Bronita cronic

Definiie:
Hipertrofia glandelor bronice i hipersecreia de mucus,suficient pentru a produce tuse i expectoraie n majoritatea zilelor,cel puin trei luni pe an, cel puin 2 ani consecutiv i care nu este datorat altei cauze ca tuberculoza, broniectazia, pneumoconioze, alte afeciuni pulmonare asociate.

Clasificare clinic:
Bronita cronic simpl: Caracteristici: - hiperplazia glandelor bronice; - secreia anormal de mucus; - perturbarea cleareance-ului mucociliar; - deprimarea mecanismelor de aprare pulmonar,aprute n urma: - expunerii prelungite la substane iritante; - infeciilor respiratorii repetate; - posibil complicaie a astmului bronic. Bronita cronic obstructiv - apare n urma obliterrii difuze a cilor aeriene mici cu diametrul sub 2 mm - clinic, simptomul predominant este dispneea (caracter obstructiv) - cauze: fumat, poluare atmosferic.

Emfizemul pulmonar
Definiie: Dilatarea spaiilor aeriene situate distal de bronhiola terminal, la care se asociaz distrucia septurilor alveolare.
Dup localizare se clasific n :
- emfizem panacinar ( predomin n lobii inferiori); - centrolobular (predomin n lobii superiori). Asocierea n grade variabile la un bolnav a celor dou afeciuni respiratorii creeaz un tablou clinic complex numit BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV (BPOC).

Diagnosticul clinic al BPOC: Tusea: - predominant matinal; accentuat n clinostatism ( eliminare crescut a secreiilor); n suprainfecii: tuse obositoare, cu chinte violente, nsoite de fosfene, obnubilare sau sincop. Expectoraia: - depirea valorii de 100ml/zi, cu aspect purulent sugereaz broniectazia; Clasificarea gradului de purulen: M1= mucoas M2= mucoas cu flocoane purulente P1= purulent mai puin de 1/3 din pahar P2= purulent ntre 1/3 i 2/3 P3= purulent integral Hemoptizia: - frecvent; - caracterul permanent poate sugera asocierea unui carcinom bronic.

Dispneea: este n relaie invers cu ventilia maxim a bolnavului. Cuantificare: Gradul I= dispnee la urcat 2-3 etaje sau alergat pe teren plat Gradul II= dispnee la mer cu persoane de aceeai vrst pe teren plat Gradul III= dispnee la splat i mbrcat Gradul Iv= dispnee n repaus. Semne de hiperinflaie pulmonar: - distensia toracelui; - amplitudinii micrilor respiratorii sub 2 cm, - dispariia matitii precordiale; - hipersonoritatea bazelor pulmonare.

Predominant bronitic( blue- Predominant emfizematos( bloaters) pink- puffers) Aspect general Picnic, supraponderal, placid, cianotic, hiperemie conjunctival, extremiti caldea 40-55 ani Longilin, emaciat, anxios, roz, respir cu buzele uguiate, folosete muschii respiratori accesori, extremiti reci 50-75 ani

Vrsta

Debut

Tuse

Dispnee

Cianoz

Prezent (preodminant n crize) Mai mare dect dispneea

Moderat sau absent Mai mic dect dispneea Redus

Tuse

Expectoraie Infecii respiratorii

Abundent

Frecvente

Rare

Auscultaie Cord pulmonar i decompensri

Raluri

Murmur vezicular diminuat

Frecvente

Rare, terminal

Radiologic

Transparen pulmonar normal, desen peribronhovascular accentuat, diafragm i vase periferice normale, cord mrit >60%
Ondulant cu decompensri respiratorii i cardiace repetate Bronit

Hipertransparen pulmonar, disparia desenului vascular n treimea extern, diafragm jos, imobil, plat, cord mic <50%
Dispnee invalidant, evoluie prelungit, insuficien cardiac i com final Emfizem Hiperinflaie excesiv, spaii alveolare izolate de bronhii Mult diminuat, constant, neinfluenat de aerosoli bronhodilatatori

Hematocrit
Evoluie

Volume pulmonare

Uoar hiperinflaie

Debit expirator maxim

Diminuat, variabil de la o testare la alta

Rezistena la flux Volumul de nchidere al cilor aeriene mici Elasticitatea pulmonar Compliana Distribuia intrapulmonar a aerului Raportul ventilaie/perfuzie Gaze sanguine-repaus - efort

Normal sau crescut Crescut ( stenoza bronhiilor mici i a bronhiolelor) Normal Dependent de funcia respiratorie Moderat neuniform Foarte alterat

Normal Crescut (diminuarea elasticitii pulmonare) Diminuat Crescut Neuniformitate accentuat Alterat

HipoxemieHipoxemie HipercapnHipoxemie redus moderatHipoxemie uneori accentuat

Presiunea n artera pulmonar

Debitul cardiac

Hipertensiune frecvent
Mare

Normal
Normal

Tratamentul BPOC:
Reducerea iritaiei bronice i a cantitii de mucus: - ntreruperea fumatului; - eliminarea din mediu a factorilor poluani; - profilaxia infeciilor (vaccinare) - tratamentul refluxului gastro-esofagian). Tratamentul infeciilor acute bronice virale i bacteriene: -se administreaz antibiotice active pe germenii gsii mai frecvent n suprainfeciile bacteriene; - se ncepe la apariia primelor semne de infecie acut respiratorie; dureaz 7-10 zile - medicaie folosit: Ampicilin, Amoxicilin, Amoxicilin + Acid Clavulanic ( AMOKSICLAV, AUGMENTIN), Eritromicin, Biseptol, Eritromicin. De rezerv sunt aminoglicozidele ( gentamicin) i cloramfenicolul. Creterea eliminrii secreiilor bronice: - hidratare corect; - aerosoli; - mucolitice: acetil cisteina, brofimen, bronhexin. - expectorante orale: guaiafezin (TRECID+), glicerolguaiacolat, soluie saturat de iodur de potasiu. - drenaj postural, tapotaj toracic.

Tratamentul bronhodilatator: - Medicaie simpaticomimetic - Medicaie anticolinergic - Derivaii de teofilin: - MIOFILIN+: doza de ncrcare este de 5-6 mg/kgc (2,5 dac bolnavul a mai luat teofilin recent) i.v. n 30 min, urmat de doze de ntreinere: 0,4mg/kgc/or. Oral se administreaz 300-400mg/zi cresctor pn la o doz de max 10 mg/kgc/ 24 ore. Corticoterapie Alte mijloace: - oxigenoterapie prelungit; - terapia fizical: gimnastica medical, reabilitarea psihosocial, terapia ocupaional - alimentaie echilibrat - combaterea deficitului de alfa1 antitripsin.