Sunteți pe pagina 1din 101

12.

PREPARAREA DINILOR IN PROTEZAREA FIX

Realizarea unor restaurri protetice fixe metalice, ceramice, polimerice sau mixte reprezint un capitol important al proteticii dentare. Finalizarea cu succes a acestor restaurri depinde de stabilirea unui diagnostic corect i a unui plan terapeutic bine conceput, care conine cel puin trei elemente de baz: - preparaia dentar; - a e!erea "ateria # #i; - re$pe%tarea te&n' '!iei de rea i(are a re$ta#rrii. Importana preparrii dinilor este adeseori minimalizat m detrimentul celorlalte etape ale tratamentului de restaurare. Pentru muli autori, printre care ne numrm i noi, prepararea dini 'r reprezint poate cea mai important etap din cursul realizrii unei restaurri protetice fixe. a tre)#ie e*e%t#at %'re%t +i "eti%# '$ deoarece poate mfluena decisi! !italitatea pulpar, sntatea parodontal, rezultatul estetic, ocluzia corect, protecia structurilor dentare i c"iar longe!itatea restaurrii. #n acest capitol !or fi prezentate principalele tipuri de preparri ale dinilor m !ederea agregrii diferitelor tipuri de proteze unidentare.

12.1. IN,TR-.ENTAR-L -TILIZAT IN PREPARAREA DINTILOR

Preparaiile dentare, ca faz preliminar, m !ederea agregrii unor restaurri protetice, au fost influenate de te"nologia i dez!oltarea instmmentelor utilizate m acest scop. Faptul este e!ident m ceea ce pri!ete dez!oltarea pieselor de mn i a surselor de energie, precum i m e!oluia instmmentelor rotati!e abrazi!e. $orisson %.& a patentat m '()' primul tur acionat cu piciorul printr*o pedal. Producerea motoarelor electrice care asigurau energia necesar acionrii
instmmentelor rotati!e a fost un pas important facut #n perfecionarea ec"ipamentului uti"zat pentru prepararea dinilor m decursul primelor patru decade ale secolului ++.

/21

,c"imbri semnificati!e au #nceput s apar #n perioada celui de*al doilea rzboi mondial. Printre acestea s*au numrat dez!oltarea in$tr#"ente 'r dia"antate 0n 1er"ania pe a $*2r+it# ani 'r 345 i introducerea *re(e 'r din %ar)#r de t#n!$ten 0n 1678. -n aspect important m realizarea preparrilor dinilor a fost "rirea 9ite(ei pie$e 'r de "2n2 pe la sfritul anilor ./0. 1a #nceput au fost #mbuntite piesele cu turaii con!enionale, apoi au fost introduse piesele cu turaii crescute 23 400.000 rotaii5minut6 denumite t#r)ine. Prin anii .(0 R. $arx7ors afirma: :In$tr#"entar# n'# +i de %a itate ar tre)#i $ d#% a %re+terea %a it2ii preparaiei dentare +i n# a %re+terea %antitii de e$#t#ri d#re 0ndeprtate; 28'6. 9nterior acestei perioade se foloseau piesele cu turaii mai mici de ':.000 rota"5minut. Prepararea dinilor era laborioas pentru medic i incomfortabil pentru pacient. Pentru a obine o reducere suficient de substan dur s*au introdus pietre e dia"antate %# #n dia"etr# "are< pietre e r'at de "'ar +i di$%#ri e care acionau la ni!elul smalului i dentinei. 9ceste instmmente au influenat forma preparaiilor; cele slice ale cror zone terminale erau realizate #n muc"ie de cuit i bizourile supraextinse fiind ce!a obinuit #n acea perioad. Preparaiile pentru inla< i onla< limitate m mare parte la ca!itile existente au fost frec!ent folosite i ca preparri ale dinilor stlpi. 9pariia pieselor de mn capabile s dez!olte !iteze mai mari de '00.000 rotaii5minut a facut posibil realizarea unei reduceri mai ef#ciente cu a=utorul unor in$tr#"ente "ai "i%i care la rndul lor puteau realiza designuri mai sofisticate, facilitnd reducerea mai eficient a esuturilor dure dentare. >in nefericire #ns, unii medici stomatologi au #ntmpinat noua te"nologie mai mult ca o modalitate de a*i spori producti!itatea proprie dect pentm a produce preparaii conser!ati!e de o mai bun calitate. R%irea %# a=#t'r# $i$te"# #i ap-aer In cazul folosirii instmmentelor cu !itez mare, exist pericolul potenial al supra#nclzirii dintelui #n timpul preparrii. ?lefuirea :#$%at2 a 9ite(e "ari; determin aproape de trei ori mai multe leziuni dentinare m comparaie cu o lefuire asociat cu =et de ap. ,c"imbrile termice pot determina inflamaia i5sau necroza pulpei dentare. 2cap ''.86 &ro@n 2'46 a calculat temperatura dentinei la o distan de 0,/ mm de o frez ce acioneaz cu !itez mare, pe uscat ca fiind de ''(A B. Prin prisma acestei constatri de!ine foarte serioas afirmaia lui Cac" 2':(6 c ' %re+tere a te"perat#rii de d'ar 15> ?< 9a d#%e a "'rti*0%ri p# pare a /5@ dintre dini. B"iar i #n cazul dinilor de!itali trebuie e!itat lefmrea uscat la !iteze mari deoarece stressurile termice pot cauza micro*fracturi m smal. Folosirea numai a aerului ca modalitate de rcire este duntoare pulpei, i de aceea nu este un substitut acceptabil al spra<ului de ap*aer. >es"idratarea prelungit a unei dentine proaspt preparate !a duce la o deteriorare a pulpei dentare. Pentru a minimaliza trauma pulpei trebuie asociat #ntotdeauna un spra< cu ap atunci cnd se realizeaz o preparare a dintelui la !iteze mari 2cap. ''.8.6. Dici c"iar utilizarea unui spra< cu ap nu garanteaz c pulpa !a fi prote=at de e!entuale lezri. 0 cantitate mic de ap prost direcionat !a a!ea drept rezultat o umezire slab care poate permite apariia unei combustii dentinare localizate. -n orificiu mic poate asigura o !itez mai mare a apei ceea ce permite o penetrare mai rapid a =etului de aer #n =urul !rfului instmmentului rotati!. -n spra< cu ap sporete, de asemenea, eficiena instrumentelor rotati!e cu !itez mare pstrnd muc"iile tietoare curate de orice resturi. ames i colab. 2:)6, au artat c este necesar folosirea unei cantiti mai mari de ap pentru rcire pentru a pre!eni #ncrcarea /22

instrumentelor diamantate atunci cnd sunt folosite sub o presiune mare. Instrumentele diamantate folosite sub presiune mare 2'/0 g6 de!in mai eficiente pe msur ce debitul apei crete de la 4 pn la :'ml5min. >ac se folosete o presiune mic 2/0 g6 se remarc totui o cretere a eficienei, dar aceasta se stabilizeaz cnd debitul apei a=unge la )ml5min. $edicilor stomatologi #nceptori nu le place s foloseasc spra<ul cu ap pentru c li se pare c nu mai !d cmpul de lucru att de bine. #n realitate, spra<ul #mbuntete !izibilitatea, m multe cazuri prin #ndeprtarea sngelui i a resturilor. Poate fi folosit i !izibilitatea indirect, dac oglinda este acoperit cu un strat de detergent.

12.1.1. IN,TR-.ENTAR-L ROTATIA

In funcie de modul lor de operare, instrumentele rotati!e folosite la prepararea dinilor pot fi clasificate m una din urmtoarele trei categorii: in$tr#"ente dia"antate< *re(e i *re(eburg"iu2f#g.l:.'.6. In$tr#"ente e dia"antate #ndeprteaz structura dentar prin abrazarea suprafeei. Bel mai eficient abrazi! pentru reducerea structurii dentare #l reprezint instrumentul diamantat. Fre(e e sunt cutere m miniatur, cu lamele tietoare, care reduc structura dur dentar cu a=utorul muc"iilor lamelelor instmmentului.

Fre(e e-)#r!&i# acti!e la !rf sunt folosite pentru realizarea m esuturile dure a unor orificii cu diametre mici. le sunt instmmentele rotati!e cel mai puin folosite. Prepararea dinilor pentm restaurrile metalice sau ceramice nu necesit un numr foarte mare de instrumente. >e fapt, este important ca medicul stomatolog s #n!ee de la #nceput efectuarea preparaiilor cu un numr ct mai redus de instrumente. 9ltfel, se Fig.':.'. Bele trei tipuri de poate pierde mult timp #ncercnd di!erse instmmente care, fie c instrumente rotati!e utilizate pentru nu sunt potri!ite pentm lucru, fie, sunt similare celor de=a prepararea dinilor sunt de la stanga #ncercate. -n medic stomatolog neexperimentat poate sc"imba la dreapta: instrument diamantat, instmmentele la nesfrit cutndu*' :pe %e p'tri9it;.
frez dc carbur de tungsten i freza burg"iu

In$tr#"ente e dia"antate Instmmentele diamantate rotati!e sunt realizate #ntr*o gam foarte !ariat de mrimi, forme i dimensiuni ale granulaiei. le sunt cele mai eficiente pentru lefuirea smalului i pentru secionarea ceramicii. ames 2:)6, a demonstrat c aceste instrumente reduc structurile dentare de :*4 ori mai repede dect frezele. P# )erea de dia"ant e$te dep#$ 0n #n# p2n2 a trei $trat#ri pe $#pra*aa in$tr#"ent# #i. Bele mai bune instmmente diamantate au particule abrazi!e aezate #n mod egal pe suprafa. >e asemenea, trebuie s exise un contact intim #ntre particule i liant.

Pe lng faptul c sunt descrise dup forma i dimensiunea spaiilor libere pe care sunt aplicate particulele abrazi!e diamantate, instmmentele diamantate rotati!e sunt, de asemenea /24
clasificate d#p2 "ri"ea $a# d#ritatea !ran# e 'r care le acoper. $rimea particulelor folosite pentru orice clas !ariaz oarecum de la productor la productor. Blasificarea instrumentelor diamantate, m funcie de dimensiunile particulelor este urmtoarea: eBtra*0ne 2cu dimensiuni ale particulelor cuprinse #ntre aproximati! '/*402%.m6, *"e 2cu dimensiuni ale particulelor cuprinse #ntre :/* E0 [im), "edii 2cu dimensiuni ale particulelor cuprinse #ntre )/*':/ F%.m6, d#re 2cu dimensiuni ale particulelor cuprinse #ntre '00*'/0 p.m6 i eBtrad#re 2cu dimensiuni ale particulelor cuprmse #ntre ':/* '(0 61im6. Pe lng diferite forme i mrimi de instmmente diamantate utilizate pentru situaii speciale, exist i cte!a instrumente diamantate care ar trebui s fie incluse #ntr*un set de baz: instmmente diamantate cilindro*conice cu !rful rotun=it, instmmente diamantate cilindro*conice cu !rful plat, efilate lungi, efilate scurte i #n form de roat de moar 2fig. ':.:.6.

Fig. ':.:. Instrumente diamantate din setul standard utilizat la prepararea bonturilor #n !ederea realizrii unor restaurri turnate sau ceramice. le sunt de la stnga la dreapta: instrument diamantat .cilindro*conic cu !rfrotun=it, instrument diamantat cilindro* conic cu !rfplat, instrument diamantat efilat lung, instrument diamantat efilat scurt, instrument diamantat #n form de roat de moar

Fig. ':.4. Bonceptul utilizrii duale instrument diamantat5frez prezentat pentru prima oar de 1ustig se bazeaza pe tblosirea unor instrumente diamantate i a unor treze de aceeai tbrm i mriine. le sunt de la stnga la dreapta: instrument diamantat pentru c"anfrein, frez pentru c"antrein, instrument diamantat #n tbrma de flacr, frez #n form de flacr

9lte dou instmmente diamantate folosite de obicei sunt instmmente diamantate pentru c"anfrein i instrumente diamantate m form de flacr care sunt deseori utilizate #mpreun cu frezele de carbur de tungsten, care au aceeai form i dimensiune 2fig. ':.4.6. -nele instrumente cu o anumit mrime i form sunt fabricate concomitent de mai muli productori, m timp ce altele sunt realizate numai de ctre unul singur. Goate instmmentele diamantate cu diametre mici, sau acelea cu !rfuri ascuite trebuie folosite cu mare gri=. Pentru pstrarea configuraiei i eficienei instmmentului, unii productori folosesc o mrime de particul foarte fin pe acele poriuni ale instmmentelor care au diametre mici. Fre(e e din %ar)#r de t#n!$ten Frezele din carbur de tungsten sunt cele mai bune pentru realizarea cu exactitate a unor elemente specif#ce ale preparaiilor i pentru crearea suprafeelor netede m smal sau dentin. 0 aplicaie a capacitii lor de finisare este realizarea unor zone terminale corecte. Frezele din carbur de tungsten pot fi, de asemenea, utilizate pentru secionarea coroanelor tumate. 1a ora actual se produc freze speciale destinate acestui scop. $etalul din !rful frezei din carbur de tungsten este format prin sinterizare sau alte procedee,

cu a=utorul prafului de carbur de tungsten sau al prafului de cobalt la temperaturi ridicate, #n !id. Barbura de tungsten este tiat sub form de cilindri mici care sunt apoi ataai unor ti=e de oel prin lipire sau prin sudare. Baptul din carbur de tungsten este prelucrat cu

/27
a=utorul unor mari discuri diamantate pentru a crea forma specific tipului de frez care trebuie realizat. 9taarea capului din carbur de tungsten este destul de sigur, iar fractura unei poriuni dintr*o frez este rar. Dumai atunci cnd procesul s*a terminat tmnc"iul instmmentului se scurteaz, se cresteaz sau se diminueaz m diametru pentru a primi destinaia pentru: pie$ dreapt< %'ntra#n!&i sau pentr# t#r)in. $a=oritatea frezelor care au fost destinate iniial pentru secionare sunt facute cu 8 sau, uneori cu ( lamele. Frezele pentm finisare au de obicei ': lamele, dar pot a!ea i :0, sau c"iar E0. .ar!inea ti'a$2 a%ti9 a *0e%rei a"e e e$te *'r"at prin ='n%i#nea a d'# $#pra*eeC *aa +i $#pra*aa de a+e(are 2fig.':.E.6 -n!&i# de aezare, adic ung"iul format #ntre suprafaa de aezare i suprafaa de tiere este un factor care afecteaz cantitatea de material depistat lng muc"ia tietoare a unei freze. xist un ung"i de aezare optim pentru fiecare diametru al frezei, i cu ct acesta este mai mare cu att trebuie s fie mai mic ung"iul de aezare. Bu ct acest ung"i este mai mic cu att este mai eficient lamela tietoare. Bu toate acestea, dac ung"iul de!ine prea mic, suprafaa de aezare se poate freca de suprafaa de tiere, genernd cldur i ducnd la descreterea eficienei.

-ng"iul sub care partea din fa #ntlnete o linie care se extinde de la muc"ia tietoare ctre axa frezei este cunoscut ca i"!&i de ata%. Bu ct ung"iul de atac este mai poziti! cu att de!ine mai ascuit marginea lamelei i cu att mai eficient !a de!eni aciunea de secionare. -n ung"i de atac poziti! are, din nefericire, o margine mai slab. >e aceea lamelele sunt de obicei facute cu ung"iuri de atac fie negati!e, fie neutre i cu bazele mai mari. 9cestea sunt mai puin eficiente pentru secionare, dar datorit !olumului lor mai mare exist o probabilitate mai mic ca ele s se fractureze 2fig.':./.6. >e obicei lamelele sunt poziionate m spiral #n =urul frezei, separate una de alta prin anuri. ,uma ung"iurilor #n spiral sau elicoidale ale lamelelor afecteaz caracteristicile de secionare ale

Fig. ':.E. 0 frez tipic are ase lamele scparate prin anuri. Fiecare lamel are trei supratee: o faa, o suprafat de aezare i un spate, dei suprafaa de aezare i spatele pot ti unite #ntr*o singur suprataa ciirbat. -ng"iul dintre partea din fa i linia radial se niiniete ung"i de atac 29G6. 1%ng"iul dintre supratata de aezare i suprafaa de tiere se numete ung"i de aezare 29,6. 9ceste dou ung"iuri determin gradul de ascuire al muc"iei lamelei

Fig. ':./. Bele trei tipuri de ung"iuri de atac sunt: 2a6 ung"i de atac poziti!: planul feei se aeaz #n spatele liniei radiale. >ei aceasta formeaz iniial cea mai eficient lam de taiere,muc"ia se poate fractura rapid dup #nceperea utilizarii; 2b6 ung"i de atac neutru: planul feei coincide cu linia radiala; 2c6ung"i de atac negati!: planul feei se aeaz #n faa liniei radiale. 9cest lucru permite o grosime mai mare a metalului 0n spatele muc"iei de tiere asigurnd o !ia mai lung a frezei. $a=oritatea frezelor au un ung"i de atac fie neiitru, fie negati!.

frezei. -n ung"i elicoidal mai mare produce o suprafa mai neted pe preparaie i reduce HzgomotulI sau !ibraiile frezei pe suprafaa dentar. 9cest ung"i reduce, de asemenea, riscul de fractur al lamelelor din carbur de tungsten m timpul utilizrii pe dinte i pre!ine blocarea cu resturi a anurilor dintre lamele. 1a unele freze lamelele sunt #ntrempte de anuri realizate de*a lungul muc"iei. Frezele fabricate #n aceast configuraie sunt descrise ca dentate sau *re(e %# $e%i#ni tran$9er$a e. ,*a

/2D

do!edit c acestea sunt mult mai eficiente dect cele nedentate. Gotui, frezele nedentate sunt #nc de preferat #n locul celor cu anuri trans!ersale pentru prepararea bonturilor. Freza cu tieturi trans!ersale las striaii adnci i dure m ung"iuri drepte fa de axa de inserie a preparrii. Bte!a freze din carbur de tungsten de forme diferite sunt incluse #n in$tr#"entar# $tandard. 9cestea includ cel puin d'# *re(e %i indr'-%'ni%e *i$#r de #n!i"e "are $a# $tandard< ' *re( a%ti9 a 92r* i o *re( ! ')# ar 2fig. ':.8.6. Frezele cilindro*conice fisur se utilizeaz mai ales la prepararea dinilor pentru restaurri tumate i ceramice. In afar de utilizarea lor la realizarea anurilor, a reteniilor m form de caset i a istmurilor, ele sunt utile mai ales pentru netezirea suprafeelor axiale !erticale. Frezele din cele ')0 de serii con!enionale nedentate cu 8 lame nu sunt totdeauna suficient de lungi pentru realizarea

acestui lucru, iar !rfurile relati! mici pot crea un prag dur la baza peretelui. xist un numr de freze cilindro*conice de fmisare a cror diametm i lungime mai mare le fac s fie mai Fig.':.8. Freze din carbur de tungsten incluse #n setul de potri!ite pentru aceast destinaie. instrumente standard. >e la stnga la dreapta: 4 freze
cilindro*conice fisur de dimensiuni diferite, Ifrez acti! la !rf, : freze globulare de dimensiuni diferite

9lte instmmente rotati!e folosite destul de frec!ent pentru a putea f# incluse #n instmmentaia standard sunt frezele con in!ers.

Fre(e )#r!&i# Frezele burg"iu confecionate din oel sunt acti!e numai la !rf, pe msur ce sunt introduse #n esuturile dure #n direcia axei lungi a instmmentului. Frezele burg"iu au anuri elicoidale perec"e adnci care #n!luie axa frezei ca o spiral strns, a=utnd la #ndeprtarea rumeguului din ca!itatea creat. Freza*burg"iu poate fi folosit pentru a realiza m dentin orificii mici aezate paralel i cu diametre uniforme m care s intre crampoanele de retenie ale unor restaurri. >atorit faptului c orificiile nu sunt conice este imperati! alinierea precis a acestora. >iametrul frezelor burg"iu poate fi uor mai mic 2pt. crampoanele auto#nfiletate6 sau cu puin mai mare dect al crampoanelor care se cimenteaz. Poriunea acti! pentru acest tip de frez burg"iu trebuie s aib o lungime de 4*/ mm. Frezele burg"iu pentru crampoanele auto#nfiletate utilizate pentru retenia compozitelor sau a amalgamelor destinate restaurnlor coronare directe se li!reaz de obicei #n truse alturi de crampoane. Instmmentele au un sistem propriu de limitare pentru a asigura realizarea unui orificiu cu o adncime optim de : mm 2fig. ':.).6. Fre(e e )#r!&i# tre)#ie *' '$ite di*erit *a de *re(e e ')i+n#ite. E e n# a%i'nea( 0n $"a +i a# tendina de :a derapa; at#n%i %2nd $e 0n%ear% %rearea #n#i 'ri*i%i# pe ' $#pra*a2 0n% inat. >e aceea, se realizeaz #n primul rnd un 'ri*i%i# "i% pi 't cu a=utoml unei freze globulare pe un prag orizontal #ngust pentru a ne asigura de faptul c orificml !a fi facut precis #n poziia dorit. Ori*0%i# pi 't este adncit cu a=utoml frezei burg"iu introdus #ntr*o pies de mn ce acioneaz cu !itez redus. Frezele burg"iu nu sunt niciodat folosite cu o pies de mn cu /2/
!itez mare. 9cestea nu pot fi rcite #n mod adec!at i pericolul mperii #n interiorul orificiului este mare la practicienii #nceptori. Fre(a )#r!&i# nu trebuie s se opreasc din rotaie #n timp ce se afl #n interioml orificiului. >ac se oprete se poate mpe, iar o frez burg"iu rupt este aproape imposibil de #nlturat din interiorul puului. >ac freza burg"iu se bloc"eaz totui #ntr*un canal, cea mai sigur modalitate de a o #nltura este scoaterea din pies. ,e extrage apoi freza din canal cu a=utorul policelui i arttorului. 9stfel se !a produce o presiune mai mic asupra frezei.

-ti i(area in$tr#"ente 'r dia"antate +i a *re(e 'r Instrumentele diamantate #ndeprteaz esuturile dure dentare mult mai eficient dect o fac frezele, dar las m urma lor suprafee rugoase i zone terminale cu suprafee neregulate. Frezele din carbur de tungsten produc zone terminale netede i pot realiza designuri precise inteme ale unor tipuri
Fig. ':.). >outipuri de freze burg"iu: aKfrez burg"iu cu diametrul prii acti!e de 0,8 mm pentru realizarea orittciilor pentru crampoanele unur restaurri turnate; bK frez burg"iu cu diametrul prii acti!e de 0,/ mm i cu limitator de adncime a orificiilor realizate pentru crampoane auto#ntLetate

de preparaii, dar secioneaz mult mai #ncet. >e aceea, pentru a profita de cele mai bune caracteristici ale ambelor tipuri de instrumente, instmmentele diamantate ar trebui s fie folosite pentru reducerea cantitati! a structurilor dentare, iar frezele pentru finisarea preparaiilor i pentru realizarea unor particulariti inteme ale acestora, cum ar fi: anuri, casete, istmuri etc. Ge"nica de elecie m aceast situaie utilizeaz instrumente diamantate i freze din carbur de tungsten de mrimi i configuraie potri!it, aa cum le*a descris 1ustig. 9ceste instmmente sunt confecionate prin realizarea att a instmmentului diamantat ct i a frezei dintr*o configuraie iniial comun. Faptul asigur concordana #ntre forma instmmentului i contuml rezultat al dintelui care se !or potri!i exact atunci cnd instmmentul diamantat i freza de fmisat din carbur de tungsten sunt folosite pentm fiecare pas al preparrii. Rolul mgozitii suprafeei cu pri!ire la retenia restaurrilor trebuie discutat. 9stfel, #n timp ce striaiile i neregularitile de pe suprafaa preparaiei pot contribui la retenia coroanei, acest a!anta= trebuie pus #n balan cu deza!anta=ele. 0 suprafa neted !a permite o amprent mai corect. >ac suprafaa este prea mgoas s*ar putea s fie dificil #ndeprtarea amprentei far a o deteriora, pierznd astfel detalii fme pe model. Poate c i mai important este faptul c mgozitatea excesi! din zona terminal poate #mpiedica o adaptare corect a marginii coroanei. ,triaiile microscopice lsate de frezele din carbur de tungsten 2: F1im6 i de instmmentele diamantate 2'0 um6 sunt destul de adnci pentru a mri retenia fr a compromite acurateea. Jrict de corect a fost facut reducerea axial a bontului m !ederea aplicrii unei restaurri estetice cu a=utorul unui instmment diamantat pentm realizarea unui c"anfrein, suprafaa !a prezenta unele mgoziti. >ac se folosete o frez din carbur de tungsten cu ': lamele pentru c"anfrein, m scopul finisrii suprafeei axiale, dup ce reducerea s*a realizat cu un instmment diamantat, suprafaa !a fi mult mai neted, iar zona terminal #n sine !a a!ea neregulariti minime. &ar7meier i colab 246, testnd mai multe tipuri de freze, au demonstrat c o frez cilindro*conic fisur a produs cel mai neted i cel mai bine conturat bizou ocluzal dintre instmmentele testate. &izoul gingi!al al unei preparaii trebuie creat de !rful instmmentului, mai degrab dect de latura sa. #n acest loc pe dinte nu este practic folosirea unei freze fisur pentru plasarea

/28

unui bizou, din moment ce !rful ptrat poate leza bizoul, dintele adiacent sau gingia. -n instrument diamantat #n form de flacr subire !a produce un bizou care prezint nite striaii orizontale. >ac bizoul format de instmmentul diamantat #n form de flacr este finisat cu a=utorul !rfului unei freze din carbur de tungsten #n form de flacr lung, rezultatul !a fi un bizou gingi!al i mai neted. &izotatoarele gingi!ale des folosite pentru pereii gingi!ali ai preparaiilor pentm ca!iti de obturat cu amalgam nu sunt instmmente potri!ite pentru bizourile gingi!ale ale preparaiilor pentru restaurri. le produc un bizou neregulat i dur. 0 preparare a pragului realizat cu un instmment diamantat cilindro*conic cu granulaie medie este prea mgoas pentru a putea permite realizarea unei margini corect adaptate a restaurrii. Pra!#ri e tre)#ie *ini$ate %# ' *re( a%ti9 d'ar a 92r*pentr# a a$i!#ra ' ('n ter"ina neted. !azri proximale distincte, bine fmisate pot fi facute cu discuri de "rtie abrazi!e. Jricum, ele necesit aplicri uoare pentru a e!ita supra#nclzirea i trebuie sc"imbate frec!ent pentru a ne asigura c !or tia #n mod eficient din structurile dentare. Folosirea discurilor de "rtie este limitat pentru acele zone ale ca!itii bucale cu acces bun i trebuie a!ut gri= cnd sunt folosite pentru a nu leza esuturile moi din ca!itatea bucal a pacientului. >ei pot produce o e!azare neted cu o zon terminal distinct, un disc prea dur !a tia anuri #n e!azare, iar discurile uzate !or rotun=i zona terminal. -n instmment diamantat m form de flacr cu suprafee mai degrab paralele dect uor con!exe poate fi folosit i el pentru a produce o e!azare. #n acest situaie suprafeele obinute sunt mai puin netede. 0 frez de finisare din carbur de tungsten #n form de flacr cu ': lamele lungi este folosit pentru a crea o zon terminal distinct cu o suprafa neted pe bizourile orizontale i e!azrile !erticale. 9ceast frez cu un diametm de ' mm are aceeai configuraie ca i instrumentul diamantat m form de flacr. -tilizarea unor discuri diamantate mari nu a mai fost descris pentru aceste preparaii fiindc, dup prerea noastr m stomatologia modem asemenea instmmente nu*i mai gsesc locul nici mcar pentru reducerea proximal i nici pentru realizarea e!azrii. Folosind astfel de instmmente periculoase pentru pacient, exist i pericolul unei supraextensii a preparaiei.

12.2. PREPARATII INTRA?ORONARE

Preparaiile intracoronare realizate m !ederea confecionrii unor incmstaii sunt indicate m tratamentul leziunilor coronare pentru restaurarea morfologiei i funciei afectate de procese carioase sau fracturi. le reprezint o altemati! a obturaiilor plastice, dar au i unele indicaii specific protetice. Inla<*ul tumat #i are originile m restaurrile realizate #nainte de a exista o te"nic de tumare precis. Pri"# in aE 0n $t'"at' '!ie e$te atri)#it #i F'&n .#rp&E din L'ndra %are %'n*e%i'na in aE-#ri din p're an 0n 1G4D. #n '((0, 9mes i ,@aser< au utilizat pentru

/2G confecionarea inla<*urilor o te"nic cu folie lustruit. >up adaptarea #ntr*o ca!itate preparat a unei folii de aur sau platin, ei o #ndeprtau, o ambalau i apoi turnau cositor sau aur topit #n forma ca!itii reprodus m folie. Ge"nica era #nc utilizat la sfritul primei decade a secolului Pri"# in aE t#rnat e$te atri)#0t #i P&i )r''H %are a %'"#ni%at te&ni%a a 'Ia ,tate Denta ,'%ietE 0n 1G68. Gotui, Gaggart, este cel care a fost creditat cu introducerea #n stomatologie a te"nicii cerii pierdute, #n anul 'M0). Popularitatea restaurrii a crescut #n acel timp, a=utat fiind de contribuiile lui 1ane, Nan Lom, Oeinstein, ,onder, ,c"e@ i Lollenbac7 care au #mbuntit materialele i te"nicile de confecionare a acestor restaurri. Incrustaiile reclamau iniial o distmcie extensi! a structurilor dentare, aspect care a fost recunoscut de ctre unul dintre primii lor susintori, &odec7er. Preparaii e ar!i< eBa!erate< %are a# *'$t 0n 9'! a 0n%ep#t# $e%' # #i $-a# dat'rat paria %'n%ept# #i de :eBten$ie pentr# pre9enie; +i paria in$tr#"ente 'r ne%'re$p#n(t'are #ti i(ate 0n a%ea 9re"e. J'de%Her< care a lucrat la &erlin, a #ti i(at prepararea $ i%e pentr# in aE-#ri. A%ea$ta a *'$t eBp'rtat # teri'r 0n ,tate e -nite de %tre R&ein< nind ap'i de(9' tat de %tre 1i ett. Ge"nica slice utiliza un disc pentru prepararea suprafeelor proximale. xtensiile erau largi, dar superficiale. Bonsiderat de ctre susintorii lui a fi o restaurare conser!atoare s*a crezut c inla<*ul confecionat prin te"nica slice ar implica un risc mai mic la fractur al dintelui #n care acesta se inser. 1a un moment dat acest tip de restaurare a fost folosit i ca element de agregare pentru proteze fixe. ;Rm.6P bi#; Ana i(a $tre$$-# #i %# "et'da *'t'e a$ti% a artat % re$ta#rarea a!re!at 0ntr-' %a9itate preparat prin te&ni%a $ i%e de(9' t #n $tre$$ "ai "are de%2t 0n %a(# #n#i in aE a!re!at 0ntr-' preparare rea i(at prin "et'da % a$i%. Re$ta#r2ri e %# a=#t'r# in%r#$taii 'r pre$#p#n ' de'$e)it a%#ratee 0n t'ate *a(e e % ini%e +i te&ni%e. Ori%e er'are< de a prepararea %a9itii +i p2n a %i"entare p'ate %'"pr'"ite a%t# terape#ti%. In%r#$taii e n# t' erea( apr'Bi"aii e. In$#%%e$e e +i i"per*e%i#ni e $#nt "ai e9idente de%2t a ')t#raii e p a$ti%e. .a%&ete e rea i(ate pentr# %'n*e%i'narea in%r#$taii 'r din a ia=e n')i e p't n eBe%#tate prin te&ni%a dire%t $a# indire%t. In te&ni%a dire%t< dup prepararea ca!itii se modeleaz mac"eta incrustaiei #n ca!itatea bucal. Procedeul clasic folosete ceara albastr pentm inla< i acrilatul autopolimerizabil. $ac"eta se ambaleaz i se toam m laborator, incmstaia finit fiind adaptat i cimentat #n ca!itate. In te&ni%a indire%t ca!itatea se amprenteaz cu elastomeri de sintez, mac"eta modelndu*se pe un model de lucru. Restul fazelor sunt similare cu cele descrise la te"nica direct. Bu toate c incmstaiile metalice realizate din alia=e au trecut cu brio proba timpului, problemele de estetic au determinat orientarea spre alte soluii. 9a cum s*a amintit inla<*ul ceramic a precedat aparent surprinztor, inla<*ul metalic. Ideea inserrii unor incmstaii 2blocuri6 ceramice prefabricate nu este nou. Bilindrii prefabricai din ceramic erau fixai prin cimentare m ca!iti calibrate corespunztor, procedeul fiind cunoscut ca metoda lui >all. 9ceast metod se mai folosea #nc i #n anul 'M:0. Oood m '((: folosea blocuri decupate de dini prefabricai din porelan pe care le adapta i fixa m ca!iti. O. Lerbst utiliza perle din sticl de Neneia, de diferite culori obinute prin pul!erizare. Prin '(M0 au fost mtroduse pe pia pulberile de porelan cu temperatur #nalt de sinterizare. 9pariia #n 'M0E a pigmenilor minerali a permis ceramicii atingerea unor perfonnane estetice.

/26 #n ultimele dou decenii, att materialele din care se confecioneaz incmstaiile, ct i te"nologia lor au suferit modificri importante. Rinile diacrilice compozite i masele integral ceramice au acaparat acest domeniu al restaurrilor coronare. >ac aproape un deceniu a a!ut loc ' di$p#t2 a%er)2 0ntre :%'"p'$ite-in aE; +i in%r#$taii e inte!ra %era"i%e< ulterior 2'MM0*'MM:6 aceast competiie a fost ctigat detaat de ctre incmstaia integral ceramic. Bomposit*inla<*urile au pierdut disputa datorit de"iscenelor la interfa incmstaie5ciment diacrilic, a fisurilor i fracturilor aprute #n masa incmstaiei 2Qre=ci*'MM:, 9"lers*'MM8, Qupiec* 'MM86. >e"iscenele de la interfaa incmstaie5ciment diacrilic sugereaz c acest tip de legtura nu este perfect stabil, deoarece legturile coezi!e 2#ntre molecule de acelai tip6 sunt mai slabe dect legturile adezi!e 2#ntre molecule diferite6. >up insuccesele Hcomposite inla<*urilorI, incmstaiile integral ceramice au ctigat teren datorit te"nicilor de d#) # !ra9a= a%id< a dez!oltrii cimenturilor diacrilice i a adezi!ilor dentinari, care au sc"imbat complet concepia agregrii acestor proteze unidentare. Incmstaiile integral ceramice, cu precdere cele realizate prin te"nici ce utilizeaz sistemele B9>5B9$ 2B R B, >-+, Bela<, Procera >enti B9>6 au continuat re!oluionarea acestui domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurrii asistat de calculator i freza=ul computerizat. La in aE-# $a# in%r#$taia intra%'r'nar K"eta i%< %era"i% $a# din %'"p'(itL retenia se realizeaz prin #ncastrarea #ntr*o ca!itate preparat astfel #nct incmstaia s fie autoretenti!. Bimentul perfecteaz coaptarea dintre suprafeele ca!itii i ai incrustaiei #mbuntind astfel retenia, dar mai ales #mpiedicnd percolarea fluidelor. In aE-# #nlocuiete esuturile dentare pierdute, dar nu le prote=eaz pe cele restante. Resuturile dentare care formeaz pereii ca!itiii trebuie s fie deci #n cantitate suficient ca s reziste la fracturi i la deformri. Indicaiile inla<*ului sunt similare cu cele ale restaurrilor confecionate din materiale de obturaie plastice: ca!iti ocluzale, ca!iti de clasa a N*a i ca!iti de clasa a II* a de mrime medie, dac creasta marginal i suprafaa opus sunt intacte. On aE-# $a# in%r#$taia eBtrati$# ar Kp'ate *i "eta i% $a# inte!ra %era"i%L. #n cazul cnd incmstaia trebuie s asigure protecia esuturilor restante, prin acoperirea suprafeei ocluzale, poart numele de onla<. 1eziunile coronare mezio*ocluzo*distale constituie cea mai frec!ent indicaie. Retenia i stabilitatea unui onla< .OD sunt mai slabe dect la o coroan partial. ,e contraindic a fi element de agregare a unei proteze fixe, deoarece nu suport solicitri suplimentare. In aE-'n aE-# Kde ')i%ei eB% #$i9 "eta i% $a# inte!ra %era"0%L reprezint o form de restaurare #n care att agregarea ct i preparaiile se combin, #n proporii diferite 2intra* extracoronar6. Pin aE-# este o incmstaie cu crampoane metalice, ca elemente suplimentare de retenie. Bramponul, cu diametrul de 0,80 mm i o lungime de : mm se fixeaz #ntr*un canal dentinar. ,e indic la ca!itile de clasa a N*a i de clasa a II*a cnd pereii ca!itii nu ofer suficient retenie prin friciune sau cnd incmstaia acoper o suprafa mare. In loc de crampoane poate fi un dispoziti! radicular. Premergtor unei preparaii pentru o incmstaie, examenul local, diagnosticul i planul de tratament sunt decisi!e. 9stfel o serie de factori pot influena preparaia: * lungimea coroanei clinice; * particularitile morfologice ale suprafeei ocluzale, ale suprafeelor proximale, !estibulare i orale; * poziia dintelui #n arcad; /45

* raporturile ocluzale cu dinii antagoniti, * raporturile cu dinii !ecini; * relaiile cu esuturile moi parodontale; * statusul parodontal; * extinderea i localizarea leziunii carioase; * probleme legate de fizionomie; * !italitatea pulpei. xamenul radiograf#c completeaz examenul clinic, oferind relaii suplimentare cu pri!ire la raporturile procesului carios cu camera pulpar, mrimea camerei pulpare, starea parodoniului de susinere. Pe baza datelor culese se stabilete diagnosticul ce se refer la topografia leziunii, #ntinderea m suprafa i profunzime, starea pulpei etc. Borobornd datele culese la examenul dintelui cu statusul bucal se stabilete indicaia de tratament, legat de obiecti!ele urmrite, te"nicile ce se !or folosi, tipul i modalitatea concret de preparare.

12.2.1. ?ON?EPTE DE JAZ MN PREPARAREA ?AAITILOR PENTR- INLAN

De la #nceput trebuie s precizm c preparaiile pentru mcrustaii difer m funcie de tipul i materialul din care acestea sunt elaborate. Di9er$i*0%area preparaii 'r pentru receptarea unei incrustaii s*a facut #n paralel cu lansarea unor materiale i te"nologii noi. -n :%'"p'$it-in aE; sau o in%r#$taie inte!ra %era"i%2 care se f#xeaz printr*un procedeu de Hgra!a= acid dubluI necesit un alt tip de preparaie dect o in%r#$taie "eta i%. Iniia $e 9'r pre(enta etape e de preparare a e dini 'r pentr# rea i(area in%r#$taii 'r< d#p %riteri# t'p'!ra*i% +i< # teri'r d#p "ateria # din %are $#nt %'n*e%i'nate. Principiile de preparare a ca!itilor, formulate de &lac7, sunt !alabile doar pentru incrustaiile metalice i, m special, cele ce se refer la contuml marginal, forma de rezisten i exereza dentinei ramolite. ,pre deosebire de obturaii, care se inser m stare plastic #n ca!iti retenti!e, incmstaiile se confecioneaz #n laborator i sunt cimentate m ca!itatea preparat. Particularitaile restaurrilor rigide fa de cele plastice impun unele diferenieri #n prepararea ca!itilor la ni!elul pereilor i marginilor, pentru a realiza forma de retenie i #nc"iderea marginal. ?a9iti e pentr# in aE $e prepar %# perei di9er!eni din$pre p an+e# $pre eBteri'r 2fig.':.(.6. 9ceast form este o condiie fundamental pentru #ndeprtarea mac"etei de cear 2amprentei6 i inserarea restaurrii rigide. Pereii axiali !or forma cu planeul ca!itii un ung"i obtuz, asigurnd o di!ergen de /*8A. 9cest ung"i de di!ergen, apropiat de paralelism, asigur retenia restaurrii #n ca!itate i m acelai timp faciliteaz inseria ei. -ng"iul de di!ergen nu !a depi '0A. Bonform principiilor biomecanice, pierderea retenti!itii este disproporionat de mare cu fiecare grad de cretere a ung"iului de di!ergen. Pe lng ung"iul redus de di!ergen, #n retenie inter!ine i lungimea pereilor ca!itit. #n ca!itile superficiale di!ergena pereilor !a f# minim, pentm a #mbunti forma de retenie i rezistena. 1a ca!itile profunde di!ergena pereilor !a fi mai mare pentru a uura inserarea i

/41

adaptarea incmstaiei #n ca!itate. 9ceste !ariabile sunt legate de rolul friciunii #n retenie. Friciunea se realizeaz #ntre pereii ca!itii i metal 2retenie intracoronar6 sau #ntre metal i pereii preparaiei 2retenie extracoronar6, cum se #ntmpl #n preparrile HsliceI la ca!itile de clasa a II*a. 9tt retenia intracoronar ct i cea extracoronar !ariaz #n funcie de ung"iul de di!ergen i suprafaa de contact la ni!elul pereilor. . Indi*erent de #n!&i# *'r"at di9er!ena perei 'r tre)#ie $ *ie 9i(i)i %# '%&i# i)er. Gendina de a prepara perei paraleli, pe lng faptul c nu este =ustificat, creaz dificulti. 9daptarea incmstaiei este mult mai greoaie i exist riscul fracturrii pereilor. 1inia 2axa6 de inserie a restaurrii trebuie s fie perpendicular pe planeul ca!itii care, la rndul lui, trebuie s fie paralel cu planul de ocluzie 2la ca!iti de clasa ' i a II*a6. Pragul gingi!al !a a!ea aceeai direcie. Forele ocluzale !or fi, astfel, mai bine absorbite influennd poziti! retenia i rezistena.

Goate muc"iile marginale 2ung"iul format #ntre pereii ca!itii i suprafaa dentar6 trebuie bizotate. Incrustaia nu trebuie s fac=onciune Hcap la capI cu zona Fig. ':.(. -ng"iul de di!ergen 2b6 al pereilor ca!itii preparate pentru periferic, deoarece exist riscul dizol!rii cimentului m incrustaii. &isectoarea ung"iului fluidul bucal. 9pariia unui "iatus #ntre incmstaie i reprezint axa de inserie. Fiecare pereii ca!itii poate duce la apariia de carii secundare i din perei descrie un ung"i 2a6 cu pune sub semnul #ntrebrii e!oluia #n timp a restaurrii. axa de inserie Ji('tarea $"a # #i $e *a%e 0n #n!&i de 4/S'/A pe ' $#pra*a de 5<D-1 ""< %#prin(2nd =#"2tate din !r'$i"ea #i. Prin bizotare 2inclusi! la pragul gingi!al6 #nc"iderea marginal se #mbuntete pe dou ci: * suprapunerea a dou suprafee conformate #n plan #nclinat; * marginea subire de metal, care prezint rezisten i maleabilitate, poate fi brunisat perfectnd #nc"iderea marginal i prote=nd astfel stratul de ciment. Finisarea marginilor de smal i a pereilor ca!itii are o importan mai mare dect la obturaiile plastice. 9daptarea marginal corect i retenia fricional nu se pot realiza dect atunci cnd suprafaa mac"etat sau amprentat este neted.

12.2.2. PREPARAII PENTR- IN?R-,TAIILE O?L-ZALE

Prepararea ca!itilor ocluzale pentru incmstaiile metalice nu se deosebete mult de cele pentru obturaii plastice m ceea ce pri!ete conturul marginal, forma de rezisten i exereza dentinei ramolite. Nor fi ilustrate doar deosebirile: conformarea pereilor ca!itii i a ung"iului dintre perei i suprafaa dintelui 2muc"ia marginal6. /42

Retenia este direct proporional cu adncimea ca!itii i in!ers proporional %# ung"iul de di!ergen. Imaginile din fig.':.M. ilustreaz corelaia dintre cele dou !ariabile. #n prima sc"em pereii ca!itii sunt mult prea di!ergeni. Inla<*ul tumat dup tiparul ' ca!itii poate fi inserat pe multiple axe cuprinse #ntre liniile 9& i B> 2fig. ':.M.'.6. #n a doua sc"i pereii 9+ i BT sunt paraleli, exist o singur ax de insertie care este paralel cu pereii, dar #n poriunea 9& i B> exist #nc multiple axe de insertie 2fig. ':.M.:.6. Imaginea a treia este ilustrati! pentru retenia optim: un singur ax de inserie a incmstatiei pe toat lungimea peretilor 2fig. ':.M.4.6. Narianta a patra completeaz ideea precedent, subliniind importana lungimii inseriei. Ba!itatea 9&B> este mai puin retenti! dect ca!itatea mai profund +&>T, dei
Fig. ':.M. Reprezentarea sc"ematic a axei de inserie.

di!ergena pereilor este aceeai la ambele ca!iti 2fig. ':.M.E.6 -n!&i# "#%&iei "ar!ina eC ung"iul format de pereii ca!itii cu suprafaa dintelui este de obicei de M0*M/A. ,e bizoteaz un ung"i de E/A. &izoul !a cuprinde =umtate din grosimea smalului 2fig.':.'0.6. Prepararea ca!itii ocluzale se realizeaz cu o frez cilindro*conic aplicnd*o iniial la ni!elul unei fosete de pe suprafaa ocluzal. >up ce s*a #nceput excizia, operatiunea se continu de*a lungul antului, Bentrai al ,-prateei JBl-Cale. ,e mclud apJl m preparare toate anurile existente la ni!elul suprafeei ocluzale, realiznd ca!itatea cu o adncime de aproximati! ',/ mm i o lime de aproximati! ' mm. ,e !a e!ita lezarea crestelor marginale. 9poi se !a netezi peretele pulpar.

Fig. ':.'0. &izotarea iGiuc"iei marginale =umtate din grosimea sinal1ilui

Fig.':.''. tape ale preparrii unei ca!iti pentru o incrustaie ocluzal: a* prepararea ca!itii ocluzale; b * prepararea bizoului ocluzal

/44

xtensiile moderate de la ni!elul anurilor !estibulare i orale, ct i aspectul specific de Hcoad de rndunicI la captul mezial, respecti! distal al ca!itii preparate sunt rele!ate #n fig. ':.''.a. -rmeaz apoi bizotarea muc"iei marginale cu un instmment diamantat #n form de flacr i f#nisarea cu o frez din carbur de tungsten de aceeai form. 2fig. ':.' l.b6 Figura ':.':. reprezint sc"ema unei preparri pentm o incmstaie metalic ocluzal pe un molar mandibular cu menionarea funciilor biomecanice #ndeplinite.
Fig. ':.':. ,c"ema preparrii ca!itii pentru incrustaie ocluzal '. &izou ocluzal: integritate marginal. :. Perete !ertical: retenie i stabilitate. 4. Perete pulpar: rezisten.

12.2.4. PREPARATII PENTR- IN?R-,TATIILE PROXI.O - O?L-ZALE

Incmstaiile proximo*ocluzale se indic la pre"' ari $a# "' ari ce prezint %arii de "ri"e red#$ $a# ')t#raii anteri'are care reclam o restaurare ce cuprinde dou suprafee: "e(ia +i '% #(a sau di$ta +i '% #(a . Incrustaia se confecioneaz din materiale mai rezistente 2alia=e, ceramic, mai rar materiale compozite6. Bonturul marginal i forma de rezisten se realizeaz aproximati! ca i la ca!itile pentru amalgam. Retenia este legat de cea mai lung ax unic de inserie. >islocarea incmstaiei spre spaiul interdentar se pre!ine prin retenia m coad de rndunic preparat ca la obturaiile de clasa a II*a. Prepararea ca!itii de retenie se face ca i la ca!itile de clasa ' pentru inla<. Prepararea ca!itilor ocluzale pentru inla< nu se deosebete de preparrile pentru obturaii plastice m ceea ce pri!ete conturul marginal, forma de rezisten i exereza dentinei ramolite. >eosebirile se refer la conformarea pereilor ca!itii i a ung"iului dintre perei i suprafaa dintelui 2muc"ia marginal6. Pereii aBia i 9'r *'r"a %# p an+e# %a9itii #n #n!&i ')t#(< a$i!#r2nd ' di9er!en de D-/>. -n!&i# *'r"at de perete e %a9itii %# $#pra*aa dinte #i e$te de ')i%ei de 65-6D>. ,e )i('tea( #n #n!&i de 7D>. Prepararea ca!itii de retenie se realizeaz cu o frez cilindro*conic aplicnd*o iniial la ni!elul unei fosete de pe suprafaa ocluzal. >up ce s*a #nceput excizia, operaiunea se continu de*a lungul anului central al suprafeei ocluzale, meninnd intrumentul #n direcia unde se deplaseaz piesa. ,e urmresc toate anurile existente la ni!elul suprafeei ocluzale, realiznd apoi ca!itatea cu o adncime de aproximati! ',/ mm. 0 atenie deosebit trebuie /47

acordat localizrii conturului marginal al ca!itii. 9cesta nu trebuie s fie situat #n zona contactelor

ocluzale. >ac exist !reo incertitudine cu pri!ire la localizarea acestor contacte, se marc"eaz cu "rtie de articulaie. Bonturul ocluzal trasat este destul de #ngust m aceast etap. l !a fi extins atunci cnd se adaug bizoul ocluzal. #n scopul asigurrii unei stabiliti maxime, peretele pulpar trebuie s fie plan, la o adncime egal i perpendicular pe axa de inserie a preparrii 2fig. ':.'4.a6,

Fig. ':.'4. tape ale preparrii unei ca!iti pentru o incrustatie proximo*ocluzal: a K prepararea ca!itii de retenie; b K prepararea ca!itii !erticale

,e continu cu conformarea ca!itii !erticale care se prepar neretenti!. 1rgimea istmului poate fi mai redus ca la obturaiile de amalgam, metalul fiind mai rigid. Ba!itatea proximal se extinde !estibular i oral pn #n punctul #n care se desfiineaz contactul cu dintele adiacent. ,e creeaz ung"iurile !estibulare i orale pentru a definiti!a ca!itatea. $uc"ia dintre peretele pulpar i parapulpar se bizoteaz pentm a pennite o adaptare corect 2fig. ':.'4.b6. Peretele gingi!al poate fi conformat m ung"i drept cu peretele pulpar sau puin #nclinat #nspre interior. #n nici un caz nu !a fi #nclinat spre exterior pentm a nu pre=udicia forma de rezistent 2fig. ':.'E.6. ,e bizoteaz apoi pereii !estibulari i orali ai ca!itii !erticale cu a=utorul unui instmment diamantat m form de flacr. &izotarea ridic probleme la ni!elul pereilor axiali, sub punctul de contact. &izoul !a fi mai larg folosind discuri de "#rtie. 1a ni!elul peretelui gingi!al se indic bizotatoare de prag gingi!al. Fig. ':.'E. Prepararea pragului gingi!al la ca!itai de
clasa a II*a. Pragul poate fi #n ung"i drept 2a6 sau #nclinat spre peretele parapulpar 2b6. Pragul #nclinat, care fornieaz un unglii obtuz cu peretele parapulpar 2c6 nu asigur forma de rezisten.

Figura ':.'/. prezint sc"ema unei preparri ca!itate de clasa a II*a pentm un inla< la un molar superior.
Fig. ':.'/. ,c"ema unei preparri de ca!itate de clasa a II*a pentru inla< 2molar maxilar6 '. &izou al pereilor axiali:integritate marginal. :. Istm: retenie, stabilitate i rezistena structural. 4. &izou ocluzal: integritate marginala. E. Ba!itate de retenie: retenie, stabilitate i rezisten structural. /. Ba!itate !ertical: retenie, stabilitate i rezisten2 structural. 8. &izou gingi!al: integritate marginal.

de

/4D
Pentru a mri retenia unei incmstaii proximo*ocluzale, la ni!elul ca!itii de retenie se poate prepara un cep ocluzal 2fig.':.'8.6.

12.2.7. PREPARAII PENTR- IN?R-,TAIILE ..O.D.

..O.D. este un termen care se refer la designul 2topografia6 ca!itii. Germenul de 'n aE ..O.D. desemneaz o in%r#$taie intra-eBtra ti$# ar %# pr'te%ie '% #(a . Bu toate c 'n aE-# ..O.D. utilizeaz aproape exclusi! retenia intracoronar, #ncorporarea proteciei ocluzale #n acest design #l face s fie i o restaurare extracoronar cu acoperire parial. Retenia utilizat de restaurrile intracoronare este de tip :i%;< ceea ce tinde s exercite presiune din centru spre exteriorul dintelui. 9ceast for este cea mai mare m cursul !erificrii i cimentrii, dar ea se repet atunci cnd forele ocluzale se exercit asupra dintelui. Pentru ca restaurarea s aib succes, ea trebuie s fie susinut de un miez de dentin sntoas, sau trebuie folosite anumite mi=loace de distribuire a forelor astfel #nct s de!in nedistructi!e pentru esuturile dentare restante. A$pe%t# " *'r" de i% a in aE-# #i %re+te ri$%# a *ra%t#r
Fig.':.'8. Ba!itate preparat pentru incrustaie proximo* ocluzal cu extensie #n tbrm de coad de rndunic 2'6 i cep ocluzal 2:6

da% n# $e pr'te=ea( %#$pi(ii re$tani K*i!.12.18.L. In aE-# 0n '%#ie+te d'ar $t"%t#ri e dentare a)$ente< dar n# a$i!#r pr'te=area $tr#%t#ri 'r re$tante. Da% dinte e ne%e$it ' pr'te%ie *a de *'re e '% #(a e< a%ea pr'te%ie p'ate *0 ')in#t prin #ti i(area #nei p a%2ri d" a ia= t#rnat pe$te $#pra*aa '% #(a < de a%eea 9'r)i" 0n a%ea$t $it#aie de 'n aE ..O.D. Prepararea ca!itii pentru un onla< ..O.D. #ncepe cu #ndeprtarea !ec"ilor restaurri. -rmeaz prepararea suprafeei ocluzale astfel #nct la ni!elul cuspizilor de spri=in s se obin un spaiu fa de antagoniti de ',/ mm, iar la ni!elul cuspizilor de g"ida= ' mm. ,e utilizeaz #n acest scop un instrument diamantat cilindro* conic cu !rf rotun=it i o frez de carbur de tungsten cilindro*conic. ,e #ncepe lefuirea suprafeei ocluzale prin realizarea anurilor de orientare la ni!elul cuspizilor i anurilor principale. 9cestea trebuie s aibe o adncime de ',/ mm la ni!elul cuspizilor de spri=in i ',0 mm la ni!elul cuspizilor de g"ida=. ?lefuirea ocluzal se !a realiza prin #ndeprtarea stmcturii dentare restante #ntre anurile de orientare. .Fig. ':.'). >istribuia solicitrilor Reducerea trebuie s urmreasc contumrile originale ale funcionale la un inla< $.J.>. 2a6 i la cuspizilor reproducnd onla< $.J.>. 2b6.

/4/

planurile #nclinate ale suprafeei ocluzale 2fig. ':.'M.a6. 9poi se realizeaz anuri de orientare de adncime de ',/ mm pe !ersantele exteme ale cuspizilor de spri=in ce se prelungesc pn la ni!elul care !a marca ulterior localizarea pragului ocluzal. ,e finalizeaz reducerea pentm bizoul cuspidului de spri=in #ndeprtnd structura dentar restant #ntre anurile de orientare. 9cest bizou larg de pe cuspizii de spri=in !a asigura grosime corespunztoare metalului 2fig. ':.'M.b6. -lterior se creaz un prag ocluzal care !a marca zona terminal a preparaiei. 9ceasta se realizeaz cu o frez cilindro*conic de carbur de tungsten urmrind zona terminal a bizoului cuspidului de spri=in. Pra!# 9a a9ea ' i"e de 1 "" +i 9a *i p a$at a 1 "" !in!i9a de %'nta%t# '% #(a %e "ai de% i9. l !a fi preparat cu bizou

Fig. ':.'(. #ntr*un studiu de analiz a stress*ului cu metoda elementelor finite cu modele generate pe computer, Fara" i colab. au demonstrat clar potenialul de producere a stress*ului #n inla<*urile obinuite 2a6 i cte!a !ariaii comune #n design*ul standard al acestora. ,tress*ul este e!ideniat #n aceste ilustratii printr*o coloraie neagr. -n bizou supraextins crete stress*nl pn la un ni!el periculos 2b6. -n inla< care este prea larg poate conduce la o tractur #n striictura dentar datorit extinderii stress*ului generat 2c6. -tilizarea uniii onla<, pe de alt parte, pstreaz stress*ul la un ni!el redus, ceea ce nu creeaz pericol pentru structura dentar restant 2d6

sau #n c"anfrein larg 2fig. ':.'M.c6. Istmul, preparat cu perei netezi i uor di!ergeni, asigur rigiditate i #ntr*o oarecare msur retenie i stabilitate restaurrii metalice 2fig. ':.:0.a6. -rmeaz prepararea ca!itilor proximale, desfiinarea contactului dintre pereii !estibulari i orali cu dintele adiacent, e!azarea pereilor axiali i exprimarea ung"iurilor interne ce le formeaz cu peretele parapulpar 2fig. ':.:0.b6. !azarea pereilor se realizeaz dup terminarea preparrii ca!itilor proximale, pentru a nu pre=udicia retenia m caz de in!ersare a succesiunii fazelor. !azarea se realizeaz cu instmmente diamantate m form de flacr sau cu dli drepte pe feele mezio*!estibulare !izibile 2fig. ':.:0 c6.

Fig. ':.'M. tape ale preparrii unei ca!iti pentru onla< $J>: aK planurile de lefuire reducional a suprafeei ocluzale; b Kbizotarea suprafeei externe a cuspidului de spri=in; c Kprepararea praguluiocluzal

>e*a lungul pragului gingi!al al ambelor ca!iti proximale se realizeaz un bizou #ngust 2cu lime de 0,/*0,) mm6 cu a=utoml unui instmment diamantat #n form de flacr. &izoul ar trebui s se uneasc cu e!azrile de pe pereii !estibulari i orali ai ca!itii fr a forma neregulariti 2fig. ':.:'*a6. Cona terminal !estibular i oral se bizoteaz pe o lime de 0,/*0,) mm 2fig. ':.:' .b6.

/48

Fig. ':.:0. tape ale preparrii unei ca!iti pentru onla< $J>: prepararea ca!itii proximale; c K e!azarea pereilor !estibulari i orali ai ca!itaii proximal

Fig. ':.:'. Bonformarea bizourilor la ni!elul unei ca!iti preparate pentru un onla< $J>: aK bizou cer!ical; b K bizou !estibulo*oral

Figura ':.::. reprezint sc"ema unei preparri pentru un onla< $.J.>. pe un premolar maxilar cu menionarea funciilor biomecanice #ndeplinite. Prepararea la un molar inferior este diferit de cea a unui dinte lateral superior, bizoul cuspidian i pragul ocluzal fiind realizai pe cuspidul !estibular 2cuspid de spri=in6. #n plus, bizoul lingual 2cuspid de g"ida=6 poate fi mai larg, deoarece nu este o zon cu !aloare estetic. $ai important este rezistena structurilor dentare i protetice 2fig. ':.:4.6.

Fig. ':.::. ,c"ema preparrii ca!itii pentru un onla<

$.J.>. 2premolar superior6

'. Ba!itate proximal: retenie, stabilitate, durabilitate. :. !azare proximal: retenie, stabilitate, durabilitate. 4. Istm: durabilitatea structurilor dentare i protetice. E. &izou !estibular: integritate marginal. /. ?lefuirea ocluzal: durabilitate structural. 8. &izou al cuspidului de spri=in: durabilitate structural. ). Prag ocluzal: rezisten structural. (. &izou al pragului ocluzal: integritate marginal.

Fig. ':.:4. ,c"ema preparrii unei ca!iti $.J.>. pentru onla< la un molar interior

/4G
#ntre bizou i e!azarea proximal nu trebuie s se formeze un ung"i exprimat ocluzo*proximal. Grecerea trebuie s se fac pe neobser!ate.

12.2.D. ?ARA?TERI,TI?I ALE PREPARAIILOR PENTR- IN?R-,TAII ?ERA.I?E< DIN ?O.POZIT OI INTE1RAL ?ERA.I?E

?ara%teri$ti%i a e %a9iti 'r preparate pentr# in%r#$ta0i %era"i%e rea i(ate pe *' ie de p atinC * dimensiunile generale ale unei ca!itti preparate pentru o incmstaie ceramic sunt #n mod obinuit mai mari dect cele pentru o incrustaie metalic: apare astfel o cretere a rezistenei, reteniei i o manipulare mai comod a incrustaiei ceramice; * fundul ca!itii !a fi mai degrab plat i se !a #ntlni cu ceilali perei ai ca!itii m ung"iuri uor rotun=ite; * contururile ca!itii nu prezint nici un ung"i ascuit pentru a e!ita ruperea foliei la un ni!el la care adaptarea incrustaiei trebuie s fie deosebit de rigiiroas. Bu ali termeni, liniile con!exe i conca!e !or a!ea o raz mare, liniile drepte, dac exist, !or fi scurte, iar legturile se !.or face prin intermediul unor curburi largi; * marginile nu !or fi bizotate, datorit fragilitii lamelor subiri de ceramic care ar acoperi bizoul; * de cte ori !a fi posibil, pentru suprafete plane sau con!exe, ung"iul ocluzal al incmstaiei !a f# de M0A. Pentru suprafeele conca!e, acest ung"i !a fi #ntotdeauna mai mare de )0A; * retenia de=a asigurat de fimdurile plate i profimzimea ca!itii !a putea fi #mbuntit de o ancorare #n profunzime 2dispoziti! dentinar6; * #n cazul incrusta"lor proximo*ocluzale, cnd este necesar extensia m form de coad de rndunic, designul su !a include #ntotdeauna un istm foarte larg; * dac fundul ca!itii este deni!elat, el se poate ni!ela cu obturaia de baz, de preferat un liner din ?I,.

Fig. ':.:E. Prepararea ca!it2ii pentni incrustaie oduzala

Fig. ':.:/. Prepararea ca!itii pentru

ceramic arsa pe folie de platin: a * !edere ocluzal; b * seciune !estibulo*oral

incrustaie proximo*ocluzal ars pe folie de platina: a* !edere ocluzal; b * seciune nieziu*distal

?ara%teri$ti%i a e preparri 'r p%nr# in%r#$taii din %'"p'(it Prepararea ca!itii pentm inla<*ul dm compozit se face #ndeprtnd sau nu !ec"ea

/46

obturaie de amalgam, urmeaz exereza dentinei ramolite i crearea unei noi ca!iti. xist cte!a caracteristici ce trebuie s le #ndeplineasc ca!itile preparate pentru incmstaiile din compozit, care le deosebete de cele pentru inla<*urile din alia=e nobile i an#"eC *pereii ca!itii trebuie s fie uor di!ergeni 2'0*:0A6; * nu exist bizou la ni!elul suprafeei ocluzale a ca!itii; I U* dac marginea gingi!al se realizeaz la ni!elul smalului, se poate face bizou la ni!elul pragului gingi!al; * preparrile pentm onla< pot a!ea bizou la ni!elul zonelor !estibulare i orale pentru #mbuntirea aspectului estetic i a reteniei; * se pot realiza forme de casete, dar trebuie s aib ung"iurile rotun=ite; * prepararea se !a realiza cu a=utorul unei freze fisur sau a unui instrument diamantat cilindro* conic cu !rful rotun=it, fiind foarte important s nu existe retenti!iti sau neregulariti la ni!elul ca!itii; * limitele preparrii nu trebuie s fie situate la ni!elul zonelor de contact ocluzal datorit riscului de fractur a marginii restaurrii; * trebuie e!itate pe ct posibil anurile; t * adncimea ca!itii trebuie s fie de minim ',/ mm, terminndu*se la 0,/ mm #n dentin 2grosimea inla<*ului trebuie s fie de minim ' mm #n zonele unde nu exist concentrare de stress i cel puin ',/ mm #n zonele de contact ocluzal6; * toate marginile suprafeelor proximale sunt extinse !estibular i oral ctre dinii adiaceni, pentru a putea permite o fmisare corect cu discuri i benzi.

Parti%# ariti a e %a9iti 'r preparate pentr# in%r#$taii inte!ra %era"i%e Proprietile materialelor i cerinele laboratoarelor din cursul confecionrii acestor incmstaii integral ceramice necesit anumite modificri ale regulilor de preparare ale ca!itilor fa de cele aplicate #n cazul incrustaiilor tumate.

Goate muc"iile i ung"iurile sunt rotun=ite, pentru a facilita elaborarea restaurrilor #n laborator i pentm a diminua riscul propagrii fracturilor m interioml incmstaiilor 2fig. ':.:8.6. Pe de alt parte, spre deosebire de inla<*urile i onla<*urile tumate, incmstaiile integral ceramice nu necesit prepararea unui bizou la ni!elul marginilor ca!itii pentru a obine o cimentare corect a restaurrii la acest ni!el. ,paiul dintre inla< i dinte este completat de ctre cimentul diacrilic care este puin solubil m ap i care ader #n acelai timp att la dinte, ct i la incmstaie. &izoul ocluzal este contraindicat deoarece el este insoit de realizarea unei margini foarte fine i fragile din ceramic ce !a tinde s se fractureze c"iar #n momentul !erificrii incrustaiei. Gotodat este e!ident c o muc"ie marginal preparat m c"anfrein, limitat la ni!elul smalului, !a permite o cimentare marginal mai
Fig. ':.:8. Baracteristicile unei ca!iti preparate #n !ederea inserrii unei incrustaii integral ceramice: '. $uc"ia marginal ocluzal conformat #n c"anfrein sau fr bizou con!enional.:. -ng"iuri i muc"ii rotun=ite.4. Planeul preparrii plan sau conca! urmrind forma suprateei ocluzale. E. Perei axiali uor di!ergeni.

/75 eficient. Faptul se produce datorit prismelor de smal orientate perpendicular la acest ni!el. 9ceast extensie a ceramicii !a fa!oriza i obinerea unei fuziuni a culorilor restaurrii cu cele ale stmcturii dentare acoperite, asigurnd o zon de trecere imperceptibil #ntre dinte i ceramic. Principiul fundamental al preparrilor pentru incmstaii integral ceramice este conse!ator: p$trarea t#t#r'r $tr#%t#ri 'r re$tante< re$ta#rarea *'r"ei< *#n%iei +i a re(i$tenei dinte #i +i "eninerea 0n ti"p a a%e$t'r %ara%teri$ti%i. Prepararea #nei %a9iti de % a$a 1 pentr# in$erarea #nei in%r#$taii inte!ra %era"i%e ,e recomand #nlturarea oricrei restaurri preexistente sau5i a stmcturilor dentare compromise, #nainte de a alege forma definiti! a preparrii i restaurrii. Izolarea dinilor preparai este obligatorie. ,e realizeaz dup #ndeprtarea obturaiilor !ec"i i5sau a esuturilor dentare compromise, ideal cu a=utorul digii. #n aceast etap, trebuie eliminat dentina infectat sau ramolit, iar dentina afectat trebuie controlat pentru a nu risca s compromitem noua restaurare. >eoarece estetica reprezint un obiecti! ma=or, dentina afectat colorat trebuie #ndeprat #n totalitate c"iar dac din punct de !edere clinic este sntoas. xcepie face dentina afectat de pe peretele pulpar, deoarece ea poate f# mascat. Forma ca!itii trebuie s fie realizat ct mai conser!ator posibil. Grebuie #ndeprtate doar structurile dentare compromise. In plus, se realizeaz o form care permite inseria noii restaurri. Perete e p# par a #nei %a9iti preparate pentr# #n in aE inte!ra %era"i% trebuie s asigure stabilitatea restaurrii. 9cest lucm este obinut prin combinarea unei reduceri =udicios calculate a structurii dentare cu aplicarea unei obturaii de baz din ?I, pentm a obine forma de rezisten defmiti!. ?'nP!#raia perete #i p# par poate s difere m funcie de profunzimea preparrii. l nu trebuie s fi neaprat plan i perpendicular pe axa dintelui cum este realizat #n cazul incmstaiilor din aur. 1a ca!itile superficiale, m zona fosei centrale, restaurarea este subire i fragil. In astfel de situaii peretele pulpar trebuie s fie preparat m regiunea fosei centrale paralel cu planurile !ersantelor inteme cuspidiene, permind astfel obinerea unei grosimi uniforme a ceramicii m #ntreaga restraurare. Pereii aBia i ai %a9iti 'r pentr# in%r#$taii inte!ra %era"i%e trebuie s fie uor mai di!ergeni dinspre peretele pulpar #nspre suprafata ocluzal, dect #n cazul preparrilor pentru inla<*uri tumate cnd di!ergena este de doar 8 *'0A, fa!oriznd retenia. 9ceast di!ergen

mrit faciliteaz inseria i dezinseria restraurrilor m cursul fazelor de adaptare. >i!ergena nu trebuie #ns exagerat prin #ndeprtarea excesi! a stmcturilor dure dentare adiacente sntoase. .ar!ini e '% #(a e a e %a9itii preparate pentr# #n in aE inte!ra %era"i% nu se bizoteaz, pentru a e!ita posibilitatea fracturrii marginilor subiri ale incmstaiei #n momentul inserrii acesteia. 1a ora actual exist dou tendine de preparare a marginilor ocluzale ale ca!itilor pentru incmstaii integral ceramice: pri"a $#$ine ip$a 'ri%rei preparaii a a%e$t ni9e < iar %ea de-a d'#a re%'"and ' preparaie 0n %&an*rein. ,usintorii preparaiei #n c"anfrein argumenteaz a!anta=ul metodei prin: #mbuntirea suprafeei de contact #ntre incmstaie * cimentul compozit * structur dentar, estetic #mbuntit, risc de fracfur redus datorit grosimii suficiente a incrustaiei, retenie #mbuntit datorit dispoziiei fa!orabile gra!a=ului acid a prismelor de smal la ni!elul marginilor. /71 -n!&i#ri e interne 0n %a(# %a9iti 'r preparate pentr# in%r#$taii inte!ra %era"i%e trebuiesc rotun=ite spre deosebire de incrustaiile metalice, cnd ele sunt ascuite i accentuate. Pentru realizarea acestor ung"iuri inteme rotun=ite se recomand utilizarea unui instmment diamantat specific cilindo*conic cu !rf plat i ung"iuri rotun=ite ce prezint dou tipuri de granulaii diferite K:tI' !rit; Beramic Inla< Preparation ,<stem VB.I.P.W, B$, >ental6 care s*a do!edit a fi cel mai eficient pentru acest scop. In$tr#"ent# pre(int a 92r* pe ' p'ri#ne de 5<D "" ' p# )ere dia"antat %# !ran# aie *in2< iar 0n re$t# p'ri#nii a%ti9e ' p# )ere dia"antat %# !ran# aie "are. 9stfel se reduce considerabil riscul unei suprapreparaii la ni!elul peretelui pulpar, m special dac exist o baz de ?I, care este mai puin rezistent la abraziune comparati! cu structurile dure dentare. 9!anta=ele acestui instmment cu un design modem constau #n: realizarea unui perete pulpar plat, perei axiali cu di!ergen ideal determinat de conicitatea instmmentului, ung"iuri rotun=ite #ntre pereii axiali i peretele pulpar, pereii axiali retenti!i 2datorit celor dou tipuri de granulaii de pe ti=6 care mresc suprafaa de adeziune c"imic i cresc retenia mecanic, asigurarea unei margini ocluzale precise pe care se poate prepara un c"anfrein. Prepararea #nei %a9it2i de % a$a a II-a pentr# in$erarea #nei in%r#$tatii inte!ra %era"i%e Bnd leziunea carioas cuprinde att suprafeele proximale ct i ocluzale se impune realizarea unei ca!iti compuse dm dou sau trei ca!iti. Iniia se #ndeprteaz dac este cazul restaurrile preexistente. Bonturul preparrii include iniial anurile, fosele i fosetele atinse de procesul carios, iar ulterior prepararea se !a extinde cu a=utoml unui instmment diamantat special cum ar fi B.I.P. nr.l, pn la atingerea crestei marginale. 9poi freza este deplasat #ntr*o direcie perpendicular pe fosa central pn #n interiorul crestei marginale. ,e continu prepararea ca!itii proximale spre zona cer!ical #n regiunea m care se extinde procesul carios i spre zonele !estibulare i orale cu desfiinarea zonelor de contact sau pn #n apropierea lor pentru a e!ita posibila lezare a dinilor !ecini. >esfiinarea punctului de contact se poate realiza cu dltie de smal foarte ascuite, cu instmmente diamantate conice cu granulaie ultrafin sau cu freze de finisat din carbur de ungsten. >ac aria de contact este lat #n sens A-5 * aa cum apare #ntre doi molari * nu este necesar extinderea ca!itilor #nspre !estibular sau oral. xtinderea poate fi limitat m interiorul ariei de contact, acest lucru fiind indicat #n cazul unei carii de dimensiuni reduse i dac forma de preparare clasic ar conduce la o mutilare suplimentar a dintelui. -lterior se examineaz

structurile dure dentare restante pentru stabilirea defmiti! a formei de rezisten a ca!itii, axei de inserie a !iitoarei incmstaii ct i localizarea i forma marginilor ca!itii preparate, dup care se fmiseaz cu a=utorul unui instmment special, de exemplu freza B.I.P. nr.:. Pereii axiali trebuie s fie uor di!ergeni pentru a facilita inseria restaurrii far a aprea fenomenul de friciune. $uc"iile dintre preparrile ocluzale i cele proximale trebuie rotun=ite. Burbura pereilor !estibulari i orali este aplatizat. : Peretele pulpar poate s fie conformat m form de N la ni!elul fosei centrale pentm a obine la acest ni!el o grosime mai mare a ceramicii. Profunzimea ca!itii trebuie s fie cuprins #ntre ',/*:,/ mm cu excepia zonelor m care exist procese carioase mai profunde. $uc"ia suprafeei ocluzale se poate prepara cu c"anfrein. #n cazul restaurrilor ce trebuie confecionate pe dinii ce prezint cuspizii fracturai este necesar #ncorporarea acestora #n 'n aE-#ri inte!ra %era"i%e. Prepararea dinilor m aceste situaii trebuie s respecte urmtoarele caracteristici: reducerea uniform cu ',/*: mm a #nlimii cuspizilor, zona terminal a preparrii trebuie /72 conformat #n c"anfrein, ung"iurile preparrilor cuspidiene trebuie s fie rotun=ite pentru a e!ita propagarea unor fracturi datorir ung"iurilor ascuite. ,copul preparrii trebuie s fie posibilitatea elaborrii unei restaurri integral ceramice cu formele geometrice cele mai simple posibile i care poate s prote=eze dintele datorit unei forme de rezisten mai bine adaptate. . Prepararea #nei %a9iti de % a$a a III-a pentr# in$erarea #nei in%r#$tatii inte!ra %era"i%e #n cazul acestor tipuri de restaurri este util limitarea extinderii preparrii de pe fa !estibular #n !ederea meninerii esteticii. #n cele ce urmeaz !or fi enumerate dou indicaii particulare de restaurare a ca!itii de clasa a III*a cu incmstaii integral ceramice: ' re$ta#rare "a$i92 de a"a !a" $a# %'"p'(it aplicat prin te"nic direct la ni!el mezio sau disto*oral al unui canin care perturb pe lng estetic i relaiile de contact cu dintele adiacent; cea de*a doua la ni!elul unor margini incizale putemic subminate sau a unor suprafee proximale pe incisi!i, #mbuntind estetica i e!itnd potenialele fracturi. Prepararea ca!itii #ncepe dinspre suprafaa oral cu a=utorul unei freze din carbur de tungsten m form de par care asigur accesul. ,e continu apoi cu un instmment diamantat B.I.P. nr. : care !a extinde ca!itatea de acces #n direcie incizal sau gingi!al, far a desfiina aria de contact proximal. Jrice poriune de smal nesusinut la ni!elul ariei de contact este #ndeprtat cu a=utorul unei dltie sau cu o frez din carbur de tungsten de form conic, iar pereii gingi!ali i incizali sunt finisai cu a=utoml aceleiai freze din carbur de tungsten. ste esenial ca prepararea s nu se extind incizal, gingi!al sau pulpar mai mult dect este absolut necesar pentru #ndeprtarea leziunilor carioase i realizarea unei axe de inserie. Forma conturului trebuie s fie realizat #n funcie de: extinderea leziunii, necesitatea realizrii unei axe de inserie*dezinserie fa!orabile, necesitile te"nice care faciliteaz realizarea m laborator a incmstaiei. Prepararea #nei %a9it2i de % a$a a IA-a pentr# in$erarea #nei in%r#$tatii inte!ra %era"i%e In cazul unei ca!iti de clasa a IN*a, incmstaia !a #nlocui esutul dentar de la ni!el

incizal sau5i proximal cu restaurarea ung"iului incizal. Prepararea implic att #ndeprtarea tuturor leziunilor carioase ct i netezirea liniei de fractur perpendicular pe suprafeele !estibulare i orale a dintelui. -lterior, la ni!elul suprafeei !estibulare se !a realiza un bizou larg sau dac smalul permite se !a realiza un c"anfrein. ,uprafaa oral este preparat far prag sau #ntr*un minic"anfrein la ni!elul frontalilor maxilari. 12.4. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANE PARTIALE

Boroanele pariale acoper, m general, mai multe fee ale unui dinte cu excepia celei !estibulare. ,unt folosite att pentm re$ta#rri #nidentare ct i ca e e"ente de a!re!are. /74

Boroanele pariale pot acoperi una, dou sau trei din patru fee la incisi!i si canini 2'5E, :5E, 45E6, respecti! trei din patru, trei din cinci, patm din cinci i apte din opt 245E, 45/, E5/, )5(6, la premolari i molari. Bele mai frec!ent utilizate sunt cele 45E i E5/ 2cele )5( se fac doar pe molarul prim superior6 * !ezi cap ).:.:. #n ordinea frec!enei coroanele pariale se indic pe canini, premolari i incisi!ul central. ,e pot aplica i pe molari #n anumite situaii clinice. xist di!erse !ariante de preparaii pentru o coroan parial. Jri de cte ori este posibil, se !a prefera o restaurare cu acoperire parial mai degrab dect una de acoperire total deoarece aceasta conser! mai mult din suprafaa coronar a dintelui. >eplasarea !estibulo*oral a restaurrii este #mpiedicat de caracteristicile intracoronare ale preparaiei 2ca!itile, treptele i anurile proximale6. >eoarece coroanele pariale nu acoper #ntreaga suprafa coronar, ele tind s fie mai puin retenti!e dect coroanele de #n!eli i au o rezisten mai mic la deplasare. ?'r'ana ?ar"i%&ae ste o coroan 45E tumat, far anuri proximale. ,tabilitatea coroanei este asigurat prin #ncercuirea lateral a bontului. Boroana Barmic"ael este coroana parial care necesit %e "ai "i% $a%ri*0%i# de $#)$tan 0n %a(# dinte #i 9ita . Retenia sa mecanic mai redus nu o indic drept element de agregare al unei proteze pariale fixe. 2cap. ).:.:.4.6 ?'r'ana paria %# +an#ri pr'Bi"a e +i trepte 'ra e $a# '% #(a e ste coroana parial, cu cea mai mare retenie i rezisten mecanic. #n cazul coroanelor de #n!eli, retenia i rezistena mecanic, #n special rezistena la #nco!oiere, este dat de #ncercuirea complet a bontului 2inel #nc"is6. >esc"iderea inelului la coroana parial presupune realizarea unor elemente suplimentare cu rol de retenie i rigidizare. Prepararea unor anuri proximale i a unei trepte orale sau ocluzale !a permite inserarea coroanei pariale #ntr*o singur poziie stabil. ?'r'ana paria 2 RanH Boroana parial dup Ran7 presupune realizarea mai multor anuri de retenie proximale i este pre!zut cu pinuri parapulpare palatinale. 2fig. ':.:).d6 ?'r'ana %# :!&eare; %'n%ep#t de Ae$t < Boroana parial cu Hg"eareI dup Nest a luat natere prin modif#carea coroanei Barmic"ael. >ou Hg"eareI radiculare completeaza #ncercuirea proximal oral, crescnd retenia coroanei labont. 2!ezi cap ).:.:.4.6 ?'r'ana %# pra! d#p JreH&#$ Boroana lui &re7"us este o coroan parial cu prag care deri! din coroana =ac7et. Pragul se realizeaz doar pe suprafaele proximale i pe cea oral, suprafaa !estibular rmnnd nepreparat.

Pentru a asigura stabilitatea corespunztoare a coroanei este necesar prepararea unor anuri proximale. 2fig. ':.:).c6

Fig. ':.:). >iferite tipuri de preparaii pentru coroane pariale: a6 coroana parial dup &re7"us; b6 coroana parial cu g"eare, dup Nest;c6 coroana parial Barmic"ael; d6 coroana parial dup Ran7; e6 coroana parial dup Nest i &re7"us;f6 plcu palainal agregat cu a=utorul unor pin*uri 2/46

/77 Prepararea )'nt#ri 'r pentr# %'r'ane e paria e >inii alei pentru exemplificrile de preparaii care urmeaz sunt premolarii, ei fiind rec!ent folosii pentru restaurrile pariale. Grebuie spus c utilizarea coroan*elor pariale pe linii frontali a sczut comparati! cu utilizarea din ce m ce mai frec!ent a ?..?. Gotui ele unt utilizate adeseori ca elemente de agregare pentru canini. Pe dinii laterali te"nica ilustrat Xoate fi adaptat, cu o !ariaie minim, pentru ali dini. 9tt pentm prepararea dinilor frontali t a celor laterali, se cere o atenie deosebit i o precizie, dac restaurrile pariale se doresc a fi Y altemati! de succes 2conser!atoare6 fa de restaurrile cu acoperire total. O)ie%ti9e e preparrii )'nt# #iC a6 ,tabilirea conturului marginal, b6 Brearea formei de retenie i stabilitate, c6 Brearea formei de rezisten, d6 Prepararea pereilor axiali, e6 Prepararea zonei terminale gingi!ale. aL ,ta)i itatea %'nt#r# #i "ar!ina . $arginile !estibulare ale coroanei pariale trebuie ilasate #ntr*o zon care s permit accesul pentru igienizare, dar #n acelai timp s nu fie prea .izibile. Nizualizarea metalului ar a!ea un efect negati! asupra esteticii, att la ni!elul marginii ncizale, ct i a celor proximale. Bonturul marginal include i marginile gingi!ale. )L ?rearea *'r"ei de retenie +i $ta)i itate Rezultantele orizontale ale forelor ocluzale tind s basculeze coroana parial m direcie Zral i s o roteasc #n sens mezio*2disto6 oral. Pentru a compensa retenia i stabilitatea pierdute prin neacoperirea feei !estibulare 2nu e mai realizeaz #ncercuirea6 se creaz +an#ri " pereii pr'Bi"a i ai dinte #i. ?anurile proximale la dinii frontali trebuie s fie: * paralele cu cele :54 incizale ale suprafeei !estibulare, * paralele sau uor con!ergente #ntre ele 2/0*806. Para e i(area %# %e e 2Q4 in%i(a e a e *eei 9e$ti)# are '*er #r"t'are e a9anta=eC * permite plasarea marginilor m zone de acces pentru igienizare, * #ncercuirea a trei sferturi din cimmferina dintelui, * anurile !or fi mai lungi i ofer mai mult rezisten dec#t anurile paralelizate cu xul lung al dintelui.

Pentru ca anurile s aibe o eficien maxim, pereii orali trebuie s fie bine delimitai fig. ':.:(.6. Rezistena la tensiune se obine prin direcionarea anului puin spre colul opus al lintelui * efect de z!or 2fig. ':.:(.a6. #n absena unui perete oral bine defmit, cum ar fi anul m brm de HNI, rezistena la forele rotaionale este mai sczut 2fig. ':.:(.b6. >ac anul este Xrientat !estibular i nu oral, smalul !estibular se !a submina. ,malul din !ecintatea narginilor restaurrii, fiind subminat, se poate fractura #n cursul adaptrii coroanei pariale sau lup cimentare 2f#g. ':.:(.c6. Plasarea anurilor prea oral slbete rezistena marginilor estaurrii, care se pot deforma fiind prea subiri 2fig. ':.:( d6. ?anurile proximale la dinii laterali trebuie s fie: * paralele cu axul lung al dintelui; * la unirea treimii !estibulare cu treimea mi=locie; marginile sale a=ung astfel #n zona de gienizare iar fundul anului !a fi plasat !estibular de !rful papilei interdentare; /7D * la dinii cu form rotun=it #n seciune longitudinal anul !a fi #n form de H-I, forma de palalelogram indicnd anuri ca de caset 2Hbox li7eI6. %L ?rearea *'r"ei de re(i$ten ?anurile trans!ersale creaz lca ner!urilor orizontale care asigur rigiditatea coroanei pariale. Der!urile !erticale ofer rezisten structurilor marginale !estibulare. dL Prepararea pereit'r aBia i Pereii opozani proximali trebuie s fie ct mai paraleli #ntre ei. ,e admite o con!ergen de /*8A. Prin conformarea lor ei trebuie s #mbunteasc
Fig. ':.:(. ?anuri proximale realizate corect sau incorect:aK perei orali bine delimitai; b K perete oral oblic; c Kperete de smal subminat; d K an proximal prea oralizat

retenia.
eL Z'na ter"ina !in!i9a Ba la orice coroan turnat, se prefer tenninaia #n c"anferin.

In$tr#"entar ne%e$ar preparrii XInstmment diamantat cilindro*conic subire cu !rf rotun=it 2aproximati! 0,( mm6 2granulaie medie sau mare6. XInstmment diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it de dimensiune normal aproximati! 1<2 mm 2granulaie fin6. X Instmment diamantat #n form de flacr, scurt, subire i efilat. X Instrument diamantat pentru c"anfrein. XInstmment diamantat #n form de minge de fotbal sau roat de moar 2granulaie medie6. X Freze cilindro*conice sau fisur din carbid*tungsten. X Frez rotund de diametm mic din carbid*tungsten. XFrez burg"iu cu diametru mic.

X Frez con in!ers din carbid*tungsten. X Pietre de fmisare. XJglind. X ,ond parodontal. X>li. 9cesta este instmmentarul tipic pentru prepararea unei coroane pariale. Pot fi folosite #ns i instrumente suplimentare, m funcie de preferina practicianului. Instmmentele diamantate cu granulaie medie sunt folosite pentru reducerea !olumului, iar cele cu granulaie fin pentru f#nisare. Jrif#ciile pentru crampoane sunt preparate cu freze burg"iu speciale i finalizate cu o frez din carbur de tungsten. Frezele fisur sunt recomandate pentru prepararea ca!itilor i marginilor, iar freza din carbid*tungsten con in!ers pentru prepararea bizourilor incizale. Instrumentele manuale pot fi utilizate pentru finisarea e!azrilor proximale sau bizourilor. 0 sond parodontal este de ne#nlocuit #n e!aluarea direciei i dimensiumi m cadrul diferitelor etape. /7/

12.4.1. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANA PARIAL 7QD

liber.

Boroana E5/ acoper E din cele / fee ale unui dinte lateral, de obicei faa !estibular rmnnd

Bu excepia unui uor bizou sau c"anfrein plasat de*a lungul ung"iului !estibulo*ocluzal, suprafaa !estibular a dintelui rmne intact. Belelalte suprafee 2incluznd suprafaa ocluzal6 sunt preparate pentru asigurarea unui spaiu pentru o restaurare tumat oarecum asemntoare cu te"nica descris pentm prepararea unei coroane metalice turrfate, a!nd #n plus nite anuri sau trepte suplimentare. Prepararea dinilor se face diferit la maxilar fa de mandibul. 1a maxi#ar zona terminal ocluzal se gsete #n dreptul ung"iului !estibulo*ocluzal. 1a mandibul zona terminal se gsete la ' mm gingi!al de contactul ocluzal, deoarece cuspidul !estibular este cuspid de spri=in i trebuie prote=at.

12.4.1.1. PREPARAREA -N-I PRE.OLAR .AXILAR PENTR- 5 ?OROAN PARIAL 7QD


QR

Inainte de #nceperea oricrei preparaii pentru o coroan parial, !a fi util marcarea cu un creion a localizrii propuse a marginii preparrii pe dinte. Punctele de reper astfel identificate !or ser!i ca repere m timpul diferitelor etape ale preparrii. 1. O e*#irea red#%i'na a $#pra*eei '% #(a e se #ncepe cu realizarea anurilor de orientare la o adncime de ',/ mm la ni!elul cuspidului palatinal 2de spri=in6 i de ' mm la ni!elul anului mezio* distal i al cuspidului !estibular. ?lefuirea suprafeei ocluzale urmeaz profunzimea anurilor de orientare. ,e indic instmmente diamantate cilindro*conice cu !#rf rotun=it 2fig. ':.:M.a6. -rmeaz conformarea bizoului extem al cuspidului palatinal 2fig. ':.:M.b6. 1a fmalizare, mrimea spaiului interocluzal obinut este e!aluat m poziie de I.< ct i m toate micrile excursi!e ale mandibulei.

Fig. ':.:M. tape ale preparrii unuibont pentru o coroan parial E5/ 2premolar maxilar6: aK lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b K realizarea bizoului de pe cuspidul de spri=in

2. O e*#irea $#pra*eei pa atina e debuteaz cu plasarea anurilor de orientare #n centrul suprafeei orale i m ung"iurile mezio*orale i disto*orale. le trebuie s fie paralele cu axul

/78

lung al dintelui i nu !or depi =umtate din grosimea !rfului instmmentului diamantat folosit. Pentru c axa de inserie a unei coroane pariale este #n mod particular critic, aceste anuri !or trebui e!aluate cu mare atenie ct timp corectarea lor este #nc posibil. 0 greeal obinuit este #nclinarea oxei de inserie spre !estibular. 9ceasta fie c reduce retenia, fie conduce la o expunere excesi! a metalului. 0 sond parodontal plasat m fiecare an !a fi urmrit %# atenie #n ambele planuri 2mezio*distal i !estibulo*oral6. >up !erificarea preparaiei, stmctura dentar restant #ntre anurile de orientare se #ndeprteaz 2cu o micare plan continu6 utiliznd un instmment diamantat pentru c"anfrein, prelungind prepararea ct mai mult pe feele proximale far a leza dinii !ecini 2fig. ':.40.a6.

Fig. ':.40. tape ale preparrii unui bont pentru o coroana pariala E5/ 2premolar maxilar6: aK lefuirea suprafeei palatinale; b K lefuirea suprateei proximale

4. O e*#irea red#%i'na a $#pra*ee 'r pr'Bi"a e urmrete #ntr*un prim timp desf#inarea zonei de contact cu dinii !ecini. ,e indic un instmment diamantat #n form de flacr, scurt, subire i efilat. >up ce s*a obinut acces, deretenti!izarea i paralelizarea pereilor se realizeaz cu suprafeele axiale ale unui instmment diamantat pentru c"anfrein 2fig. ':.40.b6 >esfiinarea contactului interdentar m zona !estibular a preparaiei se face cu un instmment diamantat m form de flacr, dar efectul estetic este mai bun dac se folosete dalta dreapt din

instmmentarul de mn &lac7. Cona terminal gingi!al trebuie s f#e #n continuarea acelei de pe faa palatinal a!nd aceeai conformaie. 7. Prepararea +an#ri 'r pr'Bi"a e se face cu freze din carbid*tungsten cilindro*conice cu !rf plat. ,e marc"eaz, pe suprafaa ocluzal, cu un creion, conturul !iitorului an. -rmrind conturul desenat cu freza se sc"ieaz anul la o adncime de ' mm. Rinnd freza paralel cu axa de inserie se prelungete anul iniial pe =umtatea distanei pn la colet. >up un control prealabil se definiti!eaz pe toat lungimea lui 2fig. ':.4'.a6. 1a ni!elul premolarilor, primul an se prepar pe faa mezial, critic pentru estetic i dup aceea pe faa distal, mai greu accesibil. Paralelizarea celui de*al doilea an poate fi uurat prin fixarea cu cear a unei ti=e 2freze6 m anul preparat. D. Prepararea +an# #i 'ri('nta < pe suprafaa ocluzal, se face cu freza cilindro*conic cu !rfplat. ?anul se plaseaz pe !ersantul palatinal al cuspidului !estibular i unete cele dou anuri proximale. [rosimea metalului de la ni!elul anului trans!ersal rigidizeaz coroana parial i prote=eaz marginile subiri. Forma anului este de treapt 2f#g. ':.4'.b6.

/7G

Fig. ':.4'. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial E5/ 2preinolar maxilar6: aK prepararea anului proximal; b K prepararea antului orizontal

/. ?rearea #n#i )i('# ter"ina 20,/ mm6 de*a lungul zonei !estibulo*ocluzale se realizeaz cu a=utorul unui instmment diamantat m form de flacr sau al unei pietre montate cu granulaie fin. &izoul se !a prelungi mezial i distal pierzndu*se #n pereii !estibulari ai anului. Bu aceast ocazie se rotun=esc ung"iurile cuspidiene meziale i distale. Figura ':.4:. reprezint sc"ema unei preparri pentru o coroan parial E5/ pe un premolar maxilar cu menionarea funciilor biomecanice #ndeplinite.
Fig. ':.4:. ,c"em a prepararii unui bont pentru o coroan partial E5/ 2premolar maxilar6 '. ?an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural. :. Perete !estibular: integritate marginala. 4. &izou !estibular: integritate marginal. E. ?ant trans!ersal ocluzal: rezisten structurala. /. ,uprafaa ocluzal: rezistena structural. 8. &izou extern pe cuspidul de spri=in: rezistena structural. ). Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i protectie parodontal. (. Con terminal #n c"anfrein: integritate marginal i protecie parodontal.

12.4.1.2. PREPARAREA -N-I .OLAR .ANDIJ-LAR PENTR- 5 ?OROAN PAIAL 7QD 1. O e*#ire red#%i'na '% #(a < se face ca i la te"nica descris la premolari. ,e reproduce morfologia natural, asigurnd un spaiu interocluzal de ',/*: mm la ni!elul cuspidului de spri=in 2!estibular6 i '*',/ mm la ni!elul cuspidul lingual 2fig. ':.44.a6. ,e lefuiete un plan #nclinat 2bizou larg6 pe !ersantul extem al cuspidului de spri=in. 1a terminaia bizoului se prepar pe faa !estibular un prag ocluzal, cu o lrgime de ' mm i la ' mm de contactul ocluzal cel mai cobort. Prepararea este similar cu cea descris la onla<ul $J>. Pragul #ndeplinete funcia anului orizontal descris la premolaml superior 2fig. ':.44.b6. 2. Prepararea $#pra*eei in!#a e se face dup te"nica descris la suprafaa palatinal a premolarului superior 2fig. ':.4E.a6. 4. O e*#irea $#pra*eei pr'Bi"a e #ncepe cu desf#narea zonei de contact interdentar care se face cu un instrument diamantat scurt, m form de flacr. Bu acelai instrument se de$*iinea( %'nta%t# interdentar +i 0n ('na 9e$ti)# ar2. D#p2 %rearea a%%e$# #i + e*#irea red#%i'na $e %'ntin#2 %# #n in$t""ent dia"antat 0n %&an*rein. Fini$area perei 'r +i a ('nei ter"ina e $e *a%e %# ' *re( %&an*rein din %ar)id-t#n!$ten K*i!. 12.47.)L. /76

Fig. ':.44. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial E5/ 2molar mandibular6:aK lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b K realizarea bizoului i pragului ocluzal

Fig. ':.4E. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial E5/ 2molar mandibular6: aK lefuirea suprafeei linguale; b K lefuirea suprafeei proximale E. ,anurile proximale se prepar cu freze cilindro* conice cu !rf plat. Primul an este cel distal. $uc"ia format cu peretele !estibular se finiseaz cu instrumentul diamantat efilat sau cu dli de smal &lac7 2fig; ':.4/.6. /. ,e prepar un bizou cu lrgime de 0,/ mm la ni!elul pragului ocluzal. $arginile meziale i distale ale bizoului trebuie s fie rotun=ite i pierdute.

Figura ':.48. reprezint sc"ema unei preparri pentru o coroan parial E5/ la un molar
Fig. ':.4/. Prepararea anului proximal '

mandibular cu menionarea funciilor biomecanice pe care le #ndeplinete fiecare dinte.


Fig. ':.48. ,c"em a preparrii unui bont pentru o coroan parial E5/ 2molar mandibular6 '. ,uprafaa ocluzal: rezistena structural. :. ?an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural. 4. Perete axial: retenie, stabilitate, rezistena structural i protecie parodontal. E. Cona terminal #n c"anfrein: integritate marginala. /. Perete !estibular: integritate marginal. 8. &izou !estibular: integritate marginal. ). Prag ocluzal: rezistena structurala.

(. &izou extern pe cuspidul de spri=in: rezistp#..structurala. /D5

12.4.1.4. AARIANTE ALE ?OROANELOR PARIALE PE DINII PO,TERIORI


?'r'ana paria )5(, indicat cnd trebuie acoperit cuspidul distal, rmnnd neatins doar cuspidul mezio*!estibular. $arginea disto*!estibular a coroanei se extinde puin mezial de mi=locul feei !estibulare. Jfer a!anta=ele coroanei pariale E5/, dar rezistena este mai bun, fiind incluse mai multe esuturi dentare. Prepararea dintelui se face far dificultate, accesul pentru finisare i igienizare este uurat. ,e indic i ca element de agregare. ?'r'ana E5/ in9er$ indicat la molarii inferiori #nclinai lingual. ?lefuirea bontului pentm o coroan de #n!eli metalic ar necesita un sacrificiu prea mare de substan dur dentar. ,e las liber faa lingual i se acoper suprafaa !estibular, exigenele estetice fiind minime. ?anurile se prepar #n =umtatea lingual a suprafeei proximale. ?anul trans!ersal care le unete, se prepar pe !ersantul !estibular al cuspizilor linguali, similar cu cel preparat la un premolar superior 2nu sunt cuspizi de spri=in6. ?'r'ana pr'Bi"a '5:. ,e indic i ca element de agregare la molarii inferiori #nclinai mezial, m condiiile unei igiene perfecte i inciden sczut a cariilor proximale. ,uprafaa mezial a dintelui !a fi paralelizat cu stlpul mezial al protezei fixe. ?anurile se prepar pe feele !estibular i lingual, paralel cu stlpul mezial, fiind unite cu un an ocluzal situat mezial de creasta mezial distal. Pentru retenia coroanei E5/ anurile proximale pot fi #nlocuite cu casete proximale, care asigur o retenie mai bun. ,e indic la molarii superiori scuri sau m cazul agregrii unor proteze f#xe de #ntindere mai mare. ,e mai indic #n caz de carii sau restaurri proximale. xereza dentinei ramolite 2restaurrii6 precede prepararea dintelui.
tabelull2.1. Boroane pariale pe dini laterali 2rezumat6

Indicatii *Boroan clinic ro*

Bontraindicatii

9!anta=e

>eza!anta=e

bust de lungime medie sau *>ini scuri. *Indice mai lung. *,uprafa crescut de carii. ; * S !estibular intact far a necesita modif#carea conturu*lui i bine susinut de stmctura dentar sntoas. *Fr conflict #ntre amplasarea axial a dintelui i axa de inserie propusa a protezei pariale fixe *>istrucii coronare excesi!e. *9liniere incorect pe arcad. *>ini globuloi. *>ini subiri.

*Bonser!area unor structuri *$ai puin retenti! dentare. *Implicare gingi!al mai redus dect la coroana turnat. *Refluarea uoar a cimentului i o adaptare bun. *Nerificarea simpl a adaptrii. *Posibilitatea testrii electrice a !italittii. dect o coroan turnat. *9daptare limitat a axei de inserie. *0 anumit expunere a metalului.

/D1

Tabelul 12.2.
Preparare pentru coroan parial, dini laterali 2rezumat6

tapele preparrii ?anuri de orientare pentru reducerea ocluzal

Instrumentarul recomandat Frez conic fisur din carbid tungsten sau instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it Instrument diamantat cilindro* conic cu !rfrot1in=it Instrument diamantat pentru c"anfrein Instrument diamantat pentru c"anfrein Instrument diamantat pentru c"anfrein cu diametru mai mare

Briterii ?anuri de orientare de Imm adncime pe cuspizii de g"ida= i ',/ mrn pe cuspizii de spri=in ,paiu de Imm pe cuspizii de g"ida= i ',/ mm pe cuspizii de spri=in 9dncimea c"anfreinului de 0,/ mm 2nu mai mult dect =umtate din lirnea instrumentului diamantat6 Reducere axial paralel cu axul lung al dintelui Deted i continuu pentru a uura finisarea; rezisten deosebit la deplasarea !ertical a sondei parodontale Rezisten deosebit la deplasarea oral a sondei; paralel cu axa de inserie a restaurrii; ung"i de M0 de grade #ntre peretele axial preparat i partea !estibular sau oral a anului >ini maxilari: bizoul se extinde dincolo de !rful ciispidului dar rmne #n curbura !rfiilui cuspidului >ini mandibulari: minim Imm de contactul ocluzal cel mai cobort

Reducere ocluzal ?anuri de orientare pentru reducere axial Reducere axial Finisare c"anfrein

?an proximal

Frez cilindro*conic din carbid tungsten

&izou !estibular i ocluzal la maxilar i !estibular la man* dibul

*Instrument diaiGiantat cilindro* conic cu !rfrotun=it

Finisare

Instrumente diamantate cu Goate ung"iurile ascuite interne 2cu diametru mai mare 2cilindro*conice excepia anurilor6 !or fi rotun=ite spre o i pentru c"anfrein6 trecere neted

12.4.2. PREPARAREA DINTILOR PENTR- ?OROANA 4Q7 Prepararea i"#i %anin "aBi ar pentr# ' %'r'an 4Q7 Boroana 45E de pe un canin maxilar este probabil una dintre !ariantele coroanelor pariale cel mai frec!ent utilizate. Ba i preparrile pariale de pe ali dini, pe un canin maxilar prepararea implic suprafeele proximale i orale i las suprafaa !estibular intact. Bu toate acestea, cel mai mare grad de dificultate rezid din forma diferit a caninului. Da% a"p a$area +an#ri 'r n# e$te deter"inat *'arte pre%i$ 0nainte< 9a apare ' eBp#nere ned'rit a "eta # #i 0n a")ra(#ri e pr'Bi"a e. Pereii proximali relati! mici nu permit o corecie mare dup plasarea iniial a anului. ,imilar, gradul mai mare de curbur al fiecrui perete proximal adiacent zonei de contact influeneaz semnificati! amplasarea marginii !estibulare a preparrii.

/D2

#nainte de #nceperea preparrii se poate face o c"eie cu a=utoml creia se poate urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. ,e adapteaz o msur de silicon c"itos cu reacie de condensare pe suprafeele !estibular i oral ale dintelui care urmeaz s fie preparat i pe dinii !ecini. -n index medio*sagital este util #n urmrirea corectitudinii reducerii orale. 9cest lucru se realizeaz prin secionarea siliconului c"itos de*a lungul liniei medio*sagitale a dintelui din poriunea gingi!o*!estibular spre cea gingi!o*oral. ,e mai poate realiza i un index orizontal care se obine printr*o incizie orizontal a siliconului c"itos la ni!elul mi=locului dintelui ce urmeaz a fi preparat. 1. OIe*#irea red#%i'na a $#pra*eei pa atina e $#pra%in!# are se realizeaz cu o piatr roat de moar de diametru mic sau cu un instmment diamantat m form de minge de rugb<. ,e urmrete obinerea unui spaiu interocluzal m =ur de ' mm. 1a canin lefuirea se face #n dou planuri cu pstrarea unei muc"ii longitudinale mediane. 1a incisi!i suprafaa este conca! 2f#g. ':.4).a6. Grebuie s se acorde o deosebit atenie lefuirii, s nu se scurteze peretele palatinal axial, prin distrugerea cingulum*ului, deoarece se pre=udiciaz retenia.

Fig. ':.4). tape ale preparrii unui bont pentru o coroan parial, 45E 2canin maxilar6: a * lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare; b * lefuirea reductional a marginii incizate

:. 1a ni!elul "ar!inii in%i(a e se lefuiete o suprafa #nclinat spre oral. ?lefuirea reducional se face cu piatr diamantat m form de roat de moar, de dimensiuni mici. &izoul !a fi paralel cu marginile incizale i formeaz un ung"i de E/A cu axul lung al dintelui. Prin conformarea bizoului se asigur rezistent metalului 2' mm6 i protecie pentru marginea incizal 2fig. ':.4).b6.

4. O e*#irea $#pra*eei pa atina e aBia e se realizeaz #ntr*o direcie paralel cu cele :54 incizale ale feei !estibulare. Cona terminal !a fi m c"anfrein sau Hmuc"ie de cuitI 2fig. ':.4(.a6. 7. ,#pra*ee e pr'Bi"a e se prepar mai #nti cu instmmente diamantate m form de flacr, scurte i subiri #n direcie oro!estibular pn la punctul de contact. >esfiinarea contactului cu dinii !ecini se face cu dli de smal pentru a nu crea un spaiu prea mare i inestetic. ,epararea se poate face i cu un disc abrazi!, dar desc"iderea !estibular este prea mare. Prin desfiinarea zonei de contact interdentar se creeaz acces pentru instrumentul diamantat 2efilat sau c"anfrein6 cu care se realizeaz deretenti!izarea, paralelizarera pereilor i prepararea zonei terminale 2fig. l2.38.b). D. Prepararea +an#ri 'r pr'Bi"a e se face cu o frez cilndro*conic cu !rf plat. ,anurile !or fi plasate ct mai !estibular, far s se submineze stratul de smal. Oan#ri e n# tre)#ie $ $e eBtind p2n 0n ('na ter"ina a preparrii pr'Bi"a e. Iniia $e $epar +an# "e(ia < ap'i %e di$ta < %2t "ai para e %# pri"# 2fig. ':.4M.a6. /D4

Fig. ':.4(. tapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 45E 2canin maxilar6: a * lefuirea suprafeei palatinale axiale; b * lefuirea suprafeei proxnnale

/. -n +an tran$9er$a !a uni cele dou anuri proximale. l are o form de treapt, bine delimitat, pe panta lefuit a suprafeei palatinale. ,e recomanda amplasarea lui #n apropierea zonei de contact ocluzal cu dinii antagoniti. Pentru preparare se pot folosi freze cilmdro*conice, pietre lenticulare sau tronconice. 9dncimea anului este de 0,/*0,( mm. $uc"ia format #ntre marginea incizal i peretele !ertical al anului trebuie rotun=it 2fig. ':.4M.b6 In anul orizontal !a f# adaptat o ner!ur metalic care <a conferi rigiditate i rezisten coroanei pariale i !a #ntri marginile metalice subiri.

Fig. ':.4M. tapele preparrii unui bont pentru o coroan parial 45E 2canin maxilar6: a K prepararea anului proximal; b K prepararea anului trans!ersal

8. La ni9e # ('nei ter"ina e 9e$ti)# '-in%i(a e se lefuiete un bizou pe o lrgime de 0,/ mm. &izoul !a fi m ung"i drept fa de axa de insertie. 1a dinii frontali bizoul extern se poate lefui numai pe !ersantul distal al caninului. #n figura ':.E0. prezentm sc"ema unei preparri pentru o coroan parial 45E pe un canin maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale fiecrui detaliu al preparaiei.

RFig. ':.E0. Prepararea unui bont pentru o coroan parial 45E la un canin maxilar 2sc"em6
'. Cona terminal #n c"anfrein: rezisten structural. :. Perete axial: retenie, stabilitate, rezisten structural i protecie parodontal. 4. ,uprafa palatinal: rezisten structural. E. ?an trans!ersal incizal: rezisten structural. /. &izou incizal: integritate marginal. 8. Perete !estibular: integritate marginal. ). ?an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural.

/D7
ta)e # 12. 4.

Prepararea pentru coroana parial la dini frontali 2rezumat6


tapele preparrii ?anuri de orientare pentru reducerea oral Reducere oral aproximati! Imm &izou incizal ?anurile de orientare pentru reducerea axial Reducere axial Instrumentarul recomandat Briterii Instrument diamantat cilindro* , permit un spaiu interocluzal conic cu !rfrotun=it de ' mm Instrument diamantat #n form Grebuie s asigure un spaiu de '* de minge de rugb<. ',/ mm Instrument diamantat cilindro* , permit o grosime a meta* conic cu !rfrotun=it luluiS 0,)*0,(mrn Instrument diamantat cilindro* , permit o grosime a metalului conic cu !rfrotun=it de 0,/ mm la margini Instrument diamantat cilindro* ,e extinde interproximal aproxi* conic cu !rfrotun=it mati! 0,E mm oral de zona de contact; paralel cu cele :54 incizale ale suprafeei !esti*bulare Frez cilindro*conic din carbid*tungsten ?anuri paralele cu cele :54 incizale ale suprafeei !esti*bulare; !a trebui s reziste la deplasarea oral; peretele oral al anului #ntlnete peretele axial proximal la un ung"i de M0A

Forma de retenie 2anuri proximale i orificii pentru pinuri prale6

Finisare i e!azare

Instrumente diamantate Goate suprafeele !or fi netezite; cilindro*conice cu granulaie fin 2mari i peretele !estibular al anului e!azat pentru mici6 a #ntrerupe con*tactul proximal; nu rmne smal nesusinut.

tabelul 12.4.
Boroane pariale pe dini frontali 2rezumat6 Indicaii *Boroan clinic t de lungime medie sau mai lung. *,uprafa carii. intact care nu !estibular necesit modif#carea conturuluii care este susinut #ntre esuturi dure de axa sntoase.*., nu existe discre* pan #ntre orientarea axial a dintelui i de inserie propus a axa protezei pariale f#xe robus* Bontraindicatii *>ini scuri. *>ini de!itali. *Index crescut de *>istrucii coronare extensi!e. *Deconcordan alinierea dintelui i de inserie a protezei pariale f#xe. *Barii cer!icale. *>ini globuloi. *>ini HsubiriI. 9!anta=e *Bonser!area structurii dentare. *9cces uor la margini pentru finisare 2stoma* tolog6 i igienizare 2pacient6. *Implicare gingi!al mai redus dect la coroanele de #n!eli. *Refluare uoar a cimentului i adaptare bun. *Nerificare uoar a adaptrii. *Posibilitate de testare electric a !italitii dinilor. >eza!anta=e *-or mai puin retenti! dect coroana turnat. *9daptare limitat a axei de inserie. *0 anumit expunere Hla !edereI a metalului.*Deindicat pe dinii de!itali. *Retenti!itate mai dect a coroanelor de slab #n!eli 2bine de reinut cnd se folosete ca element de agregare6.

/DD

12.4.4. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANA PARIALA ??RA.POANE KPINLED1EL Prepararea pentru un pin ed!e reprezint o altemati! pentru coroana parial, m care crampoanele suplinesc retenia realizat de pereii proximali i anuri. ste o coroan cu talon i crampoane. a este cunoscut m literatura de specialitate sub numele de :pin ed!e; spre deosebire de :pin aE; care este o incmstaie 2un inla<6 cu crampoane. 9cest tip de coroan parial 2mai exact preparaia pentru receptarea ei6 reprezint o pro!ocare pentru orice medic. Retenia este mai redus dect la coroana 45E dar aspectul estetic este mai bun i prepararea dintelui este mai economic. [radul de retenie depinde de numrul crampoanelor, diametrul lor i profunzimea lcaurilor 2puurilor6 dentinare. >e obicei se folosesc trei %ra"p'ane< d'# in%i(a e +i #n# S%i*t!# ar< circumscriind un triung"i. Plasarea lor #n dreptul ung"iurilor asigur stabilitate maxim. ,tabilitatea este asigurat, pe lng dispunerea crampoanelor, de dou trepte trans!ersale, una m '54 incizal cealalt la cingulum. In aceste trepte se prepar trei nie i #n centrul lor puurile dentinare pentru cramppane. 2fig. ':.E'.6 Rezistena este asigurat de barele ^=07mm metalice care se spri=in pe cele dou trepte i prin grosimea lor #ntresc restul talonului, care este mai subire. Pinledge*ul se indic ca element de agregare #n edentaiile frontale reduse, cnd dinii stlpi 2incisi!i centrali sau laterali6 au dimensiuni reduse !estibulo*orale i5sau cingulum*ul este mic. Pentru incisi!ii inferiori este o altemati! util, date Fig.':.E'.preparareaicauriior pentru fimd dimensiunile redusecare nu permit contormarea de crampoane la pinledge anuri proximale i nici prepararea bontului pentru o ?. nu este lipsit de riscuri. ,e contraindic la dinii care prezint carii sau restaurri pe suprafeele care nu !or fi acoperite i la pacienii care prezint un puseu de leziuni carioase. .!#iu@., Jbiecti!ele preparaiei sunt urmtoarele:

- e*e%t#area trepte 'r ofer spri=in i rezisten tumturilor fa de presiunile tnasticatorii i creeaz condiii pentru realizarea nielor i puurilor. Pe suprafeele orale ale dinilor frontali, treptele se realizeaz #n ung"i drept, perpendicular pe axul lung al dintelui sau al axului de inserie al restaurrii i nu neaprat paralele cu marginea incizal. le trebuie s aib limea necesar pentm a face fa solicitrilor; - p##ri e sunt efectuate pentru a primi crampoanele, de obicei m numr de trei pentru ca s formeze un tripod destinat s reziste deplasrii, desprinderii sau rotaiei coroanei. Prepararea dintelui comport urmtorii timpi: '. reducerea feei orale, :. realizarea treptelor i a nielor, 4. prepararea puurilor dentinare parapulpare, E. bizotarea i finisarea marginilor incizale i a muc"iilor. 1caurile pentru crampoane trebuie preparate cu freze calibrate. /D/

Forma puurilor !a fi reprodus #n coroana tumat cu a=utorul unor fire din plastic, crampoane din iridiu*platin, care se fixeaz de mac"et sau #n amprent. Boroana !a fi tumat din aur platinat, alia= cu modul de elasticitate mare, dar poate fi realizat i din alte alia=e. Retenia i rezistena acestei coroane pariale cu crampoane poate fi #mbuntit prin realizarea unor elemente suplimentare de retenie, obinndu*se astfel o coroan parial cu crampoane modificat. #n f#gura ':.E:. prezentm sc"ema unei preparaii pentru o coroan parial cu crampoane modificat cu menionarea funciilor biomecanice #ndeplinite de fiecare detaliu.

Fig. ':.E:. ,c"ema preparrii unui bont pentru o coroan parial cu crampoane modificat 2incisi! maxilar6 '. Di i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate. :. ?an proximal: retenie, stabilitate i rezisten structural. 4. ,uprafa palatinal: rezistena structurala. E. Di i orificiu pentru crampon: retenie i stabilitate. /. &izou incizal: integritate marginal. * 8. ?an trans!ersal incizal: rezistena structural. ). Perete !estibular: integritate marginal. (. ?anuri proximale: retenie, stabilitate i rezisten structural. M. ?lefuire axial: retenie, stabilitate, rezisten= structural i parodontal '0. Cona terminal #n c"anfrein: rezisten structural.

tabelul 2.5. Boroana partial cu crampoane 2rezumat6


Indicntii *>ini frontali nedeteriorai #n ca!itatea bucal, far carii i. *Berine estetice crescute *-nele anuri proximale sunt imposibil de realizat *Pentru modificarea conturului oral al dinilor frontali maxilari sau pentru modificarea ocluziei *?ine de imobilizare frontale Bontraindicatii *Bamere pulpare mari *>ini subiri *>ini de!itali *Implicarea carioas *Probleme cu axa de inserie propus a pro*tezei pariale fixe 9!anta=e *Reducere minim a dintelui *1ungime minim a marginii *Implicare gingi!al minim *9cces optim pentru finisare marginal i igien *Retenia adec!at *9spect estetic excelent >eza!anta=e *$ai puin retenti! dect acoperirea total *9linierea se poate do!edi dificila *Ge"nic solicitat *Deutilizabil pe dinii de!itali

tabelul 12.6.
Pre tapele preparrii Reducerea crestei marginale i a zo*nei de contact adiacente spaiului edentat Reducere oral Grepte pararea coroanei pariale cu crampoane 2rezumat6 Instrumentarul recomandat Briterii Instrument diamantat cilindro*conic cu ,e !a asigura spaiu pentru o grosime adec!at a !rfrotun=it metalului #n zona conectorului Instrument diamantat #n form de minge de rugb< Frez fisur cilindro*conic din carbid* tungsten Frez cilindro*conic din carbid*tungsten Na trebui s se asigure un spaiu de cel putin 0,)*0.( mm Greptele trebuie s fie paralele una fa de cealalt cnd sunt pri!ite dinspre oral i incizal; limea maxim ' mm Jrificiile pentru pinuri !or a!ea o adncime #ntre :*4 mm; limea minim a treptei #n =urul orificiilor 0,/ mm. Goate suprafeele !or fi ct mai netede posibil 2obinute cu instrumente rotati!e cu granulaie fin6 pentru a uura #ndeprtarea mac"etei delicate de pe model.

Die i orificii pentru crampoane

Finisarea

Pietre de finisare

/D8

12.7. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANE DE MNAELIO

$etoda de tratament prin acoperire total se concretizeaz m coroane care se agreg la toate suprafeele coroanei dentare, pe care le acoper integral, cu excepia coroanelor ecuatoriale. ?'r'ane e de 0n9e i+ se confecioneaz din diferite materiale, folosind te"nici i te"nologii diferite. >in combinarea !ariabilelor material i te"nologii rezult o multitudine de tipuri de coroane. #n funcie de materialele din care sunt confecionate ele se #mpart m trei categorii: "eta i%e< ne"eta i%e +i "iBte. ?'r'ane e de 0n9e t+ "eta i%e< confecionate din di!erse alia=e, #n funcie de procedeele de confecionare se #mpart #n coroane tumate, cu sau far grosime diri=at, coroane din dou buci 2inel i capac tumat6 i tanate 2abandonate aproape #n totalitate6. ?'r'ane e ne"eta i%e $a# e$teti%e se confecioneaz din ceramic, materiale compozite i rini acrilice 2ultimele doar ca restaurri pro!izorii6. ?'r'ane e "iBte prezint o component metalic i un placa= estetic. #n funcie de placa=, ele pot fi coroane metalo*ceramice, metalo*compozite i metalo*acrilice. #n indi%area tipului de coroan de #n!eli, a materialelor din care se confecioneaz i a te"nologiei folosite se au #n !edere urmtoarele !ariabile: * scopul urmrit: restaurarea morfologiei i funciei coronare, agregarea unei proteze fixe, ancorarea unei proteze mobilizabile etc., * topografia dintelui pe arcad: #n zona frontal sau lateral, * starea pulpei i a parodoniului marginal, * condiii clinico*te"nice: dotarea cabinetului i a laboratorului. ?'ntraindi%aii e %'r'ane 'r de 0n9e i+ - I!iena )#%a de*i%itar. Jrice tratament protetic trebuie precedat de igienizarea i educarea pacientului m !ederea executrii unei igiene corecte la domiciliu. >oar dup !erificarea #nsuirii unei te"nici corecte de peria= se !a trece la efectuarea tratamentului protetic. Jrice protez unidentar fa!orizeaz depunerea plcii bacteriene. Prin pr'te(are< 0n %'ndiii e #nei i!iene de*0%itare< p#te" *a%e ade$e'ri "ai "# t r#< %'"pr'"i2nd dinte e< #%rarea +i %&iar rep#taia "edi%# #i. - In* a"aii !in!i9a e cu sau far pungi parodontale. Gratamentul protetic se !a institui dup reuita tratamentului parodontal, !erificat clinic i radiografic. - Le(i#ni %ari'a$e netratate sau tratate incorect. Gratamentul protetic trebuie s fie precedat de obturarea corect a ca!itilor. #n caz de leziuni carioase, care intereseaz mai muli dini, se indic asanarea prealabil a #ntregii ca!iti bucale pentru a reduce incidena apariiei cariilor m zona marginal a coroanelor. - Trata"ente end'd'nta e incorecte cu sau fr procese periapicale e!oluti!e. ,e indic refacerea tratamentului endodontal sau completarea cu te"nici c"imrgicale a=uttoare. - Di$tr#%ii %'r'nare "ari< care intereseaz mai mult de =umtate dm coroana dintelui, care pot fi tratate prin onla< ..O.D. sau substituie coronar. - Dini 0n% inai %# "ai "# t de 45> fa de planul de ocluzie. In !ederea protezrii se indic redresarea ortodontic m prealabil. * Dini "')i i care nu pot fi consolidai dup tratament parodontal i 5 sau ocluzal.

/DG
- ?'r'ane % i&i%e prea $%#rte. ,e poate proceda la o alungire c"irurgical. Retenia poate f#

#mbuntit i prin mi=loace adiionale. - Pa%ieni %# ' $erie de "a adii !enera e care nu pot suporta succesiunea procedurilor terapeutice din cursul realizrii unei proteze f#xe. ?'ntraindi%aii parti%# are; nu se fac coroane metalice m zona frontal a arcadei dentare, efectul inestetic al acestora fiind dizgraios, i coroane din RA m zona lateral, deoarece nu rezist #n timp la solicitrile funcionale i nu pstreaz integritatea stopurilor ocluzale 2cu excepia RPPL.

12.7.1. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANE T-RNATE DIN ALIAFE

Pre!tirea #n#i dinte pentru aplicarea unei coroane de #n!eli const #n transformarea lui m )'nt %'r'nar. In general nu se mai folosesc instmmente abrazi!e la turaii con!enionale, ci numai ultrarapide 2turbina6. Printr*o excizie c"imrgical de esuturi dure, adesea integre se deretenti!izeaz coroana dintelui astfel ca )'nt# $ ai)2 dia"etr# "aBi" a %' et. In acelai timp se reduce i dimensiunea !ertical a coroanei. O)ie%ti9# #r"rit este asigurarea spaiului necesar pentru confecionarea unei coroane care dup aplicarea pe bont: * s realizeze raporturi de protecie mutual cu parodoniul marginal, * s prezinte un !olum f#nal integrat #n arcad, * s stabileasc raporturi ocluzale funcionale cu dinii arcadei antagoniste. Jbiecti!ele biofuncionale i biomecanice sunt aceleai la toate tipurile de coroane de #n!eli. $aterialele i te"nicile de execuie fiind diferite se adapteaz forma bontului la aceste cerine. >eosebirile eseniale !izeaz: * configuraia marginal a zonei terminale, * !olumul esuturilor excizate de pe feele axiale i suprafaa ocluzal m condiii de economicitate a preparrii. ?'r'ane e de 0n9e i+ t#rnate $#nt %e e "ai %'"#ne re$ta#rri pr'teti%e #nitare indi%ate pentr# dinii atera i< *iind +i %e e "ai de$ *' '$ite e e"ente de a!re!are 0n pr'te(ri e din ('na de $pri=in. Prepararea pentru o coroan de #n!eli metalic tumat necesit 8 reducere adec!at a structurii dentare pentru a permite restaurarea contururilor iniiale ale dintelui. Reducerea !a fi meninut la minimum, dar trebuie s fie suficient pentru a permite confecionarea unei coroane cu o rezisten acceptabil. Ge"nicile modeme de tumare per"it rea i(area #nei adapt2ri 'pti"e pe bont i m zona marginal. ,uprafeele ocluzale pot fi conformate adec!at unei ocluzii funcionale. -nele imperfeciuni se pot compensa #n cursul fazelor te"nice. Bu toate acestea coroana de #n!eli metalic tumat nu trebuie considerat un panaceu uni!ersal. A%'perirea #niii )'nt %# ' %'r'an t#rnat2 e$te #n trata"ent radi%a < care duce la desfiinarea configuraiei dintelui, refacerea identic a morfologiei sale fiind mai dificil. Boroanele tumate se confecioneaz din a ia=e n')i e 2cu coninut crescut, mediu sau sczut de 9u6 i din a ia=e nen')i e adec!ate. #n funcie de particularitile biomecanice ale bontului, indicaie i alia=ul folosit se confecioneaz cu !r'$i"e t'ta 2raport cu toat suprafaa bontului6 sau !r'$i"e diri=at 2raport intim doar m zona terminal i parial ocluzal6.

/D6
A9anta=e Goate suprafeele axiale ale dintelui fiind incluse #n preparaie, %'r'ana t#rnat are o retenie mai mare dect o coroan parial. *

Prepararea #n !ederea realizrii unei coroane de #n!eli tumate asigur o form de rezisten mai mare dect #n cazul unei preparri pentru realizarea unei coroane pariale. In cazul coroanelor pariale este suficient s se fractureze un fragment dm peretele oral al anului axial pentru ca restaurarea s fie dislocat prin torsionare. #n condiiile unei con!ergene corecte a pereilor axiali, bontul coronar rezist la solicitri #n cazul coroanelor de #n!eli. Rezistena unei coroane tumate este superioar altor restaurri. Bonfiguraia ei Puasicilindric #ncon=oar dintele i este rigidizat prin includerea unei suprafee ocluzale. 9a cum #ntr*un lan o legtur tip zal m form de 0 rezist mai bine dect o zal m form de B, aceast restaurare este mai greu deformabil dect alte restaurri care sunt mai conser!atoare pentru structurile dentare 2gen coroane pariale6. ?'r'ana t#rnat permite operatorului s modifice conturul axial al dintelui. 9ceasta poate a!ea o semnificaie special cnd este !orba de dini malpoziionai, dei trebuie recunoscut c msura unei recor#turri posibile este limitat din considerente parodontale. In cazul dinilor cu afectare parodontal pentru a asigura o #mbuntire a igienei orale este posibil realizarea unei reconturri a pereilor !estibulari i orali #n !ederea asigurrii unui acces mai bun la furcaii. Bnd exist indicaii speciale ce pri!esc contumrile axiale 2de exemplu, ancorarea unor proteze partiale mobilizabile6, coroana tumat este adeseori singura restaurare care permite ca modificrile s fie facute astfel #nct s poat fi create planuri de g"idare i lcauri ocluzale. Restaurarea permite modificarea uoar a raporturilor ocluzale, care adeseori este mai greu de realizat cu alte tipuri de restaurri. 9ceasta este de o importan deosebit #n cazul dinilor extruzai sau egresai sau cnd planul de ocluzie trebuie corectat. 9spectele te"nice ale preparrii dintelui pentm o coroan tumat sunt mai simple comparati! cu alte tipuri de preparare mai complexe. Din ne*eri%ire< a%e$ta e$te #n# din "'ti9e e prin%ipa e a e p'p# aritii re$ta#rri 'r %# a%'perire t'ta 2 *a2 de a te e %are $#nt "ai %'n$er9at'are din p#n%t de 9edere )i' '!i% 2coroanele pariale6. De(a9anta=e >eoarece toate suprafeele coronare sunt incluse #n preparare, #ndeprtarea structurilor dure dentare poate a!ea efecte nefa!orabile asupra pulpei i parodoniulm. >atorit proximitii zonei terminale cu gingia nu este neobinuit s se produc o traumatizare a esutului gingi!al. >up cimentare nu mai este posibil realizarea testrii electrice a !italitii unui dinte stlp. 9cest lucru poate fi un deza!anta= dac apar complicaii ulterioare. Pacienii cu cerine estetice ma=ore pot obiecta !izualizarea metalului. 1a pacienii cu o linie normal a sursului, indicaiile se !or limita la molarii maxilari, molarii mandibulari i uneori premolarii mandibulari. Prepararea )'nt# #i Fazele clinice ale preparrii bontului reprezint + e*#irea red#%i'na a suprafeelor coronare #ntr*o succesiune precis conform principiilor biologice i biomecanice. Ordinea depinde de a#t'ri. Fiecare !ariant prezint unele a!anta=e. ,e pare c cele mai multe respect urmtoarea ordine: '% #(a 9e$ti)# ar-'ra +i pr'Bi"a . 9lte succesiuni: '% #(a -pr'Bi"a -9e$ti)# ar i 'ra sau pr'Bi"a '% #(a - 9e$ti)# ar i 'ra . Indiferent de !ariant este esenial ca )'nt# $ *ie preparat 0ntr-' an#"it2 'rdine +i n# &a'ti%. ?2nd $e + e*#ie$% "ai "# i dini 0n a%eea+i +edin e$te er!'n'"i% %a a t'i dinii $ se eBe%#te a%eea+i *a( %# a%e a+i in$tr#"ent a)ra(i9 0nainte de a tre%e a *a(a #r"t'are.

//5
Etape e de preparare a e #n#i dinte pentr# ' %'r'an t#rnat $#nt #r"t'are eC '. ?lefuirea reducional a suprafeei ocluzale. :. ?lefuirea feelor !estibular i oral. 4. ?lefuirea reducional a feelor proximale. E. Rotun=irea muc"iilor.

/. ?lefuirea la ni!elul zonei terminale. 8. Finisarea. In$tr#"entar ne%e$ar X Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it i granulaie medie 20,( mm6. X Instrument diamantat m form de flacr, subire i scurt. X Instrument diamantat #n c"anfrein X Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it 2granulatie fin6 2' : mm6 X Plac de cear roz . X Instrument diamantat #n form de flcr. X Gurbincurcire Etape de #%r# ?anuri de orientare ocluzale. lemente suplimentare de retenie ?lefuirea reducional a suprafeei ocluzale. ?anuri de orientare axiale. ?lefuirea S reducional a feelor proximale.feelor !estibular i oral. Finisare ?lefuirea reducional a feelor axiale. Prepararea c"anfrein*ului. Prepararea fr prag a zonei terminale. Finisare. Nerificarea spaiului ocluzal i a designului bontului #n general.

Te&ni%a de preparare

Inainte de #nceperea preparrii se poate face o c"eie din silicon c"itos cu a=utoml creia se !a urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. ,e aplic siliconul c"itos cu reacie de condensare pe suprafeele !estibulare, orale, i ocluzale ale dintelui sau dinilor ce urmeaz a fi preparai i pe dmii !ecini. ,e poate realiza un index medio*sagital din silicon prin secionarea #n =umtate de*a lungul liniei mediane !estibulo*orale a dintelui ce trebuie preparat. ,e mai poate obine i un index !estibular realizat prin secionarea siliconului de*a lungul cuspizilor !estibulari ai dinilor. B"eia !estibular astfel format este apoi secionat de*a lungul unei linii mediane situate #ntre liniile cer!icale ale dinilor i !rfurile cuspizilor !estibulari. ,e #ndeprteaz =umtatea ocluzal i se folosete =umtatea gingi!al ca i index. 1. O e*#irea red#%ti'na a $#pra*eei '% #(a e reprezint primul timp, oferind urmtoarele a!anta=e: * !izualizarea lungimii !iitorului bont orientnd astfel prepararea suprafeelor axiale conform principiilor biomecanice; * !izibilitate mai bun asupra zonei gingi!ale; * lefuirea unor suprafee axiale cu dimensiuni !erticale reduse solicit mai puin pulpa dentar; * accesul la suprafeele axiale este uurat, mai ales m zonele interproximale; . * ca deza!anta= se menioneaz riscul lezrii dinilor !ecini. Prin preparare se urmrete crearea unui spaiu interocluzal #ntre bont i dinii antagoniti care s ofere grosime suf#cient metalului i s permit refacerea morfologiei ocluzale #n acord cu ocluzia funcional. ?lefuirea trebuie s se fac uniform, urmrind reperele anatomice, cuspizii i anurile intercuspidiene. O e*#irea ap ati(at %'ntra9ine prin%ipi# #i %'n$er92rii e$#t#ri 'r d#re dentare< red#%S retenti9itatea )'nt# #i prin $%#rtarea perei 'r +i pre(int ri$%# e(rii #n#i %'rn p# par. //1
$rimea spaiului interocluzal trebuie s fie mai mare #n dreptul cuspizilor de spri=in 2',/*: mm6 dect la ni!elul cuspizilor de g"ida= 2'*',/ mm6. >eoarece dup cimentare #ntre bont i suprafaa intem a coroanei poate s apar o distanare fa de situaia de pe modelul de lucru, ceea ce impune o lefuire selecti!, se recomand ca din %#$pid# de $pri=in $ $e + e*#ia$%2 2 "" i din %e de !&ida= 1<D "". >ac nu exist dini antagoniti planul preparaiei !a fi dictat de dinii !ecini. 1a dinii egresai lefuirea se face #n raport cu dinii adiaceni sau planul de ocluzie.

Pentru a asigura o lefuire uniform att la ni!elul cuspizilor ct i a anurilor intercuspidiene, cu un instmment diamantat cilindro*conic cu !rful rotun=it se traseaz anuri de orientare care marc"eaz profunzimea preparrii. Dumrul anurilor de orientare !ariaz #n funcie de dintele ce urmeaz a fi preparat. Rea i(area +an#ri 'r de 'rientare '% #(a X este util iniial efectuarea unor orificii cu adncime de aproximati! Imm m fosetele centrale, meziale i distale; orificiile adncite pot fi apoi unite astfel #nct s se formeze un an care trece de*a lungul anului central i se extinde pn #n crestele marginale, mezial i distal. X anurile de orientare sunt apoi plasate #n anurile intercuspidiene !estibulare i orale i pe fiecare creast cuspidian ele se extind din !rful cuspidului spre centrul bazei sale. X cuspizii de spri=in trebuie s fie prote=ai de o grosime adec!at de metal; un bizou extern pe cuspizii de spri=in este realizat pentru a asigura acest lucru #n zona de contact cu dintele antagonist. 9dncimea anului de orientare de pe !ersantul extern !a fi uor mai mic de ',/ mm 2pentru a permite finisarea6 #n zona cuspidului de spri=in i !a diminua gradual #n direcie cer!ical. Oan#ri e de 'rientare ser!esc pentru a ne asigura c reducerea ocluzal urmrete configuraia anatomic i astfel minimalizeaz pierderea structurii dentare, asigurndu*se simultan reducerea adec!at aa cum este ea dictat de proprietile mecanice ale alia=ului din care este confecionat restaurarea. ste imperati! necesar ca anurile de g"idare s fie plasate cu atenie. 9dncimea necesar a anurilor poate !aria m funcie de poziia i conturul dintelui. >ac #nainte de preparare este prezent un spaiu adec!at !a fi suficient finisarea suprafeei, mai degrab dect plasarea anurilor de g"idare. ,tomatologul trebuie s cunoasc diametrele instmmentelor rotati!e; aceasta !a facilita e!aluarea caracterului adec!at al reducerii progresi!e. >ac este necesar se poate utiliza o sond paradontal care s msoare mrimea reducerii. Jdat ce anurile de orientare au fost considerate satisfactoare, se unesc fundurile de an ale pereilor desprtitori cu instmmentul diamantat cilindro*conic cu !rf rotun=it montat la turbin. 9mplasarea corect a anurilor conduce automat la un spaiu ocluzal adec!at. ,e re%'"and2 %a red#%erea '% #(a $ *0e rea i(at2 0n d'# etape. %umtate din suprafaa ocluzal este redus iniial, astfel #nct cealalt =umatate poate fi meninut ca o referin con!enabil. Jdat ce reducerea impus primei =umti s*a realizat, se finalizeaz reducerea =umtii care armas 2fig. ':.E4.a6. 1a ni!elul cuspizilor de spri=in 2palatinal superior, !estibular inferior6 se lefuiete un bizou 2plan #nclinat6 pe !ersantele exteme 2fig. ':.E4 .b6. 0n *0na #n $pai# "ini" de 1<D "" 9a *0 rea i(at pe %#$pi(ii de $pri=in +i de %e p#in 1 "" pe %#$pi(ii de !&ida=. ,pai# tre)#ie 9eri*i%at 0n t'ate "i+%ri e eB%#r$i9e pe %are pa%ient# e p'ate *a%e. ,e recomand ca pacientul s #nc"id gura pe o plac de cear roz cu grosimea de : mm, #nclzit la flacr i aplicat la ni!elul preparrii. Beara este #ndeprtat din ca!itatea bucal i e!aluat. Beara este apoi reintrodus m ca!itatea bucal a pacientului iar pacientul #i mic mandibula #n poziiile excursi! i protmzi!. 1a #ndeprtare, se msoar din nou

//2

grosimea cerii, de aceast dat pentru a !erifica dac exist un spaiu adec!at att #n micrile excursi!e ct i m poziia de intercuspidare maxim. ,e examineaz la lumin punctele transparente care trdeaz zonele de lefuire insuficient. ,e completeaz lefuirea zonelor detectate. Nerificrile trebuiesc facute repetat pn se obine o grosime uniform.

Fig. ':.E4. tapele preparrii unui bont pentru o coroan turnata 2molar mandibular6: aK lefuirea reducional a suprafeei ocluzale; b K realizarea bizoului pe cuspidul de spri=in

2. O e*#irea *ee 'r 9e$ti)# ar +i 'ra Iniial se realizeaz anuri de orientare pentru reducerea axial. Pe suprafeele !estibular i oral se plaseaz cte trei anuri de orientare cu a=utoml aceluiai instrument diamantat cilindrico*conic cu !rfrotun=it. -nul este amplasat m centrul suprafeei, iar cte unul m apropierea ung"iului de tranziie spre suprafaa mezial, respecti! distal. Bnd aceste anuri de orientare sunt trasate, ti=a instrumentului diamantat trebuie s fie paralel cu axa de inserie propus a restaurrii. 9cest lucru produce automat o con!ergen #ntre pereii axiali ai anurilor de orientare care este identic cu gradul de conicitate al instrumentului diamantat. >ac se utilizeaz un instmment diamantat cu o conicitate de 8 grade, !a rezulta o con!ergen axial identic #ntre pereii preparai. Ge"nica pentru lefuirea suprafeelor !estibular i oral este similar celei utilizate pentru lefuirea reducional a suprafeei ocluzale. Bu un instmment diamantat de mrime i form adec!at se unesc fundurile de an prin lefuirea pereilor despritori 2fig. ':.EE.a6.

Fig. ':.EE. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan turnat 2molar mandibular6: a K lefuirea suprafeelor axiale; b K lefuirea feelor proximale

//4 9legerea instmmentului abrazi! pentru lefuirea feelor !estibular i oral depinde de forma de preparare: #n c"anfrein sau tangenial. #n prima alternati! #ntreaga preparare se face cu un instmment diamantat #n c"anfrein, reducnd feele laterale se realizeaz lefuirea reducional, !rful conformnd zona terminal. ,e !a a!ea gri= ca s nu se lefuiasc prea #n profunzimea esuturilor, deoarece exist riscul transformrii terminaiei c"anfrein #n prag drept, Pereii ; !estibulari i orali trebuie s asigure o con!ergen ocluzal.

#n preparrile tangeniale 2#n muc"ie de cuit, pan6 se folosesc aceleai instrumente abrazi!e care se utilizeaz la prepararea suprafeei ocluzale. >iametrul i lungimea lor !or fi adec!ate lungimii bontului i proximitii dinilor !ecini. 4. O e*#irea *ee 'r pr'Bi"a e urmrete desfiinarea zonelor de contact cu dinii !ecini, asigurarea de spaiu necesar pentru refacerea contactelor interdentare i a ambrazurilor #n plan !ertical 2cu precdere cer!ical6, precum i crearea condiiilor pentru retenia i stabilitatea coroanei. , Pentru desf#inarea ariei de contact se folosete un instmment diamantat #n form de flacr, montat la turbin. Instmmentul trebuie s fie subire i scurt. $icrile sunt ocluzo* gingi!ale i #n plan orizontal, de ferestruire. Prin eBe%#tarea %'re%t +i %'ntr' at a "i+%ri 'r tre)#ie e9itat e(area dinte #i adia%ent. >ac se dorete, dinii adiaceni pot fi prote=ai prin aplicarea unei matrici de metal interdentare. >up desfiinarea ariei de contact prepararea se continu cu un mstrument de mrime mai mare i form adec!at tipului de preparare: m c"anfrein sau fr prag 2fig. ':.EE.b6. 1a turaia con!enional se pot folosi discuri metalice abrazi!e pe o singur parte, lefuirea facndu*se din aproape m aproape, pomind de la zona de contact interdentar. In te&ni%i e "'derne di$%#ri e dia"antate a# *'$t a)and'nate. Bontrolul preparrii se face !izual, direct i 5 sau indirect 2#n oglind6 i prin palpare cu sonda dentar. 7. R't#n=irea "#%&ii 'r formate #ntre suprafeele axiale ale bontului. ste !orba de cele E muc"ii pe care le formeaz feele !estibular i oral cu suprafeele proximale. ,e folosesc freze de finisat de carbid * tungsten de form adec!at tipului de preparare, #n c"anfrein sau far prag. 9lte tipuri de instmmente: instmmente diamantate cu granulaie fin, discuri conca!e 2abrazi!e pe faa conca! sau con!ex6, pietre diamantate con in!ers. In esen, trecerea #ntre suprafeele bontului trebuie s fie lin, aa cum este i la dinii naturali, fr a fi complet desfiinate demarcrile. D. O e*#irea a ni9e # ('nei ter"ina e. #n cazul preparrii #n c"anfrein aceast faz este inutil deoarece cu freza c"anfrein de rotun=it muc"iile s*a finisat i zona terminal a bontului. 1a bonturile preparate far prag se defmiti!eaz zona terminal prin lefuirea crestelor de smal asigurnd o adaptare subgingi!al. ?lefuirea se face cu instmmentul diamantat m form de flacr, montat la turbin. $icarea se face uniform, circular, far a leza epiteliul anului gingi!al. %etul de ap de la turbin, direcionat pe !rful frezei, a=ut la #ndeprtarea gingiei libere. Bnd zona furcaiei este denudat sau pe radiografie se obser! o afectare a septului osos interradicular, conturul interradicular trebuie prelungit pn la ni!elul suprafeei ocluzale. Prepararea %ane at $e indi% %e "ai *re%9ent pe *ee e 9e$ti)# ar +i 'ra a e "' ari 'r in*eri'ri< urmeaz ca frec!en *aa 9e$ti)# ar a "' ari 'r $#peri'ri +i *ee e pr'Bi"a e a e pre"' ari 'r $#peri'ri 2#ndeosebi primul premolar6. Boroana de #n!eli !a trebui s reproduc aceste caneluri pentru a uura igienizarea zonei critice pentru parodoniul marginal. Pentru a e!ita contactul dintre parodoniul marginal i marginea coroanei, precum i necesitatea de a lefui prea mult pentm deretenti!izare, la dinii cu retracii parodontale
accentuate, cu con!exiti prea mari, se recomand coroane ecuatoriale. ,e deosebesc de coroanele de

//7
#n!eli obinuite prin deplasarea zonei terminale, m prag, la ni!elul ecuatorului anatomic al dintelui. -nii autori preconizeaz ca #n aceast faz s se lefuiasc pe faa !estibular, cu o frez \;ilmdro*conic, un an longitudinal cu rol antirotaional i de orientare a adaptrii coroanei pe bont. Bonformarea de anuri i casete pe suprafaa ocluzal i pe cele proximale este necesara pentru #mbuntirea reteniei i stabilitii coroanei de #n!eli. /. 0n *a(a *ina 2 a preparrii )'nt# #i se rotun=esc muc"iile formate #ntre suprafaa ocluzal i

feele axiale pentru a uura adaptarea coroanei finite pe bont. $uc"iile ascuite se pierd adesea pe modelele de gips. Fini$area *0na se face cu instmmente abrazi!e cu granulaie foarte fin i cu discuri de "rtie, sub =et de ap. ,e urmrete netezirea neregularitilor i asperitilor aprute m cursul lefuirii reducionale. N# se p#ne pr') e"a : #$tr#irii; )'nt# #i. Jricum stratul de lac sau cear, pentru distanarea mac"etei pe bont, !a realiza o suprafa neted. Pe de alt parte asperitile microscopice influeneaz poziti! calitatea cimentrii. In figura ':.E/. se prezint sc"ema unei preparri pentru o coroan tumat pe un molar mandibular cu menionarea funciilor biomecanice pe care le #ndeplinete fiecare element al preparaiei. Aeri*0%area *0na a )'nt# #i Nerificarea realizrii obiecti!elor biomecanice se face pe tot parcursul preparatiei. Bontrolul final urmrete aprecierea acurateii cu care s*a realizat lefuirea reducional, pentru a corecta e!entualele imperfeciuni legate #ndeosebi de o insuficient deretenti!izare. In mod uzual examinarea fmal a preparaiei se face prin: * inspecie direct i indirect 2#n oglind6; * palpare cu !rful i latul sondei dentare;
Fig. ':.E/. ,c"ema preparrii unui bont pentru o coroan turnat 2molar mandibular6 '. ?lefuirea ocluzal: rezisten structural. :. ?lefuire axial: retenie, stabilitate i rezisten structural. 4. Cona terminal #n c"anfrein integritate marginal. E. ?an de poziionare. /. &izou extern pe cuspidul de spri=in: rezisten structural.

* te"nica dentimetriei; * aprecierea amprentei, prin urmrirea m Hnegati!I a contururilor i mai ales pe "'de # de %'ntr' < pe baza unei amprente. 9ceast metod este deosebit de util m preparri multiple, #ndeosebi #n asociere cu un paralelometru.

0n %#r$# preparrii )'nt# #i p't $ apar in%idente +i a%%idente care intereseaz dinii, pulpa dentar, parodoniul marginal i esuturile moi. Bomplicaiile sunt legate de afectarea i5sau neprote=area pulpei dentare, a dintelui 2fractur6 i a parodoniului marginal. -n gmp aparte #l reprezint erorile care apar mai frec!ent #n prepararea bonturilor, cunoaterea lor fiind deosebit de important, mai ales pentru #nceptori. * Reducerea insuficient dm suprafaa ocluzal. * Reducerea neuniform a suprafeei !estibulare i5sau orale cu prezena de retenti!iti. * Reducerea axial minim a feelor !estibular i oral la dinii laterali ceea ce amplific incidena contactelor premature i a interferenelor, mai ales pe partea nelucrtoare. * ?lefuirea exagerat m zonele mai accesibile. * Retenti!iti m zonele mai puin accesibile 2de exemplu feele disto*orale6. //D

Prepararea insuficient #n zona terminal a bontului. Bon!ergen prea mare a suprafeelor proximale. Prepararea pentru coroana turnat 2rezumat6 Tabell2.7.
tapele preparrii ?anuri de orientare pentru lefuirea reducional a suprafeei ocluzale. ?lefuirea reducional a suprafeei ocluzale. &izoul cuspizilor de spri=in. Instrumentarul recomandat Instrument diamantat cilindrico* conic cu !rfrotun=it 2granulaie medie6. Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it 2granulaie medie6. Briterii ,paiu minim pe cuspizii de g"ida=: Imm. ,paiu minim pe cuspizii de spri=in:'./iIniIn.

$imeaz configuraia anatomic normal a suprafeei ocluzale.

?anuri de orientare pentru reducerea axial. ?lefuirea suprafeelor !estibular i oral. ?lefuirea feelor proximale.

Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it 2granulaie medie6. Instrument diamantat pentru c"anfrein sau #n form de flacr. Instrument diamantat #n form de flacr subire i scurt. Instrument diamantat pentru c"anfrein.

Reducere uniform a suprafeelor !estibular i oral. Reducerea se realizeaz paralel cu axa de insertie. >esfiinarea zonelor de contact cu dinii !ecini. 9sigurarea de spaiu pentru refacerea contactelor interdentare i a ambrazurilor.

?lefuirea la ni!elul zonei terminale.

Instrument diamantat pentru c"anfrein sau instrument diamantat #n form de flacr subtire. Instrument diamantat cilindro*conic.

Finisare mezio*distal i !estibulo*oral.

Forme suplimentare de retenie 2dac acestea se impun6. Finisarea bontului.

Ba!iti, mici onficii aa cum sunt descrise pentru restaurrile cu acoperire parial. Rotun=irea tuturor ung"iurilor ascuite pentru a facilita realizarea amprentei, turnarea modelului, realizarea mac"etei iturnarea.

Instrument diamantat cu granulaie fin.

Boroana tumat 2rezumat6 Gabelul ':.(.


Indicatii *>istrugeri torit cariilor sau matismelor. *>ini tratai *Restaurare *Decesitatea unei i rezistene *9sigurarea pentru aplicarea proteze *9lte reconturri ale prafeelor axiale 2corecii minore ale *Borecia planului ocluzie. Bontraindicatii *#n situaiile cnd se realiza o coroan * stetice. 9!anta=e *Rezistent. *Baliti mari. *>e obicei se uor forma de rezisten. *Jpiunea de difica forma ocluzia >eza!anta=e *Indeprtarea unei mari titi din structura * fecte ad!erse asupra turilor cmpului protetic. *Gestarea !italitii nu posibil. *Nizibilitatea metalului.

///

12.7.2. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANE .IXTE

N'r"a pentr# %eea %e %'n$tit#ie ' re$ta#rare e$teti% a%%epta)i 9aria( de a %# t#r a %# t#r< de a ar a ar +i din ti"p 0n ti"p. >e obicei, ea este influenat de posibilitile te"nologice disponibile. 9stzi este posibil confecionarea unor coroane din materiale care imit aproape perfect aspectul smalului natural. 9spectul natural al dinilor este idealul #n zona !izibil. 9nsamblul estetic al acestei zone !ariaz de la pacient la pacient. Pentru ma=oritatea oamenilor ea include toi dinii frontali, premolarii i primii molari maxilari ct i primii premolari mandibulari. ,tomatologul trebuie s analizeze de la #nceput fonaia i zmbetul pacientului pentru a determina extinderea zonei m mod obiecti! i s discute cu pacientul posibilitatea de extindere a zonei #n mod subiecti!. Da% per%epia pa%ient# #i e!at de eBtinderea ('nei 9i(i)i e dep+e+te %eea %e e$te aparent rea < $t'"at' '!# tre)#ie $ $e adapte(e a %'n%epia de$pre $ine a pa%ient# #i. >ac se procedeaz altfel se a=unge la insatisfacia pacientului, la discuii, c"iar la litigii.

12.7.2.1. PREPARAREA DINILOR PENTR?OROANELE .IXTE .ETALO - ?ERA.I?E

Boroana mixt metalo*ceramic este utilizat frec!ent m practic datorit a!anta=elor estetice pe care le ofer. #n contextul progreselor realizate de te"nologiile de laborator la ora actual coroanele integral ceramice o depesc. Prepararea %'re%t a )'nt# #i pentr# ' %'r'an "eta '-%era"i%2 i"p i% ' red#%ere $e"ni*0%ati9 de e$#t#ri d#re dentare. 0 preparare corect ofer o grosime suficient att materialului de placare ct i sc"eletului metalic conferind un aspect natural restaurrii. Boroanele mixte au intrat m arsenalul proteticii modeme din anul 'M/8 cnd s*a realizat arderea portelanului pe alia=e de aur. ,*a obinut astfel combinarea calitilor estetice ale porelanului cu rezistena, ductilitatea i duritatea alia=ului de aur. 9u apmt ulterior tipuri noi de ceramic, adec!ate arderii pe alia=e de aur, porelanul leucitic creat de Oeinstein i colab. #n anul 'M8: impulsionnd extinderea noului sistem de protezare fix. In anul 'M)0 s*au introdus alia=ele inoxidabile pe baza de crom, iar #n anul 'M)E alia=ele pa baza de Paladiu*argint. 9mbele sisteme reprezint altemati!e la alia=ele de aur cu mult mai scumpe 2'/*:0 ori6 pentru te"nica metalo ceramic. Boroana mixt metalo*ceramic combin, rezistena metalului turnat cu estetica unei coroane =ac7et ceramice. 9spectul natural poate fi obinut indi!idualiznd restaurarea cu pigmeni. Retenia este excelent i este, de obicei, destul de uor s se asigure forma de rezisten adec!at #n timpul preparrii dintelui. De'are%e re$ta#rarea i"p i% t'i pereii aBia i %2t +i $#pra*ee e '% #(a e a e dini 'r atera i< ea per"ite ' %'re%tare #+'ar2 a *'r"ei aBia e. 9deseori, preparaia este mai puin pretenioas dect pentru coroanele cu acoperire parial.

//8

Prepararea dinte #i pentr# ' ?..? necesit o reducere important de substan dur dentar pentru a asigura spaiu suficient ambelor materiale de restaurare. $arginea !estibular a unei restaurri frontale este deseori plasat subgingi!al pentm a obine un efect estetic mai bun, dei o margine supragingi!al este preferat dac nu exist contraindicaii estetice. >rept urmare, ri$%# e(rii !in!i9a e e$te %re$%#t. #n comparaie cu o restaurare integral ceramic, rezultatele estetice ale ?..? pot fi uor inferioare. Bu toate acestea, un element de agregare metalo*ceramic se poate folosi deseori pe dinii stlpi i #n situaii cnd restaurare integral ceramic nu se poate utiliza. >in cauza caracteristicilor materialului de placare, acesta este supus riscului la fractur 2dei un astfel de eec poate f# atribuit, de obicei, designului sau confecionrii necorespunztoare a restaurrii6. 0 problem frec!ent o constituie dificultatea de a face o alegere exact a nuanei i comunicarea ulterioar a nuanei te"nicianului dentar. >eoarece sunt necesare multe etape te"nologice att pentru tumarea metalului ct i pentm aplicarea ceramicii, costurile de laborator plaseaz #n general restaurarea mixt metalo*ceramic printre cele mai costisitoare dintre procedurile stomatologice. Prepararea %'re%t a )'nt# #i pentr# a%ea$t re$ta#rare e$te 0n *#n%ie de "ateria e e #ti i(ate +i de $pai# ne%e$ar pentr# a$i!#rarea re(i$tenei " ti"p %2t +i a #n#i re(# tat e$teti% 'pti". Brearea unui placa= ceramic necesit un strat subire de opac care s masc"eze metalul de baz i un strat mai gros de ceramic transparent care s produc iluzia de smal natural. $etalul !a a!ea o grosime de 0,4*0,/ mm dac este folosit un alia= nobil, m timp ce sc"eletul metalic realizat din alia=e inoxidabile poate f# de 0,4mm. -n calcul aritmetic simplu arat c o reducere minim de ',4*',/ mm din zona !estibular este necesar pentru o ?..? cu un sc"elet metalic confecionat din alia= nenobil, #n timp ce pentru o restaurare facut din alia= nobil se recomand cel puin ',E*',) mm. Reducerea inadec!at atrage supraconturarea restaurrii #n laborator. 9!nd m !edere unele particulariti m ceea ce pri!ete prepararea bontului !om descrie separat prepararea bontului pentru o ?..? frontal i din zona lateral.

12.7.2.1.1. PREPARAREA DINILOR PENTR?OROANE .IXTE .ETALO - ?ERA.I?E MN ZONA FRONTAL

?lefuirea reducional a dintelui pentm o ?..? m zona frontal se face m urmtoarele limite2fig. ':.E8.6: - ,#pra*ee e 9e$ti)# are m zonele !izibile se red#% i"i*'r"< %# %e p#in 1<D ""< pentm a asigura spaiu sc"eletului metalic rigid 20,4*0,/ mm6 i cel puin Imm pentru ceramic. >in spaiul de Imm rezer!at ceramicii 0,:* Fig. ':.E8. Nalorile lefuirii reducionale a dintelui pentru coroana 0,4 mm !a reprezenta opacul cu care mixt metalo*ceramic frontal 2)'6 se masc"eaz metalul, iar restul masa de baz i incizal pentru a da o anumit profunzime culorii.

//G
T .ar!inea in%i(a a dinte #i $e red#%e %# "ini"#" 2 "" pentru a putea conforma marginea

incizal ceramic subire, translucid, cu aspect natural T ,#pra*ee e pr'Bi"a e $e red#% %# "ini"#" 1 ""< msurarea fcndu*se la colet. ,e asigur astfel spaiu mai mare #n zona de contact interdentar pentm masa translucid de ceramic, cu efect estetic i se conser! stmcturile dentare m zona de colet cu !aloare estetic mai sczut. T O e*#irea *eei pa atina e !ariaz m funcie de conformarea sc"eletului metalic i raporturile ocluzale. Bnd suprafaa palatinal a coroanei !a fi metalic se indic o reducere cu 0,/ mm. Bnd conturul !a fi refacut din ceramic i exigenele estetice sunt mari se lefuiete cel puin ' mm. >ac nu se asigur spaiu suficient, #n urma lefuirilor selecti!e se descoper porelanul de mas sau opac cu efect potenial abrazi! asupra dinilor antagoniti. Prepararea bontului se face #ntr*o anumit succesiune a lefuirii suprafeelor coronare: '. lefuirea marginii incizale; :. lefuirea feei !estibulare; 4. lefuirea feelor proximale; E. lefuirea feei orale; /. rotun=irea muc"iilor; 8. defmiti!area pragului gingi!al. In$tr#"entar ne%e$ar XInstmmente diamantate cilindro*conice cu !rfrotun=it 2cu granulaie medie pentm reducerea !olumului, granulaie fin pentru finisare6. X Instmment diamantat efilat. X Instmment diamantat m form de minge de mgb< sau roat de moar 2pentm reducerea oral a dinilor frontali6. X Instmment diamantat cilindro*conic cu !rfplat 2pentm prepararea pragului6. X Freze de fmisare. X ,ond parodontal. X >alt i conformator de ung"iuri. Te&ni%a de preparare a )'nt# #i Inainte de #nceperea preparrii, se poate face la fel ca i m cazul oricrui alt tip de preparaie: o c"eie cu a=utoml creia se poate urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. ,e ap i% $i i%'n# %&it'$ %# rea%ie de %'nden$are pe $#pra*ee e 9e$ti)# are +i 'ra e a e dinte #i sau dinilor ce urmeaz a fi preparai. B"eia se extinde i la ni!elul dinilor !ecini 2fig. ':.E).a6

Fig. ':.E). Bonfecionarea unei c"ei din silicon c"itos pentru a urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare pentru o B$$B: a* siliconul c"itos aplicat pe suprafeele !estibulare i orale ale dintelui ce urmeaz s fie preparat i pe dinii adiaceni;b * aplicarea =umtii !estibulare a c"eii din silicon c"itos pentru a !eritica adaptarea sa corect 2M46

//6

,e rea i(ea( #n indeB 9e$ti)# ar prin $e%i'narea %&eii din $i i%'n %&it'$ de*a lungul muc"iilor incizale ale amprentelor dinilor. ,egmentul gingi!o*!estibular format #n acest fel este plasat pe dinte pentru a*i !erifica adaptarea 2fig. ':.E).b6. >ac contuml suprafeei !estibulare a dintelui !a fi modificat semnificati! de ctre restaurare, indexul trebuie facut dup un model diagnostic pe care anterior s*au realizat cu cear modificrile propuse. -n index medio*sagital poate fi realizat prin secionarea c"eii din silicon c"itos din zona gingi!o* !estibular spre cea gingi!o*oral de*a lungul liniei mediane a dintelui ce urmeaz a fi preparat. 9cest index ofer o imagine mai bun a reducerii totale, incluznd aspectele incizale i orale, dar nu asigur nici o informaie despre reducerea !estibular #n sens mezio*distal. $edicul trebuie s decid care index asigur cele mai utile informaii. ,e pot realiza dou c"ei dac practicianul are timpul necesar s fac acest lucru. 1. O e*#irea "ar!inii in%i(a e Pentru a asigura o lefuire uniform, #n limitele menionate, se indic realizarea unor anuri de orientare cu a=utorul unor instmmente diamantate calibrate cilindro*conice cu !rf plat. 1a ni!elul marginilor incizale se fac incizuri #n profunzime de : mm. Instrumentul diamantat trebuie s fie paralel cu marginea incizal. 1a ni!elul suprafeei !estibulare anurile !or fi dispuse #n dou planuri, a!nd o adncime de ',: mm #n=umtatea de colet i ',/ mm #n =umtatea incizal 2fig. ':.E(.a6

Fig. ':.E(. tape ale preparrii unui bont pentru o B$$B #n zona frontal 2incisi! central maxilar6: a* anuri de orientare realizate la ni!elul marginii incizale i a suprateei !estibulare; b * lefuire reducional a marginii incizale 2M46

-rmrind profunzimea anurilor de orientare se lefuiete marginea incizal #ntr*un plan paralel cu conturul natural al marginii incizale sau suprafeei ocluzale. >ac lefuirea reducional este insuficient se pierd a!anta=ele estetice conferite de ceramic. Prin reducerea incizal se obine o bun !izibilitate asupra suprafeelor axiale i a zonei gingi!ale 2fig. ':.E(.b6. 2. ,#pra*aa 9e$ti)# ar se !a realiza #n dou planuri, cer!ical i incizal, urmnnd conturul natural al dintelui. Planul cer!ical !a determina axa de insertie a restaurrii fmalizate. Planul incizal asigur spaiul necesar pentru ceramic. A%e$t tip de + e*#ire red#%i'na $e n#"e+te :)i'*i"%i'na 2; i asigur con!exitatea incizo*gingi!al i mezio*distala 2fig. ':.EM.6. Iniial se lefuiete poriunea incizal a feei !estibulare urmrind desfiinarea anurilor de orientare prin reducerea structurii restante #ntre acestea, cu a=utorul instmmentelor diamantate cilindro* conice cu!rfplat 2fig. ':./0.a6. Cona gingi!al restant se reduce de aceeai manier pn la distana de Imm de creasta gingiei libere. Bu a=utoml unei freze cilindro*conice din carbur de tungsten se netezesc

/85

suprafeele i se conformeaz pragul gingi!al care se prelungete #n =umtatea !estibular a feei proximale 2f#g. ':./0.b6.

Fig. ':.EM. Bnd dintele este preparat pentru a i se aplica o coroan mixt, suprafaa !estibular trebuie redusa #n dou planuri, uniil aproape paralel cu axa de inserie i altul paralel cu cele :54 incizale ale suprafeei !estibulare ale dintelui 2a6. Reducerea numai #n planul paralel cu axa dc inserie poate determina un spaiu insuficient pentru ceramic #n '54 incizal, ceea ce constituie o eroare comuna 2b6. Reducerea #ntr*un plan, carc creeaz spaiu adec!at pentru restaurare att #n zonele incizale ct i frontale, se !a apropia periculos de pulpa din zona mezio*!estibulai*a mi=locie i poate produce, de asemenea, o preparare exagerat conic 2c6.

Fig. ':./0. tape ale preparrii unui bont pentru o B$$B frontal 2incisi! central maxilar6: a* lefuirea reducional a poriunii incizale a t.eei !estibulare; b * lefuirea reducional a poriunii gingi!ale a teei !estibulare i conformarea pragului

4. O e*#irea $#pra*ee 'r pr'Bi"a e se face cu instmmente diamantate efilate, subiri, montate m piesa de turbin 2fig. ':./'.a6. 1a turaiile con!enionale se pot folosi discuri acti!e pe o singur fa, dar acest instmment este azi depit. Instmmentul diamantat este plasat la '*',/ mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent. ?lefuirea reducional se face pn m apropierea !rfului papilei interdentare. #n cursul dententi!izrii se urmresc principiile biomecanice de asigurare a reteniei prin con!ergena de 8 0 a celor dou suprafee proximale. 7. O e*#irea $#pra*eei pa atina e ,uprafaa palatinal supracingular se lefuiete cu o piatr mic de moar sau cu un instmment diamantat #n form de minge de mgb< 2fig. ':./'.b6. >ac suprafaa oral a ?..? !a fi metalic este suficient o reducere de 0,/ mm la acest ni!el. #n cazul cnd ?..? !a prezenta la acest ni!el i material ceramic, se indic o reducere oral de '*',: mm. ,uprafaa palatinal subcingular !a f# conformat ca un perete axial deretenti!izat care realizeaz o con!ergen de 8*'0A cu poriunea gingi!al a feei !estibulare. ,e asigura astfel condiii de retenie pentru coroan. Germinaia este #n c"anfrein, ca pentru orice coroan tumat, care se prelungete #n=umtatea oral a feei proximale 2fig. ':./'.c6.

/81

Rotun=irea muc"iilor i defmiti!area pragului gingi!al, constituie etapa final a preparrii bontului. Rotun=irea muc"iilor urmrete aceleai obiecti!e ca la orice coroan tumat. >eosebit de important este la ?..? eliminarea punctelor de concentrare de stress.

Fig. ':./'. tape ale preparrii unui bont pentru o B$$B frontal 2incisi! central maxilar6: aK lefuirea feei proximale; b K lefuirea reducional a suprafeei palatinale supragingulare; c K letuirea suprateei palatinale axiale.

Figura ':./:. reprezint sc"ema unei preparri pentru o ?..? pe un incisi! central maxilar cu menionarea funciilor biomecanice pe care le #ndeplinete f#ecare detaliu al preparaiei. Pra!# !in!i9a n# e$te i"i*'r"< %a a %'r'ane e de 0n9e i+ %era"i%e. 1a ni!elul feei !estibulare pragul !a a!ea o lime mai mare pentru a asigura rezisten componentelor metalo*ceramice i un strat suficient de gros de material ceramic pentm asigurarea unui aspect ct mai natural restaurrii. Pragul !estibular !a fi prelungit la ni!elul suprafeelor proximale pe o distan impus de considerentele estetice. Pentru a face economie de esuturi dure dentare zona terminal a feei orale, prelungit pe restul suprafeelor proximale !a a!ea o form de c"anfrein. ,unt zone, m general, far !aloare estetic ce !or intra m contact doar cu metalul. Prin %'n*'r"area di*ereniat a *'r"ei +i 2i"ii pra!# #i pe $#pra*ee e pr'Bi"a e aBia e din drept# 0nt2 nirii %e 'r d'# tip#ri de prepar2ri re(# t '
Fig. ':./:. ,c"ema preparrii unui dinte pentru o B$$B 2incisi! central maxilar6. '. B"antrein: integritate marginal. :. Reducere axial: retenie, stabilitate i rezisten structural.4. Incizur incizal: rezisten structural. E. 9ripioar: retenie, rezisten, conser!area structurilor dentare /. Prag: rezisten structural

:aripi'ar;< %are 9a tre)#i %'n*'r"at para e %# $#pra*aa !in!i9a a *eei 9e$ti)# are. Pra!# !in!i9a #n zona !estibular se poate conforma #n patru feluri 2fig. ':./4.6. Pra!# %# )i('# e$te ter"inaia %er9i%a care asigur cea mai bun #nc"idere marginal a unei restaurri metalo*ceramice. ?' ereta "eta i%< %are $e adaptea( a pra!< a$i!#r2 %ea "ai )#n $ta)i itate "ar!ina " %#r$# arderii %era"i%ii. >ei este forma cea mai rspndit de preparare, m ultimii ani, crescnd exigenele estetice au fost formulate di!erse critici:.

X colereta metalic subgingi!al coloreaz inestetic #n albastru*cenuiu marginea gingi!al, mai ales, la cei care prezint o gingie liber subire;

/82
X mascarea coleretei metalice #n profunzimea anului gingi!al !a a!ea drept rezultat inflamaia gingi!al; X acoperirea coleretei metalice cu ceramic 2practic extrem de greit i totui frec!ent practicat la ?..PL nu este o soluie. $arginile !or f# supraconturate, efectul estetic dubios, influena asupra parodoniului marginal absolut nefa!orabil prin aciune mecanic i porozitatea ceramicii; X pentru ca bizoul s ofere rezisten coleretei metalice la forele de distorsionare ce apar .#n cursul arderii ceramicii trebuie s aib un ung"i de )0*(0A, ceea ce atrage dup sine o margine metalic prea groas. Bu toate criticile ce i se aduc, prepararea cu prag i bizou rmne cea mai rspndit deoarece te"nicile metalo* ceramice sunt mai simple i mai puin sensibile. Infundarea subgingi!al a pragului se face dup lrgirea temporar a anului gingi!al, iar bizoul se creaz cu !rful unei freze de c"anfrein. Pentru definiti!area pragului i Fig. ':./4. Cona terminal !estibular la B$$B a * prag cu bizou; b * prag #nclinat; a bizoului se folosesc instmmente diamantate cu granulaie fm.
c * prag drept; d * c"anfrein

Pra!# 0n% inat. Prepararea bontului cu prag #nclinat urmrete suprimarea coleretei metalice inestetice, dar menine o margine metalic cu a=utoml creia s se pre!in contracia porelanului #n cursul sinterizrii. ,e reproeaz acestei te"nici c se #nt#lnesc prea multe straturi "eterogene: dinte, ciment, metal, porelan opac i gingi!al, ceea ce fa!orizeaz acumularea de plac bacterian. Prepararea pragului se face cu instrumente de mn. Pra! drept de 65> ?..? se confecioneaz prin diferite te"nici, care #n esen urmresc acelai scop: #mbuntirea efectului estetic prin =onciune Hcap la capI a ceramicii cu pragul gingi!al al bontului. $arginea metalic se #ntinde pn la prag. Recent s*a pus la punct o soluie "ibrid, care combin rezistena metalo*ceramicii cu estetica coroanei din ceramic. $arginea coroanei este complet ceramic #n treimea cer!ical a zonei !estibulare, #n rest este metalo*ceramic. ,e indic la restaurri unitare sau proteze fixe m edentaii unidentare m zona frontal cnd linia sursului este #nalt i se !ede gingia 2''6. ?&an*rein# . Indicaiile acestei terminaii se !or limita la dini cu coroana clinic lung i m zona furcaiilor pentru a pre!eni pulpectomizarea lor. In *a(a a%t#a a de(9' trii "eta '-%era"i%ii $e pare % n# $e p'ate ren#na a %' ereta "eta i%. $ascarea ei subgingi!al nu este #ntotdeauna eficient din punct de !edere estetic i prezint riscul afectrii parodoniului marginal. Prepararea #n c"anfrein, la o adncime care se apropie de a pragului drept, #i gsete aplicarea #ntr*o !ariant te"nic de mascare a coleretei metalice 2Hblend gold tec"niPueI6. 9ceast metod permite plasarea marginilor coroanei la ni!elul cresei gingiei libere, a!anta=ul biologic asociindu*se celui estetic. $arginea coroanei metalice se bizoteaz. ,e arde un prim strat de opac peste care se aplic un amestec de aur, un nou strat de opac i urmeaz o nou ardere a porelanului. In rest fazele sunt cele obinuite pentru ?..?.

/84

12.7.2.1.2. PREPARAREA DINILOR PENTR?OROANE .IXTE .ETALO - ?ERA.I?E MN ZONA LATERAL


-tilizarea ?..? permite realizarea unei restaurri estetice pe un dinte lateral #n zona !izibil, atunci cnd este necesar aplicarea unei coroane de #n!eli. 9a cum s*a discutat, limitele obiecti!e ale acestei zone 2obser!ate de alii #n timpul con!ersaiei6 i limitele subiecti!e 2percepute de pacient6 pot fi diferite. Pre"' arii "aBi ari< pri"ii "' ari "aBi ari +i pri"ii pre"' ari "andi)# ari $e $it#ea( apr'ape %'n$tant 0n ('na 9i(i)i . Premolarii secunzi mandibulari pot intra i ei m aceast categorie. $olarii secunzi maxilari i molarii mandibulari pot necesita ?..? dac pacientul este nemulumit de prezena metalului pe acei dini. Plasarea de rutin a ?..? pe toi premolarii i molarii este considerat o indicaie de tratament exagerat datorit structurii dure dentare adiionale care trebuie #ndeprtat pentru a asigura o grosime corespunztoare pentru metal i ceramic. Frec!ent este i o c"eltuial m plus pentru pacient datorit costurilor mari ale laboratoarelor ct i riscului crescut de fractur al placa=elor ceramice. -tilizarea de rutin a suprafeelor ocluzale din ceramic a fost criticat. 9cest design al restaurrilor ofer un efect estetic maxim cnd este reclamat de localizarea dintelui #ntr*o zon !izibil sau atunci cnd reprezint o cerin a pacientului. Pa%ienii %are d're$% $#pra*ee '% #(a e din %era"i% ar tre)#i $ %#n'a$% pr') e"e e p'tenia e %e p't $ apar2. Rea i(area $#pra*ee 'r '% #(a e din %era"i% ne%e$it 0ndeprtarea #nei %antiti "ai "ari din $tr#%t#ra dinte #i< re$ta#rri e *ina i(ate ridi%2nd an#"ite pr') e"e re*erit'are a inte!ritatea $#pra*ee 'r '% #(a e anta!'ni$te. #n practic, adeseori nu se reduce suficient din suprafaa ocluzal. #n aceast situaie te"nicianul realizeaz Hla cerereI un placa= ceramic ocluzal extrem de subire i fragil, care cedeaz de foarte multe ori. De 9in e$te "edi%# care nu*i impune ferm punctul de !edere: 'ri red#%ere '% #(a $#P%ient< 'ri $#pra*a '% #(a *r2 p a%a=. Beramica glazurat con!enional este de aproximati! E0 de ori mai abrazi! dect aurul m raport cu structurile dentare antagoniste. Preparrile pentru ?..? trebuie s fie facute a!nd un plan clar m ceea ce pri!ete extinderea placa=ului cu ceramic, de !reme ce zonele ce !or fi placate necesit o reducere mai mare de structuri dure dentare dect #n cazul cnd aceleai zone se acoper doar cu metal. Prepararea bonfului se face #ntr*o anumit succesiune a lefuir" suprafeelor coronare: '. lefuirea suprafeei ocluzale; :. lefuirea feei !estibulare; 4. lefuirea feei proximale; E. lefuirea feei orale; /. rotun=irea muc"iilor; 8. defmiti!area pragului gingi!al. In$tr#"entar Instrumente diamantate cilindro*conice cu !rf rotun=it 2cu granulaie medie pentru reducerea !olumului, granulaie fin pentru finisare6. Instrument diamantat efilat. linstrument diamantat #n form de piatr roat de moar.

/87

Instmment diamantat cilindro*conic cu !rfplat 2pentru prepararea pragului6. Freze de finisare. ,ond parodontal. >alt i confbrmator de ung"iuri. S Te&ni%a de preparare a )'nt# #i #nainte de #nceperea preparrii se poate face o c"eie cu a=utorul creia se urmrete corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. ,e p'ate rea i(a #n indeB "edi'-$a!ita din $i i%'n prin secionarea m =umtate de*a lungul liniei mediane !estibulo*orale a dintelui ce trebuie preparat. ,e mai poate confeciona i un index !estibular realizat prin secionarea siliconului de*a lungul cuspizilor !estibulari ai dinilor. B"eia !estibular astfel format este mai departe #mprit de*a lungul unei linii mediane situate #ntre liniile cer!icale ale dinilor i !rfurile cuspizilor !estibulari. ,e #ndeprteaz =umtatea ocluzal i se folosete =umtatea gingi!al drept indicator. 1. O e*#irea red#%i'na a $#pra*eei '% #(a e ?lefuirea reducional se #ncepe cu realizarea anurilor de orientare cu un mstnanent diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it. In zonele ce !or f# placate cu ceramic reducerea suprafeei ocluzale !a fi de ',/*: mm. ?lefuirea ocluzal este realizat #n continuare prin #ndeprtarea prismelor de smal restante #ntre anurile de orientare folosind tot instrumentul diamantat cilindrico*conic cu !rf rotun=it. Reducerea trebuie s se realizeze dup planuri bine definite care s reproduc morfologia ocluzal general sau forma geometric de baz a suprafeei ocluzale 2fig. ':./E.a6. &izoul de la ni!elul cuspidului de spri=in, asigur o grosime corespunztoare materialului de restaurare pe pantele exteme ale cuspizilor palatinali maxilari i ale cuspizilor !estibulari mandibulari. 9dncimea anurilor de orientare realizate la acest ni!el !a fi de ',/ mm dac restaurarea este metalic i de : mm dac metalul !a f# placat cu ceramic. &izoul de pe cuspidul de spri=in este realizat apoi prin #ndeprtarea prismelor de smal restante #ntre anurile de orientare. 9ngulaia bizoului trebuie s aproximeze #nclinaia cuspizilor opui 2fig. ':./E.b6.

Fig. ':./E. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan mixt inetalo*cerainic #n zona lateral 2premolar maxilar6: aK lefuirea reducional a suprafe2ei ocluzale; b K realizarea bizoului de pe cuspidul de spri=in

2. O e*#irea *eei 9e$ti)# are ,uprafaa !estibular !a fi lefuit #n dou planuri, urmrind i #n aceast situaie contuml natural al dintelui. 9cest tip de + e*#ire red#%i'na se numete :)i' *#n%i'na ; i asigur con!exitatea ocluzo*gingi!al i mezio*distal. Pentru a asigura o lefuire uniform, se indic realizarea unor anuri de orientare dispuse m dou planuri a!nd adncime de ',: mm m =umtatea gingi!al i ',/ mm m =umtatea ocluzal 2fig. ':.//.a6.

/8D

Fig. ':.//. tape ale preparrii unui bont pentru o B$$B #n zona lateral 2premolar maxilar6: aK anuri de orientare realizate pe suprataa !estibular; b K lefuirea suprafeei !estibulare; =umtatea ocluzal; c K lefuirea suprafeei !estibulare: =umtatea gingi!al

Iniial se lefuiete poriunea ocluzal a feei !estibulare urmrind desfiinarea anurilor de orientare prin reducerea structurii dentare restante #ntre acestea cu a=utorul instmmentelor diamantate cu !rfplat 2fig. ':.//.b6. Cona gingi!al se reduce m acelai fel pn la distana de Imm de creasta gingiei libere. Bu a=utorul unei freze cilindro*conice din carbid*tugsten se netezesc suprafeele i se conformeaz pragul gingi!al care se prelungete #n =umtatea !estibular a feei proximale 2fig. ':.//c6. 4. O e*#irea *ee 'r pr'Bi"a e se face cu instrumente diamantate efilate, subiri, montate #n piesa de turbin. >iametrul lor redus permite reducerea proximal fr riscul lezrii dinilor !ecini. Instmmentul diamantat este plasat la '*',/ mm de suprafaa proximal a dintelui adiacent i printr*o micare !estibulo*oral se efectueaz separarea far a realiza o con!ergen exagerat a suprafeei preparate i far a leza dintele !ecin 2fig. ':./8.a6.

Fig. ':./8. tape ale preparrii unui bont pentru o B$$B #n zona lateral 2premolar maxilar6: a K lefuirea suprafeei proximale; b K lefuirea suprateei orale

7. O e*#irea *eei 'ra e ?lefuirea suprafeei orale se realizeaz cif.uii instrument diamantat pentru c"anfrein. ,e realizeaz o reducere adec!at att pe pereii orali ct i m =umtatea oral a suprafeelor proximale pentru a obine o zon terminal distinct m c"anfrein, acolo unde nu !a fi o placare cu portelan. Cona terminal i suprafeele axiale adiacente ei sunt finisate apoi cu o frez de finisat din carbur de tungsten pentru c"anfrein 2fig. ':./8.b6. Rotun=irea muc"iilor i definiti!area pragului gingi!al, constituie etapa final a preparrii bontului.

/8/
Figura ':./). reprezint sc"ema unei preparri pentru o coroan mixt metalo*ceramic pe un premolar maxilar cu menionarea funciilor biomecanice ale detaliilor preparaiei.

Fig. ':./). ,c"ema preparrii unui bont pentru o B$$B #n zona lateral 2premolar superior6 '. B"anfrein: integritate marginal, rezisten structural. :. Reducere axial: retenie, stabilitate i rezisten structural. 4. &izou la ni!elul cuspidului de spri=in: rezisten structural. E. ?lefuire ocluzal: rezistena structural. /. 9ripioar: conser!area esuturilor dentare, retenie i rezisten. 8. Prag: rezisten structural. ). &izou gingi!al: integritate marginal.
Tabell2.10.
Prepararea pentru coroana mixt metalo*ceramic 2rezumat6 tapele preparrii ?anuri de orientare pentru reducerea incizal 2ocluzal6 Reducere incizal 2ocluzal6 ?anuri de orientare pentru reducere !estibular 2dou planuri6 Reducere !estibular 2dou planuri6 ?lefuirea feelor proximale Reducere oral Instrumentarul recomandat Briterii Instrument diamantat ,paii de ',/ la : mm #n PI$ i #n cilmdro*conic cu !rf Y rotun=it micrile excursi!e ale mandibulei Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfplat

',: la ',/ mm reducere pentru metal i ceramic

# Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfplat Instrument diamantat efilat >eretenti!izara suprafeelor proximale Instrument diamantat #n Na asigura un spaiu de ' mm #n PI$ i form de minge de rugb< Instrument #n micrile excursi!e mandibulare 2Yl,/mm dac diamantat pentru c"anfrein ocluzal este ceramic6

Finisarea pragului 2sau pragului cu bizou6

Instrument diamantat cilindro*.i conic cu !rfplat Instrument de mn Instrument diamantat cilindro*conic cu !rfrotun=it

Finisarea

Pragul trebuie s se extind cel puin Imm oral fa de zona de contact proximal; bizoul, dac se alege, !a fi ct mai incizal posibil fa de inseria epitelial. Goate ung"iurile rotun=ite i suprafeele de preparare netede Tabel 12. . >eza!anta=e #ndeprtarea unei cantiti importante din structura dintelui. Risc de lezare gingi!al. Riscul de fractur, deoarece ceramica este fragil. >ificultatea de a obine uneori o ocluzie exact la ceramic glazurat. 9legerea culorii este dif#cil. 9spect estetic inferior #n comparaie cu coroana integral ceramic. Pre de cost ridicat.

Boroan mixt metalo*ceramic 2rezumat6 Indicatii >ac traindic roana ceramic lement agregar stetice Bontraindicatii Bamer pulpar minoas. Perete tact. Bnd din punct !edere te"nic posibil de element de mai 9!ant 9spec tetic comp cu urril nate ce

/88

12.7.2.2. PREPARAREA DINILOR PENTR?OROANE .IXTE .ETALO - POLI.ERI?E

K.ETALO - ?O.POZITE OI .ETALO A?RILI?E L


Boroanele mixte metalo*compozite, respecti! metalo*acrilice se compun dintr*un sc"elet metalic, de obicei, tumat, care asigur, rezisten la solicitrile mecanice, suprafee de conectare pentru intermediarii protezei fixe, retenie i protecie pentru compozit sau acrilat. Bomponentele estetice, confecionate din compozit, respecti! acrilat termopolimerizabil, plac"eaz suprafeele metalice m zonele cu maxim !izibilitate, care sunt feele !estibulare ale dinior frontali, feele !estibulare la dinii laterali superiori i parial la dinii laterali inferiori. Baracteristicile de elasticitate, duritate, rezistena mai sczut la uzur mecanic etc., contraindic folosirea compozitelor i acrilatelor pe suprafee care realizeaz stopuri ocluzale. Brearea de insule metalice ocluzale pentru a #mpiedica abrazarea materialului de placare nu este o soluie realist. #n urma uzurii compozitului, respecti! acrilatului se modific raporturile ocluzale i pot s apar disfuncii mandibulare. Jricnd este posibil, !om prefera o ?..? #n dauna unei ?..P. #n cadml ultimelor !om opta #ntotdeauna pentru o placare cu materiale compozite iar dac i acest placa= este prea scump pentru pacient, !om prefera un acrilat cu polimerizare reticulat #n dauna unuia cu polimerizare liniar. Prepararea )'nt# #i Principiile de preparare a bontului sunt asemntoare cu cele expuse la ?..?. Britice pentru estetic i parodoniu sunt faa !estibular i zona de colet. Faa 9e$ti)# ar trebuie lefuit m dou planuri, HbiofuncionalI. Grebuie s se asigure un spaiu uniform de : mm; pentm metal 0,40*0,E0 mm, pentru acrilat ',/0 mm, respecti! compozit. Jrice derogare de la aceast regul !a influena negati! aspectul estetic sau integritatea pulpei. #n prima altemati! coroana mixt !a fi bombat incizal, protmzi!. >ac la o astfel de coroan se modeleaz i o suprafa palatinal supracingular con!ex se creaz senzaia de :)' '9an; i n# de dinte. 0n ('na de %' et trebuie s se asigure un pra! 9e$ti)# ar care s aib o lime minim de 0,( mm, preferabil '*',/ mm. Pragul gingi!al !a forma cu peretele axial un ung"i exprimat i !a f# #nfundat subgingi!al 0,:/*0,/0 mm. Pentru obinerea efectului estetic %' ereta "eta i% 9a *0 "a$%at $#)!in!i9a +i 0n ni%i #n %a( n# 9a *0 a%'perit %# %'"p'(it $a# a%ri at. La ni9e # %' eretei $e %rea( #n pra!< 0n "eta < pe %are $e $pri=in p a%a=# din a%ri at $a# %'"p'(it< de"ar%2nd %e e d'# "ateria e. Pragul !estibular se continu pe =umtile !estibulare ale feelor proximale. Grecerea de la prag #n ung"i drept la c"anfrein se poate face mai abmpt dect la ?..?. 9ripioara ce se formeaz, far rol m retenie, se !a orienta m planul de inserie al suprafeei !estibulare gingi!ale.Ge"nica de preparare este cea expus la B$$B. 1a ambele se poate folosi i o alt succesiune a fazelor reducionale. Bu un instmment diamantat pentru c"anfrein se sculpteaz un an adnc de ',:/ mm. ?anul se !a #ntinde de la marginea incizal pn la creasta gingiei libere fundul lui fiind paralel cu conturul feei !estibulare. 1a ni!elul marginii incizale se taie o incizur cu adncime de ',)/ mm. ,e lefuiete reducional iniial =umtate dm suprafee, cealalt =umtate fiind folosit ca termen de eomparaie pentm profunzimea preparrii i punct de referin pentm contur. /8G

12.7.4. PREPARAREA DINILOR PENTR- ?OROANE DE MNAELIO

?ERA.I?E

Boroanele de #n!eli ceramice mai sunt cunoscute m literatura de specialitate i sub numele de coroane =ac7et ceramice. le nu trebuie confundate cu coroanele integral ceramice 2,IB6. %ac7et*urile ceramice 2arse pe folie de platin6 alturi de coroanele integral ceramice sunt cele mai reuite restaurri protetice din punct de !edere estetic, deoarece suportul metalic care bloc"eaz transmiterea luminii, a disprut. Buloarea i transluciditatea lor amintesc de structura natural a dinilor. Ge"nologia clasic de confecionare a unei coroane de #n!eli ceramice const #n arderea ceramicii pe folie de platin adaptat pe un model turnat al dintelui preparat. Pentru #mbuntirea efectului estetic, m fmal se #ndeprta folia de platin. -lterior au aprut numeroase tipuri de mase ceramice i te"nologii de confecionare incluse m ceea ce se cunoate sub numele de ,IB 2!ezi cap :'.6. >eoarece #ntre prepararea bontului pentru acoperirea lui cu o coroan integral ceramic clasic sau modem exist diferene minore; !om descrie m continuare preparaia unui dinte pentru=ac7et ceramic clasic; detalii i particulariti pentru ,I? de afl m cap :'. Indi%aii e +i %'ntraindi%aii e< pre%#" +i parti%# ariti e de preparare a )'nt# #i $e $ta)i e$% pe )a(a eBa"en# #i 'd'nta < par'd'nta +i '% #(a . EBa"en# 'd'nta * >eterminarea !italitii pulpei i a gradului de afectare coronar este primul obiecti!. In funcie de !rsta i starea pulpei se !a decide pulpectomia, care la rndul ei !a influena fazele clinice. 9precierea #ntinderii leziunii coronare #n suprafa i profunzime, cantitatea i calitatea esuturilor restante, influeneaz !iitoarea stabilitate i retenie coroanei ceramice. #n general pn la 4/ de ani aproape /0] din cazuri reclam pulpectomie m scop protetic la dinii frontali. In situaia prezenei unei leziuni coronare extinse sau a unor obturaii mari se recomand realizarea unor D?R-#ri. * Precizarea etiologiei leziunii coronare are importan pentru decelarea parafunciilor 2abraziuni, eroziuni de colet6. * $surarea dimensiunilor coronare #n zona incizal i a coletului este necesar att pentru indicaii ct i pentru confonnarea pragului. Pe un dinte prea subire nu se indic o coroan ceramic. * xamenul radiografic ofer relaii cu pri!ire la mrimea camerei pulpare, grosimea pereilor, raportul cu procesul lezional. 0 camer pulpar !oluminoas constituie o contraindicaie. * Poziia dintelui m arcad are importan pentru aspectul estetic al !iitoarei coroane. xamenul modelului de studiu poate oferi relaii suplimentare. #n caz de dini m malpoziie se #ncearc restaurarea preliminar cu cear sau faet de acrilat pentru a aprecia !iitoml efect estetic i funcional. EBa"en# par'd'nta urmrete aceleai obiecti!e ca la orice tip de protez. Parodoniul marginal de #n!eli trebuie s fie sntos, s nu prezinte semne de inflamaie. In caz de afeciuni gingi!ale se instituie obligator un tratament parodontal preprotetic. Inflamaia gingi!al !a influena negati! nu numai prognosticul protezrii, ci i efectul estetic al restaurrii. /86 X xaminarea liniei sursului are importan pentru plasarea marginilor coroanei. ,*a discutat influena negati! a margmilor care ptmnd m anul gingi!al. Dici coroana de #n!eli ceramic nu constituie o excepie. >ei efectul estetic este mai bun, plasarea subgingi!al a coroanei nu trebuie s de!in o regul. In luarea deciziei inter!m doi factori: !izibilitatea gingiei m timpul !orbirii i sursului i doleanele pacientului cu pri!ire la efectul estetic al restaurrii.

>ac gingia nu este !izibil, i pacientul nu este prea exigent, marginile !or fi plasate supragingi!al. X xaminarea contumrilor gingi!ale este obligatorie, pentru a inter!eni prin gingi!oplastie sau te"nici de c"irurgie muco*gingi!al #n caz de contumri incompatibile cu aspectul estetic. EBa"en# radi'!ra*0% ofer relaii asupra strii parodoniului de susinere, a raportului dintre =onciunea smal*cement i a dispoziiei !rfului septurilor osoase interdentare, forma rdcinii. EBa"en# '% #(a este obligatoriu #n poziiile centrice i excentrice. 0 ocluzie adnc acoperit contraindic coroana de #n!eli ceramic, preferndu*se o ?..?. EBa"en# *'t'!ra*i% ofer relaii suplimentare, ceramistului i este un document util pentru medic. >e altfel exist sisteme m care ceramistul lucreaz m fa cu diapoziti!ul iniial, de dinaintea preparrii. Prepararea dinte #i pentr# ' %'r'an de 0n9e i+ %era"i% Forma bontului are o deosebit importan pentm toate aspectele ce le ridic o restaurare estetic dm ceramic: X culoarea i transluciditatea depind de lefuirea reducional uniform, X longe!itatea depinde de suportul oferit de bont, de transpunerea principiilor biomecanice m prepararea lui ! aspectul estetic i sntatea parodontal depind de contumri i raportul cu esuturile moi. Prepararea )'nt# #i $e *a%e 0ntr-' an#"it $#%%e$i#ne a + e*#irii $#pra*ee 'r %'r'nareC '. lefuirea marginii incizale; :. lefuirea feei !estibulare; 4. lefuirea feei orale; E. rotun=irea muc"iilor; /. defmiti!area pragului gingi!al. In$tr#"entar# ne%e$ar X Instmmente diamantate cilidro*conice cu !rfrotun=it 20,( mm6, granulaie medie i *". X Instmment diamantat efilat. X Instmment diamantat cilindro*conic cu !rfplat 2' mm6, granulaie medie. X Instmment diamantat de form lenticular sau con in!ers. X Instmment diamantat #n form de minge de rugb<. X Freze de finisare. X Piatr de moar. X Frez de #nfundat prag.

/G5

* ,ond parodontal. * >li i conformatoare de ung"iuri. 1. O e*#irea red#%i'na a "ar!inii in%i(a e urmrete urmtoarele obiecti!e: * asigurarea unei grosimi adec!ate a marginii incizale a coroanei, a!nd rol mecanic i estetic, * asigurarea unui spaiu necesar pentru micrile de protruzie,

* crearea unui plan #nclinat palatinal la incisi!ii superiori i !estibular la incisi!ii inferiori, pentru ca forele ocluzale s acioneze #n ung"i drept. Inainte de #nceperea preparrii, se poate face o c"eie cu a=utorul creia se poate urmri corectitudinea reducerii suprafeelor dentare. ,e pot !erifica prin aceast metod mai multe tipuri de index*uri ca i la preparaiile precedente. ?lefuirea marginii incizale 2i a feei !estibulare6 se recomand s fie precedat de crearea unor anuri de orientare, care uureaz toate fazele preparrii 2fig. ':./(.a6. 9stfel se plaseaz trei anuri de orientare m muc"ia incizal, pstrndu*le iniial la o adncime de aproximati! ',4 mm pentru a permite o pierdere suplimentar din structura dintelui m timpul lefuirii. ?anurile sunt orientate perpendicular pe axul lung al dintelui antagonist pentru a asigura un suport adec!at pentm coroana de ceramic. Nestibular, anurile au o adncime de 0,( mm i !or fi trasate #n dou planuri pentm a asigura o suprafa con!ex bontului.

Fig. ':./(. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan de #n!eli ceramic 2incisi! central maxilar6: aK anuri de orientare realizate la ni!elul marginii incizale i a suprafeei !estibulare; b K lefuirea reducional a marginii incizale

>in marginea incizal se lefuiesc : mm, cu a=utorul unui instmment diamantat cilindro*conic cu !rf plat, montat m piesa de turbin. ,e poate folosi i o piatr de moar de mrime adec!at, la !iteze con!enionale 2fig. ':./(.b6. Planul de lefuire are o #nclinare de E/A palatinal la incisi!ii superiori i !estibular la incisi!ii inferiori. #n caz de ocluzie cap la cap planul !a fi drept. &ontul trebuie s ofere maximum de suport pentru coroan. >ac se depete limita de : mm, bontul !a f# prea scurt, i nu !a oferi suficient retenie. 1a coroanele de #n!eli ceramice apare un pericol suplimentar #n caz de scurtare exagerat a bontului. #n zona !estibulo*gingi!al se produce o concentrare de stress care !a duce la fracturarea caracteristic H#n semi"mI a marginilor coroanei. Pentru a pre!eni aceste fracturi marginea incizal a bontului trebuie s fie ct mai aproape de marginea incizal a coroanei de #n!eli ceramic, #n concordan cu cerinele estetice i forele funcionale.

/G1

#n cazul coroanelor de #n!eli ceramice confecionate la dinii laterali, se procedeaz ca i #n cazul coroanelor de #n!eli tumate, implicnd realizarea anurilor de orientare i incluznd utilizarea

unui bizou al cuspizilor de spri=in. Pe aceti dini spaiul interocluzal !a fi de : mm. 2. O e*#irea *eei 9e$ti)# are Jbiecti!e: * prepararea pragului gingi!al, * derenti!izarea suprafeei !estibulare, * asigurarea unei grosimi uniforme de Imm pentru coroana de #n!eli ceramic. O e*#irea *eei 9e$ti)# are tre)#ie $2 $e *a% " d'# p an#riC un plan incizal, paralel cu contuml original al dintelui i altul cer!ical, paralel cu axa de inserie propus. ,e asigur astfel grosime uniform pereilor coroanei de #n!eli ceramice i un efect estetic mai bun, far a pre=udicia !italitatea dintelui. ,e lefuiete iniial =umtatea incizal a suprafeei !estibulare 2pn dispar anurile de orientare6 cu un instmment diamantat cilindro*conic cu !rf plat 2fig. ':./M.a6.Prepararea se continu cu =umtatea gingi!al a suprafeei !estibulare i include conformarea pragului gingi!al. In continuare, prepararea se extinde de pe suprafaa !estibular pe suprafaa !estibulo*proximal i se termin pierdut, m =umtatea oral a suprafeei proximale. $arginea pragului !a trebui s urmreasc creasta gingiei libere i nu se !a extinde prea mult subgingi!al.

Fig. ':./M. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan de #n!eli ceramic 2incisi! central maxilar6: aK lefuirea suprafeei !estibulare: =umtatea incizal; b K lefuirea suprafeei !estibulare: =umtatea gingi!al.

4. O e*#irea *eei 'ra e ?lefuirea suprafeei palatinale supracingulare are #n !edere asigurarea unui spaiu necesar pentru confecionarea coroanei astfel, #nct s aib grosimea necesar, dar m acelai timp s permit g"ida=ul anterior i micrile de lateralitate. Pentru lefuirea reducional se !or folosi pietre #n form de roat de moar sau un instmment diamantat m form de minge de mgb< 2fig. ':.80.a6. >up transferarea axului de inserie din planul cer!ical al preparrii !estibulare pe suprafaa oral, se plaseaz un an de orientare m mi=locul peretelui cingulumului. ,e lefuiete suprafaa oral subcingular i se p.repar pragul gingi!al. 9cesta se continu pe =umtatea oral a feei proximale pn la unirea cu pragul !estibular 2fig. ':.8'.b6. Pragul !a trebui s urmreasc creasta gingiei libere i nu se !a extinde subgingi!al. 9stfel faa palatinal subcingular se prepar la un ung"i de con!ergen de 8*'0A cu =umtatea gingi!al a feei !estibulare. 9ceast suprafa axial reprezint o zon adiional de retenie i stabilitate a coroanei.

/G2

Fig. ':.80. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan de #n!eli ceramic 2incisi! central maxilar6: a K lefuirea suprafeei palatinale supragingulare; b K letuirea suprafeei palatinale axiale

7. R't#n=irea "#%&ii 'r dintre pereii axiali se face cu instrumente diamantate cilindro*conice cu granulaie fin. $uc"iile trebuie rotun=ite, dar nu !or disprea complet. 1a coroanele ceramice orice ung"i ascuit de la ni!elul bontului reprezint zone de concentrare de stress care pot duce la fisurarea i, m fmal, la fracturarea coroanei. Insi aplicarea foliei de platin pe bont este #ngreunat de prezena muc"iilor ascuite. ,e admite prezena unui ung"i ascuit doar la ni!elul pragului. #n aceeai ordine de idei, a concentrrii de stress, trebuie e!itate grosimile neuniforme ale pereilor coroanei. D. De*0niti9area pra!# #i !in!i9a . Boroana de #n!eli ceramic trebuie s se spri=ine pe un prag circular, care formeaz cu pereii axiali un ung"i de M0A. Pragul !a fi paralel cu !rful crestei gingiei libere. 1imea pragului este de ' mm, !ariaiile m minus fiind legate de dimensiunile dinilor i suprafeele dentare 20,/0*0,)/ proximal6. ? a$i% $e pre%'ni(ea( :0n*#ndarea; $#)!in!i9a a pra!# #i. ,*au discutat a!anta=ele i deza!anta=ele. >ac se alege altemati!a plasrii subgingi!ale a marginilor coroanei, pragul !a trebui s fie la distan de 0,/*' mm de insertia epitelial. ste foarte important acest criteriu de apreciere la tineri, cu anul gingi!al foarte redus, la care inseria epitelial este pe smal. 1a !rsta adult, cnd inseria epitelial este pe cement, pragul !a putea fi #nfundat cu 0,/*' mm, dar s nu depeasc =umtatea distanei dintre creasta gingiei libere i fundul sulcusului. Pentru conformarea pragului foarte utile sunt frezele de #nfundat prag, la care pereii axiali sunt inacti!i. Finisarea marginilor de smal de la ni!elul pragului se face cu instmmente de mn 2dli, bizotatoare6. Pentru a nu leza pereii gingi!ali se recomand ca #nfundarea pragului s se fac dup o prealabil lrgire a anului gingi!al. In f#nal, bontul, o miniatur a dintelui !a prezenta urmtoarele caracteristici: * un plan incizal #n ung"i de E/A #n !ederea #ntlnirii fortelor de
Fig. ':.8'. tape ale preparrii unui bont pentru o coroan de #n!eli ceramic 2incisi! central maxilar6: finisarea feelor axiale i a pragului gingi!al

masticatie #n ung"i drept, * toate suprafeele axiale uor con!ergente spre axul preparrii; * suprafa !estibular con!ex gingi!o*incizal i mezio*distal, form care asigur grosime uniform ceramicii; * suprafa palatinal 2la incisi!ii superiori6 uor

/G4

conca! mezio*distal i gingi!o*incizal care se extinde de la planul incizal la creasta cingulumului; * spaiul adec!at #ntre bont i antagoniti pentru a asigura ceramicii o grosime suficient; * treime gingi!al a feei palatinale uor con!ergent spre incizal; * prag gingi!al circular, care formeaz cu pereii axiali un ung"i de M0A. 1ocalizarea pragului este dictat de considerente estetice i parodontale. Bnd se impune, considerentul estetic !a trece pe prim plan. In restul situaiilor se d preferin integritii parodoniului. #n figura ':.8:. se reprezint sc"ema unei preparri pentru o coroan de #n!eli ceramic pe un incisi! central maxilar cu menionarea funciilor biomecanice #ndeplinite de ctre detaliile preparatiei. Boroana ceramic fimd ind#cat #ndeosebi pentru refacerea esteticii, a e!erea %# 'rii are o deosebit i"p'rtan2. Bele trei atribute ale culorii sunt: tonalitatea cromatic, !aloarea i croma. 2!ezi cap. ').6 .'di*0%ri a e preparri 'r dini 'r 0n %a(# #n'r %'r'ane de 0n9e i+ %era"i%e rea i(ate prin te&ni%i a ternati9e >iferenele de baz #ntre preparrile dinilor pentru coroanele de #n!eli ceramice realizate prin te"nici altemati!e 2ceramic tumat, ceramic presat6 fa de cele realizate clasic prin ardere pe folie de platin, constau m necesitatea unei red#%eri "ai a%%ent#ate a $#pra*ee 'r aBia e 2datorit necesitii unei grosimi mai mari a materialului din care se confecioneaz coroana6 i a unui pra! %# #n!&i#ri interi'are r't#n=ite. Granziia de la prag la peretele axial al preparrii trebuie s semene cu un c"anfrein larg. Bontuml este stabilit simultan cu i reducerea axial.
Fig. ':.8:. ,c"ema preparrii unui bont pentru o coroan de #n!eli ceramic 2incisi! central maxilar6: '. Perete axial oral: retenie i rezisten. :. Reducere supracingular conca!: rezistena structural. 4. -ng"iuri rotun=ite: rezisten structural. E. ?lefuire axial: retenie, rezisten i rezisten structural. /. Prag: integritate marginal i rezisten structural

Fabricanii ambelor tipuri de ceramic tumat i presat indic necesitatea unei reduceri a peretelui axial de ',/ la : mm. 9cestea sunt mai puin conser!atoare pentru structura dintelui dect alte restaurri, m special cnd o margine se extinde considerabil #ntr*o direcie apical. ste posibil realizarea restaurrilor integral ceramice cu aceste te"nici pe o preparare uor mai conser!atoare 2 de exemplu, reducere axial de ',: la ',/ mm6 i s se obin totui un rezultat estetic acceptabil. -ltima abordare este susinut.
tabelul 12.11. Boroana de #n!eli ceramic 2rezumat6

Indicatii Berine estetice mari. Barii proximale de di* mensiuni medii5mari. >ini tratai endodontic i cu >BR*uri. >istribuie fa!orabil a solicitrilor ocluzale.

Bontraindicatii Bnd este necesar o rezis*ten superioar o B$$B este mai potri!it. Barii extinse cu o structur coronar insuficient a dintelui pentru suport. >ini subiri !estibulo*oral. >istribuie nefa!orabil a solicitilor ocluzle.

9!anta=e >in punct de !edere estetic de ne#ntrecut. Rspuns bun tisular c"iar i pentru marginile subgin*gi!ale. -or mai conser!atare pentru peretele !estibular.

>eza!anta=e Rezisten sczut #n comparaie cu B$$B. Prepararea corect este extrem de critic. Printre cele mai puin conser!atoare preparri. .;^ Datura fragil a materialului. Poate fi folosit numai ca restaurare unitar.

/G7

tabelul 12.12. Prepararea pentru coroana de #n!eli ceramic 2rezumat6

tapele preparrii ?anuri de orientare pentru reducerea incizal

Instrumentarul recomandat Instrument diamantat cilindro* conic

Briterii 9dncime de aproxirnati! ',4 mm pentru a permite reducerea suplimentar #n timpul finisrii perpendiculare #n axul lung al dinilor antagoniti ,paiul de ',/*: mm; se !erific i micrile excursi!e 9dncime de 0,( mm pentru reducerea suplimentar #n timpul finisrii Reducere de ' mm; dou planuri ca la prepararea B$$B 9dncime iniial 0,( mi.n ;se recreaza configuraia conca!, nu se menine nici o configuraia con!ex

Reducerea marginii incizale ?anuri de orientare pentru lefuirea feei !estibulare ?lefuirea feei !estibulare

Instrument diamantat cilindro* conic Instrument diamantat cilindro* conic Instrument diamantat cilindro* conic Instrument diamantat cilindro* conic Instrument diamantat cilindro*conic #n form de minge de rugb< Piatr roat de moar

?lefuirea feei orale

Rotun=irea muc"iilor >efiniti!area pragului gingi!al

Instrument diamantat cu granulaie Goate suprafeele plane i continue; tar fin smal nesusinut ; Instrument diamantat cu !rfplat Prag cu o lime de ' mm

12.D. PREPARAREA DINILOR ?- TRATA.ENTE ENDODONTI?E


>e foarte multe ori, m practic ne confmntm cu necesitatea acoperirii cu coroane de #n!eli a unor dini de!italizai sau care necesit de!italizri, fie m scop protetic, fie datorir leziunilor pe care le prezint. >ac dintele este tratat corect endodontic, el poate a!ea un prognostic bun. l #i poate relua funciile i dac este necesar poate de!eni c"iar i stlp pentm o protez parial fix. Progresele obinute

#n terapia endodontic permit meninerea unor dini care, cu puine decenii #n urm ar fi fost extrai far ezitare. >up finalizarea tratamentului endodontic apar probleme legate de restaurarea coronar i prote=area stmcturilor dentare restante. $a=oritatea dinilor cu tratament endodontic prezint distrucii coronare #ntmse, consecine ale e!oluiei procesului carios, ale obturaiilor repetate i m fmal a preparrii accesului pentru tratramentul endodontic. Boroana clinic a unor astfel de dini nu ofer suficient retenie pentru o coroan de #n!eli. 9deseori pentru retenia unei coroane artificiale nu poate fi folosit dect rdcina. >ei camera pulpar a fost mai demult folosit pentru retenia unei restaurri extracoronare metoda prezint doar interes istoric i nu se mai folosete. -n rezultat superior poate fi obinut cu o te"nic m doi timpi: m prima etap se realizeaz cu D?R 2prin metoda indirect6, iar m cea de a doua se amprenteaz bontul artificial coronar i se confecioneaz coroana de #n!eli. In ultimii ani, muli autori recomand executarea m timpi separai a dispoziti!ului radicular i coronar prin metode directe.

/GD Bu aceast abordare #n doi timpi se realizeaz o adaptare marginal mai bun 1iteratura de specialitate abund cu prezentarea de noi materiale i te"nici pentru restaurarea dinilor cu tratament endodontal. Gimpul, =udectoml suprem al eficienei actelor noastre terapeutice, n*a a!ut cnd s*i spun cu!ntul: care te"nic este mai bun_ Jricum, metoda substituirii este mai cuprinztoare i nu se rezum doar la rndurile de mai sus 2!ezi cap.).:./.6. Dia!n'$ti%# +i p an# de trata"ent a dini 'r de9ita i %e #r"ea( a 0 re$ta#rai prin pr'te(e #nidentare xamenul clinic i radiografic trebuie s precead i s determine atitudinea terapeutic. #n ultim instan, de datele culese depind diagnosticul i alegerea procedeului cel mai adec!at pentru un anumit caz. Du exist un tip de restaurare ideal care s fie aplicabil #n toate circumstanele clinice. A. EBa"en# % ini% %'n$t 0nC aL EBa"en# dinte #i %e 9a i0 re$ta#rat )L ,tat#$# end'd'nta %L ,tat#$# par'd'nta dL Rap'rt#ri e dinte #i %# re$t# dini 'r eL Para*#n%ii *L ,tarea de $2ntate a pa%ient# #i !L Fa%t'ri e%'n'"i%i +i de d'tare te&ni% J. EBa"en# radi'!ra*0% 9a %#prindeC aL ,tat#$# radi' '!i% end'd'nta )L ,tat#$# radi' '!i% par'd'nta Radi'!ra*ii e end')#%a e 9'r *i *' '$ite 0n %#r$# trata"ent# #i pentr# "$#rarea *re(e 'r de %ana . ?2nd %'ndiii e end'd'nta e< periapi%a e +iQ$a# par'd'nta e "ar!ina e n# $#nt 0ndep inite $e in$tit#ie trata"ent# prepr'teti% ade%9at. 9bia dup reuita lui, !erificata clinic i radiografic, se procedeaz la elaborarea planului de tratament protetic. In cazul dinilor care prezint distrucii extinse subgingi!al se poate folosi procedeul de e!re$ie radi%# ar pentru repoziionarea lor fa!orabil 2cap. ).:./.'.6. Procedeul a fost descris #n

'M)4 de ctre Leit"ersa<. -tilitatea clinic a metodei a fost demonstrat m mod repetat prin recuperarea unor rdcini situate iniial subgingi!al. >up fmalizarea tratamentului ortodontic se continu tratamentul protetic specific. Rezecia apical, c"iureta=ul periapical etc. pot influena att atitudinea terapeutic ct i succesiunea obinuit a fazelor de tratament. Restaurarea poate fi executat #nainte de tratamentul endodontic, cimentarea ei facndu*se #n cursul actului c"irurgical. Prezint a!anta=ul unui dispoziti! radicular de lungime maxim i obturarea apexului sub control !izual dup adaptarea restaurrii. >iferenele morfologice topografice i funcionale dintre dinii frontali i laterali cer ca ei s fie ratai diferit dup terapia endodontic.

/G/

12.D.1. .ETODE OI TEPNI?I DE RE,TA-RARE A DINTILOR ?TRATA.ENT ENDODONTAL

Restaurarea dinilor %# . tratament endodontic apeleaz #n general la patru elemente 2fig. ':.84.6: *dispoziti! radicular,crampon, dispoziti! coronar i restaurare coronar propriu*zis. 1. Di$p'(iti9# radi%# ar 2sinonime: englez: post i do@el, francez: pi!ot i tenon, german: ,tift6 este cimentat sau #nfiletat m canalul radicular preparat m acest scop. 9re rolul de a reteniona poriunea coronar a restaurrii i de a prote=a structurile coronare restante. Funcia de retenie este dictat

de #nsi indicaia ma=or a metodei, distrucii Fig. ':.84. lementele componente ale unei reconstituiri corono*radiculare coronare masi!e care nu ofer condiii pentru agregarea coronar a restaurrii. Funcia de protecie se realizeaz prin transmiterea forelor ocluzale de*a lungul rdcinii, #n direcie apical, distribuindu*le m rdcin i parodoniul de susinere. Jferind rigiditate dispozitiului coronar pre!ine defonnarea marginilor coroanei i degradarea cimentului

>ispoziti!ele radiculare pot f# confecionate prin tumare sau se gsesc prefabricate. aL Di$p'(iti9e e t#rnate 2din alia=e nobile, sau nenobile6 se confecioneaz prin metoda indirect 2amprent6 sau metoda direct 2mac"eta din cear sau acrilat autopolimerizabil6. )L Di$p'(iti9e e pre*a)ri%ate pot fi paralele sau tronconice, filetate sau nefiletate, netede sau zimate, pre!zute sau nu cu anuri de refluare. >in combinarea acestor tipuri rezult ase forme de baz. 2. ?ra"p'ane e sunt dispoziti!e metalice care se menin #ntr*un lca dentinar prin cimentare, friciune sau #nfiletare. #n ultimul timp se folosesc, #n special, cele auto#nfiletate. le se pot folosi #n asociere cu dispoziti!ul radicular pentru #mbuntirea reteniei dispoziti!ului coronar sau m exclusi!itate cnd dispoziti!ul coronar este contraindicat 2canale foarte curbe, material de obturaie de canal insolubil6. 4. Di$p'(iti9# %'r'nar #nlocuiete structurile pierdute ale coroanei dintelui. l poate de!eni coroana #nsi sau este conceput s ofere retenie i stabilitate restaurrii coronare finale. In ultima altemati! are forma unui bont coronar i este confecionat din 99, RD? sau este tumat din alia=e metalice #mpreun cu dispoziti!ul radicular 2` D?RL. 7. Re$ta#rarea *ina este o coroan de #n!eli metalic tumat, ceramic sau mixt, care, de obicei, se fixeaz peste dispoziti!ul coronar. 9samblarea dispoziti!ului radicular, coronar i a restaurrii coronare se face diferit, m funcie de metoda i te"nica folosit. In cazul coroanei de substituie, toate componentele radiculare i coronare sunt turnate sau sudate #ntr*o pies metalic unitar, care ofer lca sau suport pentru componenta estetic. /G/

Bnd dispoziti!ele radiculare sunt confecionate prin tumare, de!in de obicei D?R pentru c este mac"etat i dispoziti!ul coronar. Di$p'(iti9# %'r'n'-radi%# ar e$te t't #n tip de re$ta#rare. %Folosirea dispoziti!elor radiculare prefabricate se asociaz cu rea i(area di$p'(iti9# #i %'r'nar din "ateria e p a$ti%e< a"a !a" de ar!int $a# r+ini %'"p'(ite. >up #ntrirea lor, ansamblul poate fi ec"i!alat cu dispoziti!ul corono*radicular tumat. Boroana de #n!eli se agreg la D?R finaliznd substituia coronar care spre deosebire de coroana de substituie se execut #n dou etape distincte.

12.D.2. FAZELE ?LINI?E ALE PREPARRII ?ANALELOR RADI?-LARE PENTR- DI,POZITIAE RADI?-LARE

Grstura comun tuturor te"nicilor de preparare a dintelui cu tratament endodontal const #n prepararea unui lca endo*radicular pentru adaptarea i agregarea dispoziti!ului radicular. In rest, fazele clinice i te"nnice se deosebesc prin unele particulariti constmcti!e. >in punct de !edere didactic !om face distincia #ntre trei tip#ri de eBe%#ie< ce !or fi descrise separat. E e"ent# %'"#n a t#t#r'r te&ni%i 'r de preparare *iind di$p'(iti9# radi%# ar< pentru a e!ita repetrile, pregtirea canalelor radiculare !a fi descris separat. ?'ndii'narea % ini%< prin%ipii +i te&ni%a de pre!tire a %ana # #i pentr# di$p'(iti9 radi%# arC Gratamentul protetic este condiionat de integritatea anatomic a rdcinii 2rdcinilor6, tratamentul endodontal corect*!erificat radiografic, posibilitatea permeabilizrii canalului i parodoniul marginal sntos. Di$p'(iti9# radi%# ar tre)#ie $ a$i!#re retenie +i pr'te%ie. Bnd se creeaz spaiul pentru dispoziti!ul radicular, practicianul trebuie s fie foarte atent pentru a #ndeprta doar un minim de substan dur din canal. 1rgirea exagerat poate perfora sau slbi rdcina, care apoi se poate fractura m timpul fixrii dispoziti!ului sau m timpul funciei. L#n!i"ea lui trebuie s reprezinte :54 din lungimea canalului, s fie cel puin egal cu #nlimea !iitoarei coroane 2raport optim ',/:'6, iar canalul s rmn obturat pe o distan de 4*/ mm pn la apex 2fig. ':.8E.6. Bon!ergena apical a pereilor canalului trebuie s fie minim, aplicndu* se aceleai reguli biomecanice ca la orice coroan tumat. 0 con!ergen Fig. ':.8E. Raportul dintre lungimea restaurrii coronare de /*8A nu influeneaz sensibil retenia. Bondiiile care !izeaz retenia i
2a6, lungimea dispoziti!ului radicular 2b6 i obturaia de canal 2c6

distribuia optim a stressului i asigur integritatea obturaiei de canal, nu pot fi #ndeplinite #ntotdeauna. Pentru a e!ita eecurile trebuie cutate mi=loace altemati!e pentru #mbuntirea reteniei. 1r'$i"ea dispoziti!ului nu !a fi mai mare dect '54 din diametrul trans!ersal al rdcinii. 1a dispoziti!ele radiculare tumate, canalul radicular este preparat cu perei uor con!ergeni spre apex, se consider deci o treime din grosimea rdcinii indiferent de ni!el.

/G8

1a dispoziti!ele prefabricate grosimea se refer la o treime din grosimea rdcinii #n zona cu diametrul cel mai mic. Pereii dentinari ai canalului trebuie s aib o grosime de ' mm. ,e re%'"and %a $ *0e r!it %ana # radi%# ar n#"ai at2t %2t e$te ne%e$ar pentr# a da p'$i)i itate di$p'(iti9# #i radi%# ar $ $e adapte(e a$t*e 0n%2t $ a$i!#re re(i$ten +i retenie. 1rgirea trebuie rareori s depeasc cu una sau dou uniti dimensiunile acelor folosite pentru tratamentul endodontic. Banalul radicular !a fi centrat, !a reproduce contuml coletului. ,e !or e!ita terminaii subiri, ef#late care constituie zone de concentrare de stress i pro!oac fracturarea peretelui radicular. Pregtirea peretelui radicular se face cu instmmente de mn i rotati!e, urmrind transpunerea principiilor enunate. ,e re%'"and $ $e e*e%t#e(e pri"a dat ')t#raia de %ana +i ap'i $ $e prepare %ana # " 9ederea in$errii di$p'(iti9# #i radi%# ar. A%ea$ta 9a a$i!#ra 0n%&iderea %ana e 'r atera e. -n dispoziti! radicular nu poate fi plasat dac este obturat canalul cu un con de argint cu lungime complet, astfel #nct acesta trebuie #ndeprtat iar dintele retratat i obturat cu gutaperc sau cu un sealer i con de gutaperc. Inainte de a #ndeprta gutaperca, se calculeaz lungimea !iitorului dispoziti! radicular. l !a trebui s f#e adec!at pentru retenie i rezisten, dar nu prea lung pentru a nu afecta zona de #nc"idere apical. Ba i g"id, spuneam anterior c, lungimea dispoziti!ului radicular trebuie s fie egal cu #nlimea coroanei anatomice 2sau dou treimi din lungimea rdcinii6, dar se las / mm de gutaperc apical. Pe dintii scuri, nu !a fi posibil #ntrunirea ambelor restricii i trebuie facut un compromis. -n

minim absolut de 4 mm de obturaie de canal #n zona apical este necesar, deoarece curburile i canalele laterale pot fi gsite #n acest segment. >ac acest lucru nu se poate realiza fr un dispoziti! radicular foarte scurt, prognoza pentm dinte este serios deteriorat. >ac lungimea de lucru a canalului rdcinii este cunoscut, lungimea spaiului pentru dispoziti!ul radicular poate fi uor determinat. 9stfel este important s nu se piard punctul de referin incizal sau ocluzal, prin #ndeprtarea prematur a stmcturii coronare a dintelui.
1ungimile medii ale coroanelor i rdcinilor dinilor #n mm 2MM6 tabelul 12.13. 1ungimea medie a coroanei 1ungimea medie a >ou treimi din 1ungimea rdcinii rdcinii lungimca rdcinii 2la E mm de apex6 >intii maxilari Incisi! central '0.( a0.) ':./ a'.8 (.4 (./ Incisi! lateral M.) a0.M '4.' a'.E (.) M.' Banin '0.: a0.( '/.(a:.' '0./ ''.( Primul premolar (.8 a0.( ':.) a ' .) (./ (.) 9l doilea premolar )./ a0.8 '4./a ' .E M.0 M./ Primul molar ).E a0./ $N ':./ a '.: >N ':,0a ',4 P '4,: a ,E $N ':.( a'./ >N ':,0 a ,E ' a P '4,E ,4 >intii mandibulari ':.E a '.E '4.0a './ 'E.4 a'.E '4.Ea'.4 '4.8a '.) $ '4./ a'.4 > '4.Ea'.4 $ '4.E a'.: > '4,4 a',4 (.4 (,0 (,( (./ (,0 (,M (.4 (.) M./ (.M M.' M.0 (,M (,M (./ (,0 M,: . (.( (,0 M,E (.E M.0 '0.4 M.E M.8 M./ M,E M,4

9l doilea molar

).E a0./

Incisi! central Incisi! lateral Banin Primul premolar 9l doilea premolar Primul molar 9l doilea molar

M.' a0./ M.E a0.) '0.M a0.M (.) a0.) ).( a0.8 ).E a0./ )./ a0./

/G6

#n prima etap trebuie dezobturat canalul radicular pn #n '54 apical. Ba instmmentar se folosesc acele de canal Qerr i pilele de canal, iar ca material a=uttor sol!enii materialului din care s*a facut obturaia de canal. Pentru ramolirea conului de gutaperc se indic instmmente de form i mrime adec!at, #nclzite la flacr. Frezele globulare, cu ti= lung, sunt i ele utile #n aceast faz. ,unt contraindicate instmmentele de canal rotati!e, mai ales frezele &eutelroc7, pentru c exist riscul crerii de ci false i perforarea peretelui dentinar. Bnd conul de gutaperc este !oluminos se poate folosi freza de forat [ates care are !rful bont. >ac nu se lucreaz cu turaie i presiune adec!at exist riscul #ncastrrii i mperii instmmentului #n canal. Pmdena impune e!itarea i a acestui tip de instmmennt rotati! la #nceptori. Bnd gutaperca a fost #ndeprtat la adncimea potri!it se conformeaz canalul. 9cest lucru se realizeaz cu un instrument endodontic de mn sau cu o frez tip burg"iu de turaie mic. ,copul este #nlturarea neregularitilor i prepararea canalului pentru a permite agregarea unui dispoziti! radicular de dimensiune adec!at fr lrgirea excesi! a canalului. ,e recomand ca dispoziti!ul radicular s nu fie mai mare dect o treime din diametrul rdcinii, cu rdcina i pereii de cel puin ' mm grosime. !ident c o cunoatere a dimensiunilor medii ale rdcinii este important atunci cnd se "otrsc diametrele adec!ate ale dispoziti!ului radicular. 9cestea s*au calculat i sunt prezentate m tabelul ':.'E

>e obicei, pentru prepararea formei i dimensiunii pretinse de dispoziti!ul radicular se !or folosi frezele de canal Peeso. le ofer cea mai mare securitate datorit !rfului bont care a=ut i la centrarea frezei #n canal. Frezele Peeso sunt numerotate de la '*8, cu diametrul de 0,8 la ',8 mm. 1rgirea canalului se #ncepe cu freza ce are diametrul cel mai mic, adncimea la care a a=uns controlndu*se cu a=utorul unei radiografii. 1rgirea canalului se face treptat, pn ce se a=unge la diametml maxim care poate fi folosit la dintele al crui canal se prepar. Di"en$i#ni e 'rientati9e Pesso nr. E cu diametrul de Pesso nr. / cu diametrul ',E Pesso nr. 8 cudiametrul ',8 l,:mm seindic la: mm se indic la: se indica la: . * incisi!ii inferiori * incisi!n laterali superiori * incisi!n centrali superiori * premolarn superiori * canmii inferiori * caninii superiori * molan * premolarii infenon

12.D.4. DI,POZITIAE PREFAJRI?ATE OI RE?ON,TIT-IREA JONT-L-I ?- A.AL1A.E ,A- ROINI

Restaurarea dinilor cu tratament endodontal poate fi realizat cu un dispoziti! radicular prefabricat inserat m canalul radicular, de care se solidarizeaz un dispoziti! coronar pe care se aplic apoi o coroan de #n!eli. Narietatea mare de produse i multitudinea cercetrilor #ntreprinse sugereaz importana acordat acestei metode de restaurare. xtinderea ei este fa!orizat de faptul c nu implic o manualitate deosebit din partea practicianului, este expediti!, solicit aportul te"nicianului dentar doar pentru confecionarea coroanei de #n!eli, reduce numrul edinelor de tratament etc. /65

tabelul 12.14. >iametrele medii ale rdcimi i dimensiunile recomandate pentru dispoziti!e radiculare #n mm
%onciune smal cement Furcaie %umta*tea rd*cinii E mm de la apex >iametrul recomandat pentru dispoziti!ele radiculare

>intii maxilari Incisi! central Incisi! lateral Banin Primul premolar

$> 8.4 a 0./ NJ 8.E a0.E $> E.M a0./ N0/.)a0./ $> /.E a0./ NJ ).) a0.8 $> E.' a0.4 NJ (.' a0.)

Nestibular Jral $> NJ $> NJ

/.: a0./ /.( a0.E E.0 a0./ /.E a0./ E.E a0./ ).: a.0.8 4.8 a0.E 4.E a0.E 4.4 a0.4 4.4 a0.E 4.( a0.E ).0 a0.) 4.' a0.4 /.( a0.) :.( a0.4 E.E a0./ /.0 a0./ 4.) a0.E

4.( a0.E E.4 a0.E 4.: a0./ E.: a0.E 4.4 a0./ E.( a0.8 :.8 a0.E :.E a0.E :./ a0.E :.E a0./

'.) '.4 .'./ 0.M 0.M

9l doilea premolar Primul molar

$> E.M a0.4 NJ ).M a0./ $> ).) a 0.E N0'0./a0,/

$ezio* $> NJ 4.E a0.4 8.( !estibular $> NJ a0./ 4.' a0.: >isto*!estibular $> NJ /.0 a0.E /.) Palatinal a0./ E.4 a0.E

4.: a0.8 /.0 '.' a0.) :.M a0.E E.( '.' '.' '.4 a0.) :.8 a0.E 4.( a0./ E.E a0./ 4.4 a0.E

9l doilea molar

$> ).4 a 0.E N0'0.Ea0.8

$ezio* !estibular >isto* !estibular Palatinal

$> NJ 4.E a0.4 8.8 $> NJ a0./ 4.' a0.E $> NJ E.4 a 0.E E.M a0./ E./ a0.E

4.' a0.4 /.8 a0.) :.( a0.4 4.( a0.E E.: a0./ 4.M a0.E

:.) a0.E E./ a0.) :.E a0.E 4.: a0.E 4.8 a0./ 4.' a0.E

'.' 0.M '.4

>inii mandibuiari Incisi! central Incisi! lateral Banin Primul premolar 9l doilea premolar . Pr#mul molar $> 4.4 a0.4 NJ /./ a0./ $> 4.8 a0.4 NJ /.M a0.E $> /.: a0.8 NJ ).( a0.( $> /.' a0.E NJ 8.8 a0.E $> /.4 a 0.4 NJ ).0 a0./ $> (.M a0.8 NJ (.4 a0.8 :.) a0.4 /.8 a0.E :.) a0.E /.) a0./ E.0 a0./ ).4 a0.8 E.0 a0.E 8.0 a0./ E.4 a 0.4 8.0 a0.8 $> 4.) a0.: 4.: a0.4 4.' NJ 4.E a0.4 !estibular S 4ES4 a0.4 :.M a0.4 NJ 4./ a0.E A* $> 4./ a0.E NJ ).8 4.: a0.4 :.( a0.( a0.E 8.8 a '.: :.' a0.: E.4 a0.8 :.0 a0.: E.4 a0./ 4.: a0.) /.0 a0./ 4.: a0.E E.4 a0.E 4./ a0./ E.E a0./ :.( a0.: :.( a0.E :./ a0.4 :.) a0.E :.) a0.E /.E a0.( 0.) 0.) './ '.4 '.4 '.' 0.M '.'

9l doilea molar

$> M.4 a 0.) . NJ (.4 a0.)

,, . $> 4.8 a0.4 * NJ 4.: a0.4 !estibular S 4 SS NJ 4.: a0./ $> 4./ a0.E * NJ /.M a0.M

4.' a0.4 :.( a0.4 4.0 a0.E :.( a0.E 4./ a0.E /.M a0.M

:.8 a0.4 :.E 0.M 0.M '.' a0.E :./ a0.E :.4 a0.E 4.0 a0.E E.) a0.)

#ntre dispoziti!ele radiculare prefabricate i cele tumate nu exist o disput absolut. #n unele situaii clinice dispoziti!ele tumate au indicaie ma=or, deoarece se adapteaz foarte bine la pereii canalului. Ba atare, se prefer #n cazurile cnd morfologia canalului este excentric. >ac se folosete un dispoziti! prefabricat #ntr*un canal o!al 2de exemplu la caninul superior6 /61

contactul cu pereii canalului !a fi minim. Restul spaiului canalar este obturat cu ciment #n strat gros, existnd pericolul potenial de descimentare a dispoziti!ului. >ac se #ncearc adaptarea unui dispoziti! cu diametrul mai mare, pentm a #mbunti contactul cu pereii canalului i implicit retenia, pereii canalului se subiaz prea mult i apare riscul perforrii. ,e mai indic preferenial D?R la dinii cu coroane foarte distmse. In sc"imb, la dinii unde distrucia coronar este mai redus se prefer dispoziti!ul prefabricat deoarece pentru armonizarea liniei de inserie a dispoziti!ului coronar cu cel radicular ar trebui s se sacrifice prea mult structur coronar 2fig. ':.8/.6. Jbiecti!ul D?R este acela de a asigura retenia pentm o coroan care #n mod normal ar fi obinut din structur dentar coronar sntoas. Jbiecti!ul D?R nu poate fi atins far un ciment care s creasc retentia i care s a=ute la crearea unei sigilri de*a lungul canalului.
>ispoziti!ele radiculare, indiferent de forma i de suprafaa configuraiei sunt inserate cu a=utoml unui ciment. Fig. ':.8/. Nariante de restaurare a dinilor cu
tratament endodontal: aK dispoziti! corono*radicular turnat; b K dispoziti! coronar din materiale plastice i dispoziti! radicular prefabricat; c K dispoziti! coronar, radicular i crampon

,electarea D?R optim poate fi un exerciiu complex i imprecis pentru medicul stomatolog. In primul rnd, nici un D?R prefabricat nu se potri!ete fiecrei situaii. #n al doilea rnd, numml mare de componente ale dispoziti!ului corono*radicular care se gsesc momentan pe pia 2multe fiind susinute numai de rezultatele de laborator in "itro fr o corelare clinic direct6 complic procesul de selectare. #n al treilea rnd, i cel mai important, criteriile biomecanice specifice i folositoare pentru e!aluarea componentelor D?R prefabricat nu sunt #nc disponibile pentru medicul stomatolog. Di$p'(iti9e e radi%# are Jbiecti!ul principal al fiecrui dispoziti! radicular este acela de a asigura retenie pentru dispoziti!ul coronar. Retenia dispoziti!ului radicular este influenat de conturul canalului; mrimea dispoziti!ului, forma, i suprafaa configuraiei i agentul de cimentare. Forma i suprafaa configuraiei dispoziti!ului radicular au un efect esenial asupra reteniei. Di$p'(iti9e e radi%# are $#nt *a)ri%ate 0n %2te9a *'r"e de )a( * unele tipuri se cimenteaz m canale radiculare cu diametru mai mare dect cel al dispoziti!ului, iar altele sunt #nurubate m canale cu diametm mai redus dect cel al dispoziti!ului, la formele paralele #numbate fiind necesar prefiletarea pereilor canalului. xist ase forme de baz pentru DR prefabricate: X con!ergente * netede *striate * #numbate X paralele *netede * striate *#numbate 2!ezi fig. ).'0).6 >ispoziti!ele radiculare care sunt meninute m primul rnd de ctre filetele de la suprafa, care implic dentina dm punct de !edere mecanic sunt considerate acti!e, #n timp ce acelea care nu !in #n contact cu peretele canalului, dar se spri=in pe ciment

pentru retenie sunt

/62 considerate ca fiind pasi!e. >ispoziti!ele radiculare acti!e sau #nfiletate,sunt mult mai retenti!e dect cele pasi!*adaptate, iar cele cu perei paraleli sunt mai retenti!e dect cele conice. Dumeroi cercettori au demonstrat #n studiile lor asupra reteniei dispoziti!ului radicular % dispoziti!ele radiculare #nfiletate cu perei paraleli sunt mult mai retenti!e dect cele paralele striate, i c dispoziti!ele radiculare netede cu perei paraleli sunt mai retenti!e dect cele %'ni%e. >atorit faptului c dispoziti!ele radiculare acti!e se bazeaz pe filete care se anga=eaz #n dentin, ele creaz un stress mai mare #n timpul inserrii i al solicitrii dect celelalte tipuri. Prefigurarea canalelor dispoziti!ului radicular, limitarea numrului filetelor dispoziti!ului radicular i re!enirea cu o spir a filetului sunt numai cte!a dintre te"nicile folosite pentru a reduce stress*ul m dispoziti!ele radiculare acti!e. >ispoziti!ul radicular conic auto#nfiletat creaz cel mai mare stress dintre toate modelele de dispoziti!e radiculare existente. >ispoziti!ele radiculare conice pasi!e au sistem de refluare propriu i creaz un stress mic m timpul inserrii. Bu toate acestea, dispoziti!ele radiculare conice, indiferent de faptul c sunt pasi!e sau acti!e, au un mare potenial pentru fracturarea rdcinii in timpul solicitrii. ,pre deosebire de acestea, dispoziti!ul radicular striat cu perei paraleli pre!zut cu an de refluare distribuie stress*ul mai egal dect oricare alt model. 9legerea dispoziti!ului radicular este g"idat att de ctre conturul extem al rdcinii ct i de forma canalului preparat. Bu ct dispoziti!ul radicular ales se adapteaz mai bine #n canal 2ca mrime i ca form6, cu att este mai mic posibilitatea ca prepararea canalului s aib ca i rezultat perforarea rdcinii. >ispoziti!ele radiculare conice se conformeaz bine canalelor preparate endodontal i sunt mai conser!atoare #n ceea ce pri!ete stmctura dentar. >ispoziti!ele radiculare prefabricate con!enionale sunt facute din oel inoxidabil, titan i alia=ele sale, platin*aur*paladiu, alia=e cu coninut de crom. Bele confecionate din alam sau bronzuri de aluminiu genereaz fenomene de coroziune intracanalar i distmg rdcinile #ntr*un timp scurt. >ispoziti!ele radiculare nemetalice, recent introduse, mai ales dispoziti!ele radiculare din rin epoxidic, fibr de carbon, par a fi o promisiune pentru !iitor. Jricum, dispoziti!ele radiculare metalice au demonstrat m timp calitile lor i continu s domine piaa. Rezistena dispoziti!elor radiculare 2modulul de elasticitate6 i coroziunea lor sunt considerate probleme ma=ore #n selectarea dispoziti!elor radiculare metalice. 9lia=ele din titan sunt cele mai rezistente la coroziune. Bu toate acestea rezistena titanului este mult mai mic dect aceea a oricrui oel inoxidabil sau al unuia pe baz de cobalt*crom*molibden. 9tt oelul inoxidabil ct i alama prezint o rezisten sczut la coroziune. 9lia=ele pe baz de platm*aur* paladiu, titan i cobalt*molibden #ncorporeaz cele mai bune combinaii #ntre rezistena mecanic i cea la coroziune. Potri!it celor afirmate de ctre %acobi i ,"illingburg a a"a e$te %e "ai p#in d'rit a ia= dat'rit re(i$tenei $%2(#te "e%ani%e +i a %'r'(i#ne. >e asemenea, alia=ele pe baz de nic"el ar trebui e!itate la pacienii care prezint sensibilitate crescut la nic"el. #n continuare !or fi prezentate cte!a dintre tipurile de baz de dispoziti!e radiculare prefabricate. Di$p'(iti9e e %'n9er!ente netede +i %i"entate sunt confecionate din alia=e nobile, crom*cobalt i oel inoxidabil, de grosimi !ariabile 20,/0*',E0 mm6 2fig. ':.88.6. $rimea i con!ergena corespund frezei cu care se prepar canalul. Realizeaz retenia cea mai redus m comparaie cu celelalte forme prefabricate. #n timpul adaptrii nu solicit pereii canalului, dar m timpul funciei ocluzale pot exercita aciune de ic. 9ceast aciune este diminuat de esuturile coronare restante i protecia realizat de coroana de #n!eli. Pentm retenia dispoziti!ului coronar din amalgam sau compozite, extremitatea coronar este pre!zut cu di!erse elemente de retenie. /64

>ispoziti!ul corono*radicular poate fi finalizat #n aceeai edin. Retenia poate fi #mbuntit la pluriradiculari prin adugarea de dipoziti!e multiple dispuse neparalel.

Fig. ':.88. 9daptarea dispoziti!elor radiculare con!ergente netede a * distrucie coronar la un molar cu tratament endodontal.; b * prepararea canalului radicular i a bontului coronar; c * dispoziti!ele radiculare cimentate i dispoziti!ul coronar din compozit realizat cu a=utorul unui contbrmator; d * restaurarea finala.

Di$p'(iti9e e para e e +i %i"entate. >ispoziti!ele paralele pot a!ea suprafee netede sau striate. ,e cimenteaz #n canale preparate puin mai largi dect diametrul dispoziti!ului. Bele mai folosite sunt formele striate pre!zute cu an de refluare a cimentului. Di$p'(iti9e e para e e sunt mai retenti!e dect cele con!ergente. ,tress*ul #n timpul cimentrii, prin presiune "idrostatic, dez!olt doar formele care nu sunt pre!zute cu an de refluare. 1a acestea exist i riscul s nu se adapteze complet m canalul preparat. Formele pre!zute cu ner!uri distribuie stress*ul egal pe toat suprafaa radicular cu care !ine #n contact. Bimentul care ptrunde m ner!uri are rol de tampon, amortiznd forele. >istribuia forelor este mai bun dect la oricare alt tip de dipoziti! prefabricat 2fig. ':.8).6. 9daptarea #n canal este relati! facil. ,pre deosebire de formele con!ergente, la formele paralele exist riscul perforrii peretelui, deoarece freza de canal are !rful acti!. Indicaiile sunt limitate de morfologia canalului. 1a canalele foarte largi #ntr*o singur direcie 2canin superior i inferior6 retenia este minim, cu !ariaii mari ale grosimii cimentului i posibilitatea mobilizrii dispoziti!ului. >iametrul minim, al dipoziti!ului fiind de 0,M mm la canalele #nguste, asigurarea unei lungimi adec!ate poate s duc la subierea i c"iar la perforarea pereilor. #n figura urmtoare sunt prezentate etapele clinice ale unei restaurri cu dispoziti! paralel striat, cimentat.

Fig. ':.8). 9daptarea dispoziti!elor radiculare paralele striate. a * premolar cu tratament endodontal; b * prepararea canalului radicular i a bontului coronar; c * adaptarea i cimentarea dispoziti!ului radicular; d * reconstituirea Bbronar i definiti!area tbrmei bontului; e * restaurarca final.

Di$p'(iti9e e %'n9er!ente a#t'0n*0 etate. ,e aseamn cu un umb cu suprafeele con!ergente spre !rf care*i taie singur filete m dentin. ,e fabric cu grosimi i lungimi !ariate, din diferite alia=e. Goate dispoziti!ele prefabricate pre!zute cu filete care se anga=eaz m dentin sunt mai retenti!e dect cele cimentate. ,trress*ul produs #n timpul #nfiletrii este #ns mare i dac se adaug ulterior solicitrile ocluzale, rdcina se poate fisura i c"iar fractura. >ispoziti!ele mai scurte au un grad mai mare de con!ergen i efect de ic mai pronunat

/67 >intre toate dispoziti!ele fabricate acest tip prezint %e "ai "are p'tenia de a)#(. Pentru a limita efectul de ic a formei con!ergente se recomand cimentarea dispoziti!ului #ntr*un canal radicular preparat cu un diametru cu ce!a mai mare dect diametml dispoziti!ului. Di$p'(iti9e e para e e +i *0 etate. >ispoziti!ele cu suprafee paralele i filetate sunt cele mai retenti!e. Bele mai cunoscute sunt H,tar Radix anc"orI i HQurer anc"orI 2fig. ':.8(.6. 1a primul, dispoziti!ul #i creaz singur filetul #n peretele dentinar, #n timp ce la sistemul Qurer retenti!itile se creaz cu un instmment acionat manual, cu o te"nic precis de curire a rumeguului dentinar pentru a nu aprea fracturi. ,pre deosebire de celelalte, la sistemul Qurer dispoziti!ul coronar este ataat de cel radicular. >up adaptarea lui pe suportul dentinar se contureaz pn se obine forma de bont. ,tress*ul la adaptare este minim la ambele tipuri. ,uprafeele dispoziti!ului fiind paralele, sarcinile funcionale sunt distribuite mai bine dect la dispoziti!ele similare cu suprafee con!ergente. cIndicaiile sunt condiionate de retenie i morfologia radicular. ,e indic #n situaiile clinice cnd este necesar o retenie mai mare. >e exemplu, la un incisi! central cnd rdcina este scurtat 2rezorbie, rezecie apical6, i nu se poate insera un
Fig. ':.8(, >ispoziti! corono* radicular Qurer

dispoziti! cu lungime ideal. >iametrul minim la sistemul Qurer fiind de ',E( mm indicarea la rdcinile cu canal #ngust trebuie limitat. Di$p'(iti9e radi%# are %'n$' idate %# r+in %'"p'(it xist situaii clinice deosebit de dificile m care rdcina prezint deteriorri structurale extreme, sau dez!oltare imatur, sau cazurile #n care i canalul radicular a fost cariat, suprainstrumentat sau a fost restaurat anterior cu un dispoziti! corono*radicular prea mare. ,tmctura rezidual este reprezentat de un perete subire al rdcinii care poate compromite prognosticul pentru o restaurare reuit a dintelui pe termen lung. ,tudiile de specialitate au artat obinerea unor rezultate clinice deosebit de fa!orabile m cazul utilizrii dispoziti!elor radiculare consolidate cu rini compozite #n restaurarea structural a unor dini ale cror rdcini prezint distmcii foarte mari. 9cest sistem implic folosirea materialelor i te"nicilor adezi!e pentru consolidarea intraradicular a rdcinilor cu perei subiri, profitnd de progresele din te"nologiile restaurati!e. #n aceast situaie dimensiunea intem a stmcturii radiculare restante este consolidat cu rin care ader de dentin. Rina compozit mrete grosimea rdcinii msurat de la suprafaa extem a acesteia pn la interfaa dispoziti!ului radicular cu canalul radicular consolidat. -rmeaz apoi cimentarea cu a=utorul unui ciment compozit a dispoziti!ului radicular #n spaiul canalar nou refcut. ?ra"p'ane e cimentate meninute prin friciune sau auto#nfiletate 2fig. ':.8M.6, se indic pentru restaurri ale dinilor cu tratament endodontal #n urmtoarele situaii:obstacole pe canalul radicular care nu pot fi #ndeprtate; pentru a asigura retenia suplimentar sau rezisten la rotaie; cnd morfologia radicular nu permite prepararea unui canal adec!at pentru dispoziti!.

/6D
#n =urul crampoanelor trebuie s rmn o zon dentinar de ' mm pentm a pre!eni apariia fisurilor i fracturilor dentinare. >entina de!ital fiind foarte fragil, #numbarea crampoanelor trebuie fcut cu blndee 2fig. ':.)0.6.

Fig. ':.8M. Bele trei tipuri de crampoane i dimensiunea lcaurilor intradentinare: a * crampoane cimentate /*8 mm;b * crampoane meninute prin friciune :*4 mm;c * crampoane auto#nfiletate :mm

Fig. ':.)0. Brampon auto#nfiletat, cu menionarea dimensiunilor optime

Di$p'(iti9# %'r'nar >ispoziti!ul coronar asigur forma de retenie i rezisten pentru restaurarea final. #n cazul dispoziti!elor prefabricate, dispoziti!ul coronar al acestora este conformat din amalgam de argint, rini compozite sau ciment ionomer de sticl. 9malgamul este relati! uor de manipulat i are o mare rezisten la compresiune i caracteristici reduse de percolare. 9malgamul prezint, de asemenea, o rezisten crescut la abraziune, astfel #nct poate ca s ser!easc i ca restaurare pro!izorie dac este #ntrziat tumarea. Bu toate acestea, ti"p# $# de pri( %2t +i ip$a de ade(i#ne a $tr#%t#ri e dentare $#nt de(a9anta=e. >ei amalgamul cu priz rapid 2amalgamul cu procent crescut de cupru6 prezint o rezisten compresi! suficient de mare pentru a permite prepararea dup o or de la inserare, rezistena tensoare este redus, indiferent de coninutul #n cupm. >ispoziti!ele coronare relati! subiri confecionate din amalgam au o mare susceptibilitate la fractur. >atele cu pri!ire la eficacitatea adezi!ilor dentinari folosii #mpreun cu amalgamul sunt foarte !ariate. #n unele studii clinice recente, $a"ler i colab. 2806, nu au gsit nici o diferen m ceea ce pri!ete calitatea legturilor #n cazul amalgamului folosit cu sau far adezi!, #n timp ce &elc"er i ,te@art 2E6 au e!aluat restaurrile din punct de !edere al reteniei i au descoperit c un adezi! pentru amalgam este eficace dm punct de !edere clinic. >onald i colab. 2:E6, a concluzionat m urma unui studiu de laborator

c folosirea adezi!ului #mpreun cu dispoziti!ele coronare confecionate din amalgam mrete rezistena amalgamului la fractur. ,istemele de adezi!i pentru amalgam se #mbuntesc, dar cu toate acestea, ele nu sunt momentan egale cu sistemele de adezi!i pentru compozite. Rina compozit are o rezisten mecanic adec!at, capaciti de adeziune, i o priz rapid. Gotui, deza!anta=ele sale sunt tendina spre percolare i o stabilitate dimensional sczut. xist rini compozite cu destinaie special pentru realizarea dispoziti!elor coronare 2Rebilda*Noco i Ba!ex Blearfil Bore*Ba!ex Lolland&N6. Bimenturile ionomer de sticl 2inclusi! cele care conin argint6 manifest o adeziune ade!rat la structura dentar, o eliberare de fluor, i un coeficient termic redus de expansiune termic. Gotui lipsa inerent de rezisten mecanic, precum i fragilitatea sunt deza!anta=e

/6/ semnif#cati!e. $aterialele restaurati!e recent introduse pe baz de ciment ionomer de sticl armat cu argint sunt uor de aplicat, uor de mane!rat, i rezistente la contaminarea cu sali!; cu toate acestea, ele sunt mai puin rezistente dect rina compozit i manifest o rezisten mecanic inadec!at pentru situaiile de solicitare. >ispoziti!ele prefabricate prezint la extremitatea coronar di!erse sisteme retenti!e. ,uplimentar se pot crea retenti!iti #n esuturile restante, se pot fixa crampoane #n dentin. Bu ct distrucia coronar este mai mare cu att de!ine mai necesar retenia auxiliar 2fig. ':.)'.a6. Bnd se folosete amalgamul de argint, se adapteaz m =urul dintelui o matrice circular i se condenseaz amalgamul astfel #nct s fie ct mai bine adaptat .la retenti!itile dispoziti!ului. In edina urmtoare se
Fig. ':.)'. >ispoziti!e coronare confecionate din compozit, respecti! amalgam: a* dispoziti! coronar din compozit, retenia t'ind realizat cu a=utorul iinui dispoziti! radicular prefabricat i a dou crampoane;b * reconstituire cu crampoane i amalgam de argint finalizat cu coroan de #n!eli a unui molar cu tratament endodontal

lefuiete, reconstituirea urmrind aceleai principii biomecanice ca la un bont denta 2fig. ':.)'.b6. Pentru compozite se folosesc conformatoare din celuloid, de form adec!at. ste foarte important ca dispoziti!ele i crampoanele prefabricate s fie #n aa fel plasate #nct s poat fi cuprinse m masa de amalgam sau rin compozit. >ispoziti!ul coronar, spuneam c se mai poate realiza i cu a=utorul cimenturilor ionomere de sticl.

12.D.7. DI,POZITIAE ?ORONO - RADI?-LARE T-RNATE

Restaurarea unui dinte cu tratament endodontal se poate realiza prin adaptarea unei

coroane de #n!eli pe un dispoziti! corono*radicular tumat. Indicatiile se refer att la dinii monoradiculari ct i la pluriradiculari, cele mai bune rezultate obinndu*se la dinii cu canale o!oidale i la dinii cu canale largi care pot fi amprentate cu uurin i dispoziti!ul radicular tumat este putemic. Fazele clinice ale restaurrii cu dispoziti! corono*radicular tumat i coroane de #n!eli: '. pregtirea dintelui. :. amprentarea pentru dispoziti! 2sau confecionarea direct a mac"etei6. 4. adaptarea i cimentarea dispoziti!ului corono*radicular. E. amprentarea pentru coroana de #n!eli. /. adaptarea i cimentarea coroanei de #n!eli. Pre!tirea dinte #i ,e prepar un bont adec!at restaurrii finale, pereii axiali fiind lefuii cu un instmment diamantat efilat cu !rfrotun=it 2fig. ':.):.a6. /68

Fig. ':.):. tape ale preparrii bontului coronar #n !ederea realizrii unui dispoziti! corono*radicular turnat: a* prepararea pereilor axiali ai bontului coronar; b * prepararea suprafeei bontului coronar

-rmeaz exereza, cu o frez globular, a esuturilor cariate i #ndeprtarea !ec"ilor restaurri. Resuturile coronare restante !or fi e!aluate pentru ca cele sntoase s fie #ncorporate m restaurare. Du se face o amputare coronar. ,e #ndeprteaz doar pereii subiri i esuturile subminate 2fig. ':.):.b6. 9poi se prepar canalul radicular, conform te"nicii descrise anterior 2fig. ':.)4.a6.

Fig. ':.)4. tape ale prepararii canalului radicular i bontului coronar #n !ederea realizrii unui dispoziti! corono*radicular turnat: a* prepararea canalului radicular cu freze de forat Peeso; b * prepararea lcaului antirotaional; c * prepararea contrabizoului cu rol #n #ncercuirea de prote=are a pereilor coronari ai canalului

>up terminarea conformrii canalului cu o frez cilindro*conic din carbid*tungsten se creeaz un lca m zona m care peretele dentinar este cel mai !oluminos. >imensiunile lcaului sunt de Imm adncime i Emm lungime, de*a lungul peretelui canalului. 9cest lca are rol antirotaional i de orientare #n cursul adaptrii dispoziti!ului corono*radicular 2fig. ':.)4.b6. #n final, cu un instmment diamantat #n form de flacr se lefuiete un bizou larg, circular, la ni!elul suprafeelor exteme ocluzale 2fig. ':.)4.c6. ,e asigur astfel spaiu pentm o coleret metalic ce !a #ncercui circumferina ocluzal a preparrii. Rolul coleretei este de a pre!eni fracturile dentinare #n cursul cimentrii i mai trziu opunndu*se aciunii de ic a dispoziti!ului. >ispoziti!ul corono*radicular se toam din alia=e nobile i crom*cobalt. 9mprentarea, pentru executarea dispoziti!ului se face prin te"nici indirecte i te"nici directe: modelarea mac"etei din acrilat autopolimerizabil sau din cear.

/6G

A"prentarea %ana # #i radi%# ar $e p'ate ')ine %#C aL RA< "a$2 ter"'p a$ti% sau %ear2 rezultnd o amprent*mac"et 2!ezi te"nica semidirect * cap. ).:./.8.6 peste care se construiete mac"eta D? tot #n ca!itatea bucal sau se ia o supraamprent 2!ezi te"nici combinate * cap. ).:./.(.6 )L e a$t'"er de $inte( utiliznd ca suport o ti= metalic 2!ezi te"mca indirect * cap ).:./.).6 -rmeaz adaptarea si cimentarea D?R< amprentarea pentru coroana de #n!eli, adaptarea i cimentarea coroanei de #n!eli Te&ni%i a ternati9e de eBe%#tare a di$p'(iti9# #i %'r'n'-radi%# ar Di$p'(iti9 %'r'n'-radi%# ar pentr# %'r'ana inte!ra %era"i%. Particularitatea preparrii const #n faptul c suprafaa de seciune coronar se prepar ca un prag circular #n =urul dispoziti!ului coronar. Fa de dinii !itali prezint a!anta=ul unui prag mai larg, care permite o grosime mai mare pentru ceramic 2fig. ':.)E.6. Prepararea %ana # #i radi%# ar a dini %# re(e%ie api%a . Bnd rdcina dintelui este mai scurt dect m mod normal, situaie #ntlnit dup rezecia apical, se !a pstra ct mai mult posibil din structurile coronare. #n felul acesta dispoziti!ul radicular !a fi format parial din dentin, #n rest din metal. Raportul dintre lungimea dispoziti!ului radicular i #nlimea coroanei se !a ec"ilibra 2fig. ':.)/.6.

Fig. ':.)E. >ispoziti! corono* radicular pentru o coroan integral ceramic

Fig. ':.)/. $odificarea raporturilor dintre poriunile intratisulare 2a6 i extratisulare 2b6 ale dispoziti!ului corono* radicular

EBtinderea pr'%e$# #i %ari'$ $#) ni9e # %re$tei !in!i9a e. Peretele dentinar poate prezenta unele discontinuiti datorit e!oluiei procesului carios 2mai ales m zonele proximale6 sau m urma unor fracturi 2mai frec!ent palatinal la incisi!ii superiori6. #n astfel de situaii se practic gingi!o*plastia pentru a e!idenia marginea radicular i se modific conturul dispoziti!ului corono*radicular. Boroana de #n!eli se !a spri=ini pe un prag metalic. ,e !a acorda o deosebit atenie lustmirii metalului #n contact cu marginea gingi!al 2fig. ':.)8.6. In situaia clinic #n care rdcina restant prezint margini situate subgingi!al pe o suprafa mai mare se !a confeciona un dispoziti! corono*radicular cu coleret metalic circular i prag pentru adaptarea coroanei. 9cest tip de construcie se aseamn cu coroana de substituie. Rea inierea %'r'nar a dini 'r 0n "a p'(iie. >ini frontali care nu sunt aliniai m arcad 2palatinizai, !estibularizai6 i care, din cauza !rstei nu mai benef#ciaz de tratament ortodontic pot f# realiniai #n poriunea lor coronar cu a=utoml dispoziti!elor corono*radiculare. $odificnd angulaia dintre dispoziti!ul radicular i cel coronar 2pn la 40 6 coroana de #n!eli !a restabili estetica 2fig. ':.)). i fig. ':.)(.6.

/66

Fig. ':.)8. $odificarea conturului dispoziti!ului corono*radicular #n funcie de e!oluia procesului carios

. Fig. ':.)). ,c"imbarea axei coronare cu a=utonil dispoziti!ului corono* radic1ilar

Di$p'(iti9e %'r'n'-radi%# are a$'%iate $#prapr'te(rii #n edentaii subtotale se indic meninerea rdcinilor restante pentt*u a oferi un spri=in parodontal protezei totale 2pariale6. ,e #mbuntete astfel retenia i stabilitatea protezei i se #ntrzie rezorbia crestei. Retenia capei metalice care acoper bontul radicular se realizeaz cu a=utoml unui dispoziti! radicular care trebuie s aib 4*E mm lungime. >ac se pre!d mi=loace adiionale de retenie, dispoziti!ul radicular trebuie s f#e mai lung. $arginile capei metalice !or fi la ni!elul crestei marginale, grosimea capei !a fi de Imm, pentru a asigura rezisten, iar poriunea cea mai proeminent la : mm de ni!elul crestei marginale a gingiei. 9ceste microproteze pot fi folosite solitar sau ca element de agregare a barelor >older.

Fig. ':.)(. $odificarea axei coronare poate fi realizat la multi dinti

Fig. ':.)M. >ispoziti!e corono*radiculare pentru supraprotezare. a* capa de protccie a bontului cu retenie intraradiciilar. b * conformarea poriunii coronare necesit retenie radiculai*a suplimentar

Re$ta#rarea dini 'r atera i >ispoziti!ul corono*radicular tumat este indicat i la restaurarea dinilor laterali. Ge"nica nu difer principial de cea folosit la dinii frontali. Pentru realizarea reteniei se !or a!ea m !edere calitatea i cantitatea de esut dur coronar restant i configuraia rdcinilor. >ispoziti!ul corono*radicular are indicaie ma=or m situaiile clinice cnd nici un cuspid nu este sustinut de dentin sntoas i rdcinile ofer condiii morfologice pentru agregare, fiind metoda de elecie m cazul rdcinilor foarte conice i a celor care au pe seciune trans!ersal o form o!al.

855
#n celelalte cazuri se indic, #n funcie de situaia clinic, un dispoziti! coronar din amalgam, compozit sau ciment ionomer de sticl i retenie cu crampoane sau dispoziti! radicular prefabricat i dispoziti! coronar din amalgam, compozit sau ciment ionomer de sticl. ste important s se #neleag a!anta=ele unui dispoziti! corono*radicular turnat pentm a putea #nelege limitrile dispoziti!ului radicular prefabricat m diferite situaii referitoare la dinii pluriradiculari. >ispoziti!ul radicular tumat este bine adaptat i el necesit numai o reducere minim a stmcturii radiculare. 1a ni!elul dinilor pluriradiculari rdcina cea mai !oluminoas !a fi folosit pentru agregarea dispoziti!ului radicular care !a asigura retenie i doar la ne!oie !a f# folosit #nc o rdcin pentru agregarea unui dispoziti! mai scurt, care !a a!ea rol principal de stabilizare i orientare a axului de inserie 2fig. ':.(0.6.. >atorir formei o!ale a unor rdcini, dispoziti!ul radicular tumat !a rezista forelor de rotaie. 9ceast abilitate a unui singur dispoziti! radicular de a Fig. ':.(0. >ispoziti!e corono*radiculare rezista fortelor de rotaie diminueaz necesitatea de tumate confecionate lani!elul unor dini a prepara mai multe canale pentru dispoziti!ele laterali: a* premolar maxilar; b * molar radiculare adiionale, reducnd astfel riscul maxilar perforrilor. >ispoziti!ele radiculare nu #ntresc structura dentar restant, ci ele furmzeaz, m special, retenie i stabilitate dispoziti!ului coronar. >ac un singur dispoziti! radicular tumat poate fumiza retenia i stabilitatea adec!at, plasarea dispoziti!elor radiculare adiionale nu !a mai ser!i niciunui scop

1a molarii superiori, rdcina palatinal ofer maximum de retenie, iar la molarii inferiori rdcina distal. In cazurile m care rdcinile sunt scurte, subiri, sau #n cazul coroanelor clinice lungi, plasarea dispoziti!elor radiculare adiionale poate f# necesar pentru realizarea unei retenii adec!ate. ,e prepar lcauri dentinare de adncime de 0,8*0,) mm, paralele cu canalul radicular. In aceste canale se adapteaz conuri din plastic i se execut mac"eta din acrilat autopolimerizabil dup metoda descris anterior la monoradiculari.

Re$ta#rarea *ina 2 Indiferent de materialul dm care a fost reconstituit 2amalgam, compozit sau metal tumat6, dispoziti!ul coronar trebuie s ofere retenie i stabilitate coroanei de #n!eli, la fel ca un bont dentar.
Fig. ':.('. Protecia esuturilor coronare restante prin #ncercuire cu marginile coroanei de #n!eli

Bonformarea lui trebuie s corespund principiilor biomecanice de preparare a unui bont. Boroana de #n!eli trebuie s prote=eze structurile dentare restante, s refac funcia ocluzal i s contribuie la meninerea strii de sntate a parodoniului marginal. >e o deosebit importan pentru prote=area mfrastructurii dinte*dispoziti! corono*radicular este raportul dintre marginile coroanei i zona terminal:
* marginile coroanei trebuie s se adapteze pe esuturi dentare, apical de=onciunea dintre dinte i dispoziti!ul coronar;

851
* colereta metalic, cu rol de #ncercuire, trebuie s depeasc cu :mm =onciunea dinte* restaurare pentru a pre!eni fractura dintelui.

12./. PREPARAREA DINILOR PENTR- RE,TA-RARI E,TETI?E PRIN PLA?ARE ?- FAETE


Primele restaurri estetice cu a=utorul faetelor placate pe dinii naturali au fost realizate #n anii 'M40 de ctre medicul stomatolog B"arles Pincus dm Balifomia. l a fost confmntat cu problema aspectului dinilor i ca!itii bucale la actorii de cinema. Pincus a #neles foarte bine importana unui HLoll<@ood smileI ca parte integrant a imaginii i personalitii indi!idului. 9stfel, a!nd #n !edere necesitatea realizrii unei restaurri estetice temporare pentru actorii care nu au dorit s li se lefuiasc dinii pentru coroane de in!eli, Pincus a creat o altemati!. Faete subiri din porelan ars, care au fost meninute pro!izoriu pe dini, cu pulberi adezi!e, ct timp actorii erau m faa camerei de filmare. 9ceste faete reprezentau o !ariant !iabil pentru actorii la care sursul trebuia sc"imbat pe timpul filmrii. Rezistena era redus, iar te"nologia fixrii permanente la stmcturile dentare lipsea.

9rta placrii dinilor a progresat m decursul a ctor!a decenii pn s*a a=uns la conceptele, materialele i te"nicile actuale, care pot fi #mprite #n dou categorii: '. faete confecionate direct dm rini compozite; :. faete confecionate indirect, prefabricate sau m laborator, din rini acrilice, rini . compozite sau din porelan. Faete %'n*e%i'nate dire%t Bercetrile lui &uonocore cu pri!ire la gra!a=ul acid al smalului 2'M//6 #mpreun cu cele ale lui &o@en, care au dus la realizarea rinilor compozite, au creat te"nologia legrii directe a rmii compozite de dintele gra!at acid. na&l.#o 5 9bia #n anii 'M)0 practica placrii directe a RD? a #nceput s ctige m popularitate. Introducerea RD? fotopolimerizabile, la mi=locul anilor 'M)0, a oferit clinicianului mai mult flexibilitate. Rinile compozite fotopolimerizabile au #nlocuit pe cele autopolimerizabile, fiind preferate pentru restaurri estetice din zona frontal. Placarea direct cu RD? s*a do!edit a fi a!anta=oas, dar instabilitatea cromatic, rezistena sczut la uzur i absena fluorescenei naturale au stimulat cercetrile pentru a gsi materiale mai bune. Faete %'n*e%i'nate indire%t Ideea restaurrii dinilor #n scopuri estetice a fost din ce m ce mai acceptat de ctre stomatologi, pe msur ce au aprut noi te"nici i materiale pentru restaurri estetice. 9!anta=ul inerent al faetelor confecionate m laborator este acurateea morfologic conferit de modela=ul m afara ca!itii bucale, scutind clinicianul de solicitri artistice cerute de metoda direct. 852
Faetele confecionate #n laborator din rini acrilice i rini compozite, prezint suprafee netede, capacitate bun de mascare i necesit f#nisare foarte redus, dac au fost executate corect. Gotui, aspectul lor estetic, rezistena i longe!itatea sunt depite de ctre faetele din ceramic. Faete din %era"i% Beramica glazurat este de mult folosit m stomatologie, fiind unul din cele mai estetice i biocompatibile materiale. ste depit doar de smalul #nsui. 9braziunea i rezistena la colorare a maselor ceramice sunt excelente, fiind bine tolerate 7e esutul gingi!al. Introducerea faetelor din portelan ca restaurri estetice permanente a marcat progresul obinut m urma a mai mult de 40 de ani de cercetri m domeniul gra!rii acide, bonding*ului i te"nicilor estetice de restaurare. Pe la mi=locul anilor 'M(0 cercetarea s*a focalizat spre dez!oltarea faetelor de porelan i te"nica folosirii lor. senial pentru fixarea faetelor din porelan este capacitatea acestuia de a fi gra!at acid i legat de rina compozit. 1egtura trebuie s prezinte rezisten mare la solicitri tensionale. Si@miicPt&l. Bercetrile lui ,imonsen i Balamia 2'M(E6 au rele!at c tratarea porelanului gra!at acid cu un agent silanic de cuplare a a!ut ca rezultat o legtur c"imic care a #mbuntit legtura mecanic dintre portelan i rina compozit.

12./.1. PREPARAREA DINTEL-I MN AEDEREA RE?EPTRII -NEI FAETE


Forma preparaiei depinde #n mare msur de modif#crile culorii i se reflect, mai ales, #n localizarea zonelor proximale i de colet. Z'na $tati% de 9i(i)i itate se refer la toat suprafaa !estibular a dintelui, incluznd zona gingi!al i ambrazura !estibular. 9ceast zon este !izibil cnd lumina este corespunztoare i perspecti!a clinicianului este optim. Cona static de !izibilitate este e!ident cnd pacientul se gsete m scaun, iluminarea este corespunztoare i buzele sunt complet retractate. a se deosebete semnificati! de zona dinamic de !izibilitate din cursul funciei normale. Z'na dina"i% de 9i(i)i itate a ambrazurii !estibulare depinde m parte de perspecti!a obser!atorului. a este influenat de umbrele structurilor #n!ecinate. &uza, conturul dinilor #n!ecinai i poziia lor, ar"itectura gingi!al precum i controlul, culoarea i poziia dintelui implicat sunt factori ce trebuie a!ui m !edere. Cona dinamic de !izibilitate a treimii gingi!ale depinde de poziia buzei m timpul zmbetului maxim 2linia sursului6. Prepararea dinilor se face difereniat, m funcie de modificrile cromatice.

12./.1.1. .ODIFI?RI ?RO.ATI?E .INORE


O e*#irea "ar!inii in%i(a e. Reducerea marginii incizale #n mod ideal trebuie s asigure o grosime de ' mm ceramicii. Ba urmare, atunci cnd dimensiunea !ertical a restaurrii finale

854

!a fi cu 0,/ mm mai lung dect a dintelui, lefuirea reducional a margimi incizale !a fi doar de 0,/ mm. Bnd dintele se dorete a fi alungit cu ' mm, se !a rotun=i doar marginea incizal i se !a crea o linie terminal. Forma de cap*la*cap a liniei teminale asigur grosimea suficient ceramicii la margini, pentru a pre!eni fracturarea restaurrii. 1inia terminal !a fi uor #nclinat spre gingi!al 2la aproximati! )/ fa de suprafaa !estibular6. #n acest fel crete rezistena la deplasarea !estibular a restaurrii m urma oboselii pe termen lung a rinii compozite. ,e realizeaz anuri de orientare la ni!elul marginii incizale cu a=utorul unui instrument diamantat cilindric 2fig. ':.(:. a i b6.

?anurile de orientare sunt unite folosind instmmentul diamantat cilindric pentru a stabili poziia fmal a marginii. >up o preparare ideal, conturul incizal al dintelui, pri!ind dinspre faa !estibular, trebuie s f#e identic cu contuml incizal al !iitoarei restaurri, minus ' mm ce s*a lefuit. ,e asigur astfel o grosime egal porelanului. $uc"iile incizale trebuie rotun=ite pentm a reduce stress*ul intem al restaurrii. O e*#irea red#%i'na 9e$ti)# ar. 0 lefuire de aproximati! 0,/*0,) mm este suficient pentru cei mai multi dini maxilari i 0,4 mm pentru dini mai mici, cum ar fi incisi!ii mandibulari. ,e impune s existe o grosime corespunztoare a smalului. [rosimea insuficient a smalului din treimea gingi!al a
Fig. ':.(:. tape ale preparrii dintelui pentru realizarea unei faete din ceramic:a * aspect !estibular al anurilor de orientare incizale; b * aspect proximal al anurilor de orientare incizale

dintelui poate s necesite o preparare mai conser!ati! a acestuia. -neori este necesar prepararea i #n dentin. #n astfel de situaii, prepararea #n dentin !a fi sub /0] din suprafaa total. 1inia terminal, #n #ntregime, trebuie s se situeze #n smal, pentru a nu apare probleme la fixare. ,e traseaz la ni!elul suprafeei !estibulare anuri de orientare cu a=utorul unui instmment diamantat cilindric 2fig. ':.(4.asib6. ?anurile de orientare !estibulare sunt apoi unite pentru a realiza o reducere uniform la ni!elul suprafeei !estibulare. O e*#irea a ni9e # $#pra*eei pr'Bi"a e Linia ter"ina pr'Bi"a se prefer s fie sub form de c"anfrein, cu excepia situaiei de diastem, cnd !a a!ea form de pan. Z'na de %'nta%t pr'Bi"a . Bnd diferena de culoare este situat distal de preparare i restaurare este Fig. ':.(4. tape ale preparrii dintelui pentru realizarea unei faete din porelan:a*anuri de orientare realizate pe suprafaa !estibular; b * aspect proximal al anurilor de orientare !estibulare

857

minim, linia terminal proximal #n c"anfrein !a fi plasat uor !estibular 2cca 0,: mm6 de zonele de contact ale dinilor adiaceni pentru urmtoarele raiuni: * controlul adaptrii marginale m faza de prob se face mai uor; * accesul pentru fmisare este mai uor; * accesul pentru igienizare este mai facil 2marginile se gsesc #n zone de autocurire6; * e!aluarea integritii marginale, m faza de control periodic, se face cu uurin. >eza!anta=ul cel mai mare al acestui design este posibilitatea unei e!entuale colorri a interfeei dinte*restaurare. Rinnd cont de factorii care influeneaz zona dinamic de !izibilitate, acest risc poate fi negli=abil. Z'na de $#) p#n%t# de %'nta%t. ste o zon care nu este !izibil cnd dintele este pri!it dinspre faa !estibular i de aceea adesea este preparat insuf#cient sau deloc. >in poziia oblic de!ine

#ns !izibil i impune prepararea acestei zone. Importana zonei se amplific cnd restaurarea final se deosebete cromatic de stmctura dentar nepreparat. O e*#irea a ni9e # iniei ter"ina e !in!i9a e. #n toate cazurile se prefer terminaia #n c"anfrein. 1iniile terminale supragingi!ale ofer aceleai a!anta=e ca i liniile terminale proximale care se termin !estibular fa de zonele de contact. #n plus, amprentarea este mai facil cnd zona terminal este situat supragingi!al dect #ntr*o poziie subgingi!al. 9lt a!anta= al preparrii supragingi!ale este probabilitatea ca m zona terminal marginea restaurrii s se gseasc m smal. >eza!anta=ul ma=or al terminaiei supragingi!ale este !izualizarea marginii restaurrii m caz de colorri ulterioare. >rept urmare, marginile supragingi!ale se limiteaz ca indicaie la situaiile clinice cnd linia sursului este cobort. Bnd toat suprafaa dentar !estibular este !izibil #n cursul sursului, marginea gingi!al !a fi plasat 0,' mm m anul gingi!al. Bnd se Fig. ':.(E. >intele preparat pentru aplicarea unei faete din sconteaz pe o retracie gingi!al, marginile !or ceramic: a aspect !estibular al preparrii finalizate; fi plasate B"iar mai #n profunzime, cu condiia b * aspect proximal al preparrii tmalizate s nu se afecteze ltimea biologic a antului gingi!al

12./.1.2. .ODIFI?ARI ?RO.ATI?E .AFORE

In linii mari, preparaia este similar cu cea prezentat pentru modificrile cromatice minore. xist #ns i unele deosebiri: * extinderea preparrii interproximale, m zona de contact, pn la =umtate din profunzimea ambrazurii !estibulare; * linia terminal gingi!al se poate, extinde ' mm m anul gingi!al, fr a pre=udicia #ns limea biologic; * se admit i terminaii supragingi!ale, dac linia sursului permite;

85D
* profunzimea lefuirii suprafeei !estibulare poate fi crescut la 0,) mm, dac grosimea smalului permite. ,e asigur astfel o grosime mai mare porelanului sau se pot aplica lacuri de distanare obinnd astfel spaii pentru un ciment opac. Ge"nicianul dentar confecioneaz faetele pe baza unui model de lucm. Bel mai frec!ent pe un model refractar. 2 xist o multitudine de alte posibiliti6. l urmretre s reproduc indicaiile medicului, mai ales #n ce pri!ete culoarea i indi!idualizarea restaurrii. Faeta de placare se adapteaz pe dinte. #n cazul cnd corespunde se fixeaz la dinte prin cola=.

12./.2. PLA?AREA ?- FAETE INDIRE?TE DIN ROINI ?O.POZITE

,pre deosebire de faetele directe, care depind de #ndemnarea clinicianului, faetele indirecte sunt confecionate de ctre un te"nician instmit. 9daptarea lor pe dinte se face cu uurin. $etoda de confecionare a faetei fiind indirect, m prima edin se prepar dintele i se amprenteaz, iar m a doua edint se f#xeaz #i finiseaz. Ge"nica de placare poate fi extraamelar sau intraamelar. >ac se folosete te"nica placrii la suprafaa smalului, mai puin in!azi!, exist riscul %a dintele s de!in supraconturat. Ge"nica intraamelar este similar cu cea folosit la faetele din portelan. Pr'*#n(i"ea preparrii e$te apr'Bi"ati9 e%&i9a ent %# =#"tate din !r'$i"ea $"a # #iC 5<D-5</ "" 0n =#"tatea in%i(a +i 5<2-5<4 "" 0n ('na !in!i9a . La "ar!inea preparrii $e %rea( #n %&an*rein "'derat. Interproximal prepararea depete faa !estibular, dar se menine m zona !estibular a ariei de contact. $arginea gingi!al se menine la ni!elul crestei gingiei libere. ,e e9it eBten$ia $#)!in!i9a a preparrii. In%i(a prepararea $e i"itea( a *aa 9e$ti)# ar a "ar!inii in%i(a e +i ni%i'dat n# $e ter"in 0n 9re' ('n $#p#$ *#n%iei '% #(a e. 9mprentarea, realizarea modelului de lucru cu bont mobil, cimentarea i finisarea se aseamn cu cele de la faete de porelan. -nele particulariti sunt legate de rina compozit. Rezistena la solicitri tensionale a legturii smal*rin compozit este de :.000*:.)/0 psi 2'E0*'M: 7g5cm:6, m timp ce la faeta indirect din rin compozit legtura rezist doar la '4M0*'E(0 psi 2M)*'047g5cm:6. >atele de mai sus explic o serie de eecuri. In acelai timp limiteaz folosirea faetelor indirecte din rini compozite la zonele care nu sunt supuse la fore funcionale semnificati!e, care ar putea desprinde sau fractura restaurarea. Faete e de p're an !ra9ate a%id +i $i ani(ate re(i$t a $' i%itri ten$i'na e a 9a 'ri apr'piate de %e e a e $"a # #i. 9stfel, placarea cu faete din porelan gra!at acid asigur o retenie superioar fa de placarea cu faete indirecte din rini compozite. $ecanismul de legtur a faetei din rm compozit se consider a fi o combinare de adeziune c"imic i retenie micromecanic. 85/
Polimerizarea #n laborator este semnificati! #mbuntit fa de cea din cabinet. Implicit, potenialul de a stabili legturi putemice #ntre faet i cimentul diacrilic este diminuat. 1egtura de interfa este mai mult micromecanic. Potenialul de a stabili legturi c"imice se reduce #n timp. ,e indic cimentarea faetei indirecte imediat dup confecionarea ei. Preul de cost al faetei din RD? este la =umtatea celui din porelan. conomia apare doar pe termen lung, faeta din rin a!nd o !ia mai scurt. Placrile cu faete indirecte din RD? pot fi uor reparate #n cabinet cu rini fotopolimerizabile. le pot fi #nlocuite cu mult mai uor dect cele din ceramic.

12.8. PARTI?-LARITAI DE PREPARARE A DINILOR ?- AFE?TARE PARODONTAL

$ultiple studii clinice au demonstrat c printr*un tratament parodontal sistematic i o dispensarizare corect, poate fi #mpiedicat reapariia unei boli parodontale mai !ec"i i pierderile suplimentare de ataament 2Qno@le i colab. 'MM),'M(0; 1ind"e i colab.'M(E; Isidor siQarring 'M(8; &ec7er i colab. 'M((6. . ?i #n cazurile unei parodontopatii foarte a!ansate, recidi!a bolii poate fi cel puin oprit printr*o dispensarizare i o colaborare corespunzatoare din partea pacientului, aceste cazuri sunt #ns puine i greu de prognosticat. 2):6 , , Gratarea pacienilor cu un numr restrns de dini i cu implantare parodontal precar, prin restaurri protetice f#xe poate fi #ncununat de succes dac se are #n !edere o selecie a cazurilor, un tratament preprotetic parodontal adec!at i, mai ales, o dispensarizare corect 2406. Gotui m cazul acestui tip de restaurri protetice trebuie a!ute m !edere mai multe aspecte, dintre care alegerea dinilor stlpi, importana lor strategic, realizarea corect a suprafeelor ocluzale, contumrile coronare, precum i anumite aspecte de te"nologie a restaurrii sunt cele mai importante. ecurile de ordin te"nic apar m aceeai msur ca i cele biologice. >ecizia de a realiza o restaurare fix la un pacient cu boal parodontal se bazeaz pe rezultatele mai bune obinute comparati! cu tratamentul prin restaurri protetice mobilizabile. Qarlsen relata din 'M): despre 4: pacieni cu parodoniu deficitar care au fost tratai prin restaurri protetice fixe. >e*a lungul unei perioade de (*': ani, starea parodontal s*a #nrutit la doar M dintre cei ''8 dini stlpi. ?ea "ai "are pr'9'%are a ni9e # ar%ade 'r %# "$#*i%ien par'd'nta < e$te trata"ent# dini 'r %# a*e%tarea *#r%aii 'r. -nii autori relateaz dup tratamentul con!enional al furcaiilor un success de ((] pe o durat de /*:E ani 2(06, #n timp ce alii relateaz eecuri m proportie de 4'] pe o perioad de :: ani 2 Lirsc"feld i Oasserman, 'M)(6. Problema principal const #n faptul c este greu de pre!zut care dini cu defect de furcaie 2molari, premolari pluriradiculari6 pot fi pstrai pe o durat mai mare de timp dup oprirea #n e!oluie a afeciunii. 858 Pierderea unui molar poate a!ea consecine decisi!e pentru conceperea sau pstrarea unei restaurri protetice fixe .>e aceea la ora actual se consolideaz tot mai mult rezultatele obinute cu te"nicile RT1 cu sau far implant de adiie 2/)6. 0 serie de manifestri clinice ale bolii parodontale contraindic restaurrile fixe, totui foarte multe cazuri beneficiaz de o terapie cu restaurri protetice fixe, aceasta fiind posibil c"iar dup finalizarea procedeelor terapeutice i c"irurgicale, pentru pstrarea rezultatelor i contenia dinilor restani. In paralel ne stau la dispoziie &e"i$e%ia< tri$e%ia< pre"' ari(area< a"p#taia radi%# ar< pentru a putea utiliza ca stlpi pentru proteze fixe dini cu defecte de furcaie de gradul II i III; Gratamentul dinilor cu defect de furcaie prin amputaie radicular a fost descris de=a cu peste '00 ani m urm de Farrar 2'((E6. ,tudii recente au prezentat rezultate foarte bune pe termen lung ale acestui tip de inter!enie 2Lamp. i colab.'M)/; D<man i 1ind"e,:000; "rlic" i colab.,'M(M; Bame!ale i colab.,'MM'6. ecurile care #nsoesc amputaiile i5sau separaiile radiculare sunt fracturile dinilor stlpi, parodontopatiile de durat, erorile endodontice, cariile i cementolizele la restaurrile protetice agregate definiti! 2&ac7man,'M(:6. >up o e!aluare exact a cazului, trebuie stabilit planul de tratament. >ecizia pri!ind gradul de cooperare al pacientului pentru aplicarea unei proteze fixe pe o arcad cu .deficit parodontal, poate fi luat doar dup o igienizare corespunzatoare i o ortopantomogram. >ac gradul de cooperare i interesul manifestat de bolna! nu corespunde concepiei medicului este m

interesul ambelor pari s se gseasc o soluie mai simpl att pentru pacient ct i pentru medic. >up igienizare 2far scaling i root*planing6 i dup decizia de a realiza pe dinii restani o restaurare protetica, fix, tratamentul parcurge urmtoarele etape: * $odelele de lucru se monteaz #ntr*un articulator mediu. Ge"nicianul modeleaz prin te"nica adiiei de cear !iitoarea restaurare protetic pe articulator, la dimensiunile i designul final. Bu a=utorul acesteia se realizeaz o pr'te(2 pr'9i('rie. #n funcie de mobilitatea dinilor stlpi aceasta poate fi realizat dintr*una sau mai multe buci, innd cont de topografia dinilor 2respecti! a rdcinilor6. N# e$te "ere# %'ntraindi%at #ti i(area dini 'r %# "')i itate %re$%#t %a dini $t2 pi pentr# ' re$ta#rare *iB. 9ceti dini trebuie totui imobilizai pentru a pre!eni fracturile radiculare i a #mpiedica pierderea unor stlpi m urma inter!eniflor de c"irurgie parodontal precum, i pentru sporirea confortului masticator al pacientului. * >up fazele te"nice se #ndeprteaz, dac este cazul, restaurrile existente i toi dinii stlpi sunt preparai pro!izoriu. 1a prima preparaie pro!izorie trebuie obinut un c"anfrein uor sau #n cazul molarilor cu defect de furcaie doar preparaii tangeniale, fiindc limita de preparaie datorat pierderii marcate de esut osos a=unge #ntr*o zon unde rdcinile sunt de=a att de #nguste #nct m aceast faz de tratament s*ar pierde inutil o cantitate de esut dur dentar printr*o preparaie cu prag sau m c"anfrein 2fig. ':.(/.6. Restaurarea pro!izorie se fixeaz cu un ciment temporar. >e*a lungul terapiei trebuie e!itat suprasolicitarea dinilor stlpi care, oricum prezint de=a mobilitate.Gratamentul endodontic al molarilor cu defect de furcaie nu presupune doar pulpectomia i obturarea canalelor radiculare ci i conser!area pe ct posibil a esuturilor dure dentare. Prin aceasta se tinde pe de o parte spre scderea cantitii materialului de reconstituire, obinerea unei suprafee de retenie crescut i o bun adeziune pentru restaurare, iar pe de alt parte, ctre meninerea stabilitii proprii a dintelui. >up tratamentul endodontic, dintele se reconstituie cu o RD?. Reconstituirea trebuie s a=ung la :*4 mm m canalul radicular 2f#g. ':.(8.6. #n acest scop canalele radiculare sunt lrgite la o adncime de cca.4 mm i minim ',/ mm diametru m zona coronar. In esuturile dure 85G

dentare restante se realizeaz retenti!iti .>up curirea ca!itii cu ap*aer se aplic un adezi! dentinar 2[luma d, &a<er >ental, >* 1e!er7usen6 i apoi compozitul.

Fig. ':.(/. Preparaie extins la molari cu defect de furcaie de gradul II * LI.Prin prepararea cu prag s*ar sacrifica esut dur dentar care apoi ne este necesar

Fig. ':.(8. Reconstituirea unui dinte R>B a* croan pro!izorie;b * bontul reconstituit din compozit; c * obturaia canalelor radiculare

Propunerea de a reconstitui dinii cu material de obturaie, #naintea inte!eniei c"irurgicale #i aparine lui $artin. 2'M(M6. Realizarea unui D?R dup rezecie este dificil din punct de !edere te"nologic, rdacina fiind cu rezistena diminuat suplimentar prin introducerea D?R-# #i 2&mstlein* Rat"le i colab.'M((6. >up tratamentul preliminar endodontic i conser!ator urmeaz terapia c"irurgical parodontal. 9ceasta presupune #ndeprtarea protezei pro!izorii. #n regiunea frontal inter!eniile de c"irurgie parodontal trebuie abordate mai conser!ator 2cu lambou Oidman6 respecti! i prin msuri terapeutice regenerati!e 2RG[6. >up desc"iderea lamboului se realizeaz scaling*ul suprafeei radiculare i esuturile inflamate cronic fiind #ndeprtate. In multe cazuri, la dinii cu furcaia afectat se poate "otr# de*abia #n acest moment care rdcin trebuie extras. Pentru aceasta, coroana clinic este separat cu o frez flacr diamantat, astfel #nct s se sacrifice mai mult esut dur dentar de partea rdcinii care urmeaz a fi extras. >up separaia rdcinii #ncepe prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi. Pe baza rezultatelor unui studiu, #ntinderea preparatiei intraoperatorii se face pn la ni!elul ataamentului con=uncti! 2fig. ().a i b6. 9plicarea acestui tip de preparaie permite reducerea sau eliminarea zonelor conca!e ale dintelui, care fa!orizeaz depunerea de tartru i #ngreuneaz igiena ca!itii bucale 2fig. ':.().c6

Fig. ':.(). Prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi dup separaia rdcinilor: a i b * prepararea intraoperatorie pn la #nlimea ataamentului con=uncti!; c * eliminarea zonelor conca!e.

856
,uplimentar este posibil mrirea distanei dintre rdcinile #n!ecinate cu un minimum de ',/*: mm, distan care trebuie s existe dup preparaie #ntre rdcinile unui dinte stlp. >up o prim preparaie grosier a dinilor se modeleaz osul cu freze dure de oel i diamantate globulare #ncercndu*se redarea ar"itecturii i morfologiei naturale a acestuia 2fig. ':.S(.6. #ntr*un timp ulterior urmeaz finisarea dinilor stlpi cu o frez diamantat de granulaie fm #n form de flacr. #nainte de sutura lambourilor gingi!ale se readapteaz proteza pro!izorie. Rdcinile gracile trebuie imobilizate cu o in altfel existnd riscul de a le pierde postoperator. Pentru readaptarea protezei pro!izorii, dinii stlpi sunt izolai, #n protez se depune acrilat autopolimerizabil apoi se inser pe bonturi, pacientul #nc"iznd gura #n I. pentru !erificarea ocluziei. Restaurarea ptotetic pro!izorie se #ndeprteaz #nc #n faza elastic a acrilatului i se prelucreaz #n laborator dup polimerizare. #n acest inter!al de timp, se sutureaz lambourile gingi!ale. Proteza este fixat pro!izoriu cu un %i"ent *r e#!en' i se aplic un pan$a"ent par'd'nta pentr# apr'Bi"ati9 ' $apt2"2n. -lterior se #ndeprteaz pansamentul i se scot firele, urmnd o curire temeinic a dinilor cu gume i paste de lustmit. >up *a(a de 9inde%are de 4 #ni se ia o amprent 2preferenial cu "idrocoloizi6 pentm realizarea unei pr'te(e *0Be "eta '-%'"p'(ite pr'9i('rii de #n! d#rat. 1a amprentare se e!ideniaz cu fir anul gingi!al al dinilor preparai intraoperator. $arginea coroanelor a=unge pn la limita apical a bonturilor amprentate. Realizarea RPP de lung durat decurge ca i realizarea restaurrilor pro!izorii cu sc"elet

metalic. $odelele sunt montate #n R? cu a=utorul #nregistrrilor cu arcul facial #ntr*un articulator mediu. 9poi se realizeaz restaurarea pro!izorie de lung durat. ,c"eletul trebuie s cuprind rdcimle rezecate cu 480 grade i s a=ung pn la ni!elul gingiei 2fig. ':.(M.6. #n dou*trei locuri se poate realiza prin frezarea sc"eletului m treimea apical un an de 4*E mm, care este #nc"is cu acrilat pentru a uura #ndeprtarea lucrrii pro!izorii cu o pens arterial.

Fig. ':.((. Redarea ar"itecturii osoase dup separaia rdcinilor i prepararea dinilor stlpi

Fig. ':.(M. Realizarea piesei protetice pro!izorii de durata a* sc"elet; b * placa= compozit

$arginea metalic care apare astfel, garanteaz o inserare optim i pre!ine descimentarea restaurrii cu formarea consecuti! de carii. Realizarea spaiilor interdentare merit o atenie deosebit att din punct de !edere igienic ct i din punct de !edere estetic. Pentru c ali stlpi prezin o pierdere mare de ataament, iau natere att pe !ertical ct i pe orizontal spaii interdentare mari. ,unt necesare artificii 2colorarea materialului de placare m zona interdentar6 nu numai pentru a #nlocui printr* o protez fix esutul dur dentar ci i pentm a diminua optic spaiile interdentare. 815

>in moti!e igienice, spaiile interdentare trebuie realizate astfel #nct s permit accesul unei periue interdentare cu diametrul de :*4 mm. Restaurarea protetic are i rolul de a face posibil curirea dinilor la ni!elul zonei de trecere dinte*gingie prin diri=area substanelor igienizante. #n ziua cimentrii RPP se actualizez instruciunile referitoare la igiena ca!itii bucale. Pacienii trebuie s #n!ee cum s*i igienizeze spaiile interdentare lipsite de plac folosindu*se de periue adec!ate 2fig. ':.M0.6.

Fig. ':.M0. #n cazul unui spaiu prea larg periua interdentar ar cura doar restaurarea protetica nu i trecerea dinte*gingie: a*sc"elet; b*placa=

In timpul celor M*': luni de pro!izorat ataamentul epitelial i cel con=uncti! se poate regenera. In acelai timp se testeaz !iabilitatea rdcinilor ca stlpi. Pentru proteza de durat metalo*ceramic stlpii trebuie finisai cu o frez diamantat cu granulaie fin. 9poi se ia amprenta. >e cele mai multe ori rdcinile s*au consolidat, astfel #nct se poate utiliza un polieter ca material de amprent. 0n +an# !in!i9a a rd2%inii re(e%ate n# tre)#ie intr'd#$e *0re pentrii e9idenierea a%e$t#ia pentr# a n# ri$%a e(area par'd'ni# #i. >up amprentare, urmeaz determinarea relaiilor intermaxilare, pecum i readaptarea i cimentarea pieselor protetice pro!izorii de durat. Barne!ale 2'MM'6 consider c este necesar micorarea suprafeei ocluzale a protezei fixe metalo*ceramice pentru a minimiza solicitrile funcionale. ,e recomand s se testeze cu a=utorul RPP de lung durat tipul de g"ida= antero*lateral. Bonceptul ocluzal trebuie elaborat indi!idual pentru aceste cazuri. Proteza fix metalo*ceramic se aseamn din punct de !edere al realizrii cu piesa pro!izorie de lung durat. In =urul rdcinilor rezecate se ia #n calcul prezena unei margini metalice care nu altereaz estetica fiind situat m zona lateral. Pentru succesul pe termen lung, este necesar respectarea unor reguli stricte de igien, precum i dispensarizarea pacientului. Re(# tate pe ter"en #n! #ntr*o perioad de / ani, Lamp a gsit, examinnd () dini la care s*au efectuat separaii de rdcini, doar dou suprafee dentare cu leziuni carioase 2/,)]6. D<man i 1ind"e au demonstrat c prognosticul dinilor cu afectarea furcaiilor la care s*a realizat o "emisecie, trisecie, sau amputaie radicular, a fost la fel de bun ca al molarilor contralaterali indemni, utilizai ca dini stlpi cu condiia ca pacienii s fie dispensarizai "rlic" i colab.2'M(M6 au tratat 8) pacieni cu rezecii 2/' de dini6 sau separaii radiculare 2'8 dini6, /( dintre cei 8) pacieni s*au prezentat regulat la controale periodice pe o durat #ntre '0*'( ani. #n acest timp au necesitat a fi extrai 8 dini 2M]6 datorit cariilor i E dini 28]6 datorit unor probleme parodontale. Intr*un studiu clinic !iznd dinii rezecai utilizai apoi ca stlpi pentru restaurri protetice fixe, Bame!ale a obinut o rat de succes de ME,4]. 9adar, utilizarea acestor stlpi este posibil, dar cu eforturi #nsemnate att de partea medicului ct i a pacientului. Gratamentul sinoptic al dinilor cu defect de furcaie de gradul II i III * dup cum a fost propus de Bame!ale i rezol!area cazurilor clinice prin realizarea unor restaurri protetice fixe prezint un prognostic mult mai bun dect soluionarea cazurilor clinice prin proteze mobilizabile. Fiecare pas al tratamentului preprotetic trebuie gndit i realizat cu mult atenie, dar terapia este de durat lung. ETAPE ?LINI?O - TEPNI?E MN REALIZAREA RE,TA-RRILOR PROTETI?E FIXE PE DINTI ?- DEFI?IT PARODONTAL
Blinic 1aborator

811

'. 9namneza, amprenta de situaie, #nregistrarea .K relaiilor intermaxilare , #nregisrarea cu arcul facial, radiografii

:. >iagnostic, elaborarea planului de tratament 4. Igienizarea dinilor, alegerea culorii E.Realizarea prin adiie de cear a mac"etei protezei, realizarea protezei pro!izorii acrilice /. Faz preproteteic * protetic: #ndeprtarea resta*urrilor protetice !ec"i, prepararea pro!izorie, adaptarea protezei pro!izorii 8. Prelucrarea marginilor protezei ). Bimentare protezei po!izorii

( . Gratament preliminar endodontic i conser!ator 2reconstituire cu compozit6, terapia parodontal 2separaii radiculare, extracia rdcinilor irecuperabile, prepararea intraoperatorie a dinilor stlpi6, modelarea osului fmisarea dinilor stlpi, adaptarea protezei pro!izorii M. Prelucrarea protezei pro!izorii X : '0. ,utura lamboului gingi!al, recimentarea lucrrii pro!izorii ''. 1a o sptmn: scoaterea firelor de sutur ':. >up :*4 luni * amprenta dinilor stlpi 2"idro*coloid6, #nregistrarea cu arcul facial, determinarea relaiilor intermaxilare '4. $ontarea modelului #n articulator, realizarea unui model de lucru i realizarea dup o fotografie a aspectului facial prezentat de pacient anterior 'E. Bimentarea protezei pro!izorii de lung durat, rediscutarea importanei igienizrii corecte '/. 1a M*': luni*ree!aluare '8.9mprenta din alginat '). Bonfecionarea lingurii indi!iduale de amprent '(. Prepararea f#nal a dinilor stlpi, amprenta definiti!, readaptarea i cimentarea restaurrii protetice pro!izorii de durat 'M. $ontarea modelelor m articulator :0. Proba sc"eletului :'. Placarea sc"eletului ::. Gestarea igienei interdentare :4. 9rderea ceramicii, lustruirea metalului :E. Nerificarea restaurrii finite m ca!itatea bucal :/. Bonsultaia de dispensarizare :8. Fixarea inter!alului dintre consultatii

812

12.G. Ji) i'!ra*ie

1.$%%i& '., ("ra)am *., +ilo R., ,ren -. . ffect ofpost design on resistance to fracture of endodonticall< treatedteet" @it" complete cro@ns, %. +ro%t)et /ent, 1 3, 6 , 0.36.40 2. (u1ier 2., 'emi3)el Z., *oi% '. . Gec"niPues d.obturation par mcrustation metalliPue coulee. nc<clopedie $edico*B"irurgicale, +ari%, 4tomatolo1ie 55, 23135 610, 2.1 84, 0.1.6. 3.*ar7meier 8.8., 9el%e: 8.+., *lan7enau 2.;., +eter%on '.4. . namel ca!osueface be!els finis"ed @it" ultraspeed instruments, ;.+ro%)et.'ent., 1 83, 4 , 0.481.486. 4. *el3)er 6.(., 4te<art =.+. . G@o*<ears clinical e!aluation ofan amalga@ ad"esi!e. ; Sm 'ent (%%o3, 1 7,128,0.30 .314. 5. Bex 2.T., +ar7er 6.8, ;u/7in% ;.T., +elleu =.*. . ffect of dentinal bonded resin post*core preparations on resistance to !erticalrootfracture. ;. +ro%t)et 'ent, 1 2, 67, 0.768.772. 6. *lan3)ar/ ;.+., >au"er?at @. . 1imites prot"etiPues et en!ironnement gingi!al, 1es Ba"iers de Prot"ese, 1 6, 4, 0.45.50. 7. *la%er +.9., >un/ 6.2., Ao3)ran 6.(. an/ +otter +.B. . ffects of designs of Blass II preparaions on resistance ofteet" tofracture. ,0er.'ent., 1 83,8,0.6.11. 8. *our%ier ;. . Incrustations metalliPues coulees. Principes generaux de la preparation des ca!ites, -n3:3lo0e/ie 6e/i3o.A)irur1i3ale, +ari%, 4tomatolo1ie, 23135 63, 1 67, 1, 0.23.28. . *ra37ett 4.-. . Fundamentals of Fixed Prost"odontics t"ird edltlon, Cuinte%%en3e +ubli%)in1 Ao, 5n3,

1 7,13 ,0.225.231. 10.*ratu 'orin, Dabri37: 6i)ai,. ,isteme integral ceramice, -/itura Beli3on Timi#oara, 1 8, 0.63.6 , 0.73.77 11.*ratu 'orin, >eretter 6ariu%, 2omEnu 6i)ai, 6e/a Fe1ruGiu, 6i)ai Dabri37: . Boroana mixt, -/itura 4i1nata Timi#oara, 1 8, 0.31.32H 36.45. 12.*ro7er A., 9al/a)l 8. I Burrent t"eories ofcro@n contour, margin placement and pontic design. %. +ro%t)et.'ent, 1 81,45, 0.268.275. 13*ro<n, 8.4., A)ri%ten%en '.,. an/ >lo:/ *.(. . Dumerical and experimental e!aluation of energ< inputs,temperature gradients and t"ermal stresses during restorati!e procedures, ;. (m.'ent.(%%o3, 1 78, 6, 0.451.463. 14.*ur7e D.;.T., Cualtrou1) (.;.-., Bale 2.8. . >entin bonded all*ceramic cro@ns: current status. ;('(, 1 8,12 ,0.455.460. . 15. *urn%'.(., 9rau%e 8.2., 'ou1la% B.*., *urn% '.2. . ,tress distfibution surrounding endodontic posts. ;.+ro%t)et 'ent, 1 0, 64, 0.412.418. 16. Aame"ale =., 'i Debo =., Trebbli. 1.*9 patient presentation: plannmg a dif#cult case. 5nt. ;ournal o& +erio/onti3% an/ 2e%torati"e 'enti%tr: 1 81,6. 51.63. 17.A)ali&oux +.2., 'ar"i%) 6. . Porcelain !eneers: Boncept, preparation, temporization, laborator< and +ra3t +erio/ont (e%t)et 'ent, 1 3, 5, 0. 11.17. 18.A)a0man 9.8., 8orle: ;.>., "on Draun)o&er ;.(. . Retention of prefabricated ppts b< cements andresins. ;.+ro%t)et 'ent, 1 85, 54, 0.64 .652. 1 .A)ri%ten%en =.;. . Bompomers !s. resm*reinforced glass ionomers. ; (m 'ent (%%o3, 1 7, 128, 0.47 .480. 20.Ao)en *.>, +a1nillo 6.9., Aon/o% 4., 'eut%3) (.(. . Four different core materials measured for fracture

strengt" m combination @it"f#!e different design ofendodontic posts. %. Prost"et >ent, 'MM8, )8, p.E()

21.Aolman B.>. . Restoration of endodonticall< treated teet". 'ent. Alin. Fort). (m., 1 7 , 23, 0.647.661. 22.'a"i% '.2. . Bomparison off#t oft@o t<pes of all*ceramic cro*@ns. 4 +ro%t)et 'ent, 1 88, 5 , 0.12.16. 23.'e 2ou&&i1na3 6., 'e Aooman ;. . $orp"ologie des limites cer!icales en prot"ese con=ointe. (3tualit6% ,/onto.4tomat, 1 86, 156, 0.657.67 . 24.'onal/ '.>., ;ean%onne *.=., =ar/iner '.6., 4ar7arF.9. *Influence ofdentinal ad"esi!e and a prefabricatedpost andfracture resistance ofsil!er amalgam cores. ;. +ro%t)et 'ent, 1 7, 77, 0. 17.22. 25.'u0ont 2.6.+., Barter ;.A., 'e%0rez.Aurel: =. . Inla<s de ceramiPue. [eneralites, -n3:3lo0e/ie 6e/i3o. A)irur1i3ale, +ari%, 4tomatolo1ie, 23135 910, 11.1 64,1, 0.8.10. 26. 'u0ont 2.6.+., Barter ;.A., 'e%0rez.Aurel: =. . Jbturation des ca!ites de classe ' par inla<s de ceramiPue,-n3:3lo0e/ie 6e/i3o.A)irur1i3ale, +ari%, 4tomatolo1ie, 23136 910, 11.1 64, 1, 0. 14.20.

814
27. -ame% 8.*., 2e/er *.4., 4mit) =.(. J B<tting efficienc< ofdiamond stones: ffect oftec"niPue !ariables. ,0er. 'ent, 1 77, 2, 0.156.161. 28. Dau3)er 2.2., Fi3)oll% ;.5. . >istortion related to margin design .m porcelain*fused*to*metal restorations. ;. +ro%t)et. 'ent, 1 73, 2 , 0.276.282. 2 . Do1el B.6. . $icrolea7age ofposts used to restore endodonticall< treated teet". ;. -n/o/, 1 5, 21, 0.376.37 . 30. Dree/man =., Fo"a7 5.6., 4erota 9.4., =la%%man =.'. . Intraradicular re"abilitation..9 climcal approac". r KLi0i +a3t+erio/ont(e%t)et'ent, 1 4,6,0.33.3 . 31. +u3)% +eter . Qronen und &riic7enprot"eti7 "eute, Cuinte%%enz Merla1%.=mb) *erlin, A)i3a1o, >on/on, 2io /e ;aneiro un/ To7io, 1 85, 4 , 0.64.70. 32. =a&ar 6. #i 3olab. . $etode i te"nici curente #n odontologie. -/. 6e/i3alN, *u3ure#ti, 1 80. 33. =arber '.(. . Porcelain laminate !eneers: Gen<ears later. Part. O., Goot"preparations. ; -%t)et 'ent, 1 3, 5, 0.56.62. 34. =arber '.(., =ol/%tein 2.-. *Inla<s et onla<s en ceramiPue et composite, -/.A'+, 1 5, 117, 0. 131.140. 35. =arber '.(., =ol/%tein 2.-., Deinman 2.(. . Porcelain 1aininate Neneer, Cuinte%%en3e +ubli%)in1 Ao. 5n3., A)i3a1o, 1 88. 36. =ar/ner D.6. * 9lterations in toot" preparations for sur!e<ed crb@ns. =en. 'ent., 1 84, 32, 0.4 8.504. 37. =oeri1 (.A., 6uenin1)o&& >.(. . $anagement of t"e endodonticall< treated toot" Part.ll: Boncepls of restorati!e design. ;.+ro%t)et. 'ent., 1 83,4 , 0.340.345 38. =ol/%tein 2.-. . 9tlas der $odernen Ca"nprot"eti7 9st"eti7 m der Ca"n"eil7unde. 6e/i3a Merla1, 4tutt1art, 1 81. 3 . =ol/%tein 2.-., =aber '.(., Deinman 2.(. . Porcelain laminate !eneers, A)i3a1o, Cuinte%%en3e +ubli%)un1, Ao.ln3., 1 88. 40. =ro%% 6.'. . Jcclusion in restorati!e dentistr<. A)ur3)ill >i"in1%tone, -/imbur1, 1 82. 41. =ro%%man =.'. . Bast glass ceramics. 'ent.Alin. Fort) (m.,1 85,2 ,0.725.72 42. =utmann ;.>. . G"e dentin*root complex: 9natomic and biologic considerations in restoring endodonticall< treated teet". ;. +ro%t)et 'ent, 1 2, 67, 0.458.468.

43. Bal0ern =.*. . Restorations of endodonticall< treated teet": a conser!ati!e approac". 'ent.Alin. Fort) (m., 1 85,2 ,0.2 3.310. 44. Ban3o37 -., 6a:o A., 43)<ab 2. . Influence ofinterdental contacts onperiodontal statns, ;. +erio/ontal, 1 80, 51,0.445.451. 45. Be:mann B.,. . Resm*retained bridges: G"e porcelain*fused*to*metal I@mgedI 0onti3. =en.'ent., 1 84, 32, 0.203.210. 46. Bobo 4., 5<ata T. . Bastable apat#te ceramics as a ne@ biocompatib#e restorati!e material. I1 Fabrication of t"e restoration. Cuint.5nt, 1 85, 16, 0.207.212. 47. ;a3obi 2., 4)illin1bur1 B.T. . Pins, do*@els, and ot"er retenti!e de!ices m posterior teet", 'ent. Alin, Fort) (m, 1 3, 37, 0.367.,3 0. 48. ;or/an 2.-., 4uzu7i 6. . Posterior composite restoratiom: @"ere and "oc! t"e< S!or7 best, ;('(, 1 1, 122, 0.31.37. 4 . 9ama/a 9., @o%)i/a 9., (t%uta 6. . ffect of ceramic surface treatments on t"e bond offour resin lnting agents to a ceramic material, ; +ro%t)et 'ent, 1 8, 7 , 0.508.513. 50. 9a:%er (.D., *atti%tuzzi +.=., 4noe7 +.(., 40anau&(.;. . G"e rationale for t"e indication and design oft"e $J> inla<. (u%t.'ent. ;. 1 82, 27, 0.22.31. 51. 9i%)imoto 6., 4)ilin1bur1 B.T., 'un3an%on 6.=. . Influence of preparation featnres on retention and resistance. 1 $J> onla<s ;.+ro%t)et 'ent., 1 83,4 , 0.35.38. 52. 9i%)imoto 6., 4)ilin1bur1 B.T., 'un3an%on 6.=. . #nfluence of preparation featnres on retention and resistance. II. G"ree*Pnarter croSns. ;.+ro%t)et.'ent., 1 83, 4 , 0. 188.1 4. 53. 96rber 9. . Ca"nrztlic"e Prot"eti7, =eor1 T)ieme Merla1 4tutt1art, Fe< @or7, 1 5, 0.234.310. 54. 9o"ari7 2.-., *ree/in1 >.A., Aau1)man 8.D. . Fatigue life oft"ree core materials under simnlated c"e@ing conditions. ;. +ro%t)et 'ent, 1 2, 68, 0.584.5 0. 55. >aunoi% A. I 1e =oint ceramiPue*dent en prot"ese ceramo*metalliPue. tnde comparai<e de trois procedes d.elaboration. Aa).+rot)e%e, 1 8 , 66, 0.1 .35. 56. >e Bu3)e 2en^ I Fiilungen, Inla<s*Jnla<s und Qronen als Fzm7tion der Form des Ca"nes, *u3). un/ Peit%3)ri&ten..Merla1 L'ie Cuinte%%enzL *erlin, 1 71, 0.21.2 . 57. >in/)e ;. *Blmical Periodontolog< andlmplant >entistr<.$m7sgrSd 2000, Ao0en)a1en. 58. >i"a/iti% =.;. . tc"ed metal resin*bonded restorations: Principles m retainer design. 5nt. ;. +erio/ont. 2e%t. 'ent, 1 83,3,0.35.40.

817
5 .>i"a/iti% =.;. . Resin*bonded cast restorations: Blimcal stnd<. 5nt. ;. +erio/ont. 2e%t. 'ent., 1 81, 1,. 60. 6a)ler '.*., -n1le ;.B., 4imm% >.-., Ter7la >.=. . Jne*<ear clinical e!a"iation of bonded amalgamrestorations. ;. (m 'ent (%%o3, 1 6, 127, 0.345.34 . 61 6arx7or% 2. . 1e"rbuc" der Ca"nrztlic"en Prot"etic, Aarl Ban%er Merla1 6>in3)en 8ien, 1 3, 62 63(/am '.*. . Preparation ofa '4/*degree s"oulderfor a ceramometal margin nsmg an end ciitting b#ir. ;.+ro%t)et 'ent. 1 85, 54, 0.473.475. 6363>ean ;.8. . >entinal bonding a"ents !ersus glass.ionomer cements, Cuinte%%en3e 5nt, 1 6, 27, 64 63>ean ;.8.,8il%on (.'. I &iitt=olnt !s be!elled gold margins .m metal ceramics cro@ns. ;. *iome/. 6atenal%2e%., 1 80,4,0.23 .241. 65 6en/oza '., -a7le 8.4., 9a)l -.(., Bo 2. . Root reinforcement @it" a, resm*bonded prefonnSd post +ro%t)et 'ent, 1 7, 78, 0.10.14. 66 6en/oza '.*., -a7le 8.4., 9a)l -.(. . Root reinforcement X@it" a resin*bonded preformed post. ;. +ro%t)et'ent, 1 7, 8, 0. 10.14. 676on/elli ;., 4tea1all >., 5%)i7iriama (., Fa"arro 6.D., 4oare% D.*. . Fractnre strengt" of "nman teet" @it" ca!it< preparations. ;.+ro%t)et.'ent, 1 80, 43, 0.41 .422 .68 6or1ano 4.6. .. Restoration of pulpless teet": 9pplication of traditional principles in present and futurecontexts. ; +ro%t)et 'ent, 1 6, 75, 0.375.380. 6 Fu37le% '.*. . Inla< !s. amalgam restorations. 4.A. 'ent, 1 80, 38, 0.23.25. 70 Fu37le% '.*., Bembree ;.B., *ear/ ;.2. . G"e use ofcast allo< restorations b< ,ont" Barolina dentists. 4.A.'ent.;., 1 80, 38, 0.31.35. 71 Fu%%baum 2. #i 3olab. . 9feciunile coronare ale dinilor i tratamentul protetic. $icroproteze. >ito 56T,1 86,0a1.60.153 72F:man 4., >in/)e ;., . 9 longitudinal stud< of combined periodontal and prb,t"etic treatment ofpatlents@t" ad!anced periodontol disease, ; +erio/ontol, 1 7 , 50, 0. 163.16 . 73 F:man 4., >in/)e ;., >un/1ren '. . G"e role od occlusion for f"e stabilitt< offixed bridges @it" reduced periodontal tissue snpport, ; Alin +erio/ontol, 1 75, 2, 0.53.66. 74 ,K*rien 8.;. . $agnesia ceramics=ac7et croSns. 'ent. Alin. Fort) (m., 1 85, 2 , 0.71 .722. 75 +erel 6.>. .. BroSn and bridge andpartial co!erage castings. 2.5. 'ent. ;, 1 81, 14, 0. 1 .22. 76+ierri%nar/ >., (u1ereau '., 'e1ran1e 6., *arQuin% 6. . Bomportement mcaniPue des structnres

dentaires et osseuses. 9nal<se par la met"ode des elements f#nis. ''. 9nal<se de la repartiiions des contramtes en fonction du t<pe de reconstitution corono*radicnlaire 2inla<*core ou composite*S*tenon6. Aa). +ro%t).,1 4,88,0.7.13. 77 +ott% 2.=., 4)ilin1bur1 B.T., 'un3an%on 6.=. . Retention and resistance of preparations for cast restorations.;.+ro%t)et.'ent. 1 80, 43, 0.303.305. 78+reli03eanu D., 'oro1a 0. *Prote#ic dentar, -/itura 'i/a3ti3R #i +e/a1o1i3N, *u3ure#ti, 1 85, 0.81. 7 +rin3e ;., 'ono"an T. .! G"e est"etic metalceramic margin: 9 comparison oftec"niPnes. ;. +ro%t)et. 'ent, 1 83,50,0.l85.187. 80 2o%% 5. D. ,T)om0%on 2.B *Function in!ol!ment in maxillar< and mandibtilar molars. ;ournal o& +erio/ontolo1:, 1 80, 51,450.454 812o%en%tiel 4.D., >an/ 6.D., Du?imoto ;. . Bontemporar< Fixed Prost"odontics, 6o%b: 5n3, 2001, 822ou%%e ;.4. . Full !eneer !ersus traditional !eneer preparation: 9 discntion of interproximal extension. ; +ro%t) 'ent, 1 7, 78, 0.545.54 . 832uel ;., 43)ne%%ler +., 6alament 9. . ffect of retraction procedures on t"e periodontium in "umans. ;.+ro%t)et. 'ent., 1 80, 44, 0.508.510 84.4a3)% 5.2. . Restorati!e dentistr< and t"e penodontium, 'ent.Alin., Fort) (m., 1 85, 2 , 0.261.263. 854ar&ati -. . Reconstitutions corono*radiculaires: les criteres actuels de c"oix. 2e"ue 'K,/onto. 4tomatolo1ie,^1 8,27,0.245.253. 864ar&ati -., Barter ;.A., 2a/i1uet ;. .. !olution des conceptions des reconstitutions des dents depulpees. 1e tenon radiculaire: de son existance sa disparition. Aa). +rot)., 1 5, 0, 0.71 .78, 8743)Nrer +. 4ato T., 8o)l<en/ (. . 9 comparison oft"e marginal fit oft"ree cast ceramic croc!n s<stenm. ; +ro%t)et 'ent, 1 88, 5 , 0.534.542. 88 43)<artz ;.A. . Nertical s"oulder preparation design for porcelain laminate !eneer restorations, +ra3t +erio/ont (e%t)et 'ent, 2000, 517, 0.524.528. 8 4)eet% =.A.,Tani1u3)i T. . 9d!antages and limitations m t"e use ofporcelain !eneerrestbration. ;. +ro%t)et'ent. "ol.64, 1 0, 52, 0.406.40 .

81D
M0. ,"illingburg L.G., Lobo ,., O"itsett 1.>., %acobi R., &rac7ett ,. . * Dun/amentRl% o&Dixe/ +ro%t)o/onti3% t"ird edition, buintessence Publis"ing Bo, Inc, B"icago, &erlin, 1ondon, Go7<o, ,ao Paolo, $osco@, Prague, Oarsa@, 'MM), p.'4M*::/ M'. ,"illingburg L.G., %acobi R.,&rac7ett ,. . * +re0aration mo/i&i3ation% &or /ama1e/ "ital 0o%terior teet). >ent.Blin.Dort"9m., 'M(/, p.:M*40/. M:. ,"illingburg L.G., %acobi R.,>ilts O. . * +re0arin1 %e"erel: /ama1e/ teet7 %. Balif. >ent. 9ssoc, 'M(4, '', p M4. ,"iLmgburg L.G.,Qessler %.B. * (&ter t)e root 3anal.+rin3i0le% o& re%torin1 en/o/onti3all: treate/ teet). %. J7la. ,tate >ent. 9ssoc., 'M(E, )E, p. 'M*:'. ME. ,imon %.%. * 1es limites cer!icales et les formes de contour en fonction de la tec"nologie et des materiaux utilises, Re!ue >.Jdonto*,tomatologie, 'M(M, '(, p.4M)*E0/. M/. ,mit" B.>. * 'ental 3ement%S 3urrent %tatu% an/&uture0ro%0e3t%. >ent. Blin. Dort" 9m., 'M(4, :), p.)84*)8/. M8. ,mit" B.G., ,c"uman D.%., Oasson O. * &iomec"anical criteria for e!aluating prefabricated post*and*core s<stems: 9 guide for t"e restorati!e dentist, buintessence International, 'MM(, :M, p.40/*4':. M). ,orensen %.9., $artinoff %.G. * 5ntra3oronal rein&or3ement an/ 3oronal 3o"era1eS ( %tu/: o& en/o/onti3all: treate/ teet). %. Prost"et. >ent., 'M(E, /', p.)(0*)(E. M(. ,ozio R.&. and Rile< .%. * T)e %)rin7.&ree 3erami3 3ro<n. %. Prost"et >ent, 'M(4, EM, p.'(:*'(/. MM. ,tandlee %.P., Baputo 9.9. * -n/o/onti3 /o^"el retention T"it) re%inou% 3ement%. %. Prost"et >ent, 'MM:, 8(, p.M'4,*M'). lJJ.,tandlee %.P., Baputo 9.9., Bollard .O., Pollac7 $.L. * (nal:%i% o&%tre%% /i%tribution b: en/o/onti3 0o%t%.Jral ,urg, 'M):, 44, p.M/:*M80. lJl.,tandlee %.P., Baputo 9.9., Lanson .c. K 2etention o& en/o/onti3 /o^"el%S -&&e3t o& 3ement, /o<el len1t), /iameter, an/ /e%i1n. % Prost"et >ent, 'M)(, 4M, p.E0'*E0/. '0:.,trating L., Pamei=er B.L.,[ilden"u<s R.R. * -"aluation o&t)e mar1inal inte1rit: o 3eramo.metal re%toration%. Part. ' %. Prost"et >ent., 'M(', E8, p./M*8:. '04.Galbert Q.B., Bonne< %.P. * T)e en/o/onti3all: treate/ toot), >ent. Bl#". Dort" 9m, 'M(E, :(, p.M:4*M/'. '0E.G"ompson L. * ,33lu%ion in 3lini3al 0ra3ti3e. %o"n Orig"t and ,ons 1td. &ristol, 'M('. '0/.G"ompson N.P., &arrac7 [., ,imonsen R. * +o%terior /e%i1n 0rin3i0le% in et3)e/ 3a%t re%toration%. buint. Int., 'M(4,4,p.4''*4'/.

'08.G"ompson N.P., >el Bastillo ., 1i!aditis [.%. * 2e%in.bon/e/ retainer%. > 2e%in bon/ to ele3trol:ti3all: et3)e/ non.0re3iou% allo:%. %. Prost"ed. >ent, 'M(4, /0, p. ))'*))/. '0).G"orsteinsson G.,., Taman P., Braig R. .4tre%% anal:%e% o&&our 0re&abri3ate/ 0o%t%, % Prost"et >ent, 'MM:, 8), p '0(.G=an 9.L., [rant &. ., >unn %.R. * 6i3rolea7a1e 6& 3o:n0o%ite re%in 3orre% treate./<t) "/riou% /entm bon/in1 %:%tem%.U.+ro%iTTet'eni, 'MM',88, p.:E*:M '0M.G=an 9.L.1., ,ar7issian R.,$iller [.>. * -&&e3t o&multi0le axial 1roo"e% on t)e mar1mal a/a0tation o&&ull 3a%t 1ol/ 3ro^"n%.E. Prost"et. >ent.,'M(',E8,p.4MM*E0'. ''0.G=an 9.L.1., O"ang ,.&. K 2e%i%tan3e to root &ra3ture o&/o<el 3)annel% ^"it) "ariou% t)i37ne%%e% o& bu33al ^ /entin ^all%, %. Prost"et >ent, 'M(/, /4, p.EM8*/00. '''.Gonati &., >a"an*Bo"en R. K Aom0arai%on 3liniQue /e% meto/e% /e /e1a1ement 1in1i"al en 0rot)e%e %3ellee. 9ct.Jdont,tomat, 'M(4, '), p.'E'*'E4. '':.Grabert B.Q., Boone< P.%. * T)e en/o/onti3all: treate/ teet). 2e%torati"e 3on3e0t% an/ te3)niQue. >ent.Blin. * X Dort"9m.,'M(E,:(,p.M:4*M:(. ''4.G<lman ,.>., $alone O.F.P. * T:lmanK% T)eor: an/ +ra3ti3e o& Dixe/ +ro%t)o/onti3%, G"e B.N. $osb< Bompan<, ,aint 1ouis, 'M)(, p. ':(*'(4. ''E.Na"idi F., gloff .G., Panno F.N. * -"aluation o& mar1inal a/a0tation o& all.3erami3 3ro<n% an/ metal 3erami3 3ro<n%, G"e %oumal ofProst"etic >entistr<, 'MM', E:8, p.E4'*E4/. ''/.Oall %.[., Reisbic7 $.L., speleta Q.[. K Aement lutin1 t)i37ne%% beneat) 0Qr3el/in :eneer% ma/e on 0latinum&oil, % Prost"et >ent, 'MM:, 8(, p.EE(*E/0. ''8.Oebb .1., $urra< L.N., Lolland [.9., Ga<lor >.F. * -&&e3t% o& 0re0aration relie& an/ &lo< 3)annel% on %eatin1&ull 3o"era1e 3a%tin1% /urin1 3ementation. %.Pros"et.>ent., 'M(4, EM, p.)))*))M.

117.8errin 4.2., ;uba3) T.4.,;o)n%on *.8. . Inla< and onla<: $a7ing t"e rig"t decision. Cuint.5nt. 1 80, 11, 0.33.35. B4. 1188e%t (.;., =oo/a3re A.;., 6oore *.9., ':7ema 2.8. . 9 comparison offour tec"niPues for fabricating collarless metal*ceramic croS@ns. ;. +ro%t)et. 'ent, 1 85, 54, 0.636.63 . 11 .8)ite 4.F., @u P., 9i0ni% M. . ffect ofad"esi!e luting agents on t"e marginal seatin ofcast restorations. ;. +ro%t)et 'ent, 1 3, 6 , 0.28.31. 120.8)ite 4.F., @u Z., 9i0ni% M. . ffect of sealing forces on film t"ic7ness of ne@ ad"esi!e resin cements. ;.+ro%t)et 'ent, 1 2, 68, 0.476.481. 121.8iebelt D.;.,4)illin1bur1 B.T. I 9butment preparation modifications for remo!able partial denture rest seats. Cuit. 'ent. Te3)no>, 1 85, , 0.44 .451 122.8illiam% M.'., 'rennon '.=.,4il"er%tone >.6. . G"e effect ofretainer design on t"e retention offilledresin m acid*etc"edf#xedpartial dentures. ;. +ro%t)et 'ent, 1 82, 48, 0.417.41 . 123.8oo/ 6. . tc"ed casting resin bonded retainers: 9n impro!ed tec"niPue for periodontal splmtmg. 5nt. ;. +erio/ont. 2e%t. 'ent, 1 82, 2, 0.8.10. 124.8oo/ 8.8. . Retention ofposts m teet" @it" non*!ital pulps. ;. +ro%t)et.'ent., 1 83, 4 , 0.504.506. 125.8u 6.9., +e)li"an @., 9onGa7ioti% -.=., 8e%%elin7 +.2. . $icrolea7age along apical root fillings and cemented posts. ; +ro%t) 'ent, 1 8, 7 , 0.264.26 . 126.K8un/erli3) A.2., Aa&&e%%e =.2. . Periodontal aspects ofporcelain restorations. 'ent.Alin. Fort) (m., 1 85, 2 , 0.6 3.6 5. 127.@oun1 T.(., 6alone 8.D.+. . Blinical application ofresearc" m electrosurger<. 'ent.Alin. Fort) (m., 1 82, :8, p.(4/*(4) 128.Pa3) >., Ao)en =. . Pulp response to external< applied "eat. ,ral 4ur1., 1 , 0.515.520. 12 .Pinner '.5. . st"etic considerations in restorati!e dentistr<, in ,eide T.1. 9 d<namic approac" o restorati!e dentistr<. 8.*. 4aun/er% Aom0., 1 80, 520, 0.55 .561. 130.P:%7in/ '., 43)mi/t (., Bir%3)&el/ P. . Forced eruption tec"niPue: Rationale and climcal report, ;. +ro%t)et 'ent, 1 8,7 ,0.246.248. 131.P:%7in/ 9., P:%7in/ '., 4o%7olne 8.(., Barar: '. . Jrt"odontic forced eruption: case report ofan alternati!e treatmentfor subgingi!all< fractured <oung permanent incisior. Cuinte%%en3e 5nt, 1 2, 23, 0.3 3.3 .

818