica, consumo de alcohol, abuso de analgsicos toxicidad por frmacos Presencia de plomo en la vivienda o lugar de trabajo, exposicin prolongada al mercurio , benceno.
PREVENCION SECUNDARIA
Insuficiencia Renal
IRA
IRC
INSUFICIENCIA RENAL
Es un sndrome clnico de inicio rpido, reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %.
Prdida progresiva e irreversible del nmero de nefronas y de su funcin en ambos riones, que produce una disminucin del filtrado glomerular sostenida por 3 o ms meses, expresada por un filtrado glomerular o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/ min
Consiste en la perdida repentina y casi completa de la funcin renal (reduccin de la tasa de filtracin glomerular) durante un periodo de horas o das.
La IRA se manifiesta con oliguria (< de 400ml/da) Anuria (< de 50 ml / da) o volumen normal de orina.
Sin importar el volumen de orina excretado, la persona con IRA experimenta elevacin de los niveles sricos de creatinina y nitrgeno ureico, as como la retencin de otros productos metablicos de desecho (azoemia) normalmente excretados por los riones.
causan lesiones directas de los glomrulos y IRA POSTRENAL tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas.
Es debida a una reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden causar reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo.
Insuficiencia Prerrenal
1 Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin) 2 Insuficiencia cardaca congestiva 3.Hipotensin 4. vasodilatacin sistmica o vasoconstriccin renal selectiva
Isquemia Prolongada
Nefrotoxinas
Incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas.
Liberacin De Hemoglobina Por Hemates Hemolizados Liberacin De Mioglobina Por Clulas Musculares Necrticas
Grandes Quemados
Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funcin renal Si se elimina el obstculo evoluciona favorablemente.
Fase inicial de agresin o lesin: En esta fase aparecen los sntomas urmicos
Fase oligurica: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das
Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6 meses.
Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina.
Manifestaciones En IRA
FASE/SINTOMAS OLIGURICA Nauseas, vmito, somnolencia, confusion,arritmias cardiacas, sangrado intestinal, edema pulmonar, hipertensin. DIURETICA Produccin urinaria de hasta 4-5 l/da, hipotensin postural, taquicardia, aumento de estado de alerta y actividad. EFECTO FISIOLOGICO HALLAZGOS Incapacidad para excretar Aumento de los desechos metablicos. niveles de BUN y creatinina. Incapacidad para regular hipercalemia, los electrolitos. hiponatremia, acidosis. Incapacidad para excretar sobre carga de lquidos cargas de lquidos.
Hipovolemia, perdida de sodio y potasio en la orina. Al inicio el BUN esta alto(mayor perdida de soluto que de lquidos),luego el BUN se estabiliza
ttp://mauromendivil.blogspot.co m/
IRC es el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal con incapacidad corporal para la conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en uremia. La velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente.
Hipertensin prolongada
Trastornos congnitos o del desarrollo. Malformaciones del tracto urinario. Glomerulonefritis . Glomerulopatias. Trastornos tubulares renales. Envenenamiento con metales pesados.
Pielonefritis.
Las que permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtracin
Dichas clulas se hipertrofian, lo que conlleva una prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada
Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es casi isotnica con el plasma.
Uremia.
FISIOPATOLOGIA
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DATOS IFG=65 ml/min Mujer 70 aos. hipertensa. palidez. edema perifrico. hemorragias gastrointestinales. poliuria. BUN :30 mg/dl creatinina :2 mg/dl. Somnolencia Hipotensin ortostatica.
DX Riesgo de dao sistmico debido a incapacidad de proceso de filtracin, absorcin y eliminacin de lquidos y solutos en el rin(nefrona).ERC.
META La paciente disminuir la probabilidades padecer dao sistmico, luego de la realizacin de actividades interdisciplinarias.
INTERVENCIONES Educar a la paciente y a su familia la importancia de llevar un control de TA constantemente. Elevar los miembros inferiores para disminuir edema. Llevar control de lquidos cada 6 horas, vigilando cada administracin y eliminacin durante este tiempo. Vigilar presencia de melenas en las heces de la paciente. Realizar cambios de posicin con cuidado para permitir movimientos pasivos. Administrar y controlar medicamentos ordenados.
Diagnostico
ERA Anlisis de orina. ERC ndice de filtracin glomerular (IFG). PRUEBAS COMUNES. Depuracin de creatinina. Creatina srica y nitrgeno ureico sanguneo. Ecografa renal.
Osmolalidad urinaria y valores de Na+ Examen radiogrfico de urinario. riones, urteres y vejiga urinaria. Urografa Pielografa intravenosa y retrgrada biopsia renal. Bioqumicas sricas, exmenes radiogrficos de manos y trax, y prueba de velocidad de la conduccin nerviosa
Gammagrafa renal.
Tomografa computarizada
IRA
ERC
0.5-1.5 mg/dl aumenta 8.5-10.5 mg/dl 40%-50% 12-16 g/dl disminuye disminuye disminuye
Permite valorar la progresin y el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funcin renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta funcin, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratacin o el catabolismo tisular.
Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de la causa y la localizacin de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y cilindros celulares).
superior a 40 mEq/l .
Es til para determinar la intensidad del cuadro patolgico. Esta prueba se reserva para los pacientes en que el tamao de los riones es casi normal y no es posible establecer el diagnostico mediante una prueba menos invasiva.
Ecografa renal:
Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y las estructuras plvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.
Gammagrafa renal:
Tomografa computarizada:
Permite observar si existe dilatacin de los clices renales en los procesos obstructivos.
Proceso de Enfermera
Datos Aumento P.A Aumento peso corporal. Estertores. Edemas en MsIs. Oliguria o anuria. Proteinuria. Hematuria. Aumento osmolaridad urinaria. Aumento creatinina srica ( El doble del valor de referencia) Disminucin BUN srico ( 100mg/dL). Disminucin Depuracin de creatinina 10-50 ml / min. Diagnostico Alteracin del volumen de lquidos y electrolitos: exceso / Disminucin del la filtracin renal glomerular. Meta El paciente estar en capacidad de recuperar el equilibrio en el volumen de sus lquidos corporales, mediante soporte teraputico (restriccin dietaria, dilisis) evaluable a travs de RsRS normales, disminucin de los edemas, disminucin del peso corporal, PAM ( 90 mmHg), disminucin niveles de creatinina srica y BUN, durante las prximas seis horas.
Valorar la P.A segn necesidad del paciente. Auscultar al paciente en busca de ruidos respiratorios agregados que indiquen congestin pulmonar. Evaluar el grado del edema (aumenta, disminuye, o permanece igual). Pesar diariamente al paciente a la misma hora y bscula y determinar el peso seco. Evaluar funcin renal: P.O, creatinina srica, BUN, Na+, k+, Cl - , Ca++, PO4. Realizar balance de lquidos administrados y eliminados diariamente. Brindar educacin al paciente y / o familia sobre la importancia de la restriccin de lquidos.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
http://www.tupsicologo-online.es/lecturas_ver.php?lectura_ID=53 http://www.tupsicologo-online.es/lecturas_ver.php?lectura_ID=53
Antihipertensivo vasodilatadores
PRAZOSINA: bloquea a receptores adrenrgicos alfa1 en arteriolas y venas reduciendo as la resistencia vascular perifrica y el retorno venoso del corazn.
NIFEDIPINO: inhibe el flujo de IONES DE Ca al tejido miocrdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos perifricos.
ANTIHIPERTENSIVOS IECAS
NEFROPATIA NO DIABETICA
ENALAPRIL: evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II, reduce la resistencia vascular perifrica y baja la presin arterial
BALANCE HIDRICO
BALANCE CALCIO BALANCE DE POTASIO se necesita un balance entre los dos, la PTH da el equilibrio de BALANCE DE SODIO
no se hace
BALANCE FOSFORO
dependiendo
estado de TA .
A N E M I A
ACIDO FLICO: permite la ANEMIA maduracin de los eritrocitos, esta indicado para anemia megaloblastica.
SULFATO FERROSO: estimula la produccin de hemoglobina.
ERITROPOYETINA Induce la liberacin de reticulocitos de la mdula sea hacia el torrente sanguneo, donde maduran en eritrocitos y causa elevacin de hematocrito y hemoglobina.
CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS En los enfermos renales no slo debemos tener en cuenta la disminucin de la filtracin glomerular, sino tambin el resto de las modificaciones que aparecen, lo que condiciona:
o El incremento de la sensibilidad a ciertos frmacos, aunque su eliminacin sea correcta. o Que algunos frmacos sean menos eficaces en los enfermos con insuficiencia renal. o Mala tolerancia a los efectos adversos.
SENSIBILIDAD TISULAR
Algunos frmacos modifican su sensibilidad tisular. Es ms difcil de medir que la farmacocintica.
SENSIBILIDAD TISULAR Independientemente de los cambios farmacocinticos, en la insuficiencia renal existe una exageracin sensibilidad a algunos medicamentos:
Aumento del riesgo de lceras gstricas por medicamentos potencialmente ulcergenos. Los opiceos y sedantes provocan en estos enfermos un sueo ms profundo y prolongado (los barbitricos y las benzodiacepinas). Los antihipertensivos producen mayores efectos posturales (hipotensin ortosttica), probablemente consecuencia de los cambios en el balance de sodio o de una disfuncin del sistema nervioso autnomo.
SENSIBILIDAD TISULAR Los hipoglucemientes orales pueden provocar graves accidentes hipoglucmicos. Reduccin de la eficacia de los diurticos tiacdicos. Riesgo elevado de neuropata por ejemplo de nitrofurantona. Aumento del riesgo de hiperpotasemia (con los diurticos ahorradores de potasio: amiloride, espironolactona, etc.). Aumento del riesgo de acidosis lctica con la fenformina. Anulacin de la accin uricosrica del probenecid y la sulfinpirazona.
SENSIBILIDAD TISULAR
Las causas de esta hipersensibilidad o de la reduccin de la eficacia son complejas y an no estn bien establecidas. Es posible que sea consecuencia de: el incremento en la permeabilidad de las meninges, la acidosis, la elevacin de los niveles de urea, la perturbacin de los electrlitos sricos y tisulares, la disminucin del consumo de oxgeno cerebral, etc., que aparecen en la insuficiencia renal.
GRASAS Y CARBOHIDRATOS: Las grasas deben ser insaturadas y no deben sobrepasar el 30% del valor calrico de la dieta. Los carbohidratos deben provenir principalmente de verduras, hortalizas y granos. SODIO: debe ser mnima pero no restringirse (limitar entre 1000 2000 mg/da, contando el sodio presente en los alimentos)
frutas (10%).
AGUA: Se deber consumir entre 1 y 1.5 Litros de agua al da. Evitar por completo las gaseosas y los jugos en polvo.
HIERRO: Al ser disminuidas las carnes en la dieta, se debe aumentar la ingesta de hierro puesto que la persona tiende a presentar Anemia Ferropnica
SUPLEMENTOS VITAMNICOS: Se deber suplementar la Vitamina D, para ayudar a la absorcin del calcio proveniente de los productos lcteos.
huevos y productos
lcteos (20%).
GRASAS Y CARBOHIDRATOS: Deben proporcionar entre las dos el 80 90% de las caloras de las dietas y debe evitarse por completo los aceites animales
SODIO: debe ser mnima pero no restringirse (limitar entre 1000 2000 mg/da, contando el sodio presente en los alimentos).
AGUA: Se deber consumir la misma cantidad que se excreta en la orina al da, 250 500 mL que son los que se pierden mediante la respiracin, la sudoracin y la excrecin.
SUPLEMENTOS VITAMNICOS: Se deber suplementar la Vitamina D,. Tambin se necesita suplementar otras vitaminas como: tiamina, riboflavina, niacina y cido flico.
DATOS Hombre de 63 aos Presenta: Nauseas. Vmito. Alteracin del gusto. Desnutricin.
DX Alteracin en la nutricin y metabolismo: aporte menor a los requerimientos corporales / Intolerancia a la V.O.
META La persona estar en capacidad de recuperar su estado nutricional mediante la ingesta de suplementos nutricionales que le proporcionen los requerimientos necesarios, evaluable mediante ausencia de vmito, nauseas , anorexia.
INTERVENCIONES 1Realizar valoracin nutricional de la persona 2 Establecer los requerimientos nutricionales necesarios teniendo en cuenta el estado actual de salud del paciente. 3 Organizar un plan nutricional de acuerdo a los requerimientos, gustos y posibilidades del paciente. 4 Brindar educacin al paciente y / o familia sobre la importancia de ingerir los requerimiento corporales indicados y buscar estrategias que estimulan el apetito (gustos, presentacin de las comidas adecuado
Anorexia.
Taquicardia (>100 lpm) Fatiga.
DILISIS
El mayor nmero de pacientes en dilisis se encuentra entre los 50 y los 59 aos, le siguen el grupo de 60 a 69 aos y el de 40 a 49. El 68% de los pacientes son menores de 60 aos y el restante 32% mayor de 60 aos.
OBJETIVOS OBJETIVOS
TIPOS DE DIALISIS
DIALISIS PERITONEAL
atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio
COMO FUNCIONA
Se introduce en el abdomen una solucin purificadora para dilisis mediante un catter. A continuacin, el exceso de lquido, los desechos y las sustancias qumicas pasan de los diminutos vasos presentes en la membrana peritoneal a la solucin para dilisis Al cabo de unas horas, se drena la solucin para dilisis
depuracin.
Tomado de : http://www.Slideshare.Net/xelaleph/insuficiencia-renal-1588593
Mientras la solucin est dentro del cuerpo, se puede plegar la bolsa vaca y
forma constante.
La solucin para dilisis que va contenida en una bolsa se introduce en el abdomen mediante el catter. Se cierra el catter y la solucin permanece en el abdomen.
Bajo anestesia local se realiza una incisin , 3-5 cm por debajo del ombligo en la lnea media Se utiliza un catter, es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada
Se divide al catter en intraperitoneal, intramural o subcutnea y externa. personal capacitado bajo todas las medidas aspticas
SISTEMAS
SISTEMA DE DESCONEXION: la persona no siempre
BENEFICIOS DE LA DIALISIS
Pocas restriccio nes en la dieta No requiere venopunci ones mltiples La persona Se siente mejor y mas saludable, y se le brinda mayor independe ncia
Procedimiento
participar
Permite
Mayor
integracin
con la familia
sobrecarga
C O M P L I C A C I O N E
Insuficiencia respiratoria.
Dolor abdominal.
Dificultad para introducir la solucin para dilisis.
HEMODIALISIS
HEMODIALISIS
consiste en extraer la sangre del organismo y pasarla a un dializador de doble compartimiento uno por el cual pasa la sangre y otro el lquido de dilisis
VIAS DE ACCESO
CATETER MAHURKAR
CUIDADOS
Evitar golpes
INJERTO ARTERIO-VENOSO
Un injerto se realiza utilizando un trozo de vena sinttica para conectar una arteria con una vena. La arteria posee el flujo de sangre con suficiente fuerza para la hemodilisis.
Las venas estn cerca de la superficie de la piel; por lo tanto, se puede utilizar un injerto para el tratamiento de hemodilisis.
Generalmente, el injerto se coloca en el brazo. Puede realizarse un injerto en la pierna si no tiene ms sitios en los brazos.
Tomada de lapagina http://www.google.com.co/imgres?q=cateter+de+mahurkar&h
http://www.cein.com.mx/Index_accesos_vasculares.php
http://www.google.com.co/imgres?q=cateter+de+mahurkar&h
CUIDADOS
No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguneas , ni toma demuestras a travs del catter, ya que tiene un proceso especial de heparinizacin
HEMODIAFILTRACION
Esta tcnica consiste en la depuracin de un mayor volumen de sangre del paciente por ultrafiltracin, con todos los elementos acumulados en el mismo, y su sustitucin por un lquido similar pero libre de las sustancias de desecho. La tcnica aade a la hemodilisis convencional una ultrafiltracin que elimina una mayor cantidad de solutos, por lo que contribuye a una mayor supervivencia de los pacientes
Es capaz de eliminar una mayor cantidad de toxinas urmicas de la sangre que la hemodilisis convencional favorece un mejor estado general del paciente en dilisis
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Debe ser baja en protenas para que los aminocidos esenciales se integren con mayor facilidad al organismo dieta baja en sodio, disminucin de fosforo si existe hiperfosfatemia el potasio solo se restringe cuando es marcada reduccin de filtracin glomerular con oliguria y acidosis
TRASPLANTE RENAL
El trasplante renal es la terapia de eleccin para la mayora de las causas de insuficiencia renal crnica terminal porque mejora la calidad de vida y la supervivencia frente a la dilisis
COMPLICACIONES
PRIMARIAS
Generales (dehiscencia herida, infeccin rotura injerto renal, etc ...) Necrosis tubular aguda
Vascular: sangrado, trombosis arterial o de vena renal Urolgica: obstruccin, fstula urinaria
TARDAS
Estenosis de la arteria renal Infecciones Enfermedad cardiovascular (hipertensin arterial, coronariopata) Recurrencia de la nefropata Nefropata crnica del injerto Gastrointestinales, pancreticas y hepticas Cutneas Hematolgicas Oculares Neurolgicas Metablicas (diabetes Mellitus, aumento cido rico, etc.) Enfermedad sea Tumores
AFRONTAMIENTO
ROL SOCIAL ENERGIA Y VITALIDAD MANEJO DEL DOLOR ROL EMOCIONAL
http://www.google.com.co/imgres?q=VITALIDAD+EN+PACIENTES+ANCIANOS&hl=es&biw=1366&bih=667&tbm= isch&tbnid=Ij_7G2T1oqAecM:&imgrefurl=http://mexicolindonew
DATOS VALORACIN mujer de 54 aos Trabaja en una industria qumica Presenta: Fatiga . Hemoglobina 10g/dL FC: 120 x minuto Debilidad Incapacidad para realizar actividades cotidianas. Piel fra y plida
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Intolerancia a la actividad y el ejercicio relacionada con disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos. Anemia
META DE ENFERMERA La paciente recuperar la tolerancia a la actividad y el ejercicio mediante soporte farmacolgico y establecimiento de un plan de actividades acorde a su edad y limitaciones en las prximas semanas,
INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1 monitorizar hemoglobina y hematocrito 2 Administrar suplementos de hierro, cido flico y vitamina D. 3 Administrar eritropoyetina, segn esquema ( Dosis Inicial: 5015 0UI/ kg / semanal, control Hto cada 2 semanas hasta obtener nivel deseado y luego dosis 25 50%). 4 proporcionar educacin al paciente y familia sobre la importancia de evitar actividades o deportes que puedan producir sangrado. 5 Determinar un plan de actividades de acuerdo a la tolerancia del paciente. 6 Controlar FC y PA antes y despus de realizar actividades
Los pacientes mayores de 65 aos que han recibido un trasplante renal perciben una mejora importante en su calidad de vida respecto al perodo anterior.
La percepcin de salud es as mismo mucho mejor que la percibida anteriormente, y no manifiestan la sensacin de una mayor vulnerabilidad respecto a la poblacin en general La dificultad para llevar a cabo un esfuerzo fsico intenso est relacionada con la edad avanzada de este colectivo, y posiblemente no est vinculada al trasplante en s mismo.
Estos resultados nos llevan a considerar el trasplante renal en personas de edad avanzada como tratamiento sustitutivo muy vlido y que contribuye de forma decisiva a mejorar la calidad de vida objetiva y subjetiva de la persona.
PREVENCIN PRIMORDIAL
ACTIVIDADES PARA LA ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PERSONAS DE 45 AOS O MS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO EN EL ESQUEMA DE SUBSIDIO PLENO. Ministerio de Proteccin Social. EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Y EL PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DE SALUD PARS
http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/nefrologia1c.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/fistula_span ish.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/graft_spani sh.pdf http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf http://www.saludcolombia.com/actual/documentos/GUIA%20DE %20ATENCION%20ERC%20version%20oficial.pdf Proceso de enfermeria: Guerrero Carreo Sonia. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con insuficiencia renal aguda. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [revista en la Internet]. 2004 Sep [citado 2012 Abr 14] ; 7(3): 56-61. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113913752004000300008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139 -13752004000300008.
INFOGRAFIA
INFOGRAFIA
http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/nefrologia1c.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/fistula_span ish.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/graft_spani sh.pdf http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf http://www.saludcolombia.com/actual/documentos/GUIA%20DE %20ATENCION%20ERC%20version%20oficial.pdf Proceso de enfermeria: Guerrero Carreo Sonia. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con insuficiencia renal aguda. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [revista en la Internet]. 2004 Sep [citado 2012 Abr 14] ; 7(3): 56-61. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113913752004000300008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139 -13752004000300008.
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