Tehnicile specifice psihoterapiei cognitiv-comportamentale

I. Identificarea gndurilor negative Se realizeaz prin intermediul urmtoarelor strategii: 1) Discutarea unei experiene emoionale recente. Pacienilor li se cere s-i reaminteasc un eveniment sau la o situaie care a fost asociat cu o anxietate puternic. Evenimentul este descris n detaliu i terapeutul intervine cu ntrebri de tipul: "Ce gnduri i-au venit n minte atunci?". "i-a aprut vreo imagine?". "Cnd i-a fost cel mai tare team, care era lucrul cel mai ngrozitor care credeai c s-ar putea ntmpla?" Terapeutul trebuie s-1 ajute pe pacient s sesizeze legtura dintre senzaiile corporale i interpretrile pe care le acord acestora; acest obiectiv se poate realiza prin intermediul unor liste 2) Utilizarea tehnicii imaginaiei dirijate sau a jocului dramatic pentru a retri o experien emoional. Cnd ntrebrile directe nu reuesc s-1 determine pe pacient s evoce gndurile negative ce se declaneaz spontan, este util s se cear pacientului s retriasc evenimentul respectiv pe plan imaginative sau prin intermediul unui joc dramatic cnd este vorba de o situaie interacional (relaionarea cu o persoan). 3) Utilizarea modificrilor de dispoziie n cursul unei edine de psihoterapie. Fluctuaiile de dispoziie din cursul unei edine de psihoterapie pot fi surse utile pentru declanarea automat a gndurilor. Terapeutul, observnd modificarea de dispoziie poate, ntreba pacientul: "Ce i-a trecut prin minte acum?". 4) Determinarea semnificaiei unui eveniment. Uneori declanarea automat a patternurilor de gndire negativ nu se realizeaz. In astfel de situaii terapeutul trebuie s caute s discearn, prin intermediul unor ntrebri specifice, care este semnificaia evenimentului respectiv pentru pacient. De exemplu: "Nu eti foarte sigur n legtur cu ce anume i-a trecut prin cap cnd te-ai simit speriat n situaia X. Incercnd s priveti n urm, ce crezi c a nsemnat situaia respectiv pentru tine?".

II Modificarea gndurilor negative i a comportamentelor aferente 1) Raionalizarea Terapeutul trebuie s-i explice pacientului raiunile tratamentului prin

demonstrarea relaiei dintre gndire, sentiment i comportament. Astfel, Beck d urmtorul exemplu: Dac un subiect aude n toiul nopii un zgomot el i poate spune c a intrat un ho. Apare o stare de team i comportament n consecin; subiectul se va ascunde sau va telefona la poliie. Dac subiectul i spune c a lsat geamul deschis, sentimentele de team nu vor apare, el se va scula i va nchide geamul. 2) Furnizarea unor informaii cu privire la mecanismele anxietii Este necesar descrierea n detaliu a simptomelor legate de anxietate, evoluia lor probabil, ct i faptul c trirea anxietii nu nseamn c subiectul are o boal psihic grav. Trebuie explicat c simptomele produse de anxietate nu sunt periculoase (de exemplu accelerarea btilor inimii nu reprezint un semn c se va produce un atac de cord). Trebuie explicat pacienilor c unele simptome ca insomnia, dificultatea de a lua decizii, fatigabilitatea i chiar vederea ca prin cea sunt manifestri ale anxietii. 3) Distragerea Este utilizat ca strategie pentru a exercita un control direct i imediat asupra simptomului. Astfel, se pot utiliza: concentrarea asupra coninutului unei conversaii i nu asupra strii proprii; dac subiectul manifest anxietate n timpul edinei, terapeutul i poate cere s descrie mobilierul din cabinet.

4) Programarea activitilor Se cere pacienilor s noteze, or de or, activitile pe care le desfoar, evalundu-le pe o scal de la 0 la 1oo sub aspectul strilor afective ca de ex: anxietatea, oboseala, plcerea sau gradul de control asupra situaiei.

Pentru indivizii care se simt presai de timp este indicat o planificare riguroas a activitilor astfel nct acetia s nu aib tentaia s fac mai multe lucrri de-odat, fapt ce le sporete tensiunea i suprancordarea. 5) Verificarea veridicitii gndurilor negative automate Terapeutul utilizeaz o serie de ntrebri pentru a-1 ajuta pe pacient s evalueze gndurile negative i s le substituie cu gnduri mai realiste. n cadrul edinei de psihoterapie, pacientul i terapeutul colaboreaz pentru a gsi soluii raionale pentru a nlocui gndurile negative automate. ntre edine pacienii caut s pun n practic abilitile de a se ntreba pe care le-au nvat mpreun cu terapeutul. Pentru ca acest lucru s se realizeze mai uor este indicat notarea zilnic a gndurilor negative productoare de disfuncii. Scopul principal este modificarea interpretrii catastrofizante pe care o au pacienii n legtur cu senzaiile lor corporale, pe care le triesc n cursul atacului de panic. Tehnica identificarii supozitiilor negative (disfunctionale). Se poate realiza prin: a) utilizarea unor jurnale zilnice in care se noteaza aceste supozitii disfunctionale; b) identificarea gandului negativ i gasirea convingerii care se ascunde in spatele lui. Pacientul se intreaba: "Daca gandul ar fi intr-adevar real ce ar insemna asta pentru mine?" Tehnicile de relaxare. Ii ajuta pe pacienti sa-i demonstreze faptul ca tin sub control simptomele lor. Desensibilizarea sistematica Etapele desensibilizarii sunt: -insusirea unei tehnici de relaxare -alcatuirea unei ierarhii care sa cuprinda situatiile anxiogene -desensibilizarea prupriu-zisa.(care incepe dupa cateva sedinte in care clientul si-a insusit tehnica relaxarii si a alcatuit ierarhia stimulilor anxiogeni)

Strategiile de expunere - desensibilizarea in vivo = confruntarea cu situatii progresiv tot mai anxiogene in planul vietii reale, clientii incheind expunerea atunci cand anxietatea devine intolerabila. -metoda imersiunii=consta in expunerea prelungita in plan real sau imaginar la stimulii generatori de anxietate, fara decalnsarea unor comportamente de reducere a acesteia. .