PREZENTAREA CAZURILOR 5.1 Pacient A 5.1.1 Interviu A Identificarea persoanei - Nume i prenume: A - Data internrii: 30.03.

2007 - Vrst: 35 ani - Sex: masculin - Greutate: 65 kg - nlime: 1.74 Mediul familial - Starea civil: cstorit - Copii: doi - Relaia cu copiii: bun - Frai, surori: apte - Relaia cu fraii, surorile: bun - Persoane care pot fi anunate: soia - Adresa, telefon: jud. Iai Mediu profesional - Profesie: X - Loc de munc: X Mediul social - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sntate - Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00 - Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative - Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2 luni a durerilor anginoase cu durat de 5-10 minute survenite iniial la efort, iar n ultima sptmn inclusiv n repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize anginoase n cursul nopii la ora 2.00. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTEROEXTENSIV ACUT - Alte probleme cu sntatea: - Tratament n curs: nu urmeaz - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional

60 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT - Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi) - Repaos: somn 10-11h/zi - Obinuine alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei. Psihologia n raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului - Convorbire cu medicul: termeni obinuii. 5.1.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE DEPENDEN MANIFESTRI DE INDEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira i a avea o bun circulaie Dispnee de repaos cu ortopnee instalat brusc Necesit oxigenoterapie Afeciunea: infarct miocardic acut antero-extensiv 2 A se alimenta i a se hidrata Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie. Se impune regim desodat Consum de lichide n funcie de nevoi Durere 3 A elimina Miciuni fiziologice Tranzit intestinal

fiziologic Diureza 1200ml/24 ore 4 A se mica i a menine o postur corect Imobilitate Poziie inadecvat Micri active i pasive ale membrelor Piedici n micare Durere 5 A dormi i a se odihni Insomnie Stare de disconfort Oboseal Somn 6-7 ore Poziie incomod Afeciunea Anxietatea 6 A se mbrca i a se dezbrca Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Durerea ca o senzaie de arsur, ghear Imobilizare la pat 7 A menine temperatura corpului n limite normale Afebril 36,6C 8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta

Are cunotine igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate Afeciunea nu permite efectuarea toaletei de ctre pacient 61 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT medical 9 A evita pericolele Cunoate modul de prevenire a accidentelor Durere Stare generala alterat 10 A comunica Comunicare eficient la internare Verbal, gesturi Pacient cooperant Durerea 11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Imposibilitatea de a practica, realiza i de a participa la practicele religioase Libertatea de a aciona conform propriilor credine Situaia de criz Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat n vederea realizrii Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Prezint motivaie n cele ce face Constrngere fizic 13 A se recreea Inactivitate Destindere Stare general afectat

14 A nva Nesiguran i fric de necunoscut. Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes educaiei pentru sntate Frica Stresul 5.1.3 Plan de ngrijiri 30.04.07 Acuz dureri retrosternale, intermitente, ritmate de micrile respiratorii T 37C, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min CKMB 90u/l TGO 173mg% LDH 648mg% S-au administrat: Plavix 8 trebuie, Aspirin 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant Radiologic: normal; pahipleurit bilateral apical 31.04.07 Subfebril 37,2C, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min, Fr frectur pericardic Ecg: fa de ziua predent se constat supradenivelare ST i unde T pozitive D II, D III, aVF i supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6 ETT: fin lam de lichid pericardic Se oprete administrarea NTG CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl Se realizeaz coronarografie sub anestezie local cu xilin 1% 10ml n regiunea inghinal dreapt ce evideniaz prezena unei stenoze de 100% LAD II, pentru care s-a efectuat angioplastie cu stent per primam Angioplastie efectuat cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0% Tritace 2x2,5mg Nebilet 3x2,5mg Aspirin 300mg Plavix 75mg 1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic, fr semne de 62 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT compensare cardiac.

Loc de puncie femural dreapt neinfectat Se pstreaz administrarea heparinei 2ml/h RS 70/min, TA 100/70mmHg Diurez 700ml/24h 2.04.07 Asimptomatic TA 105/55mmHg CKMB 8u/l Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical. 5.2 Pacient B 5.2.1 Interviu B Identificarea persoanei - Nume i prenume: B - Data internrii: 26.03.07 - Vrst: 77 ani - Sex: F - Greutate: 62 kg - nlime: 162cm Mediul familial - Starea civil: cstorit - Copii: nu are - Frai, surori: nu are - Persoane care pot fi anunate: soul - Adresa, telefon: jud. Iai Mediu profesional - Profesie: X - Loc de munc: pensionar Mediul social - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sntate - Motivele internrii: durere precordial cu caracter constrictiv, cu iradiere toracico-anterioar i n ambele brae, nsoit de tranpiraii i grea, cu debut n urm cu 7 ore. - Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani afeciune cardiac; tatl decedat 82 ani afeciune prostatic - Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu valori maxime cunoscute de 200/100mmHg, cu angin pectoral

de efort de aproximativ 2 ani, descrie de cteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criz anginoas cu debut n jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii reci, fr 63 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT ameliorare la administrarea de NTG sl. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFEROLATERAL - Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie feripriv - Tratament n curs: nu urmeaz - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: nu consuma - Tutun: nefumtoare - Repaos: somn 6-7h/zi - Obinuine alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei. Psihologia n raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului - Convorbire cu medicul: termeni obinuii. 5.2.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira i a avea o bun circulaie Necesit oxigenoterapie Afeciunea: infarct miocardic acut anteroextensiv Dispnee de repaos cu ortopnee instalat

brusc 2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide n funcie de nevoi Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie. Durere 3 A elimina Diureza 900ml/24 ore Miciuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic 4 A se mica i a menine o postur corect Micri active i pasive ale membrelor Senzaia de neputin Piedici n micare Durere 5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Insomnie Stare de disconfort Poziie incomod Afeciunea 64 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT Anxietatea 6 A se mbrca i a se dezbrca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Durerea ca o senzaie de arsur, ghear Imobilizare la pat 7 A menine temperatura corpului n limite normale Afebril 36,6C 8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Are cunotine igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate

Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta medical Afeciunea nu permite efectuarea toaletei de ctre pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizual, auditiv Vulnerabilitate fa de pericole Stare generala alterat 10 A comunica Verbal, gesturi Pacient cooperant Comunicare ineficient la internare Durerea 11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Libertatea de a aciona conform propriilor credine Imposibilitatea de a practica, realiza i de a participa la practicele religioase Situaia de criz Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat n vederea realizrii Prezint motivaie n cele ce face Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Constrngere fizic 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare general afectat

14 A nva Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes educaiei pentru sntate Nesiguran i fric de necunoscut. Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii Frica Stresul 5.2.3 Plan de ngrijiri 26.03.07 Durere anginoas nsoit de senzaii de grea i transpiraie Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce nglobeaz unda T, cu unde T negative Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite Biochimic: creterea markerilor de miocardiocitoliz; CKMB 33ui TA 160/75mmHg, FC 72/min Se adminitreaz: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg, heparin 1ml/h Radiografie toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite Ecocardiografic: cavitai cu dimensiuni normale 27.03.07 Asimptomatic TA 100/40mmHg, FC 63/min 65 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT CKMB 38ui TGO 131mg% LDH 726mg% 28.03.07 Asimptomatic TA 85/45mmHg, RS 75/min Diurez 800ml Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g% Se aplic tratamentul cu fier 29.03.07 Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min Se recomand tratamentul conservator al infarctului. 5.3 Pacient C 5.3.1 Interviu C

Identificarea persoanei - Nume i prenume: C - Vrst: 46 ani - Data internrii: 18.04.07 - Sex: M - Greutate: 81 kg - nlime: 1,72cm Mediul familial - Starea civil: cstori - Copii: doi - Relaia cu copiii: bun - Persoane care pot fi anunate: soia - Adresa, telefon: jud. Iai Mediu profesional - Profesie: X - Loc de munc: X Mediul social - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sntate - Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr iradiere aprute n jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn, cu cretere n intensitate progresiv, nsoite de transpiraii profuze. - Antecedente personale: apendicectomie, hernie inghinal - Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata 75 ani, astm bronic; - Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumtor, sindrom dislipidemic, oscilaii tensionale, prezint de aproximativ o lundureri cu caracter anginos, aprute n condiii 66 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT de efort i la temperaturi sczute cu durata de 10 minute ce au cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1 cnd o durere retrosternal violent l-a trezit din somn, cu cretere progresiv n intensitate motiv pentru care se prezint la spital unde se documenteaz IMA. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR

ACUT - Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic - Tratament n curs: nu urmeaz - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional - Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi - Repaos: somn 10-11h/zi - Obinuine alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei. Psihologia n raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului - Convorbire cu medicul: termeni obinuii. 5.3.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira i a avea o bun circulaie Necesit oxigenoterapie Afeciunea: infarct miocardic acut anterior 2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide n funcie de nevoi Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie. Durere violent 3 A elimina Diureza normal Miciuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic

4 A se mica i a menine o postur corect Micri active i pasive ale membrelor Senzaia de neputin Piedici n micare Durere 5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Stare de disconfort Afeciunea Anxietatea 67 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT 6 A se mbrca i a se dezbrca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Durerea ca o senzaie de arsur, ghear Imobilizare la pat 7 A menine temperatura corpului n limite normale Afebril 36,6C 8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Are cunotine igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta medical Afeciunea nu permite efectuarea toaletei de ctre pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizual,

auditiv Vulnerabilitate fa de pericole Stare generala alterat 10 A comunica Verbal, gesturi Pacient cooperant Oboseal Durerea 11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Libertatea de a aciona conform propriilor credine Imposibilitatea de a practica, realiza i de a participa la practicele religioase Situaia de criz Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat n vederea realizrii Prezint motivaie n cele ce face Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Constrngere fizic 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare general afectat 14 A nva Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes educaiei pentru sntate Nesiguran i fric de necunoscut. Neobinuin n

abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii Frica Stresul 5.3.3 Plan de ngrijiri 18.04.07 Dureri retrosternale violente oc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat, durerile au persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse; ulterior reaprnd durerile . Se recomand coronarografie. EKG: RS 80/min, Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l 19.04.07 Se efectueaz coronarografie: stenoz 90% LAD, stenoz 60% RCA Se practic PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoz la 0% Evoluie favorabil fr angin. 68 NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT RS 80/min, TA 100/65mmHg Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 20.04.07 Artere pulsatile, Pansament inghinal curat Durere vag precordial aprut n inspir profund Fr frectur pericardic Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 21.04.07 Asimptomatic Puls prezent la pedioase i tibiale Pansament inghinal curat Diurez 1700ml RS 82/min, TA 115/80mmHg Evoluie favorabil fr angin Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg% CKMB 11u/l Menine tratamentul cu Plavix minim 6 luni. Diet hiposidat, hipolipidic.

PREZENTAREA CAZURILOR 5.1 Pacient A 5.1.1 Interviu A Identificarea persoanei - Nume i prenume: A - Data internrii: 30.03.2007 - Vrst: 35 ani - Sex: masculin - Greutate: 65 kg - nlime: 1.74 Mediul familial - Starea civil: cstorit - Copii: doi - Relaia cu copiii: bun - Frai, surori: apte - Relaia cu fraii, surorile: bun - Persoane care pot fi anunate: soia - Adresa, telefon: jud. Iai Mediu profesional - Profesie: X - Loc de munc: X Mediul social - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sntate - Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n ambele membre superioare, atroce cu debut la ora 2.00 - Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative - Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2 luni a durerilor anginoase cu durat de 5-10 minute survenite iniial la efort, iar n ultima sptmn inclusiv n repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii crize anginoase n cursul nopii la ora 2.00. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV ACUT - Alte probleme cu sntatea: - Tratament n curs: nu urmeaz - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional - Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi) - Repaos: somn 10-11h/zi - Obinuine alimentare: normale

- Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei. Psihologia n raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului - Convorbire cu medicul: termeni obinuii. 5.1.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE DEPENDEN MANIFESTRI DE INDEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira i a avea o bun circulaie Dispnee de repaos cu ortopnee instalat brusc Necesit oxigenoterapie Afeciunea: infarct miocardic acut antero-extensiv 2 A se alimenta i a se hidrata Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie. Se impune regim desodat Consum de lichide n funcie de nevoi Durere 3 A elimina Miciuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic Diureza 1200ml/24 ore 4 A se mica i a menine o postur corect Imobilitate Poziie inadecvat Micri active i pasive ale membrelor Piedici n micare Durere 5 A dormi i a se odihni Insomnie Stare de disconfort Oboseal Somn 6-7 ore Poziie incomod Afeciunea Anxietatea 6 A se mbrca i a se dezbrca Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Durerea ca o senzaie de arsur, ghear Imobilizare la pat 7 A menine temperatura corpului n limite normale Afebril 36,6C 8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta medical Are cunotine igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate Afeciunea nu permite efectuarea toaletei de ctre pacient 9 A evita pericolele Cunoate modul de prevenire a accidentelor Durere Stare generala alterat 10 A comunica Comunicare eficient la internare Verbal, gesturi Pacient cooperant Durerea 11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Imposibilitatea de a practica, realiza i de a participa la practicele religioase Libertatea de a aciona conform propriilor credine Situaia de criz Durerea Imobilitatea

12 A fi preocupat n vederea realizrii Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Prezint motivaie n cele ce face Constrngere fizic 13 A se recreea Inactivitate Destindere Stare general afectat 14 A nva Nesiguran i fric de necunoscut. Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes educaiei pentru sntate Frica Stresul 5.1.3 Plan de ngrijiri 30.04.07 Acuz dureri retrosternale, intermitente, ritmate de micrile respiratorii T 37C, RS 72/min, TA 140/90mmHg, RS 80/min CKMB 90u/l TGO 173mg% LDH 648mg% S-au administrat: Plavix 8 trebuie, Aspirin 300mg, Betaloc iv 5mg, NTG piv, heparina 5000ui Tratament antiagregant plachetar, antianginos, anticoagulant, beta-blocant Radiologic: normal; pahipleurit bilateral apical 31.04.07 Subfebril 37,2C, asimptomatic, TA 100/60mmHg, RS 80/min, Fr frectur pericardic Ecg: fa de ziua predent se constat supradenivelare ST i unde T pozitive D II, D III, aVF i supradenivelare ST cu unde T negative D I, V5-V6 ETT: fin lam de lichid pericardic Se oprete administrarea NTG CKMB 52u/l; fibrinogen 378 mg/dl Se realizeaz coronarografie sub anestezie local cu xilin 1% 10ml n regiunea inghinal dreapt ce evideniaz prezena unei stenoze de 100% LAD II, pentru care s-a efectuat angioplastie cu stent per primam Angioplastie efectuat cu succes si reducerea stenozei de la 100% la 0% Tritace 2x2,5mg Nebilet 3x2,5mg Aspirin 300mg Plavix 75mg 1.04.07 Asimptomatic; TA 105/60mmHg, RS 70/min, fr frectur pericardic, fr semne de compensare cardiac. Loc de puncie femural dreapt neinfectat Se pstreaz administrarea heparinei 2ml/h RS 70/min, TA 100/70mmHg Diurez 700ml/24h 2.04.07 Asimptomatic

TA 105/55mmHg CKMB 8u/l Se recomand interzicerea fumatului, eforturile fizice intense, regim alimentar hiposodat, hipolipidic si continuarea tratamentului medical.

5.2 Pacient B 5.2.1 Interviu B Identificarea persoanei - Nume i prenume: B - Data internrii: 26.03.07 - Vrst: 77 ani - Sex: F - Greutate: 62 kg - nlime: 162cm Mediul familial - Starea civil: cstorit - Copii: nu are - Frai, surori: nu are - Persoane care pot fi anunate: soul - Adresa, telefon: jud. Iai Mediu profesional - Profesie: X - Loc de munc: pensionar Mediul social - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sntate - Motivele internrii: durere precordial cu caracter constrictiv, cu iradiere toracico-anterioar i n ambele brae, nsoit de tranpiraii i grea, cu debut n urm cu 7 ore. - Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani afeciune cardiac; tatl decedat 82 ani afeciune prostatic - Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu valori maxime cunoscute de 200/100mmHg, cu angin pectoral de efort de aproximativ 2 ani, descrie de cteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criz anginoas cu debut n jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii reci, fr ameliorare la administrarea de NTG sl. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL - Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie feripriv - Tratament n curs: nu urmeaz - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: nu consuma - Tutun: nefumtoare - Repaos: somn 6-7h/zi

- Obinuine alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei. Psihologia n raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului - Convorbire cu medicul: termeni obinuii. 5.2.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson

Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE 1 A respira i a avea o bun circulaie Necesit oxigenoterapie Afeciunea: infarct miocardic acut antero-extensiv Dispnee de repaos cu ortopnee instalat brusc 2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide n funcie de nevoi Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie. Durere 3 A elimina Diureza 900ml/24 ore Miciuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic 4 A se mica i a menine o postur corect Micri active i pasive ale membrelor Senzaia de neputin Piedici n micare Durere 5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Insomnie Stare de disconfort Poziie incomod Afeciunea Anxietatea 6 A se mbrca i a se dezbrca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Durerea ca o senzaie de arsur, ghear Imobilizare la pat 7 A menine temperatura corpului n limite normale Afebril 36,6C 8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Are cunotine igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta medical Afeciunea nu permite efectuarea toaletei de ctre pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizual, auditiv Vulnerabilitate fa de pericole Stare generala alterat 10 A comunica Verbal, gesturi Pacient cooperant Comunicare ineficient la internare Durerea 11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Libertatea de a aciona conform propriilor credine Imposibilitatea de a practica, realiza i de a participa la practicele religioase Situaia

de criz Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat n vederea realizrii Prezint motivaie n cele ce face Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Constrngere fizic 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare general afectat 14 A nva Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes educaiei pentru sntate Nesiguran i fric de necunoscut. Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii Frica Stresul 5.2.3 Plan de ngrijiri 26.03.07 Durere anginoas nsoit de senzaii de grea i transpiraie Ecg: aspect IMA inferior; supradenivelare ST 1-2mm ce nglobeaz unda T, cu unde T negative Rx. Toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni sporite Biochimic: creterea markerilor de miocardiocitoliz; CKMB 33ui TA 160/75mmHg, FC 72/min Se adminitreaz: Nexium + NTG + Betalok 5mg; Plavix 300mg, Crestor 10mg, heparin 1ml/h Radiografie toracic: ICT 0,65, cord cu dimensiuni moderat sporite Ecocardiografic: cavitai cu dimensiuni normale 27.03.07 Asimptomatic TA 100/40mmHg, FC 63/min CKMB 38ui TGO 131mg% LDH 726mg% 28.03.07 Asimptomatic TA 85/45mmHg, RS 75/min Diurez 800ml Patologie asociat: anemie feripriv n contextul unui ulcer duodenal. Fe 16g% Se aplic tratamentul cu fier 29.03.07 Stare general bun; TA 95/60mmHg, RS 60/min Se recomand tratamentul conservator al infarctului. 5.3 Pacient C 5.3.1 Interviu C Identificarea persoanei - Nume i prenume: C - Vrst: 46 ani - Data internrii: 18.04.07 - Sex: M

- Greutate: 81 kg - nlime: 1,72cm Mediul familial - Starea civil: cstori - Copii: doi - Relaia cu copiii: bun - Persoane care pot fi anunate: soia - Adresa, telefon: jud. Iai Mediu profesional - Profesie: X - Loc de munc: X Mediul social - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Starea de sntate - Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr iradiere aprute n jurul orei 1 care l-au trezit pe pacient din somn, cu cretere n intensitate progresiv, nsoite de transpiraii profuze. - Antecedente personale: apendicectomie, hernie inghinal - Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata 75 ani, astm bronic; - Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumtor, sindrom dislipidemic, oscilaii tensionale, prezint de aproximativ o lundureri cu caracter anginos, aprute n condiii de efort i la temperaturi sczute cu durata de 10 minute ce au cedat spontan la oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1 cnd o durere retrosternal violent l-a trezit din somn, cu cretere progresiv n intensitate motiv pentru care se prezint la spital unde se documenteaz IMA. - Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT - Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic - Tratament n curs: nu urmeaz - Alergii cunoscute: nu are Obiceiuri - Alcool: consumator ocazional - Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi - Repaos: somn 10-11h/zi - Obinuine alimentare: normale - Exprimare: greoaie - Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei. Psihologia n raport cu boala - Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului - Convorbire cu medicul: termeni obinuii. 5.3.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson Nr. crt NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE MANIFESTRI DE

1 A respira i a avea o bun circulaie Necesit oxigenoterapie Afeciunea: infarct miocardic acut anterior 2 A se alimenta i a se hidrata Consum de lichide n funcie de nevoi Alimentarea i hidratatarea prin perfuzie. Durere violent 3 A elimina Diureza normal Miciuni fiziologice Tranzit intestinal fiziologic 4 A se mica i a menine o postur corect Micri active i pasive ale membrelor Senzaia de neputin Piedici n micare Durere 5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Stare de disconfort Afeciunea Anxietatea 6 A se mbrca i a se dezbrca Vestimentaia curat i adaptat situaiei Imposibilitatea de a se mbrca i a se dezbraca Durerea ca o senzaie de arsur, ghear Imobilizare la pat 7 A menine temperatura corpului n limite normale Afebril 36,6C 8 A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Are cunotine igienice, este ngrijit i cu tegumentele curate Se realizeaz toaleta zilnic, ct bolnavul este imobilizat, de ctre asistenta medical Afeciunea nu permite efectuarea toaletei de ctre pacient 9 A evita pericolele Acuitate vizual, auditiv Vulnerabilitate fa de pericole Stare generala alterat 10 A comunica Verbal, gesturi Pacient cooperant Oboseal Durerea 11 A aciona conform credinelor i valorilor sale Libertatea de a aciona conform propriilor credine Imposibilitatea de a practica, realiza i de a participa la practicele religioase Situaia de criz Durerea Imobilitatea 12 A fi preocupat n vederea realizrii Prezint motivaie n cele ce face Sentiment de inferioritate i pierdere a imaginii de sine Constrngere fizic 13 A se recreea Destindere Inactivitate Stare general afectat 14 A nva Pacientul prezint interes fa de problemele legate de sntate i acord interes educaiei pentru sntate Nesiguran i fric de necunoscut. Neobinuin n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii Frica Stresul 5.3.3 Plan de ngrijiri

18.04.07 Dureri retrosternale violente oc apexian. Sub tratamentul beta blocant, antiagregant, anticoagulant, nitrat, durerile au persistat motiv pentru care s-a practicat tromboliza cu Metalyse; ulterior reaprnd durerile . Se recomand coronarografie. EKG: RS 80/min, Enzimatic: CKMB 94u/l, TGO 310u/l, LDH 1224u/l 19.04.07 Se efectueaz coronarografie: stenoz 90% LAD, stenoz 60% RCA Se practic PTCA cu stent acoperit cu reducerea gradului de stenoz la 0% Evoluie favorabil fr angin. RS 80/min, TA 100/65mmHg Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 20.04.07 Artere pulsatile, Pansament inghinal curat Durere vag precordial aprut n inspir profund Fr frectur pericardic Plavix 75mg Aspenter 100mg Lokren 10mg 21.04.07 Asimptomatic Puls prezent la pedioase i tibiale Pansament inghinal curat Diurez 1700ml RS 82/min, TA 115/80mmHg Evoluie favorabil fr angin Hiperlipoproteinemie sub tratament cu Lescol Colesterol 193mg%, HDL 32mg%, LDL 96mg%, TG 324mg% CKMB 11u/l Menine tratamentul cu Plavix minim 6 luni. Diet hiposidat, hipolipidic. CAPITOLUL 6 - EDUCAIA PENTRU SNTATE Sntatea este definit de O.M.S. ca o complet bunstare fizic, mental i social, care nu const n absena bolii sau a infirmitii i presupune o interaciune dinamic i o interdependen ntre condiia fizic a individului, manifestrile sale mintale, reaciile emoionale i ambiana social n care triete. Educaia pentru sntate cuprinde dou funcii: funcia sanogenic si funcia profilactic. Funcia sanogenic vizeaz optimizarea sntii personale si comunitare, mplinirea idealului de sntate. Funcia profilactic vizeaz profilaxia primar, secundar si teriar.

Prevenirea apariiei IMA (profilaxia primar) i prevenirea recidivelor (profilaxia secundar) se face prin combaterea factorilor de risc. Suprimarea fumatului i a hipertrigliceridemiei reprezint o alt msur de profilaxie, confirmat i prin studii de angiografie. Ea se realizeaz prin normalizarea ponderal i regim alimentar srac n grsimi saturate i dulciuri. n cazurile n care nivelul colesterolului nu scade dup aceste msuri, se asociaz i medicamente hipocolesterolemiante. Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent, deoarece el are rol aterogen prin hiperlipidemia asociat. Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea IMA, ct i a recidivelor. Exerciiul i antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin micare, gimnastic i sporturi uoare care combat sedentarismul, au rol nsemnat n profilaxia secundar i amelioreaz evident prognosticul. Alte msuri cu efecte n prolilaxia secundar a IMA sunt administrarea de beta-blocante, nitrai, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare. Internarea n spital este un prilej de a reduce ritmul i felul de via al bolnavului i de anumite deprinderi duntoare. Regimul de via intraspitalicesc trebuie s fie individualizat dup natura bolii i starea bolnavului; el este hotrt ntotdeauna de ctre medic i aplicat i supravegheat de ctre asistent. Asistenta va ajuta bolnavul s-i exprime sentimentele propri i s discute despre ele: imaginea de sine, relaii familiale, probleme sexuale, fric, depresie, gnduri suicidare, etc. Bolnavul va fi informat n legatur cu boala sa, complicaiile i tratamentul acesteia. La externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor ct i regimul de via i alimentaia care trebuie repetate. Pacientul va intra ntr-un program de supaveghere medical care const n efectuarea unor examene clinice i paraclinice la diferite intervale. Reinseria familial i profesional a pacienilor post-infarct este foarte important att pentru pacient ct i pentru apropiai, un rol important n acest reinserie avnd sfaturile acordate de medic i asistenta medical. CAPITOLUL 7 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE Asistenta medical deine o poziie foarte important n ngrijirea bolnavilor cu afeciuni cardiovasculare. Justificarea rolului ei rezid din caracterul unor boli cardiovasculare (insuficien cardiac, hipertensiune arteriala, infarct miocardic)care reclam o spitalizare ndelungat. Majoritatea bolilor cardiovasculare reprezint urgene medicale, astfel nct asistenta nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice anumite tehnici de ngrijire a bolnavului ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i dac este nevoie, chiar intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale. Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la evoluia clinic a bolnavului. Trebuie s asigure repausul fizic al bolnavului asigurnd poziia corect n pat (cea

semieznd), efectuarea zilnic a masajului gambelor i picioarelor pentru prevenirea trombozelor. Deasemeni trebuie s fie preocupat de confortul psihic al bolnavului protejndu-l de vizitatorii numeroi, glgioi, nenelegerile familiale sau profesionale ce pot frna evoluia favorabil. n bolile cardiovasculare dieta reprezint adesea un factor esenial. Regimul hiposodat, hidratarea corect sunt extrem de utile n evoluia bolnavului. Asigurarea tranzitului intestinal este capital pentru aceti bolnavi avnd n vedere c eforturile mari de defecaie pot fi fatale ntr-un infarct miocardic.