SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.

ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro COMPARTIMENTUL PREVENIRE I PROTECIE APROBAT, DIRECIA DE SNTATE PUBLIC GALAI

PLANUL DE GESTIONARE A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE

AVIZAT MANAGER MEDIC PRIMAR VERIFICAT SEF COMP. PREVENIRE SI PROTECTIE ELABORAT RESPONSABIL PROTECTIA MEDIULUI ELABORAT COORDONATORUL ACTIVITII DE PROTECIE A SNTII N RELAIE CU MEDIUL DR. DEBITA MIHAELA ING. VRINCEANU VASILE REF. POSTELNICU LILIANA AS. SVESCU FELIX IOAN

Semnatura.

Semnatura.

Semnatura.

Semnatura.

~ 2013 ~

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro

CUPRINS
1. 2. INFORMAII GENERALE PRIVIND SPITALUL SITUAIA ACTUAL PRIVIND GESTIONARE DEEURILOR REZULTATE DIN AVTIVITATEA UNITII SANITARE 3 5 5 6 9 12

2.1 PROCEDURI I PRACTICI EXISTENTE 2.2 RESPONSABILITI PRIVIND GESTIONAREA DEEURILOR 2.3 TIPURILE DEEURILOR PE CODURI I CANTITI DE DEEURI REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 2.4 LOCALIZAREA I ORGANIZAREA FACILITILOR DE COLECTARE I STOCARE TEMPORAR A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 2.5 MODUL DE TRATARE PRIN DECONTAMINARE TERMIC LA TEMPERATURI SCZUTE (ABUR, AER CALD, ETC) I MODUL DE ELIMINARE A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 3. OBIECTIVE STRATEGICE PRIVIND GESTIONAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 3.1 PREVENIREA GENERRII DEEURILOR STOCAREA TEMPORAR, TRATAREA PRIN 3.2 COLECTAREA, DECONTAMINARE TERMIC LA TEMPERATURI SCZUTE, ANALIZAREA REZULTATULUI DECONTAMINRII, ELIMINAREA DEEURILOR REZULTAT DIN ACTIVITLE MEDICALE 4. MSURI PRIVIND GESTIONAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL

16

17 17 19

20

4.1 COLECTAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 4.2 STOCAREA TEMPORATR A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 4.3 TRANSPORTUL INTERN AL DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 5. IDENTIFICAREA I EVALUAREA OPIUNILOR EXISTENTE DE TRATARE PRIN DECONTAMINARE TERMIC LA TEMPERATURI SCZUTE I ELIMINAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL 6. PROCEDURI PENTRU SITUAII DE URGEN 6.1 MPRTIERI ACCIDENTALE DE DEEURI INFECIOASE 6.2 MPRTIERI ACCIDENTALE DE CHIMICALE PERICULOASE 7. 8. INSTRUIREA PERSONALULUI PLANUL DE ACIUNE

20 22 22 23

27 27 30 33 36

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro 1. INFORMAII GENERALE PRIVIND UNITATEA SANITAR Spitalul Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei, Galai a luat fiin, conform Hotrrii nr. 75/29.01.1972 (Eliberat de Consiliul Popular al Judeului Galai), la data de 01.01.1972 denumindu-se la vremea respective Spital Judeean Unificat nr.1 cu urmtorul profil: Secia Cardiologie; Secia Neurologie; Secia Interne I; Secia Interne II; Secia O.R.L.; Secia Oftalmologie; Secia Traumatologie; Secia Neurochirurgie; Secia Chirurgie i Ari; Secia Ginecologie; Secia Nou-Nscui; Secia Urologie; Secia Hematologie i chimo terapie oncologic; Secia Reanimare i Terapie Intensiv. Conform Contractului de Administrare direct nr. 194/16.01.2004, se transmite n administrare, asupra imobilelor situate n Municipiul Galai, strada Brilei, nr. 177 (teren i cldiri n care funcioneaz Spitalul Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei), de la Consiliul Judeului Galai la Spitalul Judeean de UrgenSfntul Apostol Andrei. Activitile care se desfoar n cadrul Spitalului Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei cu amplasare n strada Brilei, nr. 177 din municipiul Galai, sunt: Activiti de Asisten Spitaliceasc cod CAEN 8610 Activiti de Asisten General cod CAEN 8612 Activiti de Asisten Medical Specializat cod CAEN 8622 Activiti de Asisten Stomatologic cod CAEN 8623 Alte Activiti referitoare la Sntatea uman cod CAEN 8690 LOCALIZARE Sediul Spitalului Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei este amplasat n cartierul Dunrea, Municipiul Galai, Judeul Galai. Domeniul ocupat se nvecineaz n parte de NORD cu Strada Brilei, n parte de VEST cu cartierul Micro 19, n partea de SUD cu Blocurile G i n partea de EST cu Strada Oelarilor. DESCRIEREA ACTIVITII Activitatea n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei, se desfoar pe: SECII: - Secia Clinic Cardiologie; - Secia Oncologie Medical; - Secia Clinic Gastroenterologie; - Secia Diabet Zaharat, Nutriie i Boli Metabolice; - Secia Medicin Intern I; - Secia Clinic Medical Intern II; - Secia Medical Intern II; - Secia Oftalmologie; - Secia Clinic O.R.L.; - Secia Chirurgie Oral i Maxilo Facial; - Secia Clinic Neurochirurgie; - Secia Clinic Ortopedie i Traumatologie; - Secia Clinic Chirurgie General I; - Secia Clinic Chirurgie General II; - Secia Obstetric Ginecologie I; - Secia Obstetric Ginecologie II; - Secia Neonatologie;

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro Secia Urologie; Secia Chirurgie Plastic, Microchirurgie Reconstructiv; Secia Chirurgie Toracic; Secia Chirurgie General III; Secia Clinic A.T.I.; Secia Endocrinologie. COMPARTIMENTE - Compartiment Neurologie; - Compartiment Geriatrie i Gerontologie; - Compartiment Reumatologie; - Compartiment Nefrologie; - Compartiment Chirurgie Vascular; - Compartiment de Prevenire i Control al Infeciilor Nozocomiale; SERVICII - Centru de Hemodializ; - Serviciul Internri Externri; - U.P.U. - Sterilizare; - Bloc operator; - Serviciul anatomie patologica; - Serviciul medicin Legala; - Farmacie; - Ambulatoriu Integrat Spitalului; - Cabinet medicina sportive; - Serviciul Tehnic; - Bloc Alimentar; - Spltorie. LABORATOARE - Laborator Explorri Funcionale; - Laborator Clinic Analize Medicale; - Laborator Radiologie Imagistica Medical; - Laborator Radioterapie; - Laborator Medicin Nuclear; Activitile din cadru Spitalului Clinic Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei pe secii, compartimente, laboratoare i servicii, enumerate mai sus, se desfoar n corpul spitalului i al ambulatoriului de specialitate. Corpul spitalului cu o suprafa de 2.100 mp este o cldire de tip monobloc (ST+D+T+9E) n care seciile sunt distribuite astfel: Ambulatoriu de specialitate (policlinica) cu o suprafa de 3.893,7 mp este o cldire de tip monobloc (ST+D+P+3E) n care seciile sunt distribuite astfel: - SUBSOL: radiologie, computer tomograf, medicin nuclear, cobalto-terapie, toxicologie, fizioterapie, vestiare, serviciul aparatur medical; magazie efecte. - PARTER: farmacie spital, U.P.U. radiologie, camer supraveghere, cabinet asistent ef, cabinet ortopedie, sala operaie, sal gips, cabinet stomatologie, cabinet chirurgie,

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro medical, stabilizare, dispecerat, cabiner internri-externri, cabinet ginecologie, birou statistic, farmacie diabet, fiier, caserie, birou Oficiu de calcul, dispensare, medicina legala, 3 cabinete infirmieri; ETAJUL I: laborator clinic explorri funcionale, dializa, cabinet dermato, cabinet oftalmologie, chirurgie, chirurgie plastic, O.R.L., ortopedie, secretariat, birou asigurari; ETAJUL II: A.T.I., secia ari, bloc nateri, anestezie, psihiatrie, neuroligie, cardiologie, ginecologie, oncologie, 2 cabinete interne; ETAJUL III: bloc operator septic i aseptic, sterilizare, expertiza muncii, cabinet maxilo facial.

PRINCIPII GENERALE Gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical reprezint reglementarea modului n care se colecteaz, se ambaleaz, se depoziteaz temporar, se transport i se elimina aceste deeuri, o atenie deosebit acordndu-se deeurilor periculoase pentru a preveni astfel contaminarea mediului si afectarea strii de sntate a populaiei. n toate seciile/compartimentele/laboratoarele precum i n blocul operator activitile de gestionare a deeurilor rezultate de activitile medicale, fac parte din obligaiile profesionale i vor fi nscrise n fia postului fiecrui salariat. Personalul, care desfoara activitatea de aceste secii/compartimente/laboratoare,bloc operator, este asimilat productorilor de deeuri medicale i este implicat n sistemul de gestionare a deeurilor rezultate din activitatea medicl. Productorii de deeuri au urmtoarele obligaii: a) prevenirea producerii deeurilor medicale sau reducerea gradului de periculozitate a acestora; b) separarea diferitelor tipuri de deeuri la locul producerii/generrii; c) tratarea i eliminarea corespunztoare a tuturor tipurilor de deeuri medicale produse. Personalul implicat n sistemul de gestionarea deeurilor periculoase trebuie s cunoasc: a) tipul i cantitile de deeuri produse n unitate; b) riscurile pentru mediu i sntatea umann fiecare etap a ciclului de eliminare a deeurilor; c) planul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, cu regulamentele interne i codurile de procedur pentru colectarea, depozitarea, transportul i eliminarea deeurilor periculoase; Personalul care desfoar activitatea are obligaia s participle la cursuri pentru educare i formare profesional continu asigurat de unitatea sanitar la intervale ce nu vor depi 12 luni i care s includ cunotine despre gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical. 2. SITUAIA ACTUAL PRIVIND GESTIONAREA REZULTATE ACTIVITATEA UNITII SANITARE 2.1. PROCEDURI I PRACTICI EXISTENTE n toate ncperi din cadrul unitii exist recipiente pentru colectare separat pe coduri a deeurilor: - pe fiecare secie/compartiment/laborator: exist recipiente pentru colectarea deeurilor infecioase/tietoare neptoare, anatomo - patologice, recipiente pentru deeurile DEEURILOR

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro reciclabile (hrtie/carton, plastic i metal, sticl) si recipiente pentru deeurile menajere; - n fiecare birou din cadrul unitii sanitare exist recipiente pentru colectarea deeurilor reciclabile precum i a celor menajere. Fiecare categorie de personal care i desfoar activitatea n cadrul unitii sanitare este obligat s separe la locul de producere deeurile pe categorii. Colectarea i separarea deeurilor pe categorii sunt primele etape n gestionarea deeurilor periculoase i nepericuloase, rezultate din activitatea medical. n situaia n care nu se realizeaz separarea deeurilor pe categorii i intr in contact cu deeu periculos, ntreaga cantitate de deeuri se trateaz ca deeuri periculoase. Etapa de colectare separate a deeurilor la locul de producere, pe 3 categorii: - deeuri asimilabile celor menajere; - deeuri reciclabile; - deeuri medicale( infecioase, tietoare neptoare, anatomo patologice, chimice, farmaceutice, etc). Condiiile necesare pentru colectarea prin separarea la locul producerii, pe categoriile stabilite, a deeurilor rezultate din activitatea medical: 1. sacii negri sau transpareni: se folosesc pentru colectarea deeurilor asimilabile celor menajere i a deeurilor reciclabile: resturi alimentare, hrtie, bonete i mti de unic folosin neutilizate, saci i smbalaje din material plastic, recipiente de sticla de la alimente, etc; 2. saci de culoare galbena: se folosesc pentru colectarea deeurilor medicale: pri anatomice, tampoane, comprese mbibate n snge sau cu alte lichide biologice, pansamente, materiale, instrumente i echipamente medicale de unic folosin(mnui, sonde, seringi), membrane de dializ, pungi pentru colectarea urinii, cmpuri operatorii; 3. cutii din plastic cu perei rigizi de culoare galben: se folosesc pentru colectarea deeurilor neptoare tietoare: seringi cu ac, ace, catetere, perfuzoare cu tubulatur i ace, lame de bisturiu de unic folosin, sticlria (spart sau nu) care a venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice, deeurile de la seciile de hemodializ. Colectarea deeurilor periculoase i nepericuloase se efectueaz la locul de producere sli de tratament, sli de pansament, bloc operator, U.P.U., birouri n funcie de domeniul de activitate al fiecrui sector. 2.2 RESPONSABILITI PRIVIND GESTIONAREA DEEURILOR 1. Reprezentantul legal al unitii medicale (manager, director, administrator, medic titular) are urmtoarele atribuii: a) iniiaz, implementeaz i conduce sistemul de gestionare a deeurilor medicale; b) asigur fondurile necesare pentru asigurarea funcionrii sistemului de gestionare a deeurilor medicale, inclusiv sumele necesare acoperirii costurilor prevzute la art. 45 alin. (5); c) desemneaz o persoan, din rndul angajailor proprii, respectiv coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul, care s urmreasc i s asigure ndeplinirea obligaiilor prevzute de Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, de prezentele norme tehnice, precum i de legislaia specific referitoare la managementul deeurilor medicale n ceea ce privete obligaiile deintorilor/productorilor de deeuri;

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro d) controleaz i rspunde de ncheierea contractelor cu operatorii economici care transport, trateaz i elimin deeurile rezultate din activitile medicale; e) controleaz i rspunde de colectarea, transportul, tratarea i eliminarea deeurilor rezultate din activitile medicale; f) poate delega atribuiile menionate la lit. d) i e) ctre coordonatorul activitii, de protecie a sntii n relaie cu mediul; g) aprob planul de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale pe baza regulamentelor interne, a codurilor de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase din unitatea sanitar respectiv, n conformitate cu anexa nr. 4 la ordin; h) aprob planul de formare profesional continu a angajailor din unitatea sanitar cu privire la gestionarea deeurilor medicale. 2. Coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu mediul din unitile sanitare: a) este cadru medical certificat de ctre Institutul Naional de Sntate Public - Centrul Naional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar (CNMRMC), o dat la 3 ani; b) elaboreaz i supune spre aprobarea conducerii planul de gestionare a deeurilor rezultate din activiti medicale, pe baza regulamentelor interne i a codurilor de procedur pentru colectarea, stocarea, transportul, tratarea i eliminarea deeurilor medicale periculoase; n acest scop el colaboreaz cu epidemiologi n elaborarea unui plan corect i eficient de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale; c) coordoneaz i rspunde de sistemul de gestionare a deeurilor n unitatea sanitar; n acest scop el elaboreaz regulamentul intern referitor la colectarea separat pe categorii, stocarea temporar, transportarea i eliminarea deeurilor i clasific deeurile generate n conformitate cu anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cucompletrile ulterioare; d) stabilete codul de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase; e) evalueaz cantitile de deeuri medicale periculoase i nepericuloase produse n unitatea sanitar; pstreaz evidena cantitilor pentru fiecare categorie de deeuri i raporteaz datele n conformitate cu Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare; f) coordoneaz activitatea de culegere a datelor pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de deeuri, n vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor medicale; g) supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor medicale periculoase; h) se asigur de cntrirea corect a cantitii de deeuri medicale periculoase care se pred operatorului economic autorizat, utiliznd cntare verificate metrologic; i) propune i alege soluia de eliminare final ntr-un mod ct mai eficient a deeurilor medicale periculoase n cadrul fiecrei uniti sanitare; j) verific dac operatorul economic ce presteaz servicii de transport al deeurilor medicale este autorizat, conform prevederilor legale, pentru efectuarea acestei activiti i dac autovehiculul care preia deeurile corespunde cerinelor legale; k) verific dac destinatarul transportului de deeuri este un operator economic autorizat s desfoare activiti de eliminare a deeurilor; l) colaboreaz cu persoana desemnat s coordoneze activitatea de gestionare a deeurilor rezultate din unitile sanitare n scopul derulrii unui sistem de gestionare corect i eficient a deeurilor periculoase; m) este responsabil de ndeplinirea tuturor obligaiilor prevzute de lege n sarcina deintorului/productorului de deeuri, inclusiv a celor privitoare la ncheierea de contracte

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro cu operatori economici autorizai pentru transportul, tratarea i eliminarea deeurilor medicale. 3. Consilierul pe probleme de siguran din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) monitorizeaz activitatea de tratare i transport al deeurilor medicale periculoase efectuat de unitatea sanitar n vederea conformrii cu prevederile legale ce reglementeaz tratarea i transportul mrfurilor periculoase; b) consiliaz reprezentantul legal al unitii sanitare n privina transportului mrfurilor periculoase; c) efectueaz demersurile necesare ca unitatea sanitar s se asigure c incidentele/accidentele n care sunt implicate deeuri medicale periculoase sunt investigate corect i sunt raportate corespunztor; d) elaboreaz raportul anual privind activitile cu mrfuri periculoase; aceste rapoarte anuale sunt pstrate 5 ani i sunt puse la dispoziia autoritilor naionale competente la solicitarea acestora; e) monitorizeaz aplicarea practicilor i procedurilor instituite de unitatea sanitar referitoare la transportul deeurilor medicale periculoase. 4. Medicul delegat cu responsabiliti n prevenirea i combaterea infeciilor nozocomiale din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) particip la stabilirea codului de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase; b) particip la buna funcionare a sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase; c) supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor medicale periculoase; d) rspunde de educarea i formarea continu a personalului cu privire la gestionarea deeurilor medicale periculoase; e) elaboreaz i aplic planul de educare i formare continu cu privire la gestionarea deeurilor medicale periculoase. 5. eful serviciului administrativ din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) asigur i rspunde de aprovizionarea unitii cu materialele necesare sistemului de gestionare a deeurilor medicale periculoase; b) asigur i rspunde de ntreinerea instalaiilor de tratare prin decontaminare termic din incinta unitii sanitare, dac este cazul; c) controleaz respectarea de ctre unitatea sanitar a condiiilor tehnice stipulate n contractul ncheiat cu operatorii economici care presteaz activitile de tratare, transport i eliminare final a deeurilor medicale periculoase, astfel nct s demonstreze trasabilitatea deeurilor n sensul prevenirii abandonrii n locuri nepermise sau eliminrii necorespunztoare a acestora. 6. Medicul ef de secie din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) controleaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit pe secie; b) semnaleaz imediat directorului adjunct economic i efului serviciului administrativ deficienele n sistemul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale. 7.Asistenta-ef din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) rspunde de aplicarea codului de procedur; b) prezint medicului ef de secie sau coordonator planificarea necesarului de materiale pentru sistemul de gestionare a deeurilor medicale periculoase; c) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale. 8. Asistenta din unitile sanitare are urmtoarele atribuii:

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur; b) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale. 9. Infirmiera din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur; b) aplic metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale. 10. ngrijitoarea pentru curenie din unitile sanitare are urmtoarele atribuii: a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur; b) asigur transportul deeurilor pe circuitul stabilit de codul de procedur. 2.3 TIPURI LE DE DEEURI PE CODURI I CANTITILE DE DEEURI REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE n vederea unei bune gestionri a deeurilor medicale se utilizeaz codurile din anexa nr. 2 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare. DEEURI MEDICALE 18 01 01 obiecte ascuite (cu excepia 18 01 03*) - Deeurile neptoaretietoare: ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu etc. de unic folosin, nentrebuinat sau cu termen de expirare depit, care nu a intrat n contact cu material potenial infecios n situaia n care deeurile mai sus menionate au intrat n contact cu material potenial infecios, inclusiv recipientele care au coninut vaccinuri, sunt considerate deeuri infecioase i sunt incluse n categoria 18 01 03*. n situaia n care obiectele ascuite au intrat n contact cu substane/materiale periculoase sunt considerate deeuri periculoase i sunt incluse n categoria 18 01 06* 18 01 02 fragmente i organe umane, inclusiv recipiente de snge i snge (cu excepia 18 01 03*) Deeurile anatomo-patologice constnd n fragmente din organe i organe umane, pri anatomice, lichide organice, material biopsic rezultat din blocurile operatorii de chirurgie i obstetric (fetui, placente etc.), pri anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie, recipiente pentru snge i snge etc. Toate aceste deeuri sunt considerate infecioase i sunt incluse n categoria 18 01 03*. 18 01 03* deeuri ale cror colectare i eliminare fac obiectul unor msuri speciale privind prevenirea infeciilor Deeurile infecioase, respectiv deeurile care conin sau au venit n contact cu snge ori cu alte fluide biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau alte fluide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unic folosin, comprese, pansamente i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinei, materiale de laborator folosite, scutece care provin de la pacieni internai n uniti sanitare cu specific de boli infecioase sau n secii de boli infecioase ale unitilor sanitare, cadavre de animale rezultate n urma activitilor de cercetare i experimentare etc. 18 01 04 deeuri ale cror colectare i eliminare nu fac obiectul unor msuri speciale privind prevenirea infeciilor mbrcminte necontaminat, aparate

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro gipsate, lenjerie necontaminat, deeuri rezultate dup tratarea/decontaminarea termic a deeurilor infecioase, recipiente care au coninut medicamente, altele dect citotoxice i citostatice etc. 18 01 06* chimicale constnd din sau coninnd substane periculoase Acizi, baze, solveni halogenai, alte tipuri de solveni, produse chimice organice i anorganice, inclusiv produse reziduale generate n cursul diagnosticului de laborator, soluii fixatoare sau de developare, produse concentrate utilizate n serviciile de dezinfecie i curenie, soluii de formaldehid etc. 18 01 07 chimicale, altele dect cele specificate la 18 01 06* Produse chimice organice i anorganice nepericuloase (care nu necesit etichetare specific), dezinfectani (hipoclorit de sodiu slab concentrat, substane de curare etc.), soluii antiseptice, deeuri de la aparatele de diagnoz cu concentraie sczut de substane chimice periculoase etc., care nu se ncadreaz la 18 01 06* 18 01 08* medicamente citotoxice i citostatice Categoriile de deeuri vor fi stabilite n ordinul privind gestionarea deeurilor de medicamente, care va fi reglementat conform art. 6 alin. (2). 18 01 09 medicamente, altele dect cele specificate la 18 01 08 Categoriile de deeuri vor fi stabilite n ordinul privind gestionarea deeurilor de medicamente, care va fi reglementat conform art. 6 alin. (2). 18 01 10* deeuri de amalgam de la tratamentele stomatologice; aceste deeuri sunt considerate periculoase. Capsule sau resturi de amalgam (mercur), dini extrai care au obturaii de amalgam, coroane dentare, puni dentare, materiale compozite fotopolimerizabile, ciment glasionomer etc. 20 01 21* deeuri de tuburi fluorescente i alte deeuri cu coninut de mercur: becuri, neoane DEEURI NEPERICULOASE 15 01 01 deeuri de hrtie/carton: cutii de carton provenite de la diverse materiale i produse(mobilier, rechizite, produse alimentare) cutii carton buturi, hrtie de mpachetat, ziare, reviste 15 01 02 deeuri de plastic provenite de la diverse produse consumabile, de tip folie, PET, caserole de plastis, polistiren, farfurii i pungi de plastic, alti recipieni de plastic 20 01 40 deeuri de metal 15 01 07 deeuri de sticl: ambalaje de sticl provenite de buturi i produse alimentare 17 02 01 deeuri de lemn 09 01 07 deeuri de film sau hrtie fotografic cu coninut de argint: filme radiologice 20 02 01 deeuri menajere 20 01 36 deeuri de echipamente electrice i electronice casate: frigidere, calculatoare, televizoare, imprimante, monitoare, cafetiere, etc DEFINIII a) activitatea medical este orice activitate de diagnostic, prevenie, tratament, cercetare, precum i de monitorizare i recuperare a strii de sntate, care implic sau nu utilizarea de instrumente, echipamente, substane ori aparatur medical; b) ambalajele pentru deeuri rezultate din activitatea medical reprezint recipiente i containere utilizate pentru colectarea, ambalarea, transportul, tratarea i eliminarea final a deeurilor rezultate din activitatea medical;

10

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro c) colectarea deeurilor medicale reprezint orice activitate de strngere a deeurilor, incluznd separarea deeurilor pe categorii, la surs, i stocarea temporar a deeurilor n scopul transportrii acestora la o instalaie de tratare sau de eliminare a deeurilor; d) colectarea separat a deeurilor medicale nseamn colectarea n cadrul creia un flux de deeuri este pstrat separat n funcie de tipul i natura deeurilor, cu scopul de a facilita tratarea specific a acestora f) deeurile anatomo-patologice sunt fragmente i organe umane, inclusiv recipiente de snge i snge conservat. Aceste deeuri sunt considerate infecioase; g) deeurile chimice i farmaceutice sunt substane chimice solide, lichide sau gazoase, care pot fi toxice, corozive ori inflamabile; medicamentele expirate i reziduurile de substane chimioterapeutice, care pot fi citotoxice, genotoxice, mutagene, teratogene sau carcinogene; aceste deeuri sunt incluse n categoria deeurilor periculoase atunci cnd prezint una sau mai multe din proprietile prevzute n anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011 privind regimul deeurilor, cu modificrile ulterioare; h) deeurile infecioase sunt deeurile care prezint proprieti periculoase, astfel cum acestea sunt definite n anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare, la punctul "H 9 - Infecioase: substane i preparate cu coninut de microorganisme viabile sau toxine ale acestora care sunt cunoscute ca producnd boli la om ori la alte organisme vii"; aceste deeuri sunt considerate deeuri periculoase; i) deeurile neptoare-tietoare sunt obiecte ascuite care pot produce leziuni mecanice prin nepare sau tiere; aceste deeuri sunt considerate deeuri infecioase/periculoase, dac au fost n contact cu fluide biologice sau cu substane periculoase; j) deeurile medicale nepericuloase sunt deeurile a cror compoziie i ale cror proprieti nu prezint pericol pentru sntatea uman i pentru mediu; k) deeurile medicale periculoase sunt deeurile rezultate din activiti medicale i care prezint una sau mai multe din proprietile periculoase enumerate n anexa nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificrile ulterioare; l) deeurile rezultate din activitatea medical sunt toate deeurile periculoase i nepericuloase care sunt generate de activiti medicale i sunt clasificate conform Hotrrii Guvernului nr. 856/2002 privind evidena gestiunii deeurilor i pentru aprobarea listei cuprinznd deeurile, inclusiv deeurile periculoase, cu completrile ulterioare; o) fia intern a gestionrii deeurilor medicale este formularul de pstrare a evidenei deeurilor rezultate din activitile medicale, coninnd datele privind circuitul complet al acestor deeuri de la producere i pn la eliminarea final a acestora, conform Hotrrii Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare, conform Listei Europene a Deeurilor; r) prevenirea producerii deeurilor medicale reprezint totalitatea msurilor luate nainte ca o substan, un material sau un produs s devin deeu medical i care au drept scop reducerea cantitii de deeuri medicale, inclusiv prin reutilizarea produselor folosite n activiti medicale sau prin extinderea ciclului de via al produselor respective, prin asigurarea unei separri corecte la surs a deeurilor periculoase de cele nepericuloase; s) productorul de deeuri medicale este orice persoan fizic sau juridic ce desfoar activiti medicale din care rezult deeuri medicale; ) spaiul central de stocare temporar a deeurilor medicale reprezint un amplasament de stocare temporar a deeurilor medicale, amenajat n incinta unitii care le-a generat, destinat exclusiv stocrii temporare a deeurilor pn la momentul la care acestea sunt evacuate n vederea eliminrii; De asemenea, separarea deeurilor nepericuloase de cele periculoase, nc de la locul de producere, determina scderea cantitii de deeuri periculoase. Att cantitile ct i

11

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro tipurile de deeuri rezultate din activitatea medical variaz n funcie de mai muli factori, cum ar fi: mrimea unitii medicale, specificul activitii i al serviciilor prestate, numrul de pacieni asistai sau internai la un moment dat, perioada anului. Cunoaterea tipurilor i cantitilor de deeuri produse i a modului de gestionare transport i eliminare final, este obligaia fiecrui productor nregistrarea datelor reprezint modul de tinere sub control a ciclului producere colectare- transport - eliminare final, de ctre productor. Determinarea tipurilor i cantitilor de deeuri produse n unitatea sanitar se realizeaz prin monitorizare lunar si anuala METODOLOGIA de culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate din activiti medicale. Metodologia este reprezentat de Anexa 2 a Ordinului Ministrului Sntii nr. ORDIN nr. 1.226 din 3 decembrie 2012. 2.4. LOCALIZAREA I ORGANIZAREA FACILITILOR DE COLECTARE I STOCARE TEMPORAR A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE Depozitarea temporar Spaiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate sanitar. Amenajarea spaiului pentru depozitarea temporar trebuie prevzut n proiectul iniial al unitii, n cazul noilor construcii. Unitile sanitare care nu au fost prevzute n proiect cu spaii pentru depozitare temporar, vor fi construite sau amenaja ulterior. Spaiul de depozitare temporar trebuie s aib dou compartimente: a) un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit numai accesul persoanelor autorizate; b) un compartiment pentru deeurile nepericuloase, amenajat conform Normelor de igien i recomandrilor privind mediul de via al populaiei. Spaiul central destinat stocrii temporare a deeurilor periculoase permite stocarea temporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre cele dou ndeprtri succesive ale acestora. Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea n care sunt stocate temporar deeuri periculoase este prevzut cu o suprafaa trebuie uor lavabil, impermeabil i continu, nu exist surplus mare de ap uzat, astfel nct dezinfecia i curarea se realizeze cu materiale de curenie de unic folosin considerate la final deeuri medicale infecioase. Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase este prevzut cu ventilaie corespunztoare pentru asigurarea temperaturilor sczute care nu permit descompunerea materialului organic din compoziia deeurilor periculoase. Este asigurat dezinsecia i deratizarea spaiului de stocare temporar n scopul prevenirii apariiei vectorilor de propagare a infeciilor (insecte, roztoare). Locatii pentru depozitarea temporara: Pe fiecare etaj in fiecare sectie/compartiment/laborator/serviciu; Nu sunt accesibile pacientilor si vizitatorilor ; Spatiu adecvat cantitatiilor de deseuri produse ; Spaiile sau containere sunt ncuiate; Nu sunt localizate pe coridoare. Deeurile asimilabile celor menajere, precum i deeurile reciclabile, se colecteaz, se depoziteaz i se evacueaz conform prevederilor LEGII nr. 211/2011 privind regimul deeurilor, cu modificrile ulterioare, precum i a Legii 132/2010.

12

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro

Ambalarea deeurilor Ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate din activitatea medical este de unic folosin i se elimin odat cu coninutul. Codul de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare este: a) galben - pentru deeurile medicale periculoase, astfel cum sunt definite la art. 7 i clasificate la art. 8; b) negru - pentru deeurile nepericuloase, astfel cum sunt definite la art. 7. Pentru deeurile infecioase i intepatoare-taietoare se folosete pictograma pericol biologic. Pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate pericolulu i: inflamabil, coroziv, toxic, etc 1. Pentru deeurile infecioase care nu sunt obiecte ascuite identificate prin codul 18 01 03*, conform art. 8, se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci galbeni din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben. Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai i etichetai n limba romn cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lor, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor Naiunilor Unite (UN), n conformitate cu Acordul european referitor la transportul rutier internaional al mrfurilor periculoase (ADR). Cutiile din carton prevzute cu saci de plastic n interior trebuie stocate temporar pe suprafee uscate.Sacii trebuie s aib o rezisten mecanic mare, s se poat nchide uor i sigur, utiliznd sigilii de unic folosin. Atunci cnd nu este pus n cutie de carton care s asigure rezisten mecanic, sacul se introduce n pubele prevzute cu capac i pedal sau n portsac, fiind obligatoriu ca i acesta din urm s aib capac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n vederea transportului sigur. Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Pubelele cu pedal i capac trebuie s fie inscripionate cu pictograma "Pericol biologic". 2. Att deeurile neptoare-tietoare identificate prin codul 18 01 01, ct i prin codul 18 01 03* conform art. 8 se colecteaz separat n acelai recipient din material plastic rigid rezistent la aciuni mecanice.Recipientul trebuie prevzut la partea superioar cu un capac special care s permit introducerea deeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere a recipientului, fiind prevzut n acest scop cu un sistem de nchidere definitiv. Capacul recipientului are orificii pentru detaarea acelor de sering i a lamelor de bisturiu. Recipientele trebuie prevzute cu un mner rezistent pentru a fi uor transportabile la locul de stocare temporar i, ulterior, la locul de eliminare final. Recipientele utilizate pentru deeurile neptoare-tietoare infecioase au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma "Pericol biologic". Recipientul destinat colectrii deeurilor neptoare-tietoare trebuie s aib urmtoarele caracteristici: a) s fie impermeabil, s prezinte etaneitate, un sistem de nchidere temporar i definitiv. Prin sistemul de nchidere temporar se asigur o msur de prevenie

13

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro suplimentar, iar prin sistemul de nchidere definitiv se mpiedic posibilitatea de contaminare a personalului care manipuleaz deeurile neptoare-tietoare i a mediului, precum i posibilitatea de refolosire a acestora de ctre persoane din exteriorul unitii sanitare; b) s fie marcat i etichetat n limba romn cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR; c) s fie supus procedurilor de testare specific a rezistenei materialului la aciuni mecanice, testele de ncercare urmnd a fi realizate de ctre laboratoarele acreditate pentru astfel de testri, care s ateste conformarea la condiiile tehnice prevzute de Standard SR 13481/2003: "Recipiente de colectare a deeurilor neptoare-tietoare rezultate din activiti medicale. Specificaii i ncercri" sau cu alte standarde europene; d) s prezinte siguran i stabilitate pe masa de tratament sau acolo unde este amplasat, astfel nct s se evite rsturnarea accidental a acestuia i mprtierea coninutului. 3. Pentru deeurile infecioase de laborator se folosesc cutii din carton rigid prevzute n interior cu sac galben de polietilen, marcate cu galben, etichetate cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR. 4. Deeurile anatomo-patologice ncadrate la codul 18 01 02 (18 01 03*) destinate incinerrii sunt colectate n mod obligatoriu n cutii din carton rigid, prevzute n interior cu sac din polietilen care trebuie s prezinte siguran la nchidere sau n cutii confecionate din material plastic rigid cu capac ce prezint etaneitate la nchidere, avnd marcaj galben, special destinate acestei categorii de deeuri, i sunt eliminate prin incinerare. Recipientele vor fi etichetate cu urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data distribuirii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR. 5. Deeurile periculoase chimice rezultate din unitile sanitare identificate prin codul 18 01 06* se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului ("Inflamabil", "Coroziv", "Toxic" etc.) i se trateaz conform prevederilor legale privind deeurile periculoase. Sunt colectate i ambalate n recipiente cu o capacitate care s nu depeasc 5 l pentru substane lichide i 5 kg pentru substane solide. Aceste recipiente pot fi introduse ntr-un ambalaj exterior care, dup umplere, nu trebuie s depeasc greutatea de 30 de kg. Deeurile periculoase chimice rezultate din uniti sanitare se colecteaz separat i se elimin prin incinerare (dup ce, n prealabil, a fost testat reactivitatea termic a acestor deeuri), tratare chimic sau sunt returnate la furnizor, cu acordul expres al acestuia. Recipientele n care se colecteaz deeurile chimice trebuie s fie proiectate i realizate n aa fel nct s mpiedice orice pierdere de coninut, cu respectarea urmtoarelor condiii:

14

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro a) materialele din care sunt executate recipientele i sistemele de nchidere ale acestora nu trebuie s fie atacate de ctre coninut i nici s formeze cu acesta compui periculoi; b) toate prile recipientelor i ale sistemelor de nchidere ale acestora trebuie s fie solide i rezistente, astfel nct s exclud orice defeciune i s rspund n deplin siguran la presiunile i eforturile normale de manipulare; c) recipientele prevzute cu sistem de nchidere trebuie s fie proiectate n aa fel nct ambalajul s poat fi deschis i nchis n mod repetat, fr pierdere de coninut. Deeurile chimice periculoase aflate n stare lichid se colecteaz n recipiente speciale, impermeabile, iar evacuarea lor se realizeaz de ctre o firm autorizat. Deeurile chimice, dac se afl n ambalajul lor original (sticl, folie etc.), pot fi mpachetate n recipiente care nu corespund standardelor UN, n conformitate cu ADR (ADR 3.4 i dispoziia special 601 de la 3.3). n cazul n care aceste deeuri nu se mai afl n ambalajul original, ele se stocheaz i ambaleaz n recipiente care corespund standardelor UN, n conformitate cu prevederile ADR. 6. Deeurile chimice nepericuloase identificate prin codul 18 01 07 rezultate din uniti sanitare se colecteaz separat n ambalajul original. n cazul deeurilor de la aparatele de diagnoz, ce conin substane chimice periculoase n concentraii neglijabile, sunt urmate instruciunile specifice echipamentului respectiv. Aceste deeuri se valorific sau se elimin ca deeuri nepericuloase. 7. Medicamentele expirate, n cantiti mici pot fi colectate mpreun cu deeurileinfecioase solide (cutie din carton rigid prevzut n interior cu sac de plastic), urmnd apoi sfie eliminate final prin incinerare. Pentru a evita acumularea unor cantiti mari de deeurifamaceutice (ex: medicamente expirate), acestea se pot returna, pe baza unui contract, farmacieisau depozitului de produse farmaceutice n vederea eliminrii finale. 8. Deeurile rezultate n urma administrrii tratamentelor cu citotoxice i citostatice reprezentate de corpuri de sering cu sau fr ac folosite, sticle i sisteme de perfuzie, materiale moi contaminate, echipament individual de protecie contaminat etc. trebuie colectate separat, ambalate n containere de unic folosin sigure, cu capac, care se elimin separat. Recipientele trebuie marcate i etichetate cu aceleai informaii specificate mai sus, pentru alte tipuri de deeuri. Acest tip de deeu se elimin numai prin incinerare, cu respectarea prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 128/2002, cu modificrile i completrile ulterioare. 9. Deeuri nepericuloase asimilabile celor menajere, rezultate din activitatea serviciilor medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a oficiilor. se colecteaz n saci de polietilen de culoare neagr. n lipsa acestora se pot folosi saci de polietilen transpareni sau incolori 10. Deeuri reciclabile (hrtie/carton, plastic/metal, sticla) se colecteaz separate conform Legii 132/2010 in recipiente speciale, pe coduri de culori : albastru pentru deeurile de hrtie/ carton; galben pentru deeurile de metal i plastic; alb/verde pentru deeurile de sticl albi/sau colorat. Al doilea recipient n care se depun sacii, cutiile i recipientele pentru deeurile periculoase i nepericuloase este reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul central pentru stocarea temporar a deeurilor din incinta fiecrei secii/compartiment/laborator, bloc operator a unitii sanitare. Containerele mobile pentru deeuri infecioase, anatomo-patologice i pri anatomice i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt etichetate "Deeuri medicale" i poart pictograma "Pericol biologic". Containerele trebuie confecionate din materiale rezistente la

15

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro aciunile mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante. Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un sistem de prindereadaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de goliren echipamentul de eliminare final. Dimensiunea containerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti de deeuri produs n intervalul dintre dou ndeprtri succesive. n aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate (vrac) i nici deeuri asimilabilecelor menajere. Este strict interzis depunerea deeurilor periculoase neambalate (vrac). 2.5. MODUL DE TRATARE PRIN DECONTAMINARE TERMICA LA TEMPERATURI SCZUTE(ABUR, AER CALD, ETC) I MODUL DE ELIMINARE A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICAL n cadrul unitii nu se realizeaz decontaminare termic, eliminarea deeurilor realizndu-se prin incinerare, pe baza unui contract ncheiat cu un operator economic autorizat S.C. ECOFIRE SISTEMS Constana. Deeurile medicale rezultate sunt colectate n recipieni speciali, de unic folosin, marcai cu pictograma pericol biologic, transportate i depozitate temporar la spaiul destinat acestora o camera modular frig. Spaiul este prevazut cu sistem de ventilaie care menine o temperatura sczut, permind stocarea acestora pn sunt predate pe baza Formularului de expediie/de transport deeuri periculoase, conform OMS 1226/2012. Deeurile medical sunt colectate i transportate, de ctre operatorul economic, la sediul instalaiei de eliminare a deeurilor periculoase, unde acestea sunt neutralizate prin incinerare. Transportul se realizeaz n conformitate cu reglemintrile n vigoare, elaborate de Ministerul apelor i Proteciei Mediului, Ministerul Lucrrilor Publice, Transportului i Locuinei i Ministerul sntii, cu autovehicule concepute i amenajate special. Pentru transportul pe drumurile publice sunt folosite rute avizate de ctre Ministerul sntii i Inspectoratul pentru Situaii de Urgen. Conductorii auto sunt posesori de atestate ADR, dotai cu echipament de protecie, formai profesional i instruii de natur ncrcturii. Instalaiile de incinare au o capacitate de 500 kg/h, respectiv 700 kg/h, si sunt formate din: - sistem de ncrcare automat pentru deeuri solide; - sistem de ncrcare automat pentru deeuri lichide i nmoluri; - camera de incinerare format din 2, respectiv 3 zone de combustie fiecare fiind echipata cu un sistem de rsturnare i amestecare a deeurilor ecioante de un piston hidraulic pentru naintarea i rsturnarea deeurilor. Fiecare zon de combustie este dotat cu cte un arztor tip low Nox; - sistem de ventilaie pentru asigurarea necesarului de oxigen necesar arderii; - sistem automat de curatare a cenuei format din camera de descrcare situata sub incinerator i care este dotat cu un tanc de stingere a cenuii. Tancul este echipat cu un transportor cu lan; - camera de post combustie pentru post combustia gazelor la o temperatura de 1100C, timp de 2 secunde; - sistem de by-pass de evacuare gaze amplasat pe camera de post combustie sub forma de cos de evacuare cu o nalime de 12,5 m; - sistem de rcire gaze format dintr-un boiler cu antigel si cu un sistem de schimbtoare de cldur pentru rcirea gazelor de la 1100C la 200C; - sistem de tratare a gazelor arse cu crbune activ i sorbacal; - sistem de creare depresiune n camera de ardere(exhauster);

16

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro echipamente pentru monitorizarea continu a emisiilor de pulberi Nox, SO2, CO, HCl, CO2, TOC, O2 si temperatura gaze; - panou de control si reglaz electronic pentru: a) reglarea temperaturii arztoarelor; b) monitorizarea si controlul automat al procesului tehnologic. Deeurile asimilabile celor menajere nu necesit tratament special i sunt incluse n ciclul de eliminare a deeurilor municipale. Deeurile reciclabile sunt predate, n vederea valorificarii, la operatori economici autorizati. 3. OBIECTIVE STRATEGICE PRIVIND GESTIONAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITILE MEDICALE 3.1. PREVENIREA GENERRII DEEURILOR Msuri de minimizare a cantitii de deeuri medicale Separarea pe categorii a deeurilor rezultate din activitile medicale i, implicit, reducerea cantitii de deeuri reprezint un principiu de baz pentru introducerea metodelor i tehnologiilor de tratare a deeurilor medicale. Avantajele minimizrii cantitii de deeuri sunt reprezentate de protejarea mediului nconjurtor, o mai bun protecie a muncii, reducerea costurilor privind managementul deeurilor n unitatea sanitar i mbuntirea relaiei de comunicare cu membrii comunitii. Minimizarea cantitii de deeuri implic urmtoarele etape: a) reducerea la surs a deeurilor se poate realiza prin: - achiziionarea de materiale care genereaz cantiti mici de deeuri; - utilizarea de metode i echipamente moderne ce nu genereaz substane chimice periculoase, cum ar fi: nlocuirea metodei clasice de dezinfecie chimic cu dezinfecia pe baz de abur sau de ultrasunete, nlocuirea termometrelor cu mercur cu cele electronice, utilizarea radiografiilor computerizate n locul celor clasice; - gestionarea corect a depozitelor de materiale i reactivi; b) separarea la surs prin asigurarea c deeurile sunt colectate n ambalajele corespunztoare fiecrei categorii; c) tratarea deeurilor prin utilizarea metodei de decontaminare termic la temperaturi sczute; d) eliminarea final n condiii corespunztoare; dup reducerea pe ct posibil a cantitii de deeuri, deeurile tratate se elimin prin metode cu impact minim asupra mediului. Deoarece costurile pentru eliminarea deeurilor medicale sunt ridicate, unitatea ncearc s ntreprind msuri pentru minimizarea cantitilor totale de deeuri periculoase generate, printr-o sortare riguroasa la sursa de producere. EXEMPLU: Mai jos sunt prezentate cteva dintre categoriile de deeuri medicale periculoase i metodele de minimizare ce pot fi aplicate acestora. Categoria de Metoda de minimizare deeuri medicale periculoase Deeurile Colectarea separat a deeurilor chimioterapice chimioterapice i Stabilirea dozelor optime de administrare, fr a rezultasurplus antineoplazice Stabilirea capacitii containerelor pentru deeurilechimioterapice

17

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro Solveni pe baz de Utilizarea materialelor periculoase n cantit ai reduse clor iinflamabili Folosirea reactivilor pe baz de ap Reducerea cantitilor de reactivi Utilizarea metodelor de curenie bazate pe abur iuiltrasunete Determinarea puritii solventului Standardizarea utiliz arii solventului Colectarea separat a solvenilor (ca deeuri) Distilarea/reciclarea solvenilor Reciclarea solvenilor n sistem externalizat (n afara unitii) Formaldehid Folosirea formaldehidei ntr-o concentraie sczut Reducerea frecvenei de curare Dispensarea automatizat a formalinei Reutilizarea formalinei Aplicarea unui sistem corespunztor de control a emisiilor Substane chimice Stocarea n condiii corespunztoare fotografice Returnarea chimic alelor depite la furnizor Extinderea duratei de via a bii de fotoprocesare Testarea materialelor expirate privind eficacitatea, nainte de afi returnate Utilizarea de role n scopul minimizrii pierderilor de soluie Utilizarea splrii n contra-curent Materiale Returnarea containerelor la furnizor radioactive Utilizarea de izotopi cu durat scurt de via Stocarea deeurilor cu durat scurt de via la locul de producere Mercurul Utilizarea de termometre electronice, n locul celor cu mercur Furnizarea de truse pentru curarea (ndeprtarea) mercurului pentru personalul medical, n cazul accidentelor Recuperarea i reciclarea mercurului Evaluarea firmelor specializare n vederea reciclriimercurului, disponibile pe pia Deeuri Utilizarea de echipamente pentru anestezie, cu pierderi puine reprezentate de Verificarea / ntreinerea periodic a echipamentelor deanestezie gazeanestezice Practicarea anesteziei cu pierderi puine Substane toxice, Verificarea / ntreinerea periodic a echipamentului desterilizare cu corozive i etilen-oxid miscelanee Utilizarea steriliz arii pe baz de abur i ultrasunete Folosirea minim a agenilor toxici de curare Furnizarea de sisteme automate pentru ndeprtareasubstanelor chimice utilizate n spltoria unitii sanitare Reducerea cant itilor de substane chimice folositeexperimental n laborator Achiziionarea de produse chimice n containere returnabile Utilizarea metodelor de curenie pe baz de ageni fizici nlocul celor chimici Avantajele minimizrii cantitii de deeuri sunt reprezentate de protejarea mediului nconjurtor, o mai bun protecie a muncii, reducerea costurilor privind managementul deeurilor n unitatea sanitar, mbuntirea relaiei de comunicare cu membrii comunitii.

18

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro REUTILIZAREA DEEURILOR Obiectul legii l constituie instituirea obligativitii colectrii selective a deeurilor n instituiile publice, astfel cun sunt definite n Legea 132/2010 privind colectarea selectiva a deseurilor in institutiile publice, cu modificrile i completrile ulterioare. Prin aplicarea legii se urmresc: a) creterea gradului de reciclare i de valorificare a deeuriloe colectate selective, prevzute n lege; b) creterea gradului de informare i de contientizare, precum i educarea personalului, a pacienilor i a vizitatorilor cu privire la colectarea selectiv . Pevederile prezentei legi se aplic urmtoarelor categorii de deeuri: a) deeuri de hrtie i carton; b) deeuri de metal i plastic; c) deeuri de sticl. Evidena cantitilor de deeuri colectate selectiv, OBLIGAIE A INSTITUIEI PUBLICE!!!!! Deseurile colectate selectiv se cantaresc la predare, cu consemnare intr-un registru de evidenta a deseurilor. Datele vor fi raportate lunar catre Agentia Nationala pentru Protectia Mediului. Neindeplinirea prevederilor prezentei legii constituite contraventie se sanctioneaza cu amenzi de catre Garda de Mediu. Reducerea la sursa aplicarea unor restrictii la cumparare de exemplu prin achizitionarea centralizata si controlul precum si nlaturarea medicamentelor si altor substante chimice periculoase ; Reciclarea reutilizarea deseurilor medicale Reciclarea si reutilizarea anumitor deseuri medicale solide nepericuloase cu urmatoarea componenta : Hartie carton: carton, saci de la cumparaturi, ziare, htie de mare densitate, hartie amestecata Metale: bidoane din aluminiu, alte obiecte din aluminiu, metale feroase, doze, neferoase (alte) metale Plastic: containere PET, containere de PE de nalta densitate, containere de polipropilena, PVC, polistiren, alte plastice Deseuri din alimente / organice, inclusiv vegetale Alte deseuri dect cele organice: deseuri din lemn, cauciuc, lemn, textile, amestecuri de alte deseuri, deseuri speciale. 3.2. COLECTAREA, STOCAREA, ELIMINAREA DEEURILOR TRATAREA, VALORIFICAREA I/SAU

Colectarea separata a deseurilor Colectarea si pastrarea n vederea depozitarii finale si/sau eliminari, astfel : - deseurile periculoase separat de cele nepericuloase folosindu-se un mod corect de depozitare (cantitatea totala de deseuri, care este contaminata cu o substanta periculoasa devine periculoasa) ; - deseurile din substante chimice separat de deseurile infectioase; - deseurile reciclabile separat de deseurile nereciclabile; - minimizarea dilutiei deseurilor periculoase; - asigurarea ca toate chimicalele si toate deseurile sunt corect si clar marcate.

19

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro Practicile generale sunt procedurile si politicile institutionale care au ca efect reducerea deseurilor. Imbunatatirea managementului, identificarea deseurilor si controlul inventarului pot duce la reducerea efectiva a generarii deseurilor , ce includ: Monitorizarea fluxurilor de medicamente si de chimicale n cadrul unitatii sanitare de la primire, ca materie prima, pana la eliminare ca deseuri periculoase; Alocarea diferentiata a costurilor de management a deseurilor departamentului care a generat aceste deseuri; Imbunatatirea controlului inventarului prin: - Solicitarea catre cei ce utilizeaza substante chimice cu termen de garantie limitat de folosire a stocului existent si mai vechi naintea folosirii stocului cel nou; - Comandarea de substante chimice periculoase numai atunci cand acestea sunt necesare si n cantitati minime pentru evitarea expirarii acestora ; Instruirea angajatiilor n managementul deseurilor periculoase. Departamentele ce au generari majore si instruiesc tot personalul, care poate genera sau manipula materile pe riculoase. Instruirea trebuie sa includa aspecte precum: - Periculozitatea substantelor periculoase ; - Prevenirea scurgerilor; - Intretinerea preventiva; - Pregatirea pentru caz de urgenta. Realizarea unui audit de mediu privind minimizarea deseurilor medicale ; Implementarea la nivelul ntregii institutii a programului /planului de reducere a deseurilor; Stabilirea unui program intern de reciclare a deseurilor. Elaborarea unei liste privind evidenta deseurilor periculoase si nepericuloase generate de unitatea sanitara Evaluarea pericolelor si riscurilor ce pot fi generate de eliminarea necorespunza toare a de seurilor medicale Evaluarea firmelor specializate n transportul, eliminarea si reciclarea deseurilor 4. MSURI PRIVIND GESTIONAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL 4.1. COLECTAREA DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL Colectarea la locul de producere (sursa) Colectarea i separarea pe categorii a deeurilor este prima etap n gestionarea deeurilor periculoase rezultate din activitatea medical. Productorul este responsabil pentru corectitudinea separrii la sursa pe categorii a deeurilor. n situaia n care nu se realizeaz separarea pe categorii, ntreaga cantitate de deeuri se trateaz ca deeuri periculoase. Colectarea din zonele de depozitare temporar se face n mod regulat i se ine cont de rata de generare a deeurilor, de capacitatea de depozitare disponibil, precum i de controlul mirosurilor emanate de deeuri. Pentru a minimize riscurile sau accidentele de infectare, se nlocuiete un container plin cu unul gol, fiind interzis transferarea deeurile de la un container la altul. Colectarea i stocarea deeurilor cuprinde golirea la intervale regulate n funcie de numrul de recipiente pentru deeuri (containere i pubele) i necesiti. Procentul minim de umplere a containerului este de 80%. Sistemul de colectare selectiva respect urmtoarele condiii:

20

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro containerele i recipienii folosii pentru colectare sunt nscripionai cu denumirea materialului/materialelor pentru care sunt destinate; - n fiecare birou sunt amplasate 3 recipiente de colectare selectiv a deeurilor; - acestea au urmtoarele culori, n funcie de tipul de deeu colectat: albastru pentru deeuri de hrtie i carton, galben pentru deeuri de metal i plastic; si verde pentru sticl; - pe fiecare etaj(n fiecare secie/compartiment/laborator) sunt amplasate recipiente de colectare selectiv; - recipienii sunt golii n funcie de intensitatea activitii/ritmului de umplere de ctre personalul nsrcinat cu efectuarea cureniei, numai n intervalul orar stabilit; Evidena cantitilor de deeuri colectate este OBLIGAIA FIECREI SECII/COMPARTIMENT/LABORATOR. Deeurile se cntresc la predare i sunt consemnate ntr-un registru de eviden a deeurilor, datele fiind raportate lunar ctre Agenia pentru Protecia Mediului i Direcia de Sntate Public. Pregtirea deeurilor pentru colectare: 1. Nu umplei pn la refuz: - sacii i cutiile nu trebuie umplute pn la refuz; - sacii nu trebuie umplui mai mult de 3 sferturi astfel nct s poat fi nchise i transportate n siguran; - cutiile de carton i cutiile de plastic pentru deeuri neptoare tietoare au n general o dung care indic catitatea maxim de deeuri pe care le pot conine. 2. nchidei n siguran Saci: - poate fi posibil nchiderea sacilor prin rsucirea captului sacului ntr-un nod, ns pot crete ansele rnilor prin nepturi cu ace; - alternative, sacii pot fi nchii prin legarea cu o sfoar (putnd atas i o etichet) sau prin folosirea unei legturi din plastic Cutii pentru deeuri neptoare tietoare: - majoritatea cutiilor destinate deeurilor neptoare tietoare pot fi nchise n 2 moduri: temporar, astfel nct cutia s poat fi deschis din nou mai trziu, i permanent, astfel nct cutia s nu poat fi deschis i refolosit. 3. Etichetarea Sacii i cutiile ce conin deeuri infecioase trebuie etichetate: Pentru a ne asigura c personalul ce colecteaz i manipuleaz deeurile tie ce sunt acestea i cunoate pericolul pe care l prezint; Ruta corect pentru eliminare poate fi selectat pe baza informaiei de pe etichet i a culorii de pe container; Etichetele vor permite ca deeurile s fie urmrite de la punctual n care sunt generate pn la eliminarea final, i vor arta originea deeurilor n cazul n care separarea s-a realizat incorect; Etichetarea este impus prin legislaia internaional referitoare la transporturi. Eticheta trebuie completat cu acuratee i trebuie s conin urmtoarele informaii: tipul deeului colectat, pictograma "Pericol biologic", capacitatea recipientului (l sau kg), modul de utilizare,

21

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro linia de marcare a nivelului maxim de umplere, data nceperii utilizrii recipientului pe secie, unitatea sanitar i secia care au folosit recipientul, persoana responsabil cu manipularea lui, data umplerii definitive, marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR. Pentru transportarea deeurilor n afara spitalului trebuie inscripionat avertismentul de materiale infecioase, s se vad numrul 6, conform ADR (reglementrilor privind transportul), care indic faptul c este un coninut infecios. Inscripionarea detaliilor necesare pe un sac poate pune probleme: E dificil s scrii direct pe un sac ce conine material moale sau obiecte tari mici, neregulate; Alternative este aceea de a scrie pe sac ct este nc gol pentru a indica sursa, i numele persoanei responsabile(dac sacul va fi colectat n cadrul aceluiai schimb). n acest caz nu e posibil includerea meniunii dac sunt incluse anumite deeuri ce necesit tratare special; O alt soluie este legarea cu o sfoar a unei etichete de captul sacului (dar exist riscul ca eticheta s cad); O a treia opiune este de a scrie o etichet i a o lipi cu adeziv pe sac. Oricum, dac n sac exist vreun obiect ascuit, acesta poate cauza rnire n momentul n care eticheta este lipit pe sac (cu toate acestea, din moment ce persoana care lipete eticheta este responsabil pentru ceea ce se afl nuntru, acest lucru ar putea ncuraja acea persoan s aiba o grij sporit n momentul separrii). 4.2.STOCAREA TEMPORAR A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL Depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de producere. Este interzis accesul persoanelor neautorizate n ncperile destinate depozitrii temporare. Este interzis cu desvrire abandonarea, descrcarea sau eliminarea necontrolat a deeurilor medicale Durata stocrii temporare a deeurilor medicale infecioase n incintele unitilor medicale nu poate s depeasc un interval de 48 de ore, cu excepia situaiei n care deeurile sunt depozitate ntr-un amplasament prevzut cu sistem de rcire care s asigure constant o temperatur mai mic de 4C, situaie n care durata depozitrii poate fi de maximum 7 zile. Amplasamentul trebuie s aib un sistem automat de monitorizare i nregistrare a temperaturilor, ce va fi verificat periodic. Cerine pentru punctele de separare - punctele de separare trebuie s fie inaccesibile pacienilor, vizitatorilor i persoanelor strine, fiind accesibile doar personalului instruit; - punctele de separare a deeurilor periculoase trebuie s fie clar marcate; - un poster cu instruciuni uor de neles trebuie afiat la fiecare punct de separare. Reguli pentru manipulare eficient i n siguran a deeurilor - Se ine cont de principiul precauiei ar putea fi un ac n pung prin urmare, pungile trebuie astfel manipulate nct s poat fi evitat riscul de accidentare; - Se pstreaz n permanen diferitele tipuri de deeuri separate; - Se revizuiete periodic operaiunile pentru a putea identifica ineficienele. -

22

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro 4.3.TRANSPORTUL INTERN AL DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATILE MEDICALE Colectarea deeurilor se realizeaza la nivelul fiecrei secii/ compartiment/ laborator, se depoziteaza i se transport conform orarului stabilit prin Regulamentul de Ordine Interioara. Transportul deeurilor n incinta unitii de la locul de producere la spaiile de depozitare temporar se face de ctre ngrijitoare, pe circuit separat de cel al pacienilor i vizitatorilor cu liftul pentru circuit murdar, unde sunt cntrite i predate, n vederea eliminrii/valorificrii.Transportul deeurilor se face cu respectarea strict a normelor de igien i securitate, pe circuitul murdar, pna la punctul de depozitare unde sunt colectate i nregistrate, n intervalul orar: 10 - 12 i orele 14 - 16. Recipientele de colectare selectiv sunt amplasate n fiecare secie/compartiment/laborator, al Spitalului Clnic Judeean de Urgen Sfntul Apostol Andrei Galai, i au o capacitatea de 120 litri, respect n fiecare birou i au o capacitatea de 25 litri. Crucioarele i containerele mobile se cur i se dezinfecteaz dup fiecare utilizare n locul unde are loc descrcarea, utiliznd produse de dezinfecie autorizate, fapt demonstrat de un document scris. Preluarea deeurilor colectate selective se va face la intervalul de maxim 30 zile sau prin comanda telefonic adresat operatorului cu 48 zile nainte. Deeurile trebuie transportate numai pe rutele stabilite. Transportarea tuturor tipurilor de deeuri periculoase trebuie documentate astfel nct s fie posibil prezentarea a ceea ce s-a fcut cu deeurile. Unul din motivele pentru care acest lucru este necesar este faptul c este mult mai costisitor s elimini deeurile periculoase n comparaie cu alte deeuri. Este, de asemenea, posibil verificarea traseului de la identificarea sursei, corectitudinea separrii, ambalrii sau descrierii deeurilor. Toate deeurile rezultate din activitatea medicala sunt separate, colectate, ambalate si etichetate corespunztor; sunt transportate la fiecare punct de colectare n parte, cantrite si predate de personalul responsabil cu curenia, sunt notate valorile att la locul de depozitate cat i n fiecare secie/compartiment/laborator, n parte. Documentul trebuie semnat de persoana responsabil de la sursa de provenien a deeurilor (generator), de oferul vehiculului, i de persoana responsabil cu primirea deeurilor din partea companiei sau a unei alte organizaii ce va trata i elimina deeurile Toi cei implicai n transferul deeurilor se regsesc n una din urmtoarele categorii i vor fi implicai i n urmrirea traseului documentului.

5. IDENTIFICAREA SI EVALUAREA OPTIUNILOR EXISTENTE DE TRATARE PRIN DECONTAMINARE TERMICA LA TEMPERATURI SCAZUTE SI ELIMINAREA DESEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATILE MEDICALE Unitatea sanitar, n calitate de deintor de deeuri rezultate din activitile medicale, are obligaia: a. s nu amestece diferitele categorii de deeuri periculoase sau deeuri periculoase cu deeuri nepericuloase i s separe deeurile n vederea eliminrii acestora; b. s trateze deeurile rezultate din activitile medicale prin mijloace proprii n instalaii de decontaminare termic la temperaturi sczute sau s fie predate, pe baz de contract de prestri de servicii, unor operatori economici autorizai pentru tratarea deeurilor rezultate din activitatea medical, dup caz;

23

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro c. s transporte i s elimine deeurile rezultate din activitile medicale prin predare, pe baz de contract de prestri de servicii, numai operatorilor economici autorizai pentru transportul i eliminarea deeurilor medicale; Metodele de eliminare trebuie sa asigure distrugerea rapida si completa a factorilor cu potential nociv pentru mediu si pentru starea de sanatate a populatiei. Metodele folosite pentru eliminarea finala a deseurilor rezultate din activitatea medicala sunt: a) incinerarea - incineratoarele trebuie sa respecte normele si standardele in vigoare privind emisiile de gaze in atmosfera si pe cele privitoare la produsele secundare rezultate din procesul de incinerare; b) depozitarea in depozitul de deseuri - la nivelul unitatii sanitare deseurile periculoase pot fi supuse tratamentelor de neutralizare, cum ar fi: autoclavare, dezinfectie chimica, dezinfectie cu microunde, incapsulare, iradiere, inainte de a fi eliminate final prin depozitare in depozitul de deseuri. Deseurile asimilabile celor menajere nu necesita tratamente speciale si se includ in ciclul de eliminare a deseurilor municipale. Exceptie fac resturile alimentare provenite din spitalele boli contagioase, care necesita autoclavare inainte de a fi preluate de serviciile de salubritate. In statiile de INCINERARE se pot trata deseurile infectioase si anumite deseuri chimice. STATIILE de INCINERARE nu sunt potrivite pentru: deseuri anorganice mai ales daca acestea contin metale grele deseuri ce contin clor (precum PVC) deoarece metalele grele toxice (precum mercurul) pot fi dispersate n aer EX.: dioxina (gaz toxic) se creaza atunci cnd se ard materii ce contin clor Incineratoarele moderne au doua camere de ardere: n prima camera deseurile sunt supuse pirolizei la o tempetarura de 300 500C; iar n cea de-a doua camera gazul de piroliza este ars la o temperatura de 800 1200C si echipamente pentru eliminarea gazelor produse. Timpul n care gazele sunt mentinute la aceasta temperatura ridicata este de asemenea important pentru a capta particulele de fum si cenusa zburatoare, dar este dificil sa ndepartezi dioxina creata n timpul racirii gazelor. Instalatia de incinerare este alcatuita din: - camera combustie (ardere primara); - camera post-combustie (ardere secundara) - instalatie distributie si automatizare aer si combustibil - instalatia de automatizare - racord la cosul de fum - cosul de fum - instalatie monitorizare emisii gaze Avantaje reziduurile devin irecognoscibile reducere cu 10% a volumului initial distrugere n siguranta a agentilor biologici potrivita pentru anumite deseuri chimice si farmaceutice Dezavantaje costuri de investitie ridicate pentru sistemul de tratare a gazelor de ardere rezultate de la incinerare si pentru sistemul de monitorizare continua a emisiilor rezultate (CEMS)

24

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro impact ridicat asupra mediului costuri de operare si ntretinere ridicate capacitate inflexibila trebuie sa functioneze continuu timp de asteptare ndelungat nainte sa fie posibila repararea si ntretinerea este nevoie de personal cu pregatire speciala probleme la eliminarea cenusei zburatoare si a cenusei obisnuite Tehnologiile neincinerante sau alternative se pot clasifica in urmatoarele categorii: - Procedee termice - Procedee chimice - Procedee de iradiere - Procedee biologice Procedee termice Utilizeaza energia termica prin urmatoarele procese: - Procese termice la temperaturi scazute 105 177C - Procese termice la temperaturi medii 177 370C - Procese termice la temperaturi inalte 540 8300C Procedeele autorizate in Romania sunt cele ce utilizeaza temperaturi scazute, ca de ex.: - Dezinfectia cu aer cald - Dezinfectia cu caldura umeda abur - Dezinfectia cu microunde Dezinfectia cu aer cald Se foloseste caldura uscata pentru inactivarea deseului Incalzire in cuptoare prin: Conductie sau Convectie Sunt echipamente din categoria procedeelor cu temperatura joasa a unui curent de aer cald la T = 105 177 C. AUTOCLAVAREA Echipamentele de neutralizare prin sterilizare termica a deseurilor medicale periculoase au ca scop principal decontaminarea deseurilor prin distrugerea agentilor patogeni att sub forma vegetativa, ct si sub forma de spori. Deseurile periculoase, ce pot fi supuse tratamentelor de neutralizare prin sterilizare termica, sunt urmatoarele: a) deseuri infectioase conform codului 18 01 03; b) deseuri ntepatoare-taietoare conform codului 18 01 03; c) deseuri chimice si farmaceutice conform codului 18 01 09. Procesele termice la temperaturi scazute se realizeaza n intervalul 121 grade C - 134 grade C (temperatura in centrul incarcaturii), prin caldura umeda (abur) sub presiune. Sistemele de tratare cu abur 1. Autoclavele (injectare cu abur dupa vacuum) 2. Sisteme fara vacuum Microunde, Spirale ncalzite, Hidroclava Posttratare, deseurile nu mai sunt infectioase, prin urmare pot fi eliminate mpreuna cu deseurile municipale Aceste sisteme nu pot trata deseurile farmaceutice si chimice. Autoclave n vid fractionat (moderne). Cteva cicluri de vacuum - abur ndeparteaza aproape tot aerul facnd posibila sterilizatea tuturor deseurilor prin tratarea ulterioara a acestora cu abur de nalta presiune. Dupa sterilizare, deseurile sunt uscate sub vid si apoi racite. Prin sterilizare termica a deseurilor medicale periculoase urmarim decontaminarea

25

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro deseurilor prin distrugerea agentilor patogeni att sub forma: vegetativa, ct si sub forma de spori Microorganismele bioindicatoare recomandate de STAATT pentru validarea si controlul procesului de decontaminare cu caldura umeda sau uscata sunt: - sporii de Bacillus stearothermophilus ATCC 7953, - respectiv Bacillus subtilis. Inactivarea sporilor bacterieni n urma procesului de decontaminare cu un agent termic este suficienta pentru a demonstra distrugerea tuturor microorganismelor patogene bacterii, virusuri, paraziti, micobacterii Nivelurile de inactivare microbiana (dupa STAATT) sunt urmatoarele: a) nivelul I - inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor si virusurilor lipofilice printr-o reducere de 6 log10 sau mai mult; b) nivelul II - inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor, virusurilor lipofilice/hidrofilice, parazitilor si microbacteriilor printr-o reducere de 6 log10 sau mai mult; c) nivelul III( Nivelul III a fost selectat ca un criteriu minim recomandat de catre STAATT pentru echipamentele de tratare a deseurilor medicale periculoase.) inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor, virusurilor lipofilice/hidrofilice, parazitilor si microbacteriilor printr-o reducere de 6 log10 sau mai mult si inactivarea sporilor de Bacillus stearothermophilus si a sporilor de Bacillus subtilis printr-o reducere de 4 log10 sau mai mult; d) nivelul IV - inactivarea formelor vegetative ale bacteriilor, fungilor, virusurilor lipofilice/hidrofilice, parazitilor, microbacteriilor si sporilor de Bacillus stearothermophilus printr-o reducere de 6 log10 sau mai mult. Monitorizarea ciclul de functionare al echipamentului din punct de vedere al eficientei microbiologice, astfel: a) n primele 6 luni de la punerea n functiune - saptamnal; b) n urmatoarele 3 luni - lunar; c) dupa 9 luni de la punerea n functiune - la 3 luni. Evaluarea emisiilor si produselor secundare - sa monitorizeze evacuarile si emisiile n toate mediile posibile - aerul interior (aeromicroflora si suprafete), - aerul exterior, - produsele secundare rezultate n urma proceselor de neutralizare, - apa uzata, - rezultatul procesului de sterilizare - sa selecteze echipamentul cu cel mai mic impact asupra sanatatii populatiei si asupra mediului. Dezinfectia chimica La dezinfectarea deseurilor sunt folositi dezinfectanti lichizi (ex. dioxid de clor dizolvat, hipoclorit de sodiu, acid peracetic, etc.). Pentru a garanta contactul dintre dezinfectanti si toate deseurile, acestea trebuie maruntite nainte de operatiunea de dezinfectie se creste suprafata de contact. Pentru rezultate bune, trebuie controlate pH-ul, temperatura si prezenta altor substante chimice. Trebuie mentinut volumul dezinfectantului aceta este recirculat.

26

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro Cu timpul, dezinfectantul si poate pierde eficienta, se completeaza cu solutie proaspata sau se inlocuieste integral Avantaje Cost initial scazut Potrivite pentru cantitati mici Maruntirea reduce volumul si face deseurile irecognoscibile Dezavantaje costuri de operare ridicate din cauza utilizarii substantelor chimice nivel scazut si nesigur de dezinfectare probleme de operare si ntretinere legate de maruntire expunerea angajatilor la riscuri capacitate maxima redusa poate crea probleme la eliminarea deseurilor tratate poate crea probleme cu apele uzate (poluarea mediului pe termen lung) MARUNTIREA Operatiuni de procesare mecanica a deseurilor medicale periculoase Deseurile medicale periculoase ce se preteaza a fi tratate n echipamente de neutralizare prin sterilizare termica trebuie sa fie supuse unor operatiuni de procesare mecanica n scopul - minimizarii cantitatii, - iar deseurile trebuie sa fie de nerecunoscut. Operatiunile de procesare mecanica sunt reprezentate de: - maruntire, - tocare, - pisare, - amestecare, - agitare, - separare, - compactare. Personalul implicat n gestionarea deseurilor a) va fi instruit si reinstruit periodic (anual) privind riscurile create de deseurile pe care le manevreaza. b) trebuie sa fie antrenat corespunzator pentru aplicarea corecta a procedurilor c) dotat cu echipament de protectie corespunzator: - sorturi impermeabile, - manusi de menaj groase, - cisme, - vizoare faciale, - echipament de protectie a respiratiei Gestionarea riscului pentru personalul care manevreaza deseurile rezultate din activitatea medicala Se vor efectua instructaje referitoare la modul de interventie la: - rasturnarea, - varsarea deseurilor, - accidentele si - Incidentele soldate cu raniri sau contaminarea personalului Vor fi gestionate conform unui protocol scris Fiecare unitate medicala OBLIGATORIU sa dispuna de: ghiduri pe baza carora deseurile se :

27

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro identifica, mpacheteaza, eticheteaza, stocheaza, transporta trateaza elimina coduri de procedura protocoale scrise privind masurile care se aplica n cazul incidentelor si accidentelor consecinta manevrarii deseurilor Tratarea deseurilor radioactive Deseurile radioactive prezinta urmatoarele particularitati: 1. prin tratarea lor nu se poare realiza, n stadiul actual, distrugerea agentilor poluanti (radionuclizi) sau trecerea lor n radionuclizi neradioactivi; 2. deseurile radioactive se pot gasi n toate starile de agregare toate obiectivele care vin n contact cu acest gen de deseuri se contamineaza radioactiv devenind la rndul lor radioactive, inclusiv animalele de experienta si cadavrele de bolnavi iradiati. Radionuclizii se dezintegreaza n timp; cei cu T scurte devenind inactivi. nainte de tratare, se face o sortare a deseurilor dupa diferite criterii: activitate (mare, medie, mica), perioada de njumatatire (mare, mica), starea de agregare, reactii chimice, actiunea coroziva sau nu, recuperabil sau nerecuperabil. Daca perioada de njumatatire a radionuclizilor este mica (sub 15 zile) este mai economic ca deseurile radioactive sa se pastreze un timp n conditii de securitate. Tratarea consta dintr-o serie de operatii succesive: 1.compactarea deseurilor solide care se realizeaza la 30 150 atm. cu prese speciale prevazute cu ecrane de protectie. Compactarea poate fi realizata dupa efectuarea n prealabil a unei operatii de fragmentare, care nsa poate reprezenta un amre pericol de contaminare; 2.incinerarea este operatia de reducere a volumului n cazul materialelor incinerabile. Gazele de ardere trebuie trecute prin filtre de mare eficienta pentru neutralizarea aerosolilor radioactivi. Limitarea volumului de deseuri incinerate, datorita activitatii rezultate din cenusa, se calculeaza in functie de pericolul de contaminare interna cu pulbere radioactive. Pentru separarea radionuclizilor din solutii se aplic3 mai multe metode: filtrarea materialului n suspensie, coagularea, precipitarea, electrodializa, schimbul ionic. Pentru tratarea deseurilor radioactive s-a introdus si metoda de coagulare cu fosfati de calciu. Aceasta metoda consta n introducerea n solutie a fosfatului de calciu solubil care, n urma unei reactii chimice, se transforma n fosfat de strontiu insolubil, ceea ce permite eliminarea acestui readionuclid periculos. ntruct cesiul este slab ndepartat prin aceasta metoda s-a introdus si metoda tratarii apei cu ferocianura de potasiu si sulfat de fier, ceea ce are ca urmare formarea unui gel de ferocianura feroasa, care antreneaza cesiul, ruteniul si alti radionuclizi. n statiile de tratare a apelor radioactive, tratarea se face n doua etape: - o etapa de purificare bruta (Sedimentare, coagulare, precipitare); - o etapa de purificare finala (evaporare, schimatori de ioni, osmoza inversa); nglobarea deseurilor ntr-un mediu de protectie se realizeaza: a. nglobarea n beton care este ieftina; betonul serveste ca ecran pentru radiatiile si radionuclizi; b. nglobarea n bitum: se poate ngloba 50 60% substanta activa fata de substanta inerta (bitumul); este substanta hidrofuga, rezista bine la toxiviere (pierdere prin dizolvare), chiar n conditiile apei de mare; a) b) c) d) e) f) g)

28

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro c. nglobarea n masa ceramica sau sticla; d. nglobarea n materiale plastice care sunt foarte rezistente, dar sufera o mbatrnire sub actiunea radiatiilor ionizante. Nici una dintre metode nu este lipsita de incoveniente si incertitudini. n ceea ce priveste centralele nucleare, practic, nu poate exista o ncredere absoluta n securitatea unui reactor, ca de altfel n cazul oricarei instalatii. Societatea va trebui sa decida daca accepta riscurile sau se va ndrepta spre alte surse de energie. 6. PROCEDURI PENTRU SITUAII DE URGEN 6.1. MPRTIERI ACCIDENTALE DE DEEURI INFECIOASE 1. mprtierea sngelui sau a secreiilor Dac putei cura scurgerile trebuie s urmai o procedur de curare aa cum este descris n cele ce urmeaz i s utilizai echipamentul personal de protecie (EPP) corespunztor. Tratai deeul generat n mod corespunztor. Consultai un specialist cu experien n deeuri medicale, dac este necesar. Procedura recomandat: Acoperii lichidul mprtiat cu prosoape de hrtie, izolai zona i postai indicatoare pardoseal umed Luai trusa pentru astfel de situaii. Dac nu este disponibil, colectai urmtoarele echipamente: Sac de plastic pentru deeuri infecioase; Mnui de latex nesterilizate, o masc i ochelari de protecie Detergent pe baz de hipoclorit detergent ( hipoclorit de sodium 10000 ppm sau 1%) O cantitate suficient de prosoape de hrtie Utilizai echipamentul personal de protecie (EPP) i splai cu atenie lichidul, avnd grij s nu v stropii; Acoperii zona unde se afl lichidul mprtiat cu mai multe prosoape de hrtie; Turnai hipoclorittul / soluia de hipoclorit de sodiu peste prosopul de hrtie i lsai timp de 10 minute; Splai zona i aruncai prosopul de hrtie i mnuile n sacul de plastic pentru deeuri infecioase i apoi depozitai-l ca pe un deeu infecios; Informai responsabilul cu deeurile medicale despre incident. 2. Aciuni la rnirea cu ace sau obiecte ascuite Imediat dup rnirea cu un ac trebuie consultat un medic. Acesta trebuie aplice procedurile de tratament de urgen. Rnile cu ace trebuie raportate responsabilului cu securitatea i sntatea muncii i responsabilului cu deeurile medicale, care trebuie s pstreze nregistrrile scrise despre acest tip de evenimente. Procedurile de tratament de urgen sunt urmtoarele: Se las rana s sngereze liber, nu se apas locul, se stoarce i se aspir partea vtmat; Se spal plaga cu ap i spun; Se alerteaz superiorul i se duce persoana rnit la medic pentru tratament ulterior; Se ncepe procedura de raportare a rnirii ( raportarea accidentelor)

29

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro Se identific pacientul surs. Se iau msuri ca att sngele pacientului (cu acceptul acestuia) ct i cel al persoanei rnite s fie testate pentru virusul HIV i HBV / HCV Hepatita B: dac persoana rnit a fost deja vaccinat, nu este necesar tratament, dar dac el/ea nu a fost vaccinat sau nu este sigur desprea aceasta, va primi Imunoglobulina Antihepatic B (HBIG) i va iniia seria de vaccinuri pentru HB. Tetanus: dac pacientul nu este sigur cnd a fost vaccinat ultima dat sau dac a primit mai puin de 3 doze de vaccine pe parcursul vieii i se administreaz o revaccinare n cazul accidentelor cu risc mare, testele HIV trebuie repetate dup 3 luni i dup 1 an de la rnire. HIV: se ncepe profiaxia doar dup consultarea medicului specialist n situaia n care testul HIV este pozitiv se va oferi consiliere i ndrumare Se informeaz responsabilul cu deeurile medicale

3. mprtierea deeurilor infecioase n timpul transportului 1. Izolai zona afectat i postai semen indicatoare pardoseal umed, dac este disponibil 2. Echipai-v cu EPP: mnui, salopet, ochelari de protecie 3. Luai trusa pentru astfel de situaii. Dac nu este disponibila, colectai urmtoarele echipamente: - o cantitate suficient de absorbani - agent de curare specific ( alcool 70%) - un cu mis de plastic i cleti pentru colectarea sticlei - saci de depozitare - un burette de celuloz i spun 4. dac un deeu solid infecios este mprtiat n timpul transportului n incinta spitalului, deeul trebuie imediat loptat n saci noi pentru deeuri infecioase 5. Dac un deeur solid infecios este mprtiat n timpul transportului extern, deeul trebuie imediat loptat ntr-un container (indifferent dac este sau nu un sac de plastic galben sau alt tip de container aprobat) 6. Dac un deeu medical periculos lichid este mprtiat n incinta spitalului, responsabilul depozitului central trebuie contactat pentru a se intreprinde aciuni immediate. Cel care colecteaz intr n contact! Dac este posibil, un alt angajat ar trevui s-i in pe ceilali la distan de locul unde s-a produs mprtierea. 7. dac un deeu medical periculos lichid este mprtiat n timpul unui transport extern, peste lichidul mprtiat trebuie aruncat nisip i/sau pmnt, apoi nisipul sau pmntul umed trebuie loptat ntr-un container pentru deeuri medicale periculoase 8. informai responsabilul cu deeurile medicale despre accident i completai formularul de raportare

6.2. MPRTIERI ACCIDENTALE DE CHIMICALE PERICULOASE 1. Spargerea termometrelor cu mercur Mercurul poate ptrunde n corp sub form de vapori i prin piele. Semnele de debut ale otrvirii cu mercur include un tremor uor al degetelor i modificri de comportament, o combinaie de anxietate i agresiune cunoscut sub denumirea de eretism mercuric. Unul din

30

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro semnele de debut este deteriorarea capacitii de a scrie. Este dovedit c expunerea la concentraii sczute de mercur poate afecta rinichii. n cazul mprtierii mercurului de la un termometru sau tensiometru se recomand urmtoarele proceduri: 1. Dac putei cura scurgerile trebuie s urmei o procedur eficient de curare i s luai msuri corespunztoare de protecie individual. Gestionai corespunztor deeul generat. Consultai responsabilul de deeuri medicale dac este necesar. 2. Punei echipamentul personal de protecie: mnui, ochelari de protecie, etc. 3. Luai trusa pentru astfel de situaii. Dac nu este disponibil, colectai urmtoarele echipamente: - perie; - fra de plastic; - spatul de lemn i pipet; - colector de mercur care are incorporate un tampon de spum i o pudr de zinc; - o sering mare sau o pomp de vid manual 4. Cu o bucat de carton adunai bucile de sticl 5. Aruncai sticla ntr-un container pentru deeuri ascuite 6. Aspirai mercurul cu seringa mare sau pompa de vid manual i introducei-l ntr-un recipient de sticl 7. mprtiai pe zona respectiv praf de zinc pentru a se forma un amalgam i a neutraliza astfel mercurul 8. Etichetai corespunztor recipientul de sticl 9. Introducei materialele utilizate ntr-un recipient de sticl i nchidei-l ermetic 10. Informai responsabilul cu deeurile medicale despre accident i completai formularul de raportare NOT: mercurul este un deeu periculos care trebuie colectat i trimis pentru depozitare special 2. mprtierea glutaraldehidei sau aldehidei formice Informaiile referitoare la substane pot fi gsite n Fiele de securitate ale materialelor care sunt livrate de productori, de exemplu formaldehida: Alt denumire a formaldehidei: metanal; Alte denumiri: formalin, formol, metill aldehid, metillen oxid n organismul uman formaldehida poate produce proteine care se leag ireversibil de acidul dezoxiribonucleic (DNA). n experimentele de laboratro, animalele expuse la doze mari de formaldehid inhalat pe perioada vieii au dezvoltat mai multe cazuri de cancer ale cilor respiratorii (nas i gt) dect n mod natural. Formaldehida este clasificat ca un potenial cancerigen pentru organismul uman. Aciunea imediat: se deschid ferestrele i se ventileaz ncperea ct de mult posibil. Dac putei cura scurgerile trebuie s urmai o procedur eficient de curare i s luai msuri corespunztoare de protecie individual. Gestionai corespunztor deeul generat. Consultai responsabilul cu deeurile medicale dac este necesar. 1. Izolai zona afectat i postai semen indicatoare pardoseal umed 2. Utilizai EPP: masc, mnui, ochelari, etc 3. Luai trusa pentru astfel de situaii. Dac nu este disponibil, colectai urmtoarele echipamente: Oxid de calciu uscat sau sod calcinat O cantitate suficien de prosoape de hrtie Un recipient, un vas sau un sac de plastic

31

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro Acoperii substana mprtiat cu oxid de calciu uscat sau cu sod calcinat Curai zona cu prosoape de hrtie Lucrai ct mai repede posibil i ct mai n siguran Cu o bucat de carton adunai bucile de sticl Aruncai sticla ntr-un container pentru deeuri ascuite Indroducei prosopul de hrtie utilizat ntr-un recipient vas sau un sac de plastic i aruncai orice lichid n canalizarea normal 10. Splaicu ap i urmai metodele obinuite de curare 11. Informai responsabilul cu deeurile medicale despre accident i completai formularul de raportare 4. 5. 6. 7. 8. 9. 3. mprtierea deeurilor de citostatice Medicamentele citostatice se utilizeaz pentru a bloca dezvoltarea celulelor cancerigene. Cum celulele canceroase se difereniaz greu de cele sntoase, citostaticele nu afecteaz preferenial doar celulele canceroase, ci i pe cele normale. De aceea pot aprea efecte secundare importante cum ar fi greaa, cderea prului, scderea imunitii. nafar de cile obinuite de ptrundere n organism (oral sa prin inhalare) citostaticele pot ptrunde n organism i prin piele. Procedurile specifice care pot fi utilizate, dac se produce contactul direct cu materiale citostatice ca urmare a mprtierii, include: Medicamentul Comentariu Amsacrine Aciune n caz de contaminare Se spal bine cu ap i spun Se inactiveaz cantitile mari mprtiate cu hipoclorit de sodium Se cltete cu ap Se spal intent cu ap Iritaiile locale se pot ameliora cu soluie de bicarbonate de sodium Se spal imediat cu soluie de bicarbonate de sodium 8,4% i aopi cu ap i spun. Nu se utilizeaz crem de mini acesta poate intensifica absorbia. Se spal ochii cu soluie de bicarbonate de sodium 2,74%

Bleomycin Carboplatin Carmustine Mitomycin

Irritant

Proceduri de aciune n caz de mprtiere 1. Pstrai-va calmul, nu intrai n panic 2. Curai i izolai zona afectat i postai semen indicatoare pardoseal umed , cerei celorlali membri ai personalului s i in la distan pe ceilalai. 3. Utilizai EPP: - dou perechi de ochelari de protecie; - costum impermeabil - ochelari de sigurana - masc respiratorie - nclminte protectoare de unic folosin 4. Luai trusa pentru astfel de situaii. Dac nu este disponibil, colecatai urmtoarele echipamente: - o cantitate suficien de absorbani - agent de curat specific (alcool 70%)

32

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro un cu mis de plastic i cleti pentru colectarea sticlei saci de depozitare un burette de celuloz i spun Colectai fragmentele de sticl tergei lichidul mprtiat cu un burette de celuloz uscat (evitai mprocarea). Folosii un burette de celuloz umed pentru a colecta pudra mprtiat. 7. Curai cu un agent corespunztor (a se vedea lista de mai sus) i apoi cu un burette de celuloz mbibat ntr-o soluie de spun. Dac agentul nu este disponibil curai cu un burette de celuloz mbibat n alcool 70% i apoi cu un burete de celuloz mbibat ntr-o soluie de spun 8. Splai zona cu ap i urmai metodele obinuite de curare 9. Informai responsabilul cu deeurile medicale despre accident i completai formularul de raportare. 5. 6. 7. INSTRUIREA PERSONALULUI Scopul formrii: OMS: S creeze o for de munc competent i s creasc gradul de contientizare (awareness) privind: relaia dintre starea de sntate, securitatea muncii i mediu i deeurile medicale, i modul n care deeurile medicale pot afecta activitatea zilnic a angajailor. Din aceast perspectiv sublinierea rolurilor i responsabilitilor fiecrei categorii de personal constituie un important element de success. sntatea i securitatea la locul de munc i contientizarea efectelor pe mediu cad n responsabilitatea tuturor i sunt n interesul tuturor. Transmiterea cunotinelor pe care trebuie s i le nsueac personalul (detalii tehnice) Construirea de abiliti ce in de rutina profesional, de ceea ce se ntmpl efectiv n practic (ex. Utilizarea echipamentelor de protecie, practicarea corect a recapiionrii seringilor.) Formarea unei activiti favorabile unei practice corecte stimularea unei schimbri de comportament. Cunotine + abiliti + atitudine schimbarea de comportament 1. Formare iniial personal medical curricula de formare Medic, inclusiv resident, student curricula facultii de medicin i farmacie Asistent medical generalist / cu studii superioare de scurt sau lung durat curricula coala sanitar postliceal, colegiu medical, etc. OMS: Formarea minimal sr trebui s includ: Informaii despre politicile/normele la zi privind deeurile medicale i explicaii privind justificarea acestor cerine; Informaii privind rolul i nresponsabilitile diferitelor categorii de personal n implementarea politicilor existente; Instruciuni tehnice relevante grupurilor int privind modul cum se vrealizeaz n practica de rutin managementul diferitelor tipuri de deeuri medicale 2. Formare continu i contientizarea personalului medical: - normative vs. ghiduri; rolul asociailor profesionale 3. Formarea personalului medical toi operatorii de deeuri medicale, inclusiv personalul companiilor care se ocup cu eliminarea

33

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro OMS: Formare minimal ar trebui s includ: - informaii privind riscurile asociate manipulrii deeurilor medicale; - procedurile n caz de accidente, incidente, scurgeri substane - instruciuni de urilizare a echipamentului de protecie 4. Formarea personalului nemedical: - verificare, nainte de manipulare, sigilarea corect a containerelor - verificarea marcrii corecte(sursa) - manipularea corect a sacilor/containerelor - utilizarea mniilor la deplasarea containerelor rigide 1. PLANIFICAREA INSTRUIRII schimbarea de comportament prioritar (ex. Ca personalul de curenie s aib mai mult grij atunci cnd manevreaz sacii galbeni. Trebuie s nvee s in de captul sacilor ca i cum ar fi ace nuntru, i nu de jos sau din pri) - grupul int (ex. Personalul de curenie) - pregtirea activitii de instruire (analiza situaiei) (ex. Evaluarea instririlor/suport anterioare: ce s-a fcut nainte pentru a schimba acest comportament? Ce a fost ncununat cu success ice nu? Asistentele au fost informate la instruirea despre responsabilitatea lor de a observa i instrui la nevoie personalul de curenie? Pregtirea pentru instruirea personalul de curenie .ce trebuie fcut nainte de programul de instruire i cine trebuie instruit? Obs., discuii (interviu): urmrirea colectrii sacilor (sacii sunt att de plini nct este dificil s fie fr atingerea prilor) i duscutarea acestui aspect cu personalul de curenie. Alte metode: analiza soluiilor practice pentru modificarea procedurilor asistentele sunt prea ocupate pentru a superviza personalul de curenie? Luai n considerare i alte metode de nchidere a sacilor. Analizai motivele pentru care sacii sunt att de plini (ex. Colectarea se face o dat la 24 ore). - Timpul (durata, periodicitatea) - Metod de implementare work-shop, seminar, hands-on pentru grupuri mici - multidisciplinaritate - Mesajul motivaional cheie - Cum pot fi informai supraveghetorii - Cum s reamintim mesajele transmise prin instruire? materiale IEC 2. INSTRUIREA PRIVIND DEEURILE NEPTOARE Stabilirea grupului int prioritare? EX. Studio referitor la rnirile datorate acelor, efectuat n Europa de Est, demonstreaz cine are nevoie cu prioritate de instruire. INSTRUIRE CONINUTUL INSTRUIRII Personalul medical Riscuri Personalului auxiliar, de Manipularea n siguran curenie&transport Echipament individual de Personalul companiilor care se protecie (E.I.P.) ocup de eliminarea Etichetarea pentru transport & deeurilor eliminare Manipularea n siguran RECAPIONARE!!!

34

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro studiile efectuate referitor la vtmrile datorate acelor au artat c 10% pn la 25% apar atunci cnd se recapioneaz un ac utilzat - introducerea i manipularea unei politici stricte mpotriva acestei practice Echipamente de protecie MNUI Studiile anterioare privind vtmrile datorate acelor au artat c purtarea mnuilor poate reduce cu pn la 50% ana de a fi infectat prin neparea cu un ac, dar trebuie s ne asigurm c mnuile purtate la manipularea abiectelor ascuite nu sunt deteriorate. Precauii universale (P.U.) Se refer la : 1. utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, correct; 2. splarea frecvent a minilor i a altor pri ale tegumentelor; 3. prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional; 4. personalul infectat cu HIV; 5. evacuarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medico-sanitar, n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice: I. contact permanent, inevitabil, consistent; II. Contact imprevizibil, inconstant; III. Contact inexistent; Pentru cei din grupele de risc I i II P.U. se aplic permanent Pentru cei ndin grupa a III-a precauiile obinuite sunt suficiente Ordin M.S. 916/2006 Anexa IV Scopul aplicrii P.U. prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc a personalului cel mai important rol n reducerea riscului professional Reguli de baz n aplicarea P.U.: 1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV; 3. consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare. SANCIUNI Sanctiunile pentru ncalcarea acestei proceduri vor fi dictate de Comisia de disciplina a Spitalului, conform codului muncii, dupa cum urmeaza: a. Avertisment scris b. Penalizare cu 10% din salariu pe o perioada de 1-3 luni c. Imputarea amenzilor primite de catre spital de la forurilede control d. Desfacerea contractului individual de munca n cazul a 3 abateri repetate. Aceste sanctiuni vor fi aplicate persoanei direct raspunzatoare de respectarea acestui protocol. Asistenta sefa din fiecare sectie va aduce la cunostinta personalului de ngrijire aceasta procedura si va ntocmi un proces verbal de luare la cunostinta care va fi semnat de ntreg personalul de ngrijire.

35

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro 8. PLANUL DE ACIUNE Modalitati de depozitare si conditii de transport 3 Sac negru Europubela Transport zilnic Frecventa Modalitati de neutralizare/ izolare Frecventa Modalitati de reciclare sau eliminare Conform Legii 426/2001 7 Reciclare sau recuperare

Nr. crt. 0 1.

Tip deseu

Localizare deseuri

1 Hrtie +carton 15 01 01

2 Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

2.

Ambalaje plastic 15 01 02

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

Saci negri Europubela Transport zilnic

3.

Aparate gipsate

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

Saci negri Europubela Transport zilnic

4 Depozitare zilnic pe secie. Transport de 2 ori pe zi la intervale orare la punstul de colectare. Depozitare zilnic pe secie. Transport de 2 ori pe zi la intervale orare la punctul de colectare Depozitare zilnic pe secie. Transport de 2 ori pe zi la intervale orare la punctul de colectare

5 Reciclare sau recuperare S.C. REMAT S.A,

6 1-2 sptmni

Reciclare sau recuperare S.C. REMAT S.A.

1-2 sptmni

Reciclare sau recuperare

4.

Deeuri menajere

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

Saci negri

Depozitare in containere si europubele, depunere in depozitul de gunoi al orasului S.C. RER ECOLOGIC SERVICE S.R.L. Depozitare zilnic pe Depozitare in secie. containere si Transport de 2 ori pe zi la europubele, intervale orare la punctul depunere in

Zilnic

Depozitare pe sol si in subsol, depunere la Depozitul de gunoi al orasului

Zilnic

Depozitare pe sol si in subsol, depunere la Depozitul de gunoi al orasului

36

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro de colectare depozitul de gunoi al orasului S.C. RER ECOLOGIC SERVICE S.R.L. Depozitare zilnic pe Depozitare n secie. camera frigorific Transport de 2 ori pe zi la a firmei S.C. intervale orare la punctul ECOFIRE de colectare SISTEMS S.R.L Depozitare zilnic pe Depozitare n secie. camera frigorific Transport de 2 ori pe zi la a firmei S.C. intervale orare la punctul ECOFIRE de colectare SISTEMS S.R.L Depozitare zilnic pe Depozitare n secie. camera frigorific Transport de 2 ori pe zi la a firmei S.C. intervale orare la punctul ECOFIRE de colectare SISTEMS S.R.L Asociatia Ajutai-l pe Lbu Reciclare sau recuperare S.C. REMAT S.A

5.

Deeuri neptoare tietoare

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

Cutii din plastic galbene

Zilnic

Eliminare final prin incinerare de S.C. ECOFIRE SISTEMS S.R.L. Eliminare final prin incinerare de S.C. ECOFIRE SISTEMS S.R.L. Eliminare final prin incinerare de S.C. ECOFIRE SISTEMS S.R.L.

6.

Deeuri anatomo patologice

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

Saci galben Europubele

Zilnic

7.

Deeuri infecioase

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

Saci galbeni, cutii din carton galbene

zilnic

8.

Deeuri din lemn Deeuri de metal Deeuri de sticla Deeuri din construcii i

9.

10.

11.

Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai Spitalul Clinic Judeean de

Trimestrial

trimestrial

Reciclare sau recuperare

37

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro demolri Urgen, Galai (moluz) Medicamente Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai Deeuri chimice Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Galai

12.

Depozitare n camera frigorific a firmei S.C. ECOFIRE

13.

Eliminare final prin incinerare de S.C. ECOFIRE SISTEMS S.R.L. Eliminare final de S.C. ECOFIRE SISTEMS S.R.L

38

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTASF.APOSTOL ANDREI GALATI, STR. BRAILEI NR. 177, TEL/FAX 0236.461000 Web : spitalulurgentagalati.ro E-mail : spitalul.urgenta@galati.rdsnet.ro

39