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ANEXO II

MINISTRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL

COMPROVANTE ANUAL DE RETENO DE CSLL, COFINS E PIS/PASEP (Lei n 1 .!""/# ", $%&. " '
An()*$+en,-%i( ........

1. FONTE PAGADORA
NOME CNPJ

#. PESSOA 3UR4DICA FORNECEDORA D SERVIO


CNPJ NOME COMPLETO

". RELAO DE PAGAMENTOS E RETEN1ES


M2S DO PAGAMENTO C6DIGO DA RETENO VALOR PAGO VALOR RETIDO

5. INFORMA1ES COMPLEMENTARES

/. RESPONS0VEL PELAS INFORMA1ES


NOME Aprovado pela IN SRF N 459/2 4 DATA ASSINATURA

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