TUMORI CUTANATE

Benigne

Crestere lenta Bine delimitate Fara mitoze atipice Fara monstruozitati nucleare Nu au atipii celulare Nu au tendinta de infiltrare, metastazare

Maligne

Mitoze multiple Atipii celulare Monstruozitati nucleare Infiltrare /metastazare Cresterea poate fi rapida Imprecis delimitate

Diagnosticul de precizie se stabileste histopatologic.

TUMORI BENIGNE CUTANATE

Keratoacantomul

umora benigna !unct de plecare" foliculul pilosebaceu Formatiune cutanata proeminenta, hemisferica, usor ingustata la baza Central prezinta un crater acoperit de o masa cornoasa Diametru" #$% cm

Factori ce influenteaza aparitia keratoacantomului

$e&punerea la soare $e&punerea la gudroane $factori genetici $infectia cu '!(

!e"iu "e electie

$fata $fata dorasala a mainii )regiuni fotoe&puse*

E#olutie

$resorbtie spontana )apro&. + luni*posibila, dar si $e,olutie catre un carcinom spinocelular )malignizare* $recidi,a

Terapie

$inter,entie chirurgicala )de electie* $electrocauterizare

$,aporizare laser $radioterapie locala

$antoame cutanate

umori benigne$ acumulare de macrofage pline cu lipide !roeminente mici, galben$portocalii, bine delimitate -ocalizare" $pleoape )&antelasme* .nu se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic $brate, trunchi, coate . se asociaza cu modificari ale metabolismului lipidic )hiperlipidemie, hipercolesterolemie* si risc coronarian

Tratament

$e&cizie chirurgicala $electrocauterizare $,aporizare laser $acid tricloracetic

TUMORI MA%IGNE CUTANATE

#// din totalul cancerelor 0transa legatura cu e&punerea la soare Accesibile e&amenului obiecti," recunoasterea lor in faza incipiente tratament eficace Dau metastaze si infiltreaza structurile incon1uratoare Au atipii si monstruozitati nucleare

&' Tumori epiteliale

#.# 2piteliom bazocelular )Carcinom bazocelular* #.% 2piteliom spinocelular )Carcinom spinocelular*

&' Tumori ale (i(temului pigmentar

%.# Melanomul malign

Aceste trei tumori acopera peste 345 din totalul tumorilor cutanate Agresi,itatea tumorilor creste in ordinea" 2BC620C6MM

Epiteliomul )azocelular *EBC+

umora maligna 7rigine in celulele bazale ale epidermului 2,olutie" foarte lenta Metastazare la distanta$ e&ceptionala Malignitatea este data de faptul ca este o tumora foarte recidi,anta, mutilanta, cu tendinta de in,azie a tuturor structurilor in,cinate . agresi,itate locala crescuta/malignitate locala Apare pe" $tegument aparent indemn $leziuni precanceroase" 8eratoza actinica / solara 9adiodermita cronica :eroderma pigmentosum
%ocalizare

$fata )frec,ent ; superioara" nas , frunte, obra1i*

Nu apare pe mucoase, dar se poate e&tinde pe mucoase de la tegumentele in,ecinate Apare de obicei la persoane de peste /4 de ani, dar e&ista si cazuri la persoane mai tinere

,e)ut

$pe tegument indemn !erla epiteliomatoasa$ nodul mic, translucid, acoperit de tegument subtiat, cu telangiectazii !laca eritematoasa si scuamoasa . dura la palpare, usor infiltrata de la inceput <lceratie mica, superficiala, acoperita de crusta= foarte persistenta,indurata

$pe leziune pree&istenta" Crestere rapida in dimensiuni <lcerare spontana Infiltrare / de,ine dura, ferma la palpare

E#olutie

$endofitic )inspre profunzime$ mutilanta* $e&ofitic )la suprafata pielii*

Tratament

2&cizie chirurgicala $ ,arianta"chirurgie Mohs . alteranti,a scumpa, eliminare a tumorii cu efectuare de sectiuni histopatologice seriate in timpul inter,entiei, inainte de a inchide= persista totusi riscul de recidi,a 9adioterapie locala $pre,ine recidi,ele

 2lectrocauterizare (aporizare laser Citostatice aplicate local . /F$<racil )2fudi&*, !odofilina

Epiteliomul (pinocelular *E!C+

umora maligna 7rigine" stratul spinos al epidermului Apare de obicei la persoane trecute de /4 de ani. Afecteaza mai frec,ent barbatii 2,olutie" $mai agresi,a decat in cazul epiteliomului bazocelular $poate da metastaze ganglionare locoregionale

Apare dupa e&punere indelungata la <(

%ocalizare "e electie

$fata) buza inferioara, limba* Debuteaza pe" $tegument sanatos $leziuni preneoplazice )mai frec,ent*" 8eratoza actinica/ solara Cheilita actinica Arsuri ,echi 9adiodermita

,e)ut

-eziune proeminenta, nodul mic, rotund, hiper>eratozic, dur/ infiltrat= in timp se fisureaza/ulcereaza 2,olutie" in cate,a saptamani$ luni, endo$ sau e&ofitic !e mucoase/semimucoase" ulceratie trenanta, dura la palpare de la inceput sau placa leucoplaziforma, mica, proeminenta, care ulcereaza si este dura la palpare

E!C al )uzei inferioare

? din 20C Mai frec,ent la barbati 2&punere la soare Fumatori de pipa,obiceiul de a arde tigara pana la capat Igiena bucala deficitara Colti restanti artru abundent

Metastazeaza relati, tarziu

E!C al ca#itatii )ucale

De obicei in ; posterioara a limbii Mai frec,ent la barbati Igiena bucala deficitara Fumat de tigarete/pipa raumatisme determinate de marginile taioase al dintilor !roteze de calitate inferioara )ef. gal,anic*

Metastazeaza precoce

E#olutie

$agresi,a $metastazeaza rapid la ni,el ganglionar $prognostic foarte bun daca 20C este identificat precoce

Tratament

2&cizie chirurgicala 2lectroterapie (aporizare laser 9adioterapie Citostatice pe cale sistemica )rezultate inconstante in absenta e&ciziei chirurgicale* 2,idare ganglionara chirurgicala 9adioterapie la ni,elul statiilor ganglionare

Melanomul malign

umora a sistemului pigmentar Foarte agresi,a Celula de origine melanocitul Incidenta melanomului este in crestere )e&punere la soare/ solar* (arsta medie" %4$@4 de ani Femeile mai frec,ent afectate decat barbatii

-ocalizare" $gambe )la femei* $torace posterior )la barbati*

Melanomul afecteaza" $tegumentele $mucoasele $ochii $meningele $0NC )toate deri,a din aceeasi foita embrionara*

,e)ut

$pe tegument indemn $pe leziuni preneoplazice )mai frec,ent*" Melanoza Dubreuilh .pata maronie, de diametru crescut, la ni,elul fetei $apare de obicei la persoane in ,arsta $e,olutie mai putin gra,a Ne,ii ne,ocelulari )ne,ii pigmentari, AaluniteleB* . 345 sunt benigni, dar au potential de a se transforma malign

!emne "e "egenerare maligna a ne#ilor pigmentari

a*. Crestere rapida, spectaculoasa b*. Inflamatie perilezionala )halou rosiatic, aspect de iritare*

c*. Modificarea culorii/ neomogenitate* d*. 0angerare la traumatisme minore e*. <lcerare si bur1onare f*. !rurit persitent

Etiopatogenie

#. 2&punere la radiatii ultra,iolete %. Cenetic D. ipul de pigmentare

@. Factorul hormonal /. raumatisme cronice repetate

Nu se face biopsie, ci se e&cizeaza cu margini de siguranta)biopsie e&cizionala*.

Melanomul malign-e#olutie

$agresi, $metastazeaza rapid )limfatic si hematogen* $metastazele ,iscerale apar rapid si e,olueaza rapid $gra,itate crescuta in cazul metastazelor cerebrale Factori de prognostic nefa,orabil Dimensiune crescuta 0angerare <lcerare -ocalizare la ni,elul e&tremitatii cefalice !rezenta metastazelor

Tratament

!rofila&ieE .cea mai importanta 2&cizie chirurgicala cu mar1a de siguranta de D cm in lateral iar in profunzime se merge pana la apone,roza musculara Metoda ganglionului santinela . in momentul e&ciziei se in1ecteaza o substanta de contrast, urmata de e,idare ggl Chimioterapie 9adioterapie Imunoterapie .nespecifica IFN F I-$#, I-$% Anticorpi monoclonali (accin impotri,a MM .e&perimental

2ficienta ma&imaG e&cizie H citostatice H IFNF