CURS 5

INTOXICATII ACUTE CU HIDROCARBURI, SOLVENTI

benzen, toluen, xilen, kerosen, gazolina Aspiratia vaporilor Pneumonie chimica (de aspiratie/ lipoida) SNC Hipoxie, deprimare (betie benzenica), coma

Tratament:

Stabilizare insuficienta respiratorie Respiratie asistata (IOT si ventilatie mecanica cu pres.+ intermitenta= permitand expirul pasiv, folosind respiratorie a pacientului) PEEP (IOT si ventilatie cu presiune pozitiva la sfarsitul expiratiei) Bronhodilatatoare Teofilina 2 agonisti

Decontaminare riscul aspiratiei Ipeca la intoxicati constienti (risc aspiratie, convulsii) Lavaj la pacienti inapti sa ingere Ipeca si dupa intubatie

Tratament de sustinere Echilibrare acido bazica, hidroelectrolitica

INTOXICARE CU CCl4

Doza letala: 90 100 ml p.o. (variabil)

Absorbtia:

digestiva, pulmonara, piele (foarte liposolubila se depoziteaza in grasimi, ficat, rinichi)

Eliminare:

50 80 % pulmonar nemetabolizat, 4% pulmonar ca CO2 rest metab. radicali liberi (triclormetil) peroxidare lipide leziuni hepato-celulare hepatita supraacuta leziuni renale (necroza acuta tubulara)

etanol, metanol creste hepatoxicitatea CCl 4

Clinic:

initial deprimarea SNC posibil efect letal prin deprimare respiratorie sau tulburari de ritm

leziuni hepatice maxim la 3 zile moarte prin insuficienta hepatica in 7 zile cresterea enzimelor serice hepatice, cresterea timp protrombina., hepatomegalie, icter; anurie in 3 zile

Tratament:

stabilizare: imediat aritmie, deprimare respiratorie decontaminare : Ipeca, lavaj, carbune activat, purgative saline in primele 4 ore cresterea eliminarii: hiperventilatie, hiperoxibarism la 2,5 atm O2 Antidot N acetil cisteina P.o. 140 mg / kgC (doza de incarcare) initial; pe sonda endogastrica 70 mg / kgC / 4 ore 3 zile doza de intretinere i.v. 150 mg / kgC x 2 / 24 ore risc de accidente anafilactice

Tratament de intretinere:

Urmarire 1 saptamana: Hepatic Renal

INTOXICATIE ACUTA CU ETANOL

implicatii majore: medico sociale, medico legale, morbiditatea, mortalitatea doza toxica = 5 8 g alcool pur / kg (adult); 3 g / kg la copil

nivelul concentratiei in sange (mg%) =

Doza (mg de alcool pur consumat ) VD (l / kg ) G (kg ) 10

VD = 0,6 l/kg (volum de distributie) se distribuie in apa totala a organismului, penetreaza barierele biologice (inclusiv BHE)

Cai de penetrare: digestiva, respiratorie Absorbtia digestiva: 20 % stomac 80 % intestin

uzual absorbtia: 30 60 80 90 % alimentatia intarzie absorbtia la 4 6 ore

Eliminare: 5 10 % rinichi prin mec. de tip diuretic osmotic pulmonar etanol nemodificat

90 % metabolizare hepatica 100 125 mg / kgc / ora (viteza de eliminare) la adult, media metabolizarii: 7 10 g/ h concentratia plasmatica scade cu 15 20 mg % / ora

cai de metabolizare: alcool dehidrogenaza din citosol (acetaldehida ac. acetic acetilCoA CO2 + H2O) enzime microzomale (oxidare) calea peroxidaza - catalaza

Mecanism:

deprimant SNC: scade SRAA transport Na+ /amine transmembranar perturbat

Sensibilitate:

lob frontal (gandirea, afectivitatea) mai sensibil decat lobul occipital (acuitatea vizuala) mai sensibil decat cerebel (coordonatele motorii)

actionand pe neuronii inhibitori (sensibilitate crescuta la etanol) Simptomatologie pseudoexcitatorie

STADII ALE INTOXICATIEI ETILICE

Concentratia in sange

Stadiul

Simptome

0,1 0,5 g SOBRIETATE

fara efecte aparente comportament aproximativ normal modificari usoare teste specifice sociabilitate, logoree creste autoincrederea, scad inhibitiile scade atentia, scade judecata, scade performanta, scade controlul

0,3 1,2 g

EUFORIE (frontal)

instabilitate emotionala scad inhibitiile, pierderea judecatii critice

0,9 2,5 g

EXCITATIE (parietal)

scade memoria, intelegerea scade raspunsul senzorial cresterea timpului de reactie, tulburari de coordonare dezorientare, confuzie mentala, ameteala stari emotionale exagerate, diplopie(occipital)

1,8 3 g

CONFUZIE

scaderea sensibilitatii la durere tulburari de vorbire (dizartrie) incoordonare motorie (ataxie) apatie, inertie generala scaderea marcata a raspunsului la stimuli, deprimarea coordonarii musculare, incapacitatea de a sta sau de a merge (cerebel)

2,7 4 g

STUPOARE

3,5 5 g COMA

voma, incontinenta, tulburari de constienta, somn, stupoare abolirea constientei, coma, narcoza deprimarea sau abolirea reflexelor hipotermia (vasodilatatoare si afectarea centrului termoreglarii)

tulburari circulatorii, respiratorii posibil moarte

Alte simptome:

Hiatus osmolal: concentratie crescuta cu 0,005 g % osmol crescut cu 1 mOsm / l Concentratii letale cresterea cu aproximativ 80 mOsm / l

hipoglicemie (inhibarea gluconeogenezei hepatice) deshidratare (efecte diuretice)

Tratament: - Hipoglicemie glucoza 50% 50-100 ml i.v.

Stabilizare = prevenirea aspiratiei, reechilibrare hidroelectrolitica glucoza i.v. 50% 50ml naloxona 0,4-2 mg 10 mg B1 (Tiamina) 100 mg Coma: respiratorie, circulatorie

Decontaminare particular: absorbtie rapida conditii de scadere a tranzitului intestinal (alimente, coingestie medicamente) Carbune activat eficienta scazuta

Cresterea eliminarii: fructoza iv cresterea metabolizarii etanolului cu 25 % nu creste glicemia are efecte adverse: voma, dureri abdominale, prurit, acidoza lactica

hemodializa creste eliminarea de 3 4 ori (la concentratie > 0,5 g %) ANTIDOT: nu exista studii controlate vizand eficienta: Naloxona in coma etanolica: eficienta variabila in functie de gradul de alcoolism 5

mai eficient la pacientii cu alcoolism cronic

nu analeptice respiratorii (ex: Doxapirin, excitante SNC, stimuli respiratori; in insuficienta respiratorie cronica cu hipoxie si hipercapnie)

Tratamente de sustinere:

deprimare respiratorie deficite de nutritie: B1, B6, Mg, vitamina K, C corectarea deshidratarii, tulburari hidroelectrolitice, acido-bazice sindromul de intrerupere: uzual benzodiazepine blocante (Atenolol)

halucinatii: Haloperidol, B1, B6 Delirium tremens:(se poate declansa la 3 14 zile de la intreruperea administrarii etanolului) corectare tulburari hidroelectrolitice, tulburari ritm, hipoMg Pentru sedare: Diazepam cate 10 mg la 10 minute

INTOXICATII CU METANOL

doxa minima letala: 30 ml solutie 40 % 10 ml solutie 40 % orbire

Eliminare: metabolizare

90 95 % metabolizare (metaboliti toxici)

alcool dehidrogen aza

formaldehida acid formic Acid folic CO2

viteza de metabolizare: metanol / etanol = 1/10

Mecanism:

acidul formic creste acidoza formica deprimare respiratorie mitocondriala acidoza lactica hipoxie produsa de formiati 6

lactacidemie (acumulare de acid lactic) in intoxicatii severe

Clinic:

SNC: deprimant SNC, deprimant respirator cefalee, vertij, letargie, confuzie intoxicatie medie coma, convulsii forme severe edem cerebral (relevat de convulsii)

Toxicitate oculara: Scaderea acuitatii vizuale, fotofobie cu senzatia de camp de zapada, vedere estompata (in ceata) Midriaza fixa, reducerea campului vizual Edem retinian hiperemia discului optic nevrita optica

Tract gastro intestinal: Iritatie greata, voma, dureri abdominale Pancreatita posibila (Amilazemie crescuta)

Renal: IRA (efect toxic direct) IRA prin mioglobinurie (prin rabdomioliza)

Laborator:

acidoza (hiatus anionic) + cresterea hiatus osmotic (asemanatoare intoxicatiei cu HIN) Nivel sange:

20 mg % > 20 mg % 100 mg % 100 200 mg %

Asimptomatic Simptome SNC Simptome oculare Efect letal

50 mg % intoxicatie semnificativa

Tratament:

Stabilizare: Acidoza NaHCO3 50 mEq ( 50 ml 8,4%) infuzie lenta 5 minute dispnee, soc, bradicardie evaluare respiratorie, circulatorie monitorizare respiratorie

- administrare:glucoza 50% 50 ml + Naloxona 0,4-2 mg10 mg + 100 mg B1

Decontaminare: primele 2 ore Ipeca spalatura gastrica: pana la 4 ore (coma reduce motilitatea) carbune activat ineficient

Cresterea eliminarii: Hemodializa eficienta pentru metanol si metaboliti Indicatii: > 50 mg % metanol in sange

ANTIDOT ETANOL la C = 100 150 mg % etanol blocheaza geneza metaboliti (creste T1/2) doza: solutie 10 % iv 530 ml doza de saturatie solutie 43 % p.o. 125 ml doza de saturatie

in timpul dializei: 228 ml / ora solutie 10 % iv (bautori cronici) 54 ml / ora solutie 43 % p.o. (bautori cronici)

Acid folic: 50 mg iv la 4 ore Leucovorin (derivat de acid folic): 15 mg la 6 ore 4 Metil pirazol: 20 mg / kgC / 24 ore inhiba alcool dehidrogenaza

Tratament de sustinere:

corectarea acidozei:Bicarbonat de Na 50 mEq (50 ml 8,4%) in 5 minute corectarea hipoglicemiei- glucoza 50% 50-100 ml electrolitica, uree, amilaze

monitorizarea nivelului % de metanol, etanol in sange pentru convulsii: Fenitoina 5-7 mg/kgc i.v. 40 mg/minut

INTOXICATII CU ETILEN GLICOL

doza toxica: 100 ml la adult absorbtie digestiva rapida

Eliminare:

20 % urinar, nemodificat < 1 % acid oxalic metabolizare metaboliti toxici (mai toxici decat compusii de origine) glicolaldehida glicolat glioxalat ac. formic/ac. oxalic

etanolul creste T1/2 al etilenglicol

Mecanism:

acidoza: anionic gap (ac. glicolic, lactic, oxalic) acid oxalic deprimare miocardica, necroza tubulara acuta prin precipitarea sub forma de oxalat de Ca deprimarea SNC prin metaboliti (glicolaldehida, ac. glicolic, ac. glioxilic)

Clinic:

Std. I
-

: 1 12 ore postingestie = Deprimarea SNC: nistagmus, oftalmoplegie

edem cerebral (depunere oxalat de Ca) simpt. dig.(greata, voma), acidoza, coma, convulsii : 12 24 ore = Simptomatologie cardio - pulmonara tahicardie, tahipnee, hipertensiune arteriala usoara insuficienta cardiaca congestiva (leziuni ale tesutului miocardic) colaps : 24 72 ore = Renal: oligurie, necroza acuta tubulara (prin precipitarea oxalatului de Ca nefrocalcinoza), insuficienta renala

Std. II
-

Std. III
-

afectiunea renala se poate croniciza

Laborator: oxalat Ca in urina hipocalcemie (QT >, mialgii) hiatus anionic crescut (acizi organici crescuti) hiatus osmotic posibil (50 mg % etilenglicol 10 mOsm) nivelul sangvin etilenglicol prin gaz cromatografie 50 mg % hemodializa

Tratament: Stabilizare: corectarea acidozei, depresia respiratorie echilibrare hidroelectrolitica

Decontaminare: primele ore: Emeza, lavaj

Cresterea eliminarii: Hemodializa scaderea acidului oxalic, scade hiatus anionic

Antidot: etanol (blocheaza metabolismul competitiv) iv, po (doza ca la metanol) Piridoxina 50 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile Tiamina - 100 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile Amandoua accelereaza metabolizarea metabolitilor

Nu acid folic, Leucovorin Cofactori pentru detoxifierea glioxalatului 10

Tratament de sustinere:

balanta hidroelectrolitica, diureza hipocalcemia Gluconat Ca 10 % 5-10 ml i.v. acidoza Bicarbonat de sodiu iv 50 mEq (50 ml 8,4%)

11