Sunteți pe pagina 1din 28

Cuprins

I. Argument II. ngrijirea bolnavului cu Viroz Respiratorie Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie Obiectiv 2: a. Definiia b. Clasificare c. Etiologia d. Simptomalogie e. Diagnostic f. Evoluie i prognostic g. Tratament h. Complicaii Obiectiv 3: Rolul autonom si delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu Viroz Respiratorie a. b. a. b. Fia tehnic nr.1 Fia tehnic nr.2 Fia tehnic nr.3 Fia tehnic nr.4 Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unui pacient cu Viroz Respiratorie

a. Interviu b. Nevoi fundamentale dupa V.Henderson c. Plan de ngrijire Obiectivul 5: Educaia pentru sntate la un pacient cu Viroz Respiratorie III. Bibliografie IV. Anexe

I. Argument Definiia bolii Virozele respiratorii (infeciile virale ale aparatului respirator) sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii superioare i ale tractului respirator inferior cauzate de virusuri cu tropism respirator peste 200 de virusuri: virus gripal A, virus gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator, virusuri paragripale. Scopul proiectului este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru un pacient cu Viroz respiratorie. Obiectivele proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Efectueaz anamneza utiliznd termenii medicali adecvai. 2. Identific i numete modificrile observate n inspecia general. 3. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatului respirator. 4. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticul de ngrijire nursing la pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator. 5. Elaboreaz planul de ngrijire. 6. Aplic interveniile proprii i delegate planificate. 7. Evalueaz starea pacientului dup efectuarea tehnicilor i investigaiilor. 8. Administreaz medicamentele. 9. Promoveaz educaia pentru sntate. 10.Evalueaz ndeplinirea obiectivelor stabilite n planul de ngrijire. Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu Viroz respiratorie s-a finalizat prin analiza unui caz cu viroz respiratorie- caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale - conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire la un pacient cu Viroz respiratorie respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile automate i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II ngrijirea bolnavului cu Viroz Respiratorie


Obiectiv 1: Noiuni de anatomie i fiziologie

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. Prin partea superioar a cavitii nazale ,la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul, iar laringele,datorit corzilor vocale inferioare,realizeaza fonaia. Aparatul respirator este alctuit din : 1. cile respiratorii organe care au rol n vehicularea aerului ;cavitatea nazal i faringele formeaz cile respiratorii superioare,iar laringele trahea si bronhiile - cile respiratorii inferioare. 2. plmnii ,organe la nivelul crora are loc schimbul de gaze (oxigen i dioxid de carbon). CILE RESPIRATORII Cavitatea nazal primul segment al cilor respiratorii, este divizat de septul nazal n dou caviti simetrice numite fose nazale ,ce se afl parial n piramida nazal cu rol estetic i de protecie. Faringele,al doilea organ al cilor respiratorii,este un organ cu dubl funcie, respiratorie i digestiv. Laringele,este situat n partea anterioar a gtului,sub osul hioid,deasupra traheei,proeminnd sub piele.Are un schelet cartilaginos,format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid,cricoid,epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide,corniculate i cuneiforme) unite ntre ele prin ligamente sau articulaii.La interior este cptusit de o mucoas care determin n cavitatea laringelui,patru plici numite corzi vocale,dou superioare i dou inferioare. Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele, fiind aezat naintea esofagului, i are forma unui conduct cilindric. Este situat pe linia median a corpului i se ntinde de la extremitatea inferioar a laringelui (C6) pana la mediastin, unde n dreptul vertebrei a 4 a toracale( T4) se bifurc n cele dou bronhii principale sau pulmonare.
4

Traheea este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce conine 15-20 inele cartilaginoase incomplete. Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu pluristratificat,cilindric. La nivelul limitei inferioare (T4T5), traheea se bifurca n bronhiile principale dreapta i stnga. Bronhiile principale, dreapta si stnga continu cile respiratorii inferioare de la bifurcatia traheei pan la plmni , n care ptrund prin hilul pulmonar, ramificndu-se la acest nivel i formnd arborele bronic Bronhia principala dreapta are un traiect mai vertical , este mai groas i mai scurt (2,5 cm). Bronhia principala stnga are un traiect mai orizontal, este mai subire i mai lung (5 cm). Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul pulmonar cuprinde formaiunile care intr i ies din plmni: o bronhia principal ; o artera pulmonar o venele pulmonare; o vasele i nervii pulmonari. Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n numr de 9-12 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de : o adenopatii traheo-bronice dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respectiv o tumori de vecintate = atelectazie Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific , formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronsic. PLMNII Plmnii reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de gaze : O2 i CO2. Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic , de o parte i de alta a mediastinului n cavitatea pleural. Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului, plmnul drept fiind mai greu dect cel stng. Capacitatea plmnului , adic volumul de aer pe care l conine, este de aproximativ 4500-5000 cmc. Configuraia extern Plmnul : - drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
5

- stng este format din doi lobi: superior i inferior. Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral. Fiecrui plmn i se descriu : o dou fee costal , n raport direct cu peretele toracic; mediastinal , la nivelul cruia se afl hilul pulmonar; o trei margini : anterioare , posterioar i inferioar ; o o baz sau fa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga ; o vrful este poriunea situat deasupra coastei II . Are form rotunjit , vine n raport cu coastele I i II ; corespunde regiunii de la baza gtului. Structura plmnului Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea bronhiei principale ( arborele bronic), i un sistem de saci , n care se termin arborele bronic numii lobuli pulmonari. Arborele bronic : totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei principale : bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare bronhiole terminale bronhiole respiratorii canale alveolare, terminate prin sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt compartimentai n alveole pulmonare. Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele - ducte alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonare , formeaz acinii pulmonari. Acinul pulmonar reprezint unitatea structural i funcional a lobulului pulmonar; are forma unui ciorchine n care fiecare ,,bobi" reprezint cte o alveol pulmonar Mai muli acini pulmonari formeaz un lobul, mai muli lobuli formeaz un segment, mai multe segmente formeaz un lob i mai muli lobi( doi sau trei) formeaz un plmn.( plmnul drept prezint dou scizuri care l mpart n trei lobi, iar plmnul stng are o singur scizur, care l mparte n doi lobi. Alveolele pulmonare au forma unui scule mic cu perete foarte subire, adaptat schimburilor gazoase. n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare, care, mpreun cu pereii alveolelor, formeaz membrana alveolocapilar/ membrana respiratorie, la nivelul creia au loc schimburile de gaze
6

( O2, CO2) dintre alveole i sange. Bronhiolele nu mai au inele cartilaginoase, dar n structura peretelui lor se gsesc fibre musculare netede ce regleaz cantitatea de aer de la acest nivel. Lobulul pulmonar are form piramidal, baza ctre suprafaa extern a plmnului. Este alctuit din ramificaii ale bronhiolelor i din vase de snge, nconjurate de esut conjunctiv. Lobulul pulmonar este alctuit din acini pulmonari. n ei ptrund ultimele i cele mai mici ramificaii ale arborelui bronic - bronhiolele respiratorii. Acinul pulmonar are forma unui ciorchine. Alveolele pulmonare sunt nconjurate de o reea bogat de capilare sanguine. Peretele alveolei pulmonare, foarte subire, format dintr-un singur strat de celule, vine n contact strns cu peretele capilarului, alctuind mpreun suprafaa de schimb a gazelor respiratorii. Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid numita surfactant. Distrugerea pereilor alveolari determin apariia emfizeului pulmonar Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci , n care se strng secreii , puroi( broniectazii). Vascularizaia i inervaia plmnului La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine : Circulaia funcional asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul drept.Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng.Se ncheie astfel circulaia mic,n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat , se ncarc cu O2 i se ntoarce din venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng. Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cu substane nutritive i oxigen.Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice . O parte din snge se ntoarce n venele bronice care se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept o alt parte din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng. Circulaia limfatic este tributar: o ganglionilor hilari ; o ganglionilor traheo-bronici. De aici se vars n final, n canalul toracic.

nervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior i altul posterior . nervaia este : motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic (nervul vag) Simpaticul are aciune : bronhodilatatoare i vasodilatatoare relaxeaza musculatura bronic Parasimpaticul are aciune : bronhoconstrictorie vasoconstrictorie hipersecreie de mucus senzitiv; anexat simpaticului i parasimpaticului. Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.

Fiziologia aparatului respirator Aerul ptrunde prin orificiul nazal, faringe, laringe, trahee, bronhii pn la nivelul alveolei care este elemental funcional respirator, locul unde au loc schimburile respiratorii. Respiraia reprezint schimbul de gaze respiratorii la nivelul celular i tisular realizat prin ventilaie datorit: micrilor de expansiune- retracie; elasticitii pulmonare; solidaritii cutiei toracice cu pleur. Funcia respiratorie se realizeaz n 3 timpi: a) timpul pulmonar- respiraie extern; b) timpul sangvin etapa circulatorie; c) timpul tisular respiraia intern. Respiraia pulmonar procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de oxigen i dioxid de carbon la nivelul pulmonar este primul moment al schimburilor gazoase; se realizeaz prin ventilaie: inspir-expir, difuziune, circulaie funcional; totalitatea schimburilor gazoase de la nivelul plmnilor se numete hematoz;

oxigenarea sngelui din capilarele pulmonare reprezint hematoza pulmonar.; Schimburile gazoase: 1. etapa pulmonar: - aerul alveolar P1O2 = 100 mm Hg (14,2 vol% O2); - snge arterial P2O2 = 40mm Hg (15 vol% O2); - oxigenul trece din aerul atmosferic n snge pn la egalizarea celor dou presiuni : P1 =P2; - sngele venos P1CO2 = 47 mm Hg (55 vol% CO2); - aerul alveolar P2CO2 = 40 mm Hg (55 vol% CO2); - CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar prin mecanism pasiv. 2. etapa circulatorie (sangvin) - transportul O2 = 250 ml/mm, din care 1% sub form dizolvat n plasm i 99% sub form deoxihemoglobin; - transportul CO2 = 8% sub form dizolvat n plasm, 80% sub form de bicarbonat i carbohemoglobin- compus labil. 3. etapa tisular - reprezint schimbul gazos de la nivelul capilarelor ce se realizeaz prin mecanisme de perfuzie; - n artera pulmonar presiunea sistolic = 20- 25 mm/Hg, iar presiunea diastolic = 8- 11 mm/Hg; - presiunea n capilare este de 5-7-mm/Hg; - disocierea oxihemoglobinei depinde de PO2, PCO2, pH, temperatur; - PO2 = 40 mm/Hg n lichidele mediului intern; - PO2 = 97 mm/Hg n sngele capilar; - creterea temperaturii duce la disocierea oxihemoglobinei; - utilizarea oxigenului se face de ctre mitocondrii.

OBIECTIV 2: PREZENTAREA GENERAL A AFECIUNII Definiie: Infeciile virale ale aparatului respirator numite i viroze respiratorii sunt reprezentate de viroze ale cilor respiratorii superioare i ale tractului respirator inferior cauzate de virusuri cu tropism respirator peste 200 de virusuri: virus gripal A, virus gripal B, adenovirusuri, virus scinial respirator, virusuri paragripale). Virozele sunt rspndite pe tot globul i dau imunitate specific, au o contagiozitate foarte mare. Etiologie: Etiologia virozelor respiratorii este foarte vast. Unii cercettori au artat izolarea concomitent de mai multe virusuri respiratorii la acelai bolnav precum i conversiune serologic pentru virusurile respective. Dup modelul care afecteaz tractulrespirator, virusurile respiratorii se mpart n: virusuri cu afinitate primar constant i major pentru aparatul respirator. Aceste virusuri invadeaz celulele tractului respirator unde se multiplic i dau boala cu simptomatologie respiratorie; unele serotipuri de enterovirusuri cu tropism respirator Polivirus, Coxsackie grup A i B, Echo determin boli respiratorii acute; virusuri care utilizeaz mucoasa respiratorie ca poart de intrare n organism i disemineaz pe cale sangvin provocnd o boal cu simptomatologie general, printre care i respiratorie exemplu: rujeola, rubeola. Cele mai importante dintre virozele respiratorii sunt gripele, att prin prevalen ct i prin severitate.
Familia Grupul i subgrupul de virus Myxovirus Influenza Myxovirus parainfluenzae Serotipuri Acid i nucleic subtipuri A,A1,A2, ARN B, C 1,2,3,4 (A ARN i B) Dimensiunea Tablou clinic virionului 80-120 150-250 gripa Rinita Faringita Obstruant Traheobroni ta Broniolita Pneumonie Broniolit i pneumonie sever la Incidena i alte aspecte epidemiologice epidemii pandemii Inciden mare la copii; prezente tot anul

Orthomyxo viridae

Paramyxovi ridae Virus scinial 1 respirator (VRS)

ARN

100-300

10

Adenovirida Adenovirusuri e

33Grupa HA1, Gr.HA2, Gr.HA3, Gr. HA4

ADN

60-90

Picornavirid Rinovirusuri ae

110

ARN

20-30

Coronavirid ae

Coronavirusuri

IBV MHV

ARN

80-160

sugar; Faringit banal la adult Faringit Inciden mare Conjunctivit Laringit Traheit Bronit Pneumonie Adenite Cistite Guturaiul Responsabili de 50% din rinitele acute ale adultului i 10-20% ale copilului Rinita Laringita Broniolita

Agentul viral Myxovirus influenza face parte din familia orthomyxoviridae. Este un virus extrem de bine adaptat pentru a supravieui fiind unic prin variabilitatea sa antigenic. Exist trei tipuri antigenice, distinct de virus gripal, denumite: virusul gripal A, virusul gripal B, virusul gripal C. Fa de aceste componente antigenice apar anticorpi specifici. Virusul gripal are i o activitate toxic creia i se datoreaz o parte din manifestrile gripei. n mediul extern virusul este sensibil la: lumin, U.V., uscciune, este distrus uor la diferii ageni chimici, ageni oxidani, precum i de cldur. Nu exist medicament virulicid fa de virusul gripal, ci numai virostatic Amantadina numai fa de virusul A. Sursa de infecie o constituie persoana infectat, adic: - bolnavi; - infectai inaparent; - purttori de virus; Apariia epidemiilor i pandemiilor se explic prin producerea unor variante de virus gripal cu o nou configuraie antigenic. Transmiterea gripei: se face direct prin picturi de secreie nozofaringian i indirect prin obiecte contaminate. Contagiozitatea gripei este

11

destul de mare transmindu-se rapid. Receptivitatea fa de grip este universal. Guturaiul: este un sindrom produs de rinovirusuri, paramixovirusuri, unele adenovirusuri, unele enterovirusuri i coronavirusuri. Rinovirusurile: conin ARN, sunt inactivate de pH acid ceea ce explic de ce nu se infecteaz tractul respirator. Coronavirusurile: constituie al doilea grup important dintre agenii cauzali ai guturaiului. Nu exist purttori sntoi de rinovirusuri. Morbiditatea pentru guturai nu este nregistrat, dar este sufficient de mare. Peste 50% din cazurile de coriz acut la adult, sunt datorate rinovirusurilor. La copii ntlnim mai frecvent myxovirusurile, adenovirusurile i coronavirusurile. Transmiterea se face prin contact direct i aerogen i mai rar indirect prin obiecte proaspt contaminate cu virus (ex. batista). Poarta de intrare a infeciei este mucoasa nazal. Contagiozitatea bolii este mare, fr s fie pus la nivelul gripei sau a rujeolei. Durata pare a fi de 5 7 zile de la dispariia semnelor de boal. Dup guturai apar anticorpi neutralizani fa de rinovirusuri, imunitatea se instaleaz lent dup 3 -4 sptmni. Dintre adenovirusuri cele mai implicate n patologia uman sunt: serotipurile 1 -8, 14 21, 34 -35,40-41. Tipurile 1, 2, 3, 4, 5 i 7 determin afeciuni frecvente ale esutului adenoidian la copil cu forme uoare i persisten ndelungat a virusului n esutul adenoidian i amigdalian. Tipul 3 d epidemii de febr faringo conjunctival, iar tipul 8 produce epidemii de kerato conjunctivit. Sursa de infecie este format de copii i tineri cu forme de boal sau cu infecii latent. Starea de purttor are o mare importan, transmisia se face pe cale aerian, iar poarta de intrare este reprezentat de cile respiratorii superioare i de mucoasa conjunctival. Infecia natural pe cale conjunctival se face att aerogen, ct i prin contact direct sau indirect. Imunitatea: nou nscuii posed o stare de imunitate, transmis de la mam, care dispare ctre luna a VI-a cnd apare o receptivitate complet la toate tipurile de adenovirusuri. Durata nu este nc bine cunoscut. Virusurile paragripale: dau viroze respiratorii comune avnd un aspect clinic variat de la simple manifestri pn la pneumonii, la copil manifestndu-se mai predominant prin corp. n perioadele neepidermice de grip, virozele provoac la copil 20% din bolile acute respiratorii, iar la adult pn la 10%.
12

Gravitatea acestor viroze const din manifestrile lor, mai ales la copilul mic (erupii, broniolita, pneumonii). Virusurile paragripale include 4 serotipuri, au form sferic, conin ARN, se cultiv pe culturi umane, au o structur antigenic stabil i posed antigene parial comune. Virozele respiratorii formeaz 20% dintre infeciile respiratorii infantile spitalizate, incidena maxim fiind toamna, iarna i primvara. Tipul 3 se rspndete cu cea mai mare uurin. Tipul 1 i 2 au o rspndire mai lent. Tipul 4 produce afeciuni mai uoare, transmiterea se face direct i aerogen. La natere 50% din nou nscui prezint o imunitate transplacentar fa de virusurile paragripale. Virusul scinial respirator: determin boli acute ale aparatului respirator cu caracter endemoepidemic manifestate clinic prin broniolite, pneumonii de o severitate deosebit la sugari i copii mici i afeciuni uoare ale cilor respiratorii superioare la adult. Virusul scinial respirator d 50% din broniolite i 23% din pneumoniile copilului mic. Infeciile nosocomiale cu virus scinial respirator sunt mai frecvente i mai grave printre sugarii cu anomalii cardiace, respiratorii sau deficiene imune. Viroza poate cuprinde 90% dintre copiii unei colectiviti. Transmiterea se face prin contact direct, prin mini contaminate cu virus scinial respirator i pe cale aerian. Simptomatologie: Clinica virozelor respiratorii este foarte variat fiind alctuit dintr-o serie de sindroame. Viroza respiratorie se manifest prin: - dispnee; - tuse cu expectoraie; - febr; - transpiraii; - cefalee. Diagnostic: Diagnosticul bolilor virotice respiratorii constituie una din sarcinile cele mai dificile ale clinicianului, datorit numrului mare de virusuri. Pentru diagnosticul exact al acestor boli virotice devin indispensabile testele de laborator specifice, constnd din metode de izolare i identificare a virusului i nsoite obligator de teste serologice. La acestea se adaug i alte metode utile ca: tehnici de diagnostic citologic;
13

detectarea antigenelor virale prin testul cu anticorpi fluoresceni; examene histopatologice; examenul radiologic; examenul sngelui. Prognostic: Prognosticul virozelor este n general bun, cu dispariia simptomelor ntr-un interval de 8 10 zile. Complicaiile sunt rare,apar doar dac viroza dureaz mai mult timp. Miocardita foarte rar, viruii pot cauza i inflamarea muchiului cardiac, care se manifest cu aritmii, dispnee i fatigabilitate. Suprainfecia bacterian simptomele din viroz pot fi aggravate de o infecie suplimentar de etiologie bacterian. Diseminarea bacteriilor poate provoca urmtoarele boli: a) Otit medie acut (inflamarea urechii medii); b) Sinuzit acut (inflamarea sinusurilor paranazale); c) Pneumonie (inflamarea pulmonului). Evoluie: n evoluia unei viroze respiratorii se pot desprinde clinic 2 faze: Faza iniial, pur viral: n care simptomatologia este pur viral (ex: stadiul iniial de coriz apoas n guturai; pneumoniile interstiiale, virale, din perioada iniial a rujeolei; stadiul iniial al bronitei virale, cu tuse uscat). Faza a doua, de suprainfecie bacterian: n care simptomatologia viral se ncurc cu cea bacterian, predominnd una sau alta. Aceast faz se recunoate n evoluia guturaiului prin apariia secreiei purulente, n evoluia bronitelor virale, a pneumoniilor virale, care devin mixte. Tratament: Avnd n vedere faptul c viruii nu sunt sensibili la antibiotic, tratamentul virozelor respiratorii este simptomatic. Tratamentul medicamentos: - tablete expectorante: Brofimen tb/per os; - antitermice: Paracetamol tb/ per os; - antalgice: Algocalmin tb/per os; - tablete de supt: Propolis cu vit. C tb/per os. Tratamentul profilactic const n: - vaccinare; - izolarea bolnavilor i suspecilor; - supravegherea tuturor colectivitilor (coli, spitale,cmine). Msuri generale n tratamentul virozelor respiratorii: repaus fizic;
14

inhalaii umede cu abur de mueel; buturi fierbini cu miere de albine; menajarea vocii. OBIECTIV 3: ROLUL AUTONOM SI DELEGAT AL ASISTENUTULUI MEDICAL N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU VIROZ RESPIRATORIE

Fisa tehnica 1 Msurarea i notarea temperaturii


Definiie: Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Scop: - Descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului. Locul de msurare: Caviti seminchise: - axil; - plica inghinal; - cavitatea bucal. Caviti nchise: - rect; - vagin. Materiale necesare: termometru maximal individual; casolet mic cu tampoane de vat i tifon nesterile; prosop individual; spun sau detergeni; pahar cu sol. De cloramin 1%- 5%; tav medical; sticl cu ulei de vaselin; creion sau pix albastru; foaie de observaie;

15

Msurarea temperaturii
Nr. Crt. 1. Etape de execuie Pregtirea materialelor i instrumentelor Timpi de execuie 1.1. se pregtesc materialele necesare; 1.2. termometrul se verific pentru a-i observa integritatea, funcionalitatea i dac mercurul este cobort n rezervor; 1.3. Se terge termometrul de soluia dezinfectant (irit tegumentele) 2.1. se anun bolnavul; 2.2. se aeaz bolnavul n decubit dorsal, confortabil, cu capul pe pern sau n poziie eznd, pe scaun. A.1. se ridic braul bolnavului; A.2. se terge bine axila bolnavului prin tamponare cu prosopul; A.3. termometrul se ine ca un creion n poziia pentru scris; A.4. se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur pe pielea centrului axilei, paralel cu toracele; A.5. se apropie braul bolnavului de trunchi cu antebraul flexat pe suprafaa anterioar a toracelui; A.6. se menine termometrul timp de 10 minute; A.7. se scoate termometrul din axila bolnavului i se aeaz pe tava medical; A.8. bolnavul este aezat n poziie comod; A.9. se terge termometrul cu o compres uscat i se citete gradaia; B.1. inut strns ca un creion, termometrul se scutur cu micri rapide pentru ca mercurul s coboare n rezervor; B.2. se aeaz termometrul la loc; B.3. se lubrefiaz termometrul cu ap rece; B.4. se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb; B.5. se atrage atenia bolnavului s pstreze gura nchis timp de 5 minute; s nu sparg termometrul cu dinii; B.6. se scoate termometrul i se citete.
16

2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului

A) Msurarea n axil

3.

Efectuarea tehniciii B)Msurarea n cavitatea bucal (se folosesc termometre utilizate numai n acest scop)

C)Msurarea rectal

4. Notarea cifric 5. Notarea grafic

6. Interpretarea rezultatelor

7. Reorganizarea locului de munc

C.1. se lubrefiaz bulbul termometrului cu ulei de vaselin; C.2. a) cnd bolnavul tie i poate i introduce singur termometrul n rect; b) cnd bolnavul nu poate, aezat n decubit dorsal sau lateral, i se introduce uor bulbul termometrului n rect cu micri de rotaie; C.3. se menine termometrul timp de 3 minute; C.4. se scoate termometrul i se terge cu un tampon cu vat i alcool; C.5. se citete gradaia. 4.1.n Carnetul de observaii medicale independente se noteaz numele bolnavului, salonul, patul, data, valoarea cifric a temperaturii obinut 5.1. se noteaz grafic cu un punct de culoare albastr, n foaia de temperatur pe verticala corespunztoare datei i timpului; 5.2. pentru fiecare diviziune a foii se socotesc dou diviziuni de grad; 5.3. se unete cu valoarea anterioar printr-o linie albastr, obinndu-se astfel curba termic. 6.1. temperatura normal(fiziologic): 36-37C stare afebril 6.2. valori patologice: - hipertermie: - 37-38 subfebrilitate - 38-39 febr moderat - 39-40 febr ridicat - 40-41 hiperpirexie - hipotermie: sub 36 7.1. se scutur termometrul pn cnd mercurul coboar n rezervor; 7.2.se spal termometrul cu ap curent i spun lichid (detergeni); 7.3.se spal paharul i se schimb soluia dezinfectat; 7.4.se introduce termometrul n pahar.

17

Fisa tehnica 2 Alimentarea activ n salon, la pat


n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele oferite. Alimentarea activ n salon, la pat: Materialele necesare: tav, can de sup, farfurie, tacmuri, pahar cu ap, erveele de mas, coule de pine, fee de mas. Tehnica: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas; se aeaz pacientul n poziie confortabil, semieznd sau eznd cu ajutorul rezemtorului de pat sau perne; se protejeaz lenjeria de pat cu muama; se aeaz peste muama un lighean; i se ofer pacientului spunul i i se toarn ap s se spele; i se ofer prosopul s-i tearg minile; se ndeprteaz materialele folosite; se adapteaz masa special la pat, acoperit cu fa de mas sau o tav acoperit cu erveel, se aeaz pe genunchii pacientului, peste ptura acoperit cu alez; se aeaz n jurul gtului un prosop; asistenta mbrac halatul de protecie; se spal pe mini i servete masa la fel ca n salon;

Fisa tehnica 3. PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOSCOPIE, RADIOGRAFIE


1. Pregtirea psihic a pacientului: se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea (camer n semiobscuritate); pacientul va fi condus la serviciul de radiologie; se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund). 2. Pregtirea fizic a pacientului: se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului); se ndeprteaz obiectele radioopace;
18

se aeaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul; cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz pacientul n poziie eznd sau n decubit; n timpul examenului radiologic se ajut pacientul s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii mici se fixeaz prin nfare pe un support de scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar susine). 3. ngrijirea pacientului dup examen: pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic va fi condus la pat; se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.

Fisa tehnica 4 Injecia subcutanat


Definiie: Injecia subcutanat reprezint introducerea n organism a unor substane izotonice lichide, nedureroase prin intermediul unui ac care ptrunde n esutul celular subcutanat. Scopul: terapeutic: injectarea soluiei izotonice cristaline dizolvat sau n perfuzie subcutanat n scopul hidratrii organismului. Executarea tehnicii: asistenta i spal minile; dezinfecteaz locul injeciei; pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit de old; se prinde seringa pregtit, ca pe un creion,n mna dreapt; se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile profunde; se ptrunde brusc, cu for la baza cutei,longitudinal 2 4 cm; se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s -a ptruns ntr-un vas sangvin; se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte; se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor,pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.
19

Accidente: - durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase; - ruperea acului; - hematom prin lezarea unui vas mai mare; Intervenii: - se retrage acul puin spre suprafa; - extragerea manual sau chirurgical a acului; - se previne, prin verificarea poziiei acului nainte de injectare. De tiut: - locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care s-a introdus substana medicamentoas; De evitat: - injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice. OBIECTIV 4: PROCESUL DE NGRIJIRE AL UNUI BOLNAV CU VIROZ RESPIRATORIE

Interviu
1. Interviul: - Data internrii: 15. 02. 2013 - Numele i prenumele: S.C. - Vrsta: 32 ani - Sex: F - Situaia profesional: casnic - Greutate: 67 kg - nlime: 1,67 m - Starea civil: cstorit - Copii: 2 - Localitatea de domiciliu: Iai - Religia: ortodox - Naionalitate: romn 2. Motivele internrii: - dispnee; - tuse productiv; - febr; - transpiraii;
20

3. Istoricul bolii: Pacienta este recunoscut cu repetate suprainfecii bronice n sezonul rece pentru care a fcut tratament ambulator. De dou sptmni tusea se intensific i sputa devine mucopurulent, face tratament ambulator cu Tetraciclin i Antitermice dar simptomele nu se amelioreaz. De 2 3 zile face febr pn la 39C. 4. Examen clinic general: Starea general moderat alterat, tegumente facies cianotic, mucoase limba sabural, esut celular subcutanat pe abdomen i torace, sistem osteo articular integru, sistem ganglionar i limfatic nepalpabil. Aparat respirator: torace cu diametrul mrit, hipersensibilitate pulmonar, murmur vezicular aspru cu expir prelungit, raluri sibilante diseminate. Aparat cardiovascular: zgomote cardiace ritmice bine btute, T.A. 120/70 mmHg, R =14 r/min, oc apexian n spaiul V intercostal stng, artere periferice pulsatile. 5. Diagnostic: viroz respiratorie. 6. Externare: Bolnava se interneaz cu dispnee, tuse productiv, hipersonoritate pulmonar, raluri sibilante pe ambele arii pulmonare. Se impune tratamentul bronhodilatator i mucolitic ce amelioreaz simptomele. La externare se recomand continuarea tratamentului, evitarea prafului i umeze

21

Nevoile fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson


Manifestri de independen - 16 r/min; Manifestri de dependen
- dispnee; tuse iritativa

Nr. Crt. 1.

Nevoia A respira i a avea o bun circulaie A mnca i a bea A elimina

Surse de dificultate -boala actual;

2.

bolnava se alimenta singur;

poate -diet desodat;

-administrare de cortizon;
-

3.

-tranzit intestinal fiziologic; -miciuni fiziologice; -eliminare fr dificultate;

4.

A se mica i a -autonom menine o bun postur A dormi i a se odihni -

-ortopnee, poziie eznd la marginea patului;

-boala actual;

5.

-bolnava prezint o stare de somnolen + astenie psihic i fizic; somn neodihnitor; -

-dispnee;

6.

A se mbrca i -bolnava se mbrac i se a se dezbrca dezbrac singur; A fi curat, a proteja tegumentele i mucoasele A menine TC corpului n limite normale -bolnava i satisface singur nevoile, tegumentele sunt curate;

7.

8.

-38,2C

-infecie respiratorie;

22

9.

A evita pericolele A comunica A se realiza A se recrea A nva A-i practica religia

-nevoia este satisfcut fiind adaptat la mediu;


-pacienta comunic cu

10. 11. 12. 13.

-diminuarea interesului;

-boala actual;

ceilali; -discut cu anturajul; -nva s se acomodeze la noua situaie; -pacienta merge la capel

-stare de ncordare; -

-boala actual; -

14.

C. Plan de ngrijire
DATA 15.02. 2013 PROBLEME -dispnee OBIECTIVE -combaterea dispneei INTERVENII - bolnava este primit n secia medical i instalat n salon; -se asigur un microclimat confortabil; -bolnava se aeaz n poziie semieznd; -se linitete bolnava explicndu-i c aceast boal este trectoare; -se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative: T = 39C; T.A. = 120/70 mm Hg; Puls = 120 p/min; R = 14 r/min; EVALUARE
-starea

general

alterat; -dispnee; -bolnava este cooperant, se poate purta un dialog cu ea n care s-i exprime sentimentele,pro blemele n legtur cu boala;

-tuse cu expectoraie

-combatere

-starea general -se nva bolnava s colecteze alterat, bolnava sputa, s tueasc n batist; prezint n -Brofimen cp 2 per os; continuare tuse cu expectoraie;
23

-febr i transpiraie

-combatere

-antitermice, Algocalmin, -bolnava Paracetamol cp 3 per os; prezint febr de -se terge bolnava de transpiraie i 39C; se acord ngrijiri igienice tegumentare i lenjerie curat i uscat ; -se asigur bolnavei camer aerisit i linitit; -se administreaz antalgice, Algocalmin i Diazepam; -bolnava prezint n continuare cefalee, ce o mpiedic s se -se msoar i se noteaz funciile odihneasc; vitale i vegetative: Td = 36,4C; -starea general este alterat, Ts = 36,7C bolnava acuz Puls = 92 b/min; dispnee; R = 21 r/min; -rezultatul T.A. = 130 /70mm Hg -se administreaz tratament prescris analizelor: glicemie = 83 de medic; -aerisirea salonului i gimnastica mg% Uree = 49 mg% respiratorie; Fb = 365 mg% -poziia bolnavei este ortopneic; -se nva bolnava s colecteze sputa i s tueasc n batist; -Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante VI oral; -starea general uor ameliorat, tusea s-a mai redus;

- cefalee

-combatere

16.02. 2013

-dispnee

-combatere

-tuse cu expectoraie

-combatere

-insomnii

-combatere

-bolnava s fie linitit se -bolnava nu se administreaz Romergan 1 2 tb poate odihni din cauza cefaleei; oral; -camera aerisit i linitit; -administrare de antinevralgic; -cefaleea a fost diminuat; -bolnava se simte mai linitit; -se msoar i se noteaz funciile -starea general este alterat, vitale i vegetative: bolnava acuz Td = 36,4C; dispnee;
24

-cefalee

-combatere

-dispnee

-combatere

17.02. 2013

Ts = 36,7C Puls = 92 b/min; R = 21 r/min; - T.A. = 130 /70mm Hg -se administreaz tratament prescris de medic, poziia bolnavei este ortopneic realiznd gimnastica respiratorie iar camera fiind aerisit; -tuse cu expectoraie -combatere

-rezultatul analizelor: Glicemie = 83 mg% Uree = 49 mg% Fb = 365 mg%

-cefalee

-combatere

-stare general uor ameliorat, tusea s-a mai -se nva bolnava s colecteze redus; sputa i s tueasc n batist; -Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante VI oral; -cefaleea a fost diminuat; -camera aerisit i linitit; -bolnava este -administrare de antinevralgic; mai linitit; -bolnava s fie linitit se -bolnava nu se administreaz Romergan 1 2 tb poate odihni din cauza cefaleei; oral; -se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative: Td = 36,4C; Ts = 36,7C Puls = 92 b/min; R = 21 r/min; T.A. = 130/70 mm Hg -se administreaz tratament prescris de medic, poziia bolnavei este ortopneic realiznd gimnastica respiratorie iar camera fiind aerisit; -se nva bolnava s colecteze sputa i s tueasc n batist; -Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante VI oral; -camera aerisit i linitit; -administrare de antinevralgic; -starea general este alterat, bolnava acuz dispnee; -rezultatul analizelor: Glicemie = 83 mg% Uree = 49 mg% Fb = 365 mg% -stare general uor ameliorat, tusea s-a mai redus; -cefaleea a fost diminuat, bolnava fiind
25

-insomnii

-combatere

-dispnee

-combaterea

18.02. 2013

-tuse cu expectoraie

-combatere

-cefalee

-combatere

-insomnie

-combatere

-dispnee

-combatere

19.02 2013

-tuse cu expectoraie

-combatere

-cefalee

-combatere

-bolnava s fie linitit se mai linitit administreaz Romergan 1 2 tb oral; -bolnava nu se poate odihni din -se msoar i se noteaz funciile cauza cefaleei; vitale i vegetative: -starea general Td = 36,4C; este alterat, bolnava acuz Ts = 36,7C dispnee; Puls = 92 b/min; -rezultatul R = 21 r/min; analizelor: T.A. = 130/70 mm Hg -se administreaz tratament prescris Glicemie = 83 de medic, poziia bolnavei este mg% ortopneic realiznd gimnastica Uree = 49 mg% respiratorie iar camera fiind Fb = 365 mg% aerisit; -stare general -se nva bolnava s colecteze uor ameliorat, tusea s-a mai sputa i s tueasc n batist; -Brofimen cp 2 /zi, tb expectorante redus; VI oral; -cefaleea a fost -camera aerisit i linitit; diminuat, -administrare de antinevralgic; bolnava fiind mai linitit;

26

OBIECTIV 5: EDUCAIA PENTRU SNTATE LA UN PACIENT CU VIROZ RESPIRATORIE

Educaia pentru sntate


Educaia pentru sntate se adreseaz: - bolnavilor pentru prentmpinarea bolii prin protecia cu dosul palmei sau batista n timpul tusei, utilizarea scuiptorilor, veselei i obiectelor de toalet separat, respectarea recomandrilor medicului. - ntregii populaii: Pentru a se feri de contaminare i pentru a se prezenta la timp la control. Educaia sanitar este dificil pentru c se ridic problema adoptrii regimului de via , de activitate i de alimentaie s favorizeze evoluia bolii. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii lor. Educaia pentru sntate se face i n ce privete: -strnutul; - tusea, folosirea batistei; - nchiderea colilor pe perioada epidemiilor de boli infecioase aerogene; - vaccinarea; - chimioprofilaxia; - alimentaia raional; Recomandri la externare: igien riguroas , cu dezinfecia periodic a lenjeriei, veselei; cur de repaus obligatoriu; evitarea eforturilor fizice; aeroclimatoterapia are efect tonifiant fizic i psihic prin aerul curat, ozonat de munte i cadrul de frumusee natural; camera moderat nclzit; alimentaia bogat n calorii i vitamine; regim hidrozaharat la nceput, apoi progresiv se va mbunti; Educaia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de ordin curativ i profilactic fiind menit s contribuie la creterea eficienei tratamentului, la scurtarea duratei acestuia, la prevenirea complicaiilor i recidivelor ceea ce se obin prin informarea i convingerea bolnavilor privind importana respectrii terapiei medicamentoase i igieno-dietetice.
27

Asistenta trebuie s realizeze un tratament educativ -sanitar care-i va da posibilitatea s individualizeze ndrumrile sale . n acest mod, asistenta va putea informa i sftui corect bolnavul asupra a ceea ce are de fcut pentru a grbi nsntoirea i a evita recidivele. Asistenta va informa bolnavul despre investigaiile care trebuie fcute, importana acestora i va cuta s nlture frica pacientului. Se va explica pacientului cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice eliminate. Asistenta va educa bolnavul pentru a da o bun informare i nu dezinformare, privitor la evoluia clinic i va verifica datele transmise de bolnav. Bolnavului i se explic de ce i cum trebuie s respecte msurile de prevenire a recidivelor i/sau a complicaiilor. Populaia trebuie s cunoasc faptul c chimioterapicele i antibioticele pot provoca uneori tulburri sangvine, neuro-psihice, hepatice sau pot determina stri alergice sau chiar oc anafilactic. Totodat este indicat s se insiste asupra faptului c folosirea excesiv a antibioticelor, chimioterapicelor favorizeaz apariia alergizrii unor categorii importante a populaiei. Populaia trebuie convins c folosirea antibioticelor este bine s se fac numai pe baza unor prescripii medicale, combtndu-se tendinele de a se utiliza nediscriminatoru antibiotice n stri febrile neinfecioase, n scopuri profilactice neindicate de medic, n infecii virotice, stri alergice. Restabilirea bolnavului impune suprimarea cauzelor care au putut determina sau favoriza mbolnvirea, n primul rnd a abaterilor de la comportamentul igienic, anularea factorilor de risc comportamentali. In fluena direct, pe care o exercit asistenta asupra pacientului, se mai realizeaz i prin combaterea i nlturarea prerilor i credinelor eronate, a ideilor greite pe care le are uneori bolnavul despre boala sa.

28

BIBLIOGRAFIE

1. Crmaciu Radu; Niculescu Cezar Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983; 2. Moze C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1997; 3. Voiculescu I.C. Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, Bucureti, 1987. 4. Bocrnea C. Boli infecioase i epidemiologice Manual pentru colile sanitare postliceale, Editura INFO TEAM, Bucureti, 1995; 5. Aurel Ivan, Doina Azoici Vaccinologie, Editura Polirom, Iai 1995; 6. Lucreia Titirc Tehnici de nursing, Editura Medical, Bucureti, 1993.

29