Edentatia totala este unul dintre semnele cele mai pregnante ale imbatrinirii.

Instalarea edentaiei totale trebuie privit ca nceputul unui proces evolutiv de perturbare a echilibrului fiziologic, generat de mbtrnirea constant a structurilor anatomice ale ntregului organism, cu implicaii i asupra aparatului dento-maxilar. Complicatiile edentatiei totale sunt foarte variate si decurg clinic prin diverse manifestari. Apar complicatii a afectiunilor gastrointestinale, a articulatiei temporo-mandibulare, este afectata masticatia, esteticul, fonetica. Cand apare intr-o perioada scurta de timp afecteaza in mod brutal starea psihica si pot declana un stres permanent care plaseaz mai ales persoanele n vrst ntr-o stare de labilitate psihosomatic. Prin edentaie total se nelege absena tuturor unitatilor dento-paradontale de pe arcada dentara. Edentaia total poate fi congenital (rar) sau dobndit. Cea congenital - numit anodonie total - apare datorit lipsei tuturor mugurilor dentari. Edentaia total dobndit se instaleaz lent, dup edentaii pariale mai nti reduse, apoi ntinse. Cauzele edentaiei totale sunt, n ordinea frecvenei, urmtoarele: caria dentar i complicaiile ei; procese infectioase. parodontopatiile marginale cronice; involuia fiziologic a aparatului dento-maxilar; factorul iatrogen, reprezentat de tratamente stomatologice necores-punztoare; afeciunile tumorale; traumatismele. Cauze favorizante: diabetul - determin apariia mbolnvirilor parodontale i agraveaz evoluia lor; osteoporoza generalizat - condiioneaz o slab implantare a dinilor; osteomalacia; rahitismul - slaba mineralizare a oaselor maxilare.. Tulburrile masticatorii sunt prezente la pacienii edentai total neprotezai. Posibilitatea triturrii alimentelor i oblig s consume numai alimente moi, efectul nutritiv al acestora scznd considerabil. n aceast situaie apar frecvent mbolnviri gastro-intestinale provocat de traumatizarea cronic a mucoasei gastrice de ctre fragmentele alimentare insuficient frmiate i insalivate, ceea ce duce la o hipersecreie gastric i la o cretere a motilitii stomacale. Tulburari: -dificulti masticatorii apar i la edentatul total protezat, datorit meninerii i stabilitii deficitare a protezei i datorit aspectului necorespunztor al suprafeelor ocluzale ale dinilor artificiali. Triturarea alimentelor la un edentat total protezat este diminuata cu 80 %. -edentaia total produs rapid declaneaz o grav tulburare fizionomic prin modificarea reliefului prilor moi ale feei, cu adncirea anurilor nazolabial si mentonier, coborirea comisurilor, dispariia roului buzelor, prabusirea obrajilor determinnd apariia tulburtoare a imaginii pregnante de mbtrnire. Toate aceste modificri dau un aspect caracteristic edentatului total, marcat de prabusirea etajului inferior al feei, cu apropirea mentonului de vrful nasului. -pierderea dinilor modific tubul fonic reprezentat de cavitatea bucal, iar limba nu mai ntlnete suportul pe care se sprijin la emiterea unor consoane numite dentale, vocea este neclara, sueratoare, sifilanta. Instalarea modificrilor de fonaie se face terptat, dar devine caracteristic odat cu dispariia tuturor dinilor. Una din metodele de tratament al edentaiilor este tratamentul cu implante. Aplicatiile implantologiei orale n protetic: Edentaiile unidentare beneficiaz de refaceri protetice pe implanturi, fr a mai fi necesar prepararea dinilor limitrofi breei pentru o punte Edentaiile terminale se pot proteza graie implanturilor cu restaurri protetice conjuncte

 Edentaiile pariale ntinse de peste trei dini pot fi rezolvate cu restaurri protetice conjuncte prin inserarea unor implanturi ce devin stalpi suplimentari Edentaia total maxilar sau mandibular poate fi la ora actual rezolvat graie implantologiei orale prin lucrri conjuncte. Retenia unei proteze pariale mobilizabile poate fi mbuntit considerabil prin inserarea unor implanturi prevzute cu mijloace speciale de meninere i stabilizare evitand aplicarea unor croete pe dinii naturali. Aplicatiile implantologiei orale n protetic: Edentaiile unidentare beneficiaz de refaceri protetice pe implanturi, fr a mai fi necesar prepararea dinilor limitrofi breei pentru o punte Edentaiile terminale se pot proteza graie implanturilor cu restaurri protetice conjuncte Edentaiile pariale ntinse de peste trei dini pot fi rezolvate cu restaurri protetice conjuncte prin inserarea unor implanturi ce devin stalpi suplimentari Edentaia total maxilar sau mandibular poate fi la ora actual rezolvat graie implantologiei orale prin lucrri conjuncte. Retenia unei proteze pariale mobilizabile poate fi mbuntit considerabil prin inserarea unor implanturi prevzute cu mijloace speciale de meninere i stabilizare evitand aplicarea unor croete pe dinii naturali. Tipuri de proteze dentare sprijinite pe implanturi. Implanturile dentare sunt soluia mult ateptat de pacienii care nu mai au timp i rbdare cu protezele convenionale care alunec ntr-un mod stnjenitor, trebuie lipite cu adeziv pentru protez i i mpiedic s mnnce ce le place. Stabilizarea danturii prin intermediul implanturilor dentare este o tehnic cu rezultate spectaculoase, din ce n ce mai rspndit. Implanturile dentare au devenit deja o procedur rapid. Operaia n sine se face cu anestezie local i dureaz n jur de o or. Implanturile de titan, cu captul superior (bontul) rotunjit, sunt introduse chirurgical n maxilar, urmnd ca osul s se vindece n jurul acestora. Poseda o serie de avantaje precum: 1)Lucrare fizionaomica, estetica; 2)se reface procesul alveolar sub forma de proces neoalveolar; 3) rezultat pe termen lung, dar limitat; 4) se stabilizeaza osul crestei alveolare; 5) proteza dentara pe implante ocupa un spatiu minim in cavitatea bucala. 6) retentie si stabilitate maximala; Indicatia de inserare a implantelor dentare la edentatii total trebuie stabilita cu mult discernamint si atentie, deoarece se adreseaza de obicei unor virstnici care prezinta o patologie asociata. Contraindicatii relative Cardiovasculare: HTA, angin pectoral,IM, insuficien cardiac, endocardita bacterian Endocrinopatii: DZ, afeciuni tiroidiene, afeciuni ale suprarenalelor Hematologice: anemii, policitemii, afeciuni leucocitare Afeciuni pulmonare grave Afeciuni hepatice: ciroza Afeciuni osoase: osteoporoza, hipovitaminoza D, hiperparatiroidism,displazia fibroas,boala Paget, mielom multiplu Afeciuni ale SNC: epilepsia Pacienii cu proteze de old, alte proteze ortopedice Factori de risc Boli sistemice grave ( osteomalacia, osteogenez imperfecta) Pacieni imunodecompensai datorit infeciei HIV Dependenta de alcool sau de alte droguri Diateze hemoragice sau medicatie anticoagulanta

 Pacieni necooperani sau cu afeciuni grave psihice Tabagismul Tabagismul -> 1. Altereaza sinteza i aciunea PMN cu effect antibacterian (Actinobacilluys Actinomycetem concomitants,Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas Gingivalis) -> 2. Inhiba secretia salivara -> 3. Inhiba vindecarea plagilor osoase -> 4. Inhiba actiunea sistemului imunitar specific -> 5. Produce vasoconstrictie -> 6. Ischemie -> 7. Inhiba producerea de fibrinogen -> 8. Inhiba procesele de agregare plachetara In cazul terapiei implanto-protetice, fumatul prezinta urmatoarele efecte documentate statistic: studiu efectuat pe o perioada de 6 ani, 540 pacienti/ 2191 implanturi -> 70% rata de succes (Bain, Moy 1993) 70% rata de succes os A/B, implanturi dimensional adecvate (DeBruyn 1995) c. augmentare osoasa si inserare de implanturi: fumatori -> 4/5 esecuri; nefumatori -> 1/10 esecuri Determinarea statusului orodentar Dup aflarea istoricului medical, urmeaz determinarea statusului orodentar al pacientului. Aceasta include o discuie cu pacientul despre afeciunile dentare suferite in trecut i un examen clinic minuions al regiunii oro-faciale. Examenul radiologic este obligatoriu, i n afar de radiografii se vor realiza att fotografii exobucale i endobucale preoperatorii, ct i modele de studiu. Endobucal ne intereseaz prioritar evaluarea dinilor restani, aspectul mucoasei care acoper crestele alveolare, contururile osoase (form, dimensiuni), fundurile de sac, dispoziia anului paralingual. In urma examenului intraoral se stabileste daca exista vreuna din contra indicatile locale pentru realizarea tratamentului protetic pe implanturi

Contraindicatii locale Contraindicaiile locale cuprind urmtoarele situaii: 1 Igien bucal deficitar 2 Prezena unor resturi radiculare n grosimea crestei alveolare 3 Neoplasme maxilare sau stri precanceroase 4 Afeciuni ale mucoasei bucale 5 Procese inflamatorii locale 6 Ofert osoas insuficient 7 Pat osos slab din punct de vedere calitativ 8 Status cervico-oro-facial postradioterapie 9 Oferta osoasa deficitara 10 Parodontite marginale netratate -> infecii locale 11 Resturi radiculare 12 Infecii locale cu localizare osoase 13 Patologia partilor moi 14 Xerostomia/flux salivar redus(ageni anti-microbieni, igien) 15 Bruxism

Imediat dup aceast intervenie se procedeaz la adaptarea protezei pe care o avei deja la cele dou-patru implanturi pentru un maxim de funcionalitate n perioada de vindecare. Dup vindecare (care dureaz cteva luni, pn cnd osul se integreaza n jurul implantului), medicul poate decice care este cea mai bun soluie de protezare.

Tip protezare

Mobilitate

Implanturi necesare

Sistem de prindere Proteza este prevzut cu un set de orificii care corespund capetelor implanturilor. Aceste orificii sunt destinate introducerii uruburilor de prindere i urmeaz s fie obturate dup ataarea protezei pe implanturi.

Proteza se fixeaz
Protez fix permanent pe implanturile existente. Numai medicul stomatolog va putea scoate proteza. Cu toate c proteza este susinut foarte ferm pe implanturile existente, pacientul o poate scoate (de exemplu pentru curare). Numrul implanturilor difer de la caz la caz.

Protez mobil

Implanturile sunt ataate de un cadru (o bar) care urmeaz s susin proteza.

Proteza va fi fixat pe implanturi printr-un sistem click sau snap.

Stabilizarea protezei (vechea protez sau o protez nou)

Pacientul poate scoate uor proteza.

Este necesar un numr redus de implanturi dentare (de exemplu dou).

Proteza este susinut de gingie i de bonturile implanturilor.

Timpii chirurgicali de inserare a implanturilor endoosoase

Anestezia Incizia Marcarea Forarea primar a neoalveolei Verificarea paralelismului Alezarea Teirea cilindric Tarodarea Montarea implantului

Exist 3 tipuri de integrare tisular: 1) Osteointegrarea reprezint modalitatea de integrare tisular n care primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinile ocluzale este esutul osos. 2) Osteoconservarea - reprezint modalitatea de integrare tisular n care primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinile ocluzale este ligamentul peri-implantar, compus din fibre de colagen osteostimulatoare, care diminueaz forele care se transmit la esutul osos nconjurtor 3) Integrarea periostal - reprezint modalitatea de integrare tisular n care primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinile ocluzale este un strat de esut colagenos dens, care constituie stratul extern al periostului. Acest strat reduce forele ce se transmit la corticala osului.