Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tehnica de inserie: se deschide gura pacientului i se verific dac exist corpi strini susceptibili de a fi mpini n laringe. se introduce canula n cavitatea oral orientat cu concavitatea spre palatul dur, urmnd ca la captul cursei s fie rotit cu 180; aceast rotaie minimalizeaz riscul mpingerii limbii spre posterior;
traheale; seringi pentru umflarea balonaului (volumul de aer necesar este inscripionat pe balona); pies n L i racord extensibil pentru balonul Ambu; mandren; pens Magill pentru corpi strini; aspirator, sonde de aspiraie; stetoscop.
Asigurarea respiraiei
Tehnica intubaiei
Se poziioneaz vrful lamei laringoscopului n anul gloso-epiglotic i se efectueaz o micare rectilinie oblic ascendent n lungul mnerului laringoscopului ca i cum ai dori s ducei mnerul laringoscopului la unirea tavanului cu peretele din fa. Aceast micare ridic epiglota i evideniaz corzile vocale. Se vizualizeaz glota. Se aspir secreiile, vomismente i eventualii corpi strini lichizi sau semilichizi.
Se introduce sonda oro-traheal sub control vizual, cu vrful ndreptat n sus i spre dreapta n direcia orificiului glotic. Sonda este lsat s alunece pe partea dreapt a cavitii bucofaringiene, astfel nct introducerea acesteia prin orificiul glotic s se fac la vedere i va progresa pn cnd balonaul depete corzile vocale (i nu mai mult). Orice dubiu privind plasarea corect a sondei trebuie s conduc la retragerea acesteia i repetarea ntregii secvene. Se umfl balonaul n scopul fixrii sondei n trahee i limitrii pierderilor aeriene. Presiunea parietal pe trahee la nivelul punctului de ocluzionare trebuie s fie sub valoarea presiunii hidrostatice capilare (30mmHg). Se ataeaz balonul Ambu sau aparatul de ventilaie mecanic. Se verific acurateea intubaiei, vizual i prin auscultaia toracelui n cele patru puncte toracice (subclavicular drept, subclavicular stng, axilar drept, axilar stng) i n epigastru. Ascultaia se va face totdeauna n toate cele cinci puncte i totdeauna n aceeai secventa Se fixeaz sonda orotraheal la nivelul comisurii. Se plaseaz canula orofaringian, pentru a preveni obstruarea sondei.
rou - bra drept; galben bra stng; verde glezn stng; negru glezn dreapt; V1 (rou) - spaiul IV intercostal parasternal drept; V2 (galben) - spaiul IV intercostal parasternal stng; V3 (verde) la jumtatea distanei dintre V2-V4; V4 (maro) - spaiul V intercostal pe linie medioclavicular; V5 (negru) - spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar; V6 (violet) - spaiul V intercostal pe linia axilar medie.
Fibrilaia ventricular
Tahicardia ventricular
Asistola
Defibrilarea
Definiie:
strbaterea miocardului de ctre un curent electric cu o intensitate suficient pentru a depolariza o mas critic de miocard, capabil s restabileasc o activitate electric coordonat. este definit ca o ncetare a FV sau, absena FV/TV la 5 secunde dup livrarea ocului; scopul defibrilrii este de a restabili circulaia spontan.
Sigurana defibrilrii:
Incidente:
n cazul contactului cu pacientul; la contactul cu targa pe care se afl acesta; la contactul cu hainele i tegumentele ude ale pacientului sau dac resuscitarea se desfoar n mediu umed.; este interzis aplicarea ocului n ploaie, n ap; n cazul contactului cu perfuzorul ud; dac gelul de defibrilare este mprtiat neglijent pe padele i minile resuscitatorului; la administrarea ocului electric n mediul potenial exploziv( medii industriale, atmosfera mbogit n oxigen distanta min.1 m de sursa).
amin simpatomimetic cu aciune direct pe alfa i betareceptori; stimuleaz receptorii alfa1 i alfa2 vasoconstricie rezistena vascular sistemic relativ a perfuziei cerebrale i coronariene. efecte inotrop i cronotrop pozitive. n postresuscitare adrenalina este un drog proaritmogen recurena FV. este drogul de prim intenie folosit n SCR de orice etiologie; iv.1 mg sol.1:1000 la interval de 3 min. sau pe sonda endotraheal 3 mg sol. 1:10000; tahicardie, ischemie miocardic, TV, FV.
Indicaii:
Dozare:
Supradozaj:
scade automatismul nodului sinusal, alungete timpul de conducere i perioada refractar a nodului AV; crete perioada refractar pe miocardul ventricular; efect antiaritmic; efect inotrop negativ si cronotrop negativ; amelioreaz perfuzia coronarian. FV/TV fr puls refractar la defibrilare; TV stabil hemodinamic; tahiaritmii refractare.
TV/FV fr puls, refractara la defibrilare(3 SEE): 300mg diluata in 20 ml glucoza 5% bolus iv., urmata de piv 1mg/min 6 ore, apoi 0,5 mg/min.(maxim 2g /24h).
Indicaii:
Dozare:
antiaritmic de clas Ib alturi de fenitoin, nu influeneaz miocardul sntos i nici automatismul nodului sinusal, ncetinete conducerea n sistemul HisPurkinje, suprim activitatea ectopic ventricular fiind indicat n aritmiile ventriculare. xilina este mai puin eficient n prezena hipokalemiei i hipomagnezemie;
Indicaii:
FV/TV fr puls refractar la defibrilare cnd amiodarona nu este disponibil; TV stabil hemodinamic (ca o alternativ la amiodaron);
Dozare:
corectia acidozei metabolice severe (pH < 7,1); se administreaza dup 20-25 min de la oprirea cordului; produce CO2 care difuzeaz rapid n celul exacerbarea acidozei intracelulare, efect inotrop negativ pe miocardul ischemic, deplasare la stnga a curbei de disociere a oxihemoglobinei; Acidoz metabolic sever; Hiperkalemie. 1mEq/kgc.
Indicaii:
Dozare:
component important a multor sisteme enzimatice, n producerea de ATP la nivel muscular; scade eliberarea de acetilcolin i reduce sensibilitatea plcii neuromotorii; crete rspunsul contractil al miocardului siderat; limiteaz dimensiunile infarcutui;
FV refractar la oc electric si hipomagneziemie asociate; tahiaritmii ventriculare si hipomagneziemie asociate; torsada de vrfuri; toxicitatea digitalic.
Indicaii:
Dozare:
n FV refractar la oc electric: 2g sulfat de magneziu 50% iv in 1-2min, ce poate fi repetata la 10-15 min.
catecolamin endogen cu efecte cardiovasculare variate n funcie de doz. in doze mici de 1-2g/kgc/minut stimuleaza receptorii dopaminergici, producnd vasodilataie renal, mezenteric, coronar i cerebral. dozele ntre 2-10g/kgc/min au efecte inotrop, cronotrop i dromotrop pozitive, cu creterea debitului cardiac, i creterea consumului de oxigen la nivel miocardic. dozele peste 10g/kgc/min au efect inotrop pozitiv i efect vasoconstrictor sistemic Dopamina este inactivat de soluiile alcaline. Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei
Indicaii:
Dozare:
5-10 g/kgc/min.
efecte directe numai pe receptorii alfa i betaadrenergici; efectul inotrop pozitiv este mai intens dect cel cronotrop, deci creterea contractilitii este mai important dect creterea automatismului i capacitatea de induce aritmii; scade rezistena vascular periferic i de la nivelul circulaiei pulmonare. Insuficien cardiac acut secundar IMA oc cardiogen Hipotensiune care nu se datoreaz hipovolemiei piv. 5-20 g/kgc/min, sub controlul TA si Fc.
Indicaii:
Dozare:
Medicaia postresuscitare Noradrenalina: Mod de aciune: catecolamin endogen cu efecte agoniste pe receptorii alfa si beta; vasoconstricie sistemic i aciune inotrop pozitiv asupra miocardului. Indicaii: hipotensiunea sever, asociat cu rezistena periferic sczut, n absena hipovolemiei sau ca alternativ la adrenalin, n ocul cardiogen. Dozare: piv. 0,1 g/kgc/min crescand doza in functie de TA.
Ci de administrare:
Intravenoas periferic
Intravenoas central
Intratraheal