Sunteți pe pagina 1din 15

Ministerul Sntii Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie ,,Nicolae Testemianu Catedra de Stomatologie Terapeutic

e ul catedrei de stomatologie terapeutic, !ro "Universitar, #$" Nicolau, Conductorul grupei % asistent universitar, !opa Svetlana, &utor % Sireeanu '(ana, #rupa % )*+,, acultatea Stomatologie

& pacientei Stur-a &ngela

Datele generale :
Nume Stur-a Prenume - &ngela Sex % emenin Data naterii .*"+,"./0* Domiciliat 1d" Rena2terii .3 ap"4* Locul de munc v5n-toare Data adresrii +/"+*",++/ +ra / 6++ Diagnosticul clinic !arodontit cronic orma medie generali-at"

Examenul subiectiv:
Motivaia pacienta acu-6
S5ngerarea gingiei 5n timpul peria7ului 2i alimentaiei8 Sen-aii dolore 5n -ona cervical de la e(citanii termici, c$imici8 !rurit, usturime 5n gingie8 Modi icarea culorii 2i con iguraiei gingiei8 Miros etid pronunat8 Mobilitate dentar8 9liminri purulente din pungile parodontale, uneori abcese8 :epuneri curente de tartru dentar8 !untea dentar la ma(il a devenit mobil"

Anamneza actualei maladii:


!acienta menionea- c e bolnav pe parcurs a 0 ani, la puin timp dup ce i;a ost depistat :iabetul <a$arat tip"= >insulinodependent?" & eciunea a debutat sub orma de o simpl gingivit 6 prurit, usturime, discom ort8 s5ngerri gingivale, 5n special la peria7, tierea alimentelor dure >mr, morcov, p@ine?8 miros etid din cavitatea bucal, de ect estetic, 5ns peste o perioad de timp au 5nceput a aprea simptome mai drastice dec5t cele iniiale 6 s5ngerarea gingiei 5n timpul peria7ului 2i alimentaiei, uneori c$iar spontan, sen-aii dolore 5n -ona cervical de la e(citanii termici, c$imici, prurit, usturime 5n gingie8
,

modi icarea culorii 2i con iguraiei gingiei8 miros etid pronunat8 eliminri purulente din pungile parodontale 2"a :e asemenea, de ceva timp, pacienta simte mobilitatea dinilor mandibulari 2i a punii dentare ma(ilare, eliminri purulente periodice din 7urul coletului dinilor" :in spusele pacientei din cau-a ricii de medici, timp de apro(imativ 0 ani, nu a consultat medici stomatologi, de aceea depunerile dentare sunt 5n cantiti relativ mari"

Anamneza vieii
!acienta, Stur-a &ngela, din .*"+,"./0*, s;a nscut 2i a crescut 5n ora2ul Re-ina" & ost vaccinat la timp si nu a su erit a eciuni grave 5n timpul copilriei 2i adolescenei" An C$i2inu locuie2te de la ./ ani" S;a cstorit la ,, ani 2i a nscut , copii" & muncit mult timp 5n calitate de ta(atoare de troleibu-, iar din .//4 p5n 5n pre-ent activea- 5n calitate de v5n-toare" Condiiile de trai 2i alimentare sunt relativ satis ctoare Ciclul menstrual % de la .0 ani, menopau-a la ** ani" & suportat 5n trecut 1ron2it cronic timp de 4 ani" Su er de :iabet <a$arat tip = de la v5rsta de )B ani" Tuberculo-, C=DES=:&, Cepatite virale, boli contagioase 2i venerice precum 2i contactul cu persoane purttoare de a2a boli % neag" :eprinderi vicioase nu pre-int, nu consum buturi alcoolice" &lergie la medicamente sau produse alimentare % neag"

Examenul Obiectiv :
xamenul exo!ucal :
." la inspecie : Culoarea tegumentelor % palid 8 Simetria eei este pstrat 8 9ta7ele eei sunt egale 8 !ielea regiunii ma(ilo aciale nu pre-int modi icri 2i ormaiuni patologice 8 Mu2c$ii mobili-atori ai mandibulei pre-int o tro icitate simetric" ," Fa palpare se constat 6 ." <onele de emergen a ramurilor nervului trigemen nu pre-int sensibilitate dureroas 8 ," An &TM nu se depistea- modi icri patologice 8
)

)" Fa nivelul mu2c$ilor mobili-atori ai mandibulei 2i mimici ai eei nu se depistea- ormaiuni patologice, tonicitatea mu2c$ilor omologi iind simetric 2i ec$ilibrat 8 *" #anglionii lim atici submandibulari sunt duri;elastici, puin durero2i 2i neadereni la esuturile 5ncon7urtoare 8 )" Fa auscultaia &TM nu se depistea- -gomote articulare"

xamenul ndo!ucal:
Fa inspecia raportului dintre bu-e, gradului de desc$idere a cavitii bucale 2i mobilitatea mu2c$iului orbicular al gurii nu se depistea- ormaiuni patologice >lipsesc cicatricile care ar 5mpiedica reali-area unui tratament local corect 2i e icient? 8 desc$iderea gurii se reali-ea- r devieri de traiectorie iar gradul de desc$idere a cavitii bucale este de 3 cm 8 Mucoasa bu-elor nu pre-int modi icri patologice 8 Frenurile labiale 2i lingual au o inserie de apro(imativ );* mm de la marginea gingival liber 8 Destibulul bucal are o ad5ncime de apro(imativ 4;0 mm 8 Mucoasa papilelor interdentare, gingia marginal 2i parial cea ata2at sunt modi icate 5n culoare, papilele au aspect cianotic8 !apilele interdentare pre-int modi icri de orm6 sunt in lamate 2i u2or aderente la dini8 S@ngerri gingivale la cea mai mic atingere 8 :epo-ite dentare 5n abuden >supra; 2i subgingivale?8 !ungi parodontale p@n la 0 mm8 Mobilitate dentar de gradul = 2i ==, interspaieri8 Fa palparea gingiei se depistea- eliminri seroaseEpurulente din pungile parodontale8 Se observ ca cele mai mari modi icri sunt 5n regiunea incisivilor in eriori si molarilor superiori 2i in eriori8 Migrri dentare de gradul == la mandibul 2i apariia unei oclu-ii traumatice"

Formula dentar

9(amenul arcadei dentare superioare decelea- 6 Forma semieliptic !re-ena punii dentare circulare din dou buci 5n care coroanele de 5nveli2 pre-int un gard de 5nc$idere marginal satis ctor, observ5ndu;se o ractur a componentei i-ionomice corespun-tor dintelui ,"4 5n poriunea distal 8 Nivelul general al ariei oclu-ale 2i nivelul supra eei oclu-ale al iecrui dinte a de planul de oclu-ie corespunde normei 8

Indicele de depozite dentare :

=ndicele G ,H.H,H,H,H, G .. G .,B) 0 0


Re-ultatul6 =ndicele se determin ca iind 5nalt, iar nivelul igienei cavitii bucale nesatis ctor"

Indicele PMA:

!M&G *. I .++J G B+,)/J 4.


Re-ultatul 6 #ingivit grav

Codul gingival:

C#G .* G ,,)) 0
Re-ultatul6 #ingivit grav

Codul parodontal:

C! G 30 G * .3
Re-ultatul6 !arodontit medie"

Gradul de mobilitate:

Diagnostic "reventiv: !arodontit marginal cronic orma medie #enerali-at


0

Metode paraclinice
#adiologic:
Reducerea 5nlimii septului interalveolar 5n direcie vertical p@n la K8 Re-orbie ori-ontal 2i vertical8 'steoporo- 5n di erite -one ale osului alveolar8 !ungi parodontale osoase >in raosoase? 2i abcese8 Frgirea spaiului periodontal 5n -ona estonului gingival"

Analiza general a s$ngelui:


Feucocito- relativ % /,0 I .+/El8 DSC crescut G ., mmE$8 #luco-a G 3,B mmolEl8

Diagnostic diferen ial


!arodontita medie trebuie di ereniat de 6 Parodontita marginal forma uoar: o &cu-e6 S@ngerare gingival u2oar pe o perioad de c@iva ani de -ile 5n timpul peria7ului 2i tierii alimentelor dure8 Miros etid din cavitatea bucal8 :iscom ort 2i sen-aii neplcute 5n gingie o 'biectiv6 Ciperemie gingival cu nuan cianotic, la o u2oar atingere s@ngerea-8 !re-ena depo-itelor dentare supa; 2i subgingivale8 !ungi parodontale cu pro un-imea de 4 mm numai 5n spaiile interdentare8 R;logic % le-area lamei corticale interalveolare la 1/3 din nl ime, dilatarea antei periodontale 5n -ona cervical8 Miros etid8 Starea general nu su er"

Parodontita marginal forma grav: o &cu-e6 :ureri 5n gingie, discom ort 5n oclu-ie la masticaie 2i terea alimentelor8 S@ngerri abundente, mobilitatea dinilor8 =nterspaieri 5ntre dini, deplasarea lor sub orm de evantai8 Supuraii gingivale, miros itid8 !ierderea dinilor intaci8 Teama c se va 5nt@mpla ceva 5n timpul terii alimentelor8 !re-ena abceselor parodontale" o 'biectiv 6 =n lamaie gingival avansat >de ormarea marginii gingivale?8 !re-ena granulaiilor 5n toate sectoarele gingiei8 &bunden de tartru dentar 2i depo-ite moi8 Miros etid pronunat8 Fa atingere gingia u2or s@ngerea-8 !ungi parodontale >osoase? pe!te " mm#$ a7ung@nd p@n la v@r ul rdcinii8 Supuraie gingival, istule gingivale, mobiltate dentar de gr" =; ==;===8 Spaierea interdentar, deplasarea dinilor sub orm de evantai, oclu-ie trumatic8 Modi icarea statusului psi$ologic8 !ungile parodontale permanent sunt cu puroi > ocare de in ecie 5n organism?8 Su er starea general %!lbiciune$ irita ie$ in!omnie$ inapeten $ acutizarea bolilor cronice$ !en!ibilizarea organi!mului&' R;logic % resorbia septurilor interalveolare pe!te 1/( ) (/3 din nl ime sau lipsa ei coplet8 &rcadele dentare 2i procesele alveolare osteoporo-ice, au o resorbie pronunat" Gingivita ulcero-necrotic forma medie i grav: o &cu-e6 durerile sunt intense, into(icaia organismului >din cau-a absorbiei to(inelor 5n s@nge? 2i se e(prim prin ebr )BoC, slbiciune, somnolen, dureri de cap 2i 5n mu2c$i, diaree, lipsa po tei de m@ncare, pre-ena ulceraiilor, miros etid, salivaie abundent 2i v5scoas
B

o 'biectiv6 *tarea general dereglat: pcienii sunt pali-i, ce alee, inapeten, dureri musculare 2i 5n articulaii, ebr p@n la )/oC, mrirea ganglionilor lim atici >durero2i?, pielea eei de culoare pm@ntie, rigditatea eei, stare depresiv, insomnie, tulburri gastrointestinale8 +ocal ; papilele interdentare sunt necroti-ate, necro-a se e(tinde pe gingia marginal 2i ata2at precum 2i la nivelul mucoasei orale ; vlul palatin >gingivo;stomatit ulcero; necrotic, Langina DincentM8 #ingia necroti-at este acoperit cu o pseudo;membran galben;desc$is p@n la sur;murdar, papilele interdentare parc ar i secionate la un nivel8 An -onele r necro- gingia de culoare ro2u;aprins, care s@ngerea- spontan sau la cea mai mic atingere8 Cipersalivaie, saliva iind v5scoas 2i cleioas, cu miros itid8

Diagnosticul clinic definitiv:


!arodontit marginal cronic orma medie generali-at ca urmare a unei igiene a cavitii bucale nesatis ctoare 2i a :iabetului <a$arat"

Tratamentul :
Tratamentul necesit introducerea 5n planul terapiei comple(e a tratamentului c$irurgical si a celui ortopedic, in urma tratamentului parodontita va i trecut din starea de evoluie activ 5n starea de remisiune"

1. Suprimarea factorilor iritani locali :


:etarta7ul 2i 5nlturarea depo-itelor moi 8 'bturarea dinilor cu restabilirea punctelor de contact 8 le uirea selectiv a supra eelor oclu-ale 8 Suprimarea obiceiurilor vicioase 8 Recomandri pentru un peria7 raional al dinilor"

2.

Suprimarea simptomelor clinice ale parodontitelor :


/

Tratamentul gingivitei 6 olosirea soluiei de Clor$e(idin +,+0J, pentru bi bucale pe perioada instructa7ului de igieni-are corect >3;.+ -ile? a c5te ) min", dup peria7 % dimineaa 2i seara pentru inactivarea plcii bacteriene 8 =rigri abundente cu sol" &ntiseptice >Stomatidin, Ce(oral? 8 !reparate antiin lamatorii 6 ung" 4J 1utadion, ung" )J acetilsalicilic, ung" =ndometacinic sub orm de aplicaiiEinstilaii, pentru .+;.4 min" =nstilaii 2i aplicaii cu 1ioR +,4J, =-o urol" Fic$idarea pungilor parodontale 2i osoase prin c$iureta7 5nc$is sau desc$is 8 cel desc$is se e ectuea- ast el 6 :up asanarea cavitii bucale, se ace aneste-ie troncular >sau in iltrativ? cu Ubiste-in Forte *J;.,3 ml pentru a reali-a o inci-ie cu bisturiul la nivelul v5r urilor papilelor gingivale, &poi se desprind papilele vestibulo7ugale 2i linguale sub control vi-ual, Se reali-ea- detartra7ul subgingival si curarea parial a granulaiilor, &poi se 5nltur di initiv cu a7utorul oar ecelor esutul de granulaie 2i epiteliul proli erativ de pe versanii interiori ai pungii, Se reconstituie marginea gingiei, suprim5nd .;."4 mm din gingia modi icat, dar se pstrea- marginea estonului gingival, &poi se ace $emosta-a prin tamponare, dup o splare cu ap o(igenat, !laga se 5nc$ide, aplic5ndu;se un pansament pentru ,;) ore" Tratamentul local antiin lamator 6 Sol"C,', )J 8 !ermanganat de potasiu 8 Rivanol 8 Nitro ural 2"a" &ntimicotice 6 preparate de iod >Fugol 5n glicerin . 6 . 8 =odinol ,J? 2"a" 9n-ime proteolitice 6 Tripsin C$imotripsin
.+

!ancreatina :e-o(iribonuclea-a Ribonuclea-a 2"a"

3.

ratamentul general :
Metronida-ol +,4 g >4++ mg? % de , ori pe -i B -ile 8 :o(acilin E &mpio( +,. g % . pastil pe -i B -ile 8 MNcosNst 4+ mg % . capsul o dat la ) -ile"

!.

ratament fi"ioterapeutic 6 electo ore-, iono ore-,


:arsonOali-are 2"a"

Recomand ri

." =gien per ect a cavitii bucale 8 ," #argare periodice > Ce(oral, Tantum Derde 2"a"? 8 )" !eria7 corect 2i regulat> de cel puin , ori pe -i, c5te ) minute? 8 *" Di-ite periodice la medicul stomatolog >de , ori pe an? 8 4" Tratament de meninere"

Observa ii zilnice
.)"+*"+/ Se observ 6 Mucoasa papilelor interdentare, gingia marginal 2i parial ata2at sunt 5nc puin modi icate 5n culoare8 S@ngerri gingivale pe alocuri8 Mobilitate dentar scade, dinii devenind puin mai stabili8 9liminrile purulente din pungile parodontale sunt 5n cantiti mai mici8 .4"+*"+/ Mucoasa gingival >interdentar, marginal 2i ata2at? regenerea- 2i devine aderent de dinte, 5ns $iperemia 2i edemul se menine8
..

S5ngerrile gingivale dispar8 Mobilitatea dentar scade, dinii iind mai stabili8 9liminrile purulente din pungile parodontale au disprut8 !e radiogra ie se observ ocare de osteosinte- 2i recalci icare8 ,B"+*"+/

Mucoasa gingival 52i recapt culoarea ro-;pal, devine aderent la dinte, nu pre-int ulceraii, edemul 2i $iperemia au disprut8 S5ngerrile gingivale au disprut8 Mobilitatea dentar a sc-ut, dinii pre-ent5nd o mobilitate de gradul =8 !ungile parodontale nu pre-int eliminri8 !e radiogra ie se observ ocare de minerali-are a esutului osos cu tendin de re acere a laminei osoase corticale"

Rezultatele tratamentului
An re-ultatul tratamentului e ectuat se observ ameliorarea vdit a strii cavitii bucale6 gingia 2i;a recptat orma 2i culoarea normal, a devenit aderent la dinte, a disprut edemul 2i $iperemia, au disprut s5ngerrile gingivale, au disprut discom ortul 2i pruritul gingival, mobilitatea dentar a sc-ut p5n la gradul = sau, la unii dini, p5n la imobilitate, pungile parodontale s;au mic2orat 2i au disprut eliminrile 2"a"

Pronosticul :
Favorabil, ameliorarea va aprea peste ,;* -ile c5nd gingia va regenera, va i aderent la dinte 2i va avea culoarea normal" An ca- de o mic $iperemie se indic pacientului s ia antiin lamatoare sub orm de aplicaii"

Epicriza
!acienta, Stur-a &ngela, nscut pe data de .*"+,"./0* 5n ora2ul Re-ina, s;a pre-entat la consultaie pe data de +/"+*"+/ pre-ent5nd urmtoarele acu-e6 s5ngerarea gingiei 5n timpul peria7ului 2i alimentaiei8 sen-aii dolore 5n -ona cervical de la e(citanii termici, c$imici8 prurit, usturime 5n gingie8 modi icarea
.,

culorii 2i con iguraiei gingiei8 miros etid pronunat8 mobilitate dentar8 eliminri purulente din pungile parodontale, uneori abcese8 depuneri curente de tartru dentar8 puntea dentar la ma(il a devenit mobil" :in anamne-a vieii se stabile2te c pacienta su er de :iabet <a$arat Tip = timp de 0 ani" Fa e(amenul obiectiv endobucal se determin6 mucoasa papilelor interdentare, gingia marginal 2i parial cea ata2at sunt modi icate 5n culoare, papilele au aspect cianotic8 papilele interdentare pre-int modi icri de orm6 sunt in lamate 2i u2or aderente la dini8 s5ngerri gingivale la cea mai mic atingere 8 depo-ite dentare 5n abuden >supra; 2i subgingivale?8 pungi parodontale p@n la 0 mm8 mobilitate dentar de gradul = 2i ==, interspaieri8 la palparea gingiei se depistea- eliminri seroaseEpurulente din pungile parodontale8 se observ ca cele mai mari modi icri sunt 5n regiunea incisivilor in eriori si molarilor superiori 2i in eriori8 migrri dentare de gradul == la mandibul 2i apariia unei oclu-ii traumatice" :e asemenea stabilindu;se =ndicele de depo-ite dentare, =ndicele !M&, Codul #ingival 2i parodontal 2i gradul de mobilitate a dinilor, se determina starea de igien a cavitii ca iind nesatis ctoare, gingivit grav 2i parodontit medie" Fa e(amenul s5ngelui se determin leucocito-, mrirea DSC;ului, $iperglicemie 8 iar la e(amenul radiologic se depistea- 6 reducerea 5nlimii septului interalveolar 5n direcie vertical p@n la K8 re-orbie ori-ontal 2i vertical8 osteoporo- 5n di erite -one ale osului alveolar8 pungi parodontale osoase >in raosoase? 2i abcese8 lrgirea spaiului periodontal 5n -ona estonului gingival" An ba-a acu-elor pre-entate, a datelor obiective 2i paraclinice se stabile2te diagnosticul clinic de parodontit marginal cronic orma medie ca re-ultat a igienei cavitii bucale insu iciente 2i datorit :iabetului <a$arat" An re-ultatul tratamentului local >detarta7ul 2i 5nlturarea depo-itelor moi 8 obturarea dinilor cu restabilirea punctelor de contact 8 2le uirea selectiv a supra eelor oclu-ale 8 lic$idarea pungilor parodontale 2i osoase prin c$iureta7 5nc$is sau desc$is 8 tratamentul local antiin lamator 6 Sol"C,', )J 8 permanganat de potasiu 8 rivanol 8 nitro ural 2"a"? 2i general >Metronida-ol +,4 g >4++ mg? % de , ori pe -i B -ile 8 :o(acilin E &mpio( +,. g % . pastil pe -i B -ile 8 MNcosNst 4+ mg % . capsul o dat la ) -ile? e ectuat s;a observat ameliorarea statusului local bucal, ce se mani est prin6 gingia 2i;a recptat orma 2i culoarea normal, a devenit aderent la dinte, a disprut edemul 2i $iperemia, au disprut s5ngerrile gingivale, au disprut discom ortul 2i pruritul gingival, mobilitatea dentar a sc-ut p5n la gradul = sau, la unii dini, p5n la imobilitate, pungile parodontale s;au mic2orat 2i au disprut eliminrile 2"a" :e asemenea, pacientei i s;a recomandat 6 igien per ect a cavitii bucale 8 gargare periodice > Ce(oral, Tantum Derde 2"a"? 8 peria7 corect 2i regulat> de cel puin , ori pe -i, c5te ) minute? 8 vi-ite periodice la medicul stomatolog >de , ori pe an? 8 tratament de meninere 2"a"

Etiologia i Patogenia
.)

:intre actorii locali se menionea-6 =giena insu icient a cavitii bucale %prezen a plcii bacteriene&' !re-ena tartrului dentar8 'bturaii de ectuoase >5n -ona papilei interdentare?8 Construcii protetice incorecte8 :intre actorii generali se menionea- :iabetul <a$arat tip =" Fa ba-a mor ogene-ei bolii sunt procesele e(udativo;alterative cu elemente de distrucie pronunat a osului alveolar" :atorit actorilor etiologici locali 2i generali apar cele ) semne patognomice ale parodontitelor marginale6 =n lamaia % este o continuare a celei gingivale 2i depinde de stadiul de evoluie, de mor ologia parodoniului, de grosimea 2i calitatea estului gingival8 &leveoli-a % repre-int distrugerea osului alveolar ca urmare a aciunii di eritelor en-ime bacteriene 2i li-o-omale, iind unul din simptomele caracteristice ale bolii parodontale8 !unga parodontal % re-ult din apro undarea patologic a 2anului gingivo; dentar prin migrarea epiteliului de 7onciune 5n direcie apical8 :in punct de vedere morfopatologic se determin6 !ermiabilitatea cre2te 2i se menine un timp 5ndelungat8 An capilare se mic2orea- lu(ul de s@nge8 Frgirea brusc 2i li-area vaselor sanguine %!i!temului capilar veno!&' 9vacuarea li matic se stopea- pe o perioad 5ndelungat8 9demul esuturilor moi se mre2te8 Se dereglea- tro icitatea esuturilor ga-d8 Fe-area li-o-omal cu eliminarea ermenilor activi de ctre celulel de aprare devine de nereglat8 An esututri se acumulea- o cantitate mare de ermeni >pro!toglandine$proteaze$ trip!in$ catep!in$ etc"?, care au menirea de a prote7a esuturile ga-d, 5ns ele 5ncep le-area lor >autoli-is?8 Se modi ic mediul acid cu dereglarea procesului de ormare 2i maturi-are a osteobl2tilor, 5n sc$imb se activea- ormarea osteocla2tilor8 :ereglare metabolismului 5n toate structurile parodontale >esutul colagenic, con7unctiv?8 &cumularea de substane to(ice, acionea- destructiv direct asupra structurilor osoase, colagenice 2i substanei undamentale8 :iabetul <a$arat determin6 le-iunea vaselor din sistemul microcirculator cu insudarea proteinelor din plasm 2i a poli-a$aridelor neutre 5n pereii vasculari, proli erarea endoteliului vascular , inclusiv ormarea de trombi $ialini 5n arteriole" Se observ sclero-a 2i $ialino-a pereilor vasculari p5n la obturarea complet a lumenului lor >golirea sistemului microcirculator?"
.*

Ca re-ultat apare o situaie ideal de ptrundere a microorganismelor 2i to(inelor lor 5n pro un-imea esututrilor ga-d" An a2a condiii aciunea mecanic din i-iologic devine patologic >traumatic? pentru structurile osoase 2i de amorti-are ale parodoniului"

.4