Sunteți pe pagina 1din 62

GHIDUL DE STUDIU DISCIPLINA HISTOLOGIE Titlul cursului: Histologie partea I Intr oducere - Tipul cursului: Cursul de Histologie partea

rtea I, este un curs obligatoriu, adresat studenilor anului II, Facultatea de Medicin. - n cursul semestrului I, v vei f amiliariza cu aspectele de structur histologic la nivelul esuturilor i apoi al organ elor. - Majoritatea diagnosticelor histologice pe care le vei formula, necesit o abo rdare multidisciplinar i ca urmare cunotinele vor fi integrate cu informaiile prezent ate la alte discipline. Acesta este motivul pentru care n curs vor fi abordate as pectele de structur histologic, cu scurte referiri la funcionalitatea organului res pectiv sau corelaii clinice. - Temele de curs abordate n acest semestru vor fi: Stru ctura histologic a esuturilor epiteliale Structura histologic a esuturilor conjuncti ve Structura histologic a esuturilor musculare Structura histologic a esutului nervo s Structura histologic a sistemului circulator Structura histologic a sistemului h emoimun - Lucrrile practice se vor desfura n direct corelare cu materia prezentat la cu s i se va pune accentul pe nsuirea abilitilor practice de recunoatere i difereniere a eparatelor histologice. Activitatea lucrrilor practice se va desfura sub directa ndr umare a unui cadru didactic i va cuprinde i seminarii, discuii ale aspectelor preze ntate la curs, etc. - O cunoatere fundamentat a materiei presupune reamintirea noiuni lor studiate anteruior la disciplinele: Anatomie, Biologie Celular i Fiziologie. - R esursele bibliografice utile pentru completarea cunotinelor predate la curs sunt: 1. Carmen Mihaela Mihu, Maria Crisan, Alina Sovrea, Mariana Marginean. Histologi e Generala Vol.I. Ed. Medicala Universitara Iuliu Hatieganu, ClujNapoca, 2006 2. Gartner LP, Hiatt JL. Color Text Book of Histology. WB Saunders Company; 1997. 3 . Henrikson Ray, Histology. Willians and Wilkins 1998. 4. Gocan ME, Toader M, Mu rean DV. Histologie. vol. I. ClujNapoca: Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu; 1998. 5. Junqueira LC, Carneiro J. Basic Histology. Text and Atlas, 10th edition . Lange Medical Books;Mc. GrawHill Medical Publishing Division; 2003. 6. Ross M H, Kaye GJ, Pawlina W. Histology a Text and Atlas, 4th edition, Lipincott Willia ms & Wilkins. 2003. - Planningul activitilor pe disciplin: Orar 1

LUNI 810 Lp.gr. 1 2 3 4 1012 Lp.Fr.MG gr. 13, 14, 15, 16 1214 CURS S. I 1214 Lp.gr. 22 23 24 MARI 810 Lp. Eng. Gr. 5, 6, 7, 8 1012 CURS Engl. S. I 1214 CURS Eng.S. II 121 4 Lp.Engl.gr. 1, 2 3, 4 MIERCURI 8 10 Lp. Gr. 15 16 17 18 10 12 Lp. Gr 19 20 21 1214 CURS S III JOI VINERI 810 Lp.gr. 5 6 7 9 10 CURS FSS AML 10 11 Lp FSS gr. 1 3 11 12 Lp FSS gr. 4 7 1214 CURS Fr.MG S.II 1416 LpMG.Fr. gr. 5,6, 7, 8 1416 CURS S IV 1416 CURS S. II 1416 Lp.gr.25 26 27 28 1618 Lp.gr.8 9 10 11 1820 lp.gr. 12 1 3 14 1517 Lp.Engl.gr. 9, 10, 11,12 1517 Fr. MG gr. 9, 10, 11, 12 1719 CURS Fr. MG S I 1719 Lp.Engl.gr. 13,14, 15,16 1618 Lp.Fr.MG gr. 1, 2, 3, 4 Programul consultaiilor anul universitar 2009 2010 semestru I

Conf. Dr. Carmen Mihu: Luni ora 12 13 Conf. Dr. Alina ovrea: Joi ora 11 12 ef. Lcr. Mariana Mrginean: Luni ora 10 11 ef. Lcr. Dr. Carmen Melincovici: Mari ora 10 11 Asist. Univ. Anne Marie Chindri: Mari ora 14 15 Asist. Univ. Sergiu uman: Miercuri ora 12 13 - Tematica cursului i a demonstraiilor practice CURS DE HISTOLO GIE SEMESTRUL I 1. Introducere. Istoric. Generaliti despre esuturi, clasificare, hi stogenez. Modificri celulare fiziologice i patologice. esuturi epiteliale de acoperi re. esuturi epiteliale simple, stratificate i de tip particular. Structur histologi c la M.O. i M.E. Funcii. Corelaii clinice. 2. esuturi epiteliale de acoperire i glandu lare. Epitelii glandulare: clasificare, organizare general a glandelor exocrine i endocrine. Corelaii clinice. esuturi conjunctive. Caractere generale. Celulele con junctive proprii i alogene sau tranzitorii structur histologic la M.O. i M.E., funcii . Fibrele conjunctive: de colagen, reticulin i elastice. Structur histologic la M.O. i M.E. Metode de evideniere prin coloraii specifice. Substana fundamental structur m cromolecular. Histofiziologie. Corelaii clinice. 3. esuturi conjunctive. Clasificar ea esuturilor conjunctive. esuturi conjunctive embrionare i comune (propriu zise). Structur histologic. Histofiziologie. 2

4. esuturi conjunctive specializate. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziolo gie. esutul cartilaginos: hialin, elastic, fibros. Discul intervertebral. Structu r histologic la MO i ME. Corelaii clinice. 5. esuturi conjunctive. Celulele esutului o sos. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Matricea osoas. Structur his tologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. esuturile osoase: compact i spongios. Struct ur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Osificarea endoconjunctiv i encondral. C orelaii hormonale. Corelaii clinice. 6. esuturi musculare. Generaliti. Clasificare. es utul muscular striat scheletal i cardiac. Structur histologic la M.O. i M.E. 7. esut muscular neted structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Corelaii clinic e. Sistemul vascular. Generaliti. Artere elastice, artere musculare, vene, capilar e. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Dispozitive vasculare de tip particular. Vase limfatice. Structur histologic la M.O. i M.E. Modificri structural e ale pereilor vasculari, legate de vrst i de unele aspecte patologice. Corelaii clin ice. 8. Sistemul hemoimun generaliti, Definiie. Citohistologia celulelor imunocomp etente i rolul lor. 9. Sistem hemoimun. Mduva hematogen structur histologic la M.O . i M.E. Funcii. Corelaii clinice. Hematopoeza eritropoeza, granulocitopoeza, tro mbocitopoeza, 10. Sistem hemoimun. Hematopoeza limfocitopoeza i monocitopoeza. 11. esut limfoid. Clasificare, generaliti, limfocite T i limfocite B. Timus Struc tur histologic la M.O. i M.E. Corelaii clinice. 12. Sistem hemoimun. Splin i limfogan glion. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Corelaii clinice. 13. esut nervos i sistemul nervos. Neuronul i nevroglia. Clasificare. Structur histologic la M.O. i M.E. Histofiziologie. Sistem nervos periferic: nervul i ganglionii spinali i vegetativi. Structur histologic la M.O. i M.E. Corelaii clinice. 14. Curs recapitu lativ. LUCRRI PRACTICE HISTOLOGIE SEMESTRUL I 1. Preparatul microscopic. 2. Epite liu simplu pavimentos, epiteliu simplu ciliat, epiteliu pseudostratificat cilind ric ciliat epiteliu pavimentos stratificat, uroteliul. 3. Gland tubular simpl, glan d alveolar simpl, acini seroi, mucoi, micti, glande endocrine. 4. esut mucos; esut co nctiv lax; esut conjunctiv tendinos; esut elastic; esut conjunctiv fibrolamelar. 5. esut reticular; esut adipos ( HE Sudan), esut seminar. 6. esut cartilaginos hialin ; esut elastic; esut osos spongios. 7. esut osos compact (lefuit + Hematoxilin eozin); Osificare. 8. esut muscular scheletal ( HE, HF Heid.). esut muscular cardiac ( HE , HF Heid.). Muchi ca organ. 9. Vase: Aort (HE , RFW); Pachet vasculonervos 10. R ecapitulare. Mduv roie hematogen. Timus. 11. Ganglion limfatic. Splin. Recapitulare. 12. Recapitulare. 13. esut nervos. 14. Recapitulare. 3

- Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice Pentru a fi acceptai la examen sunt nec re: Pezen 70 % din cursuri Prezen 100% la lucrrile practice; se pot motiva i recup era max 3 lucrri practice Prezena activ la lucrrile practice Portofoliu de activ itate( caiet de lucrri practice) Condiii pentru promovarea examenului: Examen sc ris minim nota 5 Examen practic minim nota 5 Nota final se calculeaz astfel: 5 0% examen scris, 40% examen practic, 10 % activitate din timpul anului Calendaru l evalurilor pe parcurs n timpul fiecrei lucrri practice Calendarul evalurii finale 8 ian. 14. feb. 2010 Calendarul examenelor ulterioare sesiunea toamn I i toamn II odul de desfurare al evalurilor: Examenul teoretic final va fi examen scris cu ntr ebri opionale multiple i rspunsuri redacionale scurte din aspectele predate la curs i lucrrile practice Examenul practic final se va desfura oral. Va fi reprezentat de stabilirea diagnosticului histologic i reprezentatrea schematic pentru un prepara t permanent. ntrebrile vor viza structura histologic examinat, dar pot fi ntrebri i di capitole conexe. Examinri pe parcurs, orale vor fi realizate de asistentul de grup n timpul lucrrilor practice Portofoliul de activitate Modul de notare: 50% examen scris 40% examen practic 10 % activitatea din timpul semestrului, in clusiv portofoliul de activitate - Cadre didactice de predare semestrul I Seria I Conf. Dr. Alina ovrea Seria II Conf. Dr. Carmen Mihu Seria III Conf. Dr. Carm en Mihu Seria IV ef. Lcr. Dr. Carmen Melincovici - Cadre didactice care vor efectua lucrri practice semestrul I. Conf. Dr Carmen Mihaela Mihu Conf. Dr Alina ovrea ef. Lcr. Dr Mariana Mrginean ef.Lcr. Dr Carmen Melincovici Asist.Univ Dr Anne Marie Ch indri Asist.Univ Dr Sergiu usman La lucrrile practice vor participa i Dr. Rzvan Bucur (Rezident Dermatologie), Dr. Gabriela Checiche (rezident dermatologie), Dr. Aca Popa (Rezident Morfopatologie). 4

- Portofoliul de activitate va cuprinde un caiet de lucrri practice n care se vor re gsii scurte informaii teoretice legate de lucrarea parctic precum i schia preparatelo r microscopice studiate n lucrarea respectiv. Fiecare lucrare va fi semnat de cadru l didactic responsabil pentru grupa respectiv la sfritul lucrrii practice. 5

CURSUL 1 ESUTURILE EPITELIALE Tabla de materii: Introducere n studiul Histologiei Clasificarea i originea esuturilor esuturile epiteliale: Definiie Histogenez Caracter e generale Funciile epiteliilor Specializrile de suprafa ale celulelor epiteliale Cl asificarea epiteliilor Epiteliile de acoperire Corelaii clinice

Introducere Histologia este tiina care se ocup cu studiul celulelor, esuturilor i org anelor. esutul se definete ca o asociere de celule i substan intercelular, specializat pentru ndeplinirea unei funcii particulare sau a unui grup de funcii. Clasificarea i originea esuturilor n organism exist patru tipuri fundamentale de esuturi: epitelia l, conjunctiv, muscular i nervos. esuturile intr n componena organelor, care la rndul lor alctuiesc sisteme. esuturile epiteliale sunt alctuite predominant din celule. E piteliile provin din toate cele trei foie embrionare. esuturile conjunctive sunt f ormate din celule i o substan intercelular abundent. n marea lor majoritate, au origin e mezodermomezenchimal. esuturile musculare sunt de dou tipuri: neted i striat sche letal i cardiac. Au origine mezodermomezenchinal. esutul nervos este format din ne uroni i celule gliale. Este de origine neuroectodermic. esuturile epiteliale Sunt es uturi pur celulare, formate din celule i o cantitate infim de ciment intercelular. Epiteliile acoper suprafaa corpului, tapeteaz cavitile naturale ale organismului sau se organizeaz n glande exocrine sau endocrine. Histogenez: Din ectoderm deriv epide rmul i anexele tegumentare, medulosuprarenala i neurohipofiza. Din mezoderm se for meaz endoteliile i mezoteliile, corticosuprarenala i epiteliul parenchimului renal. Din endoderm deriv epiteliul tubului digestiv i al glandelor anexe, tiroida i para tiroidele. Caracterele generale ale epiteliilor Celulele epiteliale vin n raport de contact, fiind solidarizate prin diferite tipuri de jonciuni. Substana de cimen t intercelular este redus cantitativ. Sunt situate pe o membran 6

bazal. Epiteliile nu sunt vascularizate, dar sunt inervate. Celulele epiteliale p rezint o polaritate net. Funciile epiteliilor: protecie (mecanic, fizic, chimic), perm abilitate selectiv, transport transcelular, absorbie selectiv, secreie, epurare, red ucerea friciunii i lubrificare. Specializrile de suprafa ale celulelor epiteliale Sup rafeele epiteliale bazale Membrana bazal este o matrice extracelular specializat car e separ epiteliile de esutul conjunctiv subiacent. Hemidesmozomii sunt jonciuni spe cializate echivalente cu o jumtate de desmozom, care realizeaz adeziunea celulelor epiteliale de membrana bazal. Plicaturile bazale sunt modificri ale membranei baz ale sub form de invaginaii. Suprafeele epiteliale laterale Suprafeele laterale prezi nt jonciuni intercelulare de aderen i de comunicare. Suprafeele epiteliale apicale Sup rafeele apicale pot prezenta: microvili, stereocili i cili. Microvilii formeaz marg inea n perie a celulelor care tapeteaz tubul proximal din rinichi i platoul striat al enterocitelor din intestin. Stereocilii sunt microvili foarte lungi fici. Cili i sunt proiecii activmobile care execut o micare ondulatorie sincron i regulat. Clasif icarea esuturilor epiteliale: exist trei mari categorii de epitelii: de acoperire, glandulare i senzoriale. Epiteliile de acoperire Epiteliile de acoperire sunt ep iteliile care acoper suprafaa corpului sau tapeteaz cavitile naturale ale organismulu i. Aceste epitelii pot fi clasificate dup dou criterii: numrul de straturi celulare i forma celulelor. Dup numrul de straturi, epiteliile pot fi: simple i stratificate . Dup forma celulelor, epiteliile pot fi: pavimentoase, cubice i cilindrice. Epite liile pseudostratificate sunt tipuri particulare de epitelii simple. Exist dou var ieti: cilindric i de tranziie. Epiteliul simplu pavimentos (scuamos) Este format din trun singur rnd de celule turtite cu nucleii aplatizai. Localizare: foia parietal a capsulei Bowmann, epiteliul alveolelor pulmonare, ansa Henle, mezoteliile, endo teliul. Epiteliul simplu cubic Este format dintrun singur rnd de celule cubice c u nucleii rotunzi. Localizare: ductele glandelor exocrine, suprafaa ovarului, tub ii renali. Epiteliul simplu cilindric Este format dintrun singur rnd de celule c ilindrice cu nucleii ovalari situai n treimea bazal a celulei. Acest tip de epiteli u poate fi ciliat sau neciliat, cu microvili. Localizare: tubul digestiv, bronhi ile mici, ductele excretoare mari. Epiteliul pseudostratificat cilindric Este un epiteliu simplu cilindric modificat, format din celule prismatice cu nlimi variate i nucleii situai la nivele diferite. Acest epiteliu poate fi ciliat sau neciliat. Localizare: Epiteliul ciliat numit i epiteliu respirator formeaz mucoasa traheei i a bronhiilor. Epiteliul neciliat tapeteaz ductele mari ale glandelor exocrine. E piteliul de tranziie (uroteliul) Este un epiteliu simplu, alctuit din trei tipuri celulare celulele bazale, celulele intermediare, ,,n rachet'', cu polul apical dilatat i baza ngust, i celulele superficiale, ,,n umbrel'', cu polul apical larg. Localizare: oteliul tapeteaz lumenul cilor urinare: al calicelor renale, al ureterului, al vez icii urinare i al uretrei. Epiteliul stratificat pavimentos Este format din mai m ulte straturi de celule. Stratul bazal sau germinativ este format dintrun singu r rnd de celule cubocilindrice Acest strat asigur regenerarea epiteliului. Stratu l mijlociu sau spinos este format din mai multe rnduri de celule poligonale cu as pect spinos caracteristic. Stratul superficial este format din 23 rnduri de celu le 7

turtite, pavimentoase. Exist dou varieti de epiteliu stratificat pavimentos: keratin izat i nekeratinizat. Localizare: epiteliul keratinizat intr n structura tegumentul ui, purtnd denumirea de epiderm; epiteliul nekeratinizat tapeteaz caviti:bucal, esofa gian, vaginal, rectal i anal. Epiteliul stratificat cubic Este un epiteliu bistratifi cat, format din dou rnduri de celule cubice. Localizare: acest tip de epiteliu se gsete n ductele excretoare ale glandelor sudoripare. Epiteliul stratificat cilindri c Este format din mai multe rnduri de celule, cele superficiale fiind cilindrice. Acest epiteliu poate fi ciliat sau neciliat. Localizare: se ntlnete la nivelul ure trei masculine, n ductele excretoare mari ale glandelor exocrine i formeaz conjunct iva ocular. Exist trei tipuri particulare de celule epiteliale: celulele neuroepit eliale, cu funcie senzorial, celulele mioepiteliale, cu rol contractil i celule epi teliale pigmentare, melanocitele. Corelaii clinice. 1. Metaplazia este un proces patologic de transformare a unui anumit epiteliu ntrun alt tip de epiteliu. 2. S indromul cililor imobili: cilii au o btaie anormal sau nu prezint btaie. 3. Pemfigoi dul bulos este o boal autoimun cauzat de producerea de anticorpi mpotriva hemidesmoz omilor. 4. Tumorile epiteliale pot fi benigne sau maligne (carcinoame). Tumorile care iau natere din celulele epiteliale glandulare se numesc adenocarcinoame. Ob iective educaionale: Esenial: Cunoaterea tipurilor de esuturi din organismul uman, a caracterelor genera le ale epiteliilor, a morfologiei tipurilor de epitelii de acoperire. Important: Cunoaterea originii esuturilor, a funciei epiteliilor, a specializrilor de suprafa, a localizrii epiteliilor de acoperire. Util: Asocierea structurii esuturilor cu ori ginea lor, asocierea structurii diferitelor tipuri de epitelii cu funcia acestora . Facultativ: Cunoaterea histogenezei esuturilor epiteliale, a corelaiilor clinice. ntrebri i teme recapitulative: 1. Enumerai caracterele generale ale epiteliilor 2. Descriei epiteliul stratificat pavimentos 3. Descriei epiteliul de tranziie Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: 1. Endoteliul este epiteliul simplu pavimentos care tapeteaz lumenul vaselor sanguine. 2. Mezoteliul este epit eliul simplu cubic care cptuete seroasele. 3. Epiteliile simple cilindrice pot fi c iliate sau neciliate. 4. Epiteliile pseudostratificate sunt formate din celule d e dimensiuni i forme diferite, situate pe mai multe rnduri. 5. Uroteliul este un e piteliu pseudostratificat i e localizat la nivelul cilor urinare. 8

CURSUL 2 ESUTURI EPITELIALE, GLANDULARE ESUTURI CONJUNCTIVE Tabla de materii: Epit eliile glandulare Definiie i clasificare Glandele exocrine: Glandele exocrine de t ip particular Clasificarea glandelor exocrine Organizarea morfologic a glandelor exocrine Glandele endocrine Sistemul neuroendocrin difuz esuturi conjunctive Defi niie i caractere generale. Celulele esuturilor conjunctive. Epiteliile glandulare E piteliile glandulare sunt alctuite din celule specializate, care au capacitatea d e secreie i excreie. Clasificarea epiteliilor glandulare Epiteliile glandulare part icip la alctuirea urmtoarelor tipuri de glande: 1.Exocrine: produsul lor de secreie este eliminat n afara organismului sau n caviti care comunic cu exteriorul. 2. Endocr ine: produsul lor de secreie se elimin direct n snge. 3.Paracrine: produsul de secrei e al celulelor paracrine se elimin n spaiul extracelular i acioneaz local. 4.Mixte: au secreie dubl, exocrin i endocrin. Glandele exocrine pot fi : Glande exocrine propriu zise, organe parenchimatoase dotate cu canal execretor. Glande exocrine de tip particular, care nu au canal excretor: glanda unicelular, glandele intraepitelial e i glandele membraniforme. Glanda unicelular este reprezentat de celulele mucoase denumite i celule caliciforme. Glandele intraepiteliale sunt reprezentate de grup uri mici de celule situate n grosimea unui epiteliu de acoperire. Glandele membra niforme sunt reprezentate de epiteliile de acoperire care au funcie dubl: de prote cie i secretoare. Clasificarea glandelor exocrine Clasificarea morfologic se face n funcie de aspectul poriunilor secretorie (adenomerul sau piesa terminal) i excretori e (ductul excretor). Dup forma adenomerului, glandele pot fi: Tubulare: adenomeru l are form de ,,deget de mnu''(ex.: glandele Lieberkuhn din intestin). Acinoase: adenome rul este rotunjit.(ex.: glanda lacrimal). Alveolare: adenomerul este voluminos, c u lumen larg (ex.: glanda sebacee). Mixte: cele trei tipuri enumerate se pot aso cia, constituind segmente secretoare tubuloacinoase (ex.: glandele salivare), s au tubuloalveolare (ex.: prostata). Dup forma ductului excretor, glandele pot fi : simple: ductul este drept; compuse: ductul este ramificat. Clasificarea n funcie de modalitatea de eliminare a produsului de secreie descrie trei tipuri de gland e: Glandele merocrine: produsul de secreie se elimin din celul prin exocitoz (ex.: g landele salivare, pancreasul exocrin); Glandele apocrine: produsul de secreie se elimin odat cu polul apical al celulei (ex.: glanda mamar); Glandele holocrine: pro dusul de secreie se elimin prin dezintegrarea acesteia (ex.: glanda sebacee); Glan dele ecrine: produsul de secreie 9

difuzeaz prin membrana plasmatic a celulei (transport transepitelial). (ex.: celul ele din glandele sudoripare i celulele secretoare de HCl din stomac). Clasificare a n funcie de natura produsului secretat descrie trei tipuri de glande: Glandele s eroase secret n principal enzime.(ex.: pancreasul exocrin). Glandele mucoase secre t mucigenul care prin hidratare se transform n mucin, componentul major al mucusului (ex.: celulele mucoase din tubul digestiv, cile respiratorii). Glandele mixte se cret deopotriv enzime i mucigen.(ex.: glandele salivare). Organizarea morfologic gen eral a glandelor exocrine Glandele exocrine sunt organe parenchimatoase formate d in capsul, strom i parenchimul reprezentat de adenomer i ductele excretoare. Parench imul glandelor salivare este format dintro gland exocrin tubuloacinar compus. Aden omerul glandei este reprezentat de acinii secretori. n funcie de natura produsului secretat, acinii pot fi: seroi, mucoi i micti. Acinii seroi sunt de dimensiuni mici i au lumenul ngust. Celulele seroase sunt piramidale, cu nucleii mari, sferici, di spui n treimea bazal a celulelor. Citoplasma este granular i bazofil. Acinii mucoi au imensiuni mai mari i lumenul larg. Celulele mucoase sunt mari, piramidale, cu nuc leii aplatizai, hipercromi, situai bazal. Citoplasma este clar, cu aspect vacuolar. Acinii micti sunt formai din celule mucoase situate central i celule seroase care formeaz semilunele Gianuzzi la periferia acinului. Sistemul excretor este repreze ntat de ducte extralobulare i intralobulare. Glandele endocrine Glandele endocrin e sunt organe parenchimatoase formate din capsul, strom reticulinic i parenchim. Par enchimul este format din celule endocrine dispuse sub form de cordoane sau folicu li, n strns legtur cu capilarele sangvine. Aranjarea sub form de cordoane caracterizea z majoritatea glandelor endocrine, dispunerea sub form de foliculi este caracteris tic tiroidei. Glandele mixte Glandele mixte au att secreie exocrin ct i endocrin i po i homotipice (ficatul) sau heterotipice (ex.: acinii serozimogenici, respectiv insulele Langerhans din pancreas). Sistemul neuroendocrin difuz Sistemul neuroen docrin difuz e alctuit din celule endocrine rspndite printre celulele epiteliale ca re formeaz mucoasa digestiv i respiratorie. ESUTURILE CONJUNCTIVE Caractere generale ale esuturilor conjunctive Au origine mezodermo mezenchimal. Conin trei elemente: celule, fibre i substan fundamental. Primele elemente care apar sunt celulele, aces tea elaboreaz substana fundamental i apoi fibrele. Cu ct un esut conjunctiv este mai t , cu att are mai puine fibre. Substana fundamental este un rezervor de ap i diferite s ubstane, n funcie de tipul de esut( ex. calciul n esutul osos, grsime n esutul adipo oteine plasmatice n esutul conjunctiv lax). Au mare capacitate de regenerare, deci pot genera tumori. Se ntlnesc peste tot n organism. 7. Nu vin n contact cu mediul e xtern, fiind separate de esuturile epiteliale prin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 10

membrana bazal. 8. Au rol n procesele de aprare ale organismului. n esuturile conjunc tive migreaz o serie de celule, al cror principal rol este de a participa la proce sele de aprare specific i nespecific ale organismului. 9. esuturile conjunctive inclu d o varietate de esuturi cu diferite funcii, dar cu o serie de caractere comune. C elulele esuturilor conjunctive Celulele fixate reprezint o populaie celular, care se dezvolt n esutul conjunctiv i tot aici i realizeaz funciile. Celulele fixate sunt:ce a mezenchimal nedifereniat, fibroblastulfibrocitul, miofibroblastul, pericitul, cel ula adipoas i mastocitul. Celulele tranzitorii au originea n mduva roie hematogen i ci cul pe cale sanguin. La un anumit stimul, aceste celule prsesc circulaia i trec n esu conjunctiv unde i realizeaz funciile. Celulele tranzitorii sunt: macrofagul, plasmo citul i leucocitele. Celulele mezenchimale n cursul vieii embrionare, celulele meze nchimale au form stelat, cu numeroase prelungiri, nucleu ovalar, eucrom, nucleolat . Pe msura dezvoltrii, ntre aceste celule apare substana fundamental i apoi fibrele. P rogresiv, celulele mezenchimale se vor diferenia n celule proprii esutului conjunct iv, celule endoteliale i fibre musculare netede. Fibroblastele Sunt cele mai nume roase celule ale esutului conjunctiv. Provin din celula mezenchimal nedifereniat. Su nt celule tinere, cu dimensiuni de 20 30m, active metabolic, cu form neregulat i pr elungiri. Sintetizeaz substan fundamental i fibre. La adult, fibroblastele se divid r ar, n general n procesul de vindecare al rnilor. Se pot transforma n celule adipoase , condroblaste i osteoblaste. Fibrocitele Provin din fibroblaste. Reprezint celule le adulte. Sunt mai mici dect fibroblastele, au aspect fusiform, cu nucleu hiperc rom, alungit, cu capetele ascuite. Citoplasma conine organite reduse. n esuturi apar ataate fibrelor colagene. Cnd sunt stimulate, fibrocitele i cresc activitatea i se t ransform n fibroblaste. Miofibroblastele Sunt celule cu caractere intermediare ntre fibroblast i fibra muscular neted. n coloraiile de rutin sunt greu de difereniat de f broblaste. Pericitele Sunt numite i celule adventiiale sau celule perivasculare. S unt localizate n jurul capilarelor i venulelor. Pericitele sunt considerate o popu laie celular cu caractere de celule mezenchimale, cu capacitati de difereniere i proli ferare. Celulele adipoase Provin din celula mezenchimal nedifereniat. Celulele adip oase sunt celule difereniate, care nu se mai divid. Exist dou tipuri de celule adip oase: celula adipoas unilocular celula adipoas multilocular. Celula adipoas unilo cular este o celul mare, 120 m, sferic, atunci cnd este izolat i poliedric, atunci c te studiat n esut. Celule adipoase uniloculare pot fi ntlnite izolate sau n mici grupu ri n esutul conjunctiv lax. Atunci cnd sunt numeroase formeaz tesutul adipos comun. Celulele adipoase se formeaz din celule mezenchimale antenatal, iar postnatal din fibroblaste. Nucleul celulei este turtit, hipercrom, iar citoplasma conine organ ite bine dezvoltate: Ap. Golgi, ribozomi liberi, mitocondrii, RER slab dezvoltat . Plasmalema conine receptori pentru insulin, hormonul de cretere, hormoni tiroidie ni, catecolamine i glucocorticoizi. 11

Celula adipos multilocular este mai mic dect celula adipoas unilocular, avnd dimensiun de aproximativ 20 30 . Nucleul este situat central, iar citoplasma conine mai mu lte vacuole lipidice, mitocondrii n numr mare, REN, puini ribozomi liberi. Formeaz es utul adipos brun. Mastocitele Au origine n celulele stem mieloide n timpul hematop oezei. Precursorii mastocitului, pe cale sanguin ajung n esutul conjunctiv i se dife reniaz n mastocite, prin apariia n citoplasm a granulaiilor specifice. Au durat de vi rt. Se localizeaz n esutul conjunctiv din tot organismul, n vecintatea vaselor mici. E ste cea mai mare dintre celulele conjunctive fixate, cu dimensiuni cuprinse ntre 20 35 m. Celula are form ovalar. Nucleul este rotund, situat n centrul celulei. n ci toplasm, alturi de organitele comune, se evideniaz granule delimitate de membrane, c are se coloreaz metacromatic cu albastru de toluidin. Aceste granule au diferite f orme i mrimi i conin histamin, heparin, arylsufataz, factorul chemotactic eozinofil, f ctorul chemotactic neutrofil. Mastocitele mediaz reaciile de hipersensibilitate de tip I(de tip imediat). Macrofagele Au origine n celula stem din mduva roie hematog en, sub form de monocite. Monocitul intr n circulaie i la un stimul specific migreaz p in endoteliul capilarelor sau venulelor, n esutul conjunctiv i se transform n macrofa g. Macrofagele fac parte din sistemul monocito macrofagic. Macrofagul esutului c onjunctiv se numete histiocit. Este bine reprezentat n esutul conjunctiv lax i n zone le bine vascularizate. Este o celul cu form neregulat, cu prelungiri citplasmatice scurte i drepte, dimensiuni de 10 30 m. Nucleul poate fi ovalar sau reniform, euc rom, nucleolat. Citoplasma slab bazofil, conine Ap. Golgi, RER, lizozomi. Funciile macrofagelor: Histiocitul este un agent de aprare prin fagocitoz. Macrofagele particip la reaciile imune, att datorit capacitii de a produce citokine, ct i proprie e prezenta antigenii. Plasmocitele Se gsesc n numr crescut n zonele cu inflamaie cron ic( tractul gastrointestinal i respirator). Sunt numeroase n glandele salivare, lim foganglioni i esutul hemoimun. Au durat de via scurt, 10 30 zile. Provin din limfocit ele B. Sunt celule ovalare, cu dimensiuni de 20m, nucleu excentric, sferic, cu bl ocuri alternante de eucromatin i heterocromatin aspect n spi de roat. Citoplasma e ntens bazofil, datorit coninutului crescut n RER ( Fig.7). Reprezint celule implicate n producerea anticorpilor. Leucocitele Circul pe cale sanguin i migreaz prin peretel e capilarelor n esutul conjunctiv, ca rspuns la diferite agresiuni. Prezena acestor celule n esutul conjunctiv denot o reacie inflamatorie acut. Neutrofilele migraz n num mare, fiind urmate de monocite, care se vor diferenia n macrofage. Eozinofilele su nt prezente n numr crescut n cazul reaciilor alergice sau infestaiilor parazitare. Ba zofilele n colaborare cu mastocitele intervin n reaciile de hipersensibilitate de t ip ntrziat. Limfocitele Se gsesc n numr mic n esutul conjunctiv. Numrul lor crete n unde are loc o inflamaie cronic. Limfocitele sunt numeroase n corionul mucoaselor la nivelul tractului respirator i gastrointestinal. Sunt celule implicate n rspunsu l imun. Limfocitele sunt celule rotunde, cu citoplasm redus, palid colorat bazofil n hematoxilin eozin, greu vizibil pe preparatele histologice. Nucleul este rotund, hipercrom. 12

Obiective educaionale:

Esenial: Cunoaterea tipurilor de esuturi din organismul uman, a morfologiei tipuril or de epiteliilor glandulare. Cunoaterea caracterelor generale ale esuturilor conj unctive. Prezentarea tipurilor de celule conjunctive. Important: Cunoaterea origi nii esuturilor, a morfologiei funciei epiteliilor, a specializrilor de suprafa, a loc alizrii epiteliilor de acoperire. Definirea rolului celulelor conjunctive. Util: Asocierea structurii esuturilor cu originea lor, asocierea structurii diferitelor tipuri de epitelii cu funcia acestora. Prezentarea unor corelaii clinice. Faculta tiv: Cunoaterea histogenezei esuturilor epiteliale. ntrebri i teme recapitulative: 1. Enumerai caracterele generale ale epiteliilor 2. Descriei epiteliul stratificat p avimentos 3. Descriei epiteliul de tranziie Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: 1. Endoteliul este epiteliul simplu pavimentos care tapeteaz lumenul vaselor sanguine. 2. Mezoteliul este epiteliul simplu cubic care cptuete se roasele. 3. Epiteliile simple cilindrice pot fi ciliate sau neciliate. 4. Epitel iile pseudostratificate sunt formate din celule de dimensiuni i forme diferite, s ituate pe mai multe rnduri. 5. Uroteliul este un epiteliu pseudostratificat i e lo calizat la nivelul cilor urinare. 4. Precizai caracterele i tipurile celulare ncadra te n categoria celulelor fixate. Stabilii caracterul adevrat sau fals pentru urmtoar ele afirmaii: 1. Macrofagul prezint n citoplasm granuaii ce conin heparin, histamin, 2. Celulele adipoase multiloculare prezint organizare sub form de lobuli. 3. Fibro blastele se pot transforma n celule adipoase. 4. Plasmocitele sunt celule implica te n sinteza anticorpilor. 5. esuturile conjunctive sunt bine vascularizate. 13

CURSUL III ESUTURILE CONJUNCTIVE Tabla de materii:

Matricea extracelular: Substana fundamental Fibrele conjunctive Lichidul tisular Cl asificarea esuturilor conjunctive Prezentarea tipurilor de esuturi conjunctive Mat ricea extracelular Este format din substan fundamental, fibre conjunctive i lichid tis ular. Substana fundamental este numit i matrice amorf sau matrice nefibrilar. Ocup spa le dintre celule i fibre. Asigur schimburile nutritive ntre capilare i celulele esutu rilor conjunctive. n microscopie optic apare relativ omogen, coninnd o cantitate mare de ap. n microscopie electronic are aspect fin fibrilar i granular. Conine proteogli cani, glicozaminoglicani i glicoproteine structurale. Lichidul tisular n afara sub stanei fundamentale, n esutul conjunctiv se gsete o cantitate mic de lichid tisular, c u compoziie similar plasmei sanguine, prin coninutul de ioni i substane difuzabile. L ichidul tisular conine i o cantitate redus de proteine plasmatice, cu greutate mole cular mic, ce pot traversa peretele capilar, ca urmare a presiunii hidrostatice a sngelui. n condiii normale, cantitatea de lichid tisular este foarte redus; cnd crete apare edemul. Fibrele esutului conjunctiv Fibrele colagene se numesc i fibre albe. Sunt flexibile, nu se ramific, nu se anastomozeaz, se grupeaz n fascicule care se nt retaie, delimitnd areole. Se coloreaz n roz cu eozina, n rou n coloraia Van Gieson, n bastru n coloraia tricrom Mallory i n verde n coloraia tricrom Masson. Microscopia opt ic descrie fibrele formate din fibrile. Microscopia electronic arat c fibrilele sunt formate din protofibrile, ce prezint o alternan regulat de benzi clare i ntunecate, c u o periodicitate de 68 nm. La rndul lor protofibrilele sunt formate din macromol ecule de tropocolagen. Aceste macromolecule sunt formate din trei lanuri polipept idice, rsucite unul n jurul celuilalt. Fiecare lan este format din 1000 de aminoaci zi, ntre care predomin glicina( tot al treilea aminoacid). Se cunosc 19 tipuri de colagen, care difer prin structura polipeptidelor, localizare i funcii. Colagenul t ip III este descris ca fibre de reticulin de histologia clasic. Colagenul tip III formeaz fibre subiri, ramificate i anastomozate, delimitnd reele de diferite mrimi: Se evideniaz prin impregnare argentic( metodele Gomori i Wilder), sau coloraie cu acid periodic Schiff( PAS). Fibrele elastice se numesc i fibre galbene. Sunt fibre subi ri, lungi, omogene, puternic refringente, drepte sau ondulate. Se ramific i se ana stomozeaz formnd reele tridimensionale, cu ochiuri. n microscopie optic se evideniaz p in coloraii speciale: Rezorcin fuxin Weigert fibrele elastice se coloreaz n viole t; 14

Orcein fibrele elastice se coloreaz n rou brun. Microscopia electronic descrie pe ntru fibrele elastice dou componente structurale: zon central care conine elastina zon periferic, n care se gsesc microfibrile de fibrilin. Clasificarea esuturilor co njunctive 1. esuturi conjunctive de tranziie( embrionare) esutul mezenchimatos e sutul mucos 2. esuturi conjunctive permanente esutul conjunctiv lax esutul conj unctiv dens neordonat( n derm i capsula organelor) ordonat esut tendinos esut aponev rotic esut fibrolamelar esut elastic 3. esuturi conjunctive specializate esutul re ticular esutul adipos esutul cartilaginos ( Substana fundamental este semidur, el astic) hialin elastic fibros esutul osos (Substana fundamental este dur, mineraliza t) spongios compact Sngele (Substana fundamental este fluid) esutul hematopoetic esutul limfatic esutul mezenchimatos Apare n viaa embrionar i dispare pe msur ce com entele celulare se difereniaz. Prin maturarea esutului mezenchimatos se formeaz apro ape toate esuturile conjunctive permanente. Conine celule de form stelat, cu prelung iri, prin care celulele vin n contact unele cu altele, realiznd o reea tridimension al. Spatiul dintre celule este ocupat de substana fundamental. Fibrele sunt reduse, fiind reprezentate de colagenul tip III( fibre de reticulin). esutul mucos (gelat ina Wharton) Se gsete n cordonul ombilical. La adult este localizat n pulpa dentar. C onine celule de form stelat, cu prelungiri, prin care celulele vin n contact unele c u altele. Substana fundamental este abundent, bogat n acid hialuronic, , gelatinoas, u mple spaiile dintre celule. esutul conjunctiv lax Este cea mai rspndit varietate de es ut conjunctiv.Conine celule, fibre i substan fundamental n proporii relativ egale. Se nete n corionul i adventiia organelor cavitare, formeaz stroma unor organe, se dispun e n jurul vaselor i nervilor.esutul conjunctiv lax conine celule conjunctive fixate i mobile, fibre colagene, elastice i de reticulin, substan fundamental i lichid tisular , vase sanguine( n special capilare) i nervi.
15

esutul conjunctiv dens neordonat Conine fibre colagene groase, fibre elastice i de reticulin. Formeaz reele, n care se dispun celule conjunctive, n special fibroblaste i histiocite. Substana fundamental este n cantitate relativ redus. Se gsete n derm, cap ulele organelor, periost i pericondru. Formeaz tunica submucoas a tractului digesti v. esutul conjunctiv dens ordonat Se caracterizeaz prin predominena fibrelor. Exist urmtoarele varieti: 1. esutul tendinos( esut conjunctiv dens ordonat colagen). Conine fibre colagene groase, dispuse n fascicule orientate ntr o singur direcie. Fibrocit e modificate numite tenocite( tendinocite). Tenocitele sunt dispuse n lungul fibr elor, dou cte dou, nucleii acestor celule fiind numii nuclei gemeni. 2. esutul aponev rotic( esut conjunctiv dens ordonat colagen) Aponevroza joac rolul tendonului n caz ul unor mase musculare mari i aplatizate. Conine fibre conjunctive, dispuse sub fo rm de lame suprapuse, n dou sau mai multe planuri. ntro lam, fibrele colagene sunt o rientate paralel, dar perpendicular pe fibrele din lamele supra sau subiacente. Celulele sunt alungite, dispuse cu axul lung pe direcia fibrelor. Sunt celule de tipul fibrocitelor. 3. esutul fibrolamelar( esut conjunctiv dens ordonat colagen) Conine fibre conjunctive, dispuse sub form de lame paralele( la nivelul corneei) s au concentrice( n corpusculii Vater Paccini). Celulele sunt alungite, dispuse cu axul lung pe direcia fibrelor. Sunt celule de tipul fibrocitelor. 4. esutul elast ic( esut conjunctiv dens ordonat elastic) Conine fibre elastice, solidarizate prin esut conjunctiv. Fiecare fibr este nconjurat de o reea de fibre de reticulin. Celule de tipul fibroblastelor Formeaz ligamentele galbene, intervertebrale i media aorte i. esutul reticular Este un esut conjunctiv permanent, care formeaz stroma organelo r hemato i limfopoetice (excepie face timusul). Este format din dou reele: reea fibri lar, format din fibre de reticulin; reea celular, format din celule reticulare, de for m stelat, cu prelungiri, prin care celulele vin n contact. Celulele au nuclei eucro mi, nucleolai i citoplasm abundent. Citoplasma celulelor reticulare nconjoar fibrele d e reticulin i le izoleaz Obiective educaionale: Esenial: Cunoaterea componentelor matricei extracelulare. nsuirea clasificrii esuturil or conjunctive. Descrierea tipurilor de esuturi conjunctive. Important: Cunoaterea rolului componentelor matricei celulare i a caracteristicilor fiecrui tip de esut conjunctiv. Util: Asocierea structurii esuturilor cu originea lor. Cunoaterea funci ilor. Prezentarea unor corelaii clinice. Facultativ: Cunoaterea histogenezei esutur ilor conjunctive. ntrebri i teme recapitulative: 1. Precizai localizarea i rolul fibr elor elastice. 2. Menionai glicoproteinele structurale din esuturile conjunctive. S tabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: 16

1. Proteoglicanii se formeaz prin asocierea glicozaminoglicanilor cu o structur pr oteic. 2. Fibrele colagen tip III se evideniaz n coloraia de rutin HE. 3. esutul mucos se mai numete i gelatina Warton. 4. esutul fibrolamelar se ntlnete la nivelul corneei. 17

CURSUL IV ESUTURILE CONJUNCTIVE Tabla de materii: esutul adipos esut adipos alb galben, comun, unilocular: esut ad ipos brun, multilocular esuturile cartilaginoase esutul cartilaginos hialin esutul cartilaginos elastic esutul cartilaginos fibros

esutul adipos n funcie de localizare, structur i culoare se disting dou tipuri de esut adipos: esut adipos alb galben, comun, unilocular: esut adipos brun, multiloc ular. 1. esutul adipos alb galben, comun, unilocular Este cel mai bine reprezent at esut din organism. Se ntlnete la nivelul hipodermului, n axil, la nivelul glandelor mamare, n jurul omentului, mezenterului, n spaiul retroperitoneal i n jurul rinichil or. n cantitate mai redus se localizeaz i n mduva osoas i la nivelul orbitei. esutul os comun este format din celule adipoase uniloculare, puine fibre i substan fundamen tal. Celulele adipoase se grupeaz n paniculi( lobuli) adipoi, separai prin travee de e sut conjunctiv. Un lobul conine 100 200 adipocite, fiecare celul fiind nconjurat de o reea de fibre de reticulin, capilare sanguine i fibre nervoase. 2. esutul adipos brun, multilocular Este un esut adipos implicat n producerea de cldur. Are importan cr escut la nou nscut. La adult apare n axil, retrosternal, n jurul rinichilor i aortei a bdominale. Este un esut bine vascularizat. Este format din celule adipoase multil oculare, dispuse n cordoane, nconjurate de o reea de fibre de reticulin i capilare o rganizare asemntoare glandelor endocrine. ESUTUL CARTILAGINOS esuturile cartilaginoa se sunt esuturi conjunctive specializate, alctuite din cele 3 elemente: celule, su bstan fundamental i fibre. Substana fundamental este dur i elastic, conferind acesto uri rezistena mecanic necesar ndeplinirii funciei de suport. La om, exist cartilagii d e tranziie (formeaz scheletul embrionului i ftului i prin osificare se transform n es osos) i cartilagii permanente (formeaz scheletul unor organe: traheea, epiglota, p avilionul urechii). Caractere generale 1. Au origine mezenchimal. 2. Sunt esuturi ordonate cu structur compact. 3. Predomin substana fundamental i celulele. 4. Au o mat rice intercelular omogen; fibrele nu se disting de masa de substan fundamental, ambel e avnd acelai indice de refracie. 5. Celulele sunt formatoare i distrugtoare de carti laj. 18

6. Celulele adulte se gsesc n caviti. 7. Nu sunt vascularizate (nutriia cartilajului se face prin difuziune, de la nivelul vaselor sanguine i limfatice din pericondru ; odat cu naintarea n vrst, matricea devine mai dens i difuziunea mai dificil). 8. Su slab inervate. 9. Cresc prin dou modaliti: apoziie (cretere n grosime, pe baza strat ului fertil al pericondrului); diviziune interstiial (cretere n lungime realizat pr in mitoze ale celulelor cartilaginoase, aa numita cretere endogen). 10. Regenerarea este redus (cartilajul fiind avascular); pierderile mici de cartilaj pot fi nlocu ite prin proliferarea pericondrului. Clasificarea esutului cartilaginos n funcie de natura fibrelor, se descriu 3 tipuri de esut cartilaginos: hialin cu predomina na fibrelor de colagen tip II; elastic cu predominana fibrelor elastice, fibro s cu predominana fibrelor de colagen tip I. A. esutul cartilaginos hialin Este for ma cea mai frecvent i mai bine structuralizat, motiv pentru care se studiaz ca i prot otip de esut cartilaginos. n timpul vieii intrauterine formeaz scheletul embrionului i ftului, iar la adult se gsete n septul nazal, trahee, bronhii mari, n cartilajele a rticulare i costale. Este alctuit din numeroase celule, substan fundamental i fibre (u ltimele dou formnd matricea intercelular). Structur histologic 1. Pericondrul La peri ferie, cartilajul e nvelit de un esut conjunctiv dens, pericondrul; acesta prezint 2 straturi: unul extern fibrilar, bogat n fibre de colagen tip I i vase de snge i un ul intern celular, numit i strat fertil; acesta conine celule asemntoare fibroblaste lor i celule mezenchimale care se pot diferenia n condroblaste (celule condrogenice ). Rolul pericondrului extern este de a asigura protecia i nutriia cartilajului, ia r cel al pericondrului intern de a asigura creterea n grosime a cartilajului. 2. C elulele cartilaginoase Condroblastele sunt celule tinere, de form turtit, aezate im ediat sub pericondru ntrun singur ir. Au dimensiuni mici (1012 ) i caractere de ce lule tinere, active metabolic: nucleu eucrom, nucleolat i citoplasm bazofil. Condro blastele dau natere substanei fundamentale i fibrelor. Condrocitele sunt celule att formatoare ct i distrugtoare de cartilaj. i menin capacitatea de mitoz i de sintez a icii cartilaginoase, asigurnd pe lng creterea apoziional i o cretere interstiial. E uc i n acelai timp degradeaz componentele matricii cartilaginoase. Echilibrul este m eninut prin jocul unor citokine, factori de cretere molecule reglatoare elaborat e chiar de condrocit i ai unor hormoni litici (colagenaza). Celule adulte ale car tilajului, au dimensiuni mai mari (1540), form sferic sau ovalar, nucleu hipercrom i citoplasm eozinofil. Se gsesc n aria central a cartilajului, n nite caviti sau lacu e substanei fundamentale numite condroplaste. De regul citoplasma condrocitului se retract i condroplastul nu e ocupat n ntregime (artefact tehnic). Citoplasma condro citelor mature conine organite comune n numr redus: RER, aparat Golgi, vezicule de glicogen i lipide. Condrocitele tinere pot sintetiza cantiti mari de glicozaminogli cani i colagen II i se dispun la periferia masei cartilaginoase. Condrocitele se p ot dispune fie izolat, fie n grupe izogene (grupe de celule delimitate de o capsu l comun care rezult din diviziunea condrocitelor). Grupele izogene pot fi de 2 tipu ri: 19

grupe izogene coronare diviziunea condrocitelor se face n planuri diferite i cel ulele sunt dispuse sub form de cerc cu centrul liber; grupe izogene axiale divi ziunea condrocitelor se face n planuri paralele i celulele se dispun sub form de co loane. 3. Matricea cartilajului hialin Omogen, este alctuit din substan fundamental i ibre. Fibrele sunt alctuite majoritar din colagen de tip II. Substana fundamental, component amorf a matricii este format din glicozaminoglicani care se leag de protei ne formnd proteoglicani. Proteoglicanii se prind de acidul hialuronic formnd molec ule care interacioneaz cu colagenul. Proporia de colagen, acid hialuronic i proteogl icani difer n funcie de localizarea anatomic i vrst. La tineri, predomin proteoglican care sunt puternic hidrofili; cu vrsta acetia se reduc cantitativ, reducnduse i can titatea de ap. Proteoglicanii cu multe grupri sulfat dau caracterul bazofil al sub stanei fundamentale. Cu vrsta scade cantitatea de proteoglicani i se demasc coloagen ul care se coloreaz eozinofil. Deci cartilajele tinere conin proteoglicani, iar n c oloraie H.E., matricea acestor cartilaje apare bazofil. n cartilajele mbtrnite compone nta major este colagenul, deci matricea se coloreaz eozinofil n H.E. n cartilajele a dulte, n jurul grupelor izogene, matricea este bogat n proteoglicani sulfatai, formnd matricea teritorial bazofil n H.E., iar n rest, intercelular, predomin colagenul, fo rmnd matricea intercelular, eozinofil n H.E. Deci cartilajul adult are un aspect de m ozaic. Matricea teritorial este metacromatic i PAS pozitiv datorit bogiei de glicozam glicani. n matricea teritorial se dispun fibre de reticulin sub form de coule, formnd unitate morfofuncional numit condron. B. esutul cartilaginos elastic esutul cartilag inos elastic l gsim n ureche, conductul auditiv extern, epiglot, trompa lui Eustache . Are culoare galben, este opac i friabil. Condrocitele sunt izolate sau organizat e n grupe izogene mici. Substana fundamental este redus. Fibrele sunt elastice, se d ispun pericelular i se evideniaz n coloraii speciale: cu rezorcin fuxin Weigert n vio i cu orcein n rou brun. C. esutul cartilaginos fibros l gsim la nivelul discurilor in ervertebrale i a simfizei pubiene. Are caractere intermediare ntre esutul conjuncti v dens i cartilajul hialin. Celulele condrocitele sunt dispuse n caviti, sunt rare i se gsesc izolate sau rareori grupate izogen. Substana fundamental este redus. Fibrel e sunt de colagen I i se dispun n fascicule groase, n funcie de direcia forelor de pre siune ce se exercit asupra lor. n coloraia H.E. matricea se coloreaz eozinofil dator it colagenului I aflat n cantitate mare. Nu prezint pericondru. Corelaii clinice Con drodisplazia este un defect genetic care afecteaz sinteza colagenului II i antrene az alturi de cartilajul anormal, malformaii osoase i articulare. Artroza este o afeci une degenerativ a cartilajului articular, care genereaz mari probleme de sntate publ ic. Este determinat i de lipsa pericondrului n acest tip de cartilaj,
20

care mpiedic orice posibilitate de aport celular. Transplantul de condrociteeste s ingura soluie satisfctoare. Ruptura discului intervertebral (hernia de disc) se loc alizeaz frecvent n regiunea posterioar a discului intervertebral, n special n zona lo mbar. Const n ruptura inelului fibros cu protruzia consecutiv a nucleului pulpos. De termin dureri intense n regiunea inferioar a spatelui i uneori n membrele inferioare, discul herniat comprimnd nervii spinali. Tumorile esutului cartilaginos sunt beni gne condroame sau maligne condrosarcoame; acestea din urm apar n proporie de 1722% i afecteaz de obicei aparatul locomotor Obiective educationale: Esential: Cunoaterea tipurilor de esuturi adipoase. Caractere generale ale esuturil or cartilaginoase i clasificarea acestora. Descrierea tipurilor de cartilaj. Impo rtant: Cunoaterea aspectelor de nutriie deficitar prin absena vascularizaiei, mecanis m i consecine clinice; absena pericondrului la nivelul cartilajului hialin articula r i a cartilajului fibros. Util: Capacitatea de regenerare redus, corelaii clinice. Facultativ: Detalii de structur ntrebri i teme recapitulative: 1. Precizai posibilel e localizri ale esutuli adipos brun. 2. Precizai coloraiile histologice n care poate fi studiat esutul adipos comun. 3. Stabilii caracterul adevrat sau fals pentru urmto arele afirmaii: 1. Celula adipoas unilocular se formeaz din fibroblaste sau celule m ezenchimale 2. esutul adipos comun este organizat sub form de lobuli I.ntrebri cu rsp uns unic sau multiplu 1. Care din urmatoarele celule formeaza prin diviziune gru puri izogene : A. condroclastele B. condrocitele C. condroblastele D. celulele m ezenchimale E. osteocitele R:B 2. esutul cartilaginos elastic se gsete n urmtoarele s tructuri, cu excepia : A. urechii B. peretelui conductului auditiv extern C. cart ilajului articular D.epiglotei E. trompei lui Eustache R:C 3. Cartilajul hialin formeaz: A. Septul nazal B. Epiglota C. Simfiza pubiana D. Cartilajele costale E. Cartilajele articulare R: A,D,E 21

4. Care din urmtoarele propoziii sunt adevrate? a.Cartilajele prezint dou modaliti de retere: prin apoziie i prin diviziune interstiial b. Celulele formatoare de cartilaj sunt: condrocitele i condroblastele c. esutul cartilaginos elastic se gsete n conduct ul auditiv extern, epiglota i trompa lui Eustachio d. Cartilagiile de tranziie for meaz septul nazal, cartilajele costale i articulare e. Condroblastele sunt situate n interiorul cartilajului, formnd grupe izogene R: D 5. Corelai cele 2 cmpuri: A. S ubstana fundamental dur i mineralizat B. Fibre de reticulin C. Fibre de colagen D. Fib re elastice E. Substana fundamental semidur i elastic 1. Cartilajul hialin 2. Cartila jul elastic R: C,E R: D,E 6. Care dintre urmtoarele localizri este tipic cartilajului elastic: A. septul naza l B. discurile intervertebrale C. epiglota D. articulaiile E. traheea R: C II Caz clinic Un muncitor n construcii n vrst de 50 de ani se prezint la medic pentru dureri n regiunea lombar, cu senzaii de parestezii (amorire) a membrelor inferioare. ntrebri : 1. Care preconizai a fi cauza acestor simptome i care sunt factorii favorizani pe ntru apariia lor n acest caz? 2. Explicai mecanismul de producere al bolii 22

CURSUL V ESUTUL OSOS

Tabla de materii: Definiie Caractere generale ale esuturilor osoase Celulele osoas e structur histologic la MO i ME Matricea osoas structur histologic la MO i ME Clas ficarea esuturilor osoase. esutul osos compact i spongios structur histologic la MO i ME Osificarea endocondral i endoconjunctiv Creterea oaselor. Remodelarea esutului o sos Corelaii hormonale i clinice Definiie esuturi conjunctive specializate adaptat e pentru funcia de suport i protecie Caractere generale origine mezenchimal conin cele 3 elemente: celule, substan fundamental (SF), fibre se caracterizeaz prin pr edominenta SF, care este dur i mineralizat duritate si rigiditate; fibrele de col agen I nu se disting n masa substanei fundamentale matricea osoas este omogen celu lele osoase 2 tipuri : celule osteoformatoare celula osteodistrugatoare sunt esuturi ordonate, cu structur lamelar sunt vascularizate creterea se face prin apoziie Celulele osoase I. Celulele osteoformatoare : a. Celulele osteoprogenitoa re Sunt celulele osoase cele mai tinere Localizare: stratul intern, profund al periostului, dea lungul canalelor haversiene, n endost; Origine: mezenchima la Aspect fusiform MO citoplasma redusa, palid bazofil, nucleu ovalar, eu crom, voluminos; ME: organite bine dezvoltate Rol : dau natere osteoblastelor b. Osteoblastele Celule tinere osoase care sintetizeaz matricea osoas Origine: celula osteoprogenitoare; Localizare: pe suprafata oaselor tinere, 23

in zonele supuse proceselor de reparatie si regenerare Form neregulat , cu pre lungiri MO se dispun sub forma unui rnd de cel. cnd activitatea de sintez est e intens cel cubocilindrice, nucleu eucrom, nucleolat; citoplasma bazofila ME: organite numeroase cnd activitatea de sintez diminu cel. turtite bazof ilia citoplasmei scade ME: organite puine Rolul osteoblastelor : 1. sinteza mat ricei osoase , iniial nemineralizat 2. calcificarea matricei osoase 3. intervin in remodelarea tesutului osos c. Osteocitele celule mature osoase, sunt inclus e in caviti = osteoplaste osteoplastele comunic ntre ele prin fine structuri canal iculare cu dispozitie radiar; Form : turtit, talie mica; cu prelungiri citoplasma tice MO nucleu: turtit, hipercrom; citoplasma eozinofil ME : organite puin e Rol : mentinerea SF elaborate II.Celule osteodistrugatoare Osteoclastele O rigine n MRH n cel. progenitoare granulocitomacrofagic Localizare : pe suprafete le osoase, n lacune escavate= lacune Howship; Dimensiuni mari ( 150); MO nume rosi nuclei (pina la 50); citoplasma acidofila ME: prezinta 4 zone: marginea convoluta (plisata) , zona clara, zona veziculara, zona bazal Rol : resorbia esu tului osos . Activitatea de resorbie e reglat de 2 hormoni: PTH, calcitonina Matri cea osoas : substana fundamental (SF) + fibre Formata din : componenta anorganic (65 %) componenta organic (35%) Componenta anorganic: Ca, P, dar si bicarbonati, cit rati, Mg, K, Na; Ca si P formeaz cristale de hidroxiapatit ce se dispun dea lun gul fibrelor de colagen Componenta organic : fibre + SF Fibrele 95% din compone nta organic colagen tip I, grupate sub forma de fascicule SF : GAG (condroitin sulfat si keratan sulfat);
24

Glicoproteine : osteocalcina, osteopontina, sialoproteina osoasa; Lamela osoas unitatea morfologic a tesutului osos; este constituit din matrice osoasa i osteoc ite situate in osteoplaste legate intre ele prin sistem canalicular; Clasificare a esuturilor osoase: A. esutul osos spongios Localizare: epifizele oaselor lun gi; diploea oaselor late, scurte. Macroscopic: aspect buretos, spongios Stru ctural : trabecule osoase care delimiteaz caviti (areole) Areolele conin mduva rosie hematoformatoare (cu timpul in unele oase maduv galben); Trabeculele osoase : or ientate n direcii diferite sunt alctuite din lamele osoase suprapuse cu aranjamen t neregulat la periferia trabeculelor se dispun osteoblastele; Tesutul osos sp ongios complex meduloosos B. esutul osos compact Localizare diafiza oaselor lungi , tblia oaselor scurte i late Predomin componenta osoas Are o arhitectur ci lindriclamelar Structural : lamelele osoase dispuse concentric, in jurul unor spatii conjunctivovasculare = canalele Havers; Sistemul haversian (osteonul) u nitatea morfofuncional a osului compact; canal Havers + sistemul lamelar care l n conjoar Sisteme interhaversiene ntre osteoane lamele osoase cu traiect arcuat, necentrate de un canal Havers Periostul prezint 2 zone Zona extern: fibrovascu lara Zona intern, celular, fertil Endostul Localizare : tapeteaz canalul medular , areolele osului spongios Structural : . conj. fibrilar, srac n celule Rol importa nt n viaa embrionar ( activ. osteogenetic) Osificarea = procesul biologic prin care se formeaz esut osos Osteogeneza = totalitatea proceselor de dezvoltare a osului c a organ Osificarea endoconjunctiv se desfsoar in membrana esutului mezenchimal; formeaz: oasele capului (frontal, parietalele, pri din occipital i temporale, maxila rul superior si mandibula), corpul claviculei Osificarea endocondral (endocartila ginoas) const n formarea de esut osos pe seama unui model cartilaginos; se forme az: majoritatea oaselor scheletului (oasele lungi, vertebrele, coastele, sternul, oasele bazei neurocraniului); 25

Fazele osificrii endocondrale 1. Zona cartilajului de rezerv 2. Zona cartilajului hiperplazic seriat 3. Zona cartilajului hipertrofic i calcificat 4. Zona de erozi une 5. Zona de osteoid 6. Zona de esut osos Creterea oaselor in lungime : se rea lizeaza pe seama cartilajului de crestere (epifizar) prin osificare endocondrala (pn la 18 ani) in grosime : prin apozitie pe seama stratului intern fertil al p eriostului Obiective educationale: Esenial: Cunoaterea caracterelor generale ale esuturilor osoase, a tipurilor de esut uri osoase precum i a procesului de osificare. mportant : Recunoaterea preparatelor histologice de: esutul osos compact esutul osos spongios Osificarea endocon dral (recunoasterea pe preparate a fazelor osificrii endocondrale) Util: Asocierea structurii histologice a esuturilor osoase cu funcia lor. Facultativ: Cunoaterea p rocesului de osificare endoconjunctiv. 1. 2. 3. 4. 5. ntrebri i teme recapitulative: Enumerai caracterele generale ale esutului osos Osteoblastele: aspect la MO i ME D escriei aspectul la ME al osteoclastelor Definii lamela osoas Stabilii caracterul ad evrat sau fals al urmtoarelor afirmaii: n esutul osos spongios predomin componenta oso as n detrimentul cele medulare A F Areolele osului spongios conin mduv roie hematogen F Osteoblastele sunt situate n osteoplaste A F n osul compact exist o arhitectur ci lindric lamelar A F Sistemul haversian reprezint unitatea morfologic a osului spong ios 26

CURSUL VI ESUTURILE MUSCULARE Tabla de materii: Caractere generale ale esuturilor musculare Clasificarea esuturi lor musculare esutul muscular striat scheletal esutul muscular striat cardiac esutu l muscular neted. Caractere generale ale esuturilor musculare 1. Reprezint esuturi adaptate funciei de contractilitate i conductibilitate. Adaptar ea este demonstrat prin forma celulelor, care este alungit (justificnd denumirea de fibr muscular) i prin apariia n citoplasm a structurilor specifice, numite miofibrile . 2. n fibrele musculare, membrana celular este numit sarcolem, iar citoplasma, sarc oplasm. 3. esuturile musculare sunt bogat inervate. Capacitatea de a da un rspuns s pecificcontracia, la un stimul nervos excitaia, se datoreaz unui tip particular de sinaps, numit plac motorie sau jonciune neuro muscular. 4. esuturile musculare repre zint principalul rezervor de aminoacizi din organism, fiind sediul unor procese m etabolice importante. Clasificarea esuturilor musculare 1. esuturi musculare stria te muchi striai scheletali, ataai oaselor, responsabili de micarea scheletului; m uchi striai viscerali, identici cu cei scheletali, localizai la nivelul limbii, far ingelui, treimea superioar a esofagului. muchiul striat cardiac. 2. esut muscular neted esutul muscular striat scheletal Este un esut cu origine mezodermo mezench imal. Unitatea morfofuncional este fibra muscular striat scheletal. Structura histolog ic a fibrei musculare striate scheletale Fibra muscular striat scheletal prezint memb ran celular( sarcolem), citoplasm( sarcoplasm) i nuclei. 27

Sarcolema microscopia electronic evideniaz o ultrastructur coplex, format din: sarc lema propriuzis membrana bazal Sarcoplasma, eozinofil n coloraia de rutin( HE), con ne: proteine necontractile miogen, mioglobin. nucleii, n numr de cteva sute, su nt eucromi, dispui periferic, subsarcolemal. Au aspect alungit, cu axul lung para lel cu axul lung al fibrei. organite comune mitocondrii( dispuse perinuclear) , lizozomi, Ap. Golgi, reticul endoplasmic modificat, numit reticul sarcoplasmic i incluziuni de glicogen, lipide i granule cu pigment de uzur. organite specific e miofibrile. Miofibrilele formeaz aparatul contractil. Se dispun n zona central a sarcoplasmei, sub forma unor fascicule paralele. Miofibrilele sunt formate dintr o alternan regulat de discuri clare i discuri ntunecate. Zona de trecere ntre discul clar i cel intunecat se numete jonciune IA. Discurile clare i ntunecate se dispun l a acelai nivel n toate miofibrilele unei fibre, dnd un aspect striat caracteristic. Fiecare disc clar este mprit n dou jumti egale prin membrana Z. Fiecare disc ntunec te mprit n dou jumti egale prin zona H, n centrul creia se gsete linia M. Unitate onal a fibrei musculare striate scheletale n microscopie optic este sarcomerul. Ace sta reprezint segmentul dintr o miofibril, cuprins ntre dou membrane Z succesive. C onine un disc ntunecat i dou jumti de disc clar Microscopia electronic descrie miofib ele formate din miofilamente. Exist dou tipuri de miofilamente: miofilamente subi ri( de actin). Miofilametele subiri se inser pe discul Z, ocup discul clar i ptrund n iscul ntunecat pn la limita zonei H. miofilamente groase( de miozin). Se dispun co respunztor discului ntunecat. Miofibrilele conin: proteine contractile fundamenta le: actina i miozina proteine contractile reglatoare: troponina i tropomiozina proteine cu rol structural o titina protein elastic, asigur legtura ntre filamentel e groase i discul Z; o a actinina protein care asigur fixarea filamentelor subiri la discul Z; o miomezina asigur meninerea filamentelor groase n poziie; o proteina C se presupune c este o protein de legtur pentru miomezin. o nebulina protein ataat di lui Z, dispus paralel cu filamentele subiri. o tropomodulina protein legat de poriun ea liber a filamentelor subiri. o desmina asigur legarea membranelor Z din miofibr ile nvecinate, precum i legarea discurilor Z periferice de sarcolem. Discul Z este o matrice n care se distinge o linie n zig zag. Reprezin un element citoscheletal. Linia M menine filamentele groase n poziie corect. Linia M este format din filamente orientate transversal. Aceste filamente conin miomezin. Sistemele tubulare Reticu lul sarcoplasmic reprezint o modificare adaptativ a reticulului endoplasmic, fiind format din canalicule dispuse paralel cu miofibrilele, pe care le nconjoar. Siste mul transversal este reprezentat de invaginaii ale sarcolemei, situate la nivelul jonciunilor IA. La nivelul jonciunilor IA se formeaz structuri numite triade, fo rmate din dou cisterne terminale i o invaginaie a sarcolemei. Muchiul ca organ Este format dintro component muscular i o component conjunctiv( Fig. 10). 28

esutul conjunctiv, predominent fibrilar, care nvelete muchiul la periferie se numete epimisium. Din epimisium se desprind septe conjunctive, cu vase sanguine i termin aii nervoase, care nconjoar fasciculele de fibre musculare, formnd structura numit pe rimisium. n jurul fiecrei fibre musculare se gsete o reea de fibre de reticulin, capil are i fine terminaii nervoase, care constituie endomisiumul. esutul muscular striat cardiac esutul muscular cardiac i componenta conjunctivovascular din endomisium f ormeaz peretele contractil al inimii. Unitatea morfofuncional a esutului muscular s triat cardiac este fibra muscular striat cardiac. Aceasta are form cilindric, cu cape tele ramificate, prin intermediul crora fibrele vin n contact. Structura histologi c a fibrei musculare striate Fibrele musculare striate cardiace sunt formate din sarcolem, sarcoplasm i nucleu. Sarcolema prezint structur similar fibrei musculare s triate scheletale. La extremitile fibrelor, sarcolema formeaz benzi groase, omogene , numite discuri intecalare. Discurile intercalare sunt asocieri de jonciuni inte rcelulare. Sarcoplasma conine: organite citoplasmatice comune: mitocondrii, Ap. Golgi, reticul endoplasmic modificat sub forma reticulului sarcoplasmic. n fibre le cardiace exist structuri numite diade, formate dintro cistern terminal i un sist em transversal. Organitele comune se dispun n jurul nucleului ntro zon numit fusul sarcoplasmic axial. Exist incluziuni citoplasmatice de glicogen i lipide..n sarcopl asm se ntlnesc i miofibrile. Miofibrilele se dispun sub form de fascicule longitudina le, adesea fiind ramificate i anastomozate. Sunt formate din sarcomere. Microscop ia electronic descrie miofibrilele formate din miofilamente de actin i miozin. Contr acia muscular se desfoar similar cu contracia fibrei musculare striate scheletale. N ucleul este alungit, cu capete rotunjite, eucrom O particularitate a miocitelor atriale o constituie prezena unor granule situate n sarcoplasma perinuclear. Aceste granule conin doi hormoni polipeptidici: factorul natriuretic atrial( FNA) i fact orul natriuretic cerebral( FNC). esutul nodal sau sistemul excitoconductor Reprez int un esut miocardic de tip embrionar, care asigur contracia autonom i ritmic a inimi . Realizeaz legtura anatomic i funcional ntre atrii i ventricule. Este format din fib musculare numite i celule conductoare cardiace sau fibre Purkinje. Citoplasma aces tor fibre conine cantiti mari de glicogen, care ocup poriunea central a sarcoplasmei. Miofibrilele sunt situate periferic. Aceste celule sunt grupate n noduli, reele sa u fascicule( nodulii sinoatrial i atrioventricular, fasciculul Hiss, reeaua Purk inje). Inervaia esutului muscular cardiac este realizat de sistemul nervos vegetati v( simpatic i parasimpatic) care asigur ritmicitatea contraciei miocardice.simpatic ul determin accelerarea ritmului contraciei, iar parasimpaticul are actiune antago nist. esutul muscular neted Unitatea morfofuncional este fibra muscular neted. Fibrele musculare netede au aspect fusiform, lungimea de 1620 i diametrul de 38 . Acest e dimensiuni cresc semnificativ n uterul gravid: 2035 diametrul i 500 lungimea. L ocalizarea fibrelor musculare netede: 29


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

izolate, n esutul conjunctiv al unor organe( prostat, splin, esutul conjunctiv al orb itei); formeaz muchi individualizai: muchiul erector al firului de pr, muchii constr ictor i dilatator pupilar; n pereii organelor cavitare sunt grupate n fascicule, c are formeaz straturi: n pereii vaselor sanguine, fasciculele au orientare circular, iar n pereii organelor tubului digestiv, fasciculele au dispunere longitudinal, cir cular sau oblic. Structura histologic a fibrei musculare netede Fibrele musculare n etede sunt formate din: Sarcolem, care prezint structur similar fibrei musculare s triate scheletale, cu meniunea c sistemul transversal lipsete, existnd trei zone de specializare morfofuncional, vizibile n microscopie electronic: o Caveolele: reprezi nt microinvaginaii ale sarcolemei, care cresc considerabil suprafaa fibrei. Sunt im plicate n homeostazia intracelular a calciului i sechestrarea ionilor de calciu, fi ind echivalentele tubilor T din fibrele musculare striate. o Ariile dense: repre zint zone de material electronoopac, ataate pe versantul intern al sarcolemei, co nstituind locusuri de ataare pentru filamentele subiri de actin. Sunt mai numeroase la capetele fibrelor. o Jonciunile intercelulare sunt comunicante i intermediare. Jonciunile comunicante apar n regiunile unde fibrele sunt foarte apropiate( dista na ntre ele este de 2nm). Sunt locusuri de rezisten electric minim, asigurnd trecerea apid a impulsului. Asigur i comunicarea ionic ntre celule. Jonciunile intermediare su t jonciuni de tip adherens, cu rol de solidarizare intercelular. Sarcoplasma coni ne: o organite citoplasmatice comune o incluziuni citoplasmatice de glicogen i li pide o nucleul, alungit, cu capete rotunjite, eucrom. n fibra muscular contractat o nucleul are aspect spiralat o filamente de actin, o filamente de miozin, o filame nte intermediare o corpi deni Caracteristicile contraciei n fibrele musculare neted e Contracia este lent i prelungit. Contracia este ritmic, asigurnd deplasarea coninut i n organele cavitare. Contracia este autonom, sistemul nervos vegetativ avnd rol de modelare a contraciei i nu de iniiere a acesteia. Fora de contracie este mai redus. V iteza de contracie este mai redus. Datorit absenei discurilor Z, fibrele netede se p ot scurta cu mai mult de 50% din lungimea iniial. Muchiul neted sintetizeaz colagen tip III i IV, laminin, elastin, proteoglicani. Fibrele musculare netede din peretel e arteriolei aferente glomerulare renale secret renina. 30

Obiective educaionale:

Esenial: Cunoaterea caracterelor generale i a clasificrii esuturilor musculare. Descr ierea tipurilor de esuturi musculare. Important: Cunoaterea particularitilor de stru ctur n esutl muscular cardiac. Util: Asocierea structurii esuturilor cu funcia acesto ra. Prezentarea unor corelaii clinice. Facultativ: Cunoaterea aspectelor celulelor Purkinje. ntrebri i teme recapitulative: 1. Definii sarcomerul. 2. Descriei 4 protei ne cu rol structural. 3. Descriei discurile intercalare. 4. Precizai localizarea i modul de organizare al fibrelor musculare netede. Stabilii caracterul adevrat sau fals pentru urmtoarele afirmaii: 1. Discurile ntunecate din miofibrile conin filamen te de actin. 2. Discurile intercalare aparin sarcoplasmei fibrelor musculare stria te cardiace. 3. n fibra muscular neted contracia este lent i prelungit. 4. Filamentele groase conin miozina. 5. Tropomina este o protein cu rol structural. 31

CURSUL VII SISTEMUL CARDIO VASCULAR Tabla de materii: Definiie. generaliti Originea embrionar Clasificare Structura histologic de baz Vascularizaia peretelui vascular Inervaia peretelui vascular A. Sistemul vascular sanguin 1. Inima 2.Sistemul arte rial Arterele elastice Arterele musculare Artere de tranziie Arteriolele Capilare le Clasificare: capilarele continue capilarele perforate sau fenestrate capilare le sinusoide sau discontinue Venele B.Sistemul vascular limfatic Corelatii clini ce Sistemul cardio vascular este un ansamblu de organe care asigur irigaia ntregului o rganism i permite micarea continu a tuturor fluidelor din corp. Fluidele corporale sunt reprezentate de : plasm 3.5 l, limf 3l, lichid interstiial 9.5 l, lichid inter celular 40% din greutatea corpului; aceste cifre sunt aproximative i variaz n funcie de sex i vrst. I. Definiie. Generaliti II. Originea embrionar Toi constituenii sistemului cardio vascular sunt de origine mezodermic. III. Clasificare Sistemul circulator cuprinde doi constitueni funcionali: Sistemul vascular sangu in sau aparatul cardio vascular Sistemul vascular limfatic sau aparatul limfat ic

1. Sistemul vascular sanguin sau aparatul cardio vascular Este alctuit din : Inim propulseaz sngele n arterele cu diametru descresctor; Cap lare dispuse ntro vast reea; Vene de calibru descresctor readuc sngele la inim. drul acestui sistem se descrie o circulaie pulmonar i o circulaie sistemic. 2. Sistemul vascular limfatic sau aparatul limfatic Cuprinde un ansamblu de capilare i vase limfatice care dreneaz limfa i o deverseaz n circulaia venoas. IV. Structura histologic de baz ntregul sistem circulator are o structur de baz comun, compus din trei tunici concent rice: Intima 32

Media Adventiia Intima: este tunica intern format din endoteliu (strat de celul e pavimentoase aezat pe o membran bazal) i un esut conjunctiv. Endoteliul reprezint co nstituentul esenial i permanent al intimei. El tapeteaz suprafaa intern a ntregului si stem circulator i se interpune ca o membran semipermeabil ntre snge i lichidul interst iial. Celulele endoteliale sunt foarte aplatizate i alungite n axul vasului. Stratu l subendotelial const dintrun esut conjunctiv lax n care fibrele elastice se orien teaz n sens longitudinal. n acest strat se gsesc de asemenea, cteva fibroblaste i celu le musculare netede. Limitanta elastic intern este alctuit din fibre elastice longit udinale care formeaz o reea asemeni unui tub perforat) prin care se realizeaz comun icri i schimburi ntre intim i medie. Media: este reprezentat de o cantitate variabil d esut muscular neted i fibre conjunctive, cu orientare circular i helicoidal. Adventii a: este un esut conjunctiv care conine nervii vasomotori (inerveaz musculatura nete d) i vasele de irigaie (vasa vasorum).
A. Sistemul vascular sanguin 1. Inima Este organul central al sistemului circulator. Este un organ motor, propulsor, d istribuitor i colector al sngelui. Este constituit din trei tunici : endocard miocard epicard Endocardul Este tunica care delimiteaz cavitile inimii. Este compus dintrun endoteliu continuu , aezat pe o membran bazal. esutul conjunctiv subendotelial este dens i conine numeroa se fibre i lame elastice care vor constitui scheletul cardiac. Conine de asemenea i fibre colagene i cteva fibre musculare netede. esutul conjunctiv subendocardic est e mai lax; el se continu cu esutul conjunctiv al miocardului. Conine fibre de colag en, fibrele lui Purkinje i mici vase de snge. Valvele cardiace sunt pliuri ale end ocardului, deformabile dar inextensibile. Ele sunt meninute i ngroate prin extensii ale inelelor fibroase. Miocardul Este o tunic mijlocie foarte groas, constituit din esut muscular cardiac. ntre fascic ulele musculare exist numeroase elemente conjunctive i vasculare. Acest esut muscul ar formeaz n atrii o reea, fiind susinut de ctre numeroase fibre de colagen i elastice . Miocardul atriilor este complet separat de cel al ventriculelor prin inele fib roase. n ventriculi, miocardul este alctuit din numeroase straturi cu dispoziie hel icoidal, pe care se inser aproape toate inelele fibroase. Fibrele elastice sunt mu lt mai rare dect n atrii. Celulele cardionectoare de la acest nivel constituie esut ul nervos de conducere sau esutul nodal. De regul ele formeaz fascicule (cnd sunt se parate de esutul muscular printro teac conjunctiv), dar pot fi ntlnite i izolat (cnd e gsesc n continuitate cu celulele musculare). Epicardul Este un esut conjunctiv fibroelastic i adipos. Este vascularizat de ctre vasele co ronare i inervat de ctre plexuri nervoase vegetative. Epicardul este limitat la ex terior de ctre mezoteliu (strat unic de celule aplatizate) care las s se filtreze u n lichid seros. Acest lichid lubrefiaz i faciliteaz micrile epicardului pe faa parieta l a pericardului. Scheletul inimii este un dispozitiv constituit din patru inele fibroase care ntresc orificiile atrioventriculare, aortic i pulmonar. Vascularizaia Densitatea capilar a inimii este mai mare dect cea a muchiului scheletic. Fluxul sa nguin coronar este de 225 ml/min., aproximativ 5 % din fluxul sanguin cardiac. F luxul sanguin coronar este maxim n timpul diastolei, n opoziie cu fluxul sanguin di n toate celelalte paturi capilare. Structura capilarelor inimii este similar cele i din capilarele muchiului scheletic. 33

Circulaia limfatic ncepe n jurul celulelor miocardice cele mai apropiate de endocard i dreneaz limfa spre epicard. Inervaia Este reprezentat de sistemul nervos simpatic i parasimpatic. Este constituit din fi bre mielinizate i nemielinizate care formeaz plexuri i ganglioni n masa miocardic.

2. Sistemul arterial Arterele sunt vase care conduc sngele ctre organe. Structura peretelui lor depinde parial de presiunea exercitat de fluxul sanguin n momentul sistolei ventriculare. Aceast presiune diminu pe msur ce arterele sunt mai ndeprtate de inim. Sistemul arteri l cuprinde trei tipuri de vase principale : Artere elastice Artere musculare Arteriole

Arterele elastice Acest tip de artere se ntlnesc la nivelul: aortei, arterelor subclavii, carotidelo r, arterelor pulmonare, arterelor iliace. Sunt vase mari al cror perete este rela tiv subire. Peretele arterial este format din trei tunici: intima 10%, media 80% i adventiia 10%. Intima este la rndul su alctuit din endoteliu, strat subendotel ial i limitanta elastic intern. Endoteliul este un epiteliu simplu pavimentos; celu lele au axul lung orientat paralel cu lungimea vasului i sunt conectate prin jonci uni ocluzive; conin granule WeibelPalade alctuite dintro glicoprotein, factorul v on Willenbrand (acesta faciliteaz coagularea trombocitelor n timpul formrii cheagul ui; absena sa determin hemoragii excesive n zonele traumatizate). Stratul subendote lial este format din esut conjunctiv cu rare fibre musculare netede. Limitanta el astic intern este compus din 34 lame elastice fenestrate i este greu vizibil. Media este format n principal din 4070 lame elastice, concentrice i fenestrate. ntre aces te lame se gsete un esut conjunctiv de legtur care le solidarizeaz i cteva fibre musc re netede. Exist i o limitant elastic extern, slab vizibil. Adventiia este compus din t conjunctiv lax, care conine macrofage, mastocite, numeroase adipocite. Acest esu t conjunctiv conine vasa vasorum, limfaticele i fibrele orto i parasimpatice.

Arterele musculare n arterele musculare, peretele reprezint un sfert din diametrul total, cele trei t unici aflnduse ntro proporie aproximativ de 510% intima, 50% media i 4045% advent iia. Intima are aceeai structur ca i la artera elastic, dar stratul subendotelial est e mai gros, iar limitanta elastic intern este foarte bine conturat, ca o linie ondu lat refringent, format din mai multe lame elastice fenestrate (se consider un elemen t de diagnostic). Media este format n principal din celule musculare netede dispus e, dup importana arterei, n 10 pn la 40 de straturi concentrice. ntre fibre exist un t conjunctiv de legtur, alctuit din fibre de reticulin, elastice i substan fundamental Limitanta elastic extern este reprezentat printro reea elastic tridimensional, greu v izibil. Adventiia are o structur comun cu cea din arterele elastice. Diametrul acest or artere diminu progresiv. Arteriolele au un diametru de 300 pn la 30 microni i apa rin deci domeniului microscopiei electronice. Arteriolele, capilarele i venulele d e acelai calibru constituie microvascularizaia. Media arteriolelor nu cuprinde dect unul, dou straturi de celule musculare netede. Cele mai groase arteriole prezint n c o limitant elastic intern, subire i fenestrat. La limita arteriole capilare, lumen vascular se restrnge n form de con i celulele musculare ale mediei constitue un sfin cter care funcioneaz att ca mecanism de deschidere, ct i de nchidere capilar. Arteriolele

3. Capilarele Capilarele sanguine au o importan considerabil. Cea mai mare parte dintre ele au un esenial rol nutritiv. Datorit permeabilitii peretelui lor, capilarele asigur esuturil or substanele necesare activitii acestora i ndeprteaz deeurile ca i produsele de met sm. 34

Lumenul capilar este foarte ngust; adesea este mai mic dect diametrul unei globule roii (7 microni). Peretele capilarelor este constituit din endoteliu, o membran b azal i cteva pericite (celule tinere, stelate, cu prelungiri primare, dispuse paral el cu axul lung al capilarului i prelungiri secundare ce nconjur vasul i formeaz jonci uni cu celulele endoteliale; au rol contractil, reglnd fluxul sanguin din capilar e). Nu prezint tunica medie. Adventiia, un esut conjunctiv lax, este extrem de redu s. n capilarele sistemului nervos central nu exist adventiie: picioruele astrocitelor sunt aplicate direct pe membrana bazal. n microscopia electronic, se disting trei tipuri de capilare: 1) capilare adevrate sau continue, 2) capilare perforate sau fenestrate i 3) capilare sinusoide sau discontinue. Capilarele adevrate sau continue Acest tip de capilare este cel mai frecvent. Sunt capilare care se gsesc n esuturil e musculare, n toate esuturile conjunctive, n sistemul nervos central, n esutul pulmo nar, etc. n acest tip de capilar att endoteliul ct i membrana bazal sunt continue. Ce lulele endoteliale sunt aplatizate, unite prin jonciuni i identice celor din arter e. Ele sunt aezate pe o membran bazal continu. Capilarele perforate sau fenestrate Se gsesc n organele cu funcii specializate, cum sunt: glandele endocrine, glomeruli i renali, vilozitile intestinale. n acest tip de capilar endoteliul este perforat, n timp ce membrana bazal este continu. Astfel n M.E. se observ citoplasma celulelor e ndoteliale, perforat n mai multe locuri. Membrana bazal este continu. Capilarele sinusoide sau discontinue Sunt formaiuni cavitare neregulate (din latinescul sinus sau cavitate). n acest ti p de capilar att endoteliul ct i membrana bazal sunt perforate. Astfel n M.E. capilar ele sinusoide sunt delimitate de un strat unic de celule aplatizate, care nu se unesc prin jonciuni, susinute de o reea de fibre de reticulin. Membrana bazal este di scontinu, uneori total absent. Acest tip de capilare constituie patul capilar al o rganelor limfoide, al mduvei osoase, al hipofizei anterioare i al ficatului. n fica t, celulele endoteliale sunt mai fenestrate. 4. Venele n acest sistem se disting: 1) venule i 2) vene musculare (mici, mijlocii, mari). Venulele Ele dreneaz capilarele i difer de acestea doar printrun diametru mai mare, de ordi nul a 100 de microni.

Venele mici, mijlocii i mari Au o structur conform cu structura de baz (respectiv cele trei tunici: intima 5%, media 15% i adventiia 80%), dar se difereniaz de artere prin urmtoarele caracter istici: peretele venos este mai ngust dect peretele arterial, pentru un acelai di ametru; intima este alctuit numai din endoteliu; media, subire, este format din fibre colagene i rare fibre musculare, cu dispoziie longitudinal, iar limitanta ela stic extern lipsete (cu excepia venelor pulmonare care au un perete muscular att de i mportant, nct este dificil de a le distinge de arterele pulmonare dup colorarea cu HE); adventiia conine numeroase vase limfatice, ceea ce explic faptul c anumite ca ncere invadeaz pereii venoi i foarte puin pereii arteriali; o ven golit de snge se beaz, deci tonusul pereilor venoi este foarte slab. Calibrul venelor este mai mare dect cel al arterelor corespondente; 70 % din volumul sanguin este coninut n reeaua venoas. Fluxul sanguin venos este datorat unui mecanism pasiv, prin presiunea neg ativ din atriul drept indus de fiecare inspiraie. Pentru a mpiedica sngele s reflueze timpul expiraiei, venele sunt prevzute cu valve, 2 pliuri semiluinare ale endotel iului pe un ax conjunctiv fibroelastic. Contraciile muchiului scheletal ajut de ase meni la rentoarcerea venoas. Nutriia pereilor vasculari

35

La nivelul arterelor, intima i partea intern a mediei sunt hrnite prin difuziune di n sngele circulant. Adventiia i partea extern a mediei arterelor mari sunt hrnite de vasa vasorum (vasa vasorum deriv din micile artere vecine i din micile artere cola terale ale arterei respective). Peretele capilarelor este traversat de schimburi continue ntre sngele circulant i lichidul interstiial, gsinduse astfel la nivelul p ropriei surse. Pereii venoi sunt hrnii n principal de ctre vasa vasorum, mai important e dect cele din artere, ceea ce compenseaz aportul neglijabil de oxigen din sngele circulant venos.

Reele capilare O reea capilar adevrat este format din plexul de capilare interpus ntre arter i ven. ete n toate esuturile, cu excepia: epiteliilor, cartilajului, corneei, cristalinului i prii mijlocii a mediei arterelor mari, hrnit prin difuziune.

B. Sistemul vascular limfatic Sistemul vascular limfatic este alctuit din vase limfatice, care dreneaz limfa din spaiile tisulare interstiiale, n sistemul vascular sanguin. Este constituit din ca pilare limfatice, care se deverseaz n canalele colectoare limfatice; ulterior aces tea se grupeaz n trunchiuri mari (canalul toracic la stnga i canalul limfatic la dre apta); de aici limfa definitiv este deversat n circulaia sanguin la nivelul venelor s ubclavii. Histologic, capilarele limfatice sunt asemntoare capilarelor continue. T otui, membrana lor bazal este incomplet, iar celulele endoteliale sunt distanate n an umite zone, fr a avea ns fenestre; peretele limfatic este mai subire i nu conine peric te. Vasele colectoare i trunchiurile mari sunt de asemenea similare venelor de ac elai calibru, dei numrul valvelor crete. Rolul vaselor limfatice este dea drena flu idul interstiial, rentorcndul de la periferie la inim (circulaie ntrun singur sens). Acest fluid se numete limf. Limfa nu conine eritrocite, ci numeroase limfocite, fu rnizate de ctre ganglionii limfatici situai dea lungul ntregului sistem vascular l imfatic.

Corela ii clinice 1.Boala reumatismal cardiac reprezint o sechel a reumatismului arti cular acut (dup infecii streptococice), manifestnduse prin fibrozarea cicatrizant a valvelor, cu reducerea elasticitii lor. Apare astfel o deficien funcional, exprimat p in insuficien sau stenoz. Aceste afeciuni se manifest mai ales la valvele mitral i aor ic. 2.Tetralogia Fallot reprezint o malformaie congenital care cuprinde defecte ale septului interventricular, hipertrofia ventriculului drept (prin ngustarea artere i pulmonare sau a valvei sale) i transpoziia aortei ;3. Boala ischemic cardiac sau c oronarian afecteaz cu precdere vrstnicii; este legat de ateroscleroza vaselor coronar e din miocard, la nivelul crora depozitele de plci ateromatoase reduc lumenul coro nar. Conduce la angin pectoral, infarct miocardic sau moartea subit cardiac;4.Insufi ciena cardiac se refer la imposibilitatea golirii complete a sngelui din atrii sau v entricule. Se datoreaz fie afectrii capacitii de contracie a inimii, fie blocajului f luxului sanguin, printro modificare patologic valvular. Acumularea progresiv de sng e determin distensia cavitilor cardiace incriminate i creterea local a presiunii; are loc o hipertrofie compensatorie a muchiului cardiac. Cnd ventriculul stng este afec tat, devine incapabil s accepte ntreaga cantitate de snge din atriul stng n timpul di astolei i ca urmare atriul stng se va goli la rndul su incomplet, cu refluarea sngelu i n venele i ulterior capilarele pulmonare; acestea, datorit stazei, se destind iar presiunea intraluminal crete. Insuficiena inimii drepte rezult de obicei din cea a inimii stngi i poart numele de insuficien cardiac congestiv;5.Pericarditele reprezint fecii ale cavitii pericardice. Induc deficiene funcionale cardiace n urma obliterrii c vitii prin aderene ntre cele dou straturi. Iniial se produce o pericardit seroas care vine serofibrinoas i ulterior fibrinoas. Datorit extensiei, sunt stimulate terminaii le nervoase senzoriale, cu apariia durerii. Clinic, la ascultaia cordului, se nregi streaz apariia frecturii pericardice;6. Modificrile de uzur ale peretele arterial apa r precoc e(3035 ani). Factorii eseniali n acest proces sunt: 1) starea de continu tensiune, arterele fiind structuri care nu se relaxeaz niciodat; 2) vascularizaia, deci nutriia lor deficitar (cea mai mare parte a peretelui arterial, 36

cu excepia adventiiei i mediei adiacente este lipsit de capilare, ceea ce determin c onsecutiv alteraii celulare i ulterior fibrilare); 3) reactivitatea redus a peretel ui vascular (procesele de reparaie decurg defectuos, cu nlocuirea esuturilor funcion ale cu esut conjunctiv). Termenul de arterioscleroz desemneaz leziunile generalizat e legate de senescen, care conduc la o durificare a mediei, prin depunere de calci u. Termenul de ateroscleroz desemneaz leziunile localizate (ateroame plci albglbu i), aprute n intima arterelor mari prin 3 procese: proliferarea celulelor muscular e netede, hiperproducie de colagen, elastin i proteoglicani i acumularea de lipide e xtra i intracelulare. 7. Anevrismele reprezint balonizri locale ale arterelor dator it slbirii peretelui acestora sau nlocuirii fibrelor elastice cu cele de colagen, o dat cu naintarea n vrst; ele pot fi asociate aterosclerozei, sau pot apare n sifilis s au n boli ale esutului conjunctiv (sindrom Marfan, EhlersDanlos).;8.Varicele sunt dilatri venoase care apar n special la nivelul venelor membrelor inferioare ca ur mare a pierderii tonicitii musculare, a proceselor degenerative i lipsei de funciona re a valvelor. Obiective educationale: Esential: Structura histologic de baz a sistemului vascular sanguin i limfatic Impo rtant: Clasificare Util: Nutriia pereilor vasculari, corelaii clinice Facultativ: G eneraliti, origine embrionar, aspecte M.E. Intrebari si teme recapitulative: 1.In M.O. , in coloratia cu HE, arterele prezint : a. un lumen neregulat b. medi a groasa, formand jumatate din perete c. media mai groasa ca si adventitia d. li mitanta elastica externa considerata ca si element de diagnostic e. media format a din muschi striat 2.In M.O. , in coloratia cu HE, venele prezint : a. un lumen neregulat b. intima formeaza 5% din perete c. media fibromuscular d. vasa vasoru m de la nivelul adventitiei mai putin numeroase ca in artere e. adventitia forme aza 80% din perete 3. In M.O. , in coloratia cu HE, artera musculara prezint: a. un lumen neted b. intima care formeaz 20% din perete c. elementul de diagnostic este limitanta elastica intern d. poate prezenta o limitant elastica extern e. adve ntitia nu contine vasa vasorum 3. Faceti un diagnostic diferential intre artere si vene 37

CURSUL VIII SISTEMUL TISULAR HEMOIMUN (S.T.H.I.)

Tabla de materii: Consideraii generale Hematopoeza Hematopoeza prenatal Hematopoez a postnatal (a adultului) Reglarea hematopoezei Mduva hematogen Structura histologi c a mduvei hematogene Granulocitopoeza Introducere: Toate celulele sistemului tisu lar hemoimun au origine n celula stem (CSH celula stem hematopoietic). Cea mai pr imitiv celul stem este celula stem pluripotent . CSH pluripotent se difereniaz, dnd na re la dou celule CSH multipotente: CFUS (celula stem mieloid), predecesorul celul elor mieloide (eritrocite, granulocite, monocite i trombocite) i CFULy (uniti forma toare de colonii limfoide), responsabile de formarea celulelor limfoide (limfoci te B i T). Celulele stem multipotente dau natere la celule progenitoare, care sunt angajate n una, dou sau mai multe ci de difereniere hematopoietic, ele fiind unipote nte, bipotente sau oligopotente. Celulele progenitoare au capacitate limitat de a utorennoire i nu sunt identificabile morfologic. Prin diferenierea progenitorilor i au natere precursorii diferitelor serii, elemente tinere, identificabile morfolog ic pe frotiu, denumite celule cap de serie: proeritroblati, mieloblati, monoblati, megacarioblati. Toate liniile mieloide urmeaz etapele de proliferare, difereniere i maturare cu formare n final a unor celule mature, funcionale, incapabile de divizi une. Hematopoeza Celulele stem au proprietatea de a se divide att n decursul vieii embriofetale, precum i adulte, proces ce constituie hematopoeza, n care au loc fen omene de diviziune, difereniere i maturare. Hematopoeza se desfoar diferit n viaa embr ofetal i la adult. Hematopoeza prenatal Decurge n urmtoarele perioade: prehepatic, he patosplenic i perioada meduloganglionar. Hematopoeza postnatal (a adultului) La adu lt, hematopoieza se desfoar n esutul mieloid al mduvei hematogene pentru: celule mielo ide granulocite, hematii, megacariocite trombocite, monocite i precursorii limfoc itelor B n esutul limfoid din organele limfoide, timus, echivalentele bursei lui F abricius, limfoganglion, splin, se formeaz limfocitele i plasmocitele. 38

Mduva hematogen esutul mieloid este dispus n caviti osoase unde constituie mduva hemat gen. Structura histologic a mduvei hematogene . Strom i parenchim; nvelit ntro capsu e confund cu endostul); Stroma: esut reticular. Celulele i fibrele formeaz o structu r asemntoare unui spongiu, care este traversat de numeroase capilare sinusoide Celu lele parenchimului: celule nehematopoietice i hematopoietice. Celulele nehematopo ietice: celule reticulare nefagocitare, macrofage, celule adipoase i mastocite Ce lulele hematopoietice : precursorii celulelor mieloide, limfocitele, precursorii monocitelor Granulocitopoeza Seria granulocitar este reprezentat prin 6 celule di spuse n 2 sectoare: de diviziune i maturare. Din sectorul de diviziune fac parte m ieloblastul, promielocitul, mielocitul. Din sectorul de maturare fac parte metam ielocitul, granulocitul nesegmentat i granulocitul segmentat. Sectorul de diviziu ne Mieloblastul este celula cap de serie: nucleu mare, eucrom, multinucleolat (4 5 nucleoli), citoplasma redus bazofil, cu numeroase mitocondrii i ribozomi liberi, dar un RER redus, agranular. Promielocitul. Ceva mai mare dect mieloblastul, nucl eul mare, rotund sau oval, cu cromatina mai dens, difuz i nucleolii mai puin clari. Citoplasma, n general bazofil, caracterizat prin granulaii dense azurofile sau granu laii primare, nespecifice. Mielocitul. Reprezint celula cheie, deoarece este ultim a care se divide i prima care se matureaz. Semnele de maturare sunt prezentate pri n apariia de granulaii specifice, neutrofile, eozinofile i bazofile. Sectorul de ma turare Metamielocitul. Dup repetate diviziuni, mielocitul devine mai mic i nceteaz a se mai divide. Ultimele celule ce rezult din aceast diviziune se numesc metamielo cite, forme juvenile de granulocite, cu granulaii caracteristice. Granulocitul ne segmentat. Este prima celul care poate fi gsit n sngele periferic i stimularea granulo citopoezei este asociat cu creterea numrului lor n sngele periferic Granulocite segme ntate Granulocitele neutrofile reprezint 6070% din elementele sanguine albe circ ulante Nucleul este polilobat, cu 25 lobi, n medie 3 lobi, legai prin puni fine de cromatin. La microscopul optic n coloraie cu MayGrunwald Giemsa, granulaiile speci fice sunt mici, egale ca mrime i egal distribuite, de culoare violacee. Granulocit ele eozinofile n procent de 24% la adult i 26% la copil. Nucleul este n general b ilobat. Granulaiile citoplasmatice la microscopul optic, n coloraia MayGrunwald Gi emsa sunt de culoare crmizie strlucitoare, mari, egale ca mrime, egal distribuite n c itoplasm. Granulocitele bazofile reprezint 0,5 din numrul de granulocite. Nucleul t rilobat (nucleu n trefl), fr nucleoli. Microscopul optic: n coloraia MayGrunwald Giem sa granulaiile citoplasmatice, sunt bazofile, inegale ca mrime i inegal distribuite , acoper suprafaa nucleului. Obiective educationale: Esenial: Cunoaterea noiunilor de hematopoez precum i descifrarea structurii histologi ce a mduvei roie hematogene. Important: Cunoaterea tipurilor celulare prezente n sec toarele de diviziune i maturare. Util: Cunoaterea tipurilor de granulaii prezente l a nivelul granulocitelor. Facultativ. Cunoaterea noiunilor de hematipoez prenatal. 39

ntrebri i teme recapitulative: Care este originea celulelor STHI? Care sunt celulele sectorului de diviziune al seriei eritrocitare? Care sunt celulele sectorului de diviziune n granulocitopoe z? Care din urmtoarele celule pot fi identificate la MO? a. Granulocitul neutrofil b. Granulocitul eozinofil c. Granulocitul bazofil d. Plasmocitul e. Monocitul 40

CURSUL IX SISTEMUL TISULAR HEMOIMUN (S.T.H.I.) Tabla de materii: Eritropoeza Megacariocitopoeza Monocitopoieza Mielograma SISTE MUL LIMFOID (IMUN) Celulele sistemului imun Originea limfocitelor B i T Limfocite le B Limfocitele T Celulele care prezint antigenul (APCs) Natural killer Cells (N K) Transformarea blastic a limfocitelor Proprietatea de recirculaie a limfocitelor

. Eritropoeza Eritropoeza cuprinde ase celule, trei n sectorul de diviziune: prono rmoblast, normoblast bazofil, normoblast policromatofil, i alte trei celule n sect orul de maturare: normoblast oxifil, reticulocit i hematie. Sectorul de diviziune Pronormoblast (proeritroblast): dimensiuni : 16 liber i 25 pe frotiu, prezint un n ucleu mare eucrom, nucleolat, 23 nucleoli; citoplasma redus, bazofil. Normoblastu l bazofil (eritroblastul bazofil): mai mic dect proeritoblastul (1015 ), nucleul este mai dens heterocromatic, cu nucleoli greu vizibili; citoplasma redus, intens bazofil. Normoblastul policromatofil (eritroblastul policromatofil): dimensiuni mai mici. Nucleul mai intens cromatic, heterocrom, excentric, mai mic. Citoplasm a este de obicei acidofil din cauza abundenei de Hb. Sectorul de maturare Normabla stul oxifil. Are dimensiuni mai mici. Nucleul condensat, picnotic, fr nucleoli, ti nde s prseasc celula. Reticulocitul, 710 ; n sngele periferic se pot gsi reticulocit proporie de 0,052 % de hematii. Hematia are dimensiunea de 7,6 diametru, n frotiu fiind mai mare, 8,5. Are form de lentil biconcav. Megacariocitopoeza Formarea plcuelo r sanguine. Celula progenitoare unipotent CFUMK, d natere la celula precursoare me gacarioblast, celul foarte mare; nucleul are mai muli lobi, raportul 41

nucleu/citoplasm este mare. Megacarioblastele se difereniaz n megacariocite, fiecare cu un nucleu lobulat. Megacariocitul bazofil, mai mare dect megacarioblastul, nu cleu polilobat, citoplasma intens bazofil. Megacariocitul granular: raportul nucl eu/citoplasm este mic, nucleu multilobat, citoplasma acidofil, plin de granule, iar cnd acestea se grupeaz (1012), megacariocitul devine megacariocitul trombocitoge n. Plcuele sanguine. Sunt fragmente citoplasmatice (anucleate) de form rotund sau ov alar, cu diametru de 25 . n coloraie Giemsa se coloreaz n albastru violet; sunt forma te dintrun centru granular de culoare roie purpurie sau violet granulomer i din tro zon periferic, omogen, slab bazofil hialomer. Monocitopoeza Monocitele provin din CFUGM, se divid i dau natere la CFUG i la CFUM (monoblaste). Monoblastul d n atere la promonocit, celul mare (1618 ), nucleu reniform, excentric. Citoplasma: a lbstruie cu numeroase granule azurofile. Monocitul este o celul mare (15), nucleu e xcentric, oval sau incizat, fr nucleoli, citoplasma abundent, de culoare albastrug ri cu vacuole numeroase i granule care dau aspect de sticl mat; monocitele nou form ate intr n esutul conjunctiv i se difereniaz n macrofage. SISTEMUL LIMFOID (IMUN) Sist mul limfoid reprezint suportul proceselor imunitare, celulele acestuia protejnd or ganismul mpotriva macromoleculelor strine, virusurilor, bacteriilor i altor microor ganisme i celule alterate Rspunsul imun prezint patru proprieti: specificitatea, dive rsitatea, memorie i recunoate ceea ce este propriu (self) de strin (nonself). Celul ele sistemului imun. Originea limfocitelor B i T. Toate limfocitele iau natere din celula stem limfoid, derivat la rndul ei din celula stem hematopoetic pluripotent. C elula stem limfoid genereaz celule progenitoare B i T progenitoare. Limfocitele B. Sunt limfocite mici, care au originea n mduva hematogen i devin imunocompetente. Lim focitele T din punct de vedere histologic apar identice cu celulele B, totui exis t diferene importante: limfocitele T prezint receptori, n loc de anticorpi pe supraf aa lor, Tcells receptors (TCRs); recunosc numai epitopii prezentai de alte celule ; i realizeaz funciile numai la o mic distan. Exist urmtoarele subtipuri de limfocit limfocite T cls. 1 i 2 (TH1 i TH2), citotoxice, supresoare i limfocite T memorie. C elulele care prezint antigenul (APCs) Acestea fagociteaz, prelucreaz antigenul, ata c epitopii cu moleculele CMH II i prezint acest complex limfocitelor T. Aceste celu le includ: macrofagele, celulele dendritice, celulele Langerhans din epiderm i mu coasa cavitii bucale i dou tipuri de celule care nu deriv din monocit, celulele retic ulare epiteliale din timus i limfocitele B. Natural killer Cells (NK) Sunt simila re cu limfocitele T citotoxice, prin aceea c omoar unele celule tumorale i alterate de virusuri. Atac de preferin celulele nvelite n anticorpi.. Transformarea blastic a limfocitelor. Limfocitele prezint proprietatea de transformare blastic ca urmare a stimulrii antigenice, transformnduse n limfoblati sau imunoblati. Limfocitul transf ormat blastic are urmtoarele caractere: crete n dimensiuni, nucleul devine eucrom, nucleolat, citoplasma bazofil . Prin difereniere d natere la limfocite efectoare i me morie. n cazul activrii limfocitelor B, se formeaz plasmocite. n cazul recunoaterii a ntigenului de ctre limfocitele T, rezult celule transformate blastic (limfoblati) c are se divid n continuare pentru a produce limfocite efectoare, secretoare de lim fokine, citotoxice i reglatoare helper (CD4) i supresoare (CD8). Proprietatea de r ecirculaie a limfocitelor Este proprietatea de 42

a reveni n circulaie, odat ajunse n esuturi. Exist trei posibiliti de recirculaie: r ulaia lent, rapid, acut Obiective educationale: Esenial: Cunoaterea tipurilor celulare prezente n sectoarele de diviziune i maturare din cadrul: eritropoezei, megacario citopoeza i monocitopoezei. Important: Sa observe n preparatele histologice mduva s e prezint ca un esut puternic celular, n care majoritatea celulelor sunt de dimensi uni relativ mici, dispuse n insule i celule gigant n raport cu acestea, dispuse dis persat, megacariocitele, precum i celule adipoase izolate sau n grupe. Util: S exam ineze frotiuri medulare. Facultativ: Cunoaterea proprietilor rspunsului imun. ntrebri teme recapitulative: Care din urmtoarele celule se gsesc n snge n condiii normale? a. Granulocitul bazofil b. Macrofagul c. Mastocitul d. Plasmocitul e. Monocitul Care din urmtoarele celul e sunt celule prezentatoare de antigen? a. Macrofagul b. Celula Langerhans c. Li mfocitul B d. Celulele reticulare epiteliale din timus e. Celulele dendritice Ca re este celula cheie a seriei granulocitare i de ce? Care sunt etapele hematopoezei prenatale? Care sunt caracterele limfocitului transformat blastic? 43

CURSUL X ESUTUL I SISTEMUL LIMFOID Tabla de materii: Definiie. Generaliti Populaii celulare Clasificarea esutului limfoi d Organe limfoide Timusul structura histologic la MO i ME. Histofiziologie Corelaii clinice Limfoganglionul structura histologic la MO i ME. Histofiziologie Corelai i clinice Splina structura histologic la MO i ME. Histofiziologie Corelaii clinic e

Definiie: reprezint substratul morfologic al proceselor imune. prezint 2 populaii celulare reprezentate de: celulele imunocompetente celulele auxiliare este st ructurat n organe limfoide centrale i periferice. Populaii celulare a. Celule imuno competente : limfociteleT, limfocitele B i limfocitele natural killer (NK), plas mocite Limfocitele B Originea n mduva hematogen (devin imunocompetente); Rol : n imunitatea umoral sau imediat. Au durat de via variabil. Receptori: Bcells recep tors (BCRs); recunosc epitopii antigenelor Limfocitele B mature din snge, exp rim pe suprafa Ig M i Ig D. Markerii lor specifici: CD9, CD19, CD20, CD24. La un prim contact cu antigenul, limfocitele B activate, sufer un proces de transforma re blastic, limfoblaste din care rezult: limfocite B cu memorie i limfocite B efecto are = plasmocite (secretoare de imunoglobuline) Limfocitele T Se difereniaz n tim us Sunt implicate n imunitatea mediat celular. Au durat de via lung Prezint rece tori: Tcells receptors TCRs recunosc numai atg (epitopii) legai de CMH Exprim pe suprafa proteine de difereniere: CD7, CD2, CD3, i CD4 sau CD8 Prin transformare blastic limfoblaste, care se divid i produc: limfocitele T cu memorie limfoci te T efectoare sau reglatoare: limfocite T citotoxice, ( CD8) limfocite T helper (CD4) limfocite T supresoare ( CD8) Limfocitele NK (natural killer) 44

nu sunt restricionate de CMH, nu intr n timus pentru a deveni competente imunolog ic i acioneaz nespecific; b. Celulele auxiliare Sunt celule prezentatoare de anti gen Au la suprafa CMH II Sunt celule care fagociteaz materialul antigenic, l pre lucreaz i prezint fragmente limfocitelor . Clasificarea esutului limfoid I esut limfo id lax funcie de filtrare II.esut limfoid dens rol n limfopoez esutul limfoid lax ste alctuit dintro reea de esut reticular i capilare sinusoide tapetate de celule e ndoteliale i Mf Este adaptat pentru filtrarea limfei esutul limfoid dens Rol: limfopoez Poate fi : Nodular Difuz esutul limfoid dens nodular este reprezen tat de structuri circumscrise numite foliculi limfoizi. Foliculii limfoizi sunt: primari sau secundari Se gsesc n organele limfoide periferice:ganglionul limfat ic, splin,amigdale, corionul mucoaselor (o parte) Sunt alctuii preponderent din l imfocite B Foliculul primar MO: forma sferica, lipsit de capsul, conine numeroase limfocite B mici sunt prezeni n perioada embrionar i n primele zile dup natere, cn rganismul nu a ajuns n contact cu antigeni. Foliculul secundar sau activ zon cen tral mai clar numit centru clar sau germinativ zon periferic intens bazofil, coroana limfocitar. esutul limfoid dens difuz apare sub forma unei zone dense, difuze, fr contur net, alctuit n special din limfocite T. Se gsete n: esutul interfolicula corticala superficial i n paracorticala limfoganglionului, tecile limfoide periart eriale din splin, zonele interfoliculare din esutul limfoepitelial al mucoaselor t ubului digestiv sau ale tractului respirator Organele limfoide sunt formate din e sut limfoid. Dup anumite caractere morfofuncionale se mpart n: organe limfoide centrale organe limfoide periferice
45

Obiective educationale: Esenial: Cunoaterea modului de organizare i a populaiilor celulare prezente n esutul l imfoid. Important: Cunoaterea originii i rolului fiecrui tip de limfocit. Util: Cun oaterea elementelor descriptive pentru CMH. Facultativ: Cunoaterea markerilor de s uprafa ai limfocitelor. ntrebri i teme recapitulative: 1. Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii Limfocitele B au ori gine n mduva roie hematogen A Limfocitele T sunt implicate n imunitatea celular A Limf ocitele T efectoare secret anticorpi A Limfocitele CD8 sunt citotoxice A Diferenie rea limfocitelor T se face n timus A 2. Alegeti variantele corecte 2.1. Celulele imunocompetente ale esutului limfoid sunt : a. macrofagele b. monocitele c. limfo citele B d. plasmocitele e. leucocitele F F F F F CURSUL XI TIMUS Tabla de materii: Structura histologic a timusului. Descrierea lobulilor timici Bariera timus snge V ascularizaia timusului Funciile timusului Timusul Organ limfoid central Atinge greutatea maxim la pubertate, dup care involueaz Este alctuit din doi lobi mari, unii prin esut conjunctiv. Fiecare lob conine sute de lobuli. 46

Lobulii constituie unitile morfofuncionale. Structura histologic a timusului Timus ul este un organ parenchimatos format din:capsul, strom, parenchim Capsula esut c onjunctiv fibrilar Stroma septe conjunctive lobuli. celule stelate reticulo epiteliale Celulele reticuloepiteliale de origine endodermic nu au proprieti f agocitare nu sunt asociate cu fibre de reticulin sunt celule de form stelat, cu prelungiri, ce formeaz o reea nuclei mari, ovoizi, eucromi, nucleolai citoplasm a : lizozomi, vacuole, granule electronodense, de natur secretorie, ce reprezint s uportul morfologic al secreiei timozinei sau timopoetinei. se descriu 6 tipuri de celule reticulo epiteliale, 3 localizate la nivelul corticalei i 3 n medulara lobulilor timici. Parenchimul Are o structur lobular Nu prezint foliculi limfoi zi Nu prezint sinusuri limfatice Fiecare lobul timic este structuralizat n dou zo ne: o zon superficial, corticala, o zon profund, medulara. Parenchimul este format din limfocite T, care trec printrun proces lung de difereniere. Pe msur ce se m atureaz, timocitele ocup poziii mai profunde n cortical. n medular ajung 10% din lim itele corticalei Limfocitele T mature prsesc timusul prin venulele postcapilare sa nge organele limfoide periferice (zonele T dependente) n medular exist corpusculii Hassal Corpusculii Hassal MO formaiuni intens eozinofile formate din celule t urtite concentrice, rezultate din degenerarea celulelor reticuloepiteliale(VI) celulele centrale degenereaz ntro mas amorf, care se poate calcifica i cheratiniza, Dg. diferenial pe preparatele histologice vasele ME : granule de keratohiali n, picturi lipidice i filamente intermediare. Corpusculii Hassal sunt foarte bine exprimai n perioada de distrugere intens de timocite i n timpul involuiei. Bariera tim us snge prezent numai in cortical rol : protejeaz populaia limfoid imatur a cort lui de influena antigenilor circulani format din: peretele capilar continuu o cantitate redus de esut conjunctiv cu macrofage,
47

lamina bazalis a celulelor reticuloepiteliale tip I celule reticuloepitelia le tip I ale cror prelungiri sunt legate prin desmozomi. Vascularizaia timusului Arterele intr n timus prin capsul arteriole n septele esutului conjunctiv Arteriol ele prsesc septele pentru a ptrunde n parenchim la limita dintre cortical i medular. pilare, care se ramific att n cortical, ct i n medular. Capilarele corticalei drene venule postcapilare i n final se deschid n venule la nivelul septelor. Capilarele medularei dreneaz direct n venulele de la nivelul septelor. Funciile timusului limf opoez organ endocrin prin secreia unor hormoni implicai n diferenierea i maturarea l imfocitelor T dezvoltarea toleranei imunologice Corelaii clinice sindromul di Ge orge starea timicolimfatic miastenia gravis
Obiective educationale: Esenial: Cunoaterea aspectului particular al stromei timic e . Important: Cunoaterea organizrii histologice i a particularitilor timocitelor. Ut il: Asocierea structurii histologice cu funciile tim,usului. Facultativ: Cunoatere a aspectelor histologice legate de involuia timusului. ntrebri i teme recapitulative: Timusul: a. este un organ limfoid central b. prezint foliculi limfoizi c. stroma este alctuit din esut reticular d. parenchimul este for mat din limfocite T e. parenchimul ete alctuit din limfocite B CURSUL XII LIMFOGANGLION I SPLINA 48

Tabla de materii: Limfoganglionul Capsula Stroma Parenchimul Splina Capsula Stro ma Parenchimul Limfoganglionul Organ limfoid periferic Localizare: dea lungul vaselor limf atice Histologic: organ parenchimatos format din:capsul, strom, parenchim. Capsula esut conjunctiv fibrilar Din capsula se desprind travee conjunctivovasculare scurte, care mpart parenchimul in compartimente incomplete Stroma esut reticular , n ochiurile reelei exist sinusurile limfatice prin care circul limfa: sinus marg inal sinusurile corticale sinusurile medulare Parenchimul este mprit n 3 zone: Cor ticala superficial Corticala profund (paracorticala) Medulara Corticala superf icial Alctuita din: foliculi limfoizi (ly B): primari, secundari esut interfo licular ( ly T) prelungire a corticalei profunde Paracorticala (corticala prof und) esut limfoid dens difuz cu ly T (care se prelungete la nivelul corticalei su perficiale cu esut interfolicular ) cel. cu interdigitaii macrofage venule p ostcapilare locul unde limfocitele ies din sange n corticala limfoganglionului de ci paracorticala este locul unde are loc recirculaia ly T Medulara cordoane cel ulare ly B memorie si plasmocite, rare ly T (moduleaz formarea atc) macrofa ge. sinusurile limfatice medulare septe conjunctivovasculare Funciile limfog anglionului limfopoez filtreaz limfa 49

intervine n imunitatea umoral i celular Corelaii clinice limfoame leucemii si ndromul imunodeficienei castigate (AIDS) Splina Organ limfoid periferic Local izare: pe calea vaselor sanguine Histologic: organ parenchimatos format din:caps ul, strom, parenchim Capsula esut conjunctiv, rare fibre musculare netede acoperi t de mezoteliu Din capsula se desprind travee conjunctivovasculare sinuoase care mpart parenchimul in compartimente de form piramidal, cu varful spre hil i baza spr e capsul Nu se realizeaz o compartimentare complet n lobuli Stroma : tesut conjunc tiv reticular de susinere, macrofage, celule prezentatoare de antigen Parenchimul Pulpa alba formata din tesut limfoid dens, se organizeaz in jurul arterelor, sub forma de tunici periarteriale si noduli (corpusculii splenici Malpighi); Ro l: procesele imune Pulpa rosie tesut reticular lax, lacunar, se organizeaza in j urul sinusurilor venoase. Rol: filtreaz singele Vascularizatia splinei n hil: a sp lenic a trabeculare (traveele conjunctive) ptrund n parenchim : a goale sau pulpare ( fr adventiie) a centrale (se nconjur de esut limfoid n pulpa alb) capilaree ( ramuri pentru . limf. din jursinusuri marginale) a. penicilate ( n pulpa roie) capil are postarteriale se deschid n sinusoidele venoase din PR =circulaia nchis se deschid n interstiiul dintre sinusoidele venoase =circulaia deschis Sinusurile venoase sple nice se ramific, se anastomozeaz Venule Vene Vene trabeculare Vena splenic Struct ura pulpei albe arter central n jurul creia se gsete esut limfoid ce formeaz teaca foid periarterial (PALS) PALS ly T
50

Periferie Ly B La contactul cu atg, ly B se transform blastic folicul secunda r cu centrul germinativ avand polul clar spre pulpa roie i polul ntunecat spre arte ra central Dup contactul c antigenul, arteriola central va ocupa o poziie excentric S tructura alctuit din artera + esutul limfoid +foliculul secundar formeaz un corpuscu l splenic Malpighi (folicul splenic) n pulpa alba: Limfocitele T in tecile periar teriale; Limfocitele B in nodulii limfoizi in zona marginal (ntre PA i PR) Struct ura pulpei roii: (~ burete, spongiu) sinusuri venoase cordoanele celulare Bil lroth
Sinusuri venoase splenice lumen larg, neregulat, anastomozate un perete disco ntinuu membrana bazala discontinu endoteliu discontinuu cel endoteliale alung ite (n axul lung al vasului) sunt nvelite de fibre de reticulin dispuse concentri c, care se continu cu fibrele de reticulin din strom Cordoanele celulare splenice B illroth (interstiiu) reea de fibre de reticulin i cel reticulare n ochiurile reele i : hematii, leucocite, limfocite, monocite, plasmocite, macrofage Intre pulpa a lba si cea rosie zona marginal rol in activitatea imunologic a splinei, in lansa rea raspunsului imun alctuit din sinusuri marginale, concentrice cu perete disco ntinuu limfocite, plasmocite, numeroase Mf , celule dendritice (capteaza Atg) aici are loc recirculaia limfocitelor este regiunea in care limfocitele T si B intra in splina, inainte de a fi segregate spre localizarile lor specifice in or gan; Funciile splinei limfopoez distrugere de hematii prin intermediul Mf; stocare de elemente sanguine rezervor de snge (datorit structurii spongioase) pl acute sanguine; functie de aparare (filtreaz sangele) prin Mf splenice Corelaii clinice Modificri legate de varst Splenectomia 51

Obiective educationale: Esenial: Cunoaterea aspectului particular al organizarii c elor doua organei timice . Important: Cunoaterea vascularizatiei splinei Util: As ocierea structurii histologice a celor doua organe cu functiile lor Facultativ: Cunoaterea aspectelor legate de extirparea splinei ntrebri i teme recapitulative: 1. Stabilii caracterul adevrat sau fals al urmtoarelor afirmaii Limfocitele B au ori gine n mduva roie hematogen A Limfocitele T sunt implicate n imunitatea celular A Limf ocitele T efectoare secret anticorpi A Limfocitele CD8 sunt citotoxice A Diferenie rea limfocitelor T se face n timus A 2. Alegeti variantele corecte Limfoganglionu l: a. este un organ limfoid central b. conine foliculi limfoizi c. nu conine sinus uri limfatice d. paracorticala are rol n recirculaia limfocitelor e. paracorticala conine limfocite T Splina a. stroma conine celule celule reticuloepiteliale b. p ulpa roia are rol n filtrarea sangelui c. pulpa alb se organizeaz n jurul circulaiei v enoase d. pulpa alb se organizeaz n jurul circulaiei arteriale zona marginal are rol n activitatea imunologic F F F F F CURSUL XIII ESUTUL NERVOS Tabla de materii: Generaliti Originea embrionar Clasificarea morfologic i histologic Caracteristicile hi stologice: neuronul corpul celular, axonul, dendritele Fibra nervoas 52

Sinapsele Nevroglia Bariera hematoencefalic Degenerescena regenerarea Funciile neur onului Generaliti esutul nervos cuprinde 2 tipuri de celule: celule nervoase sau ne uroni (difereniai pentru excitabilitate i conductibilitate) i celule gliale sau de s usinere. Este organizat ntrun sistem nervos: central (substana cenuie i substana alb) periferic (nervi, terminaii nervoase i ganglioni nervoi. Originea embrionar Sistemu l nervos se dezvolt foarte devreme pe seama unei ngrori mediodorsale a ectoblastului , placa neural, care se adncete formnd anul neural. Marginile anului se detaeaz i estele neurale, iar anul se nchide i devine tubul neural care va forma SNC. Clasific area morfologic i histologic Clasificarea morfologic Dup forma general a neuronului U ipolari: ex. celulele amacrine din retin. Pseudounipolari: ex. neuronii din gangl ionii spinali. Bipolari: ex. celulele neurosenzoriale ale nervului olfactiv, neu ronii bipolari ai retinei. Multipolari: ex. motoneuronii din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Dup caracteristicile dendritelor Stelai: ex. neuronul motor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Piramidali: ex. cortex. Sferici: ex. neur onii ganglionari spinali Purkinje: ex scoara cerebeloas. Dup caracteristicile axonu lui Celule ale cror colaterale ale axonului formeaz coulee. Celulele Purkinje ale cr r axoni formeaz o pnz de pianjen. Celule de tip Golgi I cu axon foarte lung. Celule de tip Golgi II cu axon scurt. Clasificarea histologic Dup mediatorul chimic Dup fu ncie : neuroni motori sau senzitivi; neuroni simpatici sau parasimpatici. Caracte risticile histologice esutul nervos este compus din 2 tipuri de celule : celule nervoase sau neuroni celule gliale care formeaz nevroglia. Neuronul Este celul a nervoas caracterizat prin : corpul celular sau pericarionul conine nucleul i cea mai mare parte a organitelor axonul servete la transmiterea semnalelor la alte celule dendritele cresc suprafaa disponibil pentru conexiuni cu axonii altor ne uroni sinapsele permit o comunicare celular direct Corpul celular 53

Este masa citoplasmic nucleat = pericarionul.Din acesta se desprind 2 tipuri de pr elungiri citoplasmice: un axon i mai multe dendrite. La M.O. : pericarionul are dimensiunea de la 4 la 135 microni, proporional cu dimensiunea fibrelor nervoase nucleul este unic, adesea veziculos, central, conine un nucleol mare. conine o rganite comune (mitocondrii, aparatul Golgi, lizozomi, centrioli) i organite spec ifice (corpusculii Nissl sau substana tigroid, neurofibrilele i neurotubulii) i incl uziuni M.E. a evideniat c pericarionul conine toate organitele necesare pentru sint eza proteinelor care intervin n transmiterea influxului nervos neurotransmitorii. A xonul Este o prelungire unic, care conduce influxul nervos de la pericarion la ex tremitate conducere celulifug. Iese din pericarion sau de la baza unei dendrite p rintrun con de implantare. Diametrul su depinde de funcie, fiind mai mult sau mai puin regulat pe toat lungimea sa care poate fi de peste 1 metru. La nivelul conul ui de implantare, axonul nu conine nici ribozomi, nici RER. n aceast regiune, membr ana plasmatic sau axolema este foarte dens la electroni. Neurotubulii prezint n acea st regiune o organizare particular. La acest nivel este elaborat potenialul de aciun e care va fi propagat dea lungul axonului. Axoplasma conine mitocondrii alungite , paralele cu axonul, REN, numeroase neurofilamente i neurotubuli. Nu conine riboz omi. Pe toat lungimea axonului se gsesc vezicule, foarte numeroase n poriunea termin al a axonului unde reprezint veziculele sinaptice. Dendritele Sunt ramificaii arbor escente, de obicei multiple, care conduc influxul nervos spre pericarion conduce re celulipet. Sunt n general scurte, de calibre neregulate, cu suprafaa rugoas, uneo ri acoperit de mici expansiuni spinii dendritici. Spinii sunt suportul sinapselor . Dendritele conin corpi Nissl, ribozomi, mitocondrii, neurotubuli i neurofilament e. RER diminu odat cu distanarea de corpul celular. Fibra nervoas Reprezint prelungir ea citoplasmatic a unei celule nervoase, nconjurat sau nu de diferite teci. Tecile sunt, de la interior ctre exterior : teaca de mielin are o structur lipoproteic (p rovine din membrana celulei Schwann) i funcioneaz ca un izolator electric. n HE se d izolv, apare optic vid; se evideniaz cu acid osmic (apare n negru). teaca Schwann c elulele Schwann nconjoar axonul ntrun singur ir i sunt unite prin interdigitaii. Au n ucleul eucrom, nucleolat, conin organite de sintez i incluziuni de glicogen. Fiecar e celul Schwann formeaz un segment de mielin; segmentele de mielin sunt separate pri n strangulaiile Ranvier care asigur conducerea saltatorie. teaca Henle este form at din lama bazal a celulei Schwann i cteva fibrile i celule conjunctive. Se pot dist inge : fibre mielinizate cu teac Schwann n nervii periferici fibre mielinizate fr teac Schwann n substana alb a SNC i nervul optic fibre amielinice cu teac Sch sistemul nervos vegetativ i fibrele senzitive 54

fibre amielinice fr teac Schwann (fibre goale) n arborizaia terminal a unui axon sa dendrite, n substaa cenuie a SNC. Sinapsele Neuronii sunt interconectai i formeaz cir cuite complexe. Regiunea de contact ntre 2 neuroni = sinaps interneuronal. Sinapsel e pot fi efectoare sau receptoare. La M.O.: dup natura prilor neurale n contact, sin apsele se pot clasifica morfologic n: sinapse axosomatice, sinapse axodendritic e, sinapse axoaxonice, alte tipuri, mai rare. Axonul sinapselor axodendritice se poate rula pe toat lungimea dendritei, o poate ncrucia i forma o sinaps en passant, sau extremitile axonului formeaz o arborizaie care se aga n arborizaia dendritei. Toa sinapsele au o structur comun compus din : zona presinaptic, fanta sau spaiul sinapti c i zona postsinaptic. Zona presinaptic Aceast zon cuprinde : terminaia axonului sub forma unui buton terminal (lrgime de la 0.5 la 4 microni) axoplasma cu numeroa se mitocondrii i vezicule sinaptice veziculele sinaptice, diferite unele de alt ele prin diametru (mici sau mari), form (sferic sau plat), coninut (vezicule dense s au clare). Veziculele posed o membran i conin neurotransmitorii sau mediatorii chimici (de ex. : acetilcolina, amine biogene, GABA, glicina). Membrana presinaptic este mai ngroat, plisat i mai electrondens dect restul axolemei grilajul presinaptic. Ve ulele i deverseaz coninutul prin mici deschideri sinaptoporii. Fanta sinaptic Este un spaiu de 200 300 . Conine lichid extracelular i separ cele 2 membrane prei post sin ptic. Zona postsinaptic Aceast zon cuprinde : membrana postsinaptic o ngroare a me anei neuronului postsinaptic care conine receptori pentru mediator. aparatul su bsinaptic format din material dens, unadou cisterne orizontale, un ansamblu de c isterne verticale n spina dendritic. Receptorii sunt specifici pentru fiecare medi ator. Anumite toxine pot lua locul mediatorului (ex. veninul de cobr la nivelul m otoneuronilor spinali), neuronul nu mai poate fi stimulat i rezult astfel o parali zie. Nevroglia Nevroglia definete ansamblul celulelor de origine neuroectodermic care stabilesc contacte strnse cu neuronii i prelungirile lor. Ele particip la schi mburile metabolice ale sistemului nervos, fr a interveni n conducerea influxului. C lasificare n SNC, celulele gliale sunt: celulele ependimare, astrocite, oligodend rocite, microgliale. n SNP, celulele gliale sunt: celulele Schwann, celulele sate lite din ganglionii nervoi, celulele Mller (formeaz membranele limitante din retin). Caractere histologice Celulele ependimare Formeaz un strat monocelular pseudoepi telial, fiind denumite i nevroglia epitelial. Tapeteaz ventriculii cerebrali i canal ul ependimar. Sunt celule cubocilindrice, cu nucleu
55

ovalar, cu polul bazal efilat i insinuat ntre neuroni i alte celule gliale. Control eaz trecerea substanelor din LCR ctre esutul nervos. Astrocite i oligodendrocite Aces te celule formeaz nevroglia interstiial. Astrocitele sunt celule stelate care la ni velul : substanei cenuii: au expansiuni scurte i sinuoase astrocitele protoplasma tice plexurilor coroide: sunt uor modificate i produc LCR substanei albe: au ex pansiuni numeroase, fine, lungi, bogate n gliofilamente astrocitele fibroase. Oli godendrocitele reprezint 75 % din populaia glial. sunt mai numeroase dect astrocit ele, prelungirile lor sunt mai fine si mai puine. n substana cenuie sunt asociate pericarionilor oligodendrocitele satelite n substana alb reprezint echivalentul ce lulelor Schwann oligodendrocitele interfasciculare. Microglia este dispus ubicuit ar n SNC. Aparine sistemului macrofagicmononuclear. Are un corp celular turtit, c u prelungiri subiri, spiralate, puternic ramificate. Fagociteaz resturi din neuron ii i mielina degenerate i intervine n procesele de reparare dup modificri degenerativ e. Celulele Schwann Joac un rol capital n mielizarea fibrelor din SNP. Celulele sa telite sau capsulare Sunt celule ale ganglionilor, omoloage nevrogliei din SNC, avnd probabil un rol n schimburile metabolice cu neuronii. Bariera hematoencefalic Este format din: peretele capilarelor de tip continuu din SNC (endoteliu cu jon ciuni ocluzive i membran bazal) astrocitele i prelungirile lor vasculare formeaz o arier biologic ntre neuroni i vasele sanguine (are 2 compartimente care nu comunic: a strocitovascular cu compoziie similar cu sngele i astrocitoneuronal cu compoziie s milar cu a LCR). Degenerescena regenerarea n funcie de severitatea leziunii neuronal e, fibrele nervoase (majoritatea mielinizate) pot suferi : Degenerescena walleria n direct Cnd fibra nervoas este separat de corpul celular printro seciune sau ruptur ocalizat, va degenera: fie total n aval de seciune, fie un mic segment n amonte de s eciune. Macrofagele din teaca Henle ndeprteaz resturile celulare, teaca Schwann prol ifereaz i va forma un tunel de ghidaj pentru regenerarea axonului care se va refac e prin nmugurirea segmentului proximal. Degenerescena wallerian indirect Dac leziunea este important, va degenera i corpul celular (cromatoliz central); degenerescena per icarionului i a fibrei nervoase vor fi definitive. Funciile neuronului Sinteza de proteine de structur Transportul substanelor sintetizate Conducerea i transmiterea influxului nervos Rol trofic 56

Obiective educaionale o Ce trebuie s tie Esenial: Caracteristicile histologice N euronul: corpul celular, axonul, dendritele, organite comune, organite specifice ; Fibra nervoas; Nevroglia - Important: Sinapsele, bariera hematoencefalic - Util: Ge neraliti, incluziuni, aspecte M.E., funciile neuronului, degenerescenaregenerarea - Fa cultativ: Originea embrionar o Ce trebuie s fac S observe: n preparatele histologice: 1) n impregarea argentic dispunerea n reea a neurofibrilelor din interiorul pericar ionului i palalel n prelungiri; 2) n acid osmic strangulaiile Ranvier din teaca de mi elin; 3) n hematoxilineozin tecile din jurul fibrelor nervoase i dispunerea fibrelor n nervul periferic. S fac individual: schia preparatelor microscopice studiate n luc rarea respectiv cu legend ntrebri i teme recapitulative:

Clasificarea neuronilor + exemple Care sunt organitele specifice neuronului? Neu rotubulii pot fi evideniai la MO? Tipuri de sinapse Localizarea celulelor gliale C are este originea microgliei? Descriei elementele de structur ale barierei hematoe ncefalice Care sunt tecile din jurul fibrei nervoase? Cum apare mielina n coloraii le hematoxilineozin i acid osmic? Elementul de diagnostic pentru conul de emergen al axonului este ...... Care din afirmaii sunt adevrate: A. nodurile Ranvier nu prez int teac de mielin B. impregnarea argentic permite vizualizarea tecii Schwann C. pic ioruele astrocitare asigur meninerea barierei hematoencefalice D. fibra mervoas mie linizat cu diamtrul mai mare conduce mai rapid impulsul nervos E. celulele Schwan n mielinizeaz fibrele nervoase din SNC Care din afirmaii sunt adevrate: A. microtub ulii prezeni n axon se dispun i la nivelul pericarionului B. dendritele conduc impu lsul nervos n direcia pericarionului C. citoplasma dendritic conine mase acidofile, denumite corpii Nissl, corespunztori la un reticul endoplasmic rugos D. oligodend rocitele sunt prezente n substana cenuie i n substana alb E. celulele Mller sunt celu gliale centrale Care din afirmaii sunt adevrate: A. neuronii multipolari conin nume roi axoni i o dendrit B. neuronii bipolari sunt prezeni n retin C. membrana postsinapt ic este mai subire dect membrana presinaptic D. ntregul neuron conine corpi Nissl 57

E. diametrul neuronilor variaz de la 4 la 150 Care din afirmaii sunt adevrate: A. ce lulele nevroglice sunt mai puin numeroase dect neuronii B. neuronii de tip Golgi I au un axon scurt C. o celul Schwann poate mieliniza doar un singur axon D. oligo dendrocitele suntlocalizate n SNC E. o seciune transversal a unei fibre nervoase mi elinice n SNP evideniaz ntotdeauna nucleul celulei Schwann 58