Afeciuni Vasculare Periferice

Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase, anevrisme arteriale, ischemia acuta si cronica periferica Venele: tromboza venoasa superficiala si profunda, sdr. posttrombotic, limfedemul, varicele (hidrostatice, simptomatice), varicocelul

Anatomic - circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale) - colaterala Histologic - tunica interna (intima): endoteliu pe o membrana bazala, tesut conjuctiv lax subendotelial, limitanta elastica interna - tunica medie (media): fibre musculare netede concentrice (dezvoltate in vasele medii si mici), fibre reticulare de colagen (tip III), fibre elastice izolate, limitanta elastia externa (dezvoltate in vasele mari) - tunica externa (adventicea): fibroblasti, colagen (tip I), rare fibre elastice, fibre nervoase, vasa vasorum (pentru adventice si portiunea externa a mediei) si capilare limfatice

Investigatii - Oscilometria: oscilatia pulsatorie maxima- corespunde diferentei maxime in diametru sistolo-diastolic al arterei (depinde de mai multi factori: debitul cardiac; presiunea arteriala; rezistenta periferica; elasticitatea vasculara); ofera date indirecte despre permeabilitatea vaselor periferice principale- rar utilizata azi Indicele oscilometric: se exprima in unitati relative si variaza in functie de nivelul segmentului de membru explorat - Pletismografia: pentru artere periferice, inregistreaza variatiile de volum la nivelul extremitatilor membrelor (degete) induse de activitatea cardiaca - Indexul gamba-brat: pentru evaluare ocluzia arteriala periferica (TA gamba: TA brat= 0,91- 1,3). Valoarea indicelui se coreleaza cu severitatea bolii: supravietuirea la 5 ani la pacientii cu un indice sub 0.5 este de 60%, iar la cei cu un indice de 0.7-0.8 este de 91%. - Ecocardiografia: transtoracica (cord), transesofagiana (cord, aorta), doppler/ duplex doppler (artere periferice) - RMN (rezolutie mai buna decat ecografia dar mai scumpa) - CT/ CT spiral

Traumatisme arteriale Manifestari- ischemie acuta periferica

- hemoragia Agentul cauzal poate fi foarte variat (arme albe/ de foc, accidente de circulaie, cderi de la nlime, explozii, iatrogen- artera femurala in safenectomii, cura chirurgicala a herniei si ureter inferior, puncii, etc.) si afecteaz (direct sau indirect) in grade diferite sistemul arterial ducnd la:

Spasm arterial: prin stimulare aferente arteriale simpatice Contuzii : Caracterizate prin semne de ischemie periferica

prin tromb ocluziv, nsoite de semne locale de contuzie, fr revrsat sanguin arterial (adventicea rmne intacta) La semnele de ischemie periferica se adaug apariia hematomului pulsatil datorat scurgerii sngelui in esuturi
(partiale, totale)

Rupturi
Plgi

Semn major- hemoragie masiva de tip arterial

Contuziile arterelor
Agent traumatic strivire vas pe un plan dur osos infiltraie hemoragica in peretele arterial spasm arterial sindrom ischemic in zona de distribuie

Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaii (stupoarea arteriala). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic 2. In lipsa trat (mai ales atunci cnd exista leziuni ale endarterei) evoluia este ctre tromboza arteriala, etapa ireversibila. Trombusul accentueaz spasmul gangrena ischemica distala

Intensitatea leziunilor va fi in raport de ntinderea trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine, trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt: - artera poplitee - artera femurala comuna - artera subclavie (partea proximala) Daca circulaia colaterala menine insa un flux sanguin distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rmn totui cu sechele importante (arteritici cronici).

Rupturile arterelor
Agent traumatic soluie de continuitate la nivelul peretelui arterial hematom pulsatil caracteristic Clinic: formaiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile cardiace (suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate endoteliza dnd astfel natere unui anevrism arterial posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se instaleaz mult mai rapid abolire circulaie vas afectat presiune extrinseca colaterale

Plgile arterelor
Agent traumatic soluie de continuitate la nivelul peretelui arterial si al pielii hemoragie cu snge rou pulsatil

Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat si de mrimea plgii - pn la 700- 800 ml snge pierdut dominante sunt semnele de ischemie acuta periferica - peste 800- 1000 ml snge pierdut se instaleaz sindromul de anemie acuta prima msura ter.-hemost + ref. volemie (soc hipovol.) ulterior- tratament chirurgical plaga

Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent (arma de foc, smulgere de membre) si se caracterizeaz prin absenta hemoragiei datorita spasmului arterial puternic rsfrngerea (tirbusonare a) tunicii interne ctre lumenul vasului pe care l obstrueaz : semnele de ischemie sunt aadar prezente si atrag atenia asupra plgii arteriale

Vasele gatului -pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport intim cu struct. dig. si resp. - complic. compresive (intub. precoce/ dif./impos) - hemoragie externa masiva/ hematom cervical ce se propaga - defect neurologic (emisferic ptr. lez a. carotida) - leziuni asociate
Vasele abdominale - de regula prin plagi penetrante: impuscare (25%), injunghiere (10%) - hematom retroperitoneal si/sau intraperitoneal (sang. libera- deces) - aorta: mortalitate intre 50- 90% (segm. perirenal) plaga nepenetranta abd./ volan, centura de siguranta (originea mezent. inf.) - vasele iliace: mortalitate 25- 40% (evidentiere/ control dificil) : necesita de regula fasciotomie ptr. edem mb. inf

- vasele renale: de regula nefrectomie - VCI: mortalitate peste 50% (bifurcatie iliaca, suprarenal, retrohepatic) Vasele toracice - plagi penetrante: hemotorax masiv, hematom ce se expansioneaza sau sangerare libera, semne de soc hipovolemic

Vasele periferice - control hemoragie externa (identificare vas afectat) - evaluare severitate ischemie membru - status neurologic membru respectiv (=debut ischem. irev- 6h) - evaluare sdr. de compartiment - la bolnavi socati cu puls slab si extremitate rece trebuie realizata o comparatie cu membrul contralateral

Diagnostic
- clinic

- ex. Doppler (plagi, contuzii)- sensib. de 98% ptr. lez semnif. - evid. pseudoanevr., lez. intima - arteriografia- contuzii, plagi partiale, - bolnavi stabili hemodinamic - la dif de pres mai mare de 10 mm Hg intre glezne - cand poate influenta decizia operatorie - hemograma, grup sg./ Rh, probe coagulare, biochimie

Tratament
Semne de ischemie acuta periferica
1.

explorare imediata vas

2.

Hemostaza - presiune digitala directa/ tamponament - hemostaza chimica (sistemic, local) - ligatura capetelor vasului traumatizat - ndeprtarea segmentului arterial lezat intre colateralele supra si subiacente (arteriectomie care nltura zona reflexogena). Hemostaza se face prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara Restabilire circulaie arteriala normala in segmentul distal leziunii - medicaie antispastica (injectri intraarteriale de novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial

3. Extremitatea compromisa= amputatie - leziune ce implica cel putin 3-4 din structurile de baza ale extremitatii: vase, nervi, oase, tes. moi (inervatie distala intrerupta, pierdere osoasa si de tesuturi moi de peste 6 cm + timpul total de ischemie de peste 6 ore)

Fistule arteriovenoase
Reprezint comunicarea congenitala sau dobandita (spontan sau posttraumatic) dintre un ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este superioara celei din sistemul venos motiv pentru care o astfel de comunicare are ca si consecine: - ischemie in teritoriul arterial deservit - suprancrcare a sistemului venos cu un debit sanguin mare si cu presiune ridicata. In timp fistula se maturizeaza (apare circulatia colaterala suprasubiacent)

dilataii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem cardiac- tahicardie, dilataii cardiace, insuficienta cardiaca congestiva Fistulele congenitale sunt putin simptomatice, rareori determinand cresterea debitului cardiac/ IC
Tratamentul este chirurgical si vizeaz suprimarea comunicrii patologice dintre artera si vena folosind, acolo unde situaia impune, grefe venoase sau proteze plastice.

Clinic: local

Anevrisme arteriale
- Sunt dilataii ale arterelor care comprima, disloca sau erodeaz organele din jur. - pot fi adevarate (toate straturile) sau false (doar cu adventice= hematom pulsatil posttraumatic) - saculare, fusiforme

Pot fi ntlnite in orice poriune a aortei, sau pe ramuri distale (a radiala, a pedioasa).
Complicaii tromboza endoluminala embolii in aval suprainfecie disecie ruptura.

Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile ale aortei (cu calibru egal cu cel putin o data si jumatate fata de calibrul normal (5-6 cm aorta toracica, 3-4 cm aorta abdominala) Cauze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de colagen, traumatisme, infectii Anevrisme aorta abdominala: cele mai frecvente : intre arterele renale si mezenterica inf. : incidenta- 17/37 cazuri/ 100.000 loc Clinic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare, auscultatie); cresc cu 0,3- 0,4 cm/ an : durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (expansiune recenta) : durere abd/ lombara, scadere ponderala- complic. inflamator : colica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromez- fisura : durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severaanevrism rupt (mortalitate peste 50%)

Diagnostic: clinic : ecografia : radiografia simpla : CT, RMN Tratament: recomandat la peste 5- 5,5 cm, sau rata de crestere rapida : anevrisectomie si refacere artera cu grefa sintetica : refacere interna lumen (stent endovascular) : mortalitatea 5% in absenta complicatiilor

Ischemia arteriala acuta periferica

Cauze: Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaie atriala), IMA cu tromboza in VS Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta) Traumatisme arteriale Degerturi Tromboze venoase masive (phlegmasia coerulea dolens) Intoxicaii Compresii externe Spasm (traumatic, iatrogen, droguri) Evoluie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolocapilar/ venos tisulargangrena (apare in 4- 14 h; esutul muscular si cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)

1.

Clinic:

Faza iniial- suferina anoxica tisulara, reversibil, cu rspuns terapeutic: -pain (durere- debut brusc, intensa) -pallor (paloare) -pulselessness (dispariia pulsului periferic) -poikilothermia (rcire a tegumentului ) -paresthesia (anestezia distal- sensib tactila,
Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie) Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaie) Semne de ischemie ireversibila- aspect marmorat al tegumentelor, hipo/anestezia, musculatura ferma la palpare (contractii involunt), picior fixat in equin (flexie plantara), degetele mainilor fixate in flexie palmara, cianoza intinsa, flictene cu continut serocitrin/ serosangvinolent, gangrene cu continut umed sau uscat. Manifestri generale: agitaie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila, oligurie
termica, dureroasa) -paralysis (paralizie distala)

2.

3.

Manifestarile clinice sunt influentate de: - nivelul si durata ocluziei - existenta circulatiei colaterale - terenul biologic al pacientului - preexistenta unei arteriopatii ocluzive - prezenta emboliilor sincrone - consecintele metabolice ale ischemiei tisulare Determinare sediu ocluzie- sediul initial al durerii - nivelul lipsei pulsatiilor arteriale - distributia si gradul tulburarilor circulatorii - 35- 50% la bifurcatia a. femurale comune

Biochimic: creteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza metab., MSOF

Probe funcionale circulatorii: -indice oscilometric zero -dispariie puls capilar prin pletismografie - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debitmetriei - semnal Doppler zero

Dg. diferential- tromboza venoasa acuta - spasm arterial din intoxicatii (arsen, ergotamina), artrite sau neuropatii periferice (sciatica) - durere din cadrul afectiunilor ortopedice sau reumatism - durere afect. plexuri nervoase sau nervi periferici - durere din flebitele superficiale sau profunde, limfangite limfadenite Intervalul util de dezobstructie: 4- 6 ore. Altfel evolutia este catre complicatii similar sdr. de strivire (miopatia ischemica elibereaza mioglobina sistemic care precipita in tubi- IRA).

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie,

stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 mEg/l)

Tratament:
Medical- repaus absolut cu membru decliv antialgice (petidine, morfine) vasodilat. colaterale (pentoxifilina, complamin/ antispastice (NoSpa, xilina)

NicotinateXantinol)

-anticoagulante (tromboza secundara)- heparina sc. 5000 ui la 8- 12 ore - HGMM - aceeasi eficacitate dar cu risc scazut de trombocitopenie, nu necesita monitorizare de laborator obligator (ambulator); Clexan (40 mg/ zi), Fragmin (5000 ui/ zi) - Trombofibrinolitice - Anticoag. orale (acenocumarol, warfarina)- profilaxie pe termen lung - supraveghere INR Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) -embolectomie directa sau indirecta Fogarty - endarterectomie, grefa - amputaie

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Plag arterial

Fistula arterio- venoas

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Ischemia acuta

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Ischemia acuta

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie generalizata, soc,

IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaie

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Ischemia arteriala acuta periferica

- diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero

Complicaii: - intoxicaie

generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6,5- 7 Eg/l) Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaie colater)

Tratament:

Arteriopatii cronice obstructive

Sunt reprezentate de obliterri arteriale periferice ce induc sindromul de ischemie cronica periferica Arteriopatii cronice obstructive degenerative : aterosclerotice : diabetice Arteriopatii cronice obstructive inflamatorii : trombangeita obliteranta

Clinic- durere: claudicaie intermitenta (crampa/ greutate

in molet/ distal de obstrucie ce apare la efort

Daca apar in repaus traduc un grad mare

de ischemie, mai intense noaptea si atenuate in poziie decliva a extremitilor

- Neuropatie ischemica : coafectarea vasa nervorum

: tendina de a reveni la aceeai ora, ndeosebi noaptea : difuz localizata : contrast intre percepia bolnavului de arsura, cldura locala si palparea tegumentelor reci

Stadii (Leriche- Fontaine): 1. dureri de scurta durata in ortostatism sau

fara dureri 2. claudicaie intermitenta 3. durere de repaus ameliorata decliv 4. durere de repaus permanenta (tulb. trofice) : 1. dureri atipice (pulsaii normale) 2. claudicaii intermitente (pulsaii intermitente) 3. dureri continue (cedeaz in
poziie decliva, pulsaii absente 4. dureri continue (exacerbate de poziia decliva, pulsaii absente)

(OMS)

Inspecie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare

ntrziata tegumente (probe de postura)

: tulburri trofice ale pielii (piele lucioasa, pilozitate redusa,

unghii friabile cu striaii longitudinale/ transversale)

: ulceraii : gangrena uscata (obliterri artere mici, amputare spontana)

umeda (dureroasa, de suprainfecie)

Palpare: tegumente reci sau cu temperatura normala

puls diminuat/ absent

Auscultaie: suflu sistolic la nivelul arterelor mari interesate in

procesul de obliterare cronica progresiva

Probe clinice: Buerger- ridicarea mb. inf la 60- 75* din pozitia de decubit dorsal si efectuarea de miscari in artic. gleznei pana la aparitia oboselii- piciorul devine palid daca fluxul este deficitar : Moskowicz- ridicarea mb. la veriticala si infasurarea lui cu banda elastica pentru 5 min. Se repune piciorul pe sol si se desface banda- zona afectata nu se coloreaza : Cosacescu- gratarea mb. pe toata lungimea sa, dermatografismul fiind negativ in zona neirigata Determinare index glezna-brat- intre 0,85-0,9: simptomatologie absenta (dg. angiografic in 95%) - 0,5- 0,84: claudicatie - sub 0,5: ischemie severa Ecografie Doppler

Ateroscleroza
Afeciune cronica, progresiva - Acumulri focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei arterelor, asociata cu proliferarea esutului de fibroza, depuneri de calciu - Afecteaz de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole, venule) - Localizrile (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac, artera poplitee) au dispoziie circulara si segmentar (este posibila dezvoltarea circulaiei colaterale) Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaie intermitenta) : vrsta peste 40 ani : alte localizri aterosclerotice (coronar, cerebral, abdominal) : interesare iniiala vase mari si mijlocii : prezenta bolilor vasculo-metabolice (obezitate, HTA) : dispariia pulsaiilor arteriale la femurala si poplitee
-

: absenta flebitelor migrante in antecedente : explorrile paraclinice evideniaz creterea lipidelor si a colesterolului seric si alterarea probelor de coagulare in prezenta trombozelor intravasculare; arteriografia pune diagnosticul de certitudine+ localizare Sindromul Lerische- obliterarea poriunii inferioare a aortei abdominale - fatigabilitate extrema a membrelor inferioare - claudicaie intermitenta bilaterala fesiera, coapse, gambe - atrofia progresiva musculatura membre inferioare - paloare pronunata (si in ortostatism), impotenta - absenta pulsului femural bilateral - se poate complica cu trombozarea a. renale - by-pass aortofemural

Arteriopatia diabetica
Macroangiopatia diabetica (manifestri vasculare nespecifice ale vaselor mari si mijlocii, datorate aterosclerozei, care la diabetici apar timpuriu si sunt mai grave) Microangiopatia diabetica (manifestri vasculare specifice datorate leziunilor arteriolare si capilare Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica) : gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe, maleole, clcii) evolund in profunzime si determinnd osteoartropatia necrozanta cu ulceraie atona care comunica cu articulaia Hemopatia diabetica- tulburri metabolice si microangiopatie vasa nervorum determina dureri localizate pe fata anterioara a membrului afectat, cu caracter persistent, care se exacerbeaza la repaus (noaptea) sub forma de arsura

Neuropatia diabetica- tulburri trofice si ulceraii nedureroase (mal perforant) localizate in special pe epifizele proximale ale metatarsienelor I si IV sau calcaneu Diagnostic pozitiv: proba de postura (recolorare marmorata si ntrziata a tegumentelor : pulsaiile la pedioasa pot fi prezente concomitent gangrenei : indicele oscilometric poate fi normal in prezenta gangrenei : paraclinic- hiperglicemie, glicozurie

Trombangeita obliteranta
-

angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de etiologie necunoscuta ce realizeaz sindromul de ischemie cronica periferica apare la barbati tineri (20- 40 ani), mari fumtori Anatomopatologic: cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu/ venele superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita, panangeita) si segmentul nervos corespunztor Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lsnd segmente interpuse sntoase (importante in dezvoltarea circulaiei colaterale) Leziunile in diferite stadii de evoluie nu au elemente de necroza a peretelui arterial Ocluzia lumenului arterial se realizeaz prin proliferarea celulelor endoteliale ale intimei, la care se adaug tromboza

asociaz frecvent tromboflebita superficiala migratorie sunt afectate in special vasele extremitilor inferioare Clinic ischemie cronica ondulanta (progresiv continua in ateroscleroza) dominanta este claudicaia intermitenta unilaterala, distala (glezna, planta) in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelul degetelor debutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaii de frig, crize arteriospastice de tip Raynauld, tromboflebite superficiale migratorii pe teren nevaricos, transpiraii reci la nivelul palmelor si plantelor Diagnosticul pozitiv anamneza examen clinic examen paraclinic absenta diabetului si hiperlipemiei leucocite, VSH, catecolamine crescute in puseu alfa 2 si gamma- globulinele serice crescute creterea coagulabilitatii sangvine= constituire tromboze

arteriografia ofer dg. de certitudine : artere mult subiate : leziuni simetrice : sediul distal al leziunilor mici si mijlocii, care se subiaz progresiv in regiunea distala : reeaua colaterala constituita din vase foarte subiri care se rsfira in unghi ascuit din trunchiul principal intr-o reea de picioare de pianjen, fara sa reumple vasul principal sub obstacol : trombusul obstruant segmentar al lumenului are contur convex in captul proximal : prezenta unei vasoconstricii exagerate si spasme evideniabile prin arteriografii succesive dup administrarea de blocante adrenergice

Tratamentul arteriopatiilor cronice obstructive

A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta hipercalorica si obezitate, corectare tare asociate (diabet, HTA), administrarea fibrinoliticelor si antiscleroticelor la persoane care prezint factori de risc peste vrsta de 50 ani.

B. Tratament medical :

curativ (stadii iniiale, asociat trat. chirurgical) paliativ (stadii avansate) -vasodilatatoare, anticoagulante, fibrinolitice, infiltraii anestezice ale simpaticului lombar (test pentru simpatectomie), antialgice, antiagregante, antisclerotice

C.

Tratament chirurgical:
1. Operaii funcionale - operaii hiperemiante (simpatectomie lombara joasa si toracica) - operaii pe glandele endocrine (suprarenalectomie totala sau pariala) - operaii combinate (splanhnicectomia cu simpatectomie lombara nalta cu suprarenalectomie unilaterala 2. Operaii reconstructive- rezecie arteriala segmentar urmata de nlocuire cu proteza (dacron) sau safena - by- pass-ul - trombarterectomie (dezobstructie segment obliterat) - angioplastie interna (recalibrare arteriala cu dilatatoare) - angioplastie externa - anastomoze controlaterale si arteriovenoase

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Picior diabetic

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Gangrena umeda

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Neuropatie diabetica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie Neuropatie diabetica antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Flictene picior diabetic

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica