SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII M. S.

CURIE UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIE CAROLDAVILA BUCURESTI CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA

STENOZA SI ATREZIA DE JEJUN SI ILEON

GENERALITATI
Cauza majora de obstructie intestinala neonatala Afectiune congenitala Stenoza obstrucite partiala a lumenului intestinal Atrezie obstrucite completa a lumenului intestinal Factori de risc pseudoefedrine, acetaminofen, ergotamina administrate in timpul sarcinii

EPIDEMIOLOGIE
Incidenta - 1:5000 n.n vii, distributie egala intre sexe 1/3 sunt nn prematuri Aparitie sporadica, rara transmitere familiala Rar se asociaza cu : boala Hirshprung, fibroza chistica, malrotatie intestinala, sd Down, malf anorectale, vertebrale, de tub neural, cardiace; Anomalii cromozomiale < 1% din pacienti

ETIOPATOGENIE

Prin ischemia intrauterina a unuia sau mai multor segmente de intestin

Necroza ischemica

rezorbtie

ANATOMOPATOLOGIC
Macroscopic intestin supraiacent marit de volum, destins, peristaltica deficitara intestin subiacent hipoplazic, cu lumen prezent microcolon

segment distal neaerat

diafragm incomplet

intestin subiacent aerat

CLASIFICARE

Dupa Grodfeld Cu implicatii prognostice si terapeutice Importanta majora lungimea totala a intestinului In funcite de localizare : - jejunale - ileale 30% din pacienti leziuni multiple

CLASIFICARE

STENOZA

- segment rigid, lumen ingustat - mezenter integru - lungime intestin normala

ATREZIE tip I

din mucoasa si submucoasa - mezenter integru - lungime intestin normala

- membrana obstructiva formata

CLASIFICARE

ATREZIE tip II
Ansa proximala in deget de manusa conectata prin banda fibroasa de capatul distal Mezenter intact Lungime intestin normala

ATREZIE tip IIIa

Segment proximal in deget de manusa fara legatura cu capatul distal Defect de mezenter in v i.s. de lungime variabila, mai mica decat normal

CLASIFICARE

ATREZIE tip IIIb

Absenta AMS dincolo de originea a. colice medii, Agenezie mezenter distal Lungime redusa a intestinului Intestin distal liber, colabat

ATREZIE tip IV
- 20 35% - atrezie multipla, - combinatie intre cele trei tipuri anterioare

ATREZII CORDONALE ETAJATE

CLINIC
Tablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa localizarea obstacolului Varsaturi bilioase cu atat mai precoce cu cat ocluzia e
mai inalta

Distensie abdominala uneori asimetrica; mai

accentuata in ocluziile joase

Icter +/- Esecul eliminarii meconiului

DIAGNOSTIC

Antenatal - polihidramnios
24% din cazuri - anse dilatate

Postnatal - radiografia abdominala

- aerare normala a stomacului - imagini hidroaerice grupate in partea centrala a abdomenului - calcificari meconiale; pseudochist meconial

Irigografia microcolon
functional

ATREZIE INTESTIN SUBTIRE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Alte cauze de obstructie intestinala Malrotatia +/- volvulus Ileus meconial Teste specifice Duplicatie intestinala - Biopsie rectala Hernie interna - Tranzit cu substanta de contrast Atrezie colon - Detectarea genei Ileus paralitic- spsis F508 - Testul sudorii Aganglionoza colonica totala Prematuritatea hipertiroidismul

EVOLUTIA SPONTANA
- Necroza /perforarea ansei proximale - Tulburari hidroelectrolitice

- Sepsis

EXITUS

TRATAMENT
chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica scop inlaturarea obstacolului refacerea continuitatii tubului digestiv incongruenta Mentinerea unei lungimi cat mai apropiate de normal a intestinului ileostomia formele joase cazurile complicate dezechilibre si/sau peritonita

PROGNOSTIC
In functie de: - starea initiala a pacientului - lungimea intestinului restant - localizarea atreziei - maturitatea intestinului In general favorabil datorita - terapiei neonatale - progresul NPT - dietelor enterale speciale