Chistul hidatic pulmonar

Daniela Mihaila
1

Definitie si incidenta

Chistul hidatic, echinococoza este o boala parazitara, cu dezvoltare tumorala veziculara a lervei Taenia echinoccocus granulosus, parazit din clasa cestodelor. Boala este endemic n rile mari cresctoare de ovine i caprine: Australia, Noua Zeeland, America de Sud, n Nordul Africii (Algeria, Maroc, Tunisia) i n Peninsula Balcanic. n ara noastr incidena este de 5 cazuri la 100000 locuitori. Boala hidatic se transmite pe cale digestiv, prin alimente infestate cu ou de Taenia echinococcus. Principala localizare a chistului hidatic este reprezentat de ficat n proporie de 50-60%, a doua localizare fiind reprezentat de plmn n procent de 30-40%.

Distributia geografica a hidatidozei

Pedrosa I et al. Radiographics 2000;20:795-817

3
2000 by Radiological Society of North America

Epidemiologie

Speciile genului Echinoccocus : -Tenia Echinoccocus

granulosus - T E multilocularis -T E oligarthus - T E vogeli

Alcatuire chist cu echinococus granulosus : - endochist : membrana proligera(prezinta micropori care permit comunicarea intre chist si arborele bronsic) , nisip hidatic , vezicule fiice - ectochist : cuticula - perichist adventice (condensare scleroasa a parenchimului pulmonar)
In cazul echinoccocus multilocularis , membrana proligera nu este acoperita de capsula

Semne si simptome

De cele mai multe ori este asimptomatic sau cu simptomatologie nespecifica incidentalom Simptome: tuse, expectoratie, durere, dispnee, hemoptizie, febra, reactii alergice. Hemoptizia, ca si subfebrilitatea pot atrage atentia asupra iminentei ruptrurii chistului. In faza necomplicata , examenul obirectiv al toracelui: matitate sau submatitate la percutie, diminuarea murmurului vezicular si prezenta de raluri bronsice la auscultatie.
6

Cand chistul hidatic s-a rupt si s-a infectat simptomatologia devine polimorfa: - expectorarea unei mari cantitati de lichid cu gust salciu, limpede, sau fragmente de membrana hidatica (vomica hidatica) - daca evacuarea este brutala, se poate instala insuficienta respiratorie acuta prin inundarea arborelui traheo-bronsic si socul anafilactic - daca chistul se rupe in cavitatea pleurala, simptomele pot fi mai putin dramatice: tuse seaca, dispnee la efort, febra. Se instaleaza pneumotoraxul, care este de o gravitate extrema daca este cu supapa, sau piopneumotoraxul, in care semnele clinice ale supuratiei sunt pe primul plan.
7

In functie de numarul chisturilor si de simptomatologie se pot intalni

Chist hidatic unic Dublu unilateral Dublu bilateral Multiplu diseminat Asociat unui chist hidatic hepatic Cu fistule diafragmatice

Paraclinic

Examenul radiologic toracic este cea mai importanta examinare. Aspectul clasic al chistului necomplicat, ce apare in peste 70% din cazuri, este opacitatea rotunda sau ovalara,net delimitata, cu contur subtire, cu structura omogena si intensitate subcostala, vizualizata pe radiografia de fata si profil. In restul cazurilor imaginea este mai rau delimitata, poate avea forme variabile, conturul imaginii poate fi gros si neregulat, cu structura neomogena, punand probleme de diagnostic diferential.
9

In chistul complicat, imaginile radiologice sunt polimorfe: aspectul de de semiluna la polul superior al opacitatii (semnaleaza iminenta rupturii), aspectul de membrana ondulanta,aspectul de abces pulmonar, sau mai rar aspectul pseudotumoral (prin incarcerarea membranei hidatice cu evacuarea in intregime a membranei). Cand ruptura se produce in cavitatea pleurala, se pot observa imaginile caracteristice pentru pneumotorax sau hidropneumotorax.

10

11

Examenul computer-tomograf (sau examenul RMN) stabileste cu precizie structura lichidiana a opacitatii radiologice si absenta adenopatiilor mediastinale. Poate evidentia mai bine membrana retentionata. Echografia toracica este utila pentru evidentierea chistelor cu topografie pulmonara periferica sau pleurala, ca si a celor de dom hepatic Ecografie abdominala : verificarea existentei concomitente a hidatidozei hepatice Bronhoscopia : rar folosita, mai ales in formele pseudotumorale
12

Examinare CT

13

Laborator
eozinofilia sanguine si IDR Cassoni (pot fi in limite normale, iar valorile crescute nu sunt specifice hidatidozei pulmonare) hemaglutinarea indirecta, testele de imunofluorescenta si mai ales testului ELISA, care pare a avea cea mai mare specificitate si sensibilitate

14

DDX
Tuberculoza Aspergilomul Abcesul pulmonar Neoplasmul pulmonar

15

Complicatii
ruptura chistului : in bronhii , intrapleural ; fistulizarea ; calcificarea ; socul anafilactic

16

Tratament

Tratamentul medical este indicat : - in chistul hidatic de dimensiuni reduse (sub 3 cm) si cu pereti subtiri - in cazurile in care tratamentul chirurgical este contraindicat (tare asociate grave, varsta inaintata) - asociat tratamentului chirurgical (postoperator) Se utilizeaza paraziticide din clasa benzimidazolilor, de tipul Mebendazole sau Albendazole, ultimul fiind mai bine tolerat si cu efecte secundare reduse. Autorii chinezi raporteaza rezultate bune cu Praziquantel.
17

Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical are 2 scopuri : - evacuarea hidatidei si - tratarea cavitatii restante intrapulmonare Exist dou mari categorii de intervenii chirurgicale n chistul hidatic pulmonar: conservatoare i radicale. Se prefera rezolvarea hidatidei prin puncia chistului, inactivare cu alcool 98, evacuare rapid pe ac gros a coninutului parazitar, urmat de pneumotomie i extragerea membranei proligere cu pensa en coeur, procedeul Dor, care const n desfiinarea cavitii perichistice prin burse succesive (metoda capitonajului), dup sutura fistulelor bronice.

18

Alte procedee : procedeul Posadas Crpinian, care const n excizia marginilor perichistului pn la limita de esut sntos lsndu-se restul cavitii s dreneze n spaiul pleural procedeul Geroulanos, care presupune drenajul concomitent al cavitii perichistice i dublu drenaj aspirativ al cavitii pleurale chistectomie ideal, extrgndu-se un chist hidatic intact, fr puncionarea prealabil a acestuia Rezecia pulmonar este o metod de rezerv n tratamentul chirurgical al chistului hidatic pulmonar i este indicat n chisturi hidatice mari ce videaz lobul respectiv (mrime mai mare de 50% din lob), fistule bronice mari, supuraii pulmonare adiacente n chistul hidatic pulmonar bilateral este indicat sternotomia median, cu rezolvarea ambelor chisturi ntr-o singur edin operatorie, iar la pacienii cu chist hidatic pulmonar drept i chist hidatic de dom hepatic, este indicat abordul transdiafragmatic al chistului hepatic Se asociaza postoperator Albendazol 800 mg/zi
19

Interventiile de exereza pulmonara de tipul lobectomiei se efectueaza doar in anumite cazuri : chiste gigante ce videaza un lob chiste multiple echinococoza alveolara chistele cu supuratii ireversibile parenchimatoase.
20

21

22