Funciile Renale

A. Reglatoare

1. osmolaritatea i volumul lichidului din organism 2. echilibrul electrolitic 3. echilibrul acido-bazic 1. produilor metabolici 2. medicamente 1. Renina 2. Bradi inina 3. !rostaglandine ". 1#2$-%ihidro&ivitamina %3 $. 'ritropoietina

B. Excreia

C. Sinteza hormonilor

Rinichiul uman este organizat n lobi ( 8-10) Fiecare lob este alctuit dintr-o piramid (esut medular i cortical) V r!ul unei "iramide !ormeaz o papil renal Fiecare "a"il dreneaz urina ntr-un calice mic #alicele mici se unesc "entru a !orma calica mare $rina a"oi coboar n bazinetul renal ("el%is) &icri "eristaltice ' conduc urina la %ezic

Nefronul
Generaliti
( Unitatea morfo- funcional a rinichiului, n care se formeaz urina; ( Numr = 1-1,3 milioane nefroni rinichi; ( !up "# ani$ se reduc cu 1#% 1# ani; ( Nu se pot re&enera ( Componente: 1' (orpusculul renal cu &lomerulul renal ) * filtrare capsula )o*man +' ,ubulul renal lichidul filtrat ) urin'

(omponentele nefronului 1- (orpusculul renal$

Glomerulul

+ reea de ca"ilare ntre arteriola a!erent (aa) i cea e!erent (ae)

"resiune hidrostatic * (,0 mm-g) ada"tare "entru !iltrare glomerular +. urina "rimar

Capsula

Bowman - n%elete reeaua %ascular i are/ Foi intern - %isceral0 care ader la ca"ilarele glomerulare Foi extern - "arietal0 care se continu cu 12 Polul vascular$ locul de intrare a aa i de ieire a ae Polul urinar$ locul de ieire a urinei "rimare din ca"sula 3o4man ) tubul "ro5imal (12)

 +-

,ubulul renal$

6da"tat "entru "rocesele de reabsorbie i secreie0 cu mai multe segmente/

a)Tubul contort proximal (TCP)

localizat n corte5ul renal7 "rimete tot ultra!iltratul glomerular7 rol/ reabsorbie . secreie segment descendent subire (889) coboar n zona medular segment ascendent subire (886) i gros (8:6) re%ine n zona cortical - dup AH distingem 2 tipuri de nefroni: ne!roni cu 6- scurt (80;) ne!roni cu 6- lung (<0;) rol/ concentrarea . diluia urinii

b)Ansa Henle (AH) cu

c)Tubul contort istal (TC!) "

localizat n corte5ul renal7 rol/ "rima 1=> !uncioneaz ca i 8:6 ? restul de <=> !uncioneaz ca i tubul colector7

) #acula ensa (#!) :

localizat ntre 6- i 19 com"onent a a"aratului @u5ta - glomerular7 conine celule s"ecializate cu rol n mecanismul de autoreglare a F:7 rol/ controlul !unciei ne!ronului7 rol/ de!initi%area urinei ? colectarea i trans"ortul urinei mai muli 1# (8-10) se unesc !orm nd 1# comun care coboar n medular " n n zona "a"ilar unde se golesc n calice'

e)Tubul colector (TC)

,ipurile de nefroni$

a- Nefronii corticali /cu 01 scurt- 2#-3#% glomerul localizat n "artea e5tern a corte5ului renal7 aa . ae ada"tare "entru *F:7 ae se reca"ilarizeaz n @urul 12 - * reabsorbia7 au 6- scurt0 coboar !oarte "uin n medular7 rol: FG $ reabsorbie%

b-Nefronii 4u5tamedulari /cu 01 lun&- +#-3#% glomerul localizat n "artea intern a corte5ului aa ae - A F:7 ae se continu cu vasa recta0 care coboar ad nc n medular0 n "aralel cu 6-7 se %ars n %enele corticale7 au 6- lung coboar ad nc n medular )" n n zona "a"ilar7 6- ? %asa recta ? 1#) !lu5 n n "aralel dar n sens contrar ) mecanismul multiplicator contracurent rol/ concentrarea .diluia urinei'

Filtrarea glomerular

Caracteristici generale: FG - trecerea pasiv a apei i a componenilor plasmatici micromoleculari din capilarele glomerulare n capsula Bo man ! urina primar urina primar este
un ultra"iltrat de plasm# cu o compoziie asemntoare cu cea a plasmei# dar "r proteine plasm deproteinizat izoton $%&& m'sm(l) *antitatea "iltratului + ,-. ml(min/ ,0& l(zi $-&1 din "luxul plasmatic renal) Evaluare prin: Clearance cu creatinin = 120 15 ml/min

(iltrarea glomerular)

1'6embrana filtrant &lomerular /67G-

Factorii determinani ai "iltrrii glomerulare

&n oteliul cu fenestraii /porifacilitare 7G - are 8 ncrcare ne&ati9, pre9ine filtrarea proteinelor #embrana ba'al ::bo&at n cola&en . proteo&licani /8ncrcare ne&ati97oia intern /9isceral- a capsulei )o*man, cu po ocite celule cu prelun&iri podocitare, care n9elesc capilarele, au sarcin ne&ati9

*orpusculul renal este un ghem de capilare $glomerul)# ncon2urat de capsula Bo man

 !odocit cu pedicele i *antele de *iltrare

+'(aracteristicile particulelor sol9ite n plasm Greutatea molecular a particulelor sol9ite$ cele G6 mic sunt filtrate u;or /ca ;i apa-$ ionii, compu;ii or&anici mici /e5$ &lucoza, inulina cele cu G6 mare sunt tot mai puin filtrate, p<n aproape de # /e5$ 0lbumina!imensiunea$ particulele cu = 3 nm pot trece prin porii membranei &lomerulare' >ncrctura electric a particulelor sol9ite$ (ele ncrcate ?.@ sunt mai u;or filtrate ca cele ncrcate ?-@ , chiar la aceea;i dimensiune, datorit ne&ati9itii membranei filtrante %

%34resiunea net de "iltrare

7orele ce fa9orizeaz 7G$

P (i rostatic intracapilar cu 9aloare */ Ah = B# mm1&P onc capsular -consider<nd c Ar sunt f' reduse n urin /A onc capsular =# mm1&A hidrostatic din capsula )o*man /Ah caps = 13 mm1&P onc intracapilar /A onc = 3+ mm1&-

7orele ce se opun 7G$

53*oe"icientul de permea6ilitate al capilarului glomerular $7")

dac 7" scade +8 +FG9

+ nr3 :e"roni $insu"iciena renal) , grosimea mem6ranei "iltrante $n dia6etul zaharat# ;<=)

Patolo)ic: pier erea *"+ membranei ,iltrante - Pr cu )reutate molecular mare (albuminele) pot ,i ,iltrate - apar .n urin - Proteinurie (Albuminurie)/ .naintea apariiei unor mo i,icri (istopatolo)ice (0e,ropatia cu mo i,icri minime)%

Reglarea FG9

proprietatea intrinsec a rinichiului de a menine constante 7G ;i 7CD, n condiiile unor lar&i 9ariaii ale ,0 /ntre 2E :1B# mm1&Aatolo&ic$
,0 = 2E mm1& F A7G ,0 = B# mm1& F oprire 7G ,0 G 1B# mm1& F *7CD

1' +' 3' "'

1e)larea este asi)urat e: 0utore&lare CNHC 7actori umorali 7actori 9asodilatatori

,3>ecanismele autoreglrii9
a- 6ecanismul mio&en $ *,0 F ntinderea fibrelor musculare netede din peretele 9ascular F H( aa F Idebitului san&9in &lomerular F 7CD ;i 7G= constante b- 7eedbacJ-ul tubulo-&lomerular
Kea& modificrile LNa(lM la 6! de controlul rezistenei arteriolelor renale ;i este asi&urat de aparatul 4u5ta&lomerular prin + mecanisme$ >ecanismul de "eed6ac? pe aa >ecanismul de "eed6ac? pe ae3

Dol$ asi&ur o li9rare constant de Na. n tubulul distal ) pre9ine de9ieri de e5creie renal;

0paratul 4u5ta-&lomerular / 0NG

(omponente$

(elulele

4u5ta&lomerulare
din structura aa . ae /sintez 1enin 6acula

densa - la

trecerea ntre 01 ;i ,!, n apropierea aa . ae, are celule speciali'ate

!ac ,0 G 1B# mm1& F 8Ah din &lomerul F 87G F 8Na. la 6! F secreia de 9asoconstrictori din 6! F H( aa F 7G = constant !ac ,0 = 2E mm1& F IAh F I7G F I Na. la 6! F semnal cu + efecte$ 1' IDezistena aa /H!aa- F 8Ah F 87G /Mecanismul de "eed6ac? pe aa) +' * eliberarea de Denin din celulele 4u5ta&lomerulare F CD00 F prin 0&OO H( ae F 8Ah F 87G /Mecanismul de feedback pe ae)3

Obs: n tratamentul HTA, medicamentele, care blocheaz formarea Ag II ! "efect ad#ers$

+' CNHC, iner9eaz 9asele renale, inclusi9 aa.ae F H( F A7G 1ol: n reaciile de aprare, hemora&ii se9ere, ischemie se9er' 3' 7actori umorali$ catecolamineP, endotelina ! H( ! A7G P(atecolaminele au efect n paralel cu CNHC n reacii de aprare, hemora&ie "' 7actori 9asodilatatori$ NQ, prosta&landinele, bradiJinina - au rol de-a reduce efectul H( al CNHC ;i al 0&' OO ! pre9in reducerea 7G ;i a 7CDB

6ecanismele de formare a urinei sunt/ 7iltrarea &lomerular /7G Deabsorbia tubular /D Cecreia tubular /C-

#learance + cantitatea de "lasm de"urat de o anumit substan "e unitatea de tim"B

$ + #oncentraia urinar a substanei 2 + #oncentraia "lasmatic a substanei V + 9ebitul urinar Evaluarea prin: clearance cu creatinin sau inulin ambele se filtrea! dar nu se reabs"arb #i nu se secret$

6ecanisme &enerale ale transportului tubular

,ubul renal prime;te tot 7G /13# l zi, osm = 3## mQsm l- ) sufer Deabsorbie ;i Cecreie F urina final /1,E l zi, osm = 3##-1+## mQsm lR5creia urinar = 7G : D . C Arocesele tubulare cuprind$
( DR0)CQD)SO0 /D( CR(DRSO0 /C-

SE*RE@A=
=sigur trecerea su6stanelor din sBnge lumenul tu6ular Amportan pentru9 unii ioni9 7C# ;C# Dnii produi de cata6olism# Sul"amide# penicilina#

*i9 transcelular i paracelular >ecanisme9 <4# <=#

Etapele Rea6sor6iei tu6ulare9

,3

-3

%recerea apei & s"lvi'il"r din lumenul tubular ( intersti'iul renal pe cale: 4aracelular - la nivelul 2onciunilor strBnse# permea6ile pt3 apCioni <ranscelular mecanisme9 <=# <4 %recerea apei & s"lvi'il"r din intersti'iul renal ( s)nge
mecanism9 E "lux n 6loc F + trecerea apei C micromoleculelor din interstiul renal - sBnge# pe 6aza gradientului hidrostatic $.4h) i oncotic $.4onc )3

Rea6sor6ia n tu6ul proximal9

, pt ap# :aC# *l-# ;*'% -# 7C $ G.1) , , pt Glucoz C 4r3 C == $ ,&&1)# + + *reatinin i ali cata6olii rea6sor6ia ! sol AH'<':I# urina care trece n =; este izoton# redus la %.1 din FG# cu J:aK const/ JGK# J==K# J4rK# J;*'%K + + + i J*reatininK + , ,

/ransportul activ secundar

Rea6sor6ia Glucozei ,&&1# la Glicemie L,0& mg 1# prin9,3 <4 $solvent drag) -3 <= secundar + cotransport :aC(Glucoz MM la pol apical %3 <F $transport "acilitat) <max + %-& mg(min# depirea <max ! apariia glucozei n urin ! gluc"!urie cauzele glicozuriei9 ,3 Glicemia 8,N&--,0&mg1 $dia6et zaharat) ncrcarea cu glucoz a tu6ului depete <max -3 OO RFG# n condiiile unei glicemii normale 3. +Rea6s3 tu6ulare !<= tu6ular este inhi6at $ex3 intoxicaie cu "luorizin) !Edia6etul renalF

Fiziologia ansei ;enle

Exist - tipuri de ne"roni9
,3 cu =; scurt $0&1) - rol9 , FG C , rea6sor6ie -3 cu =; lung $-&1) - rol9 mecanismul multiplicator contracurent - concentrarea i diluia urinei

>ecanismul multiplicator contracurent

Este un "luxul n paralel dar n sens contrar al urinei i sBngelui# realizat ntre =; C vasa recta C <*

,3 *egmentul

+**,):

sub'ire descendent

, , permea6il pt3 apa i ++ permea6il pt3 :aC i uree 4ermite rea6s3 apei# pe msur ce urina co6oar n pro"unzimea medular! 'smolaritatea urinei , , progresiv =; $,-&& m'sm (l) Este SEG>E:<DP QE *':*E:<R=RE = DRA:EA Se realizeaz o rea6s3 a apei de ,. -&1 FG

*egmentul sub'ire ascendent +**-):

impermea6il pt3 ap i permea6il pt3 :aC i uree pe msur ce urina urc din pro"unzimea medular! osmolaritatea urinei + progresiv

Este SEG>E:<DP QE QAPD=RE = DRA:EA

*egmentul gr"s ascendent +*.-):

impermea6il pt3 ap i uree i permea6il pt3 ioni ! osmolaritatea urinei + + $L%&& m'sm(l) Este SEG>E:<DP QE QAPD=RE = DRA:EA Se realizeaz o rea6s3 a ionilor de -&--.1 FG

Fiziologia tu6ului contort distal $<*Q) i colector $<*)

4rimete ,.1 FG hipoton# are loc "ormarea urinii "inale $ ,1 FG# hiperton) =re - segmente ,3 Segment de dilue a urinei - prima ,(% a tu6ului distal $"uncioneaz ca i SG=)# rea6sor6ia ionilor -3 Segment de "inalizare a urinei - ultimele -(% ale tu6ului distal C tu6ul colector ! urina "inal =re celule principale =re celule intercalare

Rolul celulelor principale9

Rea6s3 :aC i secreia 7C controlat de =<4-aza :a(7 de la mem6rana 6azo-lat# dependent de aldosteron 3 este permea6il pt3 ap# controlat de =Q; , =Q; ! , Rea6s =p ! + Qiureza C urina concentrat + =Q; ! + Rea6s3 =p ! , Qiureza C urina diluat lipsa =Q; ! Qia6et insipid Rea6sor6ia ureei M dependent indirect de =Q; Rolul celulelor intercalare 4rezint anhidraz car6onic catalizeaz reacia *'- C ;-' ! sinteza ;C i ;*'% Secreia de ;C controlat de =<4-aza $transport activ primar) Rea6s3 ;*'%-

 !in

flu5ul renal = B## ml min F 1+E ml min 7G - urina primar /= ultrafiltrat de plasm, izoton = 3## mQsm l- = 13# l zi procese tubulare /reabsorbie 88= TTTT,E%- F 1,E l zi urin final cu osmolaritatea B##U3## mQsm l urinar = 1- + ml min /limite$ #,E - +# ml min-

Arin

!ebit