MINISTERUL SNTII Nr. ..

/2014

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. .. /2014

APROBAT, MINISTRU Nicolae BNICIOIU

APROBAT, p. PREEDINTE Radu IBICHI

REFERAT
pentru aprobarea Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii de Guvern nr. /2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 Avnd n vedere: - prevederile Hotrrii de Guvern nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015; - dispoziiile art. 217 alin. (4) i art. 281 alin. (2) din Titlul VIII Asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, potrivit crora Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, propunem aprobarea Ordinului alturat, ce conine urmtoarele elemente de noutate: 1. Avnd n vedere prevederile O.U.G. nr. 2/2014 pentru modificarea i completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, precum i pentru modificarea i completarea unor acte normative, a fost elaborat Proiectul de hotrre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. n consecin, au fost revizuite pachetele de servicii (de baz i minimal) pentru toate segmentele de asisten medical, precum i condiiile acordrii acestora n sistemul de asigurri sociale de sntate, respectiv a fost eliminat pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ (de la segmentele de asisten medical la care se regsea acest tip de pachet de servicii) n coroborare cu reglementrile O.U.G. nr. 2/2014 i cele ale proiectului de hotrre a Guvernului mai sus menionat. 2. Au fost revizuite obligaiile furnizorilor de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale, precum i obligaiile caselor de asigurri de sntate, att n concordan cu reglementrile O.U.G. nr. 2/2014 (ex.: au fost introduse obligaii privind: dosarul electronic al pacientului; obligaia furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control documente medicale

i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control), ct i n coroborare cu prevederile Proiectului de hotrre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Totodat, au fost revizuite reglementrile privind sanciunile aplicate n cazul nerespectrii obligaiilor contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale (prevzute n modelele de contract/convenii), n concordan cu prevederile proiectului de hotrre a Guvernului mai sus menionat. . 3. Au fost revizuite reglementrile privind serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale de care beneficiaz n sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia urmtoarele categorii de persoane: pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaia Elveian beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social; pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei.

SECRETAR GENERAL George DIGA

p. DIRECTOR GENERAL Liliana MIHAI

MINISTERUL SNTII Nr. ./2014

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE Nr. .. /2014

ORDIN pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii de Guvern nr. /2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015

Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. ____________ din _____________ al Ministerului Sntii i nr. _____________ din ______________ al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n temeiul prevederilor: art. 217 alin. (4) i art. 281 alin. (2) din Titlul VIII Asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; Hotrrii Guvernului nr. ./2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015; Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare;
ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin:

Art. 1. - Se aprob Normele metodologice de aplicare n anul 2014 a Hotrrii de Guvern nr. /2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, prevzute n anexele nr. 1 - 48, care fac parte integrant din prezentul ordin. Art. 2. - Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 mai 2014. De la aceast dat se abrog Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de

sntate pentru anii 2013 - 2014, cu modificrile i completrile ulterioare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 174 i 174 bis din 29 martie 2013. Art. 3. - Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul sntii,
Nicolae BNICIOIU

p. Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate, Radu IBICHI

ANEXA 1 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL PRIMAR 1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical 1.2 supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic 1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei 1.4 consultaiile de planificare familial 1.5 servicii de prevenie de la data intrrii n vigoare a art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare 1.6 activiti de suport 1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1. Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. 1.1.2. Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, n aceleai condiii ca i pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista proprie, cu ncadrarea n prevederile de la art.1, alin.(3) lit. a) din anexa 2 la ordin. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. 1.2. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa 1

la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. 1.2.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.3 Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; 1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii gravide. NOTA: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. 1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n: a) consilierea persoanei privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive. 1.4.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan. 1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de ctre medicul de familie - se detaliaz n norme de la data intrrii in vigoare a dispoziiilor art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. 1.6 Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie, precum si costurile altor activiti de suport altele dect cele de la pct. 1.6. B. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR 1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1 servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice 1.2 servicii medicale de prevenie i profilaxie 1.3 servicii medicale la domiciliu 1.4 servicii medicale adiionale 1.5 activiti de suport

1.1 Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute, acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice 1.1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1.1 Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu. 1.1.1.2 Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art.1, alin.(3) lit. a) din anexa 2 la ordin. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de la cabinet sau la domiciliu pacientului n cadrul programului pentru consultaii la domiciliu. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. 1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni cronice, care cuprinde: - anamneza, examenul clinic general; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare; - manevre de mic chirurgie, dup caz; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie; - recomandare pentru tratament de reabilitare medical n ambulatoriu sau n sanatorii balneare, dup caz; - recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; 1.1.2.1: Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni cronice se vor acorda conform recomandrilor medicale, iar la domiciliu se au n vedere i prevederile de la punctul 1.3. Pentru fiecare episod de boal acut/subacut sau acutizare a unor afeciuni cronice/asigurat se deconteaz maxim 2 consultaii.

NOTA: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate. 1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea a general a asigurailor cu boli cronice - altele dect cele specificate la pct. 1.1.4. se vor realiza pentru: a) supravegherea evoluiei bolii; b) continuitatea terapiei; c) screeningul complicaiilor; d) educaia pacientului privind-autongrijirea. 1.1.3.1: Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de management stabilit de ctre medic, iar la domiciliu conform planului de management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3. Pentru toate afeciunile cronice/asigurat se deconteaz maxim 1 consultaie pe lun. 1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pentru bolile cronice cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind: riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2; astmul bronic; boala cronic respiratorie obstructiv (BPOC); boala cronic de rinichi. 1.1.4.1: Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele: a) Evaluarea iniial a cazului nou depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate include: 4 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningul complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat, educaia pacientului; recomandare pentru investigaii paraclinice; bilet de trimitere pentru cazurile care necesit consultaii de specialitate sau care depesc competena medicului de familie; b) Monitorizarea pacientului se face trimestial i cuprinde 1-3 consultaii programate care includ evaluarea controlului bolii, screeningul complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice i tratament. 1.1.4.2 Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2 a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: - evaluarea afectrii organelor int - stratificarea nivelului de risc - stabilirea planului de management : stabilirea obiectivelor clinice; iniierea interveniilor de modificare a riscului, evaluarea rspunsului, ajustarea terapiei pentru pentru atingerea valorilor int specifice cazului. Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: - anamneza; - examen clinic in cabinetul medicului de familie: inspecie, ascultaie i palpare pentru evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi care pot induce HTA secundar, msurarea circumferinei abdominale, examinarea piciorului pentru pacienii cu diabet zaharat tip 2, msurarea TA; - bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate/investigaii paraclinice: n vederea efecturii: hemoleucogram, glicemie, profil lipidic complet, ionogram serica, acid uric, creatinina serica, EKG, examinarea fund de ochi i determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra; Interveniile de modificare a riscului includ: - sfaturi pentru modificarea stilului de via, fumat, diet, activitate fizic - intervenii de reducere a factorilor de risc individuali la valorile int stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de viata i /sau terapie medicamentoas 4

- educaie pentru auto - ngrijire b. Monitorizare activa a pacientului cu risc cardio vascular crescut si/sau diabet zaharat tip 2 Monitorizarea activ a pacientului cu risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i/sau diabet zaharat tip 2, cuprinde: - bilanul periodic al controlului terapeutic - trimestrial - evaluarea evoluiei afeciunii screening-ul complicaiilor/ afectarea organelor int - trimestrial semestrial - tratament/ajustarea medicaiei lunar /trimestrial Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: - examen clinic n cabinetul medicului de familie - bilet de trimitere pentru consultaie de specialitate/investigaii paraclinice specifice, semestrial determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra i HBA1c, dup caz - bilet de trimitere pentru evaluri de specialitate conform urmtoarelor criterii: ...... - sfaturi igieno-dietetice i educaie pentru auto - ngrijire 1.1.4.3. Managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronic i boala cronic respiratorie obstructiv (BPOC) a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: - stratificarea nivelului de severitate - ntocmirea unui plan de management al pacientului cu caz nou confirmat i iniierea terapiei Consultaia n cadrul evalurii iniiale cuprinde: - anamnez factori declanatori, istoric personal i familial - examen clinic n cabinetul medicului de familie : inspecie, auscultaie i palpare pentru evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi - trimitere pentru investigaii paraclinice/explorri funcionale : hemoleucograma, spirometrie, peakflowmetrie, radiografie pulmonara, pulsoximetrie, dup caz - trimitere pentru evaluare de specialitate pneumologie, pediatrie, alergologie i medicin intern conform urmtoarelor criterii: ....... Iniierea interveniilor terapeutice include: - sfaturi pentru modificarea stilului de via: fumat, diet, activitate fizica +/- consiliere suport specializat - astm bronic - inta terapeutic controlul simptomelor cu combinaia farmacologica i n dozele cele mai mici posibile (trepte terapeutice I-V GINA) - BPOC - inta terapeutic renunarea la fumat i controlul simptomelor, cu mijloace terapeutice adecvate stadiului bolii b. Monitorizarea activ a cazului luat n eviden Monitorizarea activa a cazului luat n eviden, cuprinde: - reevaluarea nivelului de severitate/nivelului de control al bolii i identificarea eventualelor cauze de control inadecvat trimestrial - educaia pacientului privind boala, evoluia ei, nelegerea rolului diferitelor clase de medicamente i a utilizrii lor, nelegerea rolului pacientului n managementul de lung durat a bolii, sfatul pentru renunarea la fumat semestrial - evaluarea rspunsului la tratament i ajustarea terapiei pentru controlul simptomelor lunar/trimestrial Consultaiile n cadrul monitorizrii active includ: - anamneza, factori declanatori cauze de control inadecvat, 5

- examen clinic n cabinetul medicului de familie : inspecie, auscultaie i palpare pentru evidenierea semnelor de afectare a organelor int, evidenierea semnelor clinice pentru comorbiditi - evaluarea riscului de exacerbare a BPOC (GOLD 2011) - trimitere pentru efectuarea de investigaii paraclinice i explorri funcionale pentru stabilirea severitii/nivelului de control i monitorizarea evoluiei astmului bronic si BPOC: spirometrie, hemoleucogram complet si dac se suspecteaz complicaii, radiografie pulmonar, dup caz. - trimitere pentru evaluare la medicul de specialitate pneumologie, pediatrie alergologie i medicin intern conform urmtoarelor criterii: ........ Educaia pacientului - sfaturi pentru modificarea stilului de viata : fumat, diet, activitate fizica +/- consiliere/ vaccinare antigripal Evaluarea complianei la recomandrile terapeutice, cu atenie sporit la compliana la medicamente i verificarea la fiecare vizit a nelegerii utilizrii diferitelor clase de medicamente si a modului de utilizare a dispozitivelor inhalatorii. 1.1.4.4. Managementul bolii cronice de rinichi a. Evaluarea iniial a cazului nou depistat const n: ....... b. Monitorizarea activ a cazului luat n eviden: .... 1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice, sunt: 1.2.1 Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active oferite persoanelor cu vrsta 0-18 ani privind:

a. creterea i dezvoltarea; b. starea de nutriie i practicile nutriionale; c. depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform Anexei 3 C. 1.2.1.1: Frecvena efecturii consultaiilor se va realiza dup cum urmeaz: a) la externarea din maternitate i la 1 lun - la domiciliul copilului; b) la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24, 36 luni; 1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; se deconteaz o consultaie; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. se deconteaz o consultaie. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; se deconteaz o consultaie d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; se deconteaz o consultaie e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; se deconteaz o consultaie 1.2.2.1: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV, hepatit de etiologie viral cu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii gravide. NOTA: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. 1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord la cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal se va realiza dup cum urmeaz: 6

1.2.4.1 Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani o dat la 3 ani, pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare, conform Anexei 3 C. Se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat o dat la 3 ani. Pentru persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se acord anual, conform prevederilor de la punctul 1.2.4.2 i se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat anual. 1.2.4.2 Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani, anual, pentru care medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform Anexei 3 C. Se deconteaz maxim 2 consultaii/asigurat anual. 1.2.4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. 1.2.4.1. Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.2.6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. 1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz maxim dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. 1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie asigurailor nscrii pe lista proprie sunt consultaii acordate n afara cabinetului asigurailor de pe lista proprie, n timpul programului de lucru pentru consultaiile la domiciliu, pacienilor nedeplasabili, copiilor 0 -1 an, copiilor cu varsta 0-18 ani cu boli infecto-contagioase, lehuzelor i persoanelor in vederea constatarii decesului. 1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acord de ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pe lista proprie, astfel: maxim 2 consultaii pentru fiecare episod acut / subacut / acutizri ale bolilor cronice, maxim 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de urgen. Informaiile medicale se nregistreaz n fia medical. 1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 21 de consultaii pe lun pe medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi. 1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor de familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul cabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz. 1.4.1. Serviciile adiionale sunt: a) Efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate b) Ecografie general - abdomen i pelvis NOTA 1: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor prevzute n anexa 19 la ordin. NOTA 2. Numrul maxim de ecografii generale i examene EKG efectuare i interpretare, ce pot fi efectuate i acordate ntr-o or, nu poate fi mai mare de 3. 7

1.4.2. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii. 1.4.2.1. Aceste servicii reprezint consultaiile ce se acord asigurailor conform pct. 1 subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4 i pct. 1.3 i pentru care, suplimentar, dup caz, se efectueaz ecografie generalabdomen + pelvis- i/sau EKG care se transmit medicilor de specialitate din ambulatoriu, n vederea interpretrii. NOT: Consultaia prevzut la punctul 1.4.3 nu se acord ca i consultaie prevzut la pct. 1 subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.1.4 i pct. 1.3. 1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat medical constatator al decesului (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, documente medicale eliberate pentru copii solicitate la intrarea n colectivitate. NOT: Activitile de suport sunt, consecin a actului medical acordat pentru serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz. C. Pachetul de servicii n asistena medical primar pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/spaiului economic european/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului economic european/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al parlamentului european i al consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii. 1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la lit. A pct. 1.1 i 1.2 i la lit. B, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anex. 2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la li. B. 3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex sau de serviciile medicale prevzute la lit. B din prezenta anex n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii. (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei asigurate nscrise:
_________________________________________________ | Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani | | vrst | | | i peste | |_____________|___________|____________|__________| | Numr | 11,2 | 7,2 | 11,2 | | de puncte/ | | | | | persoan/an | | | | |_____________|___________|____________|__________|

NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani). NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) i persoane private de libertate aflate n custodia statului, potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei de vrst n care se ncadreaz. n acest sens medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de persoane instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) sau persoane private de libertate aflate n custodia statului, potrivit legii. NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita" conform art. 1 alin. (2) se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie existente n ultima zi a lunii precedente. n situaia contractelor nou ncheiate pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare. Pentru medicii nou venii care ncheie contract de furnizare de servicii medicale pentru o perioad de 3 luni - dup ncetarea conveniei ncheiat pentru maxim 3 luni, pentru prima lun de 9

contract se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la data ncheierii contractului. 3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie din punct de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon urban este de 1.800. 4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200 programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b) cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse la lit. B pct. 1.3 din anexa nr. 1 la ordin. n cazul prelungirii programului de lucru pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane nscrise programul zilnic se majoreaz cu 1 or iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000 programul zilnic se majoreaz cu 2 ore. 5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200 si numarul de puncte per capita/an depete 18.700 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se reduce dup cum urmeaz: Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm ntreag i pentru cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ teritorial/ zon urban cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art. 1 alin. (3) de la Capitolul I din Anexa 2 la HG nr. ../2014, se reduce dup cum urmeaz: - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 23.000 puncte inclusiv, plata per capita se face 100% ; - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 23.000 dar nu mai mult de 29.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 25%; - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 29.000 dar nu mai mult de 34.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 50 %; - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 34.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 75 %; b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial /zon urban - n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. ...../2014, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea prevederilor art. 1 alin. (3) i (5) de la capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. ..../2014, privind numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial /zon urban - n condiiile prevederilor art. 11 de la capitolul I din Anexa 2 Hotrrea Guvernului nr. ..../2014, se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n condiiile prevederilor art. 14 capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. ...../2014, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i alin. (5) de la capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. ......./2014, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au 10

obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 1 alin. (6) de la capitolul I din Anexa 2 la din actul normativ mai sus menionat. Lista de persoane asigurate nscrise care se ia n calcul pentru continuarea relaiei contractuale este cea prezentat de medicul de familie la sfritul celor 3 luni. Dac dup prelungirea relaiei contractuale se constat, odat cu validarea listei de persoane asigurate nscrise, c nu este ndeplinit condiia privind numrul minim de persoane asigurate nscrise, contractul poate nceta n condiiile art. 1 alin. (6) de la capitolul I din Anexa 2 din actul normativ mai sus menionat. Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de persoane asigurate prevzut la art. 1 alin. (3) i alin. (5) de la capitolul I din Anexa 2 din actul normativ mai sus menionat, venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medic nou-venit ntro localitate, medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care i-au desfurat activitatea ca medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate respectiv. d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.. Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; 2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului titular. e) Serviciile cuprinse la litera B punctele ............. din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata "per capita". (3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical/caz ajustat n funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

11

DENUMIRE SERVICIU MEDICAL PACHET MINIMAL 1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medicochirurgical 2. Supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic 3. Monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; 4. Servicii de planificare familial 5. Eliberarea certificatului medical constatator al decesului PACHET DE BAZ 1. Monitorizare activ prin plan de management integrat al factorilor de risc cardiovascular HTA, dislipidemie, diabet zaharat tip 2-, astm bronic, BPOC i boal cronic de rinichi a. evaluarea initiala a cazului nou depistat b. monitorizarea activa a cazului luat in evidenta 2. Serviciile medicale preventive i profilactice a. asigurailor cu vrsta 0-18 ani a1 - la externarea din maternitate la domiciliul copilului a2 - la 1 lun - la domiciliul copilului a3 - la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24, 36 luni a4 - de la 4 la 18 ani 3. Monitorizarea evoluiei

FRECVEN/PLAFON 1 consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen 1 consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat 1 consultaie 1 consultaie pentru fiecare lun 2 consultaii pentru fiecare lun 1 consultaie la domiciliu 1 consultaie 2 consultaii/an calendaristic/persoan 1 consultaie

NR. PUNCTE 5,5 puncte/consultaie 5,5 puncte /consultaie

5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 15 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie

4 consultaii n primul 20 puncte /trimestru trimestru/asigurat 13 20 puncte /trimestru consultaii/trimestru/asigurat

1 consultaie la domiciliu 1 consultaie la domiciliu 1 consultaie pentru fiecare din lunile nominalizate 1 consultaie /an

15 puncte/consultaie 15 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 12

sarcinii i luziei a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; 3. Evaluarea riscului individual la adultul asimptomatic 4.1 asigurai cu vrsta ntre 18 i 39 ani

1 consultaie 1 consultaie pentru fiecare lun 2 consultaii pentru fiecare lun 1 consultaie la domiciliu 1 consultaie

5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie 15 puncte /consultaie 5,5 puncte /consultaie

4.2 asigurai cu vrsta > 40 ani 4. Servicii la domiciliu 5.1 Urgen 5.2 Episod acut/ subacut/acutizri ale bolilor cronice 5.3 Episod cronic 5. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural 5.1 efectuate la cabinet 6.2 efectuate la domiciliu

2 consultaii/asigurat odat la 3 ani 2 consultaii/asigurat anual pentru persoanele asimptomatice depistate cu risc nalt 2 consultaii/asigurat anual 1 consultaie pentru fiecare situaie de urgen 2 consultaii/episod 4 consultaii/an/asigurat

5,5 puncte /asigurat 5,5 puncte /asigurat

5,5 puncte /asigurat 15 puncte /consultaie 15 puncte /consultaie 15 puncte /consultaie

1 consultaie 1 consultaie

6 puncte /consultaie 15,5 puncte /consultaie

a.1) n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. a.2 n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu" gradul profesional al medicului titular. b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul mediu/consultaie este de 15 minute; 13

- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4; Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet se ia n calcul o medie de ........ de consultaii/zi calculat n cadrul unui trimestru, dar nu mai mult de ........ consultaii/zi, cu condiia asigurrii continuitii acordrii asistenei medicale pe ntreg parcursul trimestrului. - maxim 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 21 consultaii pe lun. c) Serviciile cuprinse la litera A i litera B punctele .............. din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat n puncte. ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii: a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz prescripia medical electronic sau formularul de prescripie medical cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical electronic distinct; b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie i n biletul de trimitere; c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale. ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate al medicului nlocuitor, reprezentnd cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate. Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul absenei.

14

(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru cu cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune la casa de asigurri de sntate, cu cel puin o zi lucrtoare anterior perioadei de absen, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an calendaristic. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai care s acopere programul de lucru al cabinetului medical individual. n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n puncte, aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului, urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. Pentru situaiile de reciprocitate ntre medici, acetia ncheie o convenie de nlocuire pe baz de reciprocitate, conform anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire pe baz de reciprocitate. (2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list proprie de persoane nscrise i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face conform prevederilor legale n vigoare, folosindu-se tampila cabinetului i parafa medicului angajat, respectiv semntura electronic proprie i prescripiile medicale ale

15

medicului titular. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate al cabinetului medical individual. Programul de activitate al medicului titular ct i cel al medicului angajat/medicilor angajai trebuie s se ncadreze n programul de activitate al cabinetului medical individual conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. ART. 6 Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2014 are urmtoarea structur: 1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu medical, dup ce s-au reinut sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntro localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban , pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, format din: a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1; b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 7 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu medical, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART. 8 (1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de lei, valabil pentru anul 2014. (2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este de ..lei, valabil pentru anul 2014. (3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte per capita i pe serviciu medical efectiv realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu. (4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu medical se determin astfel: Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu. ART. 9 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. 16

(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical. ART. 10 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent. ART. 11 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie i persoanele care nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie i care doresc s se nscrie, vor adresa o cerere de nscriere prin transfer/cerere de nscriere, ale cror modele sunt prevzute n anexa nr. 2 A la ordin, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac, dup caz. Pentru situaiile de nscriere prin transfer, medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical n copie certificat prin semntur i paraf c este conform cu originalul, prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac persoana pstreaz originalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare. ART. 12 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 13 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 14 (1) n aplicarea art. 17 alin. (1) de la capitolul I din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr. ..../2014, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat i prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate pentru activitatea desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie medical continu, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie 17

s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai. ART. 15 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis) i EKG la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice. Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat nu poate depi 3 investigaii pe or, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat. Serviciile medicale paraclinice se execut n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar, astfel nct s nu fie afectat timpul alocat consultaiilor stabilit potrivit art. 1 alin. (3) lit. b). ART. 16 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

18

ANEXA 2 A I. CERERE DE NSCRIERE - model Nr. nregistrare ____________________/____________ VIZAT*), Unitatea sanitar ................................ CUI .............................................. Sediu (localitate, str. nr.) ....................................................................... Casa de Asigurri de Sntate ............................... Nr. contract/convenie ........................... Medic de familie ................................. (semntur i paraf) Domnule/Doamn Doctor, Subsemnatul(a) _________________, cetenie ___________, C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/cod unic de asigurare |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii _____________________, domiciliat() n ___________________ str. _________________ nr. _____, bl. _____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate ______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de ________________, la data _____________, telefon _____________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr Declar pe propria rspundere: **) 1. c nu sunt nscris() pe lista unui medic de familie. 2. solicit nscrierea mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere deoarece: a survenit decesul medicului pe lista cruia sunt nscris() medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia sunt nscris() Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura:

-----------*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit nscrierea, respectiv semntura i parafa acestuia. **) Se bifeaz una din situaiile n care se afl asiguratul

19

II. CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER - model -

Nr. nregistrare ____________________/____________ Unitatea sanitar ................................ CUI .............................................. Sediu (localitate, str. nr.) ..................... .................................................. Casa de Asigurri de Sntate ............................... Nr. contract/convenie ........................... Medic de familie ................................. (semntur i paraf)

VIZAT*),

Domnule/Doamn Doctor,

asigurare naterii ___________________ str. _________________ nr. _____, bl. _____, sc. ____, ap. _____, jud./sector __________, act de identitate ______________, seria ___________, nr. ___________, eliberat de ________________, la data _____________, telefon _____________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de familie _______________ din unitatea sanitar _________________ str. _________________ nr. _____ jud./sector __________ Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere. Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura:

C.N.P.|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

cetenie / |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, _____________________, domiciliat() n

Subsemnatul(a)

_________________,

__________________________,

cod

unic data

de

----------*) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.

20

ANEXA 2 B Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscal ......................

DECLARAIE Subsemnatul(a)*1) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c lista cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2014 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de *2) ......................... Subsemnatul(a)*3) ...................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2014 este/sunt valabil/valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente la data de *4) ......................................., pentru urmtorii medici de familie: - ......................................................................................................... - .. - .. NOT: *1) Pentru cabinetele medicale individuale *2), *4) Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat - societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie. Data ..................... Reprezentant legal (semntura i tampila)

21

ANEXA 2 C 1. Serviciile preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex

2. Riscograma pe grupe de vrst i sex a. Pentru persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani b. persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani

ANEXA 3 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................., str. ................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte director general ..................., i Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel: - cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul titular ................ - cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul delegat ................ - societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin administratorul ............... - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ..................., reprezentat prin ..........., - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................., cu sau fr punct secundar de lucru .............., reprezentat prin ................. avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ........................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ......................, adres e-mail ............................, i sediul punctului secundar de lucru n localitatea .............................., str. .................... nr. ......., telefon fix/mobil ....................., adres e-mail ......................................................, II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. III. Servicii medicale furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul minimal de servicii, prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie: 1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, asigurate nscrise pe lista proprie;

23

2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, asigurate nscrise pe lista proprie; 3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, asigurate nscrise pe lista proprie. IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2014. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a H.G. nr../2014. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr../2014 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor 24

medicale si recomandarilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; i) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. j) s actualizeze n format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format electronic SIUI, lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii; k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att per capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic; m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistentei medicale paraclinice, contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal necesar dup caz; n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an; o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12 alin. (1) - (3) din H.G. nr../2014 posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 25

b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr../2014 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medico-chirurgicale si pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se considera necesara internarea de urgenta, medicul de familie elibereaz o scrisoare medicala n acest sens; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu 26

diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz; n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale; ) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; sa completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz; w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia; z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate din Fond, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens; aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale; 27

ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate; ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic; ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de nscriere prin transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n anexa 2A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul medicului de familie pe lista cruia se afla nscris. ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care isi desfasoara activitatea in baza unei relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. In situatia in care in scrisoarea medicala/biletul de iesire din spital nu exista mentiunea privind eliberarea prescriptiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevazute in scrisoarea medical/biletul de iesire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicala care nu respecta modelul prevazut in anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 si/sau este eliberata de medici care nu desfasoara activitate in relatie contractuala/conventie cu casa de asigurari de sanatate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 28

90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul prin scrisoare medical; In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o sectie de acuti/sectie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum si pentru medicamentele aferente afectiunilor cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n conditiile prezentarii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin anexa 22 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre medicul de specialitate care isi desfasoara activitatea in baza unei relatii contractuale cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice i s raporteze in format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei activiti i lista afeciunilor cronice sunt prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare; an) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;

29

ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line n termen de 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; aq) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. 1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 11 de la Capitolul I din Anexa 2 la H.G. nr../2014: DA/NU .................. 1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial/zon urban - n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 14 de la Capitolul I din Anexa 2 la H.G. nr../2014, care ncheie contract dup expirarea conveniei de furnizare de servicii medicale ncheiate pe o perioad de 3 luni: DA/NU .................. Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014: de la ............. pn la ................ 1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de lei, valabil pentru anul 2014. 1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014, se ajusteaz n raport: a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......%*): b) cu gradul profesional: - medic primar ....... %; - medic care nu a promovat un examen de specialitate ....... %. -----------*) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei Biosferei "Delta Dunrii" se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008 pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea; n condiiile n 30

care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru/punctele secundare de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie. 1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200 i nr. de puncte per capita/an depete 18700 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se reduce dup cum urmeaz: 1.6.1. - cu 25%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 18.700 - 23.000; 1.6.2. - cu 50%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este cuprins ntre 23.001 - 29.000; 1.6.3. - cu 75%, cnd numrul de puncte "per capita"/an este de peste 29.000. Numrul de puncte "per capita" pentru cabinetele medicale individuale, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile ulterioare, care au cel puin un medic angajat cu norm ntreag i pentru cabinetele medicale care se afl ntr-o unitate administrativ teritorial/ zon urban cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie stabilit de comisia prevzut la art. 1 alin. (3) de la Capitolul I din Anexa 2 la H.G. nr../2014, se reduce dup cum urmeaz: - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 18.700, dar nu mai mult de 23.000 puncte inclusiv, plata per capita se face 100% ; - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 23.000 dar nu mai mult de 29.000 puncte inclusiv , numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 25%; - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 29.000 dar nu mai mult de 34.000 puncte inclusiv, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 50 %; - pentru medicii de familie care au nscrii pe lista proprie peste 2.200 asigurai i un numr de puncte/an ce depete 34.000 puncte, numrul de puncte ce depete acest nivel se diminueaz cu 75 %; 2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .........../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014: 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. 2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar i este de . lei, valabil pentru anul 2014. 3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic de familie Numele ............................., prenumele .......................... Cod numeric personal ..................................................... Gradul profesional ....................................................... Codul de paraf al medicului ............................................. Programul de lucru ....................................................... Medic de familie angajat*) Numele ............................., prenumele .......................... Cod numeric personal ..................................................... Gradul profesional ....................................................... Codul de paraf al medicului ............................................. 31

Programul de lucru ....................................................... -----------*) n cazul cabinetelor medicale individuale. 1. Asistent medical/sor medical/moa Numele ............................., prenumele .......................... Cod numeric personal ..................................................... 2. ....................................................................... b) Medic de familie Numele ............................., prenumele .......................... Cod numeric personal ..................................................... Gradul profesional ....................................................... Codul de paraf al medicului ............................................. Programul de lucru ....................................................... Medic de familie angajat*) Numele ............................., prenumele .......................... Cod numeric personal ..................................................... Gradul profesional ....................................................... Codul de paraf al medicului ............................................. Programul de lucru ....................................................... -----------*) n cazul cabinetelor medicale individuale. 1. Asistent medical/sor medical/moa Numele ............................., prenumele .......................... Cod numeric personal ..................................................... 2. ....................................................................... c) ...................................................................... ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, la valoarea minim garantat pentru un punct "per capita", respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data de ........... . Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de valoarea definitiv a punctului per capita i a punctului pe serviciu medical. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de 32

sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 3 lit. ag), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10%.valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (5) n cazul n care n derularea contractului se constat n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. ap), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. b) la a doua constatare se diminueaza cu 20% valoarea minim garantat a unui punct per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. (7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (8) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) - (6) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinatie. (11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. VII. Calitatea serviciilor ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauz special ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. 33

Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. X. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. z) af), aq) i art. 6 lit. (2) din H.G. nr/2014; j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 9 alin. (3), (4) i (6) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 9 alin. (5). ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; 34

b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 15 lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor asigurate nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3) din HG nr.2014, pentru situaiile n care se justific aceast decizie. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) - (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din HG nr.2014 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a

35

contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie. ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 i lit. f) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri. ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ................ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, ............................... Director executiv al Direciei economice, ............................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, ............................... Vizat Juridic, Contencios ............................... FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, .............................

36

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............. Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ......................., - cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........................ - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..............., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; - dovada de evaluare a unitii sanitare nr. .............., - dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici, asistenii medicali/sor medical/moa, - programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru; - programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar, - lista, pe suport de hrtie i n format electronic, cu persoanele asigurate nscrise pentru medicii nou-venii i numai n format electronic pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent, - declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor asigurate nscrise la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia/acestora, conform modelului prevzut n anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 - lista bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la nivelul cabinetului. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

37

ANEXA 4 - model Vizat Casa de Asigurri de Sntate ..................... CONVENIE DE NLOCUIRE*) (anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ..............) ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor I. Prile conveniei de nlocuire:
Dr. ..........................................., (numele i prenumele) reprezentant legal al cabinetului medical ..............................., cu sediul n municipiul/oraul ............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., jude/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de email ................ fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. .........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ......................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca ..........................., cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare .............. sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................ Medicul nlocuit .......................... (numele i prenumele) i Medic nlocuitor ........................., (numele i prenumele) Codul de paraf ........................... Codul numeric personal .................... cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................

II. Obiectul conveniei: 1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr. ........, pentru o perioad de absen de .............., de ctre medicul de familie ........................ . 2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz. III. Motivele absenei 1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an .............. 2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an calendaristic ......... 3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an ......... 4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ................... IV. Locul de desfurare a activitii Serviciile medicale se acord n cabinetul medical - (al medicului nlocuit) - ......................... V. Obligaiile medicului nlocuitor Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor 1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se s achite medicului nlocuitor ................ lei/lun. 38

2. Termenul de plat ..................................................... 3. Documentul de plat ................................................... VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului nlocuit i cte un exemplar revine prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, ............................................ Medicul nlocuitor ..................

*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.

39

ANEXA 5 - model CONVENIE DE NLOCUIRE *) (anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........) ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor I. Prile conveniei de nlocuire: Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ..........., str. ................ nr. ...., judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail ............. fax ............., reprezentat prin preedinte - director general ............................ pentru Medicul nlocuit ............................. (numele i prenumele) din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .............. deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare ................, al crui reprezentant legal este: ................................., (numele i prenumele) avnd codul numeric personal nr. ................ i Medic nlocuitor ........................, (numele i prenumele) Codul de paraf .......................... Codul numeric personal ................... Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................ sau contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar ncheiat cu casa de asigurri de sntate nr. ..............................(n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor) II. Obiectul conveniei Preluarea activitii medicale a medicului de familie .........................., cu contract nr. ..........................., pentru o perioad de absen de ..................., de ctre medicul de familie .................. III. Motivele absenei: 1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........ 2. concediu de sarcin sau lehuzie ........ 3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........ 4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an .............. 5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate ..................... 6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de specialitate .................... 7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani

40

IV. Locul de desfurare a activitii Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) ............................. Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de lucru al cabinetului n care i desfoar activitatea.**) V. Obligaiile medicului nlocuitor Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate. Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor 1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ............................./Trezoreria statului 2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. 3. Termenul de plat ..................................................... 4. Documentul de plat ................................................... VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar revine medicului nlocuitor.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice ........................................ Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, Contencios Medicul nlocuitor, ................... De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical***) ......................

*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an. . **) Pentru situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, iar preluarea activitii s-a fcut de ctre un medic aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, programului de activitate al medicului nlocuitor se prelungete corespunztor, cu cel puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit. ***) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.

41

ANEXA 6 - model CONVENIE DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr. ...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentat prin preedinte director general ...................., i Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru secundar ..................., reprezentat prin .............................., avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............, telefon ..........., i sediul punctului de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ............., adres de email ..................... II. Obiectul conveniei ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. III. Servicii medicale furnizate ART. 2 (1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetele de servicii medicale de baz i n pachetul minimal de servicii medicale prevzute n anexa 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. (2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie: 1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie. IV. Durata conveniei ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze 42

permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a conveniilor a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G nr./2014 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; i) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; j) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistentei medicale paraclinice, contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal necesar dup caz; k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; l) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12 alin. (1) - (3) din H.G. nr../2014 posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.

43

B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr../2014 i ale Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medico-chirurgicale si pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se considera necesara internarea de urgenta, medicul de familie elibereaz o scrisoare medicala n acest sens; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare 44

denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz; n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale; ) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; sa completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz; w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;

45

z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii decontate din Fond, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens; aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale; ab) s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora le-a acordat servicii medicale; ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic; ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004; (af) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care isi desfasoara activitatea in baza unei relatii contractuale cu casa de asigurari de sanatate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. In situatia in care in scrisoarea medicala/biletul de iesire din spital nu exista mentiunea privind eliberarea prescriptiei medicale, la externarea din spital sau urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevazute in scrisoarea medical/biletul de iesire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin scrisoarea medicala care nu respecta modelul prevzut anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 si/sau este eliberata de medici care nu desfasoara activitate in relatie contractuala/conventie cu casa de asigurari de sanatate. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit n anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul prin scrisoare medical;

46

In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o sectie de acuti/sectie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de familie poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum si pentru medicamentele aferente afectiunilor cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n conditiile prezentarii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit n anexa 22 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ag) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de ctre medicul de specialitate care isi desfasoara activitatea in baza unei relatii contractuale cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ah) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; ai) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n anexa 44 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014i s raporteze aceast eviden la casa de asigurri de sntate, la sfritul primei luni lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici; aj) n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; ak) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; al) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare; am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; 47

ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line n termen de 30 de zile calendaristice de la data prescrierii; ap) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite in Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. VI. Modaliti de plat ART. 6 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt: Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din: a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5; (2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia: a) Medic de familie nou-venit Numele ............................., prenumele ............................ Codul numeric personal ................................................... Gradul profesional ............................................................ Codul de paraf al medicului ........................................... Programul de lucru ........................................................... Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) ................. lei Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........% Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .........., pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .................. b) Medic de familie nou-venit Numele ............................., prenumele ............................ Codul numeric personal ................................................... Gradul profesional ............................................................ Codul de paraf al medicului ........................................... Programul de lucru ........................................................... Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit. a) .................. lei Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........% Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de .................., pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .............. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. c) ....................................................................... ......................................................................... . 48

ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n convenie, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaz cu 5% suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) din H.G. nr../2014 n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) din H.G. nr../2014 n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5 lit. a) - c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), ag), ai), ak) i al), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 5 lit. af), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) din H.G. nr../2014 n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (3) n cazul n care n derularea conveniei se constat n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate c serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) din H.G. nr../2014 n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 5 lit. ao), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaza cu 10% suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) din H.G. nr../2014 n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. b) la a doua constatare se diminueaza cu 20% suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) din H.G. nr../2014 n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 5 lit. ao) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinatie. (9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. VII. Calitatea serviciilor 49

ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauz special ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii conveniei i care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform conveniei, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniilor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform conveniei n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenia cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 5 lit. z), ap) i art. 6 lit. (2) din H.G. nr./2014;

50

j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 7 alin. (1), (2) i (4) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 7 alin. (3). ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea conveniei, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 13 lit. a - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin convenia ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii conveniei. (3) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din convenie a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acesteia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract/convenie de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii conveniei. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n convenie, prevederile alin. (2) - (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele secundare de lucru. ART. 13 Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) din H.G. nr./2014 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 5 lit. x) , cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;

51

b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie. ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. XI. Corespondena ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea conveniei ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze ...................................................................... ...................................................................... Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice ........................................ FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, ...................

52

Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, Contencios

ANEXA 1 la convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............. Documentele*) pe baza crora se ncheie convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cont nr. .............. deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ..................., - cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal .................. - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..............., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii conveniei, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n convenie funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii conveniei; - dovada de evaluare a unitii sanitare nr. .............., - dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali/sor medical/moa, - programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru; - programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar. Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. -----------*) Not: Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice: ecografii generale (abdomen i pelvis) i/sau efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

53

ANEXA 7 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE 1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1 consultatii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical 1.2 consultatii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic 1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei - se aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare. 1.4 consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare. 1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOT: Consultaia include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate. 1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. 1.2 Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic include, dup caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo -epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. 1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 1.3 Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei se detaliaz n norme de la data intrarii in vigoare a dispozitiilor art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.

54

1.4. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial se detaliaz n norme de la data intrrii in vigoare a dispoziiilor art. 220 i art. 2621 din Legea 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de specialitate. B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE 1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1 servicii medicale - consultaii pentru situatiile de urgena medico-chirurgical, 1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afectiuni acute, subacute i acutizri ale bolilor cronice 1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice 1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic 1.5 servicii de planificare familial 1.6 servicii diagnostice i terapeutice 1.7 servicii de sntate conexe actului medical 1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament- se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. 1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, care se prezint n regim de urgen la medicii din specialitile clinice, acetia pot elibera prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile. Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. 1.2 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri ale bolilor cronice, cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de

55

laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - bilet de internare, dup caz. - bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz - eliberare de concediu medical, dupa caz 1.2.1: Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, se acord maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. 1.2.2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr 13, serviciile de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.2.3: Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere. 1.2.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum dou consultaii pentru: - urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii - efectuarea unor manevre terapeutice - dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului. 1.2.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit. 1.2.4.2: Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere. 1.3 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz; - evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare. - bilet de trimitere ctre alte specialiti /internare, dup caz. - eliberare de concediu medical, dupa caz 1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai specialiti, se acord o consultaie pe lun sau pe trimestru pe asigurat, dup caz. 56

Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, prevzute n anexa nr. 44 la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare; - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri 1.3.2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13 i serviciile de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.3.3: Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua i a treia consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere 1.3.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum dou consultaii pentru: - urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii - efectuarea unor manevre terapeutice - dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului. 1.3.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit. 1.3.4.2: Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. 1.3.5: Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice astm bronic si BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate efectueaz n cabinet proceduri/recomand investigaii paraclinice suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie, dup caz. 1.4 Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare. 1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. 1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. 1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat. 1.5.2. Serviciile de planificare familiala permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.6 Servicii diagnostice i terapeutice 1.6.1 Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i EKG-ului standard ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n vederea acordrii, nu necesit bilet de trimitere. 57

1.6.2 Procedurile diagnostice i terapeutice, punctajul aferent i specialitile care pot efectua serviciul n ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos. Nr. Denumire procedur crt. diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii A. Proceduri diagnostice simple - punctaj: 10 puncte 1 biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 2 biometrie 3 explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat) 4 recoltare pentru test Babe-Papanicolau 5 EKG standard 6 peak-flowmetrie 7 spirometrie 8 pulsoximetrie 9 teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ); oftalmologie oftalmologie oftalmologie obstetrica-ginecologie cardiologie, medicina interna alergologie, pneumologie, medicina interna alergologie, pneumologie, medicina interna medicina interna alergologie alergologie alergologie alergologie alergologie alergologie dermatologie Specialiti clinice care pot efectua serviciul respectiv

10 teste de provocare nazal, ocular, bronic; 11 teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) 12 test la ser autolog 13 testare cutanat la anestezice locale 14 testare cutant alergologic patch (alergia de contact) 15 examinare cu lampa wood 16

reabilitare medicala, chirurgie, determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv reumatologie, neurologie, diabet si deget/bra boli nutriie, medicina interna neurologie

17 msurarea forei musculare cu dinamometrul

58

teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, 18 testul sensibilitii calorice i testul sensibilitii discriminatorii) 19 teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMS, Raisberg) B. Proceduri diagnostice de complexitate medie punctaj: 20 puncte 1 determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie

neurologie,diabet, medicina interna neurologie, psihiatrie

oftalmologie oftalmologie oftalmologie orl orl orl dermatologie cardiologie, medicina interna cardiologie, medicina interna

2 tonometrie; pahimetrie corneean 3 explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie

4 foniatrie 5 audiograma 6 examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop) 7 dermatoscopie 8 electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) 9 Holter TA 10 EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt 11 EEG standard 12 spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 13 osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete C. Proceduri diagnostice complexe - punctaj: 40 puncte 1 examen electroneuromiografic 2 3 determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping

neurologie alergologie, pneumologie, medicina interna endocrinologie, reabilitare medicala, reumatologie,

neurologie neurologie neurologie

59

4 5 6 7

examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex) examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup caz

neurologie neurologie gastroenterologie

endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau gastroenterologie fr biopsie, dup caz obstetrica-ginecologie cardiologie, medicina intern

8 colposcopia 9 monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice

D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple punctaj: 15 puncte 1 extractie de corpi straini - conjuctiva, cornee, sclera, segment anterior oftalmologie oftalmologie oftalmologie oftalmologie oftalmologie oftalmologie oftalmologie oftalmologie orl orl orl orl orl obstetrica-ginecologie 60

2 incizia glandei lacrimale si sacului lacrimal 3 tratamentul chirurgical al pingueculei 4 tratamentul chirurgical al pterigionului 5 sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv; 6 injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente 7 criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival 8 cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului 9 tamponament posterior i/sau anterior ORL 10 extractie corpi straini: coduct auditiv extern, nas, faringe; 11 aspiratia si lavajul sinusului nazal prin punctie 12 tratament chirurgical al traumatismelor ORL 13 oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie

14 terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale

15 inseria dispozitivului intrauterin 16 fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate 17 crioterapia in leziuni cutanate tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial, necroze cutanate, escare, 18 dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur inclusiv ndeprtarea firelor, pansament). 19 terapia chirurgical a arsurilor termice < 10% 20 terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II 21 22 23 24 25 terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10% terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar) terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)

obstetrica-ginecologie dermatologie dermatologie

dermatologie, chirurgie

dermatologie, chirurgie dermatologie, chirurgie dermatologie, chirurgie dermatologie, chirurgie dermatologie, chirurgie dermatologie, chirurgie dermatologie, chirurgie chirurgie chirurgie chirurgie chirurgie chirurgie chirurgie chirurgie urologie

26 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval 27 terapia chirurgical a hidrosadenitei 28 29 terapia chirurgical a edemului dur si seromului posttraumatic terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos

30 terapia chirurgical a granulomului ombilical 32 terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii 33 tratamentul plgilor 34 terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)

E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe - punctaj: 25 puncte 61

tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii oftalmologie 1 ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme) 2 tratament cu laser al polului anterior, polului posterior tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon 3 periamigdalian, furuncul ci aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom 4 extragere fibroscopica de corpi strini din cile respiratorii superioare oftalmologie

orl

orl obstetrica-ginecologie obstetrica-ginecologie obstetrica-ginecologie dermatologie, chirurgie chirurgie chirurgie chirurgie urologie, chirurgie oftalmologie

manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal 5 sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col 6 cauterizare de col uterin 7 diatermocoagularea colului uterin 8 electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune

9 terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval 10 terapia chirurgical a flegmoanelor 11 terapia chirurgical a hematomului 12 dilataia stricturii uretrale 13 criocoagularea (crioaplicaia) transscleral

F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple punctaj: 7puncte 1 aerosoli/sedinta (maxim 3 sedinte) 2 toaleta auriculara unilateral (2 proceduri) 3 administrare tratament prin injectarea partilor moi (intramuscular, intradermic i subcutanat) alergologie, pneumologie, pediatrie, reabilitare medicala, orl orl toate specialitatile

G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie - punctaj 11 puncte 1 fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen locala sau general/sedinta (maxim 4 sedinte) dermatologie 62

2 4

fotochimioterapie (UVB cu spectru ingust) /sedinta (maxim 4 dermatologie sedinte) mezoterapia - injectare terapeutica paravertebrala i peri artriculare neurologie, reabilitare medicala, dermatologie, reumatologie neurologie alergologie toate specialitatile

5 probe de repozitionare vestibular 6 imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate 7 administrare tratament prin punctie intravenoasa

H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe punctaj: 14 puncte 1 punctii si infiltratii intraarticulare 2 instilatia uterotubara terapeutica 3 blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic) I. Tratamente ortopedice medicale punctaj: 20 puncte 1 tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange. tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur muscular. tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. ortopedie ortopedie, reumatologie, reabilitare medicala obstetrica-ginecologie ortopedie, reumatologie, reabilitare medicala, neurologie

ortopedie

ortopedie

4 5 6

ortopedie ortopedie ortopedie

J. Terapii psihiatrice punctaj: 15 puncte 1 consiliere psihiatric nespecific individuala si familiala psihiatrie

63

psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii);

psihiatrie

psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv3 compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii, tulburri din spectrul autist); 4 terapia cognitiv-comportamental

psihiatrie psihiatrie

NOT: Pentru efectuarea procedurilor care necesit dotare cu aparatur, furnizorii trebuie s fac dovada deinerii legale a acestora. 1.7 Servicii de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i kinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice: - neurologie i neurologie pediatric; - otorinolaringologie; - psihiatrie i psihiatrie pediatric, - ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric - reumatologie - oncologie medical - diabet zaharat, nutriie i boli metabolice - hematologie - nefrologie 1.7.1 Lista serviciilor de sntate conexe actului medical: a) Neurologie i Neurologie pediatric a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: a1.1) - evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic a1.2)- consiliere psihologic clinica pentru copii/adult a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special -logoped: a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut a3.1) - kinetoterapie individual a3.2) - kinetoterapie pe grup a3.3) - kinetoterapie pe aparate speciale: - dispozitive mecanice - dispozitive electromecanice - dispozitive robotizate b) Otorinolaringologie: b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: b1.1) - investigarea psihoacustic a vocii b1.2) - psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped: b2.2) - consiliere /intervenie de psihopedagogie special - logoped b2.3) - exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric: c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: 64

c1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic c1.2) consiliere psihologic clinica pentru copii/adult c1.3) consiliere psihologic clinica pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special -logoped d) Reumatologie Servicii furnizate de kinetoterapeut d1) - kinetoterapie individual d2) - kinetoterapie pe grup d3) - kinetoterapie pe aparate speciale: - dispozitive mecanice - dispozitive electromecanice - dispozitive robotizate e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatric Servicii furnizate de kinetoterapeut: e1) - kinetoterapie individual e2) - kinetoterapie de grup e3) - kinetoterapie pe: aparate speciale: - dispozitive mecanice - dispozitive electromecanice - dispozitive robotizate f) Oncologie medical Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet zaharat h) Hematologie Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice i) Nefrologie Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu insuficiena renal cronic dializ 1.7.2: Serviciile de kinetoterapie se acorda conform unui plan recomandat de medicul de reabilitare medicala prin scrisoare medical. 2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contact de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate: Nr. crt. 1 2 3 4

Alergologie i imunologie clinic Boli infecioase Cardiologie Chirurgie cardiovascular 65

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Chirurgie general Chirurgie pediatric Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv Chirurgie toracic Dermatovenerologie Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice Endocrinologie Gastroenterologie Genetic medical Geriatrie i gerontologie Hematologie Medicin intern Nefrologie Neonatologie Neurochirurgie Neurologie Neurologie pediatric Oncologie medical Obstetric-ginecologie Oftalmologie Otorinolaringologie Ortopedie i traumatologie Ortopedie pediatric Pediatrie Pneumologie Psihiatrie Psihiatrie pediatric Reumatologie Urologie Chirurgie vascular Radioterapia Chirurgie oral i maxilo-facial

3. Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz la cabinet exemplarul biletului de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia 4. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii: Numr puncte pentru specialiti medicale 16,2 puncte 32,40 puncte 10,8 puncte 21,6 puncte Numr puncte pentru specialiti chirurgicale 17,25 puncte 11,5 puncte 66

a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani b. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani c. Consultaia peste vrsta de 4 ani d. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric peste vrsta de 4

ani e. Consultaia de planificare familial f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani

10,8 puncte 21,6 puncte 14,4 puncte

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte. Consultaiile de la lit. a - d i f - g din tabelul de mai sus i punctajele aferente sunt corespunztoare i consultaiilor ce sunt furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii. n cadrul acestor consultaii este cuprins i interpretarea investigaiilor medicale paraclinice ecografie general abdomen i pelvis i EFG, transmise de medicii de familie prin sistemul de telemedicin. 5. Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotrrii Guvernului nr. ..../2014 i a prezentelor norme. 6. Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa 17 ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa anexa 20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. 7. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor, stabilit prin contractul ncheiat. 8. Servicii de acupunctur consultaii, cur de tratament n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. 9.1 Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament cu un tarif de lei. 9.2 Cura de tratament: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de . lei 9.3 Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriul clinic

67

B. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/ELVEIA, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/ Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/ Confederaiei Elveiene. Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex. 2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/ Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 i la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anex. 3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex, sau dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la lit. B din prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

68

ANEXA 8 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei. ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n puncte prevzute n anexa nr. 7 la ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care presteaz servicii de sntate conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu furnizori de servicii de sntate conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice. ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitile clinice, planificare familial nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n planificare familial, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 15 minute); b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute). c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi, dup caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi. d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru specialitatea neurologie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaii; n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau scade corespunztor. n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaii i servicii medicale contra cost. (2) Serviciile de sntate conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie contractual.

69

Punctajul aferent serviciilor de sntate conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depi 40 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz. Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii de sntate conexe. Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii de sntate conexe poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii de sntate conexe. Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup caz organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii de sntate conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii de sntate conexe conform anexei nr. 7 la ordin i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004. ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu: a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate n vigoare. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n planificare familial, precum i furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional. (3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n valoare de . lei. (4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical astfel obinut este valabil i pentru serviciile medicale clinice realizate n trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu. 70

(5) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz pe trimestre. ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i, implicit, valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. (3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul sau mai multe diagnostice, prevzute n anexa nr. 13 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor. ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe consultaie de lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de . lei. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii medicale-caz se au n vedere urmtoarele: a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i se raporteaz n vederea decontrii maximum 2 cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale. (3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur-consultaii i cure de tratament se suport din fondul aferent asistenei medicale de reabilitare. (4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii medicale-caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate. Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8.5, decontarea lunar a serviciilor medicale-cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (. lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 (numr mediu zile de tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur-cazuri finalizate i raportate n luna respectiv. n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de

71

zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat. (5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii de acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur. Art. 7 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice i acupunctur factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. (2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART. 8 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice i acupunctur, care nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. ART. 9 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001. Medicii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitile clinice, acupunctur i planificare familial pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectnduse contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) Pentru specialitile clinice, acupunctur i planificare familial, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i servicii de sntate conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). ART. 10 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravalorea serviciilor medicale clinice i acupunctur acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru specialiti clinice, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile prevzute n anexa nr.13 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 44 la ordin i serviciilor de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. (2) Biletul de trimitere pentru specialiti clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru specialiti clinice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru specialiti clinice este de pn la 60 zile calendaristice. 72

Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice i acupunctur pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. (3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura. (4) Furnizorii de servicii medicale clinice i acupunctur au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

73

ANEXA 8 A
Furnizor de servicii medicale ............................................ Medic .................................................................... Specialitatea ............................................................ Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... Nr. contract .............................................................

- model -

FIA DE MONITORIZARE n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice i reabilitare medical

Nume: ......................... Prenume: ................................. Data naterii: ........................................................... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod unic de asigurare: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sex: M/F Adresa: .................................................................. Diagnostic: .............................................................. Data lurii n eviden: ................................................. Comorbiditi: ........................................................... Factori de risc: .........................................................

Data programrii Examinri clinice

Data realizrii

Concluzii/Recomandri/Tratament

Semntura, parafa i tampila

Investigaii paraclinice Tip investigaie Data programrii Rezultat/Data efecturii/Conclizii Semntura, parafa i tampila

74

ANEXA 9 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ........................., cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. .............................. nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon/fax .............., reprezentat prin preedinte - director general ..........................., i - Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinetul individual ........................., avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str. ......................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin medicul titular ...................................; - cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ......................, telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat .................................; - societatea civil medical ............................, avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ................ fax ........... reprezentat prin administratorul ................................; - Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare .........................., avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ........................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin .......................................................; - Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie ........................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil .............. adres e-mail ................ fax .......... reprezentat prin ......................................................; - Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului ................................, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ............. fax .......... reprezentat prin ............................ n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate multifuncional uniti medicale cu personalitate juridic ......................................, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin ........................................................; - Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................, avnd sediul n municipiul/oraul ................................., str. ............................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..............................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail .................. fax ............. reprezentat prin ............................... n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur, conform 75

Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. III. Servicii medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul minimal de servicii medicale prevzut n anexa nr. 7 Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, n urmtoarele specialiti i competene/atestate de studii complementare - pentru acupunctur i planificare familial: a) ......................................................................; b) ......................................................................; ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur se face de ctre urmtorii medici: 1. ......................................................................; 2. ......................................................................; 3. ......................................................................; 4. ......................................................................; ......................................................................... . IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2014. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a H.G. nr./2014 V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr./2014 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei

76

de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizarii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere /recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si recomandarilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate ; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i acupunctur acordate de medici conform specialitii clinice i competene/atestate de studii complementare confirmate prin ordin al ministrului sanatatii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dupa caz, n condiiile prevzute n anexa 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:

77

a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr../2014 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medico-chirurgicale si pentru bolile cu potential endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care se considera necesara internarea de urgenta, medicul de specialitate elibereaza o scrisoare medicala in acest sens; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare 78

denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o sectie de acuti/sectie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate elibera, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum si pentru afectiunile cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice, prescripia se elibereaz n conditiile prezentarii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin anexa.. . la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz; n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online dac persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii. ) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale; t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; ) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 79

u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz. x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia; aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n anexa 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 , precum i a serviciilor de planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice este prevzut n anexa 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competentedin statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Confederaiei Elveiene. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Confederaiei Elveiene titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul 80

medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora; ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; ah) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate/pn la data prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate; ak) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. aj), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. VI. Modaliti de plat ART. 8 (1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur exprimate n lei.

81

(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar; pentru anul 2014 valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de .. lei. (3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. (4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 se ajusteaz n funcie de: a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......%*) b) gradul profesional medic primar ........%. (5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de ....lei; b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de .... lei. (6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de ................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz: Suma anual contractat este ................ lei, din care: - Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II ................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III .................. lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV ................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. -----------*) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de sntate se face pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de .............. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct.

82

(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe consultaie, n limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de ..................... Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat .. lei x numr mediu al zilelor de tratament realizate / 10 - numr mediu zile de tratament contractat. Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate n luna respectiv. n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat. Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic Nume: ...................... Prenume: .................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi b) Medic Nume: ...................... Prenume: .................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi c) ....................................................................... ..........................................................................

-----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART. 12 Clauz special (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. 83

(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. IX. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului ART. 13 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art.7 lit. a) - c), e) - h), j) u), v), x), z), ab) - ae) i ag) precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. ak), se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. ak) , se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. 84

(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (10) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale de specialitate din specialitile clinice a obligaiei prevzute la art. 7 lit. af) consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate. ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de servicii de planificare familial i acupunctur de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) din H.G. nr./2014 i la art. 7 lit. aa) i al)

85

j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1) i (2) precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3). ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 16 Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) din H.G. nr./2014 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;

86

b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie. ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. X. Corespondena ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri. ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze ..........................................................................

87

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei Economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaii Contractuale, .............................. Vizat Juridic, contencios FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE Reprezentant legal, .....................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur nr. ............. Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i acupunctur depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ..................., - cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................... deschis la Banca ....................., - codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ............... cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului ...................... - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................., valabil la data ncheierii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; - act/acte doveditor/doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii de sntate conexe actului medical nr. .............., cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - avizul de liber practic ........................, atestat de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia nr. ....., tipul serviciilor furnizate .............. i programul de activitate .................... pentru persoanele care presteaz servicii de sntate conexe actului medical - pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004; - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali, - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz, programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, 88

- lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n anexa 44 laOrdinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii efectuate de medicii de specialitate din specialitile clinice. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

89

ANEXA 10 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINIC DE REABILITARE MEDICAL A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ CUPRINDE: 1. Servicii medicale consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de reabilitare medical 1.1. Consultaia medical de specialitate - iniial, cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea planului de recuperare; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de reabilitare medical, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare. 1.2 Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de reabilitare medical, n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii de proceduri, la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia. 1.3 Procedurile specifice de reabilitare medical, care se pot acorda n cadrul unei serii de proceduri sunt: PROCEDURI SPECIFICE DE REABILITARE MEDICAL 1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni 2. Galvanizare 3. Ionizare 4. Cureni diadinamici 5. Trabert 6. TENS 7. Cureni interfereniali 8. Unde scurte 9. Microunde 10. Cureni de nalt frecven pulsatil 11. Ultrasunet 12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven 13. Magnetoterapie 14. Laser-terapie 15. Solux 16. Ultraviolete 17. Cureni cu impulsuri rectangulare 18. Cureni cu impulsuri exponeniale 19. Contracia izometric electric 20. Stimulare electric funcional 90

21. Bi Stanger 22. Bi galvanice 23. Du subacval 24. Aplicaii cu parafin 25. Bi sau pensulaii cu parafin 26. Masaj regional 27. Masaj segmentar 28. Masaj reflex 29. Limfmasaj 30. Aerosoli individuali 31. Pulverizaie camer 32. Hidrokinetoterapie individual general 33. Hidrokinetoterapie parial 34. Kinetoterapie individual 35. Traciuni vertebrale i articulare 36. Manipulri vertebrale 37. Manipulri articulaii periferice 38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice, electromecanice si robotizate 39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin) 40. Bi de plante 41. Bi de dioxid de carbon i bule 42. Bi de nmol 43. Mofete naturale 44. Mofete artificiale 45. mpachetare general cu nmol 46. mpachetare parial cu nmol 47. Aplicaie de unde de oc extracorporeale 48. Aplicaia de oscilaii profunde 49. Speleoterapia/salinoterapia Procedurile de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun i de baz de tratament. Procedurile de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice. Procedurile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de reabilitare medical. 1.3.1: Perioada pentru care se deconteaz procedurile specifice de reabilitare medical este de maxim 21 zile/an/ asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice de reabilitare medical pentru o perioad de maxim 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maxim dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz la recomandarea medicului de specialitate reabilitare medical. 1.3.2: n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate reabilitare medical, pentru fiecare perioad de tratament se deconteaz o consultaie initiala i o consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou consultaii de reevaluare pe an / asigurat. 1.3.3: Seria de proceduri specifice de reabilitare medicala stabilit de medicul de specialitate reabilitare medical, decontat pentru un asigurat include 4 proceduri /zi de tratament. Pentru o serie de proceduri specifice de reabilitare medicala ce se desfasoara n bazele de tratament din staiunile balneoclimatice se deconteaz 4 proceduri/zi, din care 2 proceduri specifice de reabilitare medicala cu factori terapeutici naturali. 1.4 Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de reabilitare medicala se deconteaz 2 consultaii/ trimestru pentru aceeai afeciune. 91

1.5 Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n H.G. nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea reabilitarea medicale din unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, se deconteaz o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentru aceeai perioad. 1.6 Consultaiile de specialitate reabilitare medical se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic, cu excepia consultaiilor pentru afeciunile prevzute n Anexa 13 la norme care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.7. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contact de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic de reabilitare medical: - reabilitare medical - recuperare, medicin fizic i balneologie 1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de reabilitare medical este: Nr. Crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. AFECIUNI Atrofii sistemice afectand in special sistemul nervos central Tulburari extrapiramidale si ale motricitatii Boli demielinizante ale sistemului nervos central Afectiunile nervilor, radacinilor si plexurilor nervoase Polineuropatii si alte afectiuni ale sistemului nervos periferic Afectiuni ale jonctiunilor mioneurale si musculare Paralizia cerebrala si alte sindroame paralitice Status post infarct miocardic acut Status post accident vascular cerebral Insuficiena cardiac clasa NYHA I i II Boal pulmonar obstructiv cronic clasa I i II Poliartropatii inflamatorii Artroze Dorsopatii Afeciuni ale esuturilor moi Status post leziuni traumatice Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice

1.9. Tariful pe consultaie n specialitatea clinic reabilitare medical este de .. lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. 1.10. Recomandarea pentru serviciile de reabilitare medical se poate face de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor iar procedurile specifice de 92

reabilitare medical se acord conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de specialitate reabilitare medical. 1.11. Tariful pe zi de tratament pentru procedurile specifice de reabilitare medical acordate n bazele de tratament, care se deconeaz pentru un asigurat este de ..lei/zi. Nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate serviciile de reabilitare medical atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetic i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building). B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord serviciile medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex, numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene. 2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la lit. A. din prezenta anex, numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

93

ANEXA 11 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical ART. 1 (1) Unitile ambulatorii de reabilitare medicala din structura unor uniti sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de reabilitare medicala n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale-consultaii/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de reabilitare medicala din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa 10 la ordin. (2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie de lei i numrul de servicii medicale de tratament, respectiv tariful pe zi de tratament . lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. In cadrul unei zile de tratament se are in vedere un numr de 4 proceduri pe zi. (3) Suma contractat se stabilete conform anexei 11 B i se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier. (4) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de reabilitare medicala, conform prevederilor din anexa 11 B la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medicala. (5) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de reabilitare medicala se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de reabilitare medicala care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de reabilitare medicala acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face regularizarea. (6) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate clinic reabilitare medical pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de reabilitare medicala, dac este cazul. (7) n vederea contractrii numrului de servicii medicale-consultaii i a numrului de zile de tratament de reabilitare medicala se au n vedere urmtoarele: a) numrul de servicii medicale-consultaii de reabilitare medicala acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat de 15 minute n

94

medie. Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii, poate scade sau crete corespunztor; b) serviciile medicale - zi de tratament care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii pentru un numr de maxim 21 zile/an/ asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale terapeutice pentru o perioad de maxim 42 de zile pe an/asigurat, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale (8) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii i numrului de zile de tratament de reabilitare medicala. (9) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2014 cu destinaia de servicii medicale de reabilitare medicala vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultaii i numrul de cazuri de reabilitare medicala acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n Anexa 11 B, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat. (10) Decontarea serviciilor medicale de reabilitare medicala n ambulatoriu se suport din fondul aferent asistenei medicale de reabilitare medicala. (11) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale-consultaii i numrul de zile de tratament de reabilitare medicala acordate numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa 13 care permit prezentarea direct la medicul de specialitate reabilitare medical. (12) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate clinic reabilitare medical. (13) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de: a) numrul de servicii medicale-consultaii; b) numrul de zile de tratament de reabilitare medicala realizat att n cabinetele medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele prevzute la art. 1 alin. (2), dup caz, n limita sumelor contractate. Art. 2 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale reabilitare medicala factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar i depune/transmite la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. (2) Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART. 3 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitatea clinic reabilitare medical care nu se regsesc n anexa nr.10 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. ART. 4 (1) n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici, precum i alte categorii de personal. Medicii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate di, specialitatea clinic reabilitare medical pot prescrie medicamente cu sau fr 95

contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) Pentru specialitatea clinic reabilitare medical, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv. ART. 5 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 6 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravalorea serviciilor medicale de reabilitare medicala acordate numai pe baza biletului de trimitere pentru specialitile clinice, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr.13 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 44 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. (2) Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 60 de zile calendaristice de la data emiterii. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale de reabilitare medicala. Furnizorul de servicii medicale de reabilitare medicala pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. (3) Furnizorul de servicii medicale transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor medicale raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura. (4) Furnizorii de servicii medicale de reabilitare medicala au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (5) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale de reabilitare medicala acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 13 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 44 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. ART. 7 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

96

ANEXA 11 A
- model -

Furnizor de servicii medicale de reabilitare medical............................. Sediul social/Adresa fiscal ..........................

DECLARAIE

Subsemnatul(a), ................................. legitimat() cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am /nu am contract de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.

Data ..................

Reprezentant legal (semntura i tampila) .......................

97

ANEXA 11 B CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu CAP. I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. 3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului este acoperit prin prezena unui medic de specialitate reabilitare medical. CAP. II La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperarereabilitare a sntii se au n vedere urmtoarele criterii: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice 50% B. Evaluarea resurselor umane 50% A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice Ponderea acestui criteriu este de 50%. Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute din care s reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor H.G. nr. ..../2014 i ntr-un program de lucru distinct. f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie. g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru dispozitivele medicale "second hand" din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de 98

eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. A.1 Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: - Aparate cu 1 canal i vechime 1 - 10 ani = 16 puncte/aparat - Aparate cu 2 canale i vechime 1 - 10 ani = 24 puncte/aparat - Aparate cu 3 canale i vechime 1 - 10 ani = 28 puncte/aparat - Aparate cu 4 canale i vechime 1 - 10 ani = 32 puncte/aparat - Combin de terapie fizical i vechime 1 - 10 ani = 20 puncte/combin - Cada de hidroterapie - vechime 1 - 10 ani = 10 puncte/1 cad
____________________________________________________________ |Nr. | Denumire aparat | Numr | An | Total puncte/ | |crt.| | canale | fabricaie | aparat | |____|_________________|________|____________|_______________| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |____|_________________|________|____________|_______________| | | | | | | |____|_________________|________|____________|_______________| | | | | | | |____|_________________|________|____________|_______________| TOTAL PUNCTE: ........

NOTA 1: Numrul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezint posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacieni n acelai timp. NOTA 2: La contractare se va tine cont de: a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or - la stabilirea acestuia se va lua in calcul: un numar mediu de 4 proceduri /ora/canal pentru aparatele de fizioterapie, respectiv 2 proceduri/ora pentru cazile de hidroterapie b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre asistentul de fiziokinetoterapie cu pregatire superioara si medie de specialitate, care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului este de 10 proceduri/8 ore. Ajustarea punctajului total in funcie de condiiile prevzute la litera a) i b) se stabilete astfel: ....... A.2 Evaluarea slii de kinetoterapie: - Suprafaa util a slii este ntre 8 - 15 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 20 puncte; pentru o dotare superioara fata de prevederile ordinului mai sus menionat se acorda 3 puncte in plus - Suprafaa util a slii este ntre 16 - 30 mp i dotare corespunztoare conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 30 puncte; pentru o dotare superioara fata de prevederile ordinului mai sus menionat se acorda 3 puncte in plus - Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare = 33 puncte A.3 Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 30 - 40 mc i are dotarea corespunztoare actelor normative n vigoare = 20 puncte; - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 40 - 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor normative n vigoare = 30 puncte; - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc i are dotarea corespunztoare actelor normative n vigoare = 40 puncte. TOTAL puncte resurse tehnice ........................

99

NOTA 1: Sala de kinetoterapie i bazinul de hidrokinetoterapie se puncteaz numai dac la furnizor i desfoar activitatea cel puin un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical. Punctajele pentru lit. A.2 i A.3 se acord pentru ncadrarea cu personal de specialitate (un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical) pentru o norm ntreag (8 ore). Pentru fraciuni de norm, punctajele aferente lit. A.2 i A.3 se ajusteaz proporional. NOTA 2: Nu se puncteaz bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizeaz i pentru alte activiti n afara celor strict medicale care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate. B. Evaluarea resurselor umane: Ponderea acestui criteriu este de 50% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat. Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei cu norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat. Se consider o norm ntreag astfel: - pentru un medic - 35 ore/sptmn (7 ore x 5 zile/sptmn) - pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultur fizic medical sau maseur - 40 ore/sptmn (8 ore/zi x 5 zile/sptmn) a. medic n specialitatea reabilitare medical: - medic primar - 20 puncte/medic/1 norm - medic specialist - 18 puncte/medic/1 norm
______________________________________________________________________________ | Nume i prenume medic | Numr de ore | Punctaj | |_________________________________|__________________________|_________________| | | | | |_________________________________|__________________________|_________________|

b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical - 15 puncte/1 norm

______________________________________________________________________________ | Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj | |_________________________________|__________________________|_________________| | | | | |_________________________________|__________________________|_________________|

c. asistent balneofizioterapie - 10 puncte/1 norm

______________________________________________________________________________ | Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj | |_________________________________|__________________________|_________________| | | | | |_________________________________|__________________________|_________________|

d. maseur - 10 puncte/1 norm

______________________________________________________________________________ | Nume i prenume | Numr de ore | Punctaj | |_________________________________|__________________________|_________________| | | | | |_________________________________|__________________________|_________________| TOTAL PUNCTE .................

Program de activitate sptmnal al bazei de tratament - 8 ore/zi: - 5 zile/sptmn = 2 puncte - Sub 5 zile/sptmn = 1 punct - Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn = 5 puncte - TOTAL puncte ........................ Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor. 100

Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor corespunztoare fiecrui criteriu la numrul de puncte obinut la fiecare criteriu. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu. Punctajul obinut de fiecare furnizor corespunztor fiecrui criteriu, se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate.

101

ANEXA 12 - model CONTRACT de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de reabilitare medical (pentru unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical) I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ....., judeul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentat prin preedinte - director general .................................. i - unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ..........................................; - cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat prin ..................................; - societatea de turism balnear i de reabilitare medical, constituit conform Legii societilor nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de reabilitare medical, aprobat cu modificrile i completrile ulterioare prin Legea nr. 143/2003 ............., reprezentat prin ..........................................; - ambulatoriul de specialitate ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului ........................, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin .............................................. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ..................... nr. ...., judeul/sectorul ............, telefon .............. fax .................., e-mail ................................. Centrul de sntate multifuncional - unitate cu personalitate juridic ....................., avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ....., ap. ......., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............., adresa de e-mail ..........................., fax .................................., reprezentat prin ............................................................; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de reabilitare medical a sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. III. Serviciile medicale de reabilitare medical a sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical. ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de reabilitare medical asigurailor, conform anexei nr. 10 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de reabilitare medical, acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, se face de ctre urmtorii medici: 102

1. ......................................................................; 2. ......................................................................; 3. ..................................................................... . ART. 4 Serviciile medicale de reabilitare medical, acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical n sistemul asigurrilor de sntate, se acord n baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical. IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2014. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de aplicabilitate a Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. V. Obligaiile prilor ART. 7 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr./2014 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i 103

fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si recomandarilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n anexa 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical-consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite n anexa 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. l) s deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin. (2) din H.G. nr./2014. ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; 104

e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; In situatia in care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o sectie de acuti/sectie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic reabilitare medical poate elibera, dup caz, prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum si pentru afectiunile cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCIurile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate de reabilitare medical, prescripia se elibereaz n conditiile prezentarii unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin n anexa. la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz; 105

n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online, persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii. s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale; ) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale; v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;

106

z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia afeciunilor prevzute n anexa 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitatea clinica de reabilitare medicala este prevzut n anexa 13 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor /documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European /Confederaiei Elveiene. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n anexa 43 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz. af) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur 107

electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; ai) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ah), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite n anexa 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ak) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora. VI. Modaliti de plat ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical n sistemul asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de reabilitare medicala, prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
Tipul serviciului Numrul de servicii consultaii/zile de tratament negociat (orientativ) 1 Tariful pe serviciu medical consultaie*)/zile de tratament*) 2 Valoare - lei -

0 Servicii medicale Consultaii zile de tratament aferente seriilor de proceduri

3 = 1 x 2

*) Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful/zi de tratament pentru seria de proceduri specifice de reabilitare medical sunt cele prevzute n anexa nr. 11 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 i au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de zile de tratament pentru seria de proceduri specifice de reabilitare medical (2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical n sistemul asigurrilor sociale de sntate, este de ........... lei. ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical n sistemul asigurrilor sociale de 108

sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de zile de tratament reabilitare medical realizate i a tarifelor pe serviciu medical - consultaie i a tarifului pe zi de tratament n limita sumelor contractate n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurri de sntate pn la data de .................. . Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier: Suma anual contractat este de ................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care: - luna I ................... lei - luna II .................. lei - luna III ................. lei - Suma aferent trimestrului II ................... lei, din care: - luna IV .................. lei - luna V ................... lei - luna VI .................. lei - Suma aferent trimestrului III .................. lei, din care: - luna VII ................. lei - luna VIII ................ lei - luna IX .................. lei - Suma aferent trimestrului IV ................... lei, din care: - luna X ................... lei - luna XI .................. lei - luna XII ................. lei. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de reabilitare medical din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic Nume: ..................... Prenume: ..................................... Grad profesional: ........................................................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi b) Medic Nume: ..................... Prenume: ..................................... Grad profesional: ........................................................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi c) ....................................................................... .......................................................................... -----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de specialitate din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic organizat n structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente

109

tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului. ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical n sistemul de asigurri sociale de sntate, se face n contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ..................................., deschis la Banca ......................... . VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii ART. 13 Serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii, furnizate n baza prezentului contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauze speciale ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 18 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru fiecare dintre aceste situaii (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 lit. a) c) , e - h), j) u), w), y), aa) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris.

110

b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 8 lit. ai), se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 8 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 8 lit. ak) consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical, se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an; f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative

111

privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 8 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3) din H.G. nr../2014 j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 18 alin. (1) i (2) precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 18 alin. (3). ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 21 lit. a) , cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2) 112

(4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 21 Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a) - c) din H.G. nr/2014 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 8 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea. XI. Corespondena ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de recuperare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.

113

ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, ......................................... Director executiv al Direciei Relaii contractuale, ......................................... Vizat Juridic, Contencios FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, .............................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de reabilitare medical nr. .......... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de reabilitare medical, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........, - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................... valabil la data ncheierii contractului; - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ..................., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ...........................; - cont nr. ........................ deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ....................... deschis la Banca .....................; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului, ..................................; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; - programul de lucru al furnizorului; - lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al acestuia; - copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr. ................, - certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic) nr. .........; 114

- documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ...............; - certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii contractului, - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali, - lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare; - declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 11A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 - not de fundamentare privind: a) numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform fielor tehnice ale aparatelor. b) numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru de ctre asistenii medicali care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor, avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind aprobarea normativelor de personal. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. -----------*) Not: Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.

115

ANEXA 13 LISTA cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil 2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker 3. Malformaii congenitale i boli genetice 4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic 5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA 6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil 7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice) 8. Aplazia medular 9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare 10. Trombocitemia hemoragic 11. Thalasemia major 12. Histiocitozele 13. Telangectazia hemoragic ereditar 14. Purpura trombocitopenic idiopatic 15. Trombocitopatii 16. Purpura trombotic trombocitopenic 17. Boala von Willebrand 18. Coagulopatiile ereditare 19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului 20. Boala Wilson 21. Malaria 22. Tuberculoza 23. Mucoviscidoza 24. Boala Addison 25. Diabet insipid 26. Psihoze 27. Miastenia gravis 28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass coronarian 29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare 30. Gravide cu risc obstetrical crescut 31. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic) 32. Astm bronic sever 33. Glaucom 34. AVC - la medicul neurolog n cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante) 35. Insuficien venoas cronic 36. BPOC 37. Steatohepatita activ non-viral 38. Anomaliile anatomice esofagiene (operate) 39. Achalazia 40. Esofagita eozinofilic 41. Boala peptic ulceroas/neulceroas gastroduodenal 42. Gastroenterocolita alergic 43. Enteropatia glutenic 44. Bolile inflamatorii intestinale cronice: boala Crohn, colita ulcerativ 45. Insuficiena pancreasului exocrin: fibroza chistic, sindromul Schwachmann 116

46. Sindromul de malabsobie 47. Hepatita cronic viral (virusurile hepatitice B, C, D i virusurile CMV, EBV) 48. Steatohepatita non-alcoolic (NASH) pediatric 49. Sindromul Gilbert 50. Litiaza biliar 51. Malformaiile de ci biliare intrahepatice (sindromul Caroli, hipoplazia ductular etc.) 52. Pseudoobstrucia intestinal cronic 53. Boala Hirschprung 54. Bolile nutriionale (rahitism carenial comun, malnutriia proteinucaloric la sugar i copii, supraponderea i obezitatea pediatric) 55. Malformaii congenitale renale complicate cu infecii de tract urinar 56. Displazii/Hipoplazii renale 57. Nefropatii glomerulare (sindrom nefrotic, glomerulonefrite cronice progresive etc.) 58. Disfuncii urinare (enurezis, incontinena urinar etc.) 59. Tubulopatii i nefrocalcinoz 60. Boala litiazic 61. Vasculitele complicate cu boala renal de tip glomerular 62. Rinita alergic 63. Dermatita atopic i urticaria cronic 64. Broniectazia i complicaiile pulmonare supurative 65. Strabism 66. Vicii de refracie i tulburri de acomodare 67. Afeciuni ale aparatului lacrimal 0 - 3 ani 68. Autism infantil 69. ADHD NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii: 1. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii de monitorizare; 2. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs, conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A. NOTA 2: 1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic. 2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la contractare lista cu asigurai-bolnavi cu afeciuni cronice n eviden.

117

ANEXA 14 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU MEDICIN DENTAR A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
COD ACTE TERAPEUTICE Tarif lei Suma decontat de CAS Copii 0- Peste Beneficiari 18 ani 18 ani ai legilor speciale1 100% 100%

1. *)

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.**)

11. 12 13.***) 14.****) 15. 16. 17. 18.*****)

19. 20.*****) 21. 22.*****) 23. 24******)

Consultaie - include modelul de studiu, controlul oncologic i igienizare *) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat Tratamentul cariei simple Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie prin infiltraie Pansament calmant/drenaj endodontic Tratamentul gangrenei pulpare Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie Extracia la dinii temporari cu anestezie prin infiltraie Extracia la dinii permaneni cu anestezie prin infiltraie Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei **) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de asigurri de sntate Decapuonarea la copii Reducerea luxaiei articulaiei temporomandibular Proteza acrilic mobilizabil pe arcad ***) Se acord o dat la 10 ani Reparaie/rebazare protez ****) Se acord o dat pe an Element acrilic copii pana la 18 ani Element metalo-acrilic copii pana la 18 ani Reconstituire coroan radicular copii pana la 18 ani Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin inel/ gutiere + brbi i capelin Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale lefuirea n scop ortodontic/dinte Reparaie aparat ortodontic Menintoare de spaiu mobile *****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial. Sigilare/dinte ******) o procedur decontat la 2 ani

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100%

100% 60% 100%

100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100%

118

1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la punctele 18, 20 i 22. 2: Serviciile de medicin dentar de urgen sunt prevzute la punctele: 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i 22. 3: Dentitii acord numai serviciile prevzute la punctele 1, 2, 4 i 24. 4 : Formula dentar : Dini permaneni 11 incisiv medial dreapta sus 12 incisiv lateral dreapta sus 13 canin dreapta sus 14 primul premolar dreapta sus 15 al doilea premolar dreapta sus 16 primul molar dreapta sus 17 al doilea molar dreapta sus 18 al treilea molar dreapta sus 21 incisiv medial stnga sus 22 incisiv lateral stnga sus 23 canin stnga sus 24 primul premolar stnga sus 25 al doilea premolar stnga sus 26 primul molar stnga sus 27 al doilea molar stnga sus 28 al treilea molar stnga sus 31 incisiv medial stnga jos 32 incisiv lateral stnga jos 33 canin stnga jos 34 primul premolar stnga jos 35 al doilea premolar stnga jos 36 primul molar stnga jos 37 al doilea molar stnga jos 38 al treilea molar stnga jos 41 incisiv medial dreapta jos 42 incisiv lateral dreapta jos 43 canin dreapta jos 44 primul premolar dreapta jos 45 al doilea premolar dreapta jos 46 primul molar dreapta jos 47 al doilea molar dreapta jos 48 al treilea molar dreapta jos Dini temporari 51 - incisiv medial dreapta sus 52 - incisiv lateral dreapta sus 53 - canin dreapta sus 54 - molar dreapta sus 55 - molar dreapta sus 61 - incisiv medial stnga sus 62 - incisiv lateral stnga sus 63 - canin stnga sus 64 - molar stnga sus 65 - molar stnga sus 71 - incisiv medial stnga jos 72 - incisiv lateral stnga jos 73 - canin stnga jos 119

74 - molar stnga jos 75 - molar stnga jos 81 - incisiv medial dreapta jos 82 - incisiv lateral dreapta jos 83 - canin dreapta jos 84 - molar dreapta jos 85 - molar dreapta jos 5. : n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar". Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini supranumerari/CNP/cod unic de asigurare. 6.: Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i panoramic) cuprinse n anexa nr la ordin ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar. 7: Serviciile prevzute la codurile 1, 2, 3, 5, 8, 9, 13 i 24 se acord astfel: - pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti sanitare de stat, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%. - Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%. - Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Aprrii Naionale i Ministerului Administraiei i Internelor, n caz contrar procentul decontat de casele de asigurri de sntate este de 60%. B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR 1. Serviciile din pachetul minimal sunt servicii de urgen prevzute la punctul 2 de la lit. A. 2. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la punctul 22. 3. Dentitii acord numai serviciul prevzut la punctul 4. 4. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen organizat conform legii. 5. Persoanele beneficiare ale pachetului minimal suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate radiografii dentare i tratamentul prescris.

120

C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Elveia Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii temporare n Romnia. 2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex. 3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. A din prezenta anex, sau de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la lit. B din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

121

ANEXA 15 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin dentar ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicin dentar se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n lei. ART. 2 Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 14 la ordin. ART. 3 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin dentar se au n vedere: a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar; b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate; c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b) se majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast sum se diminueaz cu 20%; d) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), se majoreaz cu 50%. e) suma orientativ pe medic este de .......lei/lun. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni. (2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract. (3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar acordate de la data semnrii actului adiional. (4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2014 cu destinaia servicii medicale dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare. ART. 4 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii. ART. 5 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 14 la ordin. Art. 6 Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale, de medicin dentar factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART. 7 Contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar care nu se regsesc n anexa nr.14 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul 122

pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate. ART. 8 n cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatea de medicin dentar pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectnduse contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

123

ANEXA 16 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., judeul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentat prin preedinte - director general .........................................., i - cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare: - cabinetul individual ........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ......................................................; - cabinetul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul dentist delegat .....................................................; - societatea civil medical ..............................., reprezentat prin administrator ................................................................; - unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ......................., reprezentat prin ..........................................................; - unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii, .........................., reprezentat prin ...........................................................; - ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin ..............., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - Centrul de diagnostic i tratament, centru medical i - unitate cu personalitate juridic ........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax .........................., e-mail .............................., reprezentat prin ...................................... - Centrul de sntate multifuncional .................................., avnd sediul n municipiul/oraul ..........................................., str. ................... nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ........, judeul/sectorul .........................., telefon fix/mobil .............., adresa de e-mail .........................., fax ............................, reprezentat prin .......................................................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul minimal de servicii de medicin dentar , prevzute n anexa nr. 14 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 n urmtoarele specialiti a) ...................................................................... 124

b) ...................................................................... c) ...................................................................... ......................................................................... ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti 1. ...................................................................... 2. ...................................................................... 3. ...................................................................... 4. ...................................................................... ......................................................................... ......................................................................... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2014. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a H.G. nr./2014 . V. Obligaiile prilor ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoareade contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr./2014 furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de

125

maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal i materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea scris, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate ; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice (radiografie dentara retroalveolara si radiografie panoramica), numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n anexa 15 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin anexa 15 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform H.G. nr../2014 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se pot transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite

126

conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu. g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz; n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; q) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionline dac persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n 127

care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii. r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii medicale; ) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia; x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac este cazul; z) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014.

128

ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; ac) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ab), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. ad) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; ae) s comunice casei de asigurri de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie. VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicin dentar exprimat n lei. ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n condiiile prevzute n anexa nr. 14 Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet, stabilit conform art. 3 din anexa nr. 15 la ordinul menionat mai sus. Suma anual contractat este de ................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care: - luna I ................... lei - luna II .................. lei - luna III ................. lei - Suma aferent trimestrului II ................... lei, din care: - luna IV .................. lei - luna V ................... lei - luna VI .................. lei - Suma aferent trimestrului III .................. lei din care: - luna VII ................. lei - luna VIII ................ lei - luna IX .................. lei - Suma aferent trimestrului IV ................... lei din care: - luna X ................... lei - luna XI .................. lei - luna XII ................. lei. ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 3 alin. (3) din anexa nr. 15 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. (2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic dentist din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic dentist 129

Nume: ................... Prenume: ....................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea: ........................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Cod numeric personal: .................................................... Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi b) Medic dentist Nume: ................... Prenume: ....................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea: ........................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Cod numeric personal: .................................................... Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi c) ....................................................................... .......................................................................... -----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauze speciale ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 15 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;

130

(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) c), e) h), j) t), u), w), y), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris, b) la a doua constatare se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. ac): se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. ac) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative

131

privind sumele decontate din fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare n urma controlului efectuat a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 lit. x) si ad); i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 15 alin. (1) i (2) precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 15 alin. (3); ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n

132

contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 18 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) din H.G. nr./2014 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie. ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate

133

pentru specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului contractului. ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei Economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaii Contractuale, .............................. Vizat Juridic, contencios FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR Reprezentant legal, .........................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr. ...... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........, - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................, valabil la data ncheierii contractului - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........................., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ........................., - cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ........................, deschis la Banca ..................... - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului, ................................ - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;

134

- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; - certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare medic dentist) nr. .............., - certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii contractului, - documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. ..............., - copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr. ............... - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, dup caz, precum i programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor - copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali; Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

135

ANEXA 17 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI DE BAZ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE 1. Lista investigaiilor paraclinice analize de laborator Nr. Crt. Cod Denumirea analizei de laborator Hematologie Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formul leucocitar, indici eritrocitari *1) Numrtoare reticulocite Examen citologic al frotiului sanguin *3) VSH *1) Determinare la gravid a grupului sanguin ABO *1) Determinare la gravid a grupului sanguin Rh *1) Anticorpi specifici anti Rh la gravid *1) Timp Quick i INR *1) (International Normalised Ratio) APTT Fibrinogenemie *1) Biochimie - seric i urinar Proteine totale serice *1) Electroforeza proteinelor serice *1) Uree seric *1) Acid uric seric *1) Creatinin seric *1), **) Bilirubin total *1) Bilirubin direct *1) Glicemie *1) Colesterol seric total *1) HDL colesterol *1) LDL colesterol *1) Trigliceride serice *1) TGP *1) TGO *1) Creatinkinaza CK Gama GT Fosfataz alcalin *1) Sodiu seric *1) Potasiu seric *1) Calciu seric total *1) Calciu ionic seric *1) Magneziemie *1) Sideremie *1) 136 Tarif decontat - lei -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

2.6001 2.6002 2.6003 2.6040 2.60501 2.60502 2.6059 2.6101 2.6102 2.6103 2.1002 2.1003 2.1011 2.1012 2.1014 2.1015 2.1016 2.1020 2.10303 2.10304 2.10305 2.10306 2.10402 2.10403 2.10404 2.10406 2.10409 2.10500 2.10501 2.10503 2.10504 2.10505 2.10506

Examen complet de urin (sumar + sediment) *1) Dozare proteine urinare *1) Dozare glucoz urinar *1) Imunologie 37 2.2500 TSH *1) 38 2.2502 FT4 *1) 39 2.2509 Hormonul foliculinostimulant FSH 40 2.2510 Hormonul luteinizant (LH) 41 2.2514 Cortizol 42 2.2521 Testosteron 43 2.2522 Estradiol 44 2.2523 Progesteron 45 2.2525 Prolactin 46 2.327091 Anti-HAV IgM *1)*2) 47 2.327092 Ag HBs (screening) *1)*2) 48 2.327093 Anti HCV *1)*2) 49 2.32710 Testare HIV la gravid *1) 50 2.40000 ASLO *1) 51 2.40010 VDRL *1) sau RPR *1) 52 2.40013 Confirmare TPHA *1), *4) 53 2.40203 Antigen Helicobacter Pylori 54 2430011 Complement seric C3 55 2430012 Complement seric C4 56 2.43010 IgG seric 57 2.43011 IgA, seric 58 2.43012 IgM seric 59 2.43014 IgE seric 60 2.40053 Proteina C reactiv *1) 61 2.43040 Factor rheumatoid 62 2.43044 ATPO 63 2.43135 PSA 64 2.43136 free PSA *6) Microbiologie Exudat faringian Examen bacteriologic exudat faringian - Examen microscopic 65 2.3025 nativ si colorat, cultur i identificare bacteriana *1) Examen fungic exudat faringian - Examen microscopic nativ si 66 2.50102 colorat, cultur i identificare fungica *1) Examen urina Urocultur*1) Examen microscopic nativ si colorat, cultur i 67 2.3100 identificare bacteriana Examen fungic urina*1) Examen microscopic nativ si colorat, 68 2.50116 cultur i identificare fungica *1) Examene materii fecale Coprocultur*1) Examen microscopic nativ si colorat, cultur i 69 2.3062 identificare bacteriana Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ si 70 2.50120 colorat, cultur i identificare fungica *1) 71 2.5100 Examen coproparazitologic (3 probe) *1) 72 2.2701 Depistare hemoragii oculte 137

34 35 36

2.2600 2.2604 2.2622

Examene din secreii vaginale Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ si 73 2.3074 colorat, cultur i identificare bacteriana Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ si 74 2.50114 colorat, cultur i identificare fungica *1) Examene din secreii uretrale Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ si colorat, 75 2.3080 cultur i identificare bacteriana Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ si colorat, 76 2.50115 cultur i identificare fungica Examene din secreii otice Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic nativ 77 2.3050 si colorat, cultur i identificare bacteriana Examen fungic din secreii otice - Examen microscopic nativ si 78 2.50119 colorat, cultur i identificare fungica Examene din secreii nazale Examen bacteriologic din secreii nazale - Examen microscopic 79 2.3022 nativ si colorat, cultur i identificare bacteriana *1) Examen fungic din secreii nazale - Examen microscopic nativ si 80 2.50103 colorat, cultur i identificare fungica *1) Examene din secreii conjunctivale Examen bacteriologic din secreii conjunctivale - Examen 81 2.3040 microscopic nativ si colorat, cultur i identificare bacteriana Examen fungic din secreii conjunctivale - Examen microscopic 82 2.50110 nativ si colorat, cultur i identificare fungica Examene din colecie purulent Examen bacteriologic din colecie purulent - Examen microscopic nativ si colorat, cultur i identificare bacteriana Examen fungic din colecie purulent - Examen microscopic nativ si 84 2.50120 colorat, cultur i identificare fungica Testarea sensibilitatii la substante antimicrobiene si antifungice 85 2.313 Antibiograma *1)*5) 86 2.502 Antifungigrama *1)*5) Examinri histopatologice i citologice 87 2.9000 Pies prelucrat la parafin 88 2.9021 Bloc inclus la parafin cu histopatologic 89 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam 90 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale 91 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin 92 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal 93 2.9024 Examen citohormonal 94 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 95 2.9030 Teste imunohistochimice *) 96 2.9160 Examen Babe-Papanicolau *1) NOTA 1: *) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicilor de specialitate din specialitile clinice oncologie i hematologie. *1) Analize care pot fi prescrise si de medicii de familie si pe care laboratoarele care sunt n contract cu casele de asigurri de sntate trebuie sa le efectueze obligatoriu. 83 2.5032 138

*2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate. *3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, fr recomandarea medicului specialist sau de familie, pe rspunderea medicului de laborator. *4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator. *5) Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator. *6) Se recomand, numai pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de specialitate din specialitile clinice oncologie i hematologie, care ntocmesc n acest sens un referat de justificare avizat de coordonatorul de program de la nivelul judeului respectiv sau din centrul universitar, dup caz; NOTA 2: Pentru culturile bacteriene si fungice, preul include toate etapele diagnosticului: examene microscopice, cultura, izolare si identificare 2. Lista investigaiilor paraclinice radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri funcionale Nr. ctr. Denumire examinare radiologica/imagistic medical/explorare funcional Medicul ce poate recomanda efectuarea investigaiei Tarif decontat de casa de asigurri de sntate - lei -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Medic de familie I. RADIOLOGIE - IMAGISTICA MEDICALA A. INVESTIGATII CONVENTIONALE 1. INVESTIGATII CU RADIATII IONIZANTE Ex. radiologic cranian standard X Ex. radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei X Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri X Radiografie de membre X Ex. radiologic centur scapular X Ex. radiologic pri coloan dorsal X Ex. radiologic pri coloan lombar X Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical X Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden X Ex. radiologic torace ansamblu X Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Ex. radiologic torace i organe toracice X Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ X Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de contrast X

Medic de specialitate

X X X X X X X X X X X X X 139

Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo14 cecal, cu substan de contrast 15 Ex. radiologic colon dublu contrast 16 Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu 17 substan de contrast

X ----

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 140

18 Cistografie de reflux cu substan de contrast -19 Pielografie -Ex. radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar 20 cu substan de contrast -Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu 21 substan de contrast -Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de 22 contrast -23 Radiografie retroalveolar -24 Radiografie panoramic -25 Mamografie n 2 planuri/pentru un sn X Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu 26 substan de contrast -27 Osteodensitometrie segmentar (DXA) -2. INVESTIGATII NEIRADIANTE 28 Ecografie general (abdomen + pelvis) X 29 Ecografie abdomen X 30 Ecografie pelvis X 31 Ecografie transvaginal -32 Ecografie de vase (vene) -33 Ecografie de vase (artere) -34 Ecografie ganglionara -35 Ecografie transfontanelar -36 Ecografie de organ/articulaie/pri moi -37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II -Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN -Senologie imagistic ecografie X Ecocardiografie -Ecocardiografie + Doppler -Ecocardiografie + Doppler color -Ecocardiografie transesofagian -B.INVESTIGATII DE INALTA PERFORMANTA CT craniu nativ -CT regiune gt nativ -CT regiune toracic nativ -CT abdomen nativ -CT pelvis nativ -CT coloan vertebral nativ/segment -CT membre nativ/membru -CT craniu nativ i cu substan de contrast --

52 CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 53 CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast CT abdomen nativ i cu substan de contrast 54 administrata intravenos CT pelvis nativ i cu substan de contrast 55 administrata intravenos CT coloan vertebral nativ i cu substan de 56 contrast administrata intravenos/segment CT membre nativ i cu substan de contrast 57 administrata intravenos/membru 58 CT ureche intern 59 Uro CT 60 Angiografie CT membre 61 Angiografie CT craniu 62 Angiografie CT regiune cervical 63 Angiografie CT torace 64 Angiografie CT abdomen 65 Angiografie CT pelvis 66 Angiocoronarografie CT 67 RMN cranio-cerebral nativ 68 RMN torace nativ 69 RMN regiune cervicala nativ RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic 70 lombosacrata) nativ 71 RMN abdominal nativ 72 RMN pelvin nativ RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, 73 glezn etc.) 74 RMN umr nativ 75 RMN umr nativ i cu substanta de contrast 76 RMN torace nativ si cu substanta de contrast RMN regiune cervicala nativ si cu substanta de 77 contrast RMN cranio-cerebral nativ i cu substanta de 78 contrast RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal 79 lombosacrata) nativ i cu substan de contrast 80 RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 81 RMN pelvin nativ i cu substan de contrast RMN extrem. Nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) 82 cu substan de contrast 83 RMN cord nativ 84 RMN cord cu substan de contrast 85 Uro RMN cu substan de contrast 86 Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 87 Angiografia RMN artere renale sau aorta

------------------------------------

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 141

Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, 88 pelvis, membre etc.) 89 Angiografia carotidian cu substan de contrast

---

X X

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104

II. EXPLORARI FUNCTIONALE EKG X Holter TA -Spirometrie X Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor -Peak-flowmetrie X Electroencefalografia(EEG) -Electromiografie (EMG) -Testul de efort pentru evaluarea functiei respiratorii Spirometrie de efort Bronhospirometrie Teste de provocare inhalatorii Inregistrare ECG continua ambulatorie, holter III. MEDICINA NUCLEARA Scintigrafia renala Scintigrafia cerebrala (scintigrafie SPECT perfuzie cerebrala - 30/90 min de la inj) Studiu radioizotopic de perfuzie miocardica la efort (scintigrafie spect perfuzie miocardica efort) Studiu radioizotopic de perfuzie miocardica in repaus (scintigrafie spect perfuzie miocardica repaus) Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonara/scintigrafie perfuzie pulmonara Scintigrafia osoasa localizata Scintigrafia osoasa completa Scintigrafia hepatobiliara Scintigrafia tiroidiana Scintigrafia paratiroidiana ---------

X X X X X X X X X X X X X X X

105 106 107 108 109 110 111

--------

X X X X X X X

NOTA 1.: Pentru investigaiile prevzute la poziiile 44 - 89 i 102-111, casele de asigurri de sntate deconteaz 60% din tariful pe serviciu medical, diferena de pn la 40% reprezint contribuie personal din partea asigurailor, cu excepia copiilor 0-18 ani i a persoanelor beneficiare ale legilor speciale pentru care casele de asigurri de sntate deconteaz tariful pe serviciu medical. NOTA 2. Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife NOTA 3. Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i semnturii pe biletul de trimitere. Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul de trimitere i avizat de medicul de radiologie-imagistic.

142

Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de contrast. NOTA 4. Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice care i desfoar activitate n cabinete indiferent de forma lor de organizare. a) Serviciile prevzute la poziiile: 33, 34, 40, 41, 42 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare corespunztoare specialitii; serviciul prevzut la poziia 43 se deconteaz numai pentru medicii de specialitate cardiologie, n condiiile n care acetia au competena i dotarea necesar; b) Serviciile prevzute la poziia 35 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea pediatrie; c) Serviciile prevzute la poziia 30 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de medici cu specialitatea urologie; d) Serviciile prevzute la poziia 39 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie; e) Serviciile prevzute la poziia 36 (ecografie de organ/de pri moi/de articulaie) se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reabilitare medical i reumatologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; f) serviciile prevzute la poziiile 37 i 38 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal; g) Serviciile prevzute la poziia 31 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice; NOTA 5.: 1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 2 - 4, 6, 7, 23, 25, 49, 50, 56, 57, 70, 73, 79, 82, tariful se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru indiferent de numrul de incidene recomandate i efectuate, cu excepia serviciilor prevzute la poz. 2, 3, 4, 6, 7 i 23 pentru care tariful se refer la minim 2 incidene. n cazul explorrii mai multor segmente/membre, se deconteaz tariful pentru fiecare dintre acestea; 2. Pentru serviciul prevzut la poziia 27 tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod unic de asigurare o dat pe an. 3. n cazul investigaiilor CT i RMN, efectuate pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora se vor majora cu 20%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 49, 50, 56, 57, 70, 73, 79 i 82 la care tariful aferent se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurri de sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan. NOTA 6. Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 22 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice. n acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 24 la ordin; biletele de trimitere se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea i un exemplar la furnizorul care a efectuat 143

serviciul/serviciile de nalt performan, care l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. La biletul de trimitere se ataeaz de ctre medicul trimitor, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare. NOTA 7. Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz.. 28 i 90, respectiv ecografie general (abdomen + pelvis) i EKG. B. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A., pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru situaiile care se ncadreaz la anexa nr. 1 punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la anexa nr. 7 pct.1, subpunctul 1.2 din prezentul ordin. 2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene. 3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la lit. A din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

144

ANEXA 18 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n lei. ART. 2 (1) La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute n anexa 17 la ordin de ctre: - furnizorii de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii medicale paraclinice explorri funcionale), - furnizorii de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti), - medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar), - furnizorii de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere: a) numrul de investigaii paraclinice; b) tarifele aferente acestora prevzute n anexa nr. 17 la ordin; Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii), medicii de familie (numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis i EKG), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr........../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. Repartizarea fondului alocat la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie i imagistic i explorri funcionale, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr........../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractat, n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. (3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii

145

vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face regularizarea. Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical ntr-o lun i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o lun se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. (4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2014 cu destinaia servicii medicale paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat. (6) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 19 i 20 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului. ART. 3 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate n anexa nr. 17 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate, precum i serviciile medicale paraclinice pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea asiguratului sunt prevzute n anexa nr. 17 la ordin. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice cuprinse n anexa nr. 17 la ordin, n condiiile prevzute n anexa nr. 17 la ordin, la tarife prevzute n aceeai anex. Pentru ecografiile pentru care medicii cu specialiti medicale clinice ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate, programul de lucru se prelungete corespunztor. Aceste investigaii medicale paraclinice pot fi efectuate att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate n cadrul unui program suplimentar fa de cel contractat pentru serviciile medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice. n acest sens furnizorii ncheie acte adiionale cu casele de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru efectuarea de investigaii 146

paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice specifice este de pn la 60 zile calendaristice. Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l programa n perioada de valabilitate a biletului de trimitere, consemnnd pe verso-ul exemplarului de bilet de trimitere data prezentrii pentru programare i data programrii, semntura i tampila furnizorului; dac asiguratul refuz programarea, furnizorul va restitui asiguratului biletul de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. n primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice asiguratul are obligaia de a se programa i de a accepta programarea la unul dintre furnizori, n caz contrar biletul de trimitere i pierde valabilitatea. La momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigaiilor, asiguratul va declara pe proprie rspundere pe verso-ul biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberrii biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor. Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere pstreaz biletul de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. Furnizorul de servicii medicale paraclinice transmite la casa de asigurri de sntate lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura. Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (2) Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice un asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fie efectuate n ambulatoriu anterior internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea, cu excepia biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea. Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada n care acesta a fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la data expirrii termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate sau dac acestea au fost decontate se recupereaz de la furnizorul de investigaii medicale paraclinice - dac pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnat declaraia asiguratului prevzut la alin. (1), cu excepia investigaiilor medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea. n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, asiguratul a fost internat ntr-un spital i n declaraia pe proprie rspundere consemnat pe verso-ul biletului de trimitere este contrar celor constatate, prejudiciul se recupereaz de la asigurat. (3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru. (4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de

147

asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice. (5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaiile paraclinice. n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. (6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, investigaiile medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialiti paraclinice solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale paraclinice. ART. 5 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care se ntocmete n 2 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea i unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, pe care l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar. ART. 6 (1) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale paraclinice factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. (2) Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s transmit zilnic casei de asigurri de sntate, n format electronic pus la dispoziie de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii acestor date pe perioada derulrii contractului la a treia constatare in cadrul unei luni, conduce la rezilierea contractului. ART. 7 (1) Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice care nu se regsesc n anexa nr. 17 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului prestat. ART. 8 (1) n laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici precum i alte categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare. ART. 9 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat,

148

contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 10 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

149

ANEXA 18A - model -

Furnizor de servicii medicale paraclinice ................................ Sediul social/Adresa fiscal .............................................

DECLARAIE

Subsemnatul(a), .............................................................. legitimat() cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am / nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu: _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti _ |_| Casa de Asigurri de Sntate ........................................

Data ..................

Reprezentant legal (semntura i tampila) .......................

150

ANEXA 18 B
- model -

Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale: .......................................................................... Punct de lucru*1) ........................................................

FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR MEDICI

Total medici = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Nr. contract D - Tip contract E - Program de lucru F - Cod paraf G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena*) I - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP| BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | | |crt.|prenume| | CI |CMR/CMDR |rspundere |**) | | | | | | | | | | | |civil | | | | | | | | | | |_____|_________________|____________|________|___|__|__|__|__| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D | E | F| G| H| I| | | | |i | | | | | |pn la | | | | | | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|___|__|__|__|__| *) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii

ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | | |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | |profesional | | | | | | | |_____|________________|____________|_________________|_______| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B|Nr.|Valabil|Nr. |Tip |Program| | | | |i | | | | | |pn la |contract|contract|de | | | | |nr. | | | | | | | | |lucru | |____|_______|___|_____|_____|___|___|__|___|________|________|________|_______| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|___|__|___|________|________|________|_______| Total asisteni medicali de laborator =

151

CHIMITI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP| BI/ |ALP/Certificat | Contract**) | | | | |crt.|prenume| | CI |membru asociaie | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | |_____|_________________|_________________|_______|______|___| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr. |Tip |Program|Cod | C | | | | |i | | | | |contract|contract|de |paraf| | | | | |nr. | | | | | | |lucru |(dup | | | | | | | | | | | | | |caz) | | |____|_______|____|_____|_____|___|___|___|________|________|_______|______|___| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|____|_____|_____|___|___|___|________|________|_______|______|___| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|____|_____|_____|___|___|___|________|________|_______|______|___| Total chimiti =

BIOLOGI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C| |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | | |_____|_______________|____________|_________________| | | | | | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | | | | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__| Total biologi =

152

BIOCHIMITI
Total biochimiti = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP| BI/ |ALP/Certificat |Asigurare de| Contract**) | A| B| C| |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | | |_____|_______________|____________|_________________| | | | | | | |Serie|Serie|NR.| D| E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | | | | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|_____|___|__|__|___|________|________|________|__|__|__| *1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.). NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal: ...................................................... Nume i prenume, semntura, tampila: .................................... Data ntocmirii: .........................................................

153

ANEXA 18 C
- model -

Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical ........................................... Punct de lucru*1) ........................................................

PERSONAL MEDICO-SANITAR
MEDICI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Valoare E - Nr. contract F - Tip contract G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena*) I - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract| | | | | | |crt.|prenume| | |membru |de |**) | | | | | | | | | | |CMR/CMDR |rspundere | | | | | | | | | | | | |civil | | | | | | | | | | |_____|__________|___________|________|_______|______|__|__|__| | | | |Serie| A | B |Nr.| C | D | E | F |Program|Cod | G| H| I| | | | |i | | | | | | | |de |paraf| | | | | | | |nr. | | | | | | | |lucru | | | | | |____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__| | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|____|_____|___|___|___|___|____|_______|______|__|__|__| *) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii Total medici =

OPERATORI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Tip de activitate**) B - Data eliberrii C - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP|BI/CI|Certificat | Contract**) |Program |Cod paraf| A | |crt.|prenume| | |membru | |de lucru|(dup caz)| | | | | | |asociaie | | | | | | | | | |profesional| | | | | | | | |_____|____________|_________________| | | | | | | |Serie| B | C |Nr. |Tip | | | | | | | |i | | |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | |____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___| | | | | | | | | | | | | |____|_______|____|_____|_____|______|________|________|________|__________|___| **) absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical, bioinginer, fizician Total operatori =

154

ASISTENI MEDICALI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Nr. contract E - Tip contract ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|ALP/ |Asigurare |Contract|Program |Specialita-| |crt.|prenume| | |Certificat |de |**) |de lucru|tea/ | | | | | |membru |rspundere| | |Competena | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | |_____|______________|__________|________| | | | | | |Serie| A | B |Nr.| C| Valoare | D | E | | | | | | |i | | | | | | | | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|___|___|___|__|__________|___|____|________|___________| Total asisteni medicali =

PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL

______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat | Contract**) |Program |Cod | |crt.|prenume| | CI | membru asociaie | |de lucru|paraf| | | | | | profesional | | |(dup | | | | | | | | |caz) | | | | |_____|____________________|_________________| | | | | | |Serie|Data |Data |Nr. |Tip | | | | | | |i |eliberrii|expirrii|contract|contract| | | | | | |nr. | | | | | | | |____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______| | | | | | | | | | | | |____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______| Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =

-----------*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.).

Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal ....................................................... Nume i prenume, semntura, tampila ..................................... Data ntocmirii ..........................................................

155

ANEXA 19 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice laboratoare de analize medicale Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la litera A, pct. 1 evideniate cu *1) din anexa nr. 17 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau). b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora. 3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor autorizat/furnizor de service autorizat. Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare bacterian/fungic inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. 4. S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu grad de specialist, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi (7 ore) programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntro form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv. S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie patologic. S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere cel puin o norm/zi (6 ore). 5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a) "Implementarea sistemului de management al calitii" ct i pentru subcriteriul b) "Participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" prevzut de reglementrile n vigoare pentru minim ....... analize din numrul de analize cuprinse n lista investigaiilor contractate, pentru fiecare dintre laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toat perioada de derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de ......... NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5.

156

CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 72 alin. (2) din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr........../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. 2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 50% 2. criteriul de calitate 50% 1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 50% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora, avnd menionate seriile echipamentelor. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor i transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile calendaristice de la data ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaia centralizatoare cu privire la: - tipul i denumirea fiecrui aparat - seria i numrul fiecrui aparat - tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat. Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor, conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv. f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie. g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru dispozitivele medicale "second hand" din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.

157

Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup cum urmeaz:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie*) a) analizor pn la 18 parametri inclusiv Pentru analizoarele cu mai puin de 60 teste/or se acord 5 puncte. b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv; cu modul laser flowcitometric c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or; cu modul laser flowcitometric - 10 puncte

- 12 puncte - 18 puncte

- 14 puncte - 20 puncte

*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare n hematologie sau cu specializare medicin de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula de pregtire sau de ctre un biolog, biochimist sau chimist specialiti cu specializare n hematologie. Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevzute la pct. 1.1.
1.2. Hemostaz: a) analizor coagulare semiautomat b) analizor de coagulare complet automat 1.3. Imunohematologie: 1.4. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) Aparat automat de citire VSH: a) ntre 1 10 poziii b) ntre 11 20 poziii c) peste 21 poziii - 10 puncte - 18 puncte - 2 puncte - 5 puncte - 10 puncte - 15 puncte

NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.

NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.

2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologie - analizor automat de microbiologie - identificarea germenilor - efectuarea antibiogramei - 40 puncte - 10 puncte - 8 puncte

NOT: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.

2.2. Micologie: - decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - efectuarea antifungigramei 2.3. Parazitologie: - examen parazitologie pe frotiu - 10 puncte - 8 puncte - 2 puncte

3. Biochimie:
a. - analizor semiautomat, inclusiv analizoare de ioni - 5 - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine analizoare automate, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b. - analizor automat inclusiv modul de ioni - 10 b.1 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie - 20 b.2 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie, inclusiv modul de ioni - 30 n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaie/or se acord cte 0,06 puncte. puncte

puncte puncte puncte

158

La categoria analizoare automate de biochimie se iau n calcul maxim 2 aparate. c. - analizor semiautomat pentru electroforez - 5 puncte - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; d. - analizor automat pentru electroforez - 20 puncte - se iau n calcul maxim 2 aparate

4. Imunologie:
a) sistem semiautomatizat Elisa 10 puncte - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b) sistem automatizat Elisa, cu: - o microplac 25 puncte - dou microplci simultan 30 puncte - 4 microplci simultan 35 puncte - 6 microplci simultan 40 puncte - se iau n calcul maxim 2 aparate c) sisteme speciale c1) semiautomate 25 puncte - pentru sistemele speciale semiautomate se iau n calcul maxim 2 aparate; c2) automate 40 puncte - pentru sistemele speciale automate, n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare prob pe or se acord cte 0,6 puncte. - la sistemele speciale se puncteaz maxim 5 aparate pe laborator/punct de lucru, indiferent de metoda de lucru, dar nu mai mult de 2 aparate pe metod. Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmtoarele metode: - CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Chemiluminiscen) - ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Electrochemiluminiscen) - MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologig Enzimatic; Metoda Imunologig Enzimatic pe baz de Microparticule) - FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologic prin Fluorescen de Polarizare) - REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiat) - CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscen pe baz de Microparticule) - EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologig Enzimatic Dubl) - RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil) - RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologig pe baz de Radioizotopi) - IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baz de Imunofluorescen) - ELFA cu detecie n fluorescen - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescen - TRACE - Emisie amplificat de europium

NOT: 1. Test imunologic sau metoda imunologic se refer la o reacie cu formare de complex tip antigen-anticorp. 2. Sistemul automat de imunologie este considerat sistemul care i pipeteaz singur i n mod automat volumul necesar de lucru att din proba biologic ct i din reactiv.
5. Citologie Papanicolau
Este obligatoriu a fi efectuat de medici sau de biologi cu specializare n domeniu.
5 puncte

159

6. Histopatologie
- Sistem automat de prelucrare a probelor ...................... (de la prob pn la bloc de parafin) - Sistem de colorare automat a lamelor ........................

25 puncte 40 puncte 15 puncte

7. Analize de urin
a. analizor semiautomat pentru examen urin 5 puncte - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b. analizor automat pentru examen urin 20 puncte - se iau n calcul maxim 2 aparate

NOT: Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar activitate cel puin un angajat cu studii superioare de specialitate. B. Resursele umane Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator. Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm lucrat:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. medic primar de specialitate medic specialist chimiti, biologi, biochimiti principali chimiti, biologi, biochimiti specialiti chimiti, biologi, biochimiti farmacist asisteni medicali de laborator cu studii superioare asisteni medicali de laborator fr studii superioare 40 30 25 20 15 17 10 8 puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte.

C. Logistic:
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele n maximum 24 de ore: - fax - direct medicului - sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet 2. software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): - operaional - instalat i cu aparate conectate pentru transmitere de date 3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii: - datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe site-ul furnizorului) - 1 punct; - 3 puncte; - 4 puncte.

- 5 puncte;

- 2 puncte; - 5 puncte.

Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se acord o singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de calitate Ponderea acestui criteriu este de 50% 160

a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO 15189 i care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie, Hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 17 la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut n anexa nr. 7 17 la ordin, i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; a3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz medical prevzute n celelalte categorii/grupe de analize prevzute n anexa nr. 17, altele dect cele menionate la lit. a1) i a2), cuprinse n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; NOT: Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. b) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde i lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: b1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de biochimie, hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 17 la ordin; b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut n anexa nr. 17 la ordin; b3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz de microbiologie i celelalte clase, altele dect cele menionate la lit. b1) i b2); pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de 4 ori/an n anul calendaristic anterior. Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a competenei de 4 ori pe an rmne valabil n aceleai condiii. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. NOT: Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator, stabilit n condiiile art. 6 (1) lit. b) se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 50% pentru criteriul de evaluare resurse; b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale"; B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare. 161

C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea sumelor stabilite conform lit. D. F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr........../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai analizele, aparatele i personalul specific).

162

ANEXA 20 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice-radiologie i imagistic medical Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice-radiologie i imagistic medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice-radiologie i imagistic medical, astfel: a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale; b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate n condiiile legii; c) Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern, neurologie, geriatrie i gerontologie; d) Ecocardiografia, Ecocardiografia + Doppler, Ecocardiografia + Doppler color efectuate ca prestaie independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i neurologie, de ctre medici de specialiti clinice; f) Ecocardiografia transesofagian ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialitate cardiologie, n condiiile n care acetia au competena i dotarea necesar; g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de pediatrie; h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de obstetricginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de urologie. i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar. j. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal; k. Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal; l. Ecografia transvaginal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice. m) Ecografie de organ/de pri moi/de articulaie, ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reabilitare medical i reumatologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii. 163

n) Senologia imagistic ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici din specialitile clinice: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie; o) Ecografia de abdomen ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: .... p) Ecografia ganglionar ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: ....... NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile specifice aparatelor. 3. S fac dovada c pe toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologieimagistic medical/punct de lucru din structur, i desfoar activitatea medic/medici de specialitate radiologie-imagistic medical, ntr-o form legal de exercitare a profesiei, care s acopere o norm ntreag (6 ore). 4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prin certificare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau un alt standard adoptat n Romnia, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 72 alin. (2) din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr........../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. 2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologieimagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 2. criteriul de disponibilitate 90% 10%

1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 90%. Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. Pentru aparatele de radiologie, seria i numrul aparatului sunt cele din autorizaia emis de CNCAN. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. 164

d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice-radiologie i imagistic care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Hotrrii Guvernului nr........../2014 i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. n aceast situaie, pentru fiecare furnizor, echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz proporional, funcie de programul n care este utilizat aparatul, fr a se depi punctajul pentru tipul respectiv de aparat. g) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service anterior expirrii perioadei de garanie. h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical 2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie - digitalizat (plci fosforice) - direct digital - opiuni: - stepping periferic - cuantificarea stenozelor - optimizarea densitii - trendelenburg - afiare colimatori fr radiaie - stand vertical - tomografie plan - 2 Bucky 5 puncte; 10 puncte; 5 5 5 3 3 3 1 1 puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; punct; punct.

e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie: - parial digital - digital - dimensiunea cmpului de expunere: - existena de casete dedicate - facilitate de stereotaxie 5 10 1 1 10 puncte; puncte; punct; punct; puncte.

f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical. Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- mod de lucru al unitii de baz: - B (sau 2D): 1 punct;

165

- M: - Doppler color: - Doppler color power sau angio Doppler: - Doppler pulsat: - triplex: - achiziie imagine panoramic: - achiziie imagine panoramic cu Doppler color: - achiziie imagine cu armonici superioare: caracteristici tehnice sistem: - monitor alb-negru/color - modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare opiune se adaug aplicaii software incluse (abdomen, pri moi, obstetric-ginecologie) stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) printer alb-negru/color

1 punct; 2 puncte; 1 punct; 1 punct; 0.5 puncte; 1 punct; 1 punct; 1 punct. 1 punct; 1 punct; 1 punct; 2 puncte; 1 punct;

g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral - se acord 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- numrul de seciuni concomitente: - 2 - 8 seciuni - 16 - 32 seciuni - peste 32 seciuni - timp de achiziie a imaginii: - 0,5 - 1 secund: sau - < 0,5 secunde: - aplicaii software*) instalate pe computerul tomograf: - 3D: - Circulaie - 64 slice - evaluare nodul pulmonar - 16 slice - perfuzie - 64 slice - colonoscopie - 64 slice - angiografie cu substracie de os - 16 slice - dental - 2 slice 25 puncte; 40 puncte; 70 puncte; 10 puncte; 20 puncte. 2 2 2 2 2 2 2 puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte.

------------

*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- accesorii - printer - digital - analog - injector automat - staie de post procesare i software aferent*): 5 1 15 20 puncte; punct; puncte; puncte;

------------

*) se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii echipamentului h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu cmp magnetic de 1 T i peste 1 T - se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor segmente (cap, coloan vertebral, gt, sistem musculoscheletal - extremiti), cu cmp magnetic sub 1 T Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
------------

- pentru fiecare tip de anten instalat*) se adaug:

20 puncte;

*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a echipamentelor 3. Aplicaii software*) instalate pe RMN
- Post-procesare 3D - prelucrarea achiziiilor n 3D: - Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor - Perfuzie - cuantificarea permeabilitii tumorale n funcie de modelul farmacocinetic al substanei de contrast pentru patologia cerebral i a prostatei: 10 puncte 10 puncte 10 puncte

166

------------

- Perfuzie fr substan de contrast - permite vizualizarea neinvaziv a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunztoare arterelor cerebrale individuale: - Soft cardiac - evaluarea viabilitii, perfuziei i dinamicii cordului: - Soft de scanare corp n totalitate - scanarea ntregului corp ntr-un timp foarte scurt: - Angiografie de corp n totalitate - permite vizualizarea sistemului vascular a ntregului corp de la arcul aortic pn la degetele de la picioare: - Spectroscopie

10 puncte 10 puncte 10 puncte 10 puncte 10 puncte

*) se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente 4. Accesorii
- Printer - digital: - analog: - Injector automat: - Staie de post procesare i software aferent*) (alta dect staia de vizualizare) -----------5 1 15 20 puncte; punct; puncte; puncte.

*) se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada echipamentului i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- cu o camer de citire - cu dou camere de citire - Hot lab: 5 puncte; 15 puncte; 15 puncte.

j) osteodensitometrie segmentar (DXA) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor:
camer obscur umed manual developator automat umed developator umed day light cititor de plci fosforice (CR) developare automat uscat: arhiv filme radiografice arhiv CD arhiv de mare capacitate (PACS) digitizer pentru medii transparente (filme) 1 3 5 15 10 5 15 50 5 punct; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte.

NOTA 1: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv. NOTA 2: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele de asigurri de sntate. NOTA 3: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. B. Evaluarea resurselor umane
Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj: - medici: - medic de specialitate radiologie i imagistic medical: 20 - medic primar radiologie i imagistic medical: 35 - medic de specialitate medicin nuclear: 20 - medic primar medicin nuclear: 35 - medic specialist anestezist 20 - medic primar anestezist 35 - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii 5 complementare Eco obinut n ultimii 5 ani - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii 10 complementare Eco de mai mult de 5 ani: (punctajul se acord pentru medicii din specialitile clinice i medicii de familie care efectueaz servicii medicale 30 40 30 40 30 40 10 puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte;

15 puncte;

167

paraclinice - ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice/ contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar) - medic dentist - medic dentist specialist - medic dentist primar (punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) - medic specialist explorri funcionale - medic primar explorri funcionale operatori: - absolvent colegiu imagistic medical - asistent medical imagistic medical: - bioinginer: - fizician: asisteni medicali: - de radiologie cu studii superioare - de radiologie fr studii superioare asisteni generaliti pentru Eco + ATI personal auxiliar - tehnician aparatur medical

13 puncte; 15 puncte; 20 puncte;

15 puncte; 20 puncte; 11 9 13 13 10 8 7 9 puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte; puncte.

NOT: Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm lucrat. C. Logistica: a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS) - transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan (PACS) 8 puncte; 10 puncte;

b) software dedicat activitii de laborator care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
- datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri - chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia actualizrii semestriale a rezultatelor i afiarea pe site-ul furnizorului) 2 puncte. 5 puncte.

d) teleradiologie:
- server n centrul de achiziie - server n centrul de citire - linie VPN 10 puncte 10 puncte 10 puncte.

Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de teleradiologie CT sau RMN sau i CT i RMN. Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i c) se acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de disponibilitate Ponderea acestui criteriu este de 10%. Punctajul se acord astfel: 168

- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic, 30 puncte de luni pn vineri, se acord - pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic, 60 puncte inclusiv smbt, duminic i srbtori legale se acord Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct de lucru. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 90% pentru criteriul de evaluare; b) 10% criteriul de disponibilitate. B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. F. Repartizarea fondului alocat pentru servicii paraclinice pe tipuri, investigaii de radiologie i imagistic i explorri funcionale, se stabilete de ctre comisia constituit conform art. 72 alin. (2) din Anexa 2 la Hotrrea Guvernului nr........../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015. Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific). G. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul prevzut la lit. A lit. a).

169

ANEXA 21 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentat prin preedinte - director general ............................., i Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat: - laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n municipiul/oraul .............. adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular .............................................; - laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat ............................................; - societatea civil medical .......................... avnd sediul n municipiul/oraul ................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ........... fax ................... reprezentat prin administratorul ............................................; Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..................................... avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ......... reprezentat prin ................................................; Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil ................ adres de email .......... fax ........... reprezentat prin ...........................................................; Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic i Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ........................ avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............. adres de e-mail ............ fax ............... reprezentat prin ......................., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional - uniti medicale cu personalitate juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ................. reprezentat prin ............................................................; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei 170

Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, prevzut n anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, n urmtoarele specialiti: a) ......................................................................; b) ......................................................................; c) ......................................................................; ........................................................................ . ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice se face de ctre urmtorii medici: a) Medic Nume: ......................... Prenume: ................................. Specialitatea: ........................................................... Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ............................................. b) Medic Nume: ......................... Prenume: ................................. Specialitatea: ........................................................... Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ............................................. c) ....................................................................... ......................................................................... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2014. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a H.G. nr./2014 . V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la 171

eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr./2014 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia decontrii lunare, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti; m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.

172

B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr. ../2014 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare; m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat

173

acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baza; s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. ) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevazute in biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru acte medicale i acte administrative necesare investigaiei. t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; ) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz; v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiile efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate; Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu; Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu. w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativvaloric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator; y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;

174

z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, numrul de analize medicale prevzute n pachetul de baz pentru care se solicit certificatul de acreditare este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective; ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru; ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora; ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii; af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;

175

ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura; ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia; ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic pus la dispozitie de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa, nerespectarea transmiterii pe perioada derulrii contractului la a treia constatare in cadrul unei luni, conduce la rezilierea acestuia.

VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei i n condiiile prevzute n anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014
_____________________________________________________________________________ |Nr. | Serviciul paraclinic |Tarif | Numr de servicii |Total lei | |crt. | |contractat| negociat*) |(col. 2 x col. 3)| |_____|______________________|__________|___________________|_________________| | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |_____|______________________|__________|___________________|_________________| | 1. | | | | | |_____|______________________|__________|___________________|_________________| | 2. | | | | | |_____|______________________|__________|___________________|_________________| | ... | | | | | |_____|______________________|__________|___________________|_________________| |TOTAL| | X | X | | |_____|______________________|__________|___________________|_________________|

*) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului. Tarifele contractate nu pot fi mai mari dect tarifele prevzute n anexa nr. 18 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 Suma anual contractat este ....................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I ..................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II .................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III ................... lei, 176

din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV .................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar. ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de maximum ......... de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative care se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ..................... Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauze speciale ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractului ART. 14 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract: a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor, paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) c), e) g), i) r), t), ), u), w),x), y), ag) ah) i aj), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare avertisment scris b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.

177

(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu excepia situaiilor n care vina este exclusive a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor servicii; h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) i (2), precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (3) pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilirea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct 178

extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul. j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) din H.G. nr./2014 i a obligaiilor prevzute la art. 7 lit. ), z), ac) - af); k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 7 lit. aa); l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract. (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 7 lit. e), f), i) i o) - se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17 lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup caz. (3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului. (4) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la 179

furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modific n condiiile alin. (3) i (4), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (4), n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului. (6) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract, prevederile alin. (3) (5), se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctele de lucru, dup caz. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c) din H.G. nr./2014 i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. s), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz, pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie; f) n situaia n care casa de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor. (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup caz. ART. 18 (1) Situaiile prevzute la art. 15 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului.

180

XI. Corespondena ART. 19 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul laboratorului declarat n contract. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 20 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale. ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei Economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaii Contractuale, .............................. Vizat Juridic, contencios FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE PARACLINICE Reprezentant legal, .....................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. ............ Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ........., - cont nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .................... deschis la Banca ..............................., 181

- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................... sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .................................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, ................................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; - dovada de evaluare a furnizorului nr. .........................., valabil la data ncheierii contractului, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic; - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii contractului, - certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia - certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia pentru fiecare biolog, chimist, biochimist. - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor - programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor - avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second hand din dotare, - buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz; - certificat de acreditare nr. .........................., n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator. - certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat n Romnia nr. ............, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical - dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize medicale nr. ..................., - declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 18A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014) - documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. *) Not: Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.

182

ANEXA 22 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale de baz A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile prevzute la punctul 3 litera F Capitolul II anexa 1 la HG nr. ...../2013. Lista diagnosticelor principale considerate spitalizri continue evitabile i criteriile specifice aferente diminurii/eliminrii acestora din spitalizarea continu: Spitalizarea continu are o durata peste 24 ore: B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internare continu, acordate n regim de spitalizare de zi n condiiile prevzute la punctul 8 litera F Capitolul II anexa 1 la HG nr. ...../2013. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea investigaiilor, tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz. 1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de spitalizare de zi sunt: 1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - i); 1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din unitile sanitare cu paturi n cadrul programului normal de lucru, precum i serviciile acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu unitile spitaliceti, conform notei de fundamentare a tarifului completat prin utilizarea modelului prevzut n anexa nr. 22 A la ordin. Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, care nu necesit internare prin spitalizare continu, se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare. Lista afeciunilor care pot fi diagnosticate i tratate n regim de spitalizare de zi/caz rezolvat:...... Lista afeciunilor care necesit administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate. 2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, sunt cele prevzute la punctul 1.2, precum i serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, aferente:
________________________________________________________________________________ Tarif maximal decontat de casa de asigurri de sntate (lei/serviciu medical) ________________________________________________________________________________ a) - Radioterapie 1. Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltaj 29 lei/edin 2. Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie 144 lei/edin 3. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator 180 lei/edin liniar 2 D 4. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator 320 lei/edin liniar 3 D 5. Brahiterapie 302 lei/edin b) 1.Chimioterapie*) fr antiemetice 67,00 lei/edin 2.Chimioterapie*) cu antiemetice 80,00 lei/edin c) - Litotriie 350,00/edin d) - Implant de cristalin**) 247,54 e) - ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 116,15 f) - amniocentez***) 900,00 g)- biopsie de viloziti coriale***) 900,00 h)- monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lun/pacient i)- tratamentul i profilaxia rabiei 60 lei/serviciu (administrare) ________________________________________________________________________________

183

NOT: *) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul naional cu scop curativ i suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ. **) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. ***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal, pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii sau n caz de patologie genetic n familie cu risc de transmitere la descendeni - la recomandarea medicului genetician, sau risc de aneuploidii mai mare de 1/100 la momentul examinrii calculat prin algoritm Fetal Medicine Foundation; n tarifele aferente acestora este inclus i prelucrarea probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a cromozomilor 13, 18, 21, X i Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului fetal i anomalii numerice a cromozomilor sexuali. NOT: 1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte). 2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Explorri computer-tomograf (CT) 1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectare de organe interne 2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloan vertebral - torace - abdomino-pelvine - fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor 3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar 6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal, ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalit acut 8. stri comatoase Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni) Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN) 1. traumatisme vertebro-medulare 2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT 3. patologia oncologic indiferent de localizare 4. necroza aseptic de cap femural 5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal, insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate) Explorri scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent 184

Explorri angiografice: - afeciuni vasculare indiferent de localizare CAPITOLUL II Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continu i de zi i se acord n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat. 1. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu sunt: a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen; b) boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului; c) naterea 2. Criteriul pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi este situaia de urgen medico-chirurgical 3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen. CAPITOLUL III Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza regulamentului ce nr. 883 al parlamentului european i al consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii 1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de serviciile prevzute la Capitolul II din prezenta anex. Pentru aceste servicii medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare. 2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la Capitolul I din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord serviciile medicale prevzute la Capitolul I din prezenta anex, pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a insituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene. 3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale prevzute la Capitolul II din prezenta anex, sau de serviciile medicale prevzute la Capitolul I din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la Capitolul I din prezenta anex, se acord pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

185

ANEXA 22 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi 1. tatul de personal 2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2013 sau 30.09.2013, dup caz. 3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2013 valabil la 31.12.2013, aprobat de ordonatorul de credite. 4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare, efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost efectuate aceste servicii. 5. Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz/serviciu se prezint: modelul de pacient, lista i numrul serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului/serviciului medical. 6. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01.2013 i la 31.12.2013. 7. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2014, pe elemente de cheltuieli*) -----------*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz/serviciu medical.
mii lei ______________________________________________________________________________ | ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare | | | bugetar | | |_____________________________________________________|______________|_________| | CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de baz | 10.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de merit | 10.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Spor de vechime | 10.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte sporuri | 10.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Ore suplimentare | 10.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Fond de premii | 10.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Prima de vacan | 10.01.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | | | unitii | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii | 10.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | |

186

|_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri pentru accidente de munc | 10.03.04 | | | i boli profesionale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | | | salariale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL II BUNURI i SERVICII - TOTAL | 20 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri i servicii | 20.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Furnituri de birou | 20.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale pentru curenie | 20.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Ap, canal i salubritate | 20.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Piese de schimb | 20.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transport | 20.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale i prestri servicii pentru ntreinere | 20.01.09 | | | cu caracter funcional | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | | | funcionare | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reparaii curente | 20.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran | 20.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru oameni | 20.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru animale | 20.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente | 20.04.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale sanitare | 20.04.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reactivi | 20.04.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Dezinfectani | 20.04.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri n strintate | 20.06.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale de laborator | 20.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________|

187

| Consultan i expertiz | 20.12 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pregtire profesional | 20.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protecia muncii | 20.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | | | externe | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | | | aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | | | potrivit dispoziiilor legale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli | 20.3 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protocol i reprezentare | 20.30.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Din care: | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aciuni de sntate | 51.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Programe pentru sntate | 51.01.25 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | | | locale pentru finanarea unitilor de asisten | | | | medico-sociale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | | | spitalelor | | | |_____________________________________________________|______________|_________| MANAGER ............. DIRECTOR MEDICAL .................. DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL .............................

188

ANEXA 22 B DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL I AL CONSULTAIILOR INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE, PE BAZA RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE (CONFORM art. 97 lit. a) DIN CONTRACTUL-CADRU) UNITATEA SANITAR CU PATURI .................. LOCALITATEA .................................. JUDEUL ...................................... CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................ 1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | Tipul investigaiei | Numr investigaii| Tarif/investigaie| Sume | |crt.| paraclinice efectuate| paraclinice | paraclinic | decontate| | | | efectuate | contractat | (lei) | | | | | (lei) | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | TOTAL | | X | | |___________________________|___________________|___________________|__________|

-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. 2. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | CNP/ | Tipul | Nr. | Tariful | Sume | |crt.| cod unic de | investigaiei | investigaii | investigaiei | decontate | | | asigurare | paraclinice | paraclinice | efectuate | (lei) | | | | efectuate | | (lei) | | |____|______________|_______________|______________|_______________|___________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5 | |____|______________|_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | | | |_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | |____|______________|_______________|______________|_______________|___________| | Subtotalul | | | X | | | investigaiilor | | | | | | paraclinice | | | | | | efectuate pe un | | | | | | CNP/cod unic de | | | | | | asigurare | | | | |

189

|___________________|_______________|______________|_______________|___________| | ...| | | | | | | | |_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | |____|______________|_______________|______________|_______________|___________| | TOTAL | | | | | |___________________|_______________|______________|_______________|___________|

-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1. Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1. 3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE (CONFORM art. 97 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU) LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | Tipul consultaiei | Numr consultaii | Tarif/consultaie | Sume | |crt.| interdisciplinare | interdisciplinare | interdisciplinar | decontate | | | efectuate | efectuate | contractat | (lei) | | | | | (lei) | | |____|____________________|___________________|___________________|____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 | |____|____________________|___________________|___________________|____________| | | | | | | |____|____________________|___________________|___________________|____________| | | | | | | |____|____________________|___________________|___________________|____________| | | | | | | |____|____________________|___________________|___________________|____________| | TOTAL | | x | | |_________________________|___________________|___________________|____________|

-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri.

190

4. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ............... ANUL ............... Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. |CNP |Tipul |Nr. consultaii |Tariful |Sume | |crt.|cod unic |consultaiei |interdisciplinare|consultaiei |decontate| | |de |interdisciplinare| |interdisciplinare| (lei) | | |asigurare|efectuate*) | |efectuate | | | | | | | (lei) | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5| |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | | | | | | | | | |_________________|_________________|_________________|_________| | | | | | | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| |Subtotalul | | | x | | |consultaiilor| | | | | |inter| | | | | |disciplinare | | | | | |din | | | | | |specialitile| | | | | |clinice | | | | | |efectuate pe | | | | | |un CNP/cod | | | | | |unic de | | | | | |asigurare | | | | | |______________|_________________|_________________|_________________|_________| | ...| | | | | | | | |_________________|_________________|_________________|_________| | ...| | | | | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | TOTAL | | | | | |______________|_________________|_________________|_________________|_________|

-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3 Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3

191

5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 97 lit. c) DIN CONTRACTUL-CADRU) LUNA .............. ANUL ................. Unitatea specializat privat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. | Tipul | Numr servicii | Nr. km | Tarif/km | Sum | |crt.| serviciului | de transport | afereni | (lei) | (lei) | | | de transport | interspitalicesc | serviciilor | | | | | interspitalicesc | | | | | |____|__________________|__________________|_____________|__________|__________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5 | |____|__________________|__________________|_____________|__________|__________| | | | | | | | |____|__________________|__________________|_____________|__________|__________| | | | | | | | |____|__________________|__________________|_____________|__________|__________| | | | | | | | |____|__________________|__________________|_____________|__________|__________| | TOTAL | | | X | | |_______________________|__________________|_____________|__________|__________|

-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat privat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. 6. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA ............... ANUL ............... Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
______________________________________________________________________________ |Nr. |CNP/cod | Tipul | Numr servicii |Nr. km. |Tarif/| Sum | |crt.|unic de | serviciului | de transport |afereni |km | (lei) | | |asigurare| de transport | interspitalicesc|serviciilor|(lei) | | | | | interspitalicesc| | | | | |____|_________|_________________|_________________|___________|______|________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |C7=C5xC6| |____|_________|_________________|_________________|___________|______|________| | | | | | | | | |____| |_________________|_________________|___________|______|________| | | | | | | | | |____|_________|_________________|_________________|___________|______|________| | Subtotal pe | | | | x | | | un CNP/cod | | | | | | | unic de | | | | | | | asigurare | | | | | | |______________|_________________|_________________|___________|______|________| | ...| | | | | | | | | |_________________|_________________|___________|______|________| | ...| | | | | | | |____|_________|_________________|_________________|___________|______|________| | | TOTAL | | | | X | | |____|_________|_________________|_________________|___________|______|________|

-----------*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5 192

Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5 Rspundem de realitatea i exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, ................................................................................... NOT: Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, att pe suport de hrtie ct i electronic, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.
MANAGER ............. DIRECTOR MEDICAL .................. DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL .............................

193

ANEXA 22 C

Unitatea sanitar cu paturi .. Nr. Contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate.

ADEVERIN Se adeverete prin prezenta c pacientul ..(nume prenume).CNP. este internat ncepnd cu data de .n secia

Prezenta s-a eliberat n vederea prescrierii de medicamente cu i fr contribuie personal n ambulatoriu pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum si pentru medicamentele aferente afectiunilor cronice altele decat cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care a depus-o spitalul la contractare. Data./ Semntura, cod parafa medic ef de secie

194

ANEXA 23 CONDIIILE acordrii serviciilor medicale n uniti sanitare cu paturi i modalitile de plat ale acestora SPITALE ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi. ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de: 1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv cu durata de spitalizare mai mare de 24 de ore. 2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile. ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti prevzut n anexa nr. 26 la ordin. Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful maximal pe caz rezolvat pe specialiti este prevzut n Anexa 23 C. ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz: a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare: 1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii; 2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii; 3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a spitalelor, n funcie de secie este: - pentru secii/compartimente de acui 290 zile - pentru secii/compartimente de cronici 320 zile - pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile. 4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de utilizare a paturilor la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente; 5. durat optim de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de spitalizare la nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz; 6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de funcionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente; 195

7. indice de complexitate a cazurilor; 8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi; 9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n regim ambulatoriu; 10. tarif pe caz rezolvat (DRG); 11. tarif mediu pe caz rezolvat pe specialitati; 12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat pentru spitalizare de zi. 13. tarif pe zi de spitalizare. 14. Durata medie de spitalizare la nivel naional - DMS_nat - este 6,65 pentru anul 2014, cu excepia unitilor sanitare de monospecialitate chirurgie oral i maxilofacial, pentru care se va utiliza DMS_nat = 4,8, i cu excepia unitilor sanitare prevzute n tabelul de mai jos, pentru care se va utiliza durata medie de spitalizare prevzut n acelai tabel:
______________________________________________________________________________ | Cod | Denumire CNAS | DMS | | CNAS | | | |______|_________________________________________________________________|_____| | AG01 | Spitalul Judeean de Urgen Piteti | 6,9 | |______|_________________________________________________________________|_____| | AG02 | Spitalul de Pediatrie Piteti | 4,7 | |______|_________________________________________________________________|_____| | AR01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad | 7,0 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_02 | Spitalul Clinic de Urgen Bucureti | 6,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_03 | Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie | 5,8 | | | i Arsuri Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_05 | Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Grigore Alexandrescu" | 4,5 | | | Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_06 | Spitalul Clinic "Filantropia" Bucureti | 3,4 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_09 | Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial "Prof. Dr. Dan | 3,5 | | | Teodorescu" Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_18 | Institutul Clinic Fundeni Bucureti | 6,5 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_19 | Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu" Bucureti | 5,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_20 | Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului "Prof. Dr. | 5,4 | | | Alfred Rusescu" Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_21 | Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Pantelimon" Bucureti | 4,7 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_28 | Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "M. S. Curie" | 4,9 | | | Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_29 | Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti | 5,2 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_32 | Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL | 6,7 | | | "Prof. Dr. D. Hociot" Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_33 | Spitalul Universitar de Urgen Bucureti | 5,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_34 | Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Prof. Dr. Panait | 3,5 | | | Srbu" Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_35 | Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti | 5,5 | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_36 | Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare | 6,9 | | | Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_47 | Institutul Naional de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" | 8,3 | | | Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_48 | Institutul Naional de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" | 5,4 | | | Bucureti | | |______|_________________________________________________________________|_____| | B_80 | Spitalul Universitar de Urgen "Elias" Bucureti | 5,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | BC01 | Spitalul Judeean de Urgen Bacu | 6,0 | |______|_________________________________________________________________|_____|

196

| BH01 | Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea | 6,2 | |______|_________________________________________________________________|_____| | BV01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov | 6,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | BV03 | Spitalul Clinic de Copii Braov | 5,0 | |______|_________________________________________________________________|_____| | CJ01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca | 6,7 | |______|_________________________________________________________________|_____| | CJ02 | Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie "Prof. Dr. | 5,9 | | | O. Fodor" Cluj-Napoca | | |______|_________________________________________________________________|_____| | CJ03 | Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca | 4,4 | |______|_________________________________________________________________|_____| | CJ04 | Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" | 9,7 | | | Cluj-Napoca | | |______|_________________________________________________________________|_____| | CJ09 | Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca | 6,8 | |______|_________________________________________________________________|_____| | CT01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana | 6,1 | |______|_________________________________________________________________|_____| | DJ01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova | 5,9 | |______|_________________________________________________________________|_____| | GL01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Apostol Andrei" | 6,3 | | | Galai | | |______|_________________________________________________________________|_____| | GL02 | Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Ioan" Galai | 5,0 | |______|_________________________________________________________________|_____| | HD01 | Spitalul Judeean de Urgen Deva | 7,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | IS01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Spiridon" Iai | 6,5 | |______|_________________________________________________________________|_____| | IS02 | Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Maria" Iai | 5,7 | |______|_________________________________________________________________|_____| | IS03 | Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. | 7,0 | | | Georgescu" Iai | | |______|_________________________________________________________________|_____| | IS05 | Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Cuza-Vod" Iai | 5,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | IS07 | Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iai | 9,8 | |______|_________________________________________________________________|_____| | IS11 | Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. N. Oblu" Iai | 7,7 | |______|_________________________________________________________________|_____| | M13 | Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare | 7,0 | | | "Dr. Constantin Zamfir" | | |______|_________________________________________________________________|_____| | MM01 | Spitalul Judeean de Urgen "Dr. Constantin Opri" Baia Mare | 6,4 | |______|_________________________________________________________________|_____| | MS01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Trgu Mure | 7,3 | |______|_________________________________________________________________|_____| | PH01 | Spitalul Judeean de Urgen Ploieti | 7,0 | |______|_________________________________________________________________|_____| | PH99 | Spitalul de Pediatrie Ploieti | 4,1 | |______|_________________________________________________________________|_____| | SB01 | Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu | 6,9 | |______|_________________________________________________________________|_____| | SB08 | Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu | 5,4 | |______|_________________________________________________________________|_____| | SV01 | Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Ioan Cel Nou" Suceava | 6,8 | |______|_________________________________________________________________|_____| | TM01 | Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara | 6,8 | |______|_________________________________________________________________|_____| | TM02 | Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara | 5,8 | |______|_________________________________________________________________|_____| | TM03 | Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "L. urcanu" Timioara | 5,6 | |______|_________________________________________________________________|_____| | TM06 | Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara | 5,1 | |______|_________________________________________________________________|_____|

b) indicatori calitativi: 1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate; 2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 197

4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere de gard), din care numrul cazurilor internate; 6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2013, sau pentru perioada corespunztoare, dup caz. (2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manager interimar, numit prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective; (3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate, precum i numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din structura proprie. (4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti lund n calcul numrul maxim de paturi, n condiiile prevederilor Hotrrii de Guvern nr. . privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2014-2016. (5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri sanitare cu paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau pentru care solicit ncheierea unui contract i/sau n raza administrativteritorial a oricrei case de asigurri de sntate, poate ncheia contract cu casa de asigurri de sntate/casele de asigurri de sntate, cu respectarea tuturor celorlalte condiii de contractare. n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa 23 A la ordin, contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul DRG pentru fiecare structur avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n vigoare. Fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi evideniat distinct n anexa 23 A la ordin. Pentru structurile nou-nfiinate, pentru care nu exist istoric astfel nct s poat fi calculat ICM i TCP conform metodologiei aplicat pentru calcularea acestor valori, se aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit. a) punctul a.2 ultimul paragraf. Pentru fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti care are n componen secii/compartimente de cronici se aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit. b). (6) Pe parcursul derulrii, contractul se modific n cazul revizuirii categoriei de spital, n situaia n care a fost modificat clasificarea n sensul descreterii. Contractul se poate modifica n situaia n care a fost revizuit clasificarea n sensul creterii, cu condiia existenei unor fonduri disponibile cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Economiile rezultate datorit modificrii contractelor ca urmare a revizuirii clasificrii n sensul descreterii categoriei de spital, se repartizeaz spitalelor de ctre casele de asigurri de sntate, n funcie de criteriile avute n vedere la contractare. (7) Cazurile internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen vor avea n vedere criteriile de evaluare retrospectiv a oportunitii internrii.
______________________________________________________________________________ | Criterii de evaluare trimestrial retrospectiv a oportunitii internrii | | cazurilor de urgen | |______________________________________________________________________________| | 1 | Pierderea subit a| Include com sau incapacitate de rspuns la | _ | | | cunotinei | stimuli, schimbare acut n starea de | |_| | | | | contien a pacientului. Include i | | | | | pierderea contienei ca urmare a traumelor. | | | | | Exclude dezorientare sau confuzie. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 2 | Puls anormal | O frecven periferic sub 50/min sau mai mare| _ | | | | de 140/min, nregistrat cu dou ocazii | |_| | | | | separate la distan de cel puin 5 minute. | |

198

|____|___________________|_______________________________________________|_____| | 3 | Tensiune anormal | O presiune sistolic sub 90 sau peste | _ | | | | 200 mmHg, i o valoare diastolic de sub | |_| | | | | 60 sau peste 120 mmHg. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 4 | Pierderea acut a | Pierdere sever parial sau total i care | _ | | | vederii sau a | s-a instalat rapid i persist n momentul | |_| | | | auzului | internrii. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 5 | Pierderea acut a | Include rni cauzate de traume majore | _ | | | capacitii de a | (fractur a oaselor membrului pelvin, | |_| | | | mica o parte | paralizie a piciorului sau braului; fractur | | | | important a | a coloanei vertebrale n zona cervical; | | | | corpului | disfagie acut cu risc de aspiraie). | | | | | Exclude rnile izolate ale minilor sau | | | | | picioarelor. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 6 | Febr persistent | Febr de cel puin 5 zile (3 zile) cu | _ | | | | temperatur de peste 38 C. | |_| | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 7 | Sngerare | Include hemoragie continu cu orice | _ | | | abundent | localizare, care nu se poate trata n | |_| | | | | Departamentul de urgen (UPU/CPU/Camer de | | | | | gard). Include orice suspiciune de sngerare | | | | | intern. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 8 | Anomalie sever a | Msurarea efectuat n momentul sosirii n | _ | | | electroliilor | UPU/CPU, dup cum urmeaz: | |_| | | | serici sau a unui | Sodiu < 123 sau > 156 mEq/L | | | | gaz din snge | Potasiu < 2.5 sau > 6.0 mEq/L | | | | | Bicarbonat < 20 sau > 36 mEq/L | | | | | pH arterial pH < 7.3 sau > 7.45 | | | | | Calcemie seric < 3 mmol/L sau > 6 mmol/L | | | | | PaCO2 > 50 mmHg | | | | | PaO2 < 50 mmHg | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 9a | Anomaliile | Rezultatele EKG efectuat la prezentare, care | _ | | | eletrocardiogramei| sugereaz ischemie miocardic acut recent. | |_| | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 9b | Suspiciune clinic| Evaluarea simptomelor ischemiei miocardice | _ | | | i biologic de | acute, n absena modificrilor ECG sau a | |_| | | | ischemie | enzimelor miocardice | | | | miocardic acut | | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 10 | Dehiscena | Include doar complicaiile postterapeutice sau| _ | | | plgilor | deschiderea plgilor sau leziuni care necesit| |_| | | | | nchidere/sutur. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 11 | Durere paralizant| Durere sever cu suspiciune de urgen | _ | | | | medical, fr a putea fi diagnosticat sau | |_| | | | | tratat adecvat n departamentul de urgen. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 12 | Necesitatea | Include administrarea medicaiei IV, IM, IT | _ | | | administrrii | i intraarterial cel puin la 8 ore. De | |_| | | | Medicaiei | asemenea, include ordinul pentru medicaia IV | | | | parenterale i/sau| cel puin la 8 ore i stabilizarea prin | | | | repleie volemic | insulin pentru pacienii tineri cu diabet | | | | | sever. | | | | | Exclude ordinul de a menine accesul venos | | | | | continuu. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____| | 13 | Procedur | Semnificativ nseamn c necesit anestezie | _ | | | semnificativ n | regional sau general i realizarea ntr-o | |_| | | | primele 24 de ore | unitate specializat (cum ar fi sala de | | | | de la internare | operaii). Include practic toate operaiile | | | | | efectuate n urgen. | | |____|___________________|_______________________________________________|_____|

ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x indice case-mix 2014 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2014, respectiv 199

- numr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti La calculul acestei sume se vor avea n vedere: a1) Suma maxim posibil de contractat (Sp) n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. La calcularea formulei prevzute n alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr. 862/547/2011, numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea prevederilor Hotrrii de Guvern nr......... . privind aprobarea Planului Naional de Paturi se stabilete de ctre o comisie format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public/direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie. Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui jude n conformitate cu Planul naional de paturi. a2) Suma minim contractat (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurri de sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute, calculat n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. n formula de calcul pentru suma minim contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele, prevzut n Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile ulterioare, valoarea procentului de referin (P) utilizat este de 90. Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formulele de mai sus ICM-ul i TCPul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. a3) Suma suplimentar (Ss) ce poate fi contractat peste cea minim, dar nu mai mult de suma maxim posibil de contractat, la nivelul fiecrui spital, n limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurri de sntate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilete lund n calcul:
numr cazuri externate n anul 2013 raportate i validate de SNSPMPDSB n anul 2013 x (ICM x TCP, n anul 2014) pentru fiecare spital x nr. puncte rezultat din autoevaluare / n ___ \ /___ (nr. cazuri externate raportate i validate de SNSPMPDSB n anul 2013 1 x ICM 2014 x TCP 2014 x nr. puncte rezultat din autoevaluare),

unde n este nr. spitalelor pentru care casa de asigurri de sntate contracteaz spitalizare continu pentru cazurile acute. Nu se reduc cazurile de urgen estimate a se interna lund n calcul datele ultimilor 3 ani. Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate. Suma disponibil n bugetul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti pentru calculul sumelor suplimentare se repartizeaz proporional spitalelor pe baza formulei de mai sus. Suma suplimentar ce poate fi contractat de casa de asigurri de sntate cu

200

fiecare spital poate varia cu pn la +/- 30% fa de suma suplimentar repartizat proporional spitalelor, n funcie de particularitile de la nivel local. a4) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat: La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere: a4.1. Numrul de cazuri externate calculat la suma minim = Sm / (ICM x TCP aferente fiecrui spital); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus). Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate. a4.2. Numr de cazuri externate suplimentar contractat/spital = (Suma suplimentar contractat / (ICM x TCP aferente spitalului i prevzute n anexa 23 A)); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus). Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare. a4.3. Evaluarea spitalului n vederea acordrii punctajului aferent se realizeaz n funcie de:
a4.3.1. Numr linii de gard: a) 1 linie de gard 0,5 puncte b) 2 linii de gard, din care una medical i una chirurgical, asigurate de medici specialiti 0,8 puncte c) peste 3 linii de gard 1 punct a4.3.2. Linie de gard de terapie intensiv: a) 1 linie de gard de TI 1 punct b) 2 linii de gard de TI i peste 2 puncte a4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale - analize de laborator: a) a efectuat n anul 2013 sub 50% din numrul (poziii) total 0,4 puncte de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz Capitolul II din anexa 7 - la Ordinul nr. 423/191/2014 b) a efectuat n anul 2013 peste 50% din numrul (poziii) 0,8 puncte total de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz - Capitolul II din anexa 7 - la Ordinul nr. 423/191/2014 c) a efectuat n anul 2013 cu peste 10% mai multe servicii 1 punct dect numrul (poziii) total de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz - Capitolul II din anexa 7 la Ordinul nr. 423/191/2014 d) are certificat de calitate ISO 15189 3 puncte a4.3.4. Complexitatea serviciilor medicale - radiologie i imagistic medical: a) radiologie clasic 0,5 puncte b) Rx + CT 1 punct c) Rx + CT + Scintigrafie 1,3 puncte d) Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie/RMN 1,6 puncte e) Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie + RMN 2 puncte f) are certificat de calitate ISO 9001:2008 3 puncte a4.3.5. Blocul operator a) 1 sal i 1 medic anestezist 0,3 puncte b) peste 2 sli i 1 medic anestezist 0,5 puncte c) orice multiplu ntreg de 2 sli i 1 medic anestezist aduce cte 0,2 puncte n limita a maxim 2 puncte. a4.3.6. Complexitatea ofertei de servicii a) numai spitalizare continu 0,7 puncte b) spitalizare continu i de zi 1 punct c) spitalizare continu, de zi i ambulatoriul integrat clinic 2 puncte a4.3.7. Folosirea protocoalelor proprii privind traseele clinice a) nu folosesc 0 puncte b) folosesc mai puin de 5 protocoale pe secie/specialitate 1 punct c) folosesc ntre 6 - 10 protocoale pe secie/specialitate 2 puncte d) folosesc pentru mai mult de 20% din grupele de DRG 3 puncte raportate n anul 2013

Spitalele vor anexa protocoalele i analiza rezultatelor aplicrii acestora. n vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de mai sus, nsoit de documentele justificative i o declaraie pe proprie rspundere c informaiile corespund realitii. Casele de asigurri de sntate, n cadrul controalelor efectuate la spitale vor verifica 201

corectitudinea autoevalurii i vor diminua valoarea de contract a spitalului n mod corespunztor, conform punctajului acordat, dac se constat neconcordane la nivelul spitalului. a4.4 Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public. a5) Indicele de case-mix pentru anul 2014 este prezentat n anexa nr. 23 A la ordin i rmne nemodificat pe perioada de derulare a contractului. Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2014 este prezentat n anexa nr. 23 A la ordin i se stabilete pentru fiecare spital. Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate - grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional, limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostic, mediana duratei de spitalizare n seciile ATI - naional, precum i definirea termenilor utilizai sunt prevzute n anexa nr. 23 B ordin. n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 23 A la ordin are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b); a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2013 i sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la ordin. n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie-prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor lit. b). b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale, care se stabilete astfel: b.1) - numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare x tariful pe zi de spitalizare b.2) - numr zile spitalizare efectiv realizate din anul anterior x tariful pe zi spitalizare - seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) 1. Numrul de cazuri externate Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de: - media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului; - cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2014, n funcie de numrul de paturi aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional la spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz. Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori. 202

2. Durata optim de spitalizare pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n anexa nr. 25 la ordin. 3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 23 C la ordin. 4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2013 pentru care nu se justific internarea. 5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu. Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel: Numr de paturi contractabile x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la ordin. c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanat din fondul alocat asistenei medicale paraclinice, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 18 la ordin; g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu, ct i pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful maximal pe caz rezolvat pe specialiti este prevzut n Anexa 23 C la ordin. 203

Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 30% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu urmtoarele excepii: - unitile sanitare care deruleaz programe naionale de sntate, dar nu mai mult de 50%; - institutele de boli cardiovasculare care deruleaz programe naionale de sntate, pentru care se poate depi limita de 50%; (2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. e) i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. (3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi n structurile organizate n cadrul unei uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face prin tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat / tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte sau n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu. (5) Pentru cazurile internate n spitalizare continu, ca i cazuri de urgen, prin structurile de urgen organizate la nivelul spitalului, conform prevederilor Ordinului ministrului sntii nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare, investigaiile paraclinice care nu au fost efectuate la nivelul structurilor de urgen vor fi efectuate n maxim 24 de ore de la data internrii. ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. (2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel: a) 9% pentru: a.1. - decontarea serviciilor prevzute la art. 100 din HG nr. ....../2014. a.2 situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, dup caz, inclusiv regularizri trimestriale. b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv. Suma se calculeaz trimestrial numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii: - prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv, - prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv, - consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secia/compartimentul de terapie intensiv, 204

- consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului. (media consumului la nivelul spitalului = consumul total de materiale sanitare la nivel de spital / nr. total structurilor funcionale ale spitalului, conform structurii aprobate, care contribuie la rezolvarea cazurilor de spitalizare). Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete conform urmtoarei formule: Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n secia/compartimentul de terapie intensiv a spitalului / Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la nivelul tuturor spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de sntate pentru seciile/compartimentele de terapie intensiv x 25% din suma reprezentnd 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor. Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd complexitatea suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate aferente perioadei pentru care se acord aceast sum. Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din seciile/compartimentele de terapie intensiv pentru fiecare spital se pun la dispoziia caselor de asigurri de sntate trimestrial de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti. n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n condiiile lit. a. Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din compartimentele/seciile TI, n conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
______________________________________________________________________________ | Sistemul de punctaj, APACHE-2 | | Variabile fiziologice | |______________________________________________________________________________| | Variabile | Punctaj | | |_____________________________________________________________| | | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Temperatura |> 41 |39.0 -| |38.5 -|36.0 -|34.0 -|32.0 -|30.0 -|< 29.9| | rectal (C) | |40.9 | |38.9 |38.4 |35.9 |33.9 |31.9 | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Mijloc BP |> 160|130 - |110 - | |70 - | |50 - | |< 49 | | (mm Hg) | |159 |129 | |109 | |69 | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Ritmul inimii |> 180|140 - |110 - | |70 - | |55 - |40 - |< 39 | | (bti/min) | |179 |139 | |109 | |69 |54 | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Rata |> 50 |35 - | |25 - |12 - |10 - |6 - 9 | |< 5 | | respiraiei | |49 | |34 |24 |11 | | | | | (respiraii/ | | | | | | | | | | | min) | | | | | | | | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Oxigenare | | | | | | | | | | | (kPa)*: | | | | | | | | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | FiO2 > 50% |66.5 |46.6 -|26.6 -| |< 26.6| | | | | | | |66.4 |46.4 | | | | | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | A-aDO2 | | | | | | | | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | FiO2 < 50% | | | | |> 9.3 |8.1 - | |7.3 - |< 7.3 | | PaO2 | | | | | |9.3 | |8.0 | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | pH arterial |> 7.7|7.60 -| |7.50 -|7.33 -| |7.25 -|7.15 -|< 7.15| | | |7.59 | |7.59 |7.49 | |7.32 |7.24 | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Serum sodium |> 180|160 - |155 - |150 - |130 - | |120 - |111 - |< 110 | | (mmol/l) | |179 |159 |154 |149 | |129 |119 | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Serum potassium|> 7 |6.0 - | |5.5 - |3.5 - |3.0 - |2.5 - | |< 2.5 | | (mmol/l) | |6.9 | |5.9 |5.4 |3.4 |2.9 | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Serum |> 300|171 - | |121 - |50 - | |< 50 | | | | creatinine | |299 | |170 |120 | | | | | | (micromol/l) | | | | | | | | | | |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Total volum |> 60 | |50 - |46 - |30 - | |20 - | |< 20 | | celule (%) | | |59.9 |49.9 |45.9 | |29.9 | | |

205

|________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Numr de |> 40 | |20 - |15 - |3 | |1 | |< 1 | | leucocite | | |39.9 |19.9 |14.9 | |2.9 | | | 9 | | | | | | | | | | | (x 10 /l) |________________|_____|______|______|______|______|______|______|______|______| | Alte variabile: - Scala de com Glasgow - Boli cronice | | - Vrsta - Statut chirurgical | |______________________________________________________________________________|

ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2014 cu destinaia servicii medicale spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2014. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare att prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile ulterioare, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital. ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, i care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3. ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz: a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar: - validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; - validarea i invalidarea realizate de casele de asigurri de sntate n baza reglementrilor legale n vigoare care reglementeaz materia asigurrilor sociale de sntate - indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 23 A la ordin; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2014, prevzut n anexa nr. 23 A la ordin; 2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere urmtoarele: - numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la nceputul anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate; - valoarea relativ a DRG-ului corespunztor fiecrui caz - TCP-ul prevzut pentru fiecare spital n anexa nr. 23 A la ordin Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor realizate din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate.

206

n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face nivelul contractat. n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv realizate, acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat pentru spitalizare de zi, decontarea acestora se face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru situaiile prevzute la subpunctul a.2, n acest sens fiind ncheiat un act adiional. b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz lunar n limita sumei contractate n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar: - validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; - validarea i invalidarea realizate de casele de asigurri de sntate n baza reglementrilor legale n vigoare care reglementeaz materia asigurrilor sociale de sntate - durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim, astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat n luna pentru care se face decontarea i de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv: - validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate) - validarea i invalidarea realizate de casele de asigurri de sntate n baza reglementrilor legale n vigoare care reglementeaz materia asigurrilor sociale de sntate; - durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru internrile obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani, decontarea se face n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat i de tarifele pe zi de spitalizare negociate. n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor contractate, casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele 207

de ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n reducerea numrului de cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast depire se ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective. Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a fondurilor alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au n vedere corelarea corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuat de ctre ordonatorul de credite ierarhic superior i transmis n acest scop caselor de asigurri. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de spitalizare, n funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile de spitalizare contractat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare cu paturi; c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 23 A la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca structuri distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar: - validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; - validarea i invalidarea realizate de casele de asigurri de sntate n baza reglementrilor legale n vigoare care reglementeaz materia asigurrilor sociale de sntate - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu. 2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au n vedere urmtoarele: - numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru perioada de la nceputul anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea n limita valorii contractate; - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu. Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s se ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n limita economiilor realizate pentru continu acui se poate deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste cele contractate. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate, validate i decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i validate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de spitalizare, decontarea se la nivelul contractat. n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv realizate, acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat, decontarea acestora se 208

face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru situaiile prevzute la subpunctul a.2, n acest sens fiind ncheiat act adiional. d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumei prevzute n program pentru medicamente i materiale sanitare specifice; e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumelor contractate cu aceast destinaie; f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin. g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor decontat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 18 la ordin, n limita sumei contractate; h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, n limita sumei contractate i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 22 la ordin. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de cazuri / servicii realizate i validate din care se scad cazurile/serviciile nevalidate n luna anterioar: - validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; - validarea i invalidarea realizate de casele de asigurri de sntate n baza reglementrilor legale n vigoare care reglementeaz materia asigurrilor sociale de sntate Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare de zi: Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului. Tariful maximal pe caz rezolvat pe specialiti este prevzut n Anexa 23 C. NOT: Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, i neinternate, pe care le deconteaz casele de asigurri de sntate nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen pentru

209

care se face dovada unor intervenii diagnostice i terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor respective. (2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. (3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii. (4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia situaiilor n care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii. (5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o unitate sanitar privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi se realizeaz - la unitatea sanitar privat cu paturi - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi cazurile transferate de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare private fiind obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare private cu paturi cazurile transferate de la unitile sanitare publice cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare publice fiind obligate s plteasc unitilor sanitare private cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maximum 30 de zile de la data emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi. (6) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la punctul 3 litera F Capitolul II din anexa 1 la Hotrrea Guvernului nr......./2014, i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor. (7) Trimestrial, la nivelul fiecrui spital care a contractat cu casa de asigurri de sntate servicii medicale spitaliceti att pentru afeciuni acute ct i pentru afeciuni cronice, dup regularizarea trimestrial realizat conform alin. (1) lit. a) i c), casa de asigurri de sntate poate efectua o regularizare a cazurilor realizate, raportate i validate, n limita valorii de contract, ntre cele dou tipuri de ngrijiri: acute i cronice.

210

ART. 10 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate: a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 22 B la ordin. b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, decontat de casa de asigurri de sntate din fondul alocat consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 22 B la ordin. c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 22 B la ordin. ART. 11 (1) Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav. Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte normative. Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabilete de fiecare unitate sanitar furnizoare de servicii spitaliceti. Pentru unitile sanitare publice si private cu paturi contribuia personal a asigurailor pentru aceste servicii este de maxim ...... lei/zi. (2) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel: a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile obligatorii pentru bolnavii aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, serviciile medicale spitaliceti pentru 211

tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitalicesti pentru pacienii din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare si reevaluare n cadrul penitenciarelor spital precum i serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena medico -chirurgicala. c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoare coplii este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul Consiliului de administraie al unitii sanitare respective. (3) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se ncaseaz coplat; (4) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 2131 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i documente i/sau dup caz declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme n anexa 23 D. ART. 12 (1) Spitalele inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu i fr personalitate juridic, sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv investigaii paraclinice i pentru medicamente n limita listei prezentat la contractare -, materiale sanitare, cu excepia medicamentelor, materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de sntate, medicamentele pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate / caselor de asigurri de sntate. (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile....../2014 i ale prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobat prin decizie a conductorului instituiei. ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform fielor de solicitare prevzute n anexa nr. 24 la ordin. (2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc ntr-un singur exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de ctre spitalul n care este internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice. (3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestora nu este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand servicii medicale de nalt performan prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, spitalele ntocmesc fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 24 la ordin care se completeaz n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea i, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan. La fia de solicitare se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. ART. 14 Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad

212

(determinat conform diagnosticului), informaii care trebuie s se regseasc i n foaia de observaie clinic general la epicriz. ART. 15 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. (2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, a cazurilor care necesit internare n seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, spitalele depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate. (4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli. Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 16 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare i cu centrele de dializa private n contract cu Casa Naional de Asigurri de Sntate n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i desfoar activitatea n aceste uniti. Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 42 la ordin. Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. ART. 17 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din partea spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n condiiile legii, de realitatea

213

i exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei. ART. 18 Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin Ministerului Sntii sau celorlalte ministere, respectiv autoritilor administraiei publice locale, n funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru aceast situaie, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii, ai ministerului de resort, ai autoritilor administraiei publice locale, dup caz, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele. ART. 19 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical spitaliceasc, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 20 Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare i a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documentele prevzute n anexa nr. 22 A la ordin.

214

ANEXA 23 A Nr. crt. Cod spital 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 AB01 AB02 AB03 AB04 AB05 AB06 AB08 AB09 AB12 AG01 AG02 AG04 AG05 AG06 AG07 AG08 AG13 AG14 AG15 AG22 AR01 AR05 AR06 AR07 AR14 AR20 AR21 B_01 B_02 B_03 B_04 B_05 B_06 B_08 B_09 Denumire spital ICM pentru anul 2014 * TCP pentru anul 2014**

Spitalul Judeean de Urgen Alba Iulia Spitalul de Boli Cronice Cmpeni Spitalul Municipal Blaj Spitalul Orenesc Abrud Spitalul Municipal Aiud Spitalul Orenesc Cmpeni Spitalul Municipal Sebe Spitalul Orenesc Cugir Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud Spitalul Judeean de Urgen Piteti Spitalul de Pediatrie Piteti Spitalul de Pneumoftiziologie Cmpulung Spitalul Municipal Cmpulung Spitalul Orenesc "Regele Carol I" Costeti Spitalul Municipal Curtea de Arge Spitalul Orenesc "Sf. Spiridon" Mioveni Spitalul de Psihiatrie Sf. Maria Vedea Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Andrei" Valea Iaului Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni Dr. Irimia S.R.L. Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad Spitalul Orenesc Ineu Spitalul de Boli Cronice Lipova Spitalul Orenesc Sebi Spitalul "Sf. Gheorghe" Chiineu-Cri Centrul Medical Laser System S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucureti Spitalul Clinic de Urgen Bucureti Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Arsuri Bucureti Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucureti Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Gr. Alexandrescu" Bucureti Spitalul Clinic "Filantropia" Bucureti Spitalul Clinic de Urgene Oftalmologice Bucureti Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial "Prof. Dr. Dan Teodorescu" Bucureti 215

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66

B_100 B_101 B_102 B_103 B_11 B_113 B_116 B_12 B_121 B_124 B_13 B_14 B_15 B_16 B_18 B_19 B_20 B_21 B_22 B_23 B_25 B_27 B_28 B_29 B_31 B_32 B_33 B_34 B_35 B_36 B_38

S.C. Binafarm S.R.L. Tinos Clinic SRL S.C. Proestetica Medical S.R.L. S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucureti SC Delta Health Sanador Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucureti Clinica de Angiografie i Terapie Endovascular Hemodinamic SC Medlife SA - Spitalul de Pediatrie Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucuresti Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" Bucureti Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie i TBC Osteoarticular "Foior" Bucureti Spitalul Clinic Colentina Bucureti Institutul Clinic Fundeni Bucureti Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu" Bucureti Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" Bucureti Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Pantelimon" Bucureti Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucureti Spitalul Clinic "Colea" Bucureti Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Tropicale "Dr. V. Babe" Bucureti Spitalul Clinic de Psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia" Bucureti Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "M. S. Curie" Bucureti Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucuresti Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucureti Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcionala ORL "Prof. Dr. D. Hociot" Bucureti Spitalul Universitar de Urgen Bucuresti Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Prof. Dr. Panait Srbu" Bucureti Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti Centrul de Evalure i Tratament a Toxicodependenelor pentru Tineri "Sf. Stelian"

67 68 69

B_40 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. tefan" B_41 Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucureti B_42 Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucureti 216

70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112

B_47 B_48 B_50 B_80 B_90 B_91 B_95 B_96 B_97 B_99 B_120 BC01 BC02 BC03 BC04 BC05 BC06 BC08 BC14 BC15 BH01 BH02 BH07 BH09 BH10 BH11 BH12 BH13 BH14 BH26 BN01 BN02 BN03 BN08 BR01 BR05 BR07 BR09

Institutul Naional de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureti Institutul Naional de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" Bucureti Centrul de Sntate RATB Spitalul Universitar de Urgen "Elias" Bucureti Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr. C. Gorgos" SC Cretin Medical Munposan '94 SRL Euroclinic Hospital S.A. SC Med Life SA Clinica Sf. Lucia S.R.L. SC Gral Medical SRL SC Euroeye SRL Spitalul Judeean de Urgen Bacu Spitalul de Pneumoftiziologie Bacau Spitalul Municipal Oneti Spitalul Orsenesc Buhui Spitalul Orenesc "loan Lascr" Comneti Spitalul Municipal de Urgen Moineti SC Polimed SRL Clinica Palade Bacu S.C. Eldimedmaterna S.R.L. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea Spitalul Clinic Municipal "dr. Gavril Curteanu" Oradea Spitalul Orenesc Aled Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beiu Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita Spitalul de Psihiatrie Nucet Spitalul Municipal Salonta Spitalul Orenesc tei Spitalul de Psihiatrie tei Spitalul Pelican Oradea Spitalul Judeean Bistria Spitalul Orenesc "Dr. G. Trifon" Nsud Spitalul Orenesc Beclean S.C. Clinica Sanovil S.R.L Spitalul Judeean de Urgen Brila Spitalul Orenesc Faurei Spitalul "Sf.Pantelimon" Brila Spitalul de Pneumoftiziologie Brila

BT01 Spitalul Judeean de Urgen "Mavromati" Botoani BT02 BT06 BT10 BV01 Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoani Spitalul Municipal Dorohoi Spitalul de Pneumoftiziologie Botoani Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov 217

113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153

BV02 BV03 BV04 BV05 BV06 BV08 BV09 BV10 BV12 BV13 BV17 BV18 BV20 BV21 BV22 BV23 BZ01 BZ02 BZ04 BZ09 CJ01 CJ02 CJ03 CJ04 CJ05 CJ06 CJ07 CJ08 CJ09 CJ10 CJ11 CJ12 CJ13 CJ14 CJ21 CL01 CL02 CL03 CL06 CL07 CS01

Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Dr. I. A. Sbrcea" Braov Spitalul Clinic de Copii Braov Spitalul de Boli Infectioase Braov Spitalul de Pneumoftiziologie Braov Spitalul Municipal Fgra Spitalul Municipal Codlea Spitalul Municipal Scele Spitalul Orenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zrneti Spitalul Orenesc Rupea Spitalul de Psihiatrie i Neurologie Braov S.C. Rur Medical S.R.L. Clinicile ICCO SRL S.C. Vitalmed Center SRL Spitalul Teo Health SA Clinica Newmedics S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. Braov Spitalul Judeean Buzu Spitalul Municipal Rmnicu Srat Spitalul Orenesc Nehoiu Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Spoca Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie Prof.Dr .O.FodorCluj-Napoca Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Boli Infecioase Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricu" ClujNapoca Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca Spitalul Municipal Dej Spitalul Municipal Turda Spitalul Municipal Gherla Spitalul Orenesc Huedin Spitalul Municipal Cmpia Turzii Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal ClujNapoca Spitalul Judeean de Urgen Clrai Spitalul Municipal Oltenia Spitalul Orenesc Lehliu-Gar Spitalul de psihiatrie Spunari Spitalul de Pneumoftiziologie Clrai Spitalul Judeean Reia 218

154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194

CS02 CS03 CS05 CS07 CT01 CT04 CT05 CT06 CT07 CT08 CT14 CT18 CT19 CT20 CT22 CV01 CV03 CV04 CV05 CV08 DB01 DB02 DB03 DB04 DJ01 DJ02 DJ03 DJ04 DJ05 DJ06 DJ07 DJ13 DJ18

Spitalul Municipal de Urgen Caransebe Spitalul Orenesc Oravia Spitalul Orenesc Moldova Nou Spitalul Orenesc Oelu Rou Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana Spitalul Municipal Medgidia Spitalul Orenesc Cernavod Spitalul Municipal Mangalia Spitalul Orenesc Hrova Spitalul de Ortopedie i Traumatologie i Recuperare Medicale Eforie Sud Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana S.C. Medical Analysis Centrul Medical Medstar 2000 Euromaterna Isis Medical Center Spitalul Judeean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfntu Gheorghe Spitalul Municipal Trgu Secuiesc Spitalul Orenesc Baraolt Spitalul de Cardiologie Covasna SC Andimex SRL Spitalul Judeean Trgovite Spitalul Orenesc Pucioasa Spitalul Orenesc Geti Spitalul Orenesc Moreni Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Victor Babe" Craiova Spitalul Municipal Bilesti Spitalul "Filianilor" Filiai Spitalul Orenesc Segarcea Spitalul Municipal Calafat Spitalul Orenesc "Aezmintele Brncoveneti" Dbuleni Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna

DJ20 Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova GJ01 GJ02 GJ03 GJ04 GJ05 GJ06 Spitalul Judeean Trgu Jiu Spitalul Municipal Motru Spitalul Orenesc Trgu Crbuneti Spitalul Orenesc Rovinari Spitalul Orenesc Novaci Spitalul Orenesc Bumbeti-Jiu

GJ10 Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor Vladimirescu 219

195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233

GJ11 Spitalul Orenesc Turceni Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Apostol GL01 Andrei" Galai Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Ioan" GL02 Galai GL03 Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" Galai GL04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie "Bunavestire" Galai GL05 Spitalul de Pneumoftiziologie Galai Spitalul de Boli Infecioase "Sfnta Cuvioasa GL06 Parascheva" Galai GL07 Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci GL08 Spitalul Orenesc Trgu Bujor GR01 Spitalul Judeean Giurgiu GR05 Spitalul Orenesc Bolintin -Vale HD01 Spitalul Judeean de Urgen Deva HD02 Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" Hunedoara HD03 Spitalul Municipal de Urgen Petroani HD05 Spitalul Municipal Lupeni HD06 Spitalul Municipal Vulcan HD07 Spitalul Municipal Brad HD08 Spitalul Municipal Ortie HD09 Spitalul Orenesc Haeg Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran HD18 Zam HR01 Spitalul Judeean Miercurea-Ciuc HR02 Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc HR03 Spitalul Municipal Gheorgheni HR04 Spitalul Municipal Toplia HR07 Spitalul de Psihiatrie Tulghe IF01 Spitalul Orenesc "Dr. Maria Burghele" Buftea IF03 IF06 IL01 IL02 IL03 IL04 IS01 IS02 IS03 IS04 IS05 IS06 IS07 Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Blceanca Spitalul Judeean "Sfinii mprai Constantin i Elena" Ilfov Spitalul Judeean de Urgen Slobozia Spitalul Municipal Urziceni Spitalul Municipal Feteti Spitalul Orenesc ndrei Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Spiridon" Iai Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Maria" Iai Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu" Iai Spitalul Clinic "Dr. C.I. Parhon" Iai Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Cuza-Vod" Iai Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Elena Doamna" Iai Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai 220

234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268

IS08 IS09 IS11 IS12 IS13 IS14 IS28 IS30 IS31 IS36 M01 M02 M03 M04 M05 M06 M07 M08 M09 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 MH01 MH02 MH05 MM01 MM02 MM03 MM04 MM06 MM07

Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai Spitalul Clinic de Boli Infecioase "Sf. Parascheva" Iai Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. N. Oblu" Iai Spitalul Clinic de Recuperare Iai Spitalul Orenesc Hrlu Spitalul Municipal Pacani Spital Providena Arcadia Hospital Arcadia Cardio Institutul Regional de Oncologie Iai Spitalul Militar de Urgen 'Regina Maria' Braov Spitalul Militar de Urgen "Dr.tefan Odobleja" Spitalul Militar de Urgen Cluj-Napoca Spitalul Militar de Urgen Galai Spitalul Militar de Urgen Dr. Victor Popescu Timioara Spitalul Militar de Urgen Avram Iancu Oradea Spitalul Universitar de Urgen Militar Central "Carol Davila" Spitalul Militar de Urgen Iai Spitalul Militar de Urgen Dr. Alexandru Augustin Sibiu Spitalul Militar de Urgen Dr. Ion Jianu Pitesti Spitalul Militar de Urgen Dr. Alexandru Gafencu" Constanta Spitalul Militar de Urgen Focani Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare "dr. Constantin Zamfir" Spitalul de Urgen "Prof.Dr. Dimitrie Gerota" Spitalul Clinic de Urgen "Prof.Dr. Agrippa Ionescu" Spitalul "Prof.Dr. Constantin Angelescu" Spitalul Judeean Drobeta-Turnu Severin Spitalul Municipal Orova Spitalul Orenesc Baia de Aram Spitalul Judeean de Urgen "Dr. Constantin Opri" Baia Mare Spitalul de Boli Infecioase, Dermatovenerologie i Psihiatrie Baia Mare Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare Spitalul Municipal Sighetu Marmaiei Spitalul de Psihiatrie Cavnic Spitalul de Recuperare Bora 221

269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 2841 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314

MM08 MM09 MM12 MS01 MS02 MS04 MS05 MS06 MS07 MS11 MS15 MS16 MS18 MS19 MS20 MS21 MS24 NT01 NT02 NT04 NT07 OT01 OT02 OT03 OT04 PH01 PH04 PH05 PH06 PH07 PH08 PH09 PH101 PH102 PH12 PH13 PH14 PH20 PH96 PH98 PH99 SB01 SB02 SB03 SB04 SB05 SB06

Spitalul Orenesc Trgu Lapu Spitalul Orenesc Vieu de Sus SC Euromedica Hospital S. A. Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure Spitalul Clinic Judeean Mure Spitalul Municipal Sighioara Spitalul Orenesc "Dr. Vaier Russu" Ludu Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoar" Reghin Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Trnveni Centrul de Sntate Sngeorgiu de Pdure Centrul Medical "Galenus" - SC Adria Med SRL S.C. Centrul Medical Topmed S.R.L. SC Cardio Med SRL SC Nova Vita Hospital SA S.C. Cosmex S.R.L.- Centrul Medical PULS Spitalul Sovata-Niraj Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Spitalul Judeean de Urgen Piatra-Neam Spitalul Municipal de Urgen Roman Spitalul Orenesc Trgu-Neam Sanatoriul TBC Bisericani Spitalul Judeean Slatina Spitalul Orenesc Bal Spitalul Municipal Caracal Spitalul Orenesc Corabia Spitalul Judeean de Urgen Ploieti Spitalul de Obstetric-Ginecologie Ploieti Spitalul de Ortopedie i Traumatologie Azuga Spitalul Orenesc Bicoi Spitalul Municipal Cmpina Spitalul Orenesc Sinaia Spitalul Orenesc Mizil Spitalul Orenesc Urlai Spitalul de Pneumoftiziologie Drajna Spitalul Orenesc Vlenii de Munte Spitalul de Psihiatrie Voila Spitalul de Boli Pulmonare Breaza Spitalul de Boli Infecioase Ploiesti Spitalul De Pneumoftiziologie Floreti Spitalul Municipal Ploiesti Spitalul de Pediatrie Ploiesti Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu Spitalul Municipal Media Spitalul Orenesc Agnita Spitalul Orenesc Cisndie 222

315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357

SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu SB10 Centrul Medical Polisano SJ01 Spitalul Judeean Zalu Spitalul Orenesc "Prof. Dr. Ioan Puca" imleu SJ02 Silvaniei SJ03 Spitalul Orenesc Jibou SJ10 S.C. Salvosan Ciobanca S.R.L. SM01 Spitalul Judeean Satu Mare SM04 Spitalul Municipal Carei SM05 Spitalul Orenesc Negreti-Oa SM08 Gynoprax Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Ioan Cel Nou" SV01 Suceava SV02 Spitalul Municipal Cmpulung Moldovenesc SV03 Spitalul Municipal Flticeni SV04 Spitalul Orenesc Gura Humorului SV05 Spitalul Municipal Rdui SV06 Spitalul Orenesc Siret SV07 Spitalul Municipal Vatra Dornei SV08 Spitalul De Psihiatrie Cronici Siret SV12 Spitalul De Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc SV17 Spitalul Bethesda Suceava T01 Spitalul General CF 2 Bucureti T02 Spitalul Universitar CF Witing T03 Spitalul Universitar CF Constanta T04 Spitalul Universitar CFR Craiova T05 Spitalul Universitar CF Cluj T06 Spitalul Universitar CF Iai T07 Spitalul Universitar CF Timioara T08 Spitalul Clinic CF Oradea T09 Spitalul General CF Braov T10 Spitalul C.F.R. Galai T11 Spitalul General CF Ploieti T12 Spital General CF Sibiu T13 Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin T14 Spitalul General CF Pacani T15 Spitalul General CF Simeria Spitalul Clinic CF Oradea - Secie exterioara CF Satu T16 Mare T17 Spitalul CF Galai - Secia exterioara CF Buzu TL01 Spitalul Judeean de Urgen Tulcea TL03 Spitalul Orenesc Macin TM01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "L. urcanu" TM03 Timioara Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie TM04 "Dr. V. Babe" 223

358 359 360 361 362 363 364 365 366

TM06 TM07 TM09 TM10 TM11 TM12

Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara Spitalul Municipal Lugoj Spitalul Orenesc Deta Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia Spitalul Orenesc Snnicolau Mare Spitalul Orenesc Fget Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran TM15 Gtaia Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran TM16 Jebel TM17 Centrul Clinic De Evaluare i Recuperare Pentru Copii i Adolescenti Cristian Serban Buzias

367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400

S.C. Brol Medica Center S.R.L. S.C. Gynatal S.R.L. Centrul De Oncologie Oncohelp Athena Hospital S.C. Medicorclinics S.R.L. Spitalul Judeean Alexandria Spitalul Municipal Turnu Mgurele Spitalul Municipal "Caritas" Roiorii de Vede Spitalul Orenesc Zimnicea Spitalul Pneumoftiziologie Roiorii De Vede Spitalul Psihiatrie Poroschia Spitalul Orenesc Videle Spitalul Judeean de Urgen Rmnicu Valcea Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Drgani Spitalul Orenesc Horezu Spitalul Orenesc Brezoi Spitalul de Pneumoftiziologie Constantin Anastasatu. SC Incarmed SRL Rmnicu Valcea Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Pantelimon" Focani Spitalul Municipal Adjud Spitalul Orenesc Panciu Spitalul Comunal Vidra Spital Materna SRL Spitalul Judeean de Urgen Vaslui Spitalul Municipal de Urgen "Elena Beldiman" VS02 Barlad VS04 Spitalul Municipal Hui VS07 Spitalul de Psihiatrie Murgeni AG24 SC Muntenia Medical Competences SA B_128 SC Medicover Hospitals SRL B_129 Spitalul Monza BH 32 EUCLID Oradea BV 14 SANATORIUL DE NEVROZE PREDEAL BV24 S.C. PDR S.A.- Medlife Brasov BV25 SC ONCO CARD SRL - Centrul de Diagnostic si 224

TM19 TM21 TM22 TM23 TM24 TR01 TR02 TR03 TR04 TR05 TR08 TR12 VL01 VL03 VL04 VL05 VL06 VL11 VN01 VN02 VN04 VN07 VN09 VS01

401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414

CT24 DJ30 DJ 32 IS21 MM11

Tratament Oncologic S.C. ROCOMEDICOR Centrul Medical MOGOS MED SC TOPMEDICAL SRL CRAIOVA Spitalul de Psihiatrie si pentru masuri de siguranta PADURENI

SC CHE COSMEDICA SRL MM 15 SC Clinica Somesan SRL PH 105 Dentirad Hospital SRL PH 106 SC SPITAL LOTUS SRL SM03 Spitalul de Pneumoftiziologie Satu Mare SB 09 CENTRUL DE INGRIJIRE PALIATIVA - HOSPICE SB 11 SC CLINICA POLISANO SRL Fuzioneaza cu SB 10

TM 26 CENTRUL MEDICAL SF. MARIA VL 15 SC RAPITEST CLINICA SRL Centrul de Cardiologie Craiova e la SNSPMS si nu CentruldeCardiologieCraiova este in anexa 17a A fost preluat in structura Sp. judetean

DJ21

225

ANEXA 23 B I LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC Categoria Cod majora CMD de diagnostic 0 1 CMD 01 2 CMD 02 3 CMD 03 4 CMD 04 5 CMD 05 6 CMD 06 7 CMD 07 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 CMD 08 CMD 09 CMD 10 CMD 11 CMD 12 CMD 13 CMD 14 CMD 15 CMD 16 CMD 17 CMD 18 CMD 19 CMD 20 CMD 21 CMD 22 CMD 23

Denumire categorie majora de diagnostic Pre-CMD Boli i tulburari ale sistemului nervos Boli i tulburari ale ochiului Boli i tulburari ale urechii, nasului, gurii i gatului Boli i tulburari ale sistemului respirator Boli i tulburari ale sistemului circulator Boli i tulburari ale sistemului digestiv Boli i tulburari ale sistemului hepatobiliar i ale pancreasului Boli i tulburari ale sistemului musculo-scheletal i tesutului conjunctiv Boli i tulburari ale pielii, tesutului subcutanat i sanului Boli i tulburari endocrine, nutritionale i metabolice Boli i tulburari ale rinichiului i tractului urinar Boli i tulburari ale sistemului reproductiv masculin Boli i tulburari ale sistemului reproductiv feminin Sarcina, nastere i lauzie Nou-nascuti i alti neonatali Boli i tulburari ale sangelui i organelor hematopoietice i tulburari imunologice Tulburari neoplazice (hematologice i neoplasme solide) Boli infectioase i parazitare Boli i tulburari mentale Consum de alcool/droguri i tulburari mentale organice induse de alcool/droguri Accidente, otraviri i efecte toxice ale medicamentelor Arsuri Factori care influenteaza starea de sanatate i alte contacte cu serviciile de sanatate DRG abatere

226

 ANEXA23BII
Categorie Medical, Chirurgicala sau Altele (M/C/A) Categoria major de diagnostic (CMD)

Nr. Crt

Descrierea grupelor de iagnostice

1 24 2 24 3 24 4 24 5 24 6 7 8 9 10 11 24 0 0 0 0 0

C C

91010 91020

C 91030 M 93010 M 93020 M C C C C C 93030 A1010 A1020 A1030 A1040 A1050

12 0 13 0 14 0 15 0 16 17 18 19 20 21 22 23 0 0 0 1 1 1 1 1

C A1061 C A1062 C A1071 C A1072 A A A C C C C C A2010 A2021 A2022 B1010 B1021 B1022 B1023 B1031

Proceduri extinse in sala de operatii neinrudite 2.7534 9.26 cu diagnosticul principal Proceduri neextinse in sala de operatii, 1.4365 6.39 neinrudite cu diagnosticul principal Proceduri in sala de operatii ale prostatei 3.4464 neinrudite cu diagnosticul principal Negrupabile 0.6490 Diagnostice principale inacceptabile 0.1197 Diagnostice neonatale neconcordante cu 2.3438 varsta/greutatea Transplant de ficat 0.0000 Transplant de plaman/inima sau plaman 0.0000 Transplant de inima 0.0000 Traheostomie sau ventilatie >95 ore 14.233117.67 Transplant alogenic de maduva osoasa 0.0000 Transplant autolog de maduva osoasa cu CC 0.0000 catastrofale Transplant autolog de maduva osoasa fara CC 0.0000 catastrofale Transplant renal cu transplant de pancreas sau 0.0000 CC catastrofale Transplant renal fara transplant de pancreas fara 0.0000 CC catastrofale Oxigenoterapie extracorporala fara chirurgie 28.5797 8.34 cardiaca Intubatie varsta<16 cu CC 4.1332 Intubatie varsta<16 fara CC 1.6508 6.42 Revizia shuntului ventricular 1.7579 10.50 Craniotomie cu CC catastrofale 5.8344 13.86 Craniotomie cu CC severe sau moderate 3.4275 12.67 Craniotomie fara CC 2.5833 11.26 Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC 4.2466 9.05

2 1
-

36 23
-

3
-

68
-

2
-

28
-

1 3 3 3 3 3

22 33 48 39 36 25

227

Mediana DS in sectiile ATI, national

Limita inferioara a DS

Limita superioara a DS

Grupa de diagnostic

Valoare r lativa

DMS

1.0 1.0
-

6.0
-

3.5
-

0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

24 1 25 1 26 1 27 1 28 1 29 1 30 1 31 1 32 1 33 1 34 1 35 1 36 1 37 1 38 1 39 40 41 42 1 1 1 1

C C C C C C C C A A M M M M M M M M M M M M M M

43 1 44 1 45 1 46 1 47 1

catastrofale sau severe Proceduri la nivelul colonei vertebrale fara CC 2.0414 B1032 catastrofale sau severe Proceduri vasculare extracraniene cu CC 2.2682 B1041 catastrofale sau severe Proceduri vasculare extracraniene fara CC 1.4176 B1042 catastrofale sau severe B1050 Eliberarea tunelului carpian 0.3276 Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie cu CC catastrofale sau 4.3915 B1061 severe Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie fara CC catastrofale sau 0.7561 B1062 severe Proceduri la nivelul nervilor cranieni i periferici 2.0099 B1071 i alte proceduri ale sistemului nervos cu CC Proceduri la nivelul nervilor cranieni i periferici 0.7120 B1072 i alte proceduri ale sistemului nervos fara CC B2010 Plasmafereza cu boli neurologice 0.8002 B2020 Monitorizare telemetrica EEG 0.8317 Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara 5.0342 B3011 proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara 1.5122 B3012 proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale 4.8704 B3021 sau severe Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale 1.2601 B3022 sau severe B3030 Internare pentru afereza 0.1827 Dementa i alte tulburari cronice ale functiei 1.7957 B3040 cerebrale B3051 Delir cu CC catastrofale 1.7579 B3052 Delir fara CC catastrofale 0.8884 B3060 Paralizie cerebrala 0.3339 Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale 1.6445 B3071 sau severe Tumori ale sistemului nervos fara CC 0.7624 B3072 catastrofale sau severe Tulburari degenerative ale sistemului nervos cu 2.1233 B3081 CC catastrofale sau severe Tulburari degenerative ale sistemului nervos 0.8821 B3082 varsta >59 fara CC catastrofale sau severe Tulburari degenerative ale sistemului nervos 0.4032 B3083 varsta <60 fara CC catastrofale sau severe

7.25 3 8.87 3 6.08 1 3.10 1 7.90 2 5.16 1 6.10 2 4.61 1

-

18 25 24 9 31 19 19 14
-

1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0

-

6.59 2 10.42 1 8.40 2 7.48 2 7.69 2

-

19 48 29 27 25
-

1.5 2.0 1.0 1.0 0.5

-

11.12 2
-

39
-

2.0
-

12.14 3 6.05 2 7.51 1 4.81 1 8.77 2 7.27 2 5.95 1

38 17 32 19 28 22 21

1.0 3.0 2.0 2.0 3.0 3.0 1.0

228

48 1 49 1 50 1 51 1 52 1 53 1 54 1 55 1 56 1 57 1 58 1 59 60 61 62 63 64 65 1 1 1 1 1 1 1

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M C C C C C C

66 1 67 1 68 1 69 1 70 1 71 72 73 74 1 2 2 2

75 2 76 2 77 2

Scleroza multipla i ataxia de origine B3091 cerebeloasa cu CC Scleroza multipla i ataxia de origine B3092 cerebeloasa fara CC AIT i ocluzie precerebrala cu CC catastrofale B3101 sau severe AIT i ocluzie precerebrala fara CC catastrofale B3102 sau severe B3111 Accident vascular cerebral cu CC catastrofale B3112 Accident vascular cerebral cu CC severe Accident vascular cerebral fara CC catastrofale sau severe B3113 Accident vascular cerebral, decedat sau B3114 transferat < 5 zile Tulburari ale nervilor cranieni i periferici cu B3121 CC Tulburari ale nervilor cranieni i periferici fara B3122 CC Infectii ale sistemului nervos cu exceptia B3131 meningitei virale cu CC catastrofale sau severe Infectii ale sistemului nervos cu exceptia B3132 meningitei virale fara CC catastrofale sau severe B3140 Menigita virala B3150 Stupoare i coma non-traumatica B3160 Convulsii febrile B3171 Atacuri cu CC catastrofale sau severe B3172 Atacuri fara CC catastrofale sau severe B3180 Cefalee Leziune intracraniana cu CC catastrofale sau B3191 severe Leziune intracraniana fara CC catastrofale sau B3192 severe B3200 Fracturi craniene B3210 Alta leziune a capului Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC B3221 catastrofale sau severe Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC B3222 catastrofale sau severe C1010 Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului C1020 Enucleeri i proceduri ale orbitei C1030 Proceduri la nivelul retinei Proceduri majore asupra corneei, sclerei i C1040 conjunctivei C1050 Dacriocistorinostomie C1060 Proceduri pentru strabism

1.8776 7.14 2 0.3591 5.73 2 0.9766 6.94 2 0.4284 6.22 2 2.9991 12.32 3 1.6319 9.01 3 1.0585 7.42 2 0.3969 1.90 1 1.2223 6.72 2 0.2520 6.04 2 2.7786 9.99 2 1.1467 7.42 2 0.6175 0.5482 0.2835 1.1089 0.3717 0.2709 8.21 4.58 4.37 6.07 5.23 4.52 2 1 2 2 1 1

20 17 18 17 37 25 21 5 17 17 37 26 30 17 12 18 17 14 24 13 15 12 19 33 16 10 6 17 10 6

5.0 7.0 3.0 4.0 4.0 4.0 4.0 1.0 2.0 1.0 3.0 2.0 5.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0

1.9973 6.05 1 0.8191 3.82 1 0.6616 4.45 1 0.2394 3.84 1 1.5059 6.31 2 0.5545 8.46 1 1.2853 5.60 2 1.1278 3.86 1 0.6616 2.74 1 0.8884 6.17 2 0.6112 3.33 1 0.4284 2.72 1

229

78 2 79 80 81 82 2 2 2 2

C C C C C C C C

C1070 C1080 C1090 C1100 C1111 C1112 C1121 C1122

83 2 84 2 85 2 86 2 87 88 89 90 91 92 2 2 2 2 2 3

M C3011 M M M M M C C3012 C3020 C3030 C3041 C3042 D1010

93 3 94 3 95 3 96 97 98 99 3 3 3 3

C D1021 C D1022 C D1023 C C C C D1030 D1041 D1042 D1050

100 3 101 3 102 3 103 3 104 105 106 107 3 3 3 3

C D1060 C D1070 C D1080 C D1090 C C C A D1100 D1110 D1120 D2010

108 3 109 3

A D2020 M D3011

Proceduri ale pleoapei Alte proceduri asupra corneei, sclerei i conjunctivei Proceduri privind caile lacrimare Alte proceduri la nivelul ochiului Glaucom i proceduri complexe ale cataractei Glaucom i proceduri complexe ale cataractei, de zi Proceduri asupra cristalinului Proceduri asupra cristalinului, de zi Infectii oculare acute i majore varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe ) Infectii oculare acute i majore varsta <55 fara CC catastrofale sau severe Tulburari neurologice i vasculare ale ochiului Hifema i traume oculare tratate medical Alte tulburari ale ochiului cu CC Alte tulburari ale ochiului fara CC Implant cohlear Proceduri ale capului i gatului cu CC catastrofale sau severe Proceduri ale capului i gatului cu stare maligna sau CC moderate Proceduri ale capului i gatului fara stare maligna fara CC Cura chirugicala a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul Chirurgie maxialo-faciala cu CC Chirurgie maxialo-faciala fara CC Proceduri la nivelul glandei parotide Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei i urechii medii Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii i gtului Proceduri nasale Amigdalectomie i/sau adenoidectomie Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii i gtului Miringotomie cu insertie de tub Proceduri asupra gurii i glandei salivare Extractii dentare i restaurare Proceduri endoscopice de zi, pentru afectiuni ORL Stare maligna a urechii, nasului, gurii i gatului cu CC catastrofale sau severe

0.4599 3.51 1 0.4158 3.59 1 0.2835 4.49 1 0.3150 3.09 1 0.8191 3.90 2 0.4284
-

10 11 13 9 9
-

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

-

0.6049 2.78 1 0.4095 1.1404 5.69 2 0.7057 3.82 1 0.4347 0.2898 0.7498 0.2961 4.6436 5.42 4.46 4.60 3.63 11.23 2 1 2 1 4

6
-

1.0
-

15 12 16 13 12 11 26 19 30 21 22 16 16 21 21 14 13 8 12 15 12 9
-

1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0
-

4.2655 6.56 2 1.8335 8.40 2 1.1152 7.13 2 1.1026 8.12 3 1.6193 5.26 2 0.9325 5.29 2 1.4239 8.24 3 0.8947 7.24 2 0.5671 5.07 2 0.5293 4.94 2 0.4284 3.21 1 0.6427 4.11 1 0.2457 4.58 1 0.4978 4.20 1 0.3402 3.68 2 0.2016
-

1.8146 6.98 1

25

1.0

230

110 3 111 3 112 3 113 3 114 3 115 3 116 3 117 3 118 3 119 3 120 3 121 4 122 4 123 4 124 4 125 4 126 4 127 4 128 4 129 4 130 4 131 4 132 4 133 4 134 4 135 4 136 4

M M M M M M M M M M M C C C C C A A A M M M M M M M M

Stare maligna a urechii, nasului, gurii i gatului 0.5608 D3012 fara CC catastrofale sau severe D3020 Dezechilibru 0.3213 D3030 Epistaxis 0.2961 Otita medie i infectie a cailor respiratorii 0.5293 D3041 superioare cu CC Otita medie i infectie a cailor respiratorii 0.3024 D3042 superioare fara CC D3050 Laringotraheita i epiglotita 0.2394 D3060 Traumatism i diformitate nazale 0.2583 Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura i 0.6490 D3071 gtul cu CC Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura i 0.2457 D3072 gtul fara CC Tulburari orale i dentare cu exceptia extractiilor 0.5293 D3081 i reconstituirilor Tulburari orale i dentare cu exceptia extractiilor 0.1449 D3082 i reconstituirilor de zi Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC 4.1017 E1011 catastrofale Proceduri majore la nivelul toracelui fara CC 2.1989 E1012 catastrofale Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului 3.6859 E1021 respirator cu CC catastrofale Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului 1.5311 E1022 respirator cu CC severe Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului 0.6112 E1023 respirator fara CC catastrofale sau severe Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport 3.6985 E2010 ventilator Diagnostic asupra sistemului respirator cu 2.6337 E2020 ventilatie neinvaziva Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, 0.2016 E2030 de zi E3011 Fibroza cistica cu CC catastrofale sau severe 2.6652 E3012 Fibroza cistica fara CC catastrofale sau severe 2.0036 Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau 1.5374 E3021 severe Embolism pulmonar fara CC catastrofale sau 0.7876 E3022 severe E3031 Infectii respiratorii/inflamatii cu CC catastrofale 1.6697 Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe sau 0.9703 E3032 moderate E3033 Infectii respiratorii/inflamatii fara CC 0.5608 E3040 Apnee de somn 0.2835

5.65 1 5.82 2 4.76 2 4.91 2 4.68 2 4.63 2 4.00 1 5.29 2 5.12 2 4.27 1
-

19 16 12 12 13 12 11 14 15 12
-

0.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0
-

12.77 3 8.27 2 5.52 1 4.58 1 3.47 1 8.06 1 8.89 1

-

42 29 20 14 10 35 42
-

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 3.0 1.0

-

9.88 2 5.37 2 9.19 2 9.06 2 7.95 3 7.17 2 6.93 2 4.55 2

33 16 34 32 21 19 19 13

4.5 1.5 2.0 3.5 2.0 1.0 2.0 1.0

231

137 4 138 4 139 4 140 4 141 4 142 4 143 4 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

M E3050 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M C C

160 4 161 4 162 4 163 4 164 5 165 5

Edem pulmonar i insuficienta respiratorie Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu E3061 CC catastrofale sau severe Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii E3062 fara CC catastrofale sau severe Traumatism major la nivelul toracelui varsta E3071 >69 cu CC Traumatism major la nivelul toracelui varsta E3072 >69 sau cu CC Traumatism major la nivelul toracelui varsta E3073 <70 fara CC Semne i simptome respiratorii cu CC E3081 catastrofale sau severe Semne i simptome respiratorii fara CC E3082 catastrofale sau severe E3090 Pneumotorax E3101 Bronsita i astm varsta >49 cu CC E3102 Bronsita i astm varsta >49 sau cu CC E3103 Bronsita i astm varsta <50 fara CC E3111 Tuse convulsiva i bronsiolita acuta cu CC E3112 Tuse convulsiva i bronsiolita acuta fara CC E3121 Tumori respiratorii cu CC catastrofale E3122 Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate E3123 Tumori respiratorii fara CC Probleme respiratorii aparute in perioada E3130 neonatala E3141 Revarsat pleural cu CC catastrofale E3142 Revarsat pleural cu CC severe E3143 Revarsat pleural fara CC catastrofale sau severe E3151 Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofale E3152 Boala interstitiala pulmonara cu CC severe Boala interstitiala pulmonara fara CC E3153 catastrofale sau severe Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 E3161 cu CC Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 E3162 sau cu CC Alt diagnostic al sistemului respirator varsta <65 E3163 fara CC Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC F1011 catastrofale sau severe Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fara CC F1012 catastrofale sau severe

0.8758 6.24 2 1.1467 8.36 3 0.6805 7.76 3 1.4302 6.14 2 0.7435 5.37 2 0.4032 4.54 2 0.6679 6.67 2 0.3087 5.27 2 0.7309 0.7624 0.5041 0.3339 1.0396 0.5608 1.6508 0.8758 0.4725 0.9829 1.6634 1.0396 0.6049 1.6760 1.1530 7.40 7.67 5.78 5.20 5.71 5.03 6.69 6.03 4.73
-

18 20 20 16 14 13 23 16 22 19 15 14 14 14 23 22 17
-

2.0 3.0 3.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0 2.0 3.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 2.0 1.0
-

2 3 2 2 2 2 2 1 1
-

9.38 8.41 7.85 6.95 6.12

2 2 2 3 3

29 27 27 16 14 13 25 20 13 33
-

3.0 1.0 1.0 2.0 2.0 1.0 2.0 1.0 1.0 0.0
-

0.6616 5.66 2 0.9388 6.06 1 0.6364 5.70 1 0.3843 4.36 1 7.3276 9.27 2 6.3195
-

232

166 5 167 5 168 5 169 5 170 5 171 5 172 5 173 5 174 5 175 5 176 5 177 5 178 5 179 5 180 5 181 5 182 5 183 5 184 5 185 5 186 5 187 5 188 5

C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

Implant/Inlocuire componenta AICD Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB cu F1030 investigatie cardiaca invaziva Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara F1041 investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva fara CC F1042 catastrofale Bypass coronarian cu investigatii cardiace F1051 invazive cu CC catastrofale Bypass coronarian cu investigatii cardiace F1052 invazive fara CC catastrofale Bypass coronarian fara investigatii cardiace F1061 invazive cu CC catastrofale sau severe Bypass coronarian fara investigatii cardiace F1062 invazive fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu F1071 pompa CPB cu CC catastrofale Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu F1072 pompa CPB fara CC catastrofale Proceduri majore de reconstructie vasculara fara F1081 pompa CPB cu CC catastrofale Proceduri majore de reconstructie vasculara fara F1082 pompa CPB fara CC catastrofale Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB F1091 cu CC catastrofale Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB F1092 fara CC catastrofale F1100 Interventie coronara percutanata cu IMA Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior i a degetului de la picioar F1111 cu CC catastrofale Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior i a degetului de la picior F1112 fara CC catastrofale F1120 Implantare pacemaker cardiac Amputatie a membrului superior i a degetului F1130 pentru tulburari ale sistemului circulator Proceduri vasculare exceptand reconstructia F1141 majora fara pompa CPB cu CC catastrofale Proceduri vasculare exceptand reconstructia F1142 majora fara pompa CPB cu CC severe Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB fara CC catastrofale sau F1143 severe F1150 Interventie coronara percutanata fara IMA cu

F1020

6.3447 10.14 2 8.8524 19.84 7 6.1557 16.29 6 4.3663 18.13 7 6.5779 19.31 8 4.9397 20.78 8 4.0513 15.23 6 3.0999 15.35 6 7.5230 17.48 4 4.5365
-

39 49 37 38 41 48 33 35 62
-

1.0 3.0 2.0 1.5 2.0 2.0 2.0 1.0 2.0

-

5.2232 10.76 1 2.5266 8.16 1 4.1143 10.00 2 2.6715 8.81 2 1.8461 6.12 2 5.9037 16.57 4 2.9487 16.89 5 1.9343 6.64 2 2.3375 13.44 3 3.1881 6.42 2 1.3420 5.65 1 0.9388 5.27 2 1.2853 4.51 2

59 48 41 33 16 51 47 19 45 21 19 16 13

1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 233

189 5 190 5 191 5 192 5 193 5 194 5 195 5 196 5 197 5 198 5 199 5 200 5 201 5 202 5 203 204 205 206 207 5 5 5 5 5

C C C C C C C A A A A A M M M M M M M M M M M

208 5 209 5 210 5 211 5

implantare de stent Interventie coronara percutanata fara IMA fara 1.2538 F1160 implantare de stent F1170 Inlocuire de pacemaker cardiac 1.2538 Revizie de pacemaker cardiac exceptand 1.2160 F1180 inlocuirea dispozitivului Alta interventie percutanata cardiaca 1.5689 F1190 transvasculara F1200 Ligatura venelor i stripping 0.6616 Alte proceduri in sala de operatii privind 3.2385 F1211 sistemul circulator cu CC catastrofale Alte proceduri in sala de operatii privind 1.2601 F1212 sistemul circulator fara CC catastrofale Diagnostic al sistemului circulator cu suport 3.4401 F2010 ventilator Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale 1.7327 F2021 sau severe Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC 1.0648 F2022 catastrofale sau severe Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu diagnostic 1.0396 F2031 principal complex Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara diagnostic 0.5608 F2032 principal complex Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale 1.3609 sau severe F3011 Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC 0.6553 F3012 catastrofale sau severe Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de 0.7561 F3013 investigatie cardiaca invaziva, decedat F3020 Endocardita infectioasa 2.7471 F3031 Insuficienta cardiaca i soc cu CC catastrofale 1.6886 F3032 Insuficienta cardiaca i soc fara CC catastrofale 0.7561 F3041 Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau severe 1.2538 Tromboza venoasa fara CC catastrofale sau 0.5734 F3042 severe F3050 Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii 1.5689 Tulburari vasculare periferice cu CC catastrofale 1.2853 F3061 sau severe Tulburari vasculare periferice fara CC 0.4284 F3062 catastrofale sau severe

5.23 1 6.34 2 6.10 2

-

17 20 19
-

1.5 1.0 0.0

-

5.78 2 8.58 2 8.21 2 7.07 1 5.74 2 5.99 2 4.68 1 3.12 1 8.14 2 6.26 1 3.69 1 17.68 6.35 6.68 8.21 2 2 2 3

18 35 30 31 18 19 14 9 27 28 15 98 20 18 21 20 20 20 23

1.0 1.0 1.0 3.0 1.0 1.0 2.0 1.0 2.0 1.0 1.0 2.0 2.0 2.0 4.0 3.0 2.0 1.0 1.0

7.43 3 8.51 3 6.57 2 6.84 2

234

212 213 214 215 216

5 5 5 5 5

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M C C C C C C C C C C

217 5 218 5 219 5 220 5 221 5 222 223 224 225 226 227 5 5 5 5 5 5

228 5 229 5 230 5 231 6 232 6 233 6 234 6 235 6 236 6 237 238 239 240 6 6 6 6

Ateroscleroza coronariana cu CC Ateroscleroza coronariana fara CC Hipertensiune cu CC Hipertensiune fara CC Boala congenitala de inima Tulburari valvulare cu CC catastrofale sau F3101 severe Tulburari valvulare fara CC catastrofale sau F3102 severe Aritmie majora i stop cardiac cu CC F3111 catastrofale sau severe Aritmie majora i stop cardiac fara CC F3112 catastrofale sau severe Aritmie non-majora i tulburari de conducere cu CC catastrofale sau severe F3121 Aritmie non-majora i tulburari de conducere F3122 fara CC catastrofale sau severe F3131 Angina instabila cu CC catastrofale sau severe F3132 Angina instabila fara CC catastrofale sau severe F3141 Sincopa i colaps cu CC catastrofale sau severe F3142 Sincopa i colaps fara CC catastrofale sau severe F3150 Durere toracica Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC F3161 catastrofale Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC F3162 severe Alte diagnostice ale sistemului circulator fara F3163 CC catastrofale sau severe G1011 Rezectie rectala cu CC catastrofale G1012 Rezectie rectala fara CC catastrofale Proceduri majore pe intestinul subtire i gros cu G1021 CC catastrofale Proceduri majore pe intestinul subtire i gros G1022 fara CC catastrofale Proceduri la nivelul stomacului, esofagului i G1031 duodenului cu stare maligna Proceduri la nivelul stomacului, esofagului i duodenului fara stare malignam cu CC G1032 catastrofale sau severe Proceduri la nivelul stomacului, esofagului i duodenului fara stare maligna fara CC G1033 catastrofale sau severe G1041 Aderente peritoneale varsta >49 cu CC G1042 Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC G1043 Aderente peritoneale varsta <50 fara CC

F3071 F3072 F3081 F3082 F3090

0.5482 0.2646 0.7246 0.3528 0.3780

6.42 5.65 6.11 5.57 5.12

2 2 2 2 1

18 16 16 15 17 18 14 24 20 19 15 17 16 16 12 12 23 19 17 50 36 47 36 50 28 20 29 17 14

2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 3.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 2.0 2.0 1.0 1.0 0.0 2.0 2.0 1.0 2.0 2.0 2.0 2.0 3.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0

1.2034 6.48 2 0.2520 5.03 2 0.9829 5.36 1 0.4473 5.03 1 0.9514 6.74 2 0.3654 4.96 2 0.8317 0.4221 0.7876 0.2961 0.2646 6.27 5.66 5.38 4.06 3.89 2 2 2 1 1

2.0414 7.34 2 0.9892 7.12 2 0.5230 5.49 2 4.6940 17.57 5 2.6841 16.12 6 4.4356 14.02 3 2.1359 12.19 3 5.0909 15.31 4 3.8182 8.90 2 1.3672 6.32 2 2.8920 10.15 3 1.7579 7.09 3 1.0459 5.62 2

235

241 6 242 243 244 245 6 6 6 6

C C C C C C C C C C C C C A A A A A A A A A A A M M M

246 6 247 6 248 6 249 6 250 6 251 6 252 6 253 6 254 6 255 6 256 6 257 6 258 6 259 6 260 6 261 6 262 6 263 6 264 6 265 6 266 6 267 6

Proceduri minore pe intenstinul subtire i gros G1051 cu CC Proceduri minore pe intenstinul subtire i gros G1052 fara CC G1060 Piloromiotomie G1071 Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe G1072 Apendicectomie fara CC catastrofale sau severe Proceduri pentru hernie abdominala i alte hernii G1081 varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) Proceduri pentru hernie abdominala i alte hernii G1082 varsta 1 la 59 fara CC catastrofale sau severe Proceduri pentru hernia inghinala i femurala G1090 varsta >0 G1100 Proceduri pentru hernie varsta <1 Proceduri anale i la nivelul stomei cu CC G1111 catastrofale sau severe Proceduri anale i la nivelul stomei fara CC G1112 catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii la nivelul G1121 sistemului digestiv cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv fara CC catastrofale sau G1122 severe G2011 Alte gastroscopii pentru boli digestive majore Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, G2012 de zi G2020 Colonoscopie complexa G2031 Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe Alte colonoscopii fara CC catastrofale sau G2032 severe G2033 Alte colonoscopii, de zi Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu G2041 sunt majore Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu G2042 sunt majore, de zi Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau G2051 severe Gastroscopie complexa fara CC catastrofale sau G2052 severe G2053 Gastroscopie complexa, de zi Stare maligna digestiva cu CC catastrofale sau G3011 severe Stare maligna digestiva fara CC catastrofale sau G3012 severe G3021 Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau cu

1.9532 7.06 2 1.0963 5.58 2

1.0648 1.6886 5.53 2 0.8443 4.76 2

22 16
-

1.0 1.0
-

12 10 23 18 16 12 18 15 39 30 18
-

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 3.0
-

1.0018 8.17 3 0.5923 6.34 2 0.5797 5.98 2 0.5293 4.72 2 1.2097 6.05 2 0.4221 5.34 2 2.8479 9.76 2 0.8317 8.14 2 0.9577 6.18 2 0.1764
-

0.4032 5.20 2 1.5437 4.88 1 0.6364 3.84 1 0.2079

-

15 14 11
-

1.5 1.0 0.0

-

0.7687 4.91 2 0.1701

-

14
-

1.0
-

1.8335 6.27 2 0.8380 4.96 2 0.2394

-

18 14
-

2.0 2.0
-

0.9766 5.47 1 0.5041 4.29 1 0.4978 6.24 2

19 13 21

2.0 2.0 3.0

236

268 269 270 271 272 273

6 6 6 6 6 6

M M M M M M M M M M M M M M M C C C C C C C C C C

274 6 275 6 276 6 277 6 278 6 279 6 280 6 281 6 282 6 283 7 284 7 285 7 286 7 287 7 288 7 289 7 290 7 291 7 292 7

(CC catastrofale sau severe ) Hemoragie gastrointestinala varsta <65 fara CC G3022 catastrofale sau severe G3030 Ulcer peptic complicat G3040 Ulcer peptic necomplicat G3050 Boala inflamatorie a intestinului G3061 Ocluzie intestinala cu CC G3062 Ocluzie intestinala fara CC Durere abdominala sau adenita mezenterica cu G3071 CC Durere abdominala sau adenita mezenterica fara G3072 CC Esofagita, gastroenterita i diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC G3081 catastrofale/severe Esofagita, gastroenterita i diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara CC G3082 catastrofale/severe G3091 Gastroenterita varsta <10 ani cu CC G3092 Gastroenterita varsta <10 ani fara CC Esofagita i diverse tulburari ale sistemului G3100 digestiv varsta <10 ani G3111 Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC G3112 Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara CC Proceduri la nivel de pancreas, ficat i shunt cu H1011 CC catastrofale Proceduri la nivel de pancreas, ficat i shunt fara H1012 CC catastrofale Proceduri majore ale tractului biliar cu stare H1021 maligna sau CC catastrofale Proceduri majore ale tractului biliar fara stare H1022 maligna cu (CC moderate sau severee) Proceduri majore ale tractului biliar fara stare H1023 maligna fara CC Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC H1031 catastrofale sau severe Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara CC H1032 catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii hepatobiliare i H1040 pancreatice Colecistectomie deschisa cu explorarea inchisa a H1051 CBP sau cu CC catastrofale Colecistectomie deschisa fara explorarea inchisa H1052 a CBP fara CC catastrofale

0.2583 5.18 2 0.9199 0.2205 0.5356 0.9703 0.4473 5.69 5.78 5.74 5.16 4.16 2 2 1 1 1

16 17 15 20 16 13 12 9 14 13 11 10 9 15 13 59 42 45 42 40 23 15 25 34 24

3.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 2.0 2.0 2.0 1.0 1.0 2.0 2.0 1.0

0.4725 4.18 1 0.2331 3.22 1 0.8065 5.15 2 0.2709 4.68 2 0.7498 4.33 2 0.3402 3.83 2 0.3717 3.47 1 0.7813 4.97 1 0.2394 4.23 1 5.5572 16.22 3 2.4825 13.99 4 4.2340 15.89 5 2.3753 13.61 3 1.3294 12.64 3 2.4320 7.86 2 1.0648 6.41 2 2.4825 7.02 2 3.4780 11.29 3 1.5563 10.52 4

237

293 7 294 7 295 7 296 7 297 7 298 7 299 7 300 7 301 7 302 7 303 7 304 7 305 7 306 7 307 7 308 7 309 7 310 7 311 7 312 8

C H1061 C H1062 A H2010 A H2021 A H2022 A H2031 A H2032 A H2033 M H3011 M H3012 M H3013 M H3021 M H3022 M H3031 M H3032 M H3041 M H3042 M H3051 M H3052 C I1010

Colecistectomie laparoscopica cu explorarea inchisa a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe) Colecistectomie laparoscopica fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale sau severe Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC moderate Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC Ciroza i hepatita alcoolica cu CC catastrofale Ciroza i hepatita alcoolica cu CC severe Ciroza i hepatita alcoolica fara CC catastrofale sau severe Stare maligna a sistemului hepatobiliar i pancreasului (varsta >69 cu CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale Stare maligna a sistemului hepatobiliar i pancreasului (varsta >69 fara CC catastrofale sau severe ) sau fara CC catastrofale Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne cu CC catastrofale sau severe Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne fara CC catastrofale sau severe Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC cat/sev Tulburari ale tractului biliar cu CC Tulburari ale tractului biliar fara CC Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare

1.7075 6.27 2 0.8443 5.27 2 1.9469 5.70 2 2.0099 8.07 2 0.8380 4.77 1 1.8083 7.46 2 1.0144 5.79 1 0.5860 5.16 1 1.9406 7.61 2 0.9136 7.20 2 0.4347 6.48 2 1.3987 6.65 2 0.6301 5.42 1 1.4428 6.99 2 0.5797 6.10 2 1.4996 6.37 2 0.4095 5.80 2 0.8569 5.72 2 0.3465 4.75 2 5.7966 20.32 5

18 12 17 26 14 25 20 17 26 22 19 23 19 21 18 20 18 16 14 62

1.0 1.0 2.0 1.5 0.0 1.0 1.0 0.0 2.0 3.0 2.0 2.0 2.0 3.0 3.0 2.0 2.0 2.0 2.0 1.0

238

313 8 314 8 315 8 316 8 317 8 318 8 319 8 320 8 321 8 322 8 323 8 324 8 325 8 326 8 327 8 328 8 329 8 330 8

C C C C C C C C C C C C C C C C C C

I1021 I1022 I1031 I1032 I1033 I1040 I1050 I1060 I1070 I1081 I1082 I1091 I1092 I1101 I1102 I1110 I1121 I1122

331 8 332 8 333 8 334 8

C C C C

I1123 I1131 I1132 I1133

Transfer de tesut micorvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale sau severe), cu exceptia mainii Grefe pe piele fara CC catastrofale sau severe, cu exceptia mainii Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe Inlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei totale de sold fara CC catastrofale sau severe Inlocuire sold fara CC catastrofale sau severe Inlocuire i reatasare de genunchi Alte proceduri majore de inlocuire a articulatiilor i reatasare a unui membru Artrodeza vertebrala cu diformitate Amputatie Alte proceduri la nivelul soldului i al femurului cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul soldului i al femurului fara CC catastrofale sau severe Artrodeza vertebrala cu CC catastrofale sau severe Artrodeza vertebrala fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul spatelui i gatului cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul spatelui i gatului fara CC catastrofale sau severe Proceduri de alungire a membrelor Infectii/inflamatii ale oaselor i articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular i tesutului conjunctiv cu CC catastrofale Infectii/inflamatii ale oaselor i articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular i tesutului conjunctiv cu CC severe Infectii/inflamatii ale oaselor i articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular i tesutului conjunctiv fara CC catastrofale sau severe Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei i gleznei cu CC catastrofale sau severe Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei i gleznei varsta >59 fara CC catastrofale sau severe Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei i gleznei varsta <60 fara CC catastrofale sau

6.9181 12.54 2 2.7534 8.75 1 6.1935 17.19 5 3.3834 14.07 6 2.7597 13.28 6 2.8920 14.17 5 2.6652
-

53 39 45 30 26 36
-

1.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0

-

6.1683 16.23 3 4.8767 20.12 4 3.1188 13.43 5 1.9280 11.82 4 5.6517 7.68 2 3.0432 8.76 2 2.6967 8.97 2 1.3546 8.14 2 2.0603 8.32 1 4.9334 11.04 2 2.6274 8.92 1

58 73 33 28 23 28 27 24 39 42 37

2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

1.3546 7.91 1 2.9298 10.57 3 1.6004 9.77 3 1.2034 8.41 2

36 31 28 25

1.0 1.0 0.0 0.0

239

severe 335 336 337 338 339 340 341 8 8 8 8 8 8 8 C C C C C C C C C C C C C C C C C M M M M M M M M M M M M M I1140 Revizie a bontului de amputatie I1150 Chirurgie cranio-faciala I1160 Alte proceduri la nivelul umarului I1170 Chirurgie maxilo-faciala I1180 Alte proceduri la nivelul genunchiului I1190 Alte proceduri la nivelul cotului i antebratului I1200 Alte proceduri la nivelul labei piciorului Excizie locala i indepartare a dispozitivelor I1210 interne de fixare a soldului i femurului Excizie locala i indepartare a dispozitivelor I1220 interne de fixare exclusiv sold i femur I1230 Artroscopie Proceduri diagnostic ale oaselor i a I1240 incheieturilor, incluzand biopsia Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC I1251 catastrofale sau severe Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC I1252 catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv cu I1261 CC Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv I1262 fara CC I1270 Reconstructie sau revizie a genunchiului I1280 Proceduri la nivelul mainii I3010 Fracturi ale diafizei femurale I3020 Fracturi ale extremitatii distale femurale Entorse, luxatii i dislocari ale soldului, I3030 pelvisului i coapsei I3041 Osteomielita cu CC I3042 Osteomielita fara CC Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand I3051 fractura patologica cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica tologica fara CC catastrofale I3052 sau severe Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu CC I3061 catastrofale sau severe Tulburari inflamatorii musculoscheletale fara I3062 CC catastrofale sau severe I3071 Artrita septica cu CC catastrofale sau severe I3072 Artrita septica fara CC catastrofale sau severe I3081 Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC I3082 Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara CC 1.4870 1.9343 0.8695 1.4113 0.5167 0.9829 0.7939 9.80 8.43 4.58 6.47 4.25 5.65 7.12 1 2 1 1 1 2 2 44 28 15 23 14 18 25 21 12 11 21 26 18 24 15 12 13 25 21 19 41 49 23 17 17 15 22 25 18 18 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 0.0 2.0 1.0 2.0 1.0

342 8 343 8 344 8 345 8 346 8 347 8 348 8 349 350 351 352 353 8 8 8 8 8

0.8506 5.89 1 0.4221 3.95 1 0.4536 3.70 1 1.8146 6.00 1 2.1422 6.90 1 0.6868 5.22 1 2.4699 6.51 1 0.7435 4.78 1 1.0711 0.5545 1.7579 1.3483 4.23 4.25 6.34 5.87 1 1 1 1

354 8 355 8 356 8 357 8 358 8 359 8 360 361 362 363 364 8 8 8 8 8

0.5356 5.64 1 2.0162 10.41 2 0.7120 11.44 1 1.3609 6.52 1 0.5671 4.93 1 2.2178 6.13 2 0.4221 5.21 2 2.3564 0.7939 1.3294 0.6049 7.96 7.21 6.74 5.87 2 2 2 2

240

365 8 366 8 367 8 368 8 369 8 370 8 371 8 372 8 373 8 374 8 375 8 376 8 377 8 378 8 379 8 380 8 381 8 382 8 383 8 384 8 385 8

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M

I3083 I3091 I3092 I3093 I3100 I3111 I3112 I3113 I3121 I3122 I3131 I3132 I3133 I3141 I3142 I3143 I3151 I3152 I3153 I3161 I3162

Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi 0.1890 Boli ale oaselor i atropatii specifice varsta >74 1.5626 cu CC catastrofale sau severe Boli ale oaselor i atropatii specifice varsta >74 0.5923 sau cu (CC catastrofale sau severe ) Boli ale oaselor i atropatii specifice varsta <75 0.2898 fara CC catastrofale sau severe Artropatii nespecifice 0.5482 Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 cu 0.8695 CC Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 sau 0.4032 cu CC Alte tulburari musculotendinoase varsta <70 fara 0.2646 CC Tulburari musculotendinoase specifice varsta 1.2034 >79 sau cu (CC catastrofale sau severe) Tulburari musculotendinoase specifice varsta 0.3339 <80 fara CC catastrofale sau severe Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale 1.7768 varsta >59 cu CC catastrofale sau severe Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale 0.6427 varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale 0.3465 varsta <60 fara CC catastrofale sau severe Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau 1.1026 piciorului varsta >74 cu CC Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau 0.4284 piciorului varsta >74 sau cu CC Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau 0.2835 piciorului varsta <75 fara CC Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta >64 cu 1.3861 CC Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei varsta >64 sau 0.5860 cu CC Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 0.2961 fara CC Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 cu 1.1467 CC Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 sau 0.4788 cu CC

6.83 2 5.95 2 5.47 2 6.27 2 7.72 2 5.90 2 4.74 1 6.87 2 5.35 1 9.56 2 6.38 1 4.29 1 3.82 1 3.54 1 2.89 1 4.67 1 4.16 1 3.63 1 7.61 1 6.13 1

21 18 17 18 24 18 14 21 17 40 26 15 10 9 7 15 13 11 27 22

2.0 1.0 1.0 2.0 1.5 1.0 0.0 1.0 1.0 0.5 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0

241

386 8 387 8 388 8 389 8 390 8 391 9 392 9 393 9 394 9 395 9 396 9 397 9 398 9 399 9 400 9 401 9 402 9 403 9 404 9 405 406 407 408 9 9 9 9

M M M M M C C C C C C C C C C C C C C C C M M

I3163 I3171 I3172 I3181 I3182 J1010 J1021 J1022 J1031 J1032 J1041 J1042 J1050 J1060 J1070 J1081 J1082 J1083 J1091 J1092 J1100 J3011 J3012

Alte tulburari musculoscheletale varsta <70 fara CC Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofale sau severe Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe Fracturi ale colului femural fara CC catastrofale sau severe Transfer de tesut microvasular pentru piele, tesut subcutanat i tulburari ale sanului Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului Proceduri majore pentru afectiuni nemaligne ale sanului Proceduri minore pentru afectiuni maligne ale sanului Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului Alta grefa a pielii i/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau severe Alta grefa a pielii i/sau proceduri de debridare fara CC catastrofale sau severe Proceduri perianale i pilonidale Proceduri in sala de operatii ale pielii, tesutului subcutanat i chirugie plastica la nivelul sanului Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat i sanului Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale cu grefa de piele/lambou de reparare Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale fara grefa de piele/lambou de reparare Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita cu grefa de piele (CC catastrofale sau severe) Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita fara (grefa de piele i (CC catastrofale sau severe) Reaconstructii majore ale sanului Ulceratii ale pielii Ulceratie ale pielii, de zi

0.2583 4.90 1 2.0477 7.64 1 0.9262 5.95 1 1.2979 6.44 1 0.4284 5.51 1 4.8137 10.57 2 1.2097 10.00 3 0.9829 5.59 2 0.5482 4.63 1 0.3780 4.08 1 2.0918 5.76 1 0.6112 4.77 1 0.4978 4.57 1 0.4473 5.00 1 0.2709 4.34 1 4.7444 11.58 3 2.6148 18.67 3 1.7768 9.32 2 2.4194 9.82 1 0.8947 5.98 1
3.5347 1.4491 8.28 3 0.1260 -

16 29 20 24 20 36 29 17 16 13 19 17 13 19 15 35 71 31 45 22
-

1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 0.0 1.0 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 0.0
-

22
-

3.5
-

242

409 9 410 9 411 9 412 9 413 9 414 9 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10

M M M M M M M M M M M C C C C C C C C C A M M M M M M M M M C

428 10 429 430 431 432 433 10 10 10 10 10

434 10 435 10 436 10 437 10 438 10 439 11

Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 cu J3021 CC) sau cu (CC catastrofale sau severe) Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 fara J3022 CC) sau fara (CC catastrofale sau severe) J3030 Tulburari nemaligne ale sanului Celulita varsta >59 cu CC catastrofale sau J3041 severe Celulita (varsta >59 fara CC catastrofale sau J3042 severe ) sau varsta <60 Trauma a pielii, tesutului subcutanat i sanului J3051 varsta >69 Trauma a pielii, tesutului subcutanat i sanului J3052 varsta <70 J3061 Tulburari minore ale pielii J3062 Tulburari minore ale pielii, de zi J3071 Tulburari majore ale pielii J3072 Tulburari majore ale pielii, de zi K1010 Proceduri ale piciorului diabetic K1020 Proceduri la nivel de hipofiza K1030 Proceduri la nivelul suprarenalelor K1040 Proceduri majore pentru obezitate K1050 Proceduri la nivelul paratiroidelor K1060 Proceduri la nivelul tiroidei K1070 Proceduri privind obezitatea K1080 Proceduri privind tiroglosul Alte proceduri in sala de operatii la nivel K1090 endocrin, nutritional i metabolic Proceduri endoscopice sau investigative pentru K2010 tulburari metabolice fara CC, de zi K3011 Diabet cu CC catastrofale sau severe K3012 Diabet fara CC catastrofale sau severe K3020 Perturbare nutritionala severa K3031 Diverse tulburari metabolice cu CC catastrofale Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau cu K3032 CC severe Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara CC K3033 catastrofale sau severe K3040 Erori innascute de metabolism Tulburari endocrine cu CC catastrofale sau K3051 severe Tulburari endocrine fara CC catastrofale sau K3052 severe Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru L1011 dializa cu CC catastrofale sau severe

0.6742 5.35 1 0.2394 4.13 1 0.2772 4.32 1 1.3420 8.85 3 0.5608 6.17 2 0.5545 5.02 2 0.2709 3.50 1 0.5923 0.1575 0.9199 0.0882 3.7867 2.7849 2.6085 1.5689 1.2664 1.1152 1.3357 0.6616 4.71 1
-

20 13 13 25 19 15 10 14
-

2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0

-

5.60 2 10.77 12.39 11.49 5.51 5.52 5.16

-

16
-

1.0
-

3 2 3 2 2 2
-

33 53 31 13 15 14
-

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

-

5.74 2

14 26
-

1.0 1.0
-

2.7849 7.15 1 0.3843 1.2790 0.5734 2.3060 1.5185

-

6.52 5.75 6.21 6.10

2 2 2 2

17 16 19 17 12 10 13 13 10 90

3.0 1.0 2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0

0.7246 4.71 2 0.3843 3.99 2 0.4158 4.40 1 1.4239 5.10 2 0.4851 4.27 2 4.0576 14.58 1

243

440 11 441 11 442 11 443 11 444 11 445 11 446 11 447 11 448 11 449 11 450 11 451 11 452 11 453 11 454 11 455 11 456 457 458 459 460 461 11 11 11 11 11 11

C C C C C C C C C C C C C C C C C A A A M M M M M

462 11 463 11 464 11

Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru L1012 dializa fara CC catastrofale sau severe Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofale L1021 sau severe Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru tumori fara CC L1022 catastrofale sau severe Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC L1031 catastrofale Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC L1032 severe sau moderate Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, i L1033 vezicii urinare pentru tumori benigne fara CC Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale L1041 sau severe Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale L1042 sau severe Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC L1051 catastrofale sau severe Proceduri minore ale vezicii urinare fara CC L1052 catastrofale sau severe Proceduri transuretrale cu exceptia L1061 prostatectomiei cu CC catastrofale sau severe Proceduri transuretrale cu exceptia L1062 prostatectomiei fara CC catastrofale sau severe L1071 Proceduri ale uretrei cu CC L1072 Proceduri ale uretrei fara CC Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului i L1081 tractului urinar cu CC catasatrofal Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului i L1082 tractului urinar cu CC severe Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului i L1083 tractului urinar fara CC catastrofale sau severe L2010 Ureteroscopie L2020 Cistouretroscopie, de zi L2030 Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara L3011 Insuficienta renala cu CC catastrofale L3012 Insuficienta renala cu CC severe Insuficienta renala fara CC catastrofale sau L3013 severe L3020 Internare pentru dializa renala Tumori ale rinichiului i tractului urinar cu CC L3031 catastrofale sau severe

1.1971

4.1332 14.41 3 2.7345 11.94 3 3.6229 10.26 2 1.8461 8.56 2 1.2790 8.62 2 2.2241 9.81 4 0.8821 8.12 3 1.9847 8.49 2 0.6364 6.54 2 1.2790 7.01 2 0.5230 5.57 2 0.8569 6.13 2 0.5419 6.01 2 4.9460 7.94 1 2.1233 5.28 1 1.0459 4.09 1 0.6238 0.2016 0.3969 2.2556 1.2160 0.0945 5.14 2
-

47 38 36 30 31 22 20 32 22 20 16 18 18 38 20 14 15
-

2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0 0.5 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0
-

4.73 1 8.73 2 7.08 2

17 32 23 20
-

0.0 2.0 2.0 1.0

-

0.6364 5.90 2
-

1.2601 5.93 1

22

2.0

244

465 11 466 11 467 11 468 11 469 11 470 11 471 11 472 11 473 11 474 11 475 11 476 12 477 12 478 479 480 481 482 483 12 12 12 12 12 12

M M M M M M M M M M M C C C C C C C C C C A M M M M M

484 12 485 12 486 12 487 12 488 12 489 12 490 12 491 12

Tumori ale rinichiului i tractului urinar fara CC L3032 catastrofale sau severe Infectii ale rinichiului i tractului urinar cu CC L3041 catastrofale Infectii ale rinichiului i tractului urinar varsta L3042 >69 sau cu CC severe Infectii ale rinichiului i tractului urinar varsta L3043 <70 fara CC catastrofale sau severe L3050 Pietre i obstructie urinara Semne i simtome ale rinichiului i tractului L3061 urinar cu CC catastrofale sau severe Semne i simtome ale rinichiului i tractului L3062 urinar fara CC catastrofale sau severe L3070 Strictura uretrala Alte diagnostice la nivelul rinichiului i tractului L3081 urinar cu CC catastrofale Alte diagnostice la nivelul rinichiului i tractului L3082 urinar cu CC severe Alte diagnostice la nivelul rinichiului i tractului L3083 urinar fara CC catastrofale sau severe M1010 Proceduri majore pelvine la barbat Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale M1021 sau severe Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale M1022 sau severe M1031 Proceduri la nivelul penisului cu CC M1032 Proceduri la nivelul penisului fara CC M1041 Proceduri la nivelul testiculelor cu CC M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fara CC M1050 Circumcizie Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului M1061 reproductiv masculin pentru starea maligna Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptand cele pentru M1062 starea maligna M2010 Cistouretroscopie fara CC, de zi Stare maligna a sistemului reproductiv masculin M3011 cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a sistemului reproductiv masculin M3012 fara CC catastrofale sau severe Hipertrofie prostatica benigna cu CC M3021 catastrofale sau severe Hipertrofie prostatica benigna fara CC M3022 catastrofale sau severe M3031 Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin

0.6112 3.98 1 1.6445 6.77 2 0.7435 6.48 2 0.4284 5.35 2 0.3276 4.45 2 0.9262 5.44 2 0.3339 4.33 1 0.3528 4.85 1 2.0603 7.01 2 0.8947 5.70 2 0.3087 4.76 1 2.7723 16.11 7 1.6823 9.32 4 0.8695 8.42 4 1.0963 0.5734 1.0711 0.4410 0.3213 4.47 3.77 5.95 4.43 2.96 2 1 2 2 1

12 20 17 14 13 16 12 15 23 17 14 34 21 19 12 11 16 12 8 15 18
-

1.0 2.0 2.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.5 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0
-

1.9217 4.29 1 0.6049 6.03 2 0.1890

-

1.0081 5.65 1 0.3465 4.18 1 1.0837 5.13 2 0.2835 4.17 1 0.7687 5.19 2

20 14 15 12 15

1.0 1.0 1.0 1.0 0.0

245

492 12 493 12 494 12 495 13 496 13 497 13 498 13 499 13 500 13 501 13 502 13 503 13 504 13 505 13 506 13 507 13 508 13 509 13 510 13 511 13 512 13 513 13 514 13

M M M C C C C C C C C C C C C C C C A M M M M

cu CC Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin M3032 fara CC M3040 Sterilizare, barbati Alte diagnostice ale sistemului reproductiv M3050 masculin N1010 Eviscerare a pelvisului i vulvectomie radicala Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare N1021 maligna ovariana sau a anexelor cu CC Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare N1022 maligna ovariana sau a anexelor fara CC Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare N1031 maligna non-ovariana sau a anexelor cu CC Proceduri uterine i ale anexelor pentru stare N1032 maligna non-ovariana sau a anexelor fara CC N1040 Histerectomie pentru stare nemaligna Ovariectomie i proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofale sau N1051 severe Ovariectomie i proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fara CC catastrofale sau N1052 severe Proceduri de reconstructie ale sistemului N1060 reproductiv feminin Alte proceduri la nivel uterin i anexe pentru N1070 stare nemaligna Proceduri endoscopice pentru sistemul N1080 reproductiv feminin Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului N1090 uterin i vulvei N1100 Curetaj diagnostic i histeroscopie diagnostica Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta >64 cu stare maligna N1111 sau cu CC Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta <65 fara neoplasm N1112 fara CC Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru N2010 afectiuni ale sistemul reproductiv feminin Stare maligna a sistemului reproductiv feminin N3011 cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a sistemului reproductiv feminin N3012 fara CC catastrofale sau severe N3020 Infectii, sistem reproductiv feminin Tulburari menstruale i alte tulburari ale N3031 sistemului genital feminin cu CC

0.3402 4.30 1 0.2646

-

12
-

0.0
-

0.2520 4.11 1 3.3456 12.41 4 3.0243 9.18 3 1.6949 6.74 2 2.5833 7.19 2 1.5878 5.97 1 1.1719 8.78 4 1.9784 8.36 3 0.9955 6.98 2 0.9514 7.09 3 0.5104 3.76 1 0.4536 4.32 1 0.3087 4.07 1 0.2898 2.84 1 2.8668 4.22 1 0.3717 3.36 1 0.1890
-

12 29 25 20 26 21 19 20 18 18 11 13 12 7 12 9
-

0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0
-

1.0963 6.69 1 0.5797 4.99 1 0.3969 4.06 1 0.4347 4.12 2

25 16 11 11

2.0 1.0 1.0 1.0

246

515 13 516 14 517 14 518 14 519 14 520 14 521 14 522 14 523 14 524 14 525 14 526 14 527 14 528 14 529 14 530 14 531 14 532 14 533 14 534 15 535 15 536 15 537 15 538 15 539 15

M C C C C C C C C A M M M M M M M M M C C C C C C

Tulburari menstruale i alte tulburari ale 0.1827 3.41 N3032 sistemului genital feminin fara CC O1011 Nastere prin cezariana cu CC catastrofale 2.3123 6.39 O1012 Nastere prin cezariana cu CC severe 1.5752 6.56 Nastere prin cezariana fara CC catastrofale sau 1.2223 5.56 O1013 severe Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii 1.2412 5.26 O1021 cu CC catastrofale sau severe Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii 0.9388 4.68 O1022 fara CC catastrofale sau severe O1030 Sarcina ectopica 0.8128 5.59 Postpartum i post avort cu proceduri in sala de 0.5860 3.36 O1040 operatii O1050 Avort cu proceduri in sala de operatii 0.2835 2.59 Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, 0.1890 O2010 nastere sau lauzie O3011 Nastere vaginala cu CC catastrofale sau severe 1.0270 5.17 O3012 Nastere vaginala fara CC catastrofale sau severe 0.7309 4.53 Nastere vaginala singulara fara complicatii fara 0.6238 4.70 O3013 alte afectiuni Postpartum i post avort cu proceduri in sala de 0.3402 5.66 O3020 operatii O3030 Avort fara proceduri in sala de operatii 0.2394 2.91 Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu CC 0.3276 3.86 O3041 catastrofale Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC 0.1449 3.46 O3042 catastrofale Internare prenatala i pentru alte probleme 0.3654 4.16 O3051 obstetrice Internare prenatala i pentru alte probleme 0.0945 O3052 obstetrice, de zi Nou- nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare,, cu proceduri 0.7561 2.10 semnificative in sala de operatii P1010 Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou15.7327 P1020 nascuti Nou- nascut, greutate la internare 1000-1499 g 12.437520.85 P1030 cu procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 1500-1999 g 9.9109 16.89 P1040 cu procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 2000-2499 g 6.4140 15.18 P1050 cu procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, cu 10.162922.24 P1061 probleme multiple majore

1 2 2 2 2 2 2 1 1
-

9 16 16 12 12 10 14 9 6
-

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 1.0

-

2 2 2 2 1 1 1 2
-

12 10 10 17 8 11 9 11
-

1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

-

1
-

5
-

2.0
-

1 2 2 3

129 16.0 85 10.0 58 14.0 86 11.0

247

540 15

541 15

542 15 543 15 544 15 545 15 546 15 547 15 548 15 549 15 550 15 551 15 552 15 553 15 554 15 555 15 556 15

M M M M M M M M M M M M M M M

Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, fara 3.2700 5.14 P1062 probleme multiple majore Nou- nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare, fara procedura 0.2709 1.19 semnificativa in sala de operatii, cu diagnostic P3011 neonatal Nou- nascut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la interval <5zile de la 0.4536 1.27 internare, fara procedura semnificativa in sala de P3012 operatii, fara diagnostic neonatal P3020 Nou- nascut, greutate la internare < 750 g 22.688620.60 P3030 Nou- nascut, greutate la internare 750-999 g 15.757922.46 Nou- nascut, greutate la internare 1000-1249 g 6.0801 16.87 P3040 fara procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 1250-1499 g 4.5113 18.77 P3050 fara procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 4.6751 20.63 P3061 cu probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 3.1944 15.53 P3062 cu probleme majore Nou- nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 2.3312 13.76 P3063 cu alte probleme Nou- nascut, greutate la internare 1500-1999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 2.1296 8.35 P3064 fara probleme Nou- nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 2.5581 13.01 P3071 cu probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 2.0918 8.44 P3072 cu probleme majore Nou- nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 1.4176 7.79 P3073 cu alte probleme Nou- nascut, greutate la internare 2000-2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, 0.6301 6.42 P3074 fara probleme Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu 2.2934 8.60 P3081 probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara 1.3042 5.16 P3082 procedura semnificativa in sala de operatii, cu

11

3.0

1.0

1 1 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2 2 2 2

1.0

108 18.5 124 20.0 86 13.0 96 12.0 89 14.0 67 56 38 50 26 21 18 25 11 8.0 5.0 2.0 6.0 5.0 4.0 2.0 6.0 4.0

248

probleme majore Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu P3083 alte probleme Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara P3084 probleme Q1010 Splenectomie Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui i organelor hematopoietice cu CC catastrofale sau Q1021 severe Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui i organelor hematopoietice fara CC catastrofale Q1022 sau severe Tulburari reticuloendoteliale i de imunitate cu Q3011 CC catastrofale sau severe Tulburari reticuloendoteliale i de imunitate fara Q3012 CC catastrofale sau severe cu stare maligna Tulburari reticuloendoteliale i de imunitate fara Q3013 CC catastrofale sau severe fara stare maligna Q3021 Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofale Q3022 Tulburari ale globulelor rosii cu CC severe Tulburari ale globulelor rosii fara CC Q3023 catastrofale sau severe Q3030 Anomalii de coagulare Limfom i leucemie cu proceduri majore in sala R1011 de operatii, cu CC catastrofale sau severe Limfom i leucemie cu proceduri majore in sala R1012 de operatii, fara CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in R1021 sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in R1022 sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe Limfom i leucemie cu alte proceduri in sala de R1031 operatii cu CC catastrofale sau severe Limfom i leucemie cu alte proceduri in sala de R1032 operatii fara CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in R1041 sala de operatii cu CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in R1042 sala de operatii fara CC catastrofale sau severe R3011 Leucemie acuta cu CC catastrofale R3012 Leucemie acuta cu CC severe R3013 Leucemie acuta fara CC catastrofale sau severe R3021 Limfom i leucemie non-acuta cu CC 0.7309 4.44 2 0.3150 4.00 2 2.3753 12.40 4 3.3582 4.97 1 0.6175 5.13 1 1.5563 5.54 2 0.7120 6.23 2 0.2331 4.87 1 1.3168 6.05 2 0.6490 5.81 2 0.2268 5.41 1 0.3969 5.63 1 6.3195 12.60 2 2.0162 7.87 2 3.3960 9.90 2 1.8398 7.77 1 4.8767 11.82 2 0.9892 6.15 1 1.5248 5.49 1 0.7120 4.10 1 5.3870 1.0648 0.6112 3.0936 14.70 6.94 4.33 6.69 2 1 1 1 9 7 33 14 16 16 21 15 18 17 18 20 45 27 41 33 52 25 19 16 74 29 15 26 2.0 1.0 2.0 1.0 1.0 2.0 1.0 1.0 2.0 2.0 3.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 0.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 249

557 15 558 15 559 16 560 16 561 16 562 16 563 16 564 16 565 16 566 16 567 16 568 16 569 17 570 17 571 17 572 17 573 17 574 17 575 17 576 577 578 579 580 17 17 17 17 17

M M C C C M M M M M M M C C C C C C C C M M M M

581 582 583 584 585 586 587 588 589 590

17 17 17 17 17 17 18 18 18 18

M M M M M M M M M M C C C M M M M M M M M M M A M M M M

591 18 592 18 593 18 594 18 595 18 596 18 597 598 599 600 601 18 18 18 18 18

602 18 603 18 604 19 605 19 606 19 607 19 608 19

catastrofale Limfom i leucemie non-acuta fara CC R3022 catastrofale R3023 Limfom i leucemie non-acuta, de zi R3031 Alte tulburari neoplazice cu CC R3032 Alte tulburari neoplazice fara CC R3040 Chimioterapie R3050 Radioterapie S3010 HIV, de zi S3021 Boli conexe HIV cu CC catastrofale S3022 Boli conexe HIV cu CC severe S3023 Boli conexe HIV fara CC catastrofale sau severe Proceduri in sala de operatii pentru boli T1011 infectioase i parazitare cu CC catastrofale Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase i parazitare cu CC severe sau T1012 moderate Proceduri in sala de operatii pentru boli T1013 infectioase i parazaitare fara CC T3011 Septicemie cu CC catastrofale sau severe T3012 Septicemie fara CC catastrofale sau severe Infectii postoperatorii i posttraumatice varsta T3021 >54 sau cu (CC catastrofale sau severe) Infectii postoperatorii i posttraumatice varsta T3022 <55 fara CC catastrofale sau severe T3031 Febra de origine necunoscuta cu CC T3032 Febra de origine necunoscuta fara CC T3041 Boala virala varsta >59 sau cu CC T3042 Boala virala varsta <60 fara CC Alte boli infectioase sau parazitare cu CC T3051 catastrofale sau severe Alte boli infectioase sau parazitare fara CC T3052 catastrofale sau severe Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu terapie U2010 electroconvulsiva (ECT) Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara terapie U3010 electroconvulsiva (ECT) Tulburari schizofrenice cu statut legal al U3021 sanatatii mentale Tulburari schizofrenice fara statut legal al U3022 sanatatii mentale Paranoia i tulburare psihica acuta cu CC catastrofale/sever sau cu statut legal al sanatatii U3031 mentale

1.0207 4.47 1 0.1323 1.1656 0.4914 0.1512 0.4095 0.1890 5.4627 2.4320 1.5941
-

15
-

1.5
-

5.75 1 4.23 1
-

20 14
-

1.0 1.0
-

8.54 2 5.93 2 4.23 2

32 18 11 39 17 23 27 19 30 19 13 14 15 12 16 15
-

1.0 1.0 2.0 2.0 1.0 1.0 2.0 2.0 1.0 0.0 1.0 3.5 3.0 1.0 2.0 1.0
-

5.6769 10.00 2 2.4888 5.46 1 1.3231 6.80 2 1.7327 8.44 2 0.8254 6.34 2 0.9514 8.88 2 0.5545 6.20 2 0.8443 0.3969 0.5734 0.3087 5.27 4.73 5.46 4.52 2 2 2 2

1.8146 5.96 2 0.5608 5.55 2 0.1197 0.1134 2.3942

-

1.3168 16.23 3 1.9280 12.47 3

57 43

1.0 3.0

250

609 19 610 19 611 612 613 614 615 616 617 618 619 19 19 19 19 19 19 20 20 20

M M M M M M M M M M M M M M M M C C C C M M C C C C

620 20 621 20 622 20 623 20 624 20 625 21 626 21 627 21 628 21 629 21 630 21 631 21 632 21 633 21 634 21

Paranoia i tulburare psihica acuta fara CC catastrofale/sever fara statut legal al sanatatii 0.9325 13.30 U3032 mentale Tulburari afective majore varsta >69 sau cu (CC 2.2367 12.07 U3041 catastrofale sau severe ) Tulburari afective majore varsta <70 fara CC 1.4996 12.25 U3042 catastrofale sau severe U3050 Alte tulburari afective i somatoforme 0.8695 10.17 U3060 Tulburari de anxietate 0.6553 8.08 U3070 Supralimentatie i tulburari obsesiv-compulsive 3.3204 5.58 U3080 Tulburari de personalitate i reactii acute 0.8002 9.02 U3090 Tulburari mentale in copilarie 1.6634 5.64 V3011 Intoxicatie cu alcool i sevraj cu CC 0.5545 8.99 V3012 Intoxicatie cu alcool i sevraj fara CC 0.2457 7.99 V3020 Intoxicatii medicamentoase i sevraj 0.7309 10.86 Tulburare i dependenta datorita consumului de 0.6805 9.41 V3031 alcool Tulburare i dependenta datorita consumului de 0.0882 V3032 alcool, de zi Tulburare i dependenta datorita consumului de 0.3843 9.96 V3041 opiacee Tulburare i dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat impotriva avizului 0.3591 V3042 medical Alte tulburari i dependente datorita consumului 0.3843 8.73 V3050 de droguri Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru 15.253823.84 W1010 traummatisme multiple semnificative Proceduri la sold, femur i membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv 5.9478 18.13 W1020 implant Proceduri abdominale pentru traumatisme 4.5617 12.69 W1030 multiple semnificative Alte proceduri in sala de operatii pentru 5.0405 16.02 traumatisme multiple semnificative W1040 Traumatisme multiple, decedat sau transferat la 0.9766 1.11 W3010 alta unitate de ingrijiri acute, LOS<5 zile Traumatisme multiple fara proceduri 2.0036 6.15 W3020 semnificative Transfer de tesut microvascular sau grefa de 0.8380 4.99 X1010 piele pentru leziuni ale mainii Alte proceduri pentru leziuni ale membrului 1.8272 9.07 X1021 inferior varsta >59 sau cu CC Alte proceduri pentru leziuni ale membrului 0.7624 6.06 X1022 inferior varsta <60 fara CC X1030 Alte proceduri pentru leziuni ale mainii 0.5545 4.18

3 3 4 2 2 2 2 2 2 1 1 2
-

48 35 35 34 29 16 37 17 36 34 57 37
-

1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 2.0
-

1
-

46
-

1.5
-

1 5 5 4 3 1 1 1 2 1 1

42 79 48 33 60 3 23 18 34 21 13

1.0 7.0 2.0 3.0 2.0 1.0 3.0 1.0 1.0 0.0 0.0 251

635 21 636 21 637 21 638 639 640 641 642 21 21 21 21 21

C C C C M M M M M M M M M M C C C C M M M M C

643 21 644 21 645 21 646 21 647 21 648 21 649 22 650 22 651 22 652 22 653 22 654 22 655 22 656 22 657 23

Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC 2.1611 5.72 X1041 catastrofale sau severe Alte proceduri pentru alte leziuni fara CC 0.6553 3.86 X1042 catastrofale sau severe Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular sau cu 3.5158 13.99 X1051 (CC catastrofale sau severe ) Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular fara 1.5437 11.38 CC catastrofale sau severe X1052 X3011 Leziuni varsta >64 cu CC 0.8506 6.73 X3012 Leziuni varsta >64 fara CC 0.2772 5.55 X3013 Leziuni varsta <65 0.2268 4.34 X3020 Reactii alergice 0.2457 3.48 Otravire/efecte toxice ale medicamentelor i ale 0.5860 3.54 X3031 altor substante varsta >59 sau cu CC Otravire/efecte toxice ale medicamentelor i ale 0.2457 2.21 X3032 altor substante varsta <60 fara CC Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau 0.9577 5.29 X3041 severe Sechele ale tratamentului fara CC catastrofale 0.3906 6.45 X3042 sau severe Alta leziune, otravire i diagnostic privind 0.6490 7.15 X3051 efectele toxice varsta >59 sau cu CC Alta leziune, otravire i diagnostic privind 0.2268 5.15 X3052 efectele toxice varsta <60 fara CC Y1010 Arsuri grave, cu adancime completa 28.869525.40 Alte arsuri cu grefa de piele varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri 5.9163 26.23 Y1021 complicate Alte arsuri cu grefa de piele varsta <65 fara (CC catastrofale sau severe) fara proceduri 1.9469 18.12 Y1022 complicate Alte proceduri in sala de operatii pentru alte 1.1971 10.32 Y1030 arsuri Alte arsuri varsta >64 sau cu (CC catastrofale 1.5311 9.69 Y2011 sau severe) sau cu proceduri complicate Alte arsuri varsta <65 fara (CC catastrofale sau 0.4347 6.09 Y2012 severe) fara proceduri complicate Arsuri, pacienti trasferati catre alte unitati de 0.2520 1.01 Y3010 ingrijiri acute < 5 zile Y3020 Arsuri grave 0.9325 10.41 Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de 1.0585 4.98 Z1011 sanatate cu CC catastrofale/sever

1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 2 2 2 1 1 2 1

19 13 61 57 21 18 14 10 11 5 18 23 28 18

1.0 1.0 1.0 0.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

145 4.0 96 91 41 36 21 2 46 18 1.0 0.0 1.0 1.0 1.0 0.0 2.0 1.0

252

658 23 659 660 661 662 663 664 665 666 667 23 23 23 23 23 23 23 23 23

C A M M M M M M M M M

668 23

0.4410 4.30 1 13 6.5 669 23 M NOTA: 1. "-" semnific un numr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dup caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplic limite ale duratelor de spitalizare 2. DMS i limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitalele din Anexa 23 A in perioada 01.01-31.12.2013 3. Mediana duratei de spitalizare in seciile ATI la nivel naional, a fost calculata lund n considerare toate cazurile raportate i validate in perioada 01.01-31.12. 2013 pentru o anumita grupa de diagnostice, pentru care s-a nregistrat minim un transfer intraspitalicesc n secia Anestezie i terapie Intensiva ATI. 4. M - categorie Medicala, C - categorie chirurgicala, A - Alte categorii Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate. Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe baza diagnosticelor. Valoare relativ (VR): Numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG i tariful mediu al tuturor DRG-urilor. Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afeciunea/afeciunile respective. Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient ntrun anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat) Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat) Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre momentul internrii i cel al externrii din spital Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durata de spitalizare asemntoare din punct de vedere statistic

Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de Z1012 sanatate fara CC catastrofale/sever Monitorizare dupa tratament complet cu Z2010 endoscopie Z3011 Reabilitare cu CC catastrofale sau severe Z3012 Reabilitarere fara CC catastrofale sau severe Z3013 Reabilitare, de zi Z3020 Semne i simptome Z3030 Monitorizare fara endoscopie Z3041 Alte post ingrijiri cu CC catastrofale sau severe Z3042 Alte post ingrijiri fara CC catastrofale sau severe Z3051 Alti factori care influenteaza starea de sanatate Alti factori care influenteaza starea de sanatate, Z3052 de zi Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau Z3060 altele

0.4536 4.60 1 0.1701 3.21 1 2.1989 1.1341 0.1575 0.4410 0.1890 1.5122 0.4914 0.5923 0.1323 7.28 2 4.72 1
-

16 8 26 16
-

1.0

1.0 1.0
-

5.22 3.89 3.40 3.54 4.23

-

1 1 1 1 1
-

17 13 11 11 14
-

1.0 2.5 0.5 0.5 1.5

-

253

Cazuri extreme (ca durat de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fa de cea a cazurilor normale Cazuri extreme mici (ca durat de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mici fa de cea a cazurilor normale Cazuri extreme mari (ca durat de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mari fa de cea a cazurilor normale Interval de normalitate: un interval definit statistic care conine un procent semnificativ de observaii (de exemplu 95% din observaii) Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemntoare ale cazurilor externate Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaz intervalul de normalitate, adic limita inferioar i limita superioar a duratei de spitalizare Limitele intervalului de normalitate se calculeaz pentru durata de spitalizare a fiecrei grupe de diagnostice, astfel nct se obine o limit inferioar (LINF) i o limit superioar (LSUP) pentru fiecare grup de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate n anexa 23 A). Indice de echivalen - e: o pondere asociat fiecrui caz rezolvat, n funcie de durata de spitalizare a cazului i limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG). e = 1 pentru LINF </= DS </= LSUP e = DS/LINF pentru DS < LINF e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3 Exemplu pentru un pacient externat, clasificat n DRGi, cu DS de 2 zile: LINF pentru DRGi este 3 zile LSUP pentru DRGi este 18 zile Se observ c acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3 Cazuri echivalente (CE): cazurile externate ntr-o anumit perioad, ajustate pe baza indicelui de echivalen CE = (CRi x ei) Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflect impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital K = (CEi x VRi) / (CRi x VRi) Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate i pentru cazurile echivalente Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi)

254

Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de diagnostic i gravitate Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care exprim resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii tratai ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A Costul pe caz ponderat (Rata de baz) - CCP(RB): Valoare de referin, ce reflect costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional. - pentru un spital: CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate - la nivel naional: CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional / nr. total cazuri ponderate Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital TCR = TCP x ICM Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional. TCDRGi = TCP x VRDRGi Abrevieri: CMD = Categorii majore de diagnostice DRG = Grupe de diagnostice VR = Valoare Relativ DS = Durat de spitalizare CR = Cazuri rezolvate (externate) CN = Cazuri normale CEMC = Cazuri extreme mici CEMR = Cazuri extreme mari LINF = Limita inferioar a intervalului de normalitate LSUP = Limita superioar a intervalului de normalitate e = Indicele de echivalen CE = Cazuri echivalente K = Coeficientul cazurilor extreme CP = Cazuri ponderate ICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor) CCP = Costul pe caz ponderat RB = Rata de baz TCP = Tariful pe caz ponderat TC = Tariful pe tip de caz

255

ANEXA 23 C TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT PENTRU SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE, PRECUM I PENTRU SECIILE I COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE - PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI PALIATIVE
______________________________________________________________________________ |Nr. | Denumire secie/compartiment |Codul seciei/ |Tarif maximal| |crt.| |compartimentului*)|pe zi de | | | | |spitalizare | | | | | 2014 | | | | | (lei) | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 1 | Recuperare, medicin fizic i | 1371 | | | | balneologie | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 2 | Recuperare, medicin fizic i | 1372 | | | | balneologie copii | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 3 | Cronici | 1061 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 4 | Distrofici - Pediatrie (Recuperare | 1272 | | | | pediatric) | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 5 | Pneumoftiziologie | 1301 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 6 | Pneumoftiziologie copii | 1302 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 7 | Pediatrie cronici | 1282 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 8 | Neonatologie (prematuri) aferente unei | 1222.1 | | | | materniti de gradul II | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 9 | Neonatologie (prematuri) aferente unei | 1222.2 | | | | materniti de gradul III | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 10 | Psihiatrie cronici | 1333.1 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 11 | Psihiatrie cronici (lung durat) | 1333.2 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 12 | Recuperare medical - cardiovascular | 1383 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 13 | Recuperare medical - ortopedie i | 1403 | | | | traumatologie | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 14 | Recuperare medical - respiratorie | 1413 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 15 | Pediatrie (Recuperare pediatric) | 1272 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 16 | Recuperare neuropsihomotorie | 1423 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 17 | Recuperare medical - neurologie | 1393 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 18 | Recuperare medical | | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 19 | Geriatrie, gerontologie | 1121 | | |____|________________________________________|__________________|_____________| | 20 | ngrijiri paliative | 1061_PAL | | |____|________________________________________|__________________|_____________|

*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare

256

TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUI NON DRG, RESPECTIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUI DIN SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE
______________________________________________________________________________ |Nr. | Grupa | Secia/compartimentul |Codul seciei/ | Tarif mediu | |crt.| | (acui) |Compartimentului*)| pe caz | | | | | | maximal 2014| | | | | | - lei | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 1.| Medicale | Boli infecioase | 1011 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 2.| Medicale | Boli infecioase copii | 1012 | | |____|_____________|__________________________|__________________|______ _____| | 3.| Medicale | Boli parazitare | 1033 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 4.| Medicale | Cardiologie | 1051 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 5.| Medicale | Cardiologie copii | 1052 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 6.| Medicale | Dermatovenerologie | 1071 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 7.| Medicale | Dermatovenerologie copii | 1072 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 8.| Medicale | Diabet zaharat, nutriie | 1081 | | | | | i boli metabolice | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 9.| Medicale | Diabet zaharat, nutriie | 1082 | | | | | i boli metabolice copii | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 10.| Medicale | Endocrinologie | 1101 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 11.| Medicale | Endocrinologie copii | 1102 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 12.| Medicale | Gastroenterologie | 1111 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 13.| Medicale | Hematologie | 1131 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 14.| Medicale | Hematologie copii | 1132 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 15.| Medicale | Imunologie clinic i | 1151 | | | | | alergologie | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 16.| Medicale | Imunologie clinic i | 1152 | | | | | alergologie copii | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 17.| Medicale | Medicin intern | 1171 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 18.| Medicale | Nefrologie | 1191 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 19.| Medicale | Nefrologie copii | 1192 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 20.| Medicale | Neonatologie (nn i | 1202 | | | | | prematuri) | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 21.| Medicale | Neonatologie (nou | 1212 | | | | | nscui) | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 22.| Medicale | Neurologie | 1231 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 23.| Medicale | Neurologie pediatric | 1232 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 24.| Medicale | Oncologie medical | 1241 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 25.| Medicale | Oncopediatrie | 1242 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 26.| Medicale | Pediatrie | 1252 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 27.| Medicale | Pneumologie | 1291 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 28.| Medicale | Pneumologie copii | 1292 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 29.| Medicale | Psihiatrie acui | 1311 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 30.| Medicale | Psihiatrie pediatric | 1312 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 31.| Medicale | Psihiatrie (Nevroze) | 1321 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________|

257

| 32.| Medicale | Psihiatrie (acui i | 1343 | | | | | cronici) | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 33.| Medicale | Reumatologie | 1433 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 34.| Chirurgicale| Ari | 2013 | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 35.| Chirurgicale| Chirurgie cardiovascular| 2033 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 36.| Chirurgicale| Chirurgie cardiac i a | 2043 | | | | | vaselor mari | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 37.| Chirurgicale| Chirurgie general | 2051 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 38.| Chirurgicale| Chirurgie i ortopedie | 2092 | | | | | pediatric | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 39.| Chirurgicale| Chirurgie pediatric | 2102 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 40.| Chirurgicale| Chirurgie plastic i | 2113 | | | | | reparatorie | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 41.| Chirurgicale| Chirurgie toracic | 2123 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 42.| Chirurgicale| Chirurgie vascular | 2133 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 43.| Chirurgicale| Ginecologie | 2141 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 44.| Chirurgicale| Neurochirurgie | 2173 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 45.| Chirurgicale| Obstetric | 2181 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 46.| Chirurgicale| Obstetric-ginecologie | 2191 | | |____|_____________|__________________________|__________________|______ ______| | 47.| Chirurgicale| Oftalmologie | 2201 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 48.| Chirurgicale| Oftalmologie copii | 2202 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 49.| Chirurgicale| Ortopedie i | 2211 | | | | | traumatologie | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 50.| Chirurgicale| Ortopedie pediatric | 2212 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 51.| Chirurgicale| Otorinolaringologie (ORL)| 2221 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 52.| Chirurgicale| Otorinolaringologie (ORL)| 2222 | | | | | copii | | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 53.| Chirurgicale| Urologie | 2301 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________| | 54.| Stomatologie| Chirurgie maxilo-facial | 6013 | | |____|_____________|__________________________|__________________|_____________|

*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare

258

TARIFUL MAXIMAL PE CAZ REZOLVAT N SPITALIZARE DE ZI PE SPECIALITI

Nr. crt.

Grupa

Secia/compartimentul (acui)

Codul seciei/Compartimentului*

Tarif maximal pe caz 2014- lei 4

0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43.

1 Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale

2 Boli infectioase Boli infectioase copii Boli parazitare Cardiologie Cardiologie copii Dermatovenerologie Dermatovenerologie copii Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice copii Endocrinologie Endocrinologie copii Gastroenterologie Hematologie Hematologie copii Imunologie clinica si alergologie Imunologie clinica si alergologie copii Medicina interna Nefrologie Nefrologie copii Neonatologie (nn si prematuri) Neonatologie (nou nascuti) Neurologie Neurologie pediatrica Oncologie medicala Oncopediatrie Pediatrie Pneumologie Pneumologie copii Psihiatrie acuti Psihiatrie pediatrica Psihiatrie (Nevroze) Psihiatrie (acuti si cronici) Reumatologie Arsi Chirurgie cardiovasculara Chirurgie cardiaca si a vaselor mari Chirurgie generala Chirurgie si ortopedie pediatrica Chirurgie pediatrica Chirurgie plastica si reparatorie Chirurgie toracica Chirurgie vasculara Ginecologie

3 1011 1012 1033 1051 1052 1071 1072 1081 1082 1101 1102 1111 1131 1132 1151 1152 1171 1191 1192 1202 1212 1231 1232 1241 1242 1252 1291 1292 1311 1312 1321 1343 1433 2013 2033 2043 2051 2092 2102 2113 2123 2133 2141

259

44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54.

Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale Stomatologie

Neurochirurgie Obstetrica Obstetrica-ginecologie Oftalmologie Oftalmologie copii Ortopedie si traumatologie Ortopedie pediatrica Otorinolaringologie (ORL) Otorinolaringologie (ORL) copii Urologie Chirurgie maxilo-faciala

2173 2181 2191 2201 2202 2211 2212 2221 2222 2301 6013

260

ANEXA 23 D DECLARAIE Subsemnatul(a) .......................... domiciliat/ n localitatea ............................, str.

...................................., nr. ........, bl. ........, sc. ........, et. ..., ap. ......., judeul ..........................., telefon .........................., actul de identitate ............ seria ..........., nr. ......................, CNP/cod unic de asigurare ....................................... cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c m ncadrez n una din categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute mai jos: ( ) copii 0 - 18 ani (conform art. 2131 lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii - se completeaz de prini/aparintori legali) ( ) tineri ntre 18 ani i 26 de ani - dac sunt elevi, absolveni de liceu - pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni - care nu realizeaz venituri din munc (conform art. 2131 lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) ( ) bolnavi cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii - pentru serviciile medicale aferente bolii de baz respectivei afeciuni care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte surse (conform art. 2131 lit. b) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) ( ) pensionari cu venituri numai din pensii de pn la 740 lei/lun (conform art. 2131 lit. c) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) ( ) femei nsrcinate i luze - cu venituri peste salariul de baz minim brut pe ar - pentru servicii medicale legate de evoluia sarcinii (conform art. 2131 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii - pentru toate serviciile medicale) ( ) femei nsrcinate i luze - care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar - pentru toate serviciile (conform art. 2131 lit. d) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) dovedit prin documentul/documentele ..............., Data ...................... Semntura .......................

261

ANEXA 24 - model A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ............... |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN Organ int/segment anatomic de examinat .................................. 1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............. 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare............................... 3. Greutate ................. Kg 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Programare examen RMN Alte case ...................... | Data: ................................... | Ora: .................................... 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............ | Substan contrast: DA*) .........../NU 6. S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semntura i parafa de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie i | imagistic medical | Precizri: .............................. DA/NU | ......................................... 7. Dg. trimitere ............... | Observaii speciale legate de pacient: ................................ | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU ................................ | 2. Cooperare previzibil Normal/Dificil 8. Date clinice i paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU care s justifice explorarea | 4. Astm bronic .................. DA/NU RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU ................................ | 6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU ................................ | 7. Claustrofobie ................................ | 8. Clipuri chirurgicale, materiale ................................ | metalice de sutur ................................ | 9. Valve cardiace, ventriculare ................................ | 10. Proteze auditive ................................ | 11. Dispozitive intrauterine 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de | osteosintez Dac DA Data ...... Unde ....... | 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinic) | 14. Alte proteze ................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice) Semntura i parafa medicului | 16. Corpi strini intraocular solicitant | 17. Schije, gloane, obiecte metalice | | Semntura pacientului Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii**):

(semntura i parafa) n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore.
| PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O | | CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! | |______________________________________________|
_____________________________________________________

-----------**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi

262

B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT

UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ............... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ int/segment anatomic de examinat ................................... 1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon .............. 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare .............................. 3. Greutate ................... Kg | Programare examen CT 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ........................ | Data: ................................. | Ora: .................................. 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO .............. | Substan contrast: DA*) ........./NU | *) Se va aplica semntura i parafa | medicului de specialitate radiologie i | imagistic medical 6. S-au epuizat celelalte metode | de diagnostic: DA/NU | Precizri: ............................ 7. Dg. trimitere ................. | ....................................... .................................. | ....................................... 8. Date clinice i paraclinice care| Diagnostic CT stabilit ................ s justifice explorarea CT: | ....................................... .................................. | ....................................... .................................. | ....................................... .................................. | ....................................... .................................. | ....................................... .................................. | ....................................... 9. Examen CT anterior: DA/NU | ....................................... 10. Toleran la substana iodat: | ....................................... DA/NU | ....................................... Trimis de (spital, clinic) ...... | Medic solicitant ...... Data: .... | Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa)

Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore.

-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi

263

C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ............... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat ......................................... Organ/segment anatomic de examinat ......................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ................ 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare .............................. 3. Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ......................... | Data: ................................ | Ora: ................................. 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............... | 6. S-au epuizat celelalte metode de | diagnostic: DA/NU | Precizri*): ......................... 7. Dg. trimitere .................. | ...................................... ................................... | ...................................... 8. Date clinice i paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit s justifice explorarea | ...................................... ................................... | ...................................... ................................... | ...................................... ................................... | ...................................... ................................... | ...................................... ................................... | *) Sarcina reprezint contraindicaie 9. Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic DA/NU | 10. Stri alergice*): DA/NU | Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea) Medic solicitant Data: | Semntura i parafa medicului | Solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa)

Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.

-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi

264

D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC

UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ............... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC Tip de examen angiografic indicat .......................................... Organ/segment anatomic de examinat ......................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon ................ 2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare ............................. 3. Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ......................... | Data: ................................ | Ora: ................................. 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............... | 6. S-au epuizat celelalte metode de | diagnostic: DA/NU | Precizri*): ......................... 7. Dg. trimitere .................. | ...................................... ................................... | ...................................... ................................... | Observaii speciale legate de pacient: 8. Date clinice i paraclinice care | 1) Pacient diabetic .......... DA/NU s justifice explorarea | - n tratament cu sulfamide ................................... | hipoglicemiante .............. DA/NU ................................... | (dac DA se oprete tratamentul cu 48 ................................... | de ore naintea investigaiei) ................................... | 2) Hepatita .................. DA/NU ................................... | Diagnostic angiografic stabilit ................................... | ...................................... | ...................................... | ...................................... | ...................................... | ...................................... 9. Examen angiografic anterior: | ...................................... DA/NU | 10. Puls: - arter femural dreapt | *) - Pacientul se va prezenta ................................... | obligatoriu cu urmtoarele teste - arter femural stng | efectuate: activitatea protrombinic ................................... | i timpul de protrombin determinate | n ziua efecturii investigaiei, | creatinin, uree, ECG, tensiune | arterial, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprit cu 72 de ore 10. Stri alergice*): DA/NU | naintea investigaiei; medicaia - la substana de contrast ........ | antihipertensiv i antiaritmic NU - alte alergii .................... | se oprete; | Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea) | Medic solicitant Data: | Semntura i parafa medicului | solicitant | Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa)

Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore. Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia -----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi 265

ANEXA 25 DURATA OPTIM DE SPITALIZARE PE SECII/COMPARTIMENTE

______________________________________________________________________________ |Nr. |Cod | Secia sau compartimentul |Durata | |crt.|secie| |optim de | | | | |spitalizare| | | | |(zile) | | | | |SNSPMPDSB | |____|______|______________________________________________________|___________| | 1 | 1011 | Boli infecioase | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 2 | 1012 | Boli infecioase copii | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 3 | 1023 | HIV/SIDA | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 4 | 1033 | Boli parazitare | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 5 | 1041 | Boli profesionale | 10 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 6 | 1051 | Cardiologie | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 7 | 1052 | Cardiologie copii | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 8 | 1061 | Cronici | 12 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 9 | 1071 | Dermatovenerologie | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 10 | 1072 | Dermatovenerologie copii | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 11 | 1081 | Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice | 6,5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 12 | 1082 | Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice copii | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 13 | 1093 | Dializ peritoneal | 9 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 14 | 1101 | Endocrinologie | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 15 | 1102 | Endocrinologie copii | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 16 | 1111 | Gastroenterologie | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 17 | 1121 | Geriatrie i gerontologie | 12 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 18 | 1131 | Hematologie clinic | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 19 | 1132 | Hematologie copii | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 20 | 1141 | Hemodializ | 3 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 21 | 1151 | Imunologie clinic i alergologie | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 22 | 1152 | Imunologie clinic i alergologie copii | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 23 | 1163 | Medicin general | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 24 | 1171 | Medicin intern | 8 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 25 | 1191 | Nefrologie | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 26 | 1192 | Nefrologie copii | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 27 | 1202 | Neonatologie (nou-nscui i prematuri) | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 28 | 1212 | Neonatologie (nou-nscui) | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 29 | 1222 | Neonatologie (prematuri)*) | 17 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 30 | 1231 | Neurologie | 8 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 31 | 1232 | Neurologie pediatric | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 32 | 1241 | Oncologie medical | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 33 | 1242 | Oncopediatrie | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 34 | 1252 | Pediatrie | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 35 | 1262 | Pediatrie (pediatrie i recuperare pediatric) | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________|

266

| 36 | 1272 | Pediatrie (recuperare pediatric) | 28 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 37 | 1282 | Pediatrie cronici | 13 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 38 | 1291 | Pneumologie | 10 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 39 | 1292 | Pneumologie copii | 11 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 40 | 1301 | Pneumoftiziologie**) | 37 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 41 | 1302 | Pneumoftiziologie pediatric**) | 32 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 42 | 1311 | Psihiatrie acui | 14 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 43 | 1312 | Psihiatrie pediatric | 8 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 44 | 1321 | Psihiatrie (nevroze) | 16 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 45 | 1333 | Psihiatrie cronici | 49 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 46 | 1343 | Psihiatrie (acui i cronici) | 14 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 47 | 1353 | Toxicomanie | 13 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 48 | 1363 | Radioterapie | 12 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 49 | 1371 | Recuperare, medicin fizic i balneologie | 12 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 50 | 1433 | Reumatologie | 9 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 51 | 1453 | Terapie intensiv coronarieni - UTIC | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 52 | 1463 | Toxicologie | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 53 | 1473 | Secii sanatoriale | 60 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 54 | 2013 | Ari | 13 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 55 | 2023 | Anestezie i terapie intensiv - ATI | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 56 | 2033 | Chirurgie cardiovascular | 9 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 57 | 2043 | Chirurgie cardiac i a vaselor mari | 9 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 58 | 2051 | Chirurgie general | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 59 | 2063 | Chirurgie laparoscopic | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 60 | 2073 | Chirurgie artroscopic | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 61 | 2083 | Chirurgie oncologic | 8 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 62 | 2092 | Chirurgie i ortopedie pediatric | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 63 | 2102 | Chirurgie pediatric | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 64 | 2113 | Chirurgie plastic i reparatorie | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 65 | 2123 | Chirurgie toracic | 10 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 66 | 2133 | Chirurgie vascular | 9 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 67 | 2141 | Ginecologie | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 68 | 2151 | Gineco-oncologie | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 69 | 2173 | Neurochirurgie | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 70 | 2181 | Obstetric | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 71 | 2191 | Obstetric-ginecologie | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 72 | 2201 | Oftalmologie | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 73 | 2202 | Oftalmologie copii | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 74 | 2211 | Ortopedie i traumatologie | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 75 | 2212 | Ortopedie pediatric | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________|

267

| 76 | 2221 | Otorinolaringologie (ORL) | 6 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 77 | 2222 | Otorinolaringologie (ORL) copii | 4 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 78 | 2241 | Sterilitate - infertilitate | 3 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 79 | 2263 | TBC osteoarticular | 29 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 80 | 2301 | Urologie | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 81 | 2302 | Urologie pediatric | 7 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 82 | 6013 | Chirurgie maxilofacial | 5 | |____|______|______________________________________________________|___________| | 83 |1272.1|Recuperare pediatric distrofici | 60 | |____|______|______________________________________________________|___________|

NOTA I: 1. Pentru secia recuperare neurologie aduli "ntorsura Buzului" din structura Spitalului de Recuperare Cardio-Vascular "Dr. Benedek Geza", judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru seciile recuperare neuromotorie "Gura Ocniei" din structura Spitalului Judeean de Urgen Trgovite, judeul Dmbovia, i Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie "Dezna", judeul Arad, durata optim de spitalizare este de 17 zile. 2 La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 49 din tabel, durata optim de spitalizare pentru recuperare medical, alta dect cea de medicin fizic i balneologie este de 21 de zile. 3. Pentru seciile recuperare cardiovascular aduli din structura Spitalului de Recuperare CardioVascular "Dr. Benedek Geza", judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata optim de spitalizare este de 21 de zile. 4. Pentru seciile de geriatrie i gerontologie din structura Institutului Naional de Gerontologie i Geriatrie "Ana Aslan" durata optim de spitalizare este de 14 zile.

268

ANEXA 25A I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data de ...........
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - anuale B - trimestriale C - bugetare D - legale E - totale F - pe luna anterioar - mii lei ______________________________________________________________________________ | Denumirea indicatorului |Clasificaia|Credite |Angajamente|Pli efectuate,| | |bugetar |bugetare| |din care: | | | |________|___________|________________| | | | A | B | C | D | E | F | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | CHELTUIELI CURENTE | | | | | | | | | (I + II + VI) | 01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL I CHELTUIELI DE | | | | | | | | | PERSONAL | 10 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cheltuieli salariale n | | | | | | | | | bani | 10,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Salarii de baz | 10,01,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Salarii de merit | 10,01,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de conducere | 10,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Spor de vechime | 10,01,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte sporuri | 10,01,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Ore suplimentare | 10,01,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Fond de premii | 10,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Prima de vacan | 10,01,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii pltite unor | | | | | | | | | persoane din afara | | | | | | | | | unitii | 10,01,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de delegare | 10,01,13 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de detaare | 10,01,14 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alocaii pentru locuine | 10,01,16 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte drepturi salariale | | | | | | | | | n bani | 10,01,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii | 10,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | sociale de stat | 10,03,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | de omaj | 10,03,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | sociale de sntate | 10,03,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | pentru accidente de munc | | | | | | | | | i boli profesionale | 10,03,04 | | | | | | |

269

|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii pentru | | | | | | | | | concedii i indemnizaii | 10,03,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii la Fondul de | | | | | | | | | garantare a creanelor | | | | | | | | | salariale | 10,03,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL II BUNURI I | | | | | | | | | SERVICII total, | 20 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Bunuri i servicii | 20,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Furnituri de birou | 20,01,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale pentru curenie| 20,01,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | nclzit, iluminat i | | | | | | | | | for motric | 20,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Ap, canal i salubritate | 20,01,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Carburani i lubrifiani | 20,01,05 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Piese de schimb | 20,01,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transport | 20,01,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Pot, telecomunicaii, | | | | | | | | | radio, TV, internet | 20,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale i prestri | | | | | | | | | servicii pentru | | | | | | | | | ntreinere cu caracter | | | | | | | | | funcional | 20,01,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte bunuri i servicii | | | | | | | | | pentru ntreinere i | | | | | | | | | funcionare | 20,01,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Reparaii curente | 20,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Medicamente i materiale | | | | | | | | | sanitare | 20,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran | 20,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran pentru oameni | 20,03,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran pentru animale | 20,03,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Medicamente | 20,04,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale sanitare | 20,04,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Reactivi | 20,04,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Dezinfectani | 20,04,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Bunuri de natura | | | | | | | | | obiectelor de inventar | 20,05 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte obiecte de inventar | 20,05,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri, detari, | | | | | | | | | transferri | 20,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri interne, | | | | | | | | | detari, transferri | 20,06,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri n strintate | 20,06,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale de laborator | 20,09 | | | | | | |

270

|___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cri, publicaii i | | | | | | | | | materiale documentare | 20,11 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Consultan i expertiz | 20,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Pregtire profesional | 20,13 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Protecia muncii | 20,14 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Comisioane i alte costuri| | | | | | | | | aferente mprumuturilor | | | | | | | | | externe | 20,24 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cheltuieli judiciare i | | | | | | | | | extrajudiciare derivate | | | | | | | | | din aciuni n | | | | | | | | | reprezentarea intereselor | | | | | | | | | statului, potrivit | | | | | | | | | dispoziiilor legale | 20,25 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte cheltuieli | 20,3 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Protocol i reprezentare | 20,30,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte cheltuieli cu bunuri | | | | | | | | | i servicii | 20,30,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL VI TRANSFERURI | | | | | | | | | NTRE UNITI ALE | | | | | | | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE | | | | | | | | | total, | 51 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | din care: | | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Aciuni de sntate | 51,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Programe pentru sntate | 51,01,25 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri din bugetul de| | | | | | | | | stat ctre bugetele locale| | | | | | | | | pentru finanarea | | | | | | | | | unitilor de asisten | | | | | | | | | medico-sociale | 51,01,38 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Aparatur i echipamente | | | | | | | | | de comunicaii n urgen | 51,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri pentru | | | | | | | | | reparaii capitale la | | | | | | | | | spitale | 51,02,11 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri pentru | | | | | | | | | finanarea investiiilor | | | | | | | | | spitalelor | 51,02,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| II. Date cu caracter general ________________________________________ | 1. Numr cazuri externate,| | | realizate n luna | | | anterioar pentru | | | spitalizare continu | | |___________________________|____________| | 2. Numr servicii medicale| | | spitaliceti realizate n | | | regim de spitalizare de | | | zi, pe tipuri de cazuri | | | rezolvate/servicii, n | | | luna anterioar | | |___________________________|____________| | 3. Numr servicii medicale| |

271

| paraclinice n regim | | | ambulatoriu, realizate n | | | luna anterioar | | |___________________________|____________| | 4. Tarif/caz rezolvat | | | pentru spitalele finanate| | | n sistem DRG | | |___________________________|____________| | 5. Tarif mediu pe caz | | | rezolvat contractat*) | | |___________________________|____________| | 6. Tarif pe zi de | | | spitalizare contractat*) | | |___________________________|____________| | 7. Tarif pe serviciu | | | medical/tarif pe caz | | | rezolvat n regim de | | | spitalizare de zi | | | contractat*) | | |___________________________|____________|

NOT: *) Tarifele menionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti

272

ANEXA 26 - model CONTRACT de furnizare de servicii medicale spitaliceti I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ............................, cu sediul n municipiul/oraul ....................., str. ........................ nr. ........., judeul/sectorul ...................., telefon ............, fax ........., reprezentat prin preedinte - director general .............................., i Unitatea sanitar cu paturi ........................................., cu sediul n ..........................., str. ............................... nr. ....., telefon: fix/mobil ......................., fax ................... e-mail ................., reprezentat prin ................................., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 III. Servicii medicale spitaliceti ART. 2 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti. Beneficiaz de internare fr bilet de internare. - naterea, - urgenele medico-chirurgicale - bolile cu potenial endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament, - internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital,precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor spital - cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordat de medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; - transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire i transferul interspitalicesc. 273

- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate - situaiile n care pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaiei Elveiene, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. - monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA - administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei (2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind: a) consultaii; b) investigaii; c) stabilirea diagnosticului; d) tratamente medicale i/sau chirurgicale; e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2014. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a H.G. nr./2014. V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate. d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr./2014 furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de

274

asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescriptiilor medicale si recomandarilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea scris, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate ; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014; j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden acesta; k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014; m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical; n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului; 275

o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate, conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014. p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi. ART. 6 Furnizorul de servicii medicale spitaliceti are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor H.G. nr../2014 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic; f) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n anexa 45 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope s furnizeze tratamentul cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;

276

m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n H.G. nr../2014 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei instalat pe site ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online dac persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii. s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale; ) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora a crei cuantum este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic la externare pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; 277

x) s recomande asigurailor tratamentul cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia; aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului. ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare; ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum; ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard, prevzut n anexa 48 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale; ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate; aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;

278

ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice; al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen prespitaliceasc. am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n anexa 36 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ao), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line; aq) unitile sanitare private cu paturi sunt obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi la care transfer cazuri costurile efectiv realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste uniti, n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; unitile sanitare publice cu paturi sunt obligate s plteasc unitilor sanitare private cu paturi la care transfer cazuri costurile efectiv realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste uniti, n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; ar) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; as) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; a) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi. at) s elibereze pentru asiguraii internati cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru boala/bolile cronice cu medicamente, altele decat medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, pentru cu medicamente i materialele sanitare din programele naionale de sntate i pentru cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, documentul al crui model este prevzut n anexa 22 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea 279

Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; documentul st la baza eliberrii prescripiei medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate din ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital. VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat - DRG pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014: .............................. lei b) Suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri - prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz - din alte spitale, care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________ | Secia/ | Nr. | Durat optim | Tarif pe zi de| Suma | | Compartimentul | cazuri | de spitalizare| spitalizare/ | | | | externate | sau, dup caz,| secie/ | | | | | durata de | compartiment | | | | | spitalizare | | | | | | efectiv | | | | | | realizat*) | | | |________________|___________|_______________|_______________|_________________| | C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x C4| |________________|___________|_______________|_______________|_________________| | | | | | | |________________|___________|_______________|_______________|_________________| | TOTAL | | | | | |________________|___________|_______________|_______________|_________________|

*) Durata optim de spitalizare este prezentat n anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. c) Suma aferent serviciilor medicale paliative n regim de spitalizare continu se stabilete astfel: Numr paturi contractabile x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat i este de ................ lei. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizor i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru secia/compartimentul de paliaie din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 23 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. d) Suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 23 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui - prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a 280

spitalului aprobat/avizat prin ordin al ministrului sntii de Ministerul Sntii, dup caz - din spitalele de cronici i de recuperare, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014: ........................... lei e) Suma aferent serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate n regim de spitalizare de zi, care se stabilete astfel: ______________________________________________________________________________
| Numrul de servicii | Tariful pe caz | Suma corespunztoare | | medicale, contractate, | rezolvat/serviciu | serviciilor contractate | | pe tipuri/cazuri | medical negociat*) | | |________________________|____________________|________________________________| | C1 | C2 | C3 = C1 x C2 | |________________________|____________________|________________________________| | | | | |________________________|____________________|________________________________| | TOTAL | X | | |________________________|____________________|________________________________|

*) Tariful pe serviciu medical se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Suma contractat pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 30% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu respectarea condiiilor prevzute n anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Suma contractat pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalului, n cazul n care acesta nu este spital de urgen, i neinternate prin spitalizare continu, precum i pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din cadrul spitalului se stabilete prin nmulirea numrului de cazuri cu tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Aceste sume se evideniaz distinct n prezentul contract. (2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezint distinct numrul cazurilor estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate, precum i numrul cazurilor estimate a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din structura proprie. (3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2014 este de ................. lei. (4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2014 se defalcheaz lunar i trimestrial, distinct pentru spitalizare continu acui, spitalizare de zi, spitalizare cronici, servicii paliative, dup cum urmeaz: - Suma aferent trimestrului I ....................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II ...................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III ..................... lei, din care: 281

- luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV ...................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. (5) Decontarea serviciilor medicale spitaliceti contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. Suma corespunztoare procentului de 1% necontractat iniial de ctre casele de asigurri de sntate, se repartizeaz trimestrial spitalelor care ndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 i n condiiile prevzute la acelai articol. (6) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ................ . Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (7) Trimestrial, pn la data de .............. a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform prezentului contract pn la data de 30 noiembrie, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. (8) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la Capitolul II litera F punctul 3 din Anexa 1 la H.G. nr./2014 i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor. (9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. ART. 8 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la art. 6 alin. (1) lit. a) ae), ag) al), aq) at) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; 282

b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar. (2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 6 alin. (1) lit. af) atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz: a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a). (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 6 alin. (1) lit. ap), se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond, aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei prevzute la art. 6 alin. (1) lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (2). ART. 9 Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului sau n contul nr. ......................, deschis la Banca ............................... . VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauze speciale ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen.

283

(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, prezentul contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri. X. ncetarea i suspendarea contractului ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative; (2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. (2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului. (3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din motive imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. 284

ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor - sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbrile survenite. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractat poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate cu destinaia de servicii medicale spitaliceti, inclusiv medicamente n spital, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale, precum i prevederile art. 7 din anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceti n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant. CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - Director general, Manager, .............................. ................................ Director executiv al Direciei economice, Director medical, .............................. ................................. Director executiv al 285

Direciei Relaii Contractuale Director financiar-contabil, .............................. .................................. Vizat Director de ngrijiri, Juridic, Contencios .................................. .............................. Director de cercetare-dezvoltare, ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti nr. ............... Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ........., - actul de nfiinare sau de organizare a unitii sanitare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. ............., - dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabil la data ncheierii contractului, - cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare ................, - contul nr. ................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ......................., deschis la Banca ............................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, nr. ................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. ................, - copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului, - lista afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu/spitalizare de zi i impun internarea n regim de spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport de hrtie; - lista materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale - DCI - i forma farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii, pentru afeciunile pe care spitalul le trateaz n limita specialitilor din structur, - lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu pentru rezolvarea cazurilor i impun internarea pentru spitalizarea de zi, prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie; - structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de ctre Ministerul Sntii, n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului, - documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 22 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, - indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 23 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, - indicatorii de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, - declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic medical, elaborate conform prevederilor legale n vigoare, - documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard, din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru 286

bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor - spital; pentru spitalele de specialitate i pentru penitenciarele spital - documentul privind dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale; - declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art. 87 alin. (2) din H.G. nr./2014 - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor. - declaraie autentic din partea unitilor sanitare publice i private cu paturi prin reprezentantul lor legal referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre acestea pentru cazurile transferate din public in privat i din privat n public, fie direct, fie prin intermediul unei asigurri - documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a solicitat acreditarea n condiiile legii - declaraie pe proprie rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de internare pentru lista de afeciuni prezentat la contractare, precum i c asigur managementul listei de ateptare pentru internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului. - declaraie pe proprie rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor serviciilor medicale corespunztoare spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru tratament n ambulatoriu/spitalizare de zi. - decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de rambursare, la cererea asigurailor, a cheltuielilor efectuate pe perioada internrii n situaiile prevzute la art. 98 din HG nr../2014 Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. -----------*) Not: Documentele solicitate n procesul de contractare precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat. Pentru serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se ncheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti.

287

ANEXA 27 CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I PACHETULUI DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT 1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde- prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de permanenta sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate. 2. Transport sanitar neasistat Transportul sanitar neasistat include: 2.1 Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege. 2.2 Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu. 2.3 Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude. 2.4 Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei. 2.5. Transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective. B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT 1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, ce pot 288

fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate. 2. Transport sanitar neasistat Transportul sanitar neasistat include: 2.1 Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege. 2.2 Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu. 2.3 Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu; 2.4 Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude. 2.5 Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei. 2.6 Transportul la spital pentru internare pe baza biletului de internare n unitile sanitare de reabilitare medical si recuperare cu avizul prealabil al unitatii de recuperare - reabilitare confirmat la internare pe fisa de transport, al copiilor nedeplasabili cu vrsta ntre 0-18 ani cu tetrapareze sau insuficien motorie a trenului inferior. 2.7 Transportul dus ntors la cabinetul de specialitate din specialitile clinice i de la cabinet la domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru consultaie n vederea evalurii, monitorizrii i prescrierii tratamentului n cazul afeciunilor cronice pentru care medicaia poate fi prescris numai de medicul de specialitate din ambulatoriu de specialitate.

289

C. PACHETUL DE SERVICII PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIEI ELVEIENE, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului beneficiaz de serviciile medicale prevzute la lit. B. pct. 1 i pct. 2, subpunctele 2.1 i 2.2 din prezenta anex. 2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/ Confederaiei Elveiene, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de serviciile medicale prevzute la lit. B. din prezenta anex. 3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. B. punctul 1 i punctul 2 subpunctele 2.1 i 2.2 sau lit. B. din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. D. TARIFUL MAXIMAL DECONTAT UNITILOR SPECIALIZATE PRIVATE DE CASELE DE ASIGURRI DE SNTATE 1. Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate pentru consultaii de urgen la domiciliu este de ........ lei. 2. Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/km efectiv parcurs n mediul rural/urban este: - pentru autoturisme de transport i intervenie n scop medical pentru consultaii de urgen la domiciliu de....... lei - pentru transportul sanitar neasistat cu ambulane tip A1 i A2 de......lei - pentru transportul sanitar neasistat cu cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat de.......lei. 3. Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/mil marin este de ........lei. 4. Tarifele de la punctele 2 i 3 se majoreaz n perioada de iarn cu 20%.

290

ANEXA 28 MODALITATEA DE PLAT a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat ART. 1 Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat prevzute n pachetul de servicii de baz i n pachetul minimal de servicii medicale cuprinse n anexa nr. 27 la ordin se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. ART. 2 Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar neasistat, va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel: 1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 alin. (1). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu unitile specializate private. Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban/rural estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. La estimarea numrului de kilometri parcuri se iau n calcul i kilometrii estimai a fi parcuri afereni consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe kilometru parcurs negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 alin. (2), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 alin. (3). La estimarea numrului de mile marine se iau n calcul i milele marine estimate a fi parcurse aferente consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe mil marin minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus. Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile prevzute la art. 5 alin. (2) lit. b) i/sau pentru contractarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat conform condiiilor iniiale de contractare. ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care acord consultaii de urgen la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de deces n 291

condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz medicolegal. ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile specializate autorizate i evaluate private cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 5 (1) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se face lunar. Pentru unitile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. (2) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar neasistat efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban / rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate. b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban / rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban/ rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu prevzute la lit. A pct. 1 i la lit. B pct. 1 din Anexa 27 i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera A, pct. 2 i la litera B pct. 2 din anexa nr. 27, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. ART. 6 (1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. (2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile 292

efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd serviciile realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 7 Mijloacele specifice de intervenie destinate consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat a) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2); b) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat; c) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord consultaii de urgen la domiciliu; d) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare sau secundare/transporturi sanitare. ART. 8 (1) Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu este de...... lei pentru uniti specializate private. (2) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/km efectiv parcurs, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu este de..... lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulane tip A1 i A2 tariful este de...... lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de ..... lei. (3) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de sntate/mil marin este de ..... lei. (4) Tarifele de la alin. (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%. ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din cadrul unitilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din cadrul unitilor specializate private msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

293

ANEXA 28 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare pentru consultaia de urgen la domiciliu pentru unitile specializate private 1. Statul de personal. 2. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2014 pe elemente de cheltuieli
mii lei _____________________________________________________________________ | ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare | | | bugetar | | |____________________________________________|______________|_________| | CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | | |____________________________________________|______________|_________| | TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | | |____________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Salarii de baz | 10.01.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Salarii de merit | 10.01.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | | |____________________________________________|______________|_________| | Spor de vechime | 10.01.04 | | |____________________________________________|______________|_________| | Alte sporuri | 10.01.06 | | |____________________________________________|______________|_________| | Ore suplimentare | 10.01.07 | | |____________________________________________|______________|_________| | Fond de premii | 10.01.08 | | |____________________________________________|______________|_________| | Prima de vacan | 10.01.09 | | |____________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii pltite unor persoane din | 10.01.12 | | | afara unitii | | | |____________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | | |____________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | | |____________________________________________|______________|_________| | Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | | |____________________________________________|______________|_________| | Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii | 10.03 | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de | 10.03.03 | | | sntate | | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri pentru accidente | 10.03.04 | | | de munc i boli profesionale | | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii pentru concedii i indemnizaii| 10.03.06 | | |____________________________________________|______________|_________| | Contribuii la fondul de garantare a | 10.03.07 | | | creanelor salariale | | | |____________________________________________|______________|_________| | TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | | |____________________________________________|______________|_________| | Bunuri i servicii | 20.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Furnituri de birou | 20.01.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Materiale pentru curenie | 20.01.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | | |____________________________________________|______________|_________| | Ap, canal i salubritate | 20.01.04 | | |____________________________________________|______________|_________| | Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | | |____________________________________________|______________|_________| | Piese de schimb | 20.01.06 | | |____________________________________________|______________|_________|

294

| Transport | 20.01.07 | | |____________________________________________|______________|_________| | Pot, telecomunicaii, radio, TV, internet| 20.01.08 | | |____________________________________________|______________|_________| | Materiale i prestri servicii pentru | 20.01.09 | | | ntreinere cu caracter funcional | | | |____________________________________________|______________|_________| | Alte bunuri i servicii pentru ntreinere | 20.01.30 | | | i funcionare | | | |____________________________________________|______________|_________| | Reparaii curente | 20.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | | |____________________________________________|______________|_________| | Hran | 20.03 | | |____________________________________________|______________|_________| | Hran pentru oameni | 20.03.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Hran pentru animale | 20.03.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Medicamente | 20.04.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Materiale sanitare | 20.04.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Reactivi | 20.04.03 | | |____________________________________________|______________|_________| | Dezinfectani | 20.04.04 | | |____________________________________________|______________|_________| | Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | | |____________________________________________|______________|_________| | Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | | |____________________________________________|______________|_________| | Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | | |____________________________________________|______________|_________| | Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | | |____________________________________________|______________|_________| | Deplasri n strintate | 20.06.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Materiale de laborator | 20.09 | | |____________________________________________|______________|_________| | Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | | |____________________________________________|______________|_________| | Consultan i expertiz | 20.12 | | |____________________________________________|______________|_________| | Pregtire profesional | 20.13 | | |____________________________________________|______________|_________| | Protecia muncii | 20.14 | | |____________________________________________|______________|_________| | Comisioane i alte costuri aferente | 20.24 | | | mprumuturilor externe | | | |____________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli judiciare i extrajudiciare | 20.25 | | | derivate din aciuni n reprezentarea | | | | intereselor statului, potrivit | | | | dispoziiilor legale | | | |____________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli | 20.3 | | |____________________________________________|______________|_________| | Protocol i reprezentare | 20.30.02 | | |____________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | | |____________________________________________|______________|_________| | TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | | |____________________________________________|______________|_________| | Din care: | | | |____________________________________________|______________|_________| | Aciuni de sntate | 51.01.03 | | |____________________________________________|______________|_________| | Programe pentru sntate | 51.01.25 | | |____________________________________________|______________|_________| | Transferuri din bugetul de stat ctre | 51.01.38 | | | bugetele locale pentru finanarea | | | | unitilor de asisten medico-sociale | | | |____________________________________________|______________|_________| | Aparatur i echipamente de comunicaii n | 51.01.08 | | | urgen | | | |____________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru reparaii capitale la | 51.02.11 | | | spitale | | |

295

|____________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru finanarea investiiilor| 51.02.12 | | | spitalelor | | | |____________________________________________|______________|_________|

NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii proprii.

296

ANEXA 29 - model CONTRACT de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ..............................., cu sediul n municipiul/oraul ........................, str. .......................... nr. ....., judeul/sectorul ................., telefon ............... fax ........ reprezentat prin preedinte - director general ........................, i Unitatea specializat privat ..................... reprezentat prin: ........................................................, cu sediul n ..................., str. ........................... nr. ......, telefon fix/mobil .............., e-mail: ................. fax ................., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Hotrrii Guvernului nr. ../2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 III. Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat furnizate ART. 2 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, i n pachetul minimal de servicii prevzute n anexa 27 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2014. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a H.G. nr./2014 V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de lista certificat de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar i de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr./2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la 297

eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate. d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din H.G. nr./2014, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat acordate beneficiarilor; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere. h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; sa comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia regularizarilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza. ART. 6 Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform H.G. nr../2014 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activiti, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate. 298

g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat ori de cte ori se solicit; j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaiei Elveiene, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat prevzute n pachetele de servicii medicale; q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor. r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd mijlocul de intervenie i transport i echipamentul corespunztor situaiei respective, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014; ) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare. t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar neasistat va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel: a) pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor 299

medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport - cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport - i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (1) din anexa 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu unitile specializate private. Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban / rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. La estimarea numrului de kilometri parcuri se iau n calcul i kilometrii estimai a fi parcuri afereni consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe kilometru parcurs negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 (2) din anexa 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3) din anexa 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014 . La estimarea numrului de mile marine se iau n calcul i milele marine estimate a fi parcurse aferente consultaiilor de urgen la domiciliu. Tariful pe mil marin minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus. Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile prevzute la alin. (2) lit. b) i/sau pentru contractarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar conform condiiilor iniiale de contractare. (2) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a activitilor de transport neasistat efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, respectiv mile marine efectiv parcurse i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate. b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora - dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la 300

domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv parcuri pentru mediul urban/rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat - dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate - cu ncadrarea n suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera A, pct. 2 subpct. 2.1 i 2.2 i la litera B pct. 2 subpct. 2.1 i 2.2 din anexa nr. 27 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............../2014 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2014 a H.G. nr../2014, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. ART. 8 (1) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat pentru anul 2014 este de .......... lei. (2) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 9 (1) Lunar, la data de .......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. a lunii urmtoare celei pentru care se face decontarea. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Decontarea serviciilor aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Trimestrial, pn la data de .......... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se fac regularizrile i decontrile, inndu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai. (4) Plata consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat se face n contul nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr. ..................., deschis la Banca ....................................., la data de ........... . ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private prevzute la art. 6 atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective;

301

b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar. (2) la prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o sum calculat prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar (3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11 Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 13 Reprezentantul legal al furnizorului de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. IX. Clauze speciale ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurr