Urgente oncologice

Urgente oncologice de natura obstructiva (tumori ocupatoare de spatiu)

Sdr. de vena cava superioara (compresie mediastinala) Sdr. de compresiune medulara Sdr. de hipertensiune intracraniana

Hemoptizia masiva

Sdr. de VCS
-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior -VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara dreapta, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor -obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei CAUZE MALIGNE -cancere primare-(pulmonare, limfoame, timoame, tumori cu celule germinale) sau metastaze limfatice mediastinale-(cancere mamare, testicul, pulmonare); -utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici cancerele pulmonare-microcelular si epidermoid->85%din cazurile de sdr. VCS CAUZE NEMALIGNE -RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala postiradiere

TABLOU CLINIC
-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii superioare a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale -facies pletoric -dispnee, tuse, wheezing in caz de compresie traheala -modificari ale tensiunii arteriale-HTA DIAGNOSTIC -radiografia toracica -RMN/CT -bronhoscopia -toracotomia minima sau toracoscopia DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -insuficienta cardiaca congestiva

TRATAMENT
-SCOP PALIATIV -radioterapia-in tumorile radiosensibile -standard in cancerele pulmonare nonmicrocelulare -chimioterapia-in tumorile chimiosensibile -cancere pulmonare microcelulare(in asociere cu radioterapia) -limfoame mediastinale -tumori mediastinale cu celule germinale -corticosteroizii-dexametazona, HHC -diureticele-furosemid -terapia antitrombotica-streptokinaza, urokinaza -terapia anticoagulanta-heparina,warfarina -SCOP CURATIV -radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame -chimioterapia-tumori cu celule germinale nonseminomatoase, seminoame, limfoame

Sdr. de compresiune medulara

-apare la 1-5 % dintre pacientii oncologici -este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a paraliziei -se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza coloana vertebrala -localizare-70%-toracica -20%-lombosacrata -10% cervicala 10-40%-multifocala -cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame, melanoame, -meta osoase cu punct de plecare neprecizat

TABLOU CLINIC
-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -90% (accentuata de miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor neurologice -semne intermediare-tulburari senzoriale -semne tardive-deficit motor-tulburari de mers -paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile -glob vezical -tonus rectal diminuat -obiectiv-spasticitate, reflexe osteotendinoase modificate,tulburari senzoriale, motorii in aval de nivelul compresiunii medulare DIAGNOSTIC -radiografia vertebrala -consult neurologic -CT/RMN

 TRATAMENT

-radioterapia-tratamentul standard -tratamentul corticoid-dexametazona -chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de canalul medular -laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de canalul medular (indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice severe) -chimioterapia-tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)

Sdr. de HTIC
- Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere pulmonare, mamare, colorectale, melanom, renale,etc.) TABLOU CLINIC -cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii respiratorii -hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale) DIAGNOSTIC -CT/RMN cerebral -consult neurologic Punctia lombara in prezenta HTIC nu se efectueaza. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL -cauze nemaligne de HTIC abcese cerebrale, hematoame subdurale

 TRATAMENT
-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra unor factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie, cresterea permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de stabilizare asupra capilarelor cerebrale) -depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea functiei renale) -intubarea in cazuri severe pt a permite hiperventilatia mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv de a scadea presiunea intracraniana -radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive -chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive -chirurgia + radioterapia

 URGENTE METABOLICE
Hipercalcemia Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice) -hiperkaliemia -hiperuricemia -hiperfosfatemia

Hipercalcemia
Asociata metastazelor osoase (cancerele mamare, prostata,pulmonare, colorectale, renale,etc)-prin liza osoasa Asociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a unor substante peptidice de tip PTH like-cancerele pulmonare (carcinoame epidermoide, mai rar-cancerele sferei ORL,col uterin) -activarea osteoclastelor -activarea citokinelor cu activitate osteolitica -activarea prostaglandinelor Sdr.paraneoplazic TABLOU CLINIC -astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie -greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular -fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale dispozitiei, coma -insuficienta renala acuta -aritmie cardiaca

DIAGNOSTIC
-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica -date de laborator (hipercalcemie)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-hiperparatiroidismul primar TRATAMENT -rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h -diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore -bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid zoledronic) -calcitonina -fosfatul -inhibitori prostaglandinici

Sdr. de liza tumorala

-tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase, chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu celule germinale) -secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament Hiperuricemie Hiperkaliemie Hiperfosfatemie Hipocalcemie

Insuf renala acuta Aritmii cardiace-fibrilatia ventriculara

PREVENTIE
-allopurinol 600 mg/po/zi in zilele 1,2 de tratament citostatic sau 300 mg po cu 24 de h inaintea initierii PCT -alcalinizare-bicarbonat de Na-44,6mEq/l -furosemid-20 mg i.v. - acetazolamida 250 mgx2/zi

TRATAMENT -hiperK+ - -Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv -furosemid 20-40 mg iv/4 h -antagonist 2 adrenergic-albuterol -alcalinizare cu bicarbont de Na -rasini chelatoare de potasiu -hiperuricemia-allopurinol -hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po -hipocalcemia-Ca gluconic -hemodializa

 Urgente datorate tratamentelor oncologice

-hematologice-neutropenia febrila, trombopenia -sdr de liza tumorala -insuf renala postchimioterapie -tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale