Sunteți pe pagina 1din 7

CURSUL 3 ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A RESTAURRILOR MIXTE METALOCERAMICE 1.

EXAMINAREA PACIENTULUI, DIAGNOSTIC, PLAN DE TRATAMENT Indicaiile, contraindicaiile restaurrii metalo-ceramice Principiile de concepre a punii metalo-ceramice: biofuncional, biomecanic, bioprofilactic. 2. PREPARAREA CMPULUI PROTETIC a. Echilibrarea planului de ocluzie b. Prepararea dinilor PRINCIPII 1. Biologic -protecia pulpei i a parodoniului marginal 2. Biomecanic - Conservarea structurii dentare - Retenia i stabilitatea - Rezistena structural a restaurrii - Integritatea marginal-preparaia cervical 3. Estetic 3. PROTEZAREA PROVIZORIE A PREPARAIILOR

TEHNOLOGIA DE REALIZARE A RESTAURRILOR MIXTE METALO-CERAMICE RESTAURRI UNIDENTARE-CORONARE MIXTE METALO-CERAMICE RESTAURRI PLURIDENTARE-PUNI MIXTE METALO-CERAMICE

ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A RESTAURRII MIXTE METALOCERAMICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Examinarea pacientului, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament Prepararea cmpului protetic Protezarea provizorie a preparaiilor Amprentarea cmpului protetic Model de lucru Macheta componentei metalice Ambalarea machetei Obinerea tiparului Topirea i turnarea aliajului Dezambalarea i prelucrarea Examinarea intraoral a componentei metalice Placarea cu mase ceramice a infrastructurii metalice Examinarea i echilibrarea ocluzal introral a restaurrii placate Efectuarea modificrilor coloristice i a sinterizrii pentru luciu-glan Fixarea restaurrii pe cmpul protetic

1. Examinarea pacientului, stabilirea diagnosticlului i a planului de tratament Restaurri protetice metalo-ceramice INDICAII - pe dinii frontali i laterali; - restaurarea morfo-funcional a dinilor cu carii, traumatisme, abraziune; - restaurarea dinilor cu DCR-uri; - corectarea anomaliilor de form, volum, culoare; - element de agregare pentru puni; - element de agregare(curent) al protezelor pariale scheletate; - element de imobilizare a dinilor mobili recuperabili(n parodontopatii); - echilibrri ocluzale. Indicaiie sunt limitate de preul de cost i de tehnologie! CONTRAINDICAII dini subdimensionai cervico-ocluzal(nu exist spaiu pentru cele dou componente + retenie precar) tineri <20 ani (camere pulpare voluminoase- nu se pot face preparaiile indicate cu prag)???? aduli care nu accept sacrificiul biologic (depulpri n scop protetic)????

Principiile de concepere a punii mixte metalo-ceramice: 1. BIOFUNCIONAL 2. BIOMECANIC 3. BIOPROFILACTIC

1. PRINCIPIUL BIOFUNCIONAL: refacerea funciilor masticatorii, fizionomic, fonatorie i ocluzal - MASTICAIA suprafee ocluzale identice cu cele ale dinilor abseni; suprafee cuspidate morfologic; suprafee realizate din materiale rezistente mecanic (metalice, ceramice); contacte dento-dentare de tip cuspid-fos(contact stabil, funcional, eficient); contactele trebuie sp fie multiple, stabile, uniform repartizate. - FONAIA corpul de punte n regiunea frontal nscris n conficguraia de arcad, cu traiect arcuat; dimensiunea cervico-incizal i vestibulo-oral identic cu a dinilor naturali; modelajul feelor orale identic cu al dinilor naturali(creste marginale, cingulum n 1/3 medie, convexiti, relief concav-convex); - FIZIONOMIA forma, volumul i culoarea identice cu ale dinilor abseni;

armonie dento-dentar i dento-facial; individualizarea dinilor intermediari. - OCLUZIA FRONTAL refacerea ghidajului anterior; pant de ghidaj de minim 5 mm; marginea incizal a dinilor frontali inferiori n contact cu zona infracingular a dinilor frontali superiori (stop ocluzal de gradul II). - OCLUZIA LATERAL contacte stabile, multiple i simultane tip cuspid-fos; refacerea ghidajului canin; refacerea ghidajului de grup (C, Pm1, Pm2, cuspid MV al M2). 2. PRINCIPIUL BIOMECANIC a. Rezistena mecanic - materiale rezistente mecanic la deformare, rupere, abraziune (aliaje: AuPt, aliaje inoxidabile Co-Cr, Ni-Cr i Ti); - grosimea componentei metalice a coprului de punte >/= 4 mm; - forma pe seciune T, L, ptrat sau dreptunghiular, cu latura mare orientat n direcia forelor masticatorii. b. Inseria - este asigurat de paralelismul dinilor stlpi; - axul de inserie: vestibulo-oral paralel cu jumtatea cervical a dinilor; mezio-distal paralel cu suprafeele proximale ale dinilor. c. Stabilitatea - friciunea ntre faa intern a elementelor de agregare i bonturi; - augmentat de stratul de ciment. 3. PRINCIPIUL BIOPROFILACTIC s poat fi ct mai bine igienizate prin autocurire/curire artificial a. Direcia coprului de punte: - frontal arc de cerc; - lateral rectiliniu/uor curb. b. Raportul copului de punte cu creasta: - a; - semia; - tangent liniar; - punctiform; - ovoidal intramucos. c. Cmpul protetic: totalitatea elementelor cu care vine n contact o restaurare proteic: - dinii stlpi; - dinii vecini; - dinii antagoniti; - creasta alveolar; - relaia de ocluzie.

d. Echilibrarea planului de ocluzie dac acesta este modificat consecutiv migrrilor i neprotezrii - reducerea contactelor premature i interferenelor; - amputri coronare pn la devitalizri; - acoperierea dinilor pe care se intervine cu coroane; - ablaia unor restaurri incorecte. e. Preparerea dinilor Forma preparaiei = BONT CORONAR Principii: A. BIOLOGIC B. BIOMECANIC C. ESTETIC A. PRINCIPIUL BIOLOGIC 1. Protecia pulpei dentare: - prepararea conservativ ca form geometric ce urmrete forma anatomic a dintelui i ca reducere de esut dentar; - reducerea esuturilor dentare sub rcire cu ap; - acoperire cu coroane provizorii. 2. Protecia parodoniului marginal: - evitarea trumatizrii prin lefuire, eviciune gingival, coroane provizorii incorecte, cimenturi de fixare provizorii; - plasarea supragingival a marginilor coroanei ori de cte ori este posibil (se indic n special la pacienii cu parodontopatii). B. PRINCIPIUL BIOMECANIC 1. Conservarea esuturilor dentare: - reducerea uniform a feelor axiale; - grad de convergen mimin; - axul de inserie s coincid cu axul lung al dintelui; - preparararea anatomic a suprafeelor ocluzale urmrind pantele cuspidiene; - geometria preparaiei cervicale sa fie ct mai conservatoare (preparaia en conge); zona cervical a coroanelor de acoperire n contact cu esuturile dentare sntoase (nu cu restaurri). 2. Retena i stabilitatea: asigurate de forma geometric a preparaiei. Retenia = se opune ndeprtrii restaurrii de pe preparaie n axul de inserie. Stabilitatea = previne dislocarea restaurrii ntr-un ax diferit de inserie. Retenia, factori: - intensitatea forelor ce tind s desprind restaurarea; - geometria bontului: paralelismul/gradul de convergen: optim 6 grade; restaurri ample mediu 16 grade(10 grade dinii frontali, 22 grade dinii laterali); mrimea suprafeei bontului. - axul de inserie unic;

rugozitatea suprafeei bontului i a suprafeei interne a coroanei (influeneaz semnificativ); tipul fixrii (cimenturi convenionale sau adezive); concentrarea de stress (rotunjirea muchiilor bontului).

Stabilitatea, factori: lungimea bontului; diametrul bontului (un bont scrut cu diametrul mic ofer o stabilitate mai bun a restaurrii dect un bont scurt cu diametrul mai mare); - convergena ocluzal a suprafeelor axiale (bonturile scurte se prepar cu perei axiali ct mai paraleli); - pentru creterea stabilitii se pot realiza anuri i casete n axul de inserie a restaurrii. 3. Rezistena structura a restaurrii: - reducere a suprafeelor care s asigure o grosime adecvat a materialelor restaurative; - 0,3-0,5 mm pentru componenta metalic; - 0,8-2 mm pentru masa de ceramic; - se indic bizotarea cupizilor de sprijin. 4. Integritatea marginal: - se accept o dehiscen de 50 m; Tipuri de preparii la nivel cervical: 1. cu prag drept limea de 1,3-1,5 mm (avantaj: asigur o grosime suficient pentru metal i ceramic); 2. cu prag drept bizotat deoarece preparaia cu prag drept las prisme de smal nesusinute; se bizoteaz n unghi de 135 grd; coleret metalic ce ptrunde subgingival; dificl de realizat clinic; 3. en conge mai conservativ; contraindicat de unii autori pentru c rezult margini ceramice subiri, cu risc de fractur; 4. cu prag rotunjit 5. tangenial imprecis; contraindicat; se accept dinii frontali inferiori din lips de spaiu. Plasarea pragului 1. Prag subgingival 0,5-1 mm: cel mai fizionomic; cel mai acceptat de pacient; incorect marginea gingival a coroanei poate produce leziuni parodontale.

2. Prag supragingival: la pacienii parodontopai; se realizeaz uor, sub control vizual; nefizionomic n cazul aliajelor inoxidabile. 3. Prag juxtagingival: la nivelul gingiei (un compromis ntre estetic i profilaxie); ndicat la pacienii tineri; necesit aliaje nobile. C. PRINCIPIUL ESTETIC - vizibilitate minim a componentei metalice; - grosime maxim a materialului de placare; - suprafee ocluzale ceramice; - margini plasate subgingival. 3. PROTEZAREA PROVIZORIE A PREPARAIILOR Scopul protezrii provizorii: protecia dinilor vitali de stimuli fizico-chimici (istoric: impregnarea preparaiilor cu hifrochinona, azotat de argint, lacuri dentare); previne inflamaia pulpar; previne impregnarea preparaiei cu alimente, saliv, germeni bacterieni; mpiedic proliferarea gingiei peste prag; previne migrarea dintelui; restaurarea provizorie a funciilor.

Coroane prefabricate: celuloid, acetat de celuloz, policarbonat completate cu rin acrilic; metalice din Al sau Cr-Ni (dini laterali).

Reasturri provizorii metoda direct: 1. conformator din material de amprent chitos (tehnica Scutan) - amprent cu silicon chitos anterior lefuirii; - prepararea dinilor; - aplicarea rinii acrilice sau compozite autopolimerazabile n conformator; - introducerea n cavitatea bucal priza rinii; - ndeprtarea de pe preparaii, din conformator; - adaptarea, prelucrarea, finisarea, lustruirea; - cimentarea provizorie. Restaurri provizorii metoda indirect: prepararea dinilor; amprenta;

model; macheta, ambalarea machetei, tipar- obinerea coroanei acrilice prin termopolimerizare (clasic); aplicare past de acrilat direct pe model i obinerea coroanei acrilice prin termobaropolimerizare (modern); cimentare provizorie.