Enfermedad ulcerosa pptica:

Historia Natural y tratamiento

DR. JESS ALEJANDRO INZUNZA GONZLEZ HOSPITAL GENERAL DE CULIACN SECRETARA DE SALUD

Culiacn, Sinaloa; a 01 de Octubre de 2012.

Definicin de lceras ppticas

Defectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cido pptica en el jugo gstrico.

Karl Schwarz, 1910 Sin cido, no hay lcera.

Enfermedad ulcerosa pptica

Factores defensivos

Factores agresivos

lcera pptica

Causas

Helicobacter pylori AINES lceras por stress Hiperacidez

Etiopatogenia de la lcera pptica

Tabaco Herencia Estrs AINES H. pylori

cido y pepsina lcera

Defensa de la mucosa alterada

Causas especficas poco comunes (1)

Hipersecrecin cida

NEM

Mastocitos/ basfilos aumentado

Hiperfuncin/ hiperplasia de clulas G antrales Hipersecretora

Causas especficas poco comunes (2)

Otras infecciones

Virales CMV Virus del herpes simple tipo 1 Otras no virales

Causas especficas poco comunes (3)

Obstruccin/ desorganizacin duodenal

Bandas congnitas Pncreas anular

Radiaciones Quimioterapia Insuficiencia vascular

Perforaciones asociadas con crack

Causas especficas poco comunes (4)

Subtipos genticos raros

Amiloidosis tipo III

Sndrome de temblor nistagmo lcera de Neuhauser

Porfiria cutnea tarda

Mecanismos de defensa

Factores agresores

HCO3

H+
Pepsina tabaquismo

Moco Flujo sanguneo

Factores de crecimiento
Renovacin celular PGs

Etilismo cidos biliares

Isquemia Hipoxia

AINES

Helicobacter Pylori

Mecanismos de defensa

Factores agresores

HCO3

H+
Pepsina tabaquismo

Moco Flujo sanguneo

Factores de crecimiento
Renovacin celular PGs

Etilismo cidos biliares

Isquemia Hipoxia

AINES

Helicobacter Pylori

Datos clnicos

Dolor abdominal
Localizacin Intensidad Postprandial En rcimo Aliviado con lcalis Nocturno Asociado con alimentos Irradiacin a la espalda

Datos clnicos

Aumento del apetito Anorexia Prdida de peso Nuseas Vmitos Pirosis Sntomas no disppticos Intolerancia a alimentos grasos Distensin Eructos

Cuadro clnico

Los sntomas clsicos de la lcera pptica carecen de sensibilidad y especificidad. La lcera sin dolor es ms frecuente en ancianos y en consumidores de AINEs. Tampoco es raro que una lcera se manifieste directamente a travs de una complicacin.

Evaluacin hemodinmica de la gravedad de la hemorragia

Medidas generales en la HDA

Diagnstico

La endoscopia es el mtodo ms sensible y especfico del diagnstico. Permite, adems, la toma de biopsias. La radiologa es capaz de detectar 50% de lceras duodenales y entre 65 y 90% de lceras gstricas.

Introduccin

Actualmente la clasificacin de Forrest es la valoracin endoscpica ms utilizada para el diagnstico y pronstico de recurrencia, tratamiento quirrgico y mortalidad en los pacientes que se presentan con hemorragia de tubo digestivo alto por lcera pptica. De acuerdo a cada subgrupo, las tasas varan en estos parmetros.

Clasificacin endoscpica de las lceras

Clasificacin de Forrest

Farmacolgico VS endoscpico: Reduccin del riesgo de resangrado 15% versus 10%

Prevalencia de acuerdo a la clasificacin de Forrest

III

IIc
IIb IIa I

1. Laine L. Hemorragia digestiva aguda y crnica. En: Sleisenger and Fordtran, dir. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas: fisiopatologa, diagnstico y tratamiento, 6 ed, vol II. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. 2000. 215-238.

Factores pronsticos de mala evolucin en HDA

ndice pronstico de Rockall

Importancia del cido

El estmago del humano contiene aproxim. 1 billn de clulas parietales, que secretan H+ en respuesta a varios estmulos fisiolgicos.

Neurcrino

Parcrino

Endcrino

Acetilcolina

Histamina

Gastrina

H+

Clula parietal y bomba de H+K+ ATPasa

Tratamientos endoscpicos

Persistencia o recidiva de la hemorragia

Tratamiento quirrgico