Ingrijirea aparatului digestiv

A.Brinzeu
4/23/13 1

Obiective
Sindroame digestive speci ice pacientului de terapie intensiva !anevre de nursing al aparatului digestiv Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic !edicatia speci ica a aparatului digestiv cu utilizare in "I
2

4/23/13

Sindroame digestive speci ice pacientului de terapie intensiva

1.

#emoragia digestiva superioara #emoragia digestiva in erioara Ocluzia intestinului subtire Ocluzia colonica Ileusul &ancreatita acuta
3

2.

3.

4.

$.

%.

4/23/13

#emoragiile digestive
#emoragiile digestive '
relativ recvente in "I( cauza de mortalitate si de prelungire a evolutiei pacientilor critici.

#emoragii digestive superioare' punct de plecare in eso ag( stomac sau duoden
4/23/13

#emoragii digestive in erioare ' sediul in

#emoragiile digestive superioare

*arice eso agiene )auze eso agiene ' )auze gastrice'

Varice esofagiene Esofagite Ulceratii Tumori Sd. Mallory Weiss

4/23/13

ciroza +epatica

Ulcer gastric Tumori Gastrita

,lcer gastric ' in "I recvent ulcere de stress Antiin lamatoare nesteroidiene( aspirina

dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine $

#emoragiile digestive superioare

,lcer duodenal cronic '

)auze duodenale '

Ulcer duodenal Boala )ro+n 1iverticul !ec3el

#elicobacter p4lori 2umat Aspirina sau AI.S 5volutia precipitata de starea critica reactivare( sangerare
%

4/23/13

#emoragiile digestive superioare

,lcerele de stress

)omplica boli grave ' arsuri( politraumatisme( "))( in ectii( stari de soc 6ocalizare in stomac( duoden( eso ag Super iciale !ultiple &roduc +emoragii grave potential letale
7

4/23/13

#emoragii digestive in erioare

Sediul ' jejun( ileon( colon( rect

"umori 1iverticuli &olipi In ectii - enterocolite 8ectocolita ulcero+emoragica Ileita terminala )ro+n #emoroizi dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0
!orton( 1orrie ). 2ontaine

#1S masiva

4/23/13

#emoragiile digestive
5videntierea +emoragiei'

#ematemeza cu sange digerat : zat ce ca ea; sau sange proaspat !elena - sange negru in scaun

Semne de anemie sau/si de soc +emoragic'

An<ietate &aloare "a+icardie( puls mic( ili orm #ipotensiune !odi icari biologice

#ematoc+ezie ' 4/23/13

dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine ?

#emoragiile digestive
Atitudine terapeutica'

Sesizarea medicului curant/de garda *eri icare /realizare de aborduri venoase largi( multiple( peri erice sau/si centrale : le<ule de 014 respectiv cat mai mari posibil - 1%( 17( 19; *eri icarea grupei de sange "ratamentul socului +ipovolemic
1/

4/23/13

#emoragiile digestive
"ratamentul anemiei acute grave trans uzie !asa eritrocitara Sange integral

4/23/13

11

#emoragiile digestive
2actori de coagulare - plasma proaspata congelata )rioprecipitat &&SB !asa trombocitara

4/23/13

12

2actori de coagulare
)rioprecipitat' Fibrinogen - 1 ,
)rio / $3g creste ibrinogenul cu 1//mg

Factor VIII
2actor von @illebrand 2actor AIII

&&SB ' concentrat de comple< protrombinic 2actori II( *II( IA( A

4/23/13

13

#emoragiile digestive

*eri icarea / montarea sondei gastrice "opice cu e ect protector gastro duodenal = sucral at In+ibitori de pompa de protoni ' omeprazol( pantoprazol( esomeprazol 5ndoscopie digestiva ' gastroscopie( recto( colonoscopie "ratament c+irurgical
14

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

&asajul continutului prin lumenul intestinal este oprit . Obstacol - ocluzie : actor anatomic; &aralizia tractului intestinal - ileus : actor unctional;
4/23/13 1$

Ocluzia intestinala si ileusul

)auzele
5<trinseci' +ernii strangulate( volvulus( compresiuni prin tumori( bride( 6eziuni intrinseci' tumori benigne sau maligne( procese in lamatorii stenozante : boala )ro+n( "B) intestinal( stenoze postcaustice ; #ematom de perete
4/23/13
dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine 1%

Ocluzia intestinala si ileusul

)auze intraluminale ' 2ecalom )alcul biliar )orpi straini Ileus meconial la nou nascuti

4/23/13

dupa "+e !erc3 !anual 5ig+teent+ 5dition

17

.ivele +idroaerice

4/23/13

@i3ipedia - Bames #eilman !1

19

Ocluzia intestinala si ileusul

Simptome( diagnostic

1urerea ' semn constant( caractere di erite in unctie de localizarea ocluziei

Intestin subtire ' caracter intermitent( localizare periombilicala

*arsatura 1istensie abdominala

Oprirea tranzitului pentru ecale si gaze ' 4/23/13 1? sub dar se poate evacua continutul de

Ocluzia intestinala si ileusul

2ebra ' per oratie( boala in lamatorie Alterare +emodinamica ' spatiul III( lipsa #ipovolemie de aport( varsatura
#ipotensiune "a+icarie Oligurie 1es+idratare cutanata

4/23/13

2/

Ocluzia intestinala si ileusul

*arsaturile in raport cu sediul ocluziei '

Obstructie pilorica sunt abundente ( acide(duc la alcaloza +ipocloremica 1uoden - abundente( amare( bilioase( acidoza metabolica Bejunal' mai rare( cantitate mica( etide( ecaloide
dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine 21

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

1istensia abdominala '

In obstructiile inalte este usoara opana la moderata In obstructiile joase :colon; - importanta :mare; In ileus ' distensie importanta
22

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

Biologic '

&ierdere de )l( .a( C - alcaloza +ipocloremica( +ipo3aliemie in azele initiale Acidoza metabolica lactica daca se ajunge la soc +ipovolemic #emoconcentratie #t D( leucocitoza moderata pana la severa
23 E 8etentie azotata ' uree(creatinina

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

#emoragii in scaun :daca se mai evacueaza;'

Isc+emia intestinala / in arctul intestinal "umori Boli in lamatorii si ulcerative

4/23/13

24

Ocluzia intestinala si ileusul

Imagistica ' 8adiogra ia abdominala simpla( nativa Fabdomen pe gol F &neumoperitoneu '
per oratie de organ

&ozitia ' decubit dorsal &ozitia ortostatica in general nerelizabila 4/23/13

.ivele +idroaerice ' ocluzie de intestin subtire sau de colon drept

dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine 2$

Ocluzia intestinala si ileusul

)" abdominala cu S1) orala sau i.v. evidentiaza

"umori Strangulari Semne de isc+emie

5ndoscopia digestiva ' 8ectosigmoidoclonoscopia evidentiaza obstructia la nivelul colonului

4/23/13 2%

Ocluzia intestinala si ileusul

&rincipii de tratament '

)onsultul c+irurgical este obligatoriu "ratamentul conservator ' poate i su icient in ileus sau in obstructiile partiale : uneori; "ratamentul c+irurgical de inlaturare a 27

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

"ratamentul conservator '

8educerea distensiei abdominale ' sonda gastrica - evacuarea continutului ( e<aminarea lui #idratarea pacientului ( prevenirea si/sau corectarea dezec+ilibrelor +idroelectrolitice ' aborduri venoase( aport +idric si electrolitic.

5valuarea gradului de des+idratatre. 4/23/13 29

Ocluzia intestinala si ileusul

)ateter venos central ' masurarea &*) evaluarea +ipovolemiei

!onitorizarea diurezei ' sonda vezicala ( diureza orara G /($ ml/3g/+ 5valuarea ionogramei serice si a ac+ilibrului acido - bazic Antibioterapie in caz de' isc+emie( in arct intestinal
2?

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

Ileusul este oprirea temporara a tranzitului intestinal pentru ecale si gaze )auze'

&ostoperator - 3=$ zile "ulburari metabolice )etoacidoza diabetica "ulburari +idroelectrolitice ,remie
3/

4/23/13

Ocluzia intestinala si ileusul

Into<icatii ' metale grele - plumb 1roguri = opiacee )atec+olamine( antic+olinergice )orticoizi In lamatii generalizate' sepsis( peritonita pancreatita 6eziuni medulare
31

4/23/13

&ancreatita acuta
O su erinta digestiva acuta grava - se ingrijeste in sectiile de terapie intensiva
&ancreatita biliara 4/ H &redomina la emei &ancreatita alcoolica 3$ H &redomina la barbati Alte cauze' !edicamente #ipertrigliceridemi e"raumatisme abdominale 58)& In ectii
32

4/23/13

&ancreatita acuta
)linic ' 1urere abdominala Sub ebrilitate E icter 1istensie abdominala sau aparare Ileus paralitic 0reata ( varsaturi Semnul )ullen
4/23/13 33

&ancreatita acuta

Semnul "urner

,neori tablou clinic dramatic 5volutie grava !ortalitate mare

Amilazemia D 6ipaza sanguina D

Herbert L. Fred, MD and Hendrik A. van Dijk - Wikipedia

4/23/13

34

&ancreatita acuta
)omplicatii locale ' )irculator' .ecroza Soc ' +ipovolemic( pancreasului( septic pseudoc+istul( abcesele pancreatice )oagulare &ulmonar ' intravasculara A81S diseminata &leurezii
4/23/13

Atelectazii

dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine 3$

Insu icienta renala

&ancreatita acuta
&rincipii de tratament ' tratamentul socului +ipovolemic Aportul +idroelectrolitic - mentinerea volemiei - solutii cristaloide( solutii de albumina Insu icienta
8isc de +ipovolemie datorita cresterii masive a spatiului III
renala acuta

Soc +ipovolemic Insu icienta cardiaca

4/23/13 3%

&ancreatita acuta
"ratamentul durerii'

)ateter peridural - analgezie i.v. mialgin( su entan4l( mor ina evaluarea durerii Analgetice neopioide ' paracetamol( algocalmin 1,8585A - creste secretia pancreatica si avorizeaza progresiunea leziunilor III
dupa - )ritical )are .ursing ( a #ollistic approac+ 2/13 &atricia 0 !orton( 1orrie ). 2ontaine 37

4/23/13

&ancreatita acuta
Sonda naso - gastrica si repaus digestiv

.u se alimenteaza oral pana la disparitia durerii &osibila nutritie parenterala .utritie enterala sub ascia "reitz : sonda jejunala; 5vitarea /limitarea lipidelor - pentru prevenirea +ipertrigliceridemiei
39

4/23/13

&ancreatita acuta
Antibioterapie ' in caz de complicatii in ectioase Abces &eritonita )+irurgie ' in abces( pseudoc+ist( necroza pancreasului
4/23/13 3?

Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic

Sonda nazo/oro gastrica Sonda naso jejunala &revenirea aspiratiei tra+eale la pacientul cu .5

4/23/13

4/

!anevre de nursing al aparatului digestiv

!ontarea sondelor nazogastrice sau nazoduodenale *eri icarea sondei gastrice &revenirea aspiratiei pulmonare la pacientul cu nutritie enterala !ontarea sondei Blac3more
41

4/23/13