Sunteți pe pagina 1din 19

PATOLOGIA PANCREASULUI PANCREASUL glanda mixta (exo- si endocrina) roluri fundamentale in digestie si metabolism. secreta intre .!"" - #.

#.""" ml$%i lic&id i%oosmotic' alcalin ((& ) *) ce contine ) +" de en%ime PANCREASUL a. Secretia &idroelectrolitica b. Secretia en%imatica Secretia &idroelectrolitica Pancreasul secreta ioni de Na' ,' Cl' -n' Ca dar si .osfati' Sulfati si /icarbonati. Exista o corelatie intre secretia (ancreatica si masa functionala (ancreatica. 0n mod normal' debitul de bicarbonati este de +" - #"" mmoli$%i. Secretia en%imatica (ancreasul secreta en%ime1 amilolitice li(olitice (roteolitice

En%imele amilolitice amila%a - &idroli%ea%a amidonul in oligo%a&aride En%imele li(olitice li(a%e fosfoli(a%a A colesterolestera%e En%imele (roteolitice endo(e(tida%e (tri(sina' c&imotri(sina) exo(e(tida%e (carboxi(e(tida%e' amino(e(tida%e) ribonuclea%e en%imele sunt secretate sub forma inacti2a de %imogen

enterokinazele intestinale cli2ea%a tri(sinogenul in tri(sina care la randul sau acti2ea%a %imogenele (roteolitice

AU34PR43EC30A PANCREASULU0 SE REAL0-EA-A PR0N1 (re%enta en%imelor sub forma de precursori inactivi inhibitori de proteaza (in acini' secretia (ancreatica' in fractiile si + a globulinelor (lasmatice) PANCREA303A CR4N0CA 5efinitie1 (roces inflamator cronic' e2oluti2 ce conduce la distrugerea (ancreasului exocrin' fibro%a si uneori afectarea (ancreasului endocrin (insulele Langer&ans). CLAS0.0CAREA 5E LA R46A a. Pancreatita cronica calci ianta b. Pancreatita cronica obstructiva c. Pancreatite cronice in la!atorii PANCREA303A CR4N0CA CALC0.0AN3A cea mai frec2enta distributia neomogena a le%iunilor' cu do(uri (roteice si calculi intraductali' atrofia si steno%a canalelor (ancreatice se asocia%a frec2ent cu ciro%a &e(atica si se maligni%ea%a mai des decat celelalte forme ca factori etiologici sunt incriminati1 alcoolul' malnutritia' &i(ertiroidismul PANCREA303A CR4N0CA 4/S3RUC307A se (roduce secundar obstructiei canalului 8irsung (rin tumori' stricturi sau steno%e (a(ilare. le%iunile (in (ortiunea obstruata) sunt uniforme. functia (ancreatica se imbunatateste du(a inde(artarea obstacolului. PANCREA303E CR4N0CE 0N.LA6A34R00 fibro%a infiltrate mononucleare si atrofia tesutului exocrin E304L490E . Alcoolul - consum %ilnic (este *" mg$%i' indelungat ( " - +" ani) +. .ibro%a c&istica #. Litia%a biliara :. 6alnutritia se2era (roteincalorica cu &i(oalbuminemie !. Cancerele (ancreatice si duodenale ;. Pancreatite ereditare <. Pancreatite traumatice *. 5eficit de alfa antitri(sina 2

=. Pancreatite idio(atice .0-04PA34L490A PANCREA303EL4R CR4N0CE ALC44L0CE . elaborarea unui suc (ancreatic anormal' cu o concentratie crescuta in (roteine (in s(ecial in tri(sina)> +. scaderea concentratiei litostatinei - (roteina cu greutate moleculara mica ( : ?daltoni) care este ca(abila sa in&ibe formarea sarurilor de calciu intr-un mediu su(rasaturat" .0-04PA34L490A PANCREA303EL4R CR4N0CE ALC44L0CE #. (reci(itarea (roteinelor intracanalicular' cu obstructia acestora si dilatare retrograda' cu atrofia difu%a a aci%ilor' cu fibro%a (ericanaliculara 6AN0.ES3AR0 CL0N0CE . 5UREREA PANCREA30CA (ermanenta sau intermitenta clasic 1 locali%are e(igastrica' cu iradiere (osterioara' in bara' (oate fi maxima in &i(ocondrul dre(t sau stang' rar la ni2el toracic. atacurile (ot dura %ile sau sa(tamani are un debut gradat se exacerbea%a (ost(randial (o%itie antalgica de anteflexie +. SCA5ERE P4N5ERALA secundara malabsorbtiei' anorexiei (ingestia alimentara (roduce durere)' a(ortului de etanol. malabsorbtia a(are (rin insuficienta secretorie exocrina. scade secretia li(a%elor steatoree a(oi scad en%ime (roteolitice creatoree #. 50A/E3 -A@ARA3 (rin scaderea (roductiei de insulina concomitent scade si (roductia de glucagon 2alori a(roa(e normale ale glicemiei. acidoceto%a diabetica si nefro(atia sunt rare. neuro(atia e frec2enta (la aceasta se adauga si rolul alcoolului). (re%inta un risc crescut de &i(oglicemie (insuficienta de glucagon). #IAGNOSTIC . EA. 4/0EC307 4fera (utine semne1 meteorism sensibilitate la (al(are stadii a2ansate - casexie

+. EA. 5E LA/4RA34R in (erioadele de cri%a1 cresteri moderate ale ..Alc.' ale bilirubinei' leucocito%a' cresterea 7S@ului

en%imele (ancreatice sunt B N c&iar in (useele moderate fa(t ex(licat

(rin1 a. inflamatia acuta moderata' cu distructia redusa a acinilor b. fibro%a (eriacinara si (ericanaliculara care ingreunea%a trecerea en%imelor in sange si limfa #. S3U50UL SECRE30E0 EA4CR0NE a. 3estul cu secretina b. 3estul cu secretin-colecisto?inina c. 3estul cu bentiromida d. Examenele co(rologice e2identia%a1 - (re%enta de fibre musculare nedigerate (creatoree) - do%area a%otului fecal - grasimile fecale :. RA5049RA.0A a. (re%enta calcificarilor diseminate in (ancreas b. Rg. cu substanta baritata indica semne indirecte si anume1 cadrul duodenal largit' am(rente (e marea curbura gastrica c. Rg. (ulmonara1 ridicarea &emidiafragmului stang' atelecta%ii liniare' re2arsat (leural stang !. CPER (ERCP) calculi c&isturi stricturi si dilatari ale canalului (ancreatic ;. EC@49RA.0A A/5460NALA a" or!a usoara - ec&ogenitate crescuta a (arenc&imului - &i(ertrofie sau dimensiuni normale - (arenc&im neomogen sau normal - duct 8irsung dilatat (# - : mm). ;. EC@49RA.0A A/5460NALA b" or!a !oderata reducerea semnificati2a in dimensiunea (arenc&imului dilatare ductala (:-; mm) cu sau fara calcificari

(arenc&im neomogen' (arenc&im de mici dimensiuni.

nodular'

c&isturi

(ancreatice'

calcificari

in

c" or!a severa atrofia (arenc&imului dilatare ductala im(ortanta () * - " mm) calcifieri im(ortante' multi(le' confluente c&iste (ancreatice C46PL0CA300 . $e!ora%iile di%estive - secundare1 - ulcerului (e(tic' gastritei - (seudoc&istului ce erodea%a duodenul - (rin ru(tura de 2arice esofagiene secundare trombo%ei de 2ena s(lenica. ulcerul com(lica in +"C din ca%uri (ancreatitele (osibil (rin scaderea secretiei de bicarbonati. +. 6alabsorbtia 2itaminei / + #. 3rombo%a 2enei s(lenice si a 2enei (orte :. 4bstructia caii biliare (rinci(ale (C/P) 1 - acuta - (rin edemul ca(ului (ancreasului - cronica - (rin reactie inflamatorie cronica in Durul (ortiunii intra(ancreatice a coledocului. aceasta (oate duce la colangita si' in final' la ciro%a biliara. !. E(ansamente bogate in amila%e1 (leurale' (eritoneale' (ericardice ;. Pseudoc&ist com(resiune' abcedare sau &emoragie <. Necro%a subcutanata1 noduli subcutanati eritematosi' sensibili cu locali%are (redilecta la ni2elul membrelor inferioare *. Cancerul de (ancreas - frec2enta crescuta in (ancreatitele calcifiante =. 5urerile osoase - secundare osteonecro%ei ". 5e(endenta de o(iacee . Litia%a renala oxalica 3RA3A6EN3

4/0EC307E1 - calmarea durerii - o(rirea e2olutiei (rocesului inflamator - com(ensarea insuficientei (ancreatice

60EL4ACE 3ERAPEU30CE1 - renuntarea la alcool - mese reduse cantitati2 cu un continut redus in grasimi (li(ide F +! g$%i)' - administrare de antalgice1 A0NS' o(iacee' - inDectare de alcool in (lexul celiac (reduce durerea (entru ore sau luni in ;"C din ca%uri) 3RA3A6EN3 C@0RUR90CAL A. RE-EC30E SU/343ALA 1 - necesita en%ime de substitutie - efecte (o%iti2e in <!C din ca%uri - indicata cand 8irsungul F * mm' cand afectarea este redusa la un segment' restul fiind relati2 normal /. 3E@N0C0 5E 5RENAE1 PancreatoDeDunostomie1 asigura o ameliorare in ) *"C din ca%uri. PancreaticoDeDunostomie caudala (5u 7al). Sfinctero(lastia - frec2ent utili%ata cand exista obstructie a sfincterului 4ddi. 3RA3A6EN3 EN54SC4P0C Pa(ilotomie si endo(rote%a. 3ratamentul malabsorbtiei' ca si al durerii im(une1 En%ime (ancreatice in tim(ul mesei' tim( indelungat li(a%e #".""" - =".""" u.i. 7itamine li(osolubile 7itamina / + """ gama la < %ile Acid folic ! mg$%i' Antisecretorii (0PP1 4me(ra%ol' +" mg)' /icarbonat de sodiu : - ; g$%i Administrare de calciu + - # g$%i PANCREATITA ACUTA . 5E.0N030E (roces inflamator acut al (ancreasului' care se (re%inta clinic cu durere abdominala (G) cresterea en%imelor (ancreatice in sange sau urina. PANCREA303A ACU3A

usoara - le%iuni organice minime si recu(erare totala (<!C)

se2era - multi(le anomalii sistemice sau com(licatii locale (necro%a' abces' (seudoc&ist). PANCREA303A ACU3A incidenta H 1 !""-;"" de ca%uri internate intr-un ser2iciu medicoc&irurgical /arbat 1 .emeie H ; 1 la cei cu alcoolism /arbat 1 .emeie H 1 # la cei cu afectiuni biliare +. E304L490E *"C sunt date de1 - afectiuni ale tractului biliar (m.a. L/) - consumul excesi2 de alcool L/ - in #!-;"C din ca%urile de PA (mai ales la femeile in 2arsta) !C din (acientii cu L/ de%2olta PA. Asocieri cu caracter etiologic ale (ancreatitei acute 0. CAU-E 4/S3RUC307E a. Litia%a biliara b. 3umori am(ulare sau (ancreatice c. Para%iti $ cor(i straini care obstruea%a (a(ila d. Anomalii structurale ale ductului (ancreatic - (ancreas di2isum - stricturi e. Coledococel f. 5i2erticul duodenal (eriam(ular g. Sfincterul lui 4ddi &i(erton$steno%at &. Steno%a$obstructia cadrului duodenal 00. CAU-E 34A0CE $ 6E50CA6EN34ASE a. 3oxice . alcool etilic +. alcool metilic #. 2enin de scor(ion :. insecticide organofosforice b. 6edicamente . asociatii dovedite 1 a%at&io(rina' ;-merca(to(urina' acidul 2al(roic' estrogeni' tetraciclina' metronida%ol' nitrofurantoin' (entamidina' furosemid' sulfamide' metildo(a' cItarabina' cimetidina' sulindac +. asociatii probabile 1 diuretice tia%idice' acidul etacrinic' fenformin' (rocainamida' c&lortalidona' l-as(aragina%a' acetaminofen

000. CAU-E 6E3A/4L0CE a. @i(ertrigliceridemia ) """ mg$dl (@LP ti( 0 si 07) b. @i(ercalcemia - &i(er(aratiroidism - mielom multi(lu - metasta%e osoase - sarcoido%a - nutritie (arenterala totala 07. 3RAU6A30S6E a. Accidentale - traumatisme abdominale b. 0atrogene - (osto(erator' ERCP' sfincterotomie endosco(ica' manometria sfincterului lui 4ddi 7. ERE503ARE transmitere autosomal dominanta> caracteristic' atacurile ince( in co(ilarie $ adolescenta si e2oluea%a catre o (ancreatita cronica recurenta si insuficienta (ancreatica.) 70. 0N.EC300 a. Para%itare - ascaris' clonorc&is b. 7irale - 2irusul urlian' 2irusul &e(atitei A' &e(atitei A' coxsac?ie A' E(stein-/arr c. /acteriene - mIco(lasma' cam(Ilobacter DeDuni 700. 7ASCULARE a. 0sc&emia - &i(o(erfu%ie (ex1 (ostc&irurgie cardiaca)' &i(otensiune se2era' soc b. Emboli> (laci aterosclerotice steno%ante c. 7asculite - LES' (oliarterita nodoasa' &i(ertensiune maligna 7000. 507ERSE a. Ulcer (e(tic (enetrant b. /oala cro&n cu locali%are duodenala c. Asociere cu sarcina d. Asocieri (ediatrice - Sindrom ReIe' fibro%a c&istica e. @i(otermia 0A. 0dio(atica #. PA349EN0E Pancreas - ++ en%ime1 (rotea%e (inclusi2 elasta%a) amila%e li(a%a si fosfoli(a%a (roen%ime acti2are en%ime AU34509ES30A EN-06A30CA A PANCREASULU0 J 6ECAN0S6E1 8

. Le%area celulelor acinare. 2irusurile' endotoxinele' medicamentele' isc&emia si traumatismele acti2area si eliberarea intra(ancreatica a en%imelor. +. 4bstructia ductului (ancreatic - calculi' s(asm (a(ilar' tumori cresterea (resiunii intraductale le%area ductului trecerea en%imelor (rin s(atiile intercelulare in interstitiul (ancreatic. Procese ce cresc (resiunea in interiorul duodenului1 (steno%e duodenale' boala Cro&n duodenala) G Le%area sfincterului 4ddi (afectiunile cronice biliare) refluxul duodenal in (ancreas1 lecitina lizolecitina necro%a celulelor acinare. #. Perturbarea transportului intracelular al (roen%imelor digesti2e si acti2area lor de catre &idrola%ele li%o%omale. fu%ionarea granulelor de %imogen cu li%o%omii tri(sinogenul tri(sina acti2are (roen%ime autodigestia (ancreasului. 0ndiferent de mecanismul initiator1 0nitial1 edem interstitial (ancreatic A(oi (roteoli%a ((rin tri(sina' c&imotri(sina si alte (rotea%e) &emoragia ((rin elasta%a) necro%a grasa a (ancreasului ((rin li(a%a si fosfoli(a%a).

3R0PS0NA H rol c&eie in (atogenia PA acti2ea%a direct sistemul ?ininelor acti2ea%a indirect coagularea sangelui si sistemul com(lement inflamatie trombo%e si &emoragie locala manifestari sistemice ale bolii

En%imele (ancreatice acti2ate in s(atiul (eritoneal si circulatia sistemica disfunctii de organ1 Sd. de detresa res(iratorie acuta 0nstabilitate &emodinamica' Soc 0.Ren (rin necro%a tubulara acuta Anomalii ale coagularii 3ulburari metabolice

PANCREA303A ACU3A E3AN4L0CA ingestia de alcool ) "" g$%i' mai multi ani (reci(itarea (roteinelor in interiorul ductulilor (ancreatici degenerarea celulelor acinare. :. 50A9N4S30C 3A/L4U CL0N0C Clasic1 durerea (uternica e(igastrica sub forma de cutit cu iradiere (osterioara asociata cu greata si 2oma

urmea%a adesea unui exces alcoolic $ unei mese excesi2e.

5UREREA este sim(tomul dominant tinde sa se instale%e ra(id (secunde-minute) factori de agra2are 1 alimentatia' alcoolul' 2oma factori de ameliorare1 re(ausul alimentar' flexia trunc&iului si (o%itia genu(ectorala 3A/L4U CL0N0C greata 2oma ileus locali%at sau generali%at odata cu extinderea inflamatiei si necro%ei (ancreatice durere abdominala se2era febra (usoara) ta&icardie &i(otesiune sau &i(ertensiune arteriala tulburari res(iratorii (dis(nee si ta&i(nee) - a(ar odata cu constituirea com(licatiilor res(iratorii acute AL3E SE6NE Pulmonar1 scaderea 67 (sub)matitate la (ercutie H atelecta%ie $ (neumonita $ efu%iune (leurala Rar1 diaree' melena' &emateme%a abdomenul - (oate fi destins (ileus) %gomotele intestinale &i(oacti2e $ absente (ileus) sensibilitate e(igastrica mare

10

oca%ional 1 rigiditate si a(arare (abdomen acut c&irurgical) subicter scleral icter mai intens in ca% de 1 - coledocolitia%a - (atologie &e(atica concomitenta ec&imo%e in flancuri (semnul 9reI 3urner) ec&imo%e (eriombilical (semnul Cullen) J rar - sunt nes(ecifice - a(ar si in sarcina ecto(ica ru(ta' ulcer duodenal (erforat. - sunt tardi2e1 a(ar la +-# %ile de la debutul PA. masa e(igastrica (al(abila1 - (seudoc&ist - abces

sufluri 2asculare in e(igastru

0n formele formele se2ere de PA1 &i(otensiune arteriala marcata soc cau%e 1 - &emoragie intra(ancreatica - exsudarea (lasmei in s(atiul retro(eritoneal - modificarea tonusului 2ascular mediata de (e(tide 2asoacti2e.

SE6NE CL0N0CE RAR 0N3ALN03E efu%iuni articulare semne de &i(ocalcemie si$sau &i(omagne%iemie tetanie semnul C&Kostec? semnul 3rousseau s(asm car(o(edal semne cutanate le%iuni morbiliforme li2edo reticularis noduli subcutani eritematosi sensibili necro%a grasa xantoame - in &i(erli(o(roteinemii

3ES3E 5E LA/4RA34R . A60LA-ELE. amila%e serice crescute nes(ecifice

11

3A/EL 00. 0NC05EN3A @0PERA60LA-E60E0 0N /4L0 EA3RAPANCREA30CE. BOALA PROCENT Macroamilazemie 100 Oreio 85 Ce!oaci"oza "ia#e!ica 64 C$ir%r&ie a#"omi ala 35 Trom#oza meze !erica 33 'lcer (er)ora! 30 O(iacee * arco!ice+ 25 T%mori 25 Coleci,!i!a ac%!a 22 Ciroza 20 O#,!r%c!ie i !e,!i ala 20 A(e "ici!a ac%!a 5 - ,%)icie !a re ala 5 amila%ele serice tind sa se normali%e%e la :-< %ile de la debutul durerii. o 2aloare N a amila%elor nu (oate exclude o PA. ni2elul maxim al amila%elor serice nu se corelea%a cu se2eritatea (ancreatitei. amila%emia crescuta du(a < %ile com(licatie L ((seudoc&ist). 3ES3E 5E LA/4RA34R +. L0PA-A S( si Sb mai mare decat amila%emia. ince(e sa creasca odata cu amila%a (ersistea mai mult tim( decat aceasta (ermite diagnosticul de PA du(a ce amila%emia s-a normali%at. confirma PA la (acienti cu sim(tome de PA dar amila%e normale. PA S0 C46PL0CA300LE SALE SE P43 0NS430 5E 1 leucocito%a moderata (F +"'"""$mm#) cu de2iere la stanga (frec2ent) &emoconcentratie &i(ocalcemie &i(omagne%iemie &i(erglicemie alcalo%a res(iratorie> acido%a metabolica &i(erli(emie icter

12

:. 3ES3E UR0NARE amila%uria !. AL3E 3ES3E 50A9N4S30CE (aracente%a si determinarea amila%elor in lic&idul (eritoneal ASC03A PANCREA30CA fluid turbid de obicei este exsudat continut crescut de amila%e leucocitele (ot fi cate2a mii$l' cu lic&id steril (oate fi sanguinolent culoarea de (runa inc&isa B PA se2era necrotico-&emoragica. lic&id urat mirositor cu bacterii sau materii 2egetale detectabile (e coloratia gram B 2iscer (erforat TESTE I&AGISTICE RA5049RA.0A A/5460NALA PE 94L excluderea unei (erforatii 2iscerale ileus locali%at (ansa sentinela) sau generali%at - dg. d. cu obstructia intestinala calcificari PA sur2ine (este o (ancr. (reexistenta bule de aer $ ni2ele &idroaerice in retro(eritoneu abces (ancreatic cu microorganisme (roducatoare de ga% +. RA5049RA.0A 34RAC0CA P4A3E ARA3A1 Efu%iune (leurala (mai ales (e stanga) Atelecta%ie As(ect de edem (ulmonar acut #. 3RAN-03UL /AR03A3 (oate arata1 de(lasarea anterioara a stomacului (abces (ancreatic' edem) s(icularea ansei duodenale ((roces inflamator (ancreatic adiacent) CELE 6A0 06P4R3AN3E EAPL4RAR0 06A90S30CE SUN31 Ecografia abdominala C3 abdominala ERCP Ecoendosco(ia 13

:. EC49RA.0A A/5460NALA sim(lu de obtinut' ra(ida' ieftina utila m.a. (entru detectarea L./.' e2entual dilatarea C/P Sb mai mica (entru detectarea calculilor C/P 3inde sa nu 2i%uali%e%e bine (ancreasul (meteorism abdominal adiacent) (!"C ca%uri). !. C3 A/5460NALA nu 2i%uali%ea%a 7/ la fel de usor ca ecografia 2i%uali%ea%a cu o mai mare acuratete (ancreasul si s(atiul (eri(ancreatic este frec2ent normala in ca%urile usoare de PA este utila in detectarea colectiilor lic&idiene extra sau intra(ancreatice. G subst. de contrast arii cu (erfu%ie mica $ fara (erfu%ie sugerand necro%a. 50A9N4S30C 50.EREN30AL 5g. d. este cel al abdomenului acut si include1 - Ulcerul (erforat - Colica biliara $ Colecistita acuta $ Angiocolita acuta - 4bstructia intestinala - 0nfarctul me%enteric - A(endicita acuta $ di2erticulita acuta - Colica renala Alte cau%e mai rare trebuie excluse 1 - Sarcina ecto(ica ru(ta - Ru(tura de ane2rism abdominal - 0ntoxicatia cu (lumb (saturnism) - Porfirie - .ebra familiala mediteraneana PR49N4S30C Criteriile Ranson Criterii 9lasgoK 5aca sunt (re%enti # sau mai multi factori de risc e2olutia bolii tinde sa aibe o morbiditate si o mortalitate mult mai mare. .AC34R0 5E R0SC A57ERS0 0N PA SE7ERA
CR03ER00 RANS4N nelitia%ici litia%ici CR03ER00 9LAS948 6450.0CA3E

14

LA 0N3ERNARE 7arsta ) !! Leucocite ) ;'"""$mm# 9licemie ) +"" mgC L5@ ) #!" ui$l ASA3 ) +!" ui$l in :* ore Scaderea @3 cu ) "C Cresterea /UN cu ) ! mgC Ca F * mgC Po+ F ;" mm&g 5eficit ba%e ) : mEM$L 5eficit fluid ) ; l

LA 0N3ERNARE 7arsta ) <" Leucocite) *'"""$6m# 9licemie ) ++" mgC L5@ ) :"" ui$l ASA3 ) +!" ui$l in :* ore Scaderea @3 cu ) "C Cresterea /UN cu ) + mgC Ca F * mgC 5eficit ba%e ) ! mEM$l 5eficit fluid ) : l

0N :* 4RE 7arsta ) !! Leucocite ) !'"""$mm# 9licemie ) *" mgC /UN ) =; mgC L5@ ) ;"" ui$l Albumina F #.# gC Ca F * mgC Po+ F ;" mm&g

/UN H blood urea nitrogen

PR49N4S30C F + factori de risc Ranson mortalitate F !C #-: ---------------$$------------------------ H !-+"C !-; ---------------$$------------------------ H :"C <-* ---------------$$------------------------ H ""C C46PL0CA300 !-+!C din (acienti au com(licatii. Com(licatiile PA 1 - Precoce ( -+ sa(tamani de la debut) - 3ardi2e () + sa(tamani). C46PL0CA300LE PREC4CE ALE PA 0nstabilitate &emodinamica' soc 3ulburari res(iratorii - &i(oxie' atelecta%ie' efu%iuni (leurale' sindrom de detresa res(iratorie a adultului 0nsuficienta renala - necro%a tubulara acuta @emoragie digesti2a 3ulburari metabolice &i(erglicemie' acido%a' &i(ocalcemie' &i(omagne%iemie 0cter Colectii lic&idiene acute J (seudoc&ist Necro%a (ancreatica sterila $ su(rainfectata 4bstructie si necro%a colonica @emoragie (ancreatica Coagulare intra2asculara diseminata 15

5i2erse - necro%a grasa metastatica ((iele' os' creier) - (si&o%a - orbire brusca (rin oclu%ia arterei centrale a retinei

C46PL0CA300LE 3AR507E ALE PA Colectii fluidice 1 (seudoc&ist abces ascita (ancreatica .4R6AREA UNU0 PSEU54C@0S3 ACU3 5efinite1 Un (seudoc&ist este o colectie de suc (ancreatic inconDurat de un (erete alcatuit din tesut granulomatos sau fibros (si nu o membrana e(iteliala ca in c&istele ade2arate)' de obicei format la mai mult de : sa(tamani de la debutul e(isodului acut. se sus(ectea%a formarea unui (seudoc&ist daca durerea' greata' 2oma' anorexia' febra sau o concentratie crescuta a amila%elor serice (ersista ) sa(tamana' sau daca este (re%enta o masa (formatiune) abdominala. Se confirma (rin1 Ecografie C3 de (ancreas 5g. d. cu un c&istadenocarcinom sau adenocarcinom (ancreatic cu centru necrotic E2olutie 1 re%ol2are s(ontana (frec2ent) sau (ersista com(licatii (rin disectia tesuturilor adiacente si (rin com(resie sau ru(tura Com(resia C/P icter si colangita ascendenta Com(resia marilor 2ase (7S sau 7P) trombo%a 2arice esofag. $ gastrice Ru(ere in 2ase' in (eritoneu' ca2itatea (leurala sau intr-un 2iscer adiacent (stomac' duoden' esofag' duct biliar' colon' s(lina) A/CESUL PANCREA30C 5efinitie1 colectie intraabdominala de (uroi' circumscrisa' de obicei in a(ro(ierea (ancreasului> (oate contine o mica cantitate de tesut (ancreatic necrotic se de%2olta de obicei intre sa(tamana a + ; luni du(a debutul PA. NECR4-A PANCREA30CA

16

5efinitie 1 o %ona de (arenc&im (ancreatic non-2iabil adesea asociat cu necro%a grasa (eri(ancreatica. C3 cu contrast dinamic H standardul de aur (entru diagnostic Arii bine delimitate de (arenc&im non-ca(tant ) # cm in dimensiune sau ) $# din marimea (ancreasului 06P4R3AN3 distictia intre necro%a (ancreatica sterila si cea infectata (de obicei cu microorganisme enterice) ultima are un (rognostic (rost si o mortalitate ridicata in absenta drenaDului c&irurgical. !. 3RA3A6EN3 3ratamentul PA este ba%at in s(ecial (e masurile de sustinere. A. .4R6ELE US4ARE 5E PA . Punerea in re(aus a (ancreasului (eliminarea a(ortului alimentar oral). +. Perfu%ii (entru &idratare i.2. #. 3ratament antialgic (arenteral 1 6e(eridinaN (mialginN' (etidina) (arenteral la inter2ale regulate ( f H "" mg) 5o%a H $+ sau f i.m. de +-# x $ %i. 6orfina H c.i. 5aca durerea este se2era1 intubatia nazo%astrica cu as(iratie (desi efectul antialgic contro2ersat' c&iar negat). As(iratia na%ogastrica - si la (acientii cu ileus $ 2oma se2era.

este

/. .4R6ELE SE7ERE 5E PA 6onitori%are atenta a functiilor 2itale 6asuri de sustinere Urmarirea com(licatiilor ce (ot a(are. Singurul (rinci(iu im(ortant de tratament H stabilizarea TA si !entinerea volu!ului intravascular (ideal (rin masurarea P7C' (. in A.P.' Kedge (ressure). Co!pensarea corecta a socului hipovole!ic H cea mai im(ortanta si cea mai eficace metoda de scadere a mortalitatii (recoce in formele se2ere de PA. Cantitati masi2e si re(etate de fluide i2 cu monitori%area P7C (sol. de gluco%a' substituenti de (lasma (substante cristaloide si coloide). 0nsulina si su(limentare cores(un%atoare cu calciu si magne%iu. 17

Pentru com(licatiile metabolice (&i(erglicemia' &i(ocalcemia &i(omagne%iemia) Alimentatia (arenterala in formele se2ere si (relungite de PA. 0NSU.0C0EN3A RESP0RA34R0E 4+-tera(ie. 0ntubatia tra&eala si 2entilatia asistata. E2acuarea e(ansamentele (leurale mari. 0NSU.0C0EN3A RENALA 0.Ren. organica - (rognostic foarte (rost Poate fi necesara diali%a PSEU54C@0S3UR0LE in li(sa com(licatiilor acute' (ot regresa s(ontan in B !"C din ca%uri indicatie o(eratorie1 - daca (ersista ) ; sa(tamani si ) ; cm. PSEU54C@0S3E - 3RA3A6EN3 Punctia (ercutana sub g&idaD eco sau C3 - nu a fost inca bine e2aluata. 5renaD intern sub g&idaD ecoendosco(ic C&irurgical - c&istogastrostomie' c&istoDeDunostomie NECR4-A PANCREA30CA NECR4-A 0N.EC3A3A 5g.1 (unctie as(irati2a cu ac fin' examen microbiologic si culturi 3ratatament c&irurgical.

si

AN30/0430CELE nu s-a stabilit cu exactitate daca sunt utile in tratamentul PA Am(icilina nu modifica e2olutia PA 0mi(enemul (3ienam) scade incidenta infectiei (ancreatice non(ancreatice la (acientii cu (ancreatita necroti%anta. PANCREA303A ACU3A L030A-0CA ERCP de urgenta G sfincterotomie endosco(ica cu extragerea calculului. Pacientii cu @i(erli(o(roteinemie ti( 0' 07 sau 71 3ratamentul (ancreatitei

si

0n (lus1 Scadere (onderala Eliminarea alcoolului 18

Alimentatie &i(oli(idica' &i(oglucidica .ibrati Statine

19

S-ar putea să vă placă și