Sinusita acut i cronic

DEFINIIE

Sinuzita este un proces infecios caracterizat prin inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale provocat de diveri factori microbieni

Clasificarea
(dup durat):
Acut evoluia de 3-4 sptmni Subacut de la 3-4 sptmini pn la 3 luni Acut recidivant- 3-4 episoade peranual cu vindecare ad integrum Cronic peste 3 luni

Clasificarea
(pe criteriu de extindere)

Monosinuzit; Hemisinuzit; Polisinuzit; Pansinuzit.

Clasificarea
(dup localizare)
Sinuzit maxilar; Sinuzit frontal; Sinuzit etmoidal; Sinuzit sfenoidal;

SINUZITA PARANAZAL ACUT

Noiune- este un proces infecios caracterizat prin inflamaia mucoasei sinusurilor paranazale provocat de diveri factori microbieni cu durata pn la 3-4 sptmni

SINUZITA PARANAZAL ACUT

Clasificarea conform caracterului inflamaiei):
Cataral; Seroas; Purulent.

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Etiologia:
Sinuzita acut poate fi de origine rinogen (cel mai frecvent), dentar sau traumatic (rar). Sinuzita rinogen se dezvolt n urma tulburrilor de permeabilitate a ostiumului sinuzal (de regul n urma infeciilor virale).

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Factorii microbieni:
Streptococcus pneumoniae (25,0- 48,2%%), Haemophilus influenzae , (23-25%%), Moraxella catarrhalis (15- 17%%), Mai rar - S. pyogenes, S. aureus, anaerobii, inf. intracelular

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Factorii favorizani:

Infeciile respiratorii acute (durata de peste 10 zile a infeciei virale constituie semnul clinic principal al asocierii sinuzitei acute bacteriene); Hipersensibilitatea mucoasei respiratorii; Alergia; Imaturitatea sistemului imunitar; Carenele nutriionale; Adenoidita cronic;

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Factorii favorizani (continuare):
Anomaliile de dezvoltare ale foselor nazale Expunerea la infecii (colectiviti), Reflux gastroesofagian, Boli infectocontagioase n antecedente (tuse convulsiv, rujeol, mononucleoz), Cauze medicamentoase (corticoterapie, abuz de antibiotice)

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Tabloul clinic
Semne clinice generale: febr, dureri n regiunea suborbitar, frunii, cefalee difuz; Semne clinice locale: hiperemia mucoasei nazale, secreii patologice pe suprafaa mucoasei; patognomonic n meatul nazal mijlociu.

SINUZITA ACUT PARANAZAL

Semn clinic patognomonic

Formele clinice ale sinuzitei n funcie de vrst

Copilul sugar- etmoidita Copilul precoc i precolarmaxiloetmoidita Vrsta colarului- echivalent cu vrstnicii toate

Examenul paraclinic
Hemograma (leucocitoz, VSH mrit) Sumarul urinei Diafanoscopia (transiluminarea cavitilor sino-nazale) Radiografia sinusurilor paranazale- denot opacifierea cavitii sinuzale sau nivel de lichid intracavitar Examenul microbiologic- recoltarea se va face din meatul nazal mijlociu sau prin puncie pe cale diameatic.

Examenul paraclinic

Endoscopia nazal CT, RMN (rar, predominant n complicaii) Ultrasonorografia sinusurilor paranazale Puncia sinusului maxilar- la copii se practic rar Explorri funcionale (respiraia nazalrinomanometria, rinometria acustic, olfacia, funcia de aprare i a. )

Diagnosticul sinuzitelor paranazale acute

Acuzele pacientului Istoricul bolii (infecia respiratorie !) Simptomele clinice (dureri faciale, cefalee, eliminri nazale) Examenul paraclinic

Diagnosticul diferenial
nevralgia trigemino-facial esenial corpi strini nazali ignorati gingivoperiostita maxilar sinuzita maxilar cronic acutizat

Managementul terapeutic

De baz Antibioticoterapia- 8-10 pn la 14 zile Analgezice, antipiretice Antihistaminice, care sunt absolut necesare n formele infectoalergice Secretolitice Vasoconstrictoare:
-se vor evita la copilul sugar i copilul mic, n aceste cazuri utilizndu-se soluiile saline i aspiraiile -se vor administra pe o durat sub 5 zile

Tratamantul antibacterian
Antibiotice pe cale oral
Amoxicilin: 80-90 mg/kg/zi divizat la 8 ore (aduli 500mg) Augmentin: 10-15 mg/kg/zi divizat la 12 ore 10 mg/kg/zi divizat la 12 ore (aduli 625 mg) Cefalexin (generaia I): 25-50 mg/kg/zi (aduli 500mg), divizat la 8 ore Cefuroxime (Ceftin,Zinnat- brand name, generaia II): 10 mg/kg/zi (aduli 250 -500 mg), divizat la 12 ore Cefixim (Zimaks, Suprax, Vitacef- generaia III)- 10-20 mg/kcorp/zi, (aduli- 400 mg/zi), la 24 ore Azitromicin (Azatril, Zimax, Sumamed), preparate din grupa azalidelor: aduli- 0,5 1 dat pe zi, 3 zile, copii: prima zi- 20 mg/kcorp, urmtoarele 2 zile- 10 mg/kcorp/zi

Tratamantul antibacterian
Antibiotice pe cale i/m sau i/v
Ampicilin: 75-100 mg/kg/zi divizat la 8 ore Cefazolin (generaia I, Cefalotin, Kiften): 70-100 mg/kg/zi divizat la 8 sau 12 ore Cefuroxim injectabil (generaia II, Zinacef, Cefrus, Cefaclor): 750- 1500 mg 2-3 prize, copii 30-100 mg/kcorp n 2-3 prize Cefotaxim (generaia III, Ceftriaxon, Ceftibuten ): 70-100 mg/kg/zi divizat la 8 sau 12 ore

Tratamentul antibacterian

n hipersensibilitate la peniciline sau lipsa efectului se administreaz macrolidele: - Eritromicin - Macropen - Claritromicin

Managementul terapeutic

Suplimentar Antiinflamatoare nesteroidiene Corticoterapia topic Intervenional Puncia sinusului maxilar- la copii se practic rar Drenarea sinusului maxilar

Managementul chirurgical
se practic n complicaii sau rezisten la tratament conservator se aplic: chirurgia funcional endoscopic chirurgia tradiional

Sinuzita cronic
Definiie Sinuzita cronic este o inflamaie cronic a mucoasei pituitare sinuzale, reprezentnd modificri morfofuncionale cu durata peste 3 luni

Clasificarea clinico-morfologic
Cataral, Seroas, Purulent, Hiperplastic, Atrofic, Polipoas, Necrotic, -Alte forme (specifice, micotice)

Factorii favorizani
Infecii respiratorii frecvente, Deficiene imune, Impuriti de mediu, Alergia, Carene alimentare, Factorul climateric, Perturbri neuro-endocrine, Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept, atrezii coanale)- frecvent, > 70%, Inflamaiile locoregionale (rinofaringite, adenoidite)

Tabloul clinic
Sinuzita maxilar cronic:
Cefalee difuz Eliminri persistente nazale (anterioare) Dereglri respiratorii nazale Dureri suborbitale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal mediu Radiologic- n incidena de fa opacifierea sinusului maxilar

Tabloul clinic
Sinuzita etmoidal cronic:
Cefalee difuz Eliminri persistente nazale (anterioare i postrerioare) Dureri n regiunea unghiului intern al orbitei Dereglri respiratorii nazale i de olfacie (!) Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu i cel superior nazal Radiologic- n incidena semiaxial opacifierea celulelor etmoidale

Tabloul clinic
Sinuzita frontal cronic:
Cefalee difuz Dureri n regiunea frunii (n exacerbri pot fi foarte intense) Eliminri persistente nazale (anterioare) Dereglri respiratorii nazale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal Radiologic- n incidena de fa opacifierea sinusului frontal sau nivel de lichid

Tabloul clinic
Sinuzita sfenoidal cronic:
Cefalee difuz Dureri retrooculare, n profunzimea craniului Eliminri persistente nazale (posterioare) Dereglri respiratorii nazale Rinoscopic- secreii patologice n meatul mediu nazal superior Radiologic- n incidena de profil opacifierea sinusului sfenoidal

Sinuzita polipoas

Diagnosticul sinuzitelor cronice

Hemograma (leucocitoz, VSH mrit) Sumarul urinei Radiografia sinusurilor paranazale- denot opacifierea cavitii sinuzale sau nivel de lichid intracavitar Examenul microbiologic- recoltarea se va face din meatul nazal mijlociu sau prin puncie pe cale diameatic. Mai des practicm CT pentru identificarea anomaliilor de dezvoltare ale structurilor foselor nazale i endoscopia sinusurilor

R-grafia convenional a SPN (norma i frontit)

Examenul imagistic
De obicei se efectueaza seciuni axiale, sagitale i coronale. Zonele de maxim interes sunt:complexul ostio-meatal, lamina papiracee, rinobaza, sinusul frontal, nervul optic i artera carotida interna.

Endoscopia sinuzal

Endoscopia sinusului maxilar: se identific orificiul sinusului maxilar

Tratamentul sinuzitelor cronice

Este diferit, n faza de renclzire a procesului inflamator i n perioada de remisie clinic n reacutizrile procesului inflamator este echivalent cu tratamentul n sinuzitele acute, dar mai des se practic drenarea prelungit n perioada rece se ntreprind msuri pentru rezolvarea factorilor favorizani- operaiile septului nazal, adenotomiile, tratamentul rinitelor, corecia statutului imun

Particularitile tratamentului antibacterian al sinuzitelor cronice

Deoarece predomin microflora blactamic, gram-negativ, anaerob se administreaz antibioticele blactamazrezistente: Oxacillin, Cefazolin (1), Cefuroxime (2), Ceftriaxone (3), Cefotaxime (3), Cefepime (4), Ceftobiprol (5)

Particularitile tratamentului antibacterian al sinuzitelor cronice

n caz de suspecie la etiologie atipic (Mycoplasma, Chlamidia) se administreaz Azitromicina (Sumamed) sau Claritromicina

Particularitile tratamentului chirurgical al sinuzitelor cronice

Operaii extranazale: cura radical Luc a sinusului maxilar, operaia sinusului frontalfrontotomia Killian (peretele anterior) sau Belogolovov (peretele inferior)... Operaii endonazale: mai des n etmoidite i sfenoidite Operaii endoscopice: standardul de aur n chirurgia sinusurilor

Complicaiile
Orbitare; Endocraniene; Tubotimpanale; Infecia descendent.

Complicaiile tubotimpanale
Tubotimpanita acut Otita seromucoas Otita acut supurat medie

Infecia descendent
Faringita acut Laringita acut Traheita, traheobronita acut Pneumonia

Complicaiile orbitare
Edemul palpebral Celulita orbitar Abcesul subperiostal Flegmonul orbitei Nevrita optic

Complicaiile endocraniene
Abcesul epidural Abcesul subdural Abcesul cerebral Meningita rinogen Tromboza sinusului venos cavernos

SFRIT