1.

Perioadele copilriei i caracteristicele lor generale Puericultura = creterea copilului (puer = copil; cultur = cretere) Puericultura ne nva cum putem asigura creterea i dezvoltarea normal somatic i psihic a copilului n vederea meninerii strii de sntate a populaiei. Puericultura reprezint latura profilactic a pediatriei; ea ne nva fiziologia copilului normal, particularitile metabolismului la diverse vrste, mecanismul creterii, nutriia i alimentaia. Viaa copilului ncepe odat cu fecundaia ovulului care are loc ntre a !"a i a #"a zi a ciclului menstrual. Viaa prenatal $intrauterin% cuprinde 3 perioade& % perioada embrionar ' ( luni ' organogenez rapid; se subdivide n ! perioade& a% blastogenez ' ! sptmni; b% embriogenez ' de la ! sptmni la ! sptmni. !% perioada fetal precoce $trim. )) de sarcin% ' se desvrete organogeneza; (% perioada fetal tardiv $trim. ))) de sarcin% ' perfecionarea maturizrii histologice i biochimice a ftului. Perioada post"natal *copilria post"natal+ cuprinde& % Prima copilrie ' de la natere pn la ( ani $se termin dentiia de lapte% care se mparte n& a% perioada de nou-nscut ' corespunde primelor !, zile de via i are cteva particulariti& - cretere rapid staturo"ponderal; - e-istena unor fenomene caracteristice& scderea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza genital, febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic, meconiul; - slaba dezvoltare a scoarei cerebrale i deci i a funciilor de relaie cu predominena centrilor subcorticali; - importana imunitii transmis transplacentar; - deficiena funciilor de barier a pielii i mucoaselor; - tendina infeciilor de a mbrca aspect septicemic; - patologia dominat de malformaii congeniatle i afeciuni legate de actul naterii $traumatisme, infecii%. b% perioada de sugar (28 zile an) cu urmtoarele particulariti& - creterea staturo"ponderal continu n ritm rapid; - dezvoltarea treptat a funciilor de relaie; - dezvoltarea funciei locomotorii care lrgete sfera de cunoatere a copilului; - apariia primului sistem de semnalizare; - apariia dentiiei i dezvoltarea funciei digestive care permit diversificarea alimentaiei; - dezvoltarea imunitii active proprii cu reducerea rolului imunitii transplacentare;

patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii. c% perioada de copil mic (anteprecolar) "( ani& - ncetinirea ritmului de cretere; - modificarea proporiilor dintre cap, trunchi i membre; - completarea primei dentiii; - desvrirea funciei motorii; - formarea refle-elor condiionate ' cuvntul capt valoarea unui nou sistem de semnalizare Prima copilrie este caracterizat printr"o funcie de nutriie intens ceea ce e-plic creterea accentuat i dependena de mediul ncon.urtor, ceea ce determin necesitatea unor ngri.iri speciale. !% Copilria a 2 a (3 6-7 ani precolar) ' dentiia de lapte complet aprut ' ncep s apar primii dini definitivi& - dezvoltarea comple- a /.0.1. i implicit a gndirii, vorbirii, locomoiei, ceea ce duce la creterea independenii copilului; - ritm de cretere mai lent; - patologia dominat de boli contagioase, apar unele boli noi ca reumatismul articular acut, cardiopatiile ctigate, tuberculoza osteo"articular. (% Copilria a 3 a $2"3 ani ' pubertate% la fete pubertatea apare la ! ' # ani, iar la biei la # ' 2 ani. - maturizarea zonelor corticale ale creierului, - ncetinirea creterii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber; - apar primii dini definitivi; - boli contagioase rare datorit imunizrii spontane $mbolnvire% sau provocate $vaccinri% Pubertatea ' corespunde apariiei menarhei la fete i dezvoltrii funciei se-uale la biei& - se ncetinete ritmul creterii staturale; - se accelereaz creterea n greutate; - se modific dimensiunile unor segmente ' nfiarea este armonioas apropiat de cea a adultului. Creterea secular ' fenomen favorizat de condiiile socio"economice bune i de progresele realizate n domeniul nutriiei. 4ste vorba de o cretere progresiv a valorilor medii ale diferiilor indicatori antropometrici n special cei ai taliei i greutii. )nstalarea mai precoce a pubertii la fete i ndeprtarea vrstei menopauzei la femei. 1opiii de astzi au valorile medii ale taliei i greutii mai mari dect copiii de aceeai vrst de acum 56"26 de ani n urm. 7ceast schimbare n dezvoltarea copilului este denumit *tendina secolului+. 2. Legile creterii (Molcianov)

CRE !ERE" # $E%&'L!"RE" 1reterea reprezint o acumulare continu prin care un organism i mrete substana, masa sa. 8dat cu creterea se produce i saltul calitativ ' dezvoltarea ' diferenierea structural i funcional, maturarea treptat a structurilor i funciilor organismului. 1reterea i dezvoltarea sunt rezultatul unui proces comple- genetic, nutriional, socio" economic, cultural, dar n primul rnd constituie rezultatul procesului de asimilare care depete dezasimilarea. Vom e-pune& - legile creterii; - mecanismul creterii; - factorii care influeneaz creterea. Legile creterii 9olcianov a subliniat urmtoarele legi generale ale creterii& % ritmul de cretere scade odat cu naintarea n vrst; !% ritmul de cretere accelerat n primul i al doilea an de via, scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturitii se-uale; (% creterea i dezvoltarea nu se fac simultan n aceleai proporii n ntreg organismul, diferite segmente cresc inegal; #% variaiile de cretere oscileaz n cadrul unor limite fiziologice, fiind condiionate pe de o parte de substratul ereditar, iar pe de alt parte de influena factorilor de mediu. :iferitele segmente ale corpului cresc variat de la natere pn la vrsta adult. ;iecare tinde spre un ciclu de schimbri care formeaz aa"zisa direcie de dezvoltare. 7ceste schimbri apar iniial n regiunea cefalic i progreseaz ctre e-tremitatea caudal a toracelui. <a membre sensul dezvoltrii este pro-imo"distal. 7ceste schimbri determin o cretere relativ important a prii inferioare a corpului, astfel c mi.locul corpului este mereu cobort n .os. 3. Creterea ponderal la sugar i copil Creterea ponderal =reutatea medie a n.n. la termen este (666 g, cu variaii ntre !566 ' #566g. 1opiii cu =n cuprins ntre& " !566"!,66 se numesc subponderali; " peste #566g se numesc supraponderali; - sub !566 g se numesc copii cu greutate mic la natere. !actorii care influen"eaz greutatea ftului la natere sunt& . factorul constituional& robusteea mamei, pubertatea precoce; !. factorul geografic& =n mai mare n rile nordice; n )ndia, >( din copii au =n mai mic de !566g; (. alimentaia mamei;

#. 5. 2. 3.

se-ul ' =n a bieilor este mai mare ca =n a fetelor; factor sezonier ' vara =n este mai mare dect iarna; vrsta i paritatea mamei ' ntre !, ' (5 ani, =n este mai mare, apoi scade; patologia genitorilor " mai ales boli materne& diabet, obezitate, etc.

:up natere, copilul scade n greutate n primele #"5 zile cu !66"(66g $3" 6?% din greutatea sa, apoi n urmtoarele #"5 zile a.unge la greutatea iniial. 7ceasta se numete scderea (i)iologic *n greutate i se datorete pierderilor necompensate prin eliminare de urin i meconiu, distrucie de hematii i leucocite, dar mai cu seam regimului de foame i sete la care este supus n.n. n primele zile de via. /porul n greutate este& <unar& - lunile ), )), ))), )V ' 356g>lun @(666g; - lunile V, V), V)), V))) ' 566g>lun@!666g; - lunile )A, A, A), A)) ' !56g>lun @ 666g. +reutatea la 1 an , -...g. Bntre "! ani crete cu apro-imativ !56g>lun. +reutatea la 2 ani , 12/g. :up vrsta de ! ani se folosete formula lui Cerman& + , 20& 1 - 2g (& , v3rsta *n ani)

:iferenele ntre greutatea bieilor i a fetelor persist pn la 6" ani cnd greutatea fetelor depete pe cea a bieilor $perioada prepubertar% ' prima ncruciare a curbelor ponderale. <a #" 5 ani, greutatea bieilor depete pe cea a fetelor ' a doua ncruciare a curbelor ponderale. 4. Creterea statural la sugar i copil Creterea *n lungi5e *n via6a intrauterin se afl& - pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui& L , &2 - peste 5 luni ' nmulind nr. lunii de sarcin cu 5& L,& 07 1reierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere !5? din volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5? din greutatea adultului. D la n.n. @ 56 cm cu variaii ntre #3"55 cm. 1reterea n lungime este e-presia creterii scheletului. Bn timp ce greutatea poate fi modificat de cea mai mic tulburare digestiv, creterea n lungime este mult mai greu influenat. :e aceea se spune c sugarul are vrsta taliei i nu a greutii sale. ! , distan6a de la verte0 la plante; :up natere sugarul crete n talie& - luna ) ' # cm; - luna )), ))) ' ( cm>lun; 1 an ! , 8.982 c5 - luna )V ' ! cm; - <una V ' A)) ' cm>lun
#

/au& 6 '( luni ' ( cm>lun; # ' 2 luni ' ! cm>lun; 3 ' ! luni ' cm>lun. Bntre "! ani crete cu apro-imativ cm>lun la 2 ani ! , :.9:2 c5. Peste ! ani D se calculeaz cu a.utorul formulei lui =eldrich& ! , 70& 1 :. (&,v3rsta *n ani)

1reterea n nlime are n general un caracter ondulant. /e pare c e-ist o alternare regulat a perioadelor de *plenitudine+ i *nlare+& "# ani ' prima plenitudine; - 5"3 ani ' prima nlare; - ," 6 ani ' a doua plenitudine; " 5 ani ' a doua nlare. 1reterea n lungime se oprete la fete ntre !6"!! ani i la biei ntre !("!5 ani. :e fapt ntre E"!6 ani la biei i 3" , ani la fete adaosul anual msoar numai civa mm. 7. Creterea intrauterin *n talie Creterea *n lungi5e *n via6a intrauterin se afl& - pentru primele 5 luni nmulind nr. lunii de sarcin prin el nsui& L , &2 - peste 5 luni ' nmulind nr. lunii de sarcin cu 5& L,& 07 1reierul crete mult mai rapid n perioada fetal atingnd la natere !5? din volumul creierului adult, n timp ce greutatea corpului atinge numai 5? din greutatea adultului. ;. #ndici antropo5etrici de apreciere a creterii la sugar< Pc la n.n. @ (5 cm; la an @ #5 cm; la ! ani @ #, cm; la 2 ani @ 56 cm; 6 ani @ 5! cm; 5 ani @ 5#"55 cm. Pc , !=2 + 1. ( 2) Bn luna )) intrauterin ' nlimea capului @ F din lungimea corpului; <a n.n. ' nlimea capului @ G din lungimea corpului; <a !"( ani ' nlimea capului @ >5 din lungimea corpului; <a 2 ani ' nlimea capului @ >2 din lungimea corpului; <a ! ani ' nlimea capului @ >3 din lungimea corpului; <a , ani ' nlimea capului @ >, din lungimea corpului; Pt la n.n. @ (# cm. <a an @ ## cm; ! ani @ #, cm; # ani @ 56 cm; #.P. , + real=+ ideal 6,E6 ' , 6 ' copil eutrofic 6,,E ' 6,32 ' distrofie gr.) 6,35 ' 6,26 ' distrofie gr ))
5

2 ani @ 55 cm; ! ani @ 25 cm;

H 6,26 " distrofie gr. ))) ).0. @ = real>= ideal pentru talie an

Raportul >uetelet , + (g) = ! (c5) @ 26 g>cm ' la n.n. $sau pondo"statural% !6 ' (6 g>cm ' la

Raportul Manouvrier , !9? =? @ 6,56 la n.n. i sugar 6,E6 la pubertate la adult #ndicele Pignet $sau de robusticitate% @ ! @ (+ (/g) + Pt) @ 3 la sugar ' este un indice invers proporional $ cu ct este mai mic cu att copilul este mai slab dezvoltat%. #ndicele Ciulit/aia $sau al maselor musculare% @ (3b+ c+ g)9!@!6 la ! luni !("!5 la an 8. Mecanis5ul creterii Mecanis5ul creterii unui organism rezid n dou fenomene principale care se combin n cursul dezvoltrii i anume& hipertrofia $mrirea de volum a celulelor% i hiperplazia $multiplicarea lor%. Bn general ambele procese coe-ist i organismele cresc att prin multiplicare celular ct i prin mrirea de volum a fiecrei celule. Bn esen, creterea nseamn hipertrofie celular, adic sintez de protein ' i hiperplazie, adic multiplicare celular. 1reterea se realizeaz prin trei mecanisme principale& - proliferare celular ' epitelii, organe limfatice; - hipertrofie celular ' muchi; difereniere celular ' organe genitale, organe de sim, unele pri ale sistemului nervos. :. Aactori endogeni de cretere Aactori endogeni (Bor5oni). Bn prima parte a copilriei creterea este influenat preponderent de hipofiz i timus. Pe msura reducerii activitii timusului, crete cea a tiroidei. <a pubertate aciunea gonadelor i suprarenalei devine de prim importan. !iroida ' prin tiro-in i triiodotiro-in stimuleaz creterea . 7mbii hormoni mresc metabolismul bazal, intensific o-idrile, mresc termogeneza. Diroida acioneaz prin intermediul hipofizei. Diroida i hipofiza determin creterea numrului de celule. Diroida, se pare c ar fi singura gland cu aciune asupra creterii dinilor. Bn deficiena tiroidian se produc ntrzieri n apariia punctelor de osificare, scheletul nu se dezvolt, persist cartila.ul de con.ugare, iar proliferarea celulelor cartilaginoase este inhibat. Diroida intervine i n dezvoltarea creierului, mai cu seam n dezvoltarea mental i psiho"afectiv. Cipo(i)a ' cea mai important gland care influeneaz creterea, prin intermediul hormonului somatotrop secretat de celulele alfa, celulele eozinofile din

hipofiza anterioar. /DC"ul stimuleaz reinerea de azot, potasiu, fosfor, sugernd un anabolism proteic nsemnat. Provoac i reinerea de sodiu. /DC"ul stimuleaz sinteza de proteine, intensific catabolismul grsimilor, cu mobilizarea acizilor grai nesaturai din depozite $rol fundamental% i scade coeficientul respirator. Prin mrirea catabolismului grsimilor crete energia disponibil sintezei proteinelor. /DC"ul stimuleaz proliferarea celulelor cartila.ului seriat cu creterea n lungime a oaselor. 1reterea continu fr nchiderea cartila.ului de cretere. 4ste stimulat deasemenea dezvoltarea muscular i visceral. Valorile normale la copil ale /DC circulant n snge sunt de !,# (, mg><. Bn nanism a.unge la (,2mg><. /DC"ul nu acioneaz direct asupra cartila.ului de cretere ci prin intermediul somatomedinei care ar proveni dintr"o fragmentare a hormonului i a crei biosintez are loc n ficat, rinichi, muchi. 1reterea se pare c se face nti sub aciunea genetic i tiroidian, /DC intervenind dup ("# ani. Inii autori susin intervenia /DC"ului de la vrsta de an sau chiar mai devreme. #nsulina ' hormon pancreatic, anabolizant. ;avorizeaz ncorporarea aminoacizilor n molecula de protein, mrete sinteza de proteine prin creterea ratei de o-idare a glucozei. /e pare c /DC"ul este implicat mai ales n sinteza de 70:, deci n nmulirea celulelor, iar insulina n sinteza de 7J0, n sinteza de proteine i, deci, n mrirea de volum a celulei. +lucagonul ' aciune opus insulinei ' inhib creterea, mrete glicoliza, transform glicogenul n glucoz "fosfat i d hiperglicemie. 4ste un puternic catabolizant, d un bilan azotat negativ. 1rete ureea n urin, scade aminoacizii din snge i duce la o scdere n greutate. +landele se0uale ' au aciune inhibitoare asupra creterii ' stimuleaz calcificarea cartila.ului de con.ugare cu nchiderea prematur a cartila.ului de cretere, ceea ce duce la oprirea creterii staturale. !i5usul ' glanda copilriei ' stimuleaz creterea. 4-tirparea lui la animal duce la diminuarea creterii i este cu att mai grav cu ct animalul este mai tnr. Epi(i)a @ are rol inhibitor al creterii ' e-tirparea ei accelereaz creterea. 4-tractul de gland pineal in.ectat duce la oprirea creterii. +landele suprarenale ' hormonii glucocorticoizi au efect negativ asupra creterii. 1ortizonul mrete catabolismul proteic, negativeaz bilanul azotat, crete eliminrile de potasiu i calciu. Cor5onul paratiroidian este indispensabil creterii, intervenind n calcificarea normal a sistemului scheletic i la constituirea matriei osoase.

Aactorii genetici. 1reterea i dezvoltarea pare a fi hotrt genetic, iar factorii care intervin ulterior nu pot dect s le devieze n plus sau n minus, ntr"un mod mai mult sau mai puin reversibil. 7stfel, acest patrimoniu ereditar anun o cretere frumoas la un copil a crui ascendeni prezint o talie frumoas de"a lungul mai multor generaii i invers. )nfluena factorilor genetici mai poate fi constatat n& - diferene de ras& negrii i alungesc mai repede membrele inferioare dect albii; - diferena de se-& fetele sunt n avans fa de biei cu ! ani la pubertate. -. Aactori e0ogeni de cretere Aactori e0ogeni de cretere 1reterea i dezvoltare ftului este mult influenat de raporturile umorale mam" ft. /DC"ul, gluco i mineralocorticoizii trec uor prin placent, trec greu prin placent hormonii tiroidieni i insulina. Placenta secret gonado"stimuline care acioneaz asupra gonadelor fetale. Prolactina secretat de placent are aciune asemntoare cu /DC. )nfluena organismului matern asupra ftului are loc i prin principiile alimentare care trec transplacentar. Prin placent trec aminoacizii, glucoza, unii acizi grai. 1alciul, potasiul, fosforul i magneziul au o trecere selectiv prin placent prin transport activ. Aactorul ali5entar Jaia alimentar trebuie s cuprind caloriile necesare att pentru refacerea pierderilor prin funciune i uzur, ct i pentru cretere. Jaia trebuie s cuprind albumine, grsimi, glucide, sruri minerale, vitamine, aminoacizi eseniali i acizi grai eseniali ntr"o anumit proporie, deci s fie echilibrat. Proteinele au un important rol plastic i ele trebuie s reprezinte !" 5? din valoarea caloric a regimului. 56? din proteine trebuie s fie de origine animal deoarece acestea conin toi aminoacizii eseniali. 1u unele proteine ca lactalbumina, cazeina, ovalbumina se obin creteri normale, cu altele ca gliadina creterea nceteaz. Inii aminoacizi eseniali ca lizina, leucina, valina, histidina, triptofanul, arginina, metionina sunt indispensabili creterii. 7cizii grai eseniali, n special acidul linoleic i arahidonic sunt necesari pentru o bun dezvoltare a sugarului. 7cidul linoleic trebuie s reprezinte cel puin ? din totalul caloriilor, necesarul optim fiind de 5?. /rurile minerale au rol plastic ' constitueni ai scheletului" i rol reglator. <ipsa de sidiu i potasiu mpiedic creterea. ;oarte importante sunt i unele oligoelemente& Kn, 1u, ;e. 7pa intr n compoziia tuturor celulelor corpului ' cu ct celulele sunt mai tinere, cu att sunt mai bogate n ap. Vitaminele ' acioneaz ca biocatalizatori. 1arena n vitamina 7 duce la ncetarea creterii la animalul de e-perien cu apariia osteoporozei i oprirea osteogenezei.

Bn absena vitaminelor L i L! nceteaz creterea. Vitamina : intervine n metabolismul fosfocalcic i prin acesta n procesul creterii osoase. Bn e-periene pe animale, dar se pare c i la om, influena factorilor alimentari la nceputul vieii determin numrul celulelor care iau natere. 7stfel, numrul celulelor adipoase este hotrt n primele luni de via prin regimul alimentar, iar dac numrul lor este mic nu sunt temeri ca individul sa devin obez. 0umrul celulelor nervoase se hotrte prin alimentaie n primele sptmni de via. Mediul (i)ic influeneaz creterea. 1reterea ar fi mai mare primvara i mai mic toamna. <umina influeneaz favorabil creterea ' razele A n doze mici stimuleaz, iar n doze mari inhib creterea. 1reterea n greutate este mai mare toamna, iar n talie mai mare primvara. 4-erciiile fizice efectuate cu regularitate, durata ederii n aer liber i e-punerea la razele ultraviolete stimuleaz creterea. Aactorii socio9econo5ici ' influeneaz creterea prin modul de via, obiceiuri alimentare, copii unici, copii din mediu social mai favorizat sunt mai mari dect cei din mediu defavorizant. Dtresul psiBic provocat de mediul ambiant nefavorabil influeneaz negativ procesul creterii pn la starea de *nanism psiho"social+. Aactorii patologici - endocrinopatii infantile& mi-edem, nanism hipofizar, etc; - factori care acioneaz asupra gravidei& - infecii acute, cronice $lues, malarie% - into-icaii cronice $alcoolism, saturnism, tabagism%; - tulburri de nutriie& subalimentaie, pelagr; - factori care acioneaz asupra copilului& - tulburri cronice de nutriie i digestie $nanism intestinal% - afeciuni organice ale /01; - boli congenitale de cord $nanism cardiac%; - boli congenitale renale $nanism renal%; - rahitism, acondroplazie.