Anexa nr.

3
CNP
Nume..Prenume...
Nr. foii de observaie..Nr. pat..
FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC
OFTALMOLOGIE
A. EXAMEN MICROSCOPIC
Conjunctivite..

Sclere..

B. EXAMEN FUNCIONAL AL OCHIULUI

Acuitate vizual O.D...
cu corecie
O.S...
Percepie i pro- O.D...
-iecie luminoas O.S...
Sim cromatic.

Cornee...

Camer anterioar...

....

la lumin..
Reacie la convergen..
pupilar consensuale..
Dimensiunile pupilare....
Skiascopie

O.D...
O.S....

Tensiune
intraocular

O.D....
O.S........

Aplanotomometrie

O.D...
O.S...

Coeficientul
de rigiditate

O.D...
O.S.......

Iris..

Pupile..
....
Cristalin..
....
...
...
Orbit..
....
...

Exoftalmometrie O.D...
O.S.......
Tulburri de mobilitate...
....

Pleoap...
Aparat lacrimal...
....
...

Examen ortoptic.
...
....

Deviaie strabic de departe.

Ci lacrimale..
de aproape....
.... Tulburri subiective....
... ....
.
...
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE...
.
.
.
.
.
.
.
.
Fa
2 3.3 ; A4 ; t2

C. EXAMEN OFTALMOSCOPIC I TENSIUNEA N ERTERA CENTRAL A RETINEI

Cmp vizual

Gonioscopie.
.
Adaptometrie...
.
CURBA TONOMETRIC.
.. ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
...... .. .. . .
. . . . .
.
. .
. . .
.
..
70
.. . .. .
. .
.
.
.
. . .
. .
.
. . ..
.. . .. . .
. . . . .
..
. ..
. .
.
..
..
.
. .
.
.
.
.
.

.
. .
. .
. . . . .
. . . . ..
.
.
.
. .
.
.
.
. .
.
.
.

. .
.
.
.
.. ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
...... .. .. . .
. . . . .
.
. .
. . .
.
..
60
.. . .. .
. .
.
.
.
. . .
. .
.
. . ..
.. . .. . .
. . . . .
..
. ..
. .
.
..
..
.
. .
.
.
.
.
.

.
. .
. .
. . . . .
. . . . ..
.
.
.
. .
.
.
.
. .
.
.
.

. .
.
.
.
.. ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
...... .. .. . .
. . . . .
.
. .
. . .
.
..
50
.. . .. .
. .
.
.
.
. . .
. .
.
. . ..
.. . .. . .
. . . . .
..
. ..
. .
.
..
..
.
. .
.
.
.
.
.

.
. .
. .
. . . . .
. . . . ..
.
.
.
. .
.
.
.
. .
.
.
.

. .
.
.
.
.. ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
...... .. .. . .
. . . . .
.
. .
. . .
.
..
40
.. . .. .
. .
.
.
.
. . .
. .
.
. . ..
.. . .. . .
. . . . .
..
. ..
. .
.
..
..
.
. .
.
.
.
.
.

.
. .
. .
. . . . .
. . . . ..
.
.
.
. .
.
.
.
. .
.
.
.

. .
.
.
.
.. ..... ..... ..... . ..... ..... ..... ..... . ..... .....

30

20

10

......
..
..

..
.
.

..
..
..

.
.
.
.
.
.

..
......
..
..

.....
..
.
.

.....
..
..
..

.....
.
.
.
.
.
.

..
......
..
..

.....
..
.
.

.....
..
..
..

.....
.
.
.
.
.
.

..
......
..
..

.....
..
.
.

.....
..
..
..

.....
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
.
.
Verso

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
..

.
.

.
.
.
.
.
.

.....
.
.
..

.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
..

.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
..

.....
.
.
..

.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
..

.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
..

.....
.
.
..

.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
..

.
.

.....
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
.
.
..

.....
.
.
.
.
.
.
.
.....
.
.
.
.
.
.
.
.....
.
.
.
.
.
.
.

.....
.
.
..

.
.

.....
..
..
..

.....
.
.
..

.
.

.....
..
..
..

.....
.
.
..

.
.

.....
..
..
..