Durerea dentinara

19.Caracteristicile generale ale durerii dentinare Durerea dentinara apare ca urmare a expunerii in mediul bucal a unor suprafete de dentina. Acest lucru se petrece: In procesul de evolutie al proceselor carioase In procesul de realizare a unor preparatii pentru restaurari directe sau indirect ale pierderilor de substanta dura dentara Ca urmare a proceselor de uzura dentara Ca urmare a unor traumatisme in smalt si dentina, necomplicate cu deschiderea camerei pulpare Dupa retractii ggv Dupa interventii terapeutice parodontale

Durerea survine in urma actiunii directe asupra suprafetei de dentina expuse a unor stimuli nocivi, mecanici, termici, chimici, osmotic. Durerea dentinara poate varia de la un usor discomfort pana la durerea intense, acuta si poate afecta unele functii ale ADM masticatia, deglutitia, respiratia!. Durerea este provocata, cu durata limitata, de intensitate redusa sau moderata, localizata si reproductibila prin stimulare adecvata. Dupa "coala #omaneasca exista $ entitati clinice distinct de durere dentinara: hiperestezia sau hipersensibilitatea dentinara. %revalenta durerii dentinare: Intre &-'(), este afectata grupa de varsta cuprinsa intre $*-+* de ani, dupa aceasta varsta desi retractile ggv sunt mai frecvente, numarul cazurilor de pacienti cu durere dentinara este mai redus -emeile prezinta acest tip de durere cu o frecventa mai mare decat la barbate Cel mai frecvent sunt afectati caninii si %M.

20.Substratul morphologic al durerii dentinare . este reprezentat de plaga dentinara expusa direct in mediul bucal ca urmare a unor factori etiologici multipli: - caria dentara - slefuirea unor dinti pentru proteze con/uncte unidentare -boala parodontala si tratamentul sau - traumatisme dentare in smalt si dentina necomplicate cu expunerea pulpara -leziuni de uzura dentara -metodele de albire a dintilor

21.Structura canaliculelor dentinare (CD) Canaliculele dentinare sunt prezente in pulpa dentara de la nivelul predentinei si pana la 0AD /onctiunea amelo-dentinara!, la nivel coronar si 0CD /onctiunea cementdentinara! in zona radiculara. 1le au un traiect curb, in forma de ", cu excepta 23' apicale si a dentine din dreptul coarnelor pulpare. 4umarul si grosimea lor variaza in raport cu localizarea lor in grosimea stratului de dentina Densitatea CD pe unitatea de suprafata creste pe masura ce ne apropiem de de zona circumpulpara, tot aici CD au un diametru mai mare decat in celelalte zone.

Densitatea: +*.(((3mm$ 5 in zona din vecinateatea pulpei dentare $(.(((3mm$- zona periferica amelo sau cement-dentinara! Medie de '(.(((3mm$

Diametrul: (,*-(,6 um 5 dentina periferica $,*-'um- zona circumpulpara

2,2-2,*um 5 in zona medie,la $ mm distant de pulpa dentara

CD sunt canale extreme de fine, rigide ce devin mai subtiri pe masura ce se afla mai aproape de periferia dentine. Contin in interiorul lor o serie de elemnte implicate in producerea durerii dentinare. In interiorul CD se gaseste: 7 prelungire odontoblastica si un spatiu periodontoblastic nemineralizat, in interiorul prelungirii odontoblastice se gasesc microtubule si o fina garnitura de microfilamente de actina care formeaza un invelis intern, submembranar, la periferia prelungirii odontoblastice.

%e sectiune longitudinal se observa ca odata cu cresterea distantei de la predentina la 0Ad, CD devin mai mici si mai rare si au aspect sinuos, acest aspect il au si prelungirile odontoblastice %e sectiune transversal aceasta prelungire este limitata de o membrane 8 lamina limitans9 responsabila de aspectul vazut la microscopul electronic de baleia/, formata din : colagen, glicozaminoglicani, etc si nu de o prelungire citoplasmatica. Colagen nemineralizat present sub forma de fibre de colagen, cu striatii periodice transversale -luidul dentinar sau linfa dentinara 5 are o compozitie asemanatoare cu fluidul din tesuturi si o presiune hidrostatica de '(mm:;, este secretat de tesutul pulpar <erminatii nervoase senzoriale de tip A= amielinice, associate cu tesutul pulpar adiacent peretelui dentinar si cu celelalte odontoblaste

$$. <eoria neurofiziologica - sustine stimularea prin excitatie directa a fibrelor nervoase amielinice din canaliculele dentinare, doar stimularea indirect a fibrelor nervoase ar putea explica aparitia durerii in acest loc. $'.<eoria odontoblastului receptor - sustine ca odontoblastul, prin prelungirea sa citoplasmatica aflata in canaliculele dentinare, ar primi si transmite impulsul senzitiv pana la fibrele nervoase din pulpa dentara, comportandu-se ca un receprot neurosenzorial.