Tema: Depozitele dentare. Clasificarea. Placa bacterian: formarea, compoziia i metabolismul.

DEPOZ TE!E DE"T#$E Clasificare a depozitelor dentare: Nemineralizate: Placa dentar sau bacterian Pelicula dobndit Materia alb Resturi alimentare Mineralizate: Tartru dentar: supra i subgingival. Definiie Pelicula dobndit este o pelicul acelular format cu saliva i lic idul gingival. Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin peria!ul din"ilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei profila#ii profesionale. $e formeaz %n cteva ore &'(()*++ i colab.,. Pelicula este un loc de adeziune preferen"ial pentru bacteriile bucale- constituind elementul primordial al plcii. Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme %ntr.o matrice intermicrobian- care ader la din"i sau la suprafe"ele restaurrilor i care rmne aderent %n ciuda activit"ii musculare- a cltirii viguroase cu ap sau a iriga"iilor. Placa constituie o mas organizat de bacterii. (riginea plcii bacteriene este %n microorganismele bucale i %n componentele salivare. /ste bogat %n poliza aride i glicoproteine. /a ader la suprafa"a dentar- la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. / un produs al creterii microbiene i a activit"ii metabolice. )ac se minerealizeaz- ea devine tartru. Materia alb reprezint un comple# de bacterii i detritus celular aderent la# care acoper depozitele de plac organizat. Materia alba se poate elimina prin cltire viguroas cu ap sau prin iriga"ii. /ste un amestec de microorganisme- celule epiteliale i componente salivare. /ste lipsit de un sc elet intern uniform i regulat ca cel al plcii &'(()*++ i colab.,. Resturile alimentare sunt particule materiale- %n principal alimentare- care se pot desprinde prin micrile musculare i prin cltire cu ap. Resturile alimentare se pot depune %n zonele interdentare sau mecanic %n placa bacterian- fiind degradate prin ac"iune enzimatic &'(()*++ i colab.,. Tartrul dentar reprezint un depozit calcificat aderent de suprafa"a dentar i este rezultatul mineralizrii plcii bacteriene.
PLACA BACTERIAN DENTAR

0inomul patogenic 1 alimenta"ie cariogen2flor microbian acidogen . ia natere la nivelul plcii bacteriene dentare. Placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros- bine adaptat mediului su- avnd o activitate metabolic intens- sistem care se prezint sub forma unui strat mucoglicoproteicputernic aderent la suprafa"a dintelui. *cest sistem reprezint un important poten"ial patogenic- att pentru smal" ct % pentru parodon"iul marginal. Placa bacterian ia natere ini"ial sub forma unor centre de condensare- predominent la nivelul spa"iilor apro#imate i %n apropierea rebordului gingival- care se unesc i se e#tind- cuprinznd o suprafa" tot mai mare. 3ormarea plcii este favorizat de coborrea p4.ului bucal spre zonele acide- lipsa igienei bucalepredominen"a idrocarbonatelor %n alimenta"ie- creterea concentra"iei ionice- %n special cu ioni bivalen"i %n saliv- creterea cantit"ii de mucin secretat de glandele salivare i creterea concentra"iei celulelor epiteltele %n lic idul bucal- printr.o descuamare e#agerat a mucoasei.

%ormarea plcii 6n 5789 C*R+$$(N a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial %n care diferi"ii componen"i sunt transporta"i de ctre saliv. Caracteristicile sailivei influen"eaz ecologia acestui sistem: p4.ul &puterea tampon a saiivei,- concentra"ia %n calciu &determinant pentru formarea tartrului,- propriet"ile imunologice i enzimatice.Cu e#cep"ia vrfurilor cuspidiene i a suprafe"elor de frecare- pe toate suprafe"ele dentare se gsete %n permanen" o pelicul fin pe smal". )up :/N;<N$ precipitarea mucoidelor salivare contribuie la formarea ei. /ste filmul salivar- acelular i fr germeni- care ader intim la suprafa"a din"ilor- a tartrului i a lucrrilor protetice. =rosimea variaz %ntre >-5.>-9 ?. /ste incolor i se reface rapid dup eliminarea &ecanismul formrii sale a fost studiat de &#"DE! '()*+, i comport patru etape: - suprafe"ele smal"ului sunt scldate de secre"iile salivare cuprinznd numeroi componen"i proteici@ . se produce o adsorb"ie selectiv de glicoproteine anionice@ . proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile@ . se produce o e#plozie a numeroaselor lan"uri laterale de idra"i de carbon provenind din saliv- dar i de bacterii. *ceast pelicul dobndit reprezint un poten"ial dublu: prote!area fizic a smal"ului i participare ta formarea plcii bacteriene.3ilmul salivar este format din elemente organice i minerale din saliv: idra"i de carbon- proteine- mucine- aminoacizi- colesterol- glicoproteine.<nfec"ia filmului proteic e secundar instalrii plcii- care e constituit din streptococi &mutans, i al"i germeni- poliza aride i glucani &polimeri ai glucozei,. *cizii care se formeaz elibereaz tonii de Ca din smal" i precipit proteinele. /ste %nceputul fenomenelor de cavita"ie- filmul salivar disprnd. Dup !E#C- '()./, i 0E"CO i colab. '().), formarea plcii dentare s1ar produce astfel: 5. Mucina este denaturat pe suprafa"a smal"ului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa". A. $e produc o serie de reac"ii enzimatice de origine bacterian: . unele bacterii reac"ioneaz cu glicoproteinele salivare@ . altele cu compuii glucidici alimentari. 3ormarea glucanilor pare a fi i sub dependen"a prezen"ei calciului- manganului i magneziului- care influen"eaz mai mult sau mai pu"in precipitarea lor &0('/N- 57B5,. )e asemenea- aceast formare poate fi evitat din partea idro#iapatitei prin intermediul ionilor fosfat &R(++* i M*T4</$/N- 57B>,. Colonizarea ini"ial a din"ilor cu bacterii %ncepe probabil cu alte microorganisme dect streptococcus mutans &C*N 4(DT/ i colab.- 57B5,- care %ns nu au o capacitate mare de aderen" la dinte. Mecanismul colonizri ini"iale include: . aderen"a bacteriilor la filmul salivar sau la suprafa"a smal"ului@ . adeziunea dintre bacterii de aceeai specie sau de specii diferite . %nmul"irea consecutiv a bacteriilor din micile defecte de smal" i din celulele legate ini"ial de structurile dentare &=<00(N$ i C*N 4(DT/- 57BE,. 3ormarea plcii continu cu apari"ia lan"urilor de polimeri e#tracelulari prin fragmentarea za arozei %n cei doi componen"i: glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetiza"i din fiecare din aceti componen"i. +an"urile de glucoz sunt numite glucani &anterior erau numite de#trani,- %n timp ce lan"urile fructoz sunt denumite fructani. *ceste potiza aride- %n special glucanii- sunt substan"e gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafa"a dentar. Totodat ele %nfluen"eaz rata ptrunderii salivei %n plac %n scopul neutralizrii acidit"ii i al blocrii procesului de demineralizare. Metabolismul intracelular al idra"ilor de carbon duce la producerea de acid tactic. *cesta poate diminua p4.ul plcii de la cel normal &%n !ur de 8, la un p4 de F- la cteva minute dup ce a venit %n contact cu un idrat de carbon fermentabil. 3ructanii sunt mai solubili dect glucanii- constituind un rezervor pentru bacterii pe care.l utilizeaz atunci cnd nu au la dispozi"ie un alt substrat. Compoziia c2imica Placa bacterian con"ine %n !ur de 9>G ap- din care H>G este dat de frac"iunea celular- iar restul de E>G de frac"iunea acelular. =reutatea uscat reprezint A>G din greutatea plcii bacteriene- i con"ine %n priopor"ie de 5IE o fraciune
A

hidrosolubil %n- care intr proteine- peptide- aminoacizi liberi- poliza aride i glicoproteine- i %n pflopon"ie de 2/3 o fraciune insolubilalctuit %n cea mai mare parte din proteine alturi de care se %ntlnesc lipide- idrocarbonate i substan"e minerale %n propor"ie apro#imativ egal. $.a constatat c frac"iunea idrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau a salivei. =radul %nalt de saturare %n care %ntlnim ionii de Ca i fosfat %n frac"iunea insolubil se e#plic prin interven"ia c elatorilor c iar din plac. 3tructura plcii bacteriene Placa bacterian are o structur comple# %n care se pot observa cteva straturi. Primul strat format %n special de glicoproteine salivare- se prezinit sub un aspect amorf acelulartrimi"nd nite prelungiri sub forma unei re"ele dendritice la adncimi variabile %ntre lamelele smal"ului. +a %nceputul formrii sale- acest strat este lipsit de bacterii@ mai trziu apar i colonii baeteriene &%n primele AF de ore,.6ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec- %n cantitate mareaminoacizi de tipul prolinei- acidul glutamic i glicinei. )e asemenea- se gsesc bogate cantit"i de e#ozamine.Peste acest strat se depune un al doilea- aa.numita plac bacterian matur- alctuit dintr.o substan" amorf- dar care con"ine de la %nceput microorganisme siub form de colonii. Compozi"ia plcii nu este stabil. )up o zi se remarc prezen"a filmului salivar i c"iva coci inclui %ntr.o matrice celular.)up A.E zile e#ist pn la F straturi suprapuse de bacterii %ng esuite ca %ntr.o palisad- fiind cuprinse %ntr.o matrice bogat %n poliza aride e#tracelulare de origine bacterian foarte adeziv- %n a F.a zi se pot numra pn la E> de straturi microbiene suprapuse- cu apari"ia i profileferarea intern a noi specii.)up cercetrile lui +(/ i colab. &578H, i M*N)/+ &57B>, compoziia plcii e4olueaz 5n felul urmtor: . %n primele A zile coci i bacili =ram pozitivi- apoi bacili =ram negativi@ . zilele E.F: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase@ . %ntre zilele F.7 se asociaz spirili- vibrioni i spiroc ete. Compozi"ia plcii este foarte variabil- %n func"ie de modul de formare &J/NC'/<=,. <mportant este evolu"ia compozi"iei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase- mai nefaste pentru "esuturile %nvecinate. =lucaniilformeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene- %n timp ce frac"iunea celular este predominant glicoproteic. $e gsesc i lipide- enzime de origine bacterian & ialuronidazcolagenez, i elemente anorganice: CaMgP3. )e remarcat faptul c placa este insolubil %n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mi!loace mecanice. Microorganismele predominante %n placa betcterian siunt: streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi &F>G, i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi &bacili difteroizi FlG, urma"i de bacili gramnegativi &Bocteroides FG i Fusiformis FG, cocii gramnegaitivi anaerobi &Ceillonella FG, i anaerobi &Neisseria EG,- vibrionii anaerobi AG i lactobacilii sub lG. $tratul cel mai superficial al plcii con"ine- pe lng glicoproteinele din primele straturi- care se depun %n continuare- i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal- leucocite- idrocarbonate- sruri minerale &calciu- fosfor- fluor,- lipide libere- ca i un mare numr de bacterii. Numeric- microorganismele e#istente %n acest strat se apreciaz a fi de peste 5> . E>> de ori mai multe dect %n lic idul bucal. +a nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc poliza aride &glucani, din za aruri simple aflate %n mediul bucal. Dnele din aceste poliza aride sunt depozitate e#tracelular i constituie componen"i glucidici importan"i ai matricei- pe care se dezvolt microorganismele@ altele sunt %nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. Poliza aridele e#tracelulare &)e#tran- +evan- Mutan, sunt formate numai din componentele za arozei . glucoza sau fructoz- iar poliza aridele intracelulare &asemntoare glicogenului, pot fi formate dintr.o varietate de za aruri cu o molecul micprintre care glucozamaltoza- za aroza. *tunci cnd mediul nu le procur za aruri suficiente de ran- microorganismele recurg la glucidele de rezerv intracelulare i e#tracelulare i le metabolizeaz pn %n stadiul final de acid.
E