Sunteți pe pagina 1din 13

CURS 5 AFECIUNI ALE APARATULUI LOCOMOTOR SPECIFICE VRSTEI A III A 5. NEVRALGIA FEMUROCUTANAT I OSTEOPOROZA Introdu !r!

Aparatul locomotor sufer prin modificri osoase, musculare, articulare, cartilaginoase, prin instalarea unor afeciuni, ntre care, cele mai frecvente sunt artroza, nevralgia femurocutanat i osteoporoza. La vrstnici, scheletul sufer modificri, o pierdere a calciului din oase (fenomen numit osteopenie), ncet i difuz, precum i schim ri ale arhitecturii tra eculare. !steoporoza const n reducerea masei osoase, proces ce include eroziunea n profunzime i su ierea pereilor osoi, consecin a dezechili rului dintre activitatea osteo lastelor i osteoclastelor (n eneficiul osteoclastelor). !mul devine fragil, e"pus la fracturi. !steoporoza este afeciunea osoas cea mai frecvent la persoanele de vrsta a ###$a. O"#! t#$!%! ur&u%u# Cunoaterea afeciunii nevralgia femurocutanat i a interveniei kinetoterapeutice. Cunoaterea procesului fiziopatologic de instalare a osteoporozei. Cunoaterea aspectelor teoretice privind osteoporoza, profilaxia i intervenia kinetoterapeutic n osteoporoz.

5.'. NEVRALGIA FEMUROCUTANAT Aceast afeciune se manifest prin durere i parestezie, localizate pe partea anterioar i lateral a coapsei. %evralgia femurocutanat se mai numete nevralgia parestezic, datorit simptomelor pe care le prezint. &auza apariiei const n afectarea nervului cutanat femural lateral (femurocutanat). Afectarea acestui nerv, ramur ventral a nervului L', provoac durere de intensitate varia il, tul urri de sensi ilitate (hipoestezie i(sau hiperalgezie), tul urri vegetative, tul urri trofice. )

N!$r(%)#( rur(%* &(u n!$r(%)#( +!,ur(%* Lezarea nervului femural sau crural, ramuri ventrale ale nervilor L'$L*, se manifest prin dureri spontane n regiunea anterioar a coapsei, dureri care iradiaz spre genunchi i regiunea medial a gam ei. Afeciunea crural sau femural, pe lng durere, prezin hipotonie i hipotrofia cvadricepsului, diminuarea sau a olirea refle"ului rotulian. Recuperarea nevralgiilor femurocutanate +ecuperarea afeciunilor amintite anterior, nevralgia femurocutanat, crural sau femural au indicaii terapeutice n funcie de stadiul i evoluia acestora (acut, su acut, cronic, remisiune complet) ,ratamentul const n $ medicaie (analgezice, antiinflamatorii, antidepresive). $ repaus fizic. $ reducerea ncrcrii articulare. $ posturri antialgice. $ posturi n decu it ventral cu pern su a domen (reechili rare psihovegetativ). $ masa/ sedativ. $ metode de rela"are general. $ cldur lom ar (moderat). 0n funcie de vrst i starea general a pacientului se pot indica traciuni verte rale (cu pruden, n cazuri rare). 1"erciiile fizice vizeaz$ decontracturarea musculaturii lom are. $ asuplizarea trunchiului inferior. $ tonifierea general a musculaturii. $ autocontrolul posturii coloanei verte rale. 5.-. OSTEOPOROZA 0n procesul de m trnire, scheletul sufer modificri, fenomen ncet i difuz, de pierdere a calciului din oase (osteopenie) i schim ri ale arhitecturii tra eculare. Osteoporoza reprezint reducerea masei osoase pe unitate de volum, cu creterea susceptibilitii pentru fracturi. Acest proces include fenomene de eroziune n profunzime i fenomene de su iere a pereilor osoi, consecin a ruperii echili rului '

dintre activitatea osteo lastelor i osteoclastelor, n eneficiul osteoclastelor. !steogeneza specific copilriei i adolescenei i osteoliza specific trneii se suprapun pe fondul unui proces continuu de modelare i remodelare a structurilor osoase, sta ilite de activitatea cuplurilor de osteo laste i osteoclaste. 2eta olismul osului, meta olism activ asigur formarea i resor ia osoas printr$un proces continuu de remodelare osoas. Acest proces este condiionat de mai muli factori- hormonali (parathormon, calcitonin, 3,4, se"uali), enzimatici (fosfataze), vitamina 5, aport alimentar (proteine, calciu, provitamina 5) eficiena proceselor de a sor ie, activitatea fizic, fora gravitaional, influena factorilor de risc (alcool, cafea, fumat). 6actorii amintii, raportul dintre acetia contri uie la formarea i resor ia esutului osos, procese care se afl ntr$un echili ru relativ. 1chili rul normal ntre aceste dou procese asigur i menine masa osoas normal. 2asa osoas are un ma"im calitativ i cantitativ n /urul vrstei de 78 de ani. Aceasta variaz de la individ la individ, n raport cu amprenta genetic, se"ul, condiiile de via, activitatea fizic. 5up 78 de ani, masa osoas scheletal intr ntr$un proces de scdere.

6ig. ). 9esut osos afectat de osteoporoz

!steoporoza este considerat cea mai frecvent afeciune osoas, i una din afeciunile cu mor iditate crescut n segmentul populaiei de vrsta a treia. 5.-.'. O&t!o.oro/( 0 %(&#+# (r! #. Osteoporoza de menopauz !steoporoza cea mai frecvent este osteoporoza de menopauz (osteoporoza de tip #). 5iminuarea i apoi dispariia hormonilor estrogeni declaneaz i ntrein acest tip de osteoporoz, specific se"ului feminin. :ierderile de mas osoas, dup menopauz nregistreaz cu )8$'8; mai mult ca la r ai. ##. Osteoporoza senil < specific se"ului masculin se produce prin lipsa hormonilor estrogeni, ca rezultat al vrstei (osteoporoza de tip ##). La femei, osteoporoza de tip # i de tip ## se suprapun. ###. Osteoporoza secundar !steoporoza secundar este cauzat de o serie de factori patologici, ntre care$ afeciuni circulatorii. $ afeciuni endocrine (hipercorticism, corticoterogenie, hipertiroidie, dia et). $ into"icaii patologice (a uz medicamentos de anticonvulsive). $ afeciuni neurologice cu tul urri trofice ( oala 6+#15+1#&4, ta es, siringomielie). $ osteopatii maligne (mieloame, tumori osoase, metastaze). !steoporoza fr complicaii nu prezint nici o simptomatologie. 1a poate fi descoperit ntmpltor, cu ocazia unor radiografii care evideniaz$ transparena mrit a oaselor. $ verte re cu modificri ale formei ( iconcave, deformate). $ te"tur tra ecular rarefiat n diafize i corpurile verte rale. 1"amenul radiologic i osteodensitometria (5L=A$3&A% sau 5ual 1nerg> ?$+ sta ilesc diagnosticul de osteoporoz. 5iagnosticul de finee se realizeaz prin tomografie computerizat i analiza activitii neutronice. *

Analizele de la orator, determin situaia calciului i fosfailor n snge i urin, aducnd informaii asupra echili rului fosfocalcic. ,a loul paraclinic este completat cu teste hormonale i enzimatice. 0n literatura de specialitate e"ist mai multe clasificri, autorii lund n calcul n principal cauzele producerii acesteia, diferitele afeciuni corelate cu osteoporoza, factorii agravani asociai cauzelor principale de producere. La nivelul verte relor, osteoporoza difuz, cu localizare tipic la ,@$L7 se caracterizeaz prin durere spontan i la presiunea punctelor spinoase, la presiunea musculaturii paraverte rale din zona respectiv.

6ig. '. !steoporoza < zon coloan verte ral !rtostatismul prelungit i mersul contri uie la accentuarea durerii. 3e instaleaz treptat hipotonia i hipotrofia musculaturii paraverte rale, iar consecin a acestora apare cifoza . :e acest fond, producerea fracturilor cu frecven crescut la nivelul- mn, ante ra, corp verte ral, old, prezint riscuri ma/ore n urma crora sunt afectate activitile zilnice (A5L i aa n declin la vrstnici). Aadar, esutul osos se afl ntr$o continu transformare, procesul de AremodelareA fiind rezultatul echili rului relativ dintre cele dou procese antagoniste. formarea osoas i resor ia osoas. 0n situaia unei resor ii mai intense apare osteoporoza, consecin a reducerii cantitative a masei osoase. Arhitectura oaselor se modific, B

acestea devenind mai su iri, cu interiorul moale i poros (de unde provine numele olii). &ele mai predispuse zone pentru osteoporoz sunt$ coloana verte ral (fig.'.). $ oldul (6ig. 7). $ zona radio$carpian (6ig. *.).

F#). 1. Fr( tur* d! +!,ur

F#).2. Fr( tur* /on( r(d#o0 (r.#(n*

F#).5. Zon! d! +r( tur* %( o&t!o.oro/* 5.-.-. M(n#+!&t*r#%! %#n# ! (%! o&t!o.oro/!# Durerea < poate fi acut sau cronic, ea reprezint principalul simptom. !steoporoza este considerat o afeciune generalizat, ns, durerea apare la nivelul coloanei dorsolom are i se datoreaz microfracturilor tra eculare. Aceasta se amelioreaz n poziia decu it i administrarea de analgezice. ierderea progresiv n nlime (scderea taliei) este semn clasic al osteoporozei. 5up )8$)B ani de la instalarea menopauzei, coloana verte ral sufer modificarea posturii, apariia cifozei caracteristice, datorit microfracturilor verte rale, aprnd tasarea verte ral i aspectul de Agi usA sau cocoa.

F#). 3. P#!rd!r! .ro)r!&#$* 4n 4n*%5#,! D

F#).6. A&.! tu% d! 7)#""u&7 o o(8*.

F#). 9. C#+o/( 8# %ordo/( d(tor(t* t(&*r## $!rt!"r(%! :#n&t(%(t( %( ';0'5 (n# du.* ,!no.(u/*< 6racturile oaselor mem relor (old$col femural, pumn, e"tremitatea pro"imal a humerusului) prin traumatisme minore, sunt deasemenea manifestri ale osteoporozei. 2etoda de diagnostic cea mai folosit i fidel este ("&or"5#o,!tr#( du(%* u r(/! = :>E=A< care permite aprecierea densitii osoase la nivelul ntregului schelet inclusiv la nivelul verte relor. 3e efectueaz rapid i are rezultate reproducti ile, prezinta doze mici de iradiere. @

S or T este rezultatul acestui test ce se azeaz pe comparaia cu densitatea osoas medie a tinerilor aduli, de acelai se" i aceeai etnie. &lasificare $ d!n&#t(t! o&o(&* nor,(%* scor , egal sau E$),8 $ o&t!o.!n#!(deficit uor de mas osoas) scor , cuprins ntre $),8 i $',B $ o&t!o.oro/*-scor ,F$',

F#). ?. O&t!o.oro/( +r( tur# $!rt!"r(%! %( +!,!#@ +un 5#! d! $Ar&t*

T("!%u% '. O&t!o.oro/( "(/(t* .! ,*&ur*tor# >Mo .r#n >E=A >!+#n#5#! M(&( o&o(&* T0S or! >!n&#t(t! d! ,*&ur(r! Nor,(% 52! n termen de ) 35 a densitatii osoase medie ,$scor H $) pentru femei adulte tinere M(&( & */ut* 52! )$'.B 53 su media ,$scor ntre o&o(&* pentru tineri adulti$femei $)$',B :o&t!o.!n#!< 52! H ',B 53 su media O&t!o.oro/( normal pentru tineri, ,$scor I $',B aduli, femei S!$!r* &(u 52! H ',B 53 su media ,$scor I $',B 7 stabilit 7 normal pentru tineri adulti$ (cu fractura o&t!o.oro/( femei, pacient care a de fragilitate e"perimentat de/a H ) JsK) fracturi 5.-.1. Ro%u% B#n!tot!r(.#!# 4n (,!%#or(r!( o&t!o.oro/!# 2surile profilactice adresate persoanelor cu risc de osteoporoz (pu ertate, sarcin, luzie, menopauz, vrstnici, sedentari, condiii grele de munc, imo ilizai) vizeaz alimentaia, care tre uie s fie ogat n calciu, vitamina 5, proteine, fosfor (carne, pete, ou, lapte). Aportul medicamentos de calciu, administrat oral- viamina 5, calcitonin, floruri, completeaz alimentaia pentru o prevenie mai sigur mpotriva osteoporozei. =inetoprofila"ia previne osteoporoza pintr$un regim de via activ, prin gimnastica de nviorare, de ntreinere i alte diverse forme de activitate fizic- mersul pe /os n aer li er, notul, activiti fizice de agrement. =inetoterapia intervine n tratarea(ncetinirea osteoporozei prin gimnastica medical care contri uie n principal la meninerea musculaturii ntr$o stare normal, a mo ilitii articulare, evitarea supraponderalitii i o ezitii, la starea general un a organismului.

)8

1"erciiile fizice recomandate n acest scop, sunt cele analitice, adresate tuturor segmentelor corpului ct i cele generale- mers, mers pe icicleta ergometric, e"erciii cu o iecte uoare ( aston, gantere, fizio all, enzi elastice, not). 0n Linetoterapie la persoanele cu osteoporoz se evit traciunile, manipulrile intempenstive, elongaiile. 2asa/ul este deasemenea indicat pentru toniferea muscular general sau masa/ul segmentar pentru zonele n care osteoporoza este asociat cu alte afeciuni degenerative (artroza) care se manifest prin algii i hipotrofii musculare. R!/u,(t ! afeciune des ntlnit n patologia vrstnicului este nevralgia femurocutanat (lezarea nervului femural sau crural) la care deasemenea Linetoterapia are un rol important. !steoporoza este considerat cea mai frecvent afeciune osoas, cu mor iditate crescut la persoanele de vrsta a ###$a, dar, procesul de scdere al masei osoase ncepe dup vrsta de 78 de ani. &lasificarea $ osteoporoza de tip #, cea mai frecvent < osteoporoza de menopauz. osteoporoza (senil) de tip ## < specific se"ului masculin se produce prin lipsa hormonilor estrogeni la r aii de vrsta a ###$a. !steoporoza de tip ### < osteoporoza secundar, este cauzat de ali factori patologici- afeciuni circulatorii, endocrine, into"icaii patologice, afeciuni neurologice cu tul urri trofice, osteopatii maligne, etc.. 1valuarea const n e"amen radiologic osteodensitometrie (5L=A$3&A% sau 5ual 1nerg> ?$+), tomografie computerizat. Analizele de la orator determin situaia calciului i fosfailor n snge i urin (echili rul fosfocalcic). Alte teste hormonale i enzimatice remarc prezena osteoporozei. :rofila"ia vizeaz eliminarea pe ct posi il a factorilor de risc, afeciunile corelate cu osteoporoza, factorii agravani. 3e recomand practicarea n mod organizat (constant) a e"erciiilor fizice, pentru efectele morfofuncionale pe care le au asupra structurilor aparatului locomotor ( regim de via activ, diverse activiti fizice). ,erapia Linetic poate ncetini evoluia osteopirozei prin gimnastica medical (ntreinerea musculaturii, articulaiilor, evitarea supraponderalitii, o ezitii), starea general un a organismului. ))

Con !.t! 8# t!r,!n# d! r!5#nut %evralgia femurocutanat., osteoporoz, echili ru osteo laste$ osteoclaste, osteogenez, osteoliz, osteodensitometrie. ). '. 7. *. B. Pro"%!,! d! r!+%!C#! 8# t!,! d! !r !t(r! 0n ce const recuperarea nevralgiilor femurocutanateM &e este osteoporoza, cum se instaleaz (cauze, factori de risc)M &are este clasificarea i care sunt particularitile fiecrui tip de osteoporozM 0n ce const profila"ia, Linetoprofia osteoporozeiM &are sunt mi/loacele i metodele de intervenie Linetoterapeutic n cazul osteoporozeiM

R! o,(nd*r# "#"%#o)r(+# ! ). Cr#&t!( C.@ Lo/#n * I. :'???<. :rincipii de Linetoterapie recuperatorie la vrsta a treia, 1ditura Nniversitii, !radea '. Go,!/ D.@ :-;;-<. ,otul despre osteoporoz, 1ditura :!L#2A+=, Oucureti. 7. Pr!d!5!(nu >. :'88D). !steoporoza. 0n 1senialul n reumatologie, ed. a '$a revizuit,1ditura 2edical Amalteea, 1d.'. *. u5!(nu t.@ Mo#&! A.@ :'??'<. :ro leme actuale n tratamentul !steoporozei@ 1d. 2edical, Oucureti. B. http-((PPP.ipedia.ro(osteoporoza$houl$tacut$7@G( C. http-((PPP.zzz.sL(images(clanL>()G@'('./pg D. http-((PPP.mo/ezdravl/e.net(:ortal6iles(#mages($ )*7$!steoporoza./pg @. http-((mareLPozniaL.com.pl(Pp$content(uploads($ '8)'()'(osteoporoza$7 G. http-((PPP.>med.ro(images('8)'(8'(3imptomeleosteoporozei./ pg )8. https-((encr>pted$t n7.gstatic.com(imagesMQRt n-A%dGSc, '$ vSvPnB67' )). https-((PPP.google.ro(searchM QRosteoporozaTsourceRlnmsTt mRischTsaR?TeiRsDPdNB5r 623UtV "n*5gOVTvedR8&AcVWANoAVT iPR)'@8T ihR D)' )'

)7