Sunteți pe pagina 1din 60

CAPITOLUL III MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea

celor 14 nevoi fundamentale,cu componentele bio-psiho-sociale,culturale i spirituale ale individului.Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei.Pentru a aplica acest model conceptual,asistenta trebuie s tie c:O nevoie fundamental est o necesitate vital,esenial afiinei umane pentru a-i asigura starea de bine,n aprarea fizic i mental. Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE. A BEA I A MNCA. A ELIMINA. A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR. A DORMI I A SE ODIHNI. A SE IMBRACA I DEZBRCA. A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE . A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE. A EVITA PERICOLELE . A COMUNICA. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA. A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII. A SE RECREEA. A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .

Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume: - o dimensiune biofiziologic - o dimensiune psihologic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural-spiritual Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup: - individ - starea sa de sntate - maturitatea sa - obiceiuri personale i culturale Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas,s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut fora,voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Virginia Henderso
1

CAPITOLUL IV CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

IV.a.Cazul 1
Planul de ngrijire al pacientei-DAMIAN DENISA-28 LUNI
FIA DE INTERVIU din data de 11-01-2011 Pacienta Damian Denisa ,cu vrsta de 28 de luni din Comuna Blgeti-Judeul Bacu,este adus la S.J.Bacude ctre serviciul de ambulan indata de 9.01.2011la solicitarea mamei deoarece pacienta prezint dureri abdominal intense ,constipaie,greturi vrsturi,este somnolent i plnge mult. Manifestaile persist de cteva zile i nu au cedat la tratamentul aplicat n ambulatoriu. Pacienta este nscut la tremens cu: - Talia=49cm. - Greutate=3900gr. - Scor Apgar=9. Pacienta locuete cu parinii i bunicii paterni,intr-o locuinacu trei camera salubrei confortabile,este iubit i bine ngrijit.Prinii au studii superioare i lucreaz n nvmnt.Gusturile culinare ale pacientei sunt:dulciurile,laptele i carnea de pui,nu prefer fructele i legumele.Din A.P.P. se cunoate cu teren allergic atopic,a mai fost internatn spitalcu infecii respiratorii repetate i Sindrom de malabsorbie(S.M.). Tatalnu prezintA.P.P. Mama sufer de D.Z.-I La consultul clinic n secia U.P.U.s-a constatat c pacienta D.D.prezint: - Semen de anemie - Semen de rahitism - Tegumente palide i uscate - Mucoase intact - Abdomen dureros la palpare cu pliu cutanat persistent - Respiraie=40r\min. - Puls=120p\min - Temperatur=36,8c - Talia=105cm. - Greutatea=9600gr. - Direza normal - Tranzit intestinal ntrziat=nu scaun la dou zile - Este adinamic i apatic Dupa consult I se pune diagnosticul prezumtiv de:Enteropatie de cauze necunoscute. Pacienta este internat in secia de pediatrie insoit de mama sa ,pacienta prezint urmtoarele simptome : - Dureri abdominal - Greuri - Vrsturi - Constipaie
2

Nevoile prioritare ale pacientei sunt: - Nevoia de a se alimenta i hidrata - Nevoia de a elimina - Nevoia de a se odihni - Nevoia de a fi curat de a-i pstra tegumentele i mucoasele intacte - Nevoia de aevita pericolele

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

14.12.2013

Cooperare ineficient datorit necesitii internri manifestata prin agitaie psihomotorie , plans.

S pot comunica eficient cu nsoitoarea pacientei, pentru a obine cooperarea acesteea n urmtoarele ore

Pregtesc condiiilor de spitalizare. Plasez pacienta ntr-un salon luminous,curat,bine aerisit i fr factori perturbatori. Acopr patul pacientei cu lenjerie curat ,cu muama i alez. Comunic cu pacienta cu calm i cu mult rbdare ca o joac pentru a-i ctiga ncrederea Explic cu grij nsoitoarei etapele ce vor urma i i prezint echipa de in grijire. Pregtesc pacienta pentru evaluarea psihologic

14.12.2013 Comunicare deficitar cu nsoitoarea pacientei i cu pacienta datorita strii de teama i nencredere faa de personalul de ngrijire i fa de evoluia bolii 14.12.2013 Rezultatul evalurii psihologice - pacienta nu prezint intrziere in dezvoltarea neuro psihica - pacienta prezint stress emoional determinat de boal - intrziere n dezvoltarea staturoponderal

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

14.12.2013 Posibile modificri ale constantelor biologice datorita fondului bolii manifestate prin stare de sntate alterat

Verificarea valorilor constantelor

Pregtesc psihic nsoitoarea pentru a obine cooperarea pacientei. Pregtesc fizic pacienta. Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice Respect msurile de asepsie i antisepsie pentru a evita infeciile nosocomiale

La recomandarea medicului recoltez snge venos pentru;

14.12.2013 nsoitoarea nelege i coopereaz cu echipa de ngrijire. 14.12.2013 Rezultatul analizelor de laborator:

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

14.12.2013 Inapetena datorita otodiniei si mstodiniei manifestat prin refuzul alimentaiei.

Pacienta s primeasc alimente hiper calorice S prezinte dispariia simptomelor n urmtoarele zile S beneficieze de confort fizic i psihic. S-i reea alimentaia activ in cteva zile. Pacienta s nu prezinte complicatiii Sa prezinte reducerea febrei n cteva ore

Asigur repaos fizic i psihic pacientei instruesc nsoitoarei n acest scop i o incurajez cu privire la evoluia bolii alimentez pacienta cu cantiti mici de alimente,inv mama s procedeze la fel,explic nsoitoarei importana alimentrii copilului pentru evoluia spre vindecare. Asigur un microclimate stabil cu o temperatur optm 210c,salon bine aerisit fr cureni de aer Fac impachetri cu comprese reci pe regiunea abdominal i a membrelor infrioare ncalzesc extremitaile cu
6

La recomandarea medicului administrez antialgice: - PANADOL sirop 5ml de 3ori/zi

14.12.2013 Pacienta prezinta inapeten

Hipertermie datorita procesului infecios manifestat prin creterea temperaturii corporale

La recomandarea medicului administrez antitermice si anticonvulsive ALGOCALMIN im 2,3 ml de 2ori/zi FENOBARBITAL im 2,5 ml in criz pn la reducerea febrei Tratament cu antibiotice

termofor cu ap cald Acopr pacienta cu un cearaf de bumbac ca s permit corpului sa respire ,sa -i regleze temperature i s nu fie supranclzit Pregtesc materialele necesare monitorizrii funciilor vitale Monitorizez regulat functiile vitale;T, P, R, TA Notez valorile obinute n FO Informez medical dac apar modificri

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

12.01.2011 Somn agitati interrupt datorit simptomelor bolii

Pacienta s beneficieze de mediu necesar satisfacerii nevoii,s aib un somn linitit i fr ntreruperi. Pacienta s beneficieze de un program riguros de somn-veghe

12.01.2011 Stare de discomfort datorit cefaleei,manifestat prin agitaie psihomotorie

Pacienta s-i recapete starea de bine in urmtoarele 24h S prezinte dispariia cefaleei n urmatoarele 6h Pacienta s fie linitit pe tot paecursul internrii.

Asigur condiiile de favorizare a somnuluisalon aerisitcu temperature optim,semiobscuritate Stabilesc mpreuna cu mama un program de somn i veghe astfel ca pacienta s doarm-910h noaptea i 2h ziua. Comunic cu membrii echipei de ngrijire n acest scop. Am grija ca pacienta sa beneficieze de un mediu sigur fr factori de stress Instruesc mama sa fie rabdtoare i calm M asigur c pacienta este supravegheata atent pentru a evita pericolele Supraveghez durata,frcven i intensitatea durerilor,le notez n FO

La recomandarea medicului administrz somnifere: - ROMERGAN-sirop5ml de 2ori\zi

14.01.2011 Pacienta i satisface nevoia ,se odihnete bine ,are un somn regulated 1h ziua i 9hnoaptea,cu treziri rare n timpul nopii.

La recomandarea medicului administrez: - NOVOCALMINsupozitor-1sp de 2ori\zi Pregatesc pacienta pt Ex.EEG

12.01.2011 Rezultatul Ex.EEG-normal

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

10

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

13.01.2011

Risc de suprainfectare adatorit bolii de fond. Manifestat prin Vulnerabilitatii fa de pericole

Pacienta s nu fie expusa surselor de infecie pe parcursul spitalizarii Pacienta s nu devin surs de infecie pentru ceilali pacieni. Sa fie supravegheata atent

Ma asigur ca salonul este igienizat.aerisit Schimb lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie. Arunc deeurile pentru a evita contaminarea accidental cu produse biologice Cu sprijinul mamei fac toaleta pe regiuni a pacientei,i verific tegumenteleintegritatea i aspectul acestora. Instruesc mama cu privire la importana meninerii igienei personale att a pacientei ct i a sa pentur a preveni riscul contaminrii cu infecii nosocomiale respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale,att eu ct si personalul de ngrijire
11

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

13.01.2011 Risc de alterare a strii de sntate din cauza cunotinelor insuficiente despre boala i complicaiile acesteia.

pacienta s nu fie expus nici unui risc major. S prezinte ameliorarea simptomelor i recuperarea starii de sntate pe termen lung.

Informez mama despre afeciunea pe care o are copilul su,despre importana meninerii regimului recomandat de medical curant i despre importana unui regim de via sntos,administrarea cu strictee a tratamentului pentru a evita eventuale complicaii.

12

14.01.2011 Astenie fizic datorit convalescenei manifestat prin apatie si adinamism

Pacienta s-si recapete fora fizica i tonusul psihic

Incurajez mama i i explic ca manifestrile pe care le prezint copilul sunt normale n acest stadiu al bolii Ma asigur caaaaa pacienta se odihnete suficient. Ma asigur ca pacienta este alimentata correct confor regimului.

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI DAMIAN DENISA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

13

14.01.2011 Anxietate datorita necesitii transferului ntr-o clinic de specialitate manifestat prin vulnerabilitate si alterare comunicrii

Pacienta s fie n sigurana pe tot parcursul transferului S beneficieze de asisten medical

Pregtesc fizic i psihic att pacienta ct i mama explicndu-i importana evalurii strii de sntate a copilului de ctre un specialist pentru a i se pune un diagnostic precis i pentru a beneficia de tratament corect. Intocmesc formele necesare pentru transfer (bilet de trimitere pt.Ex.ENDOSCOPIC DIGESTIV,foie de transfer,scrisoare msdicala) Ma asigur ca n momentul transferului pacienta s fie transportat cu o ambulan i s beneficieze de asisten medical pe tot parcursul transportului.

14.012011 Pacienta este transferata la S.U Sft.Maria din Iai Secia gastroenterologie pt. investigaii

14

EVALUARE FINALA Pacienta Damian Denisa cu vrsta de 28luni,a fost internat la S.J.Bacu n perioada 9.0114.012011 n Secia de pediatrie cu simptomele: - Dureri abdominale n epigastru - Gre\vrsturi - Constipatie n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul:SINDROM DE MALABSORBIE CU INTOLERANA LA GLUTEN. Se recomanda regim alimentar gluteno-restrictiv,s nu conin(fin de gru,orz,ovz ,secar sau amidon din gru). Se recomand tratament pentru corectarea : - ANEMIEI-la recomandarea medicului timp de 6 luni cte 10zile\lun-15pic de Fersol 3ori\zi+vit.C -1tb de 3ori\zi. - HIPOCALCEMIEI si profilaxia rahitismului-la recomandarea medicului timp de 3luni Calciu natural cte-5ml de 3ori\zi,la sfritul fiecrei luni se administreaz un D3 i.m. - Aport de vitamine cu PIKOVIT drajeuri masticabile-1dj de 3ori\zi timp de 30 de zile - Continuarea tratamentului cu DEBRIDAT-5ml\3ori\zi-10zile;KREON-1cp\zi3luni;LIV52-5ml\3ori\zi-30zile;SANZIME-5ml\3ori\zi-30de zile Pacienta este transferat cu stare ameliorat, pentru investigaii suplimentare la S.U Sft.Maria din Iai.dupa efectuarea Ex,ENDOSCOPIC DIGESTIV CU BIOPSIE se pune diagnosticul de BOAL CELIAC -grad1 preinfiltrativ-Scor Marsh-0 Se recomand regim alimentar gluteno-restrictiv i tratamrntul indicat de medicul curant. Pacienta s se prezinte la control dup 3luni.

15

FIA TEHNOLOGIC MSURAREA I NOTAREA TEMPERATURII

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUTIE

1. Pregatirea materialelor i nstrumentelor

1.1. Se pregtesc materialele necesare 1.2. Se verific termometrul pentru a-i observa integritatea,funcionalitatea i dac mercurul este cobort n rezervor. 1.3. Se sterge termometrul de soluia dezinfectanta 1.1.Se anun bolnavul 1.2.Se aeaz bolnavul n decubit dorsal.confortabil cu capul pe pern.

2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavukui

3. Efectuarea tehnicii A. Msurarea la axil

1.1 se ridica braul bolnavului 1.2 se stergebine axila bolnavului prin tamponare cu prosopul personal 1.3 termometrul se ine caun creion n poziia de scris 1.4 se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei,paralel cu toracele 1.5 se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flectat pe suprafata anterioar a toracelui 1.6 se menine termometrul timp de 10min. 1.7 Se scoate termometrul din axila bolnavului se aeazpe tava medical 1.8 Bolnavul este aezat n poziie comod 1.9 Se sterge termometrul cu o compres uscat si se citete gradaia 4.1 ncarnetul de observaii medicale independent. Se noteaz numele bolnavului,salonul,patul,data,valoarea cifric a temperaturii obinute 1.1 se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr n foaia de temperatur,pe vertical corespunztor datei i timpului 1.2 pentru fiecare diviziune a foii se socotete. dou diviziuni de grad 1.3 se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr.se obine curba termic
16

4. Notarea cifric

5. Notarea grafic

6. Interpretarea rezultatelor

6.1 temperatura fiziologic:36-37C 6.2 valori patologice-hipertermie:37-38subfebril 38-39C-febr moderat;39-40C-febr ridicat 40-41C-hiperpirexie 6.3 hipotermie-sub36C 7.1 7.2 7.3 7.4 se scutura termometrul pna cnd Hgcoboar n rezervor se spal termometrul cu apa i spun se spal paharul i se schimb soluia dezinfectant se introduce termometrul n pahar

7. Reorganizarea locului de munc

17

IV.b.Cazul II
Planul de ngrijire al pacientei-POSTOLACHE ALEXANDRU-8 ANI
FIA DE INTERVIU din data de-1.06.2011 Pacientul Postolache Alexandru cu vrsta de 8ani ,domicilat n Bacu este adus la spital de ctre mama sa,in data de 1.06.2011deoarece acesta prezint scaune diareice,dureri abdominal,barborigme,astenie. Manifestrile persist de cteva sptmni,au cedat la tratamentul din ambulatoriu pentru scurt timp dar au aprut mai intense. Pacientul este nscut la 28 de sptamni cu : - Talia=46cm. - Greutate =2100gr - Scor Apgar=8 Locuete cu parinii i bunicul patern ntr-o cas cu cinci camera i dependene ,casa este salubr i conforatbil.pacientuleste iubit i bine n grijit ,merge la scoal face sport i are muli prieteni.tatl are studii superioare i lucreaz n domeniul privat,mama are studii medii i este casnic din discuiile purtate cu mama am aflat c pacientul prefer lactatele i brnzeturile,fructele ,nu i place carnea .Din A.P.P.se cunoate cu alergii la mediu- polen i praf de cas,la alimente respective-albuul de ou,lapte de vac,miere de albine,fructe exotice si la medicamente-ampicilin A mai fost internat n spital cu oc anafilactic ,S.M.cu intoleran la lactoz i gluten,I s-au fcut investigaii de specialitate i i s-a pus diagnosticul de :BOAL CELIAC.I s-a rscomandat regim far gluten i lactoz timp de 9luni,dup care rencrcare cugluten timp de 3luni cu recomandarea de a se prezenta la evaluare medical. Tatal nu prezint A.P.P Mama prezin D.Z.-2-cu terapie medicamentoas\os Tot de la mama am aflat c pacientul se afl n perioada de rencrcare cu gluten La consultul clinic n secia U.P.U s-a constatat ca paciaentul P.A.prezint: - Tegumente alterate la incheieturile minilor(DERMATIT ATOPIC) - Mucoase intact - Abdomen dureros la palpare suplu ,mobil - Tensiunea arterial=90\65Hg - Respiraia=30r\min - Pulsul =110p\min - Talia=120cm - Greutatea=24Kg - Diurez normal - Transit intestinal accelerat sacune 6-8\zi voluminoase ,nedigerate . - Astenie - Apatie Se pune diagnosticulprezumtiv de (SM) Pacientul este internat n Secia de pediatrie a S.J.Bacu acesta przint simptomele:
18

Scaune diareice Dureri abdominal colicative Meteoris,barborigme Tegumente alterate Astenie Apatie

Nevoile principale ale pacientului - Nevoia de a se alimenta i hidrata - Nevoia de a elimina - Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte - Nevoia de a se odihni - Nevoia de a evita pericolele

19

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1.06.2011

Tulburri de transit manifestate prin sacune diareice-risc de deshidratare.

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n urmtoarele 24h.

i dau pacientului s bea ceai cldu de menta ne indulcit -1-2cni\zi Urmresc frecvena scaunelor i aspectul acestora i le notez n FO.

La indicia medicului administrez antidiareice: - SMECTA -1pc de3ori\zi Enzime digestive - KREON-1cp \zi Sruri de rehidratare oral - GESOL-1pc\500ml lichid\zi( ceai nendulcit sau ap fiart i rcit.)

3.062011 Pacientul prezinta ameliorarea simptomelor,are scaune voluminoase i parial digerat (23\zi).

1.06.2011

Perturbarea echilibrului biologic cauzat de procesul inflamator,manifestat prin modificarea constantelor biologice.

Verificarea constantelor biologice.

Pregtesc fizic i psihic pacientul. Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice Respect msurile de asepsie i antisepsie pentru a evita infeciile nosocomiale.

La recomandarea medicului recoltez snge venos pentru; - VSH - HLG - GLICEMIE - IONOGRAM - CALCEMIE - SIDEREMIE - EXAMENUL MATERIILOR FECALE - CRP - CHIMISMUL MATERIILOR FECALE

1.062011 Rezultatul analizelor de laborator: - VSH=12mm\h - HLG-11.8g\dl - LEUCOCITE - n limite normale - ENTEROCITE - 6.00-i03l - Hb-10.8gr\dl - Hc-n limite normale

20

EXAMENUL URINEISUMAR DE URIN

21

VEM-78.8% HEM-n limite normale CHEM-n limite normale TROMBOCITE n limitnormale NEUTROFILE 80.3% LINFOCITE 11.8% MONOCITE -n limite normale EUZINOFILE 0.1% BAZOFILE-n limite normale CRP-negativ BILIRUBIN total 1.26mg\dl CALCIU IONIC 3.12mg\dl CALCIU SERIC 9,9mg\dl GLICEMIE 89.6mg\dl SIDEREMIE 22,1g\di EX.SUMAR URIN-negativ CHIMISM MF

=amidon intraextra cellular present =Fibre muscular parial digerate =cristale de acizi grai prezente - Se pune diagnosticul de (SM) cu intoleran la gluten

22

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1.06.2011

Intoleran gastric cauzat de procesul inflamator,manifestat prin pirozis i inapeten.

Pacientul s fie echilibrat nutriional pe toat perioada spitalizrii.

Explic pacientului importana alimentrii pentru procesul de vindecare. Servesc pacientul cu alimente ce au valoare caloric,pt.a crete rezistena organismului. Linitesc pacientul i l ncurajez. Dau pacientului poziii antalgice pentru a diminua durerea. Supraveghez pacientul pentru a observa frecvena i intensitatea dureilor i eventuale schimbri n starea acestuia. Informez medical despre starea pacientului

La recomandarea medicului cntresc pacientul i notez valoarea obinut n FO.

3.06.2011 G =24Kg

1.06201

Discomfort fizic i psihic datorit bolii ,manifestat prin dureri abdominal cu caracter colicativ i barborigme.

Combaterea simptomelor. Pacientul s-i recapete confortul fizic i psihic ct mai repede. -

La recomandarea medicului administrez antispastice. - DUSPATALIN40mg-comprimate 1cm de 2ori\zi

3.01.2011 Pacientul prezin ameliorarea simptomelor

23

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

1.06.2011

Tegumente alterate datotit bolii de fond manifest pri placarde veziculare pruriginoase .

Tratarea i vindecarea leziunilor. Combaterea infectrii leziunilor.

Educ pacientul cu privire la igiena personal i a zonei afectate. Ajut pacientul la efectuarea igienei personale. Asigur igiena locului lezat pt.a combate infectarea Supraveghez pacientul cu atenie.

La recomandarea medicului aplic: splaturi dezinfectante cu - CLORAMIN-0.5% Aplic unguente - BIAZOL a plicare in strat subire odat \ zi - ADVANTAN MILK Aplicare n strat subire odata\zi dimineaa. - TRAVOCORT Aplicare n strat subire odata\zi seara.

4.06.2011 Leziuni tegumentare n process de vindecare.

24

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

2.06.2011

Alterarea Pacientul sa-i temperaturii menin temperature corpului din cauza n limite fiziologice procesului inflamator intestinal ,manifestat prin subfebrilitate. Incapacitate de a se deplasa datorita cefaleei manifestat prin ameial i vertij. Pacientul s se simt n siguran pe tot parcursul spitalizrii S prezinte ameliorare simptomelor n 24h S-i reea autonomia n 48h Pacientul s se adapteze la condiiile de spital Pacienta s-i recapete capacitate de a comunica.

Aplic pacientului comprese reci pe frunte cu efect antitermic msor temperature pacientului

La recomandarea medicului administrez: - PARCETAMOL 1tb.de 3ori\zi

2.06.2011 t=37.8C

2.06.2011

2.06.2011 Anxietate datorit neadaptrii la condiiile de spital manifestat prin alterarea comunicarii -

Asigur repaosul fizic la pat al pacientului Deserves pacientul cu tot ce are nevoie la pat att eu ct i echipa de ngrijiri. ncurajez pacientul i l susin atunci cnd acesta are nevoie s se deplaseze. Am grij ca pacientul s beneficieze de condiii bune de spitalizare,s fie bine ingrijit de ceilali membri ai echipei de ingrijire Iau legtura cu familia si i sftuesc s l viziteze i incurajeze.

La recomandarea medicului administrz: - NUROFEN-sirop 5ml de3ori\zi

3.06.2011 Pacientul i-a recptat autonomia.

3.06.2011 Pacientul comunic i prezint adaptare satisfctoare.

25

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

3.06.2011

Astenie datorit imposibilittii de ase odihni manifestata prin somn neregulat interrupt i agitat.

Combaterea simptomelor n 24h Pacientul s-i recapete autonomian 24h.

Asigur condiii de microclimate pt, satisfacerea nevoii(salon aerisit cu temperatur optim i smiobscur) Exclud factorii perturbatori. Educ pacientul cu privire la igiena somnului(s nu consume cacao .ciocolat .s faca exerciii fizice usoare,de relaxare,parcurgerea unei lecturi relaxante care s stimuleze somnul). Stabilesc impreun cu pacientul un program de somn i veghe i m asigur c este respectat.

La recomandarea medicului administrez somnifere: - DIAZEPAM -2mg 1tb de2ori\zi la prnz i seara.

5.062011 - Pacientul doarme 1012h are un somn linitit i odihnitor.

26

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

3.06.2011

Aport insuficient de alimente datorit strii de grea manifestat prin inapeten.

Pacientul s primeasc alimente cu aport caloric suficient S prezinte dispariia simptomelor n urmtoarele 24h S beneficieze de confort fizic i psihic. S-i reea alimentaia activ n cteva zile.

alimentez pacientul cu cantiti mici de alimente, explic pacientului importana alimentrii pentru evoluia bolii spre vindecare.

La recomandarea medicului administrez antivomitive: - METOCLOPRAMIDfiol injectabil-f de 2ori\zi.

4.06.2011 Pacientul prezint inapeten

27

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

3.06.2011

Anorexie datorit regimului alimentar impus de boala de fond manifestat prin risc de alterare a strii de nutriie.

Pacientul s accepte regimul alimentar n 24h . S-i recapete apetitul n cteva zile.

M sftuesc mpreun cu pacientul asupra alimentelor preferate i a celor premise de regim . innd cont de preferinele pacientului i de restriciile regimului bolii alctuesc un meniu diversificat pt. fiecare prnz. Am grij ca alimentele s fie bine preparate i s aiv un aspect apetisant. Masa s fie servit regulat, cnd pacientul este treaz .

La recomandarea medicului administrez: - Vit.C 1000 1tb de 3ori\zi

5.06.2011 Pacientul are apetit moderat i selective.

28

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

3.06.2011

Discomfort digestive datorit (SM) manifestat prin meteoerism si flatulen

Combaterea simptomelor. Pacientul s prezinte dispariia simptomelor n cteva ore

3.06.2011 Agitaie psihomotorie datorit necunoaterii prognosticului bolii Pacientul i familia acestuea s cunoasc date corecte i suficiente despre boala i evoluia acesteea. Pacientul s fie echilibrat psihic pe tot parcursul spitalizarii -

ncurajez si susin psihic pacientul. Alimentez pacientul conform regimului bolii de fond Exlud alimentele i buturile cu efect meteoric i flatulent. Recomand pacientului s se mobilizeze pt. a favoriza peristaltismul intestinal pt. eliminarea gazelor Informez pacientu despre despre afeciunea pe care o are i despre evoluia acesteea pe inelesul lui i aduc argument pozitive care s-l conving s respecte regulile igienicodietetice i tratamentul recomandat. Educ familia pacientului n acest scop

La recomandarea medicului administrz medicamente: antimeteorice i antiflatulente - MALUCOL 1cp de 3ori\zi intre mese.

5.06.2011 Pacientul prezint ameliorarea simptomelor

5.06.2011 - Pacientul este nc nelinitit . - Datorit comunicrii eficiente cu familia, pacientul este mai ncreztor.

29

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

4.06.2011

Vulnerabilitate fa de pericole datorita bolii de fond -risc de infecii nosocomiale.

Pacientul s nu fie expus surselor de infecie. Pacientul s nu devin sursa de infecie pentru ceilali pacieni.

Am grij ca pacientul s nu intre accidental n contact cu produse contaminate respectnd regulie de asepsie i antisepsie pt. orice tehnic de ngrijire aplicat acestuia. M asigur ca pacientul s respecte regulile de igien personala l ajut i ncurajez n acest scop. Asigur pacientului un regim alimentar bogat n fier i calciu(sapnac ,broccoli,sfecl roie,carne de vit ,ficat,lapte ou brnz) La recomandarea medicului administrez medicamente pe baza de Fe.iCa. - MULTIVITASANOSVIT cu fier i calciu.-10ml\zi.

5.06.2011 Pacientul este bine ngrijit .respect indicaiile date nu reprezint surs de infecie ,nu prezint nici un risc major

4.06.2011

Carene de Fe.si Ca.din cauza (SM) manifestate prin anemie feripriva i hipocalcemie

Pacientul s primeasc tratamentul specific coreciei carenelor. Pacientul s-si recapete starea de sntate n scurt timp.

30

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

4.06.2011

Incapacitate de a se recreea datorit simptomelor bolii

Pacientul s beneficieze de activiti recreative care s-I asigure confortul psihic necesar procesului de nsntoire.

4.06.2011

dezinteres fa de propria persoan datorita neacceptrii rolului de bolnav

Acceptarea rolului de bolnv i stimularea interesului fa de propria persoan.

Iau legtura cu familia i m informez despre preferinele i hobiurile pacientului i mpreun cu acetia i asigur nevoile. Stabilesc cu pacientul un program de activitai recreative Incurajez pacientul,l fac s se simt important pt.ai stimula interesul fa de propria persoan. Pstrez legtura cu familia n acest scop

4.06.2011 pacientul merge la camera de joacn cadrul programului aigurat de spital

La recomandarea medicului conduc pacientul la psiholog pentru tratament de specialitate.

4.06.2011 - Pacientul prezint dezechilibru emoional datorit bolii de fond - Se recomand terapie psihologic

31

4.06.2011

Boal de fond decompensat datorita rencrcrii cu gluten manifestat prin sindrom de malabsorbie

Evaluarea stadiului bolii

Pregtesc psihic pacientul pentru evaluarea stadiului bolii.

La recomandarea medicului pregtesc transferul pacientul pentru investigaii intro clinic de specialitate

32

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI POSTOLACHE ALEXANDRU


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

5.06.2011

Anxietate datorita necesitii transferului ntr-o clinica de specialitate manifestat prin vulnerabilitate si alterare comunicrii

Pacientul s fie n sigurana pe tot parcursul transferului S beneficieze de asisten medical

Pregtesc fizic i psihic att pacientul ct i familia explicndu-le importana acestui demers pentru evaluarea strii de sntate a copilului de ctre un specialist n scopul punerii unui diagnostic precis i pentru a beneficia de tratamentul corect. M asigur ca n momentul transferului pacienta s fie transportat cu o ambulan i s beneficieze de asisten medical pe tot parcursul transportului.

Intocmesc formele necesare pentru transfer (bilet de trimitere pt.Ex.ENDOSCOPI C DIGESTIV,foie de transfer,scrisoare msdicala)

5.062011 Pacientul eate transferat la S.U. Sft. Maria din Iai secia gastroenterologie pentru endoscopie digestiv -biopsie

33

EVALUARE FINALA Pacientul Postolache Alexandru cu vrsta de 8ani,a fost internat la S.J.Bacu n perioada 1.065.06.2011 n Secia de pediatrie cu simptomele: Scaune diareice - Dureri abdominal colicative - Meteoris,barborigme - Tegumente alterate - Astenie - Apatie n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul:SINDROM DE MALABSORBIE CU INTOLERANA LA GLUTEN. Se recomanda regim alimentar gluteno-restrictiv,s nu conin(fin de gru,orz,ovz ,secar sau amidon din gru). Se recomand tratament pentru corectarea : - ANEMIEI- HIPOCALCEMIEI Aport de vitamine cu MULTIVITA SANAOSTOLI0ml\zi Continuarea tratamentului cu: - DEBRIDAT-1tb\3ori\zi-10zile; - KREON-1cp\zi-3luni; - LIV52-5ml\3ori\zi-30zile - SANZIME-5ml\3ori\zi-30de zile, - MALUCOL-3tb\zi Pacientul este transferat cu stare ameliorat, pentru investigaii suplimentare la S.U Sft.Maria din Iai.dupa efectuarea Ex,ENDOSCOPIC DIGESTIV CU BIOPSIE se pune diagnosticul de BOAL CELIAC grad2-infiltrativ-Scor Marsh-1 Se recomand regim alimentar gluteno-restrictiv permanent i tratamrntul indicat de medicul curant.consiliere psihologic. Pacientul s se prezinte la control dup 3luni.

34

FIA TEHNOLOGIC MSURAREA GREUTII BOLNAVULUI ETAPE DE EXECUIE 1. Pegtirea materialelor TIMPI DE EXECUIE 1.1 se verific exactitatea balanei-cntarului i se pregtesc materialele necesare. 2.1 se anun pacientul s nu mannce dimineaa inainte de a fi cntari 2.2 pacientul este rugat sa urineze

2. Pregatirea pacientului

3. Efectuarea tehnicii propriu-zise

3.1 se verifica exactitatea balanei cntarului,lasnd vrful indicator mobil s oscileze,pn ce se oprete la vrful indicator fix al punctului zero. 3.2 Dac este cazul,se echilibreaz balana cu ajutorul sistemului de corecie. 3.3 Se imobilizeaz acul indicator,nchiznd braul balanei 3.4 Se aeaza greutaile la grutatea aproximativ a bolnavului 3.5 Se invit pacienrul s se aeze pe cntar 3.6 Se deschide brsul balane i se echilibreaz greutile 3.7 Se citesc pe scara cursorului valorile obinute i se noteaz n foaia de temperature-greutatea 3.8 Se imobilizeaz din nou braul balanei cu acul indicator mobil

2. ngrijirea bolnavului dup efectuarea cntririi

2.1 pacientul este condus pn la pati instalatn pziie ct mai comod 2.2 se acoper pacientul cu o ptur

3. Reorganizarea locului de munc

3.1 se aeaz cntarul la locul luii se face ordine n salon 3.2 splarea pe mini

35

IV.c.Cazul III Planul de ngrijire al pacientei GIURCA AMALIA-16 ANI FI DE INTERVIU din data de-4.07.2011
Pacienta Giurc Amalia cu vrsta de 16ani din Roman este adus la spitalpe data de 4.07.2011 de ctre prini deoarece pacienta prezint scaune diareice care alterneaza cu constipaie,gruri vrsturi,cefalee,vertij,dureri abdominal,astenie fatigabilitate.Manifestrile Nau fost ameliorat n ambulatory dar nu au cedat. Pacienta a fost nascuta la termencu : - Greutatea=4800gr - Talia=53cm - Scor Apgar=10 Locuete cu parinii intr-un apartament cu trei camera salubru i conforatbil este iubit i ngrijita de parini pacienta este elev la Colegiu,inva bine ,practica inotul. Prinii au studii superioare ,lucreaz n domeniu privat. Din discuiile purtate cu prinii am aflat c n ultimul timp pacienta a devenit tcut i izolata .pacienta nu are preferineculinare deosbite. Din A.P.P. se tie cu un teren alergic atopic,are intoleran la gluten i lactoz,a mai fost internat in spital cu infecii respiratorii repetate si Sindrom de malabsorbie.La vrsta de 5ani afost diagnosticat cu ENTEROPATIE GLUTENIC(Boala celiac),is-a recomandat regim fr gluten permanent. Tatal nu prezint A.P.P Mama sufer de hipertiroidism. Din discuiile purtate cu pacienta am aflat ca pacienta a renunat la regimul alimentar de aproximativ un an dei prinii i-au explicat complicaiile bolii. La consultul clinic n secia U.P.U.s-a constatat c pacienta G.A.prezinta - Talia =155cm - Greutatea =42Kg - Temperature=37.5C - Puls=100p\min - Respiraie=20r\min - T.A.=105\65 - Transit intestinal accelerat - Diurez normal - Semen de anemie - Semen de spasmofilie - Astenie - Paloare - Apatie - Tegumente palide i uscate, alterate n zona articulaiilor(dermatit) - Mucoase intacte - Abdomen suplu dureros la palpare - Cefalee
36

- Greuri - vrsturi Pacienta este internat n ecia de pediatrie cu simptomele - Diaree - Greuri - Vrsturi - Dureri abdominal - Cefalee - Astenie - Apatie Nevoile principale ale pacienei - Nevoia de a se alimenta i hidrata - Nevoia de a elimina - Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte - Nevoia de a se odihni - Nevoia de a evita pericolele

37

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

4.07.2011 Durere abdominal datotit procesului inflamator intestinal manifestata prin crampe colicative .

Pacienta s prezinte dispsriia simptomelor n cteva ore

Linitesc pacienta i o ncurajez. Dau pacientei poziii antalgice pentru a diminua durerea. Supraveghez pacienta pentru a observa frecvena i intensitatea dureilor i eventuale schimbri n starea acesteia. Informez medical despre starea pacientei.

La recomandarea medicului administrez antispastice - NO-SPA-im 2f\zi(dimineaa i seara).

4.07..2011 Pacienta prezint stare de sntate alterat 4.07.2011 Durerile abdominal au fost uor ameliorate.

38

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

4..07.2011

Anxietate datorit necesitii internri manifestat prin teama i necooperare

S obin o comunicare eficient cu familia pacientei,pentru a obine cooperarea acesteea n urmtoarele 3h.

Pregtirea condiiilor de spitalizare. Plasez pacienta ntr-un salon luminous,curat,bine aerisit i fr factori perturbatori. Acopr patul pacientei cu lenjerie curat ,cu muama i alez. Comunic cu pacienta cu calm i cu multa rbdare pentru a-i ctiga ncrederea Explic cu grij etapele ce vor urma i i prezint echipa de in grijire.

4.07.2011 Comunicare deficitara cu pacienta datorita strii de teama i nencredere faa de personalul de ngrijire i fa de evoluia bolii

39

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCAAMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

4.07.2011

Tulburri de transit manifestate prin sacune diareice-risc de deshidratare.

Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic n urmtoarele 24h.

i dau pacientei s bea ceai cldu de menta ne indulcit 1-2cni\zi Urmresc frecvena scaunelor i aspectul acestora i le notez n FO.

La indicia medicului administrez antidiareice: - SMECTA -1pc de3ori\zi Enzyme digestive - KREON-1cp \zi Sruri de rehidratare oral - GESOL-1pc\500ml lichid\zi( ceai nendulcit sau ap fiart i rcit.)

3.062011 Pacientul prezinta ameliorarea simptomelor,are scaune voluminoase i parial digerat (23\zi).

40

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

4.07.2011 Posibile modificri ale constantelor biologice datorita fondului bolii

Verificarea valorilor constantelor

Pregtesc fizic i psihic pacienta. Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice Respect msurile de asepsie i antisepsie pentru a evita infeciile nosocomiale

La recomandarea medicului recoltez snge venos pentru; - VSH - HLG - GLICEMIE - IONOGRAM - CALCEMIE - SIDEREMIE - EXAMENUL MATERIILOR FECALE - CRP - CHIMISMUL MATERIILOR FECALE - EXAMENUL URINEI-SUMAR DE URIN

5.07.2011 Mama nelege i coopereaz cu echipa de ngrijire. Rezultatul analizelor de laborator: - VSH=10mm\h - HLG-10.8g\dl - LEUCOCITE - n limite normale - ENTEROCITE - 5.00-i03l - Hb-9.8gr\dl - Hc-n limite normale - VEM-76.2% - HEM-n limite normale - CHEM-n limite normale - TROMBOCITE - n limitnormale - NEUTROFILE - 82.3% - LINFOCITE

41

11.4% MONOCITE -n limite normale - EUZINOFILE - 0.1% - BAZOFILE-n limite normale - CRP-negativ - BILIRUBIN total 1.16mg\dl - CALCIU IONIC - 3.22mg\dl - CALCIU SERIC - 8,9mg\dl - GLICEMIE - 81.6mg\dl - SIDEREMIE - 21,1g\di - EX.SUMAR URIN-negativ - CHIMISM MF =amidon intraextra cellular present =Fibre muscular parial digerate =cristale de acizi grai prezente - Se pune diagnosticul de (SM) cu intoleran la 42

gluten

43

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


INTERVENII AUTONOME DELEGATE

DATA

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

EVALUARE

4.07.2011

Aport insuficient de alimente datorit strii de grea manifestat prin refuzul alimentelor

Pacienta s primeasc alimente cu aport caloric suficient S prezinte dispariia simptomelor n urmtoarele 24h S beneficieze de confort fizic i psihic. S-i reea alimentaia activ in cteva zile.

Asigur repaos fizic i psihic pacientei Alimentez pacienta cu cantiti mici de alimente, explic importana alimentrii pentru evoluia spre vindecare. Sfatuesc pacienta s respire profund, exerciiu ce ajut la diminuarea senzaiei de grea

La recomandarea medicului administrez antivomitive: - METOCLOPRAMIDi.m-1f de 3ori\zi. - VIT C1000-3tb\zi

5.07.2011 Pacienta prezinta inapeten

44

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENT GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

4.07.2011

Risc de deshidratare datorita vrsturilor

Pacienta s fie hidratat i alimentat in urmtoarele orele 48h Pacienta s nu mai prezinte vrsturi n urmatoarele 1012h

Susin psihic,fizic pacienta n timpul vrsturilor. O ncurajez Urmresc cu atenie pacienta,ritmul vrsturilor i aspectul acestora. Notez n FO

La recomandarea medicului administrez ; Antivomitive i antispastice - METOCLOPRAMD - i.m 1fde 3ori\zi. - NO-SPA- i.m -1f de 3ori\zi. Hidratare i alimentare PIV cu soluie - RINGER -500ml de 2ori\zi - GLUCOZ-5%500ml de 2ori\zi La recomandarea medicului administrez: - PARCETAMOL 1tb.de 3ori\zi

5.07.2011 Pacienta przinta ameliorarea simptomelor

4.07.2011

Alterarea Pacienta s-i temperaturii menin temperature corpului din cauza n limite fiziologice procesului inflamator intestinal ,manifestat prin subfebrilitate.

Aplic pacientei comprese reci pe frunte cu efect antitermic msor temperature pacientei.

2.06.2011 t=37.9C

45

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

4.07.2011

Somn agitat i interrupt datorit simptomelor bolii

Pacienta s beneficieze de mediu necesar satisfacerii nevoii,s aib un somn linitit i fr ntreruperi. Pacienta s beneficieze de un program riguros de somn-veghe

4.07.2011

Stare de discomfort datorit cefaleei,manifestat prin agitaie psihomotorie

Pacienta s-i recapete starea de bine in urmtoarele 24h S prezinte dispariia cefaleei n urmatoarele 6h Pacienta s fie linitit pe tot paecursul internrii.

Asigur condiiile de favorizare a somnuluisalon aerisitcu temperature optim,semiobscuritate Stabilesc mpreuna cu pacienta un program de somn i veghe astfel ca pacienta s doarm-89h \zi Comunic cu membrii echipei de ngrijire n acest scop. Am grija ca pacienta sa beneficieze de un mediu sigur fr factori de stress Instruescmembrii familiei sa fie rabdtoari i calmi M asigur c pacienta este supravegheata atent pentru a evita pericolele Supraveghez durata,frcven i intensitatea durerilor

La recomandarea medicului administrz somnifere: - DIAZEPAM im - 1f\zi seara

6.07.2011 Pacienta i satisface nevoia ,se odihnete bine ,are un somn regulated 1h ziua i 9hnoaptea,cu treziri rare n timpul nopii.

La recomandarea medicului administrez: - ALGOCALMIN im2f\zi

6 .07.2011

46

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURC AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE EVALUARE

5.07.2011

Anemie datorit carenei de Fe. Acid folic i vit B12 manifestata prin fatigabilitate i astenie -

Pacienta s-i recapete tonusul n urmtoarele 10zile Monitorizarea funciilor vitale Corectarea carenelor

Alimentez pacienta cu alimente bogate n fier( ficat,sfecla rosie ,spanac etc) Pregtesc pacienta pt. msurarea funciilor vitale(TA ,P,R,t) msor i notez valorile obinute n FO mpreun cu echipa de ngrijireasigur un mediu sigur i lipsit de pericole pt. pacient i o supraveghem Explic pacientei importana alimentrii pentru procesul de vindecare. Servesc pacientul cu alimente ce au valoare caloric,pt.a crete rezistena organismului.

La recomandarea medicului administrez - TARDIFERON comprimate\os 2cp\zi

5.07.2011 Rezultatele masurrii funciilor vitale: - t-36.5C - P=125p\min - R=38r\min - TA=90\60mmHg

5.07.2011

Intoleran gastric cauzat de procesul inflamator,manifestat prin pirozis i inapeten.

Pacientul s fie echilibrat nutriional pe toat perioada spitalizrii.

La recomandarea medicului cntresc pacientul i notez valoarea obinut n FO administrez vitamine - PIKOVIT drajeuri masitcabile-3\zi dup mese

5.07.2011 G =42Kg

47

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

5.07.2011

Anorexie datorit regimului glutenrestrictiv

Pacienta s primeasc regimul alimentar adecvat bolii pe termen lung Pacienta s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se adapta

Stabilesc impreuna cu pacienta o list cu alimentele preferate de aceasta si o adaptez regimului alimentar recomandat ,i ntocmesc un meniu pe zile . Sfatuesc i ncurajez familia s aib rabdare si s-i acorde pacientei timpul necesar pentru a se acomoda . Alimentez pacienta cu alimente bogate n Ca (produse lactate). Educ fmilia n acest scop

7.07.2011 Pacienta prezint apetit moderat ,primete cu greu alimentele din regim.

5.07.2011

Hipocalcemie datorit(SM) manifestat prin carene de Ca.

Corectarea crenelor

La recomandarea medicului administrez suplimente cu calciu - OSTEOCHER comprimate 2cp\zi

5.07.2011 se recomanda verificarea calcemiei la terminarea tartamentului

48

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

5.07.2011

Vulnerabilitate fa de pericole datorit bolii de fond.

Pacienta s nu fie expusa surselor de infecie pe parcursul spitalizrii Pacienta s nu devin surs de infecie pentru ceilali pacieni. Sa fie supravegheata atent

Ma asigur ca salonul este igienizat.aerisit Schimb lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie. Arunc deeurile pentru a evita contaminarea accidental cu produse biologice Pacienta sa-si faca toaleta pe regiuni i verific tegumenteleintegritatea i aspectul acestora. Instruesc pacienta cu privire la importana meninerii igienei personale pt. prevenirea riscului contaminrii cu infecii nosocomiale respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale,att eu ct si personalul de ngrijire

5.07.2011 Tegumente alterate

49

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

5.07.2011

Tegumente alterate datotit bolii de fond manifest pri placarde veziculare pruriginoase .

Tratarea i vindecarea leziunilor. Combaterea infectrii leziunilor.

Asigur igiena locului lezat pt.a combate infectarea Supraveghez pacienta cu atenie.

La recomandarea medicului aplic: splaturi dezinfectante cu - CLORAMIN-0.5% Aplic unguente - BIAZOL a plicare in strat subire odat \ zi - ADVANTAN MILK Aplicare n strat subire odata\zi dimineaa. - TRAVOCORT Aplicare n strat subire odata\zi seara.

7.07.2011 Leziuni tegumentare n process de vindecare.

50

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

6.07.2011

Discomfort fizic i psihic datorit bolii barborigme.

Combaterea simptomelor. Pacienta s-i recapete confortul fizic i psihic ct mai repede. -

Linitesc pacienta i o ncurajez. Alimentez pacienta conform regimului recomandat,far alimente acide ,condiment i buturi carbogazoase) Asigur repaosul fizic la pat al pacientei Deserves pacienta cu tot ce are nevoie la pat att eu ct i echipa de ngrijiri. ncurajez pacienta i o susin atunci cnd acesta are nevoie s se deplaseze.

La recomandarea medicului administrez antimeteorice - MALLOXcomprimate 3cp\zi

8.07.2011 Pacientul prezin ameliorarea simptomelor

6.07.2011

Incapacitate de a se deplasa datorita cefaleei manifestat prin ameial i vertij. -

Pacientul s se simt n siguran pe tot parcursul spitalizrii S prezinte ameliorare simptomelor n 24h S-i reea autonomia n 48h

La recomandarea medicului administrz: - NUROFEN-capsule 3cp\zi

7.07.2011 Pacienta i-a recaptat autonomia.

51

6.07.2011

Agitaie psihomotorie datorit necunoaterii prognosticului bolii

Pacienta i familia acesteea s cunoasc date corecte i suficiente despre evoluia boliii. Pacienta s fie echilibrat psihic pe tot parcursul spitalizrii Pacienta s se adapteze la condiiile de spital Pacienta s-i recapete capacitate de a comunica.

6.07.2011

Anxietate datorit neadaptrii la condiiile de spital manifestat prin alterarea comunicrii

Informez pacienta despre evoluia bolii pe inelesul ei i aduc argument pozitive care s o conving s respecte regulile igienicodietetice i tratamentul recomandat. Educ familia pacientei n acest scop Am grij ca pacienta s beneficieze de condiii bune de spitalizare,s fie bine ingrijita de ceilali membri ai echipei de ingrijire Iau legtura cu familia si i sftuesc s o viziteze i incurajeze.

5.06.2011 - Pacienta este nc nelinitit . - Datorit comunicrii eficiente cu familia, pacienta este mai ncreztor.

7.06.2011 Pacienta comunic i prezint adaptare satisfctoare.

52

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA

DATA

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE AUTONOME

INTERVENII DELEGATE

EVALUARE

7.07.2011

Risc de alterare a strii de sntate din cauza cunotinelor insuficiente despre boala i complicaiile acesteia.

pacienta sa cunoasc date suficiente despre boala sa. pacienta s nu fie expus nici unui risc major. S-i recupereze starea de sntate pe termen lung.

7.07.2011

Astenie fizic datorit convalescenei manifestat prin apatie si adinamism

Pacienta s-si recapete fora fizica i tonusul psihic

Informez pacienta despre afeciunea pe care o are,despre importana meninerii regimului recomandat de medical currant i despre importana unui regim de via sntos,administrarea cu strictee a tratamentului pentru a evita eventuale complicaii. Incurajez pacienta i i explic ca manifestrile pe care le prezint sunt normale n acest stadiu al bolii Ma asigur c pacienta se odihnete suficient Ma asigur ca pacienta este alimentata corect confor regimului

53

54

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

7.07.2011

Incapacitate de a se recreea datorit simptomelor bolii

Pacienta s beneficieze de activiti recreative care sa-i asigure confortul psihic necesar procesului de nsntoire.

7.07.2011

Dezinteres fa de propria persoan datorita neacceptrii rolului de bolnav risc de depresie

Acceptarea rolului de bolnv i stimularea interesului fa de propria persoan.

7.07. 011

Boal de fond decompensat datorit ne respectrii regimului glutenrestrictiv manifestat prin

Evaluarea stadiului bolii

Iau legtura cu familia i m informez despre preferinele i hobiurile pacientei i mpreun cu acetia i asigur nevoile. Stabilesc cu pacienta un program de activitai recreative Incurajez pacienta,o fac s se simt important si util pt.ai stimula interesul fa de propria persoan. Pstrez legtura cu familia n acest scop Pregtesc psihic pacienta pentru evaluarea stadiului bolii.

La recomandarea medicului conduc pacienta la psiholog pentru tratament de specialitate.

7.07.2011 - Pacienta prezint dezechilibru emoional datorit bolii de fond - Se recomand terapie psihologic

La recomandarea medicului pregtesc transferul pacientei pentru investigaii intro clinic de specialitate

55

sindrom de malabsorbie

56

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GIURCA AMALIA


DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

7.07.2011

Anxietate datorita necesitii transferului ntr-o clinica de specialitate manifestata prin vulnerabilitate si alterare comunicrii

Pacientul s fie n sigurana pe tot parcursul transferului S beneficieze de asisten medical

Pregtesc fizic i psihic att pacientul ct i familia explicndu-le importana acestui demers pentru evaluarea strii de sntate a copilului de ctre un specialist n scopul punerii unui diagnostic precis i pentru a beneficia de tratamentul correct. Ma asigur ca n momentul transferului pacienta s fie transportat cu o ambulan i s beneficieze de asisten medical pe tot parcursul transportului.

Intocmesc formele necesare pentru transfer (bilet de trimitere pt Ex.ENDOSCOPIC DIGESTIV,foie de transfer,scrisoare msdicala)

8.072011 Pacientul eate transferat la S.U. Sft. Maria din Iai secia gastroenterologie pentru endoscopie digestiv -biopsie

57

EVALUARE FINALA Pacienta Giurc Amalia cu vrsta de 16ani,a fost internat la S.J.Bacu n perioada 4.078.07.2011 n Secia de pediatrie cu simptomele: Scaune diareice - Dureri abdominal colicative - Gruri - Vrsturi - Diaree - Meteoris,barborigme - Tegumente alterate - Astenie - Apatie n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul:SINDROM DE MALABSORBIE datorit decompensrii bolii de fond. Se recomanda regim alimentar gluteno-restrictiv permanent,s nu conin(fin de gru,orz,ovz ,secar sau amidon din gru). Se recomand tratament pentru corectarea : - ANEMIEI-cu TARDIFERON comprimate-icp\zi -10zile-3luni conscutiv - HIPOCALCEMIEI -cu aport de clciu-4BONES-comprimate-1cp\zi -10zile-3luni conscutiv dup terminarea tratamentuli cu fier. Continuarea tratamentului simptomatic cucu: - DEBRIDAT-1tb\3ori\zi-10zile; - KREON-1cp\zi-3luni; - LIV52-5ml\3ori\zi-30zile - SANZIME-5ml\3ori\zi-30de zile, - MALUCOL-3tb\zi Pacienta este transferat cu stare ameliorat, pentru investigaii suplimentare la S.U Sft.Maria din Iai.dupa efectuarea Ex,ENDOSCOPIC DIGESTIV CU BIOPSIE se pune diagnosticul de BOAL CELIAC grad3satadiu distructiv -Scor Marsh-3a Se recomand regim alimentar gluteno-restrictiv permanent i tratamrntul indicat de medicul curant.terapie psihologic. Pacienta s se prezinte la control dup 3luni.

58

FI TEHNOLOGIC EFECTUAREA IJECIEI INTRAMUSCULARE ETAPE DE EXECUIE 1. Pregatirea insteumentelor i materialelor necesare 2. pregatirea fizic i psihica s bolnavului,stabilirea locului injeciei TIMPI DE EXECUIE 1.1 se pregtesc materialele i instrumentele necesare

3. efectuarea injeciei

4. Reorganizarea locului de munca

2.1 seanun bolnavul i I se explica necesitatea tehnicii 2.2 se aeaz bolnavul n decubit ventral,lateral,poziie eznd sau n picioare 2.3 se descoper regiunea aleas pentru injective 2.4 pentru injecia fesiera se repereaza zona situat deasupraliniei care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter 3.1 splarea pe mini cu apa curat i spun 3.2 dezinfectarea minilor cu alcool 3.3 se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect 3.4 se verfica fiola ,se incarc seringa cu substana de injectat, se elimina bulele de aer 3.5 se schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie 3.6 se dezinfecteaza locul injeciei cu alcool 3.7 se invita bolnavul s-si relaxeze musculature i s stea linistit 3.8 se ntinde pielea intre policele sau mediu minii stngi 3.9 se ineapa perpendicular pielea 4-7cm cu rapiditati siguran cu acul montat la sering 3.10 se verifica poziia acului prin aspirare 3.11 se injecteaz lent lichidul 3.12 dup injectare se scoate brusc acul 3.13 Se maseaza locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurileesuturilor strpunse activnd circulaia pentru afavoriza absorbia 3.14 Se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta n repaos 5-10minute 3.15 Spalarea pe mini cu apa curate i sapun 4.1 se arunca la la co deseurile (materialul inepator in cuti de plastic pt, deeuri nepatoare,tampoane seingi n cutiea de carton pt deseuri biologice)

59

CAPITOLUL V BIBLIOGRAFIE

1. Ccompendium anatomic - Cezar Th.Niculescu,Radu Crmaciu,Bogdan Voiculescu 2007 2. Ghid de nursing Vol I - Lucreia Titirc -Viaa medical romneasc - 2008 3. Brviar de explorari funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavilor - Lucreia Titirc Viaa medical romneasc - 2008 4. Agenda medicl* 98-Editura Medica - 1998 5. Farmacologie generala - Aurelia Nicoleta Cristea - Ed:Didactic si Pedagogic 6. Boala celiac la copil - Autor:Gabriela Lesanu- Ed:Amaltea - 2009 7. Manual de medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel-Ed. Bic-All Bucureti - 2000

60