Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Studiu clinic al ulcerului gastro - duodenal
MOTIVAIA
Mi-am ales aceast tem deoarece ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problem medical major. Ele pro oac dureri puternice i tulburri digesti e la apro!imati "# $ din oameni %n anumite perioade ale ie&ii lor ' iar %n urma unor complica&ii se ere ' ca ' de e!emplu ' (emoragia ' pot constitui ' c(iar %n )ilele noastre ' cau)a unei mor&i premature . *at fiind numrul mare de ulceroi deja e!isten&i c+t i apari&ia altora noi ' boala crea) ' at+t prin incapacitatea temporar de munc c+t i prin tratamentul pe care %l presupune' costuri sociale deosebit de importante .
I,T-O*./E-E
0oala ulceroas este o afec&iune caracteri)at prin apari&ia de ero)iuni de dimensiuni limitate ce interesea) %n mod ariabil - dinspre interior spre e!terior - structura pere&ilor gastrici i1sau duodenali . Este o boal caracteri-)at prin apari&ia unei ulcera&ii cu sediul pe stomac ' pe por&iunea superioar a duodenului ' partea inferioar a esofagului sau ansa anastomotic a stoma-cului operat . /linic ' se manifest prin sindromul ulceros ' boala interes+nd %ntreg organismul ' de unde i denumirea de boal ulceroas . /onstituirea le)iunilor ulceroase este un fenomen comple! care implic pe de o parte scderea de aprare a mucoasei gastroduodenale ' iar pe de alt parte cretere ponderii factorilor de agresiune asupra acestuia .
Pagina 1 din 59
Apari&ia le)iunilor ulceroase este %nso&it de manifestri clinice de gra itate ariabil ' a cror e olu&ie e recidi ant . 0oala e oluea) %n pusee acute' iar cu timpul' %n lipsa unei conduite terapeutice adec ate ' pot s apar complica&ii care pun %n pericol ia&a pacientului . 0oala ulceroas este foarte raspandit %n &rile unde cumulul factorilor de stres este cel mai mare . 2enomenul este uni ersal alabil ' e!ist+nd )one ca 3ong-4ong-ul ' unde frec en&a maladiei ajunge la 5"$ 6 %n Europa de est i America de ,ord numrul celor atini de maladie ajunge la "5 - 57 $ 8 9 %n sc(imb' %n localit&ile %n care fa)ele de urbani)are i industriali)are rapid au fost depite ' se constat o reducere e ident a numrului de ca)uri %nregistrate . .lcerul gastric i duodenal nu apare cu aceeai frec en& %n r+ndul popula- &iei ' le)area duodenal fiind de 7-: ori mai des %ntlnit . *e asemenea ' ulcerul duodenal interesea) mai mult se!ul masculin . Instalarea manifest- rii bolii este mai frec ent la femei dec+t la barba&i . .lcerul gastro-duodenal apare cel mai frec ent la +rsta de 5# - 7# de ani 6 pentru locali)area duodenal 8 i la ;# - :# de ani 6pentru cea gastric8 . <e poate totui %nt+lni i sub +rsta de 5# de ani i la cei peste :# de ani . Este mai frec ent la barba&i fa& de femei ' raportul fiind de ;1". .lcerul duodenal este cam de dou ori mai frec ent dec+t cel gastric . =$ din popula&ie sufer de ulcer duodenal sau gastric . >n general ' debutul suferin&ei ulceroase este insidios . /el mai adesea se remarc pre)en&a unei sen)a&ii de presiune ' balonare sau jen %n jumtatea superioar i mijlocie a abdomenului . Tot la acest ni el se pot constata sen)a&ii de arsur care sur in dup mese sau %n cursul nop&ii . 0olna ii pre)int rareori gre&uri la debutul manifestrilor clinice . Tulburrile men&ionate se instalea) mai ales dup stri de %ncordare psi(ic prelungit ' e!cese de alimente ' abu) de buturi alcoolice ' tabagism e!agerat . Manifes- tarea principal a maladiei ulceroase este repre)entat de durere . Ea este resim&it sub forma unor crampe %nso&ite sau nu de sen)a&ia de arsur a abdomenului superior 6 epigastru 8 sau de sen)a&ia de foame dureroas . .neori ea are caracterul unei distensii dureroase ' a unei tensiuni sau a unei simple apsri epigastrice . Intensitate ei este ariabil de la un bolna la altul' fiind determinate de mai mul&i factori ? dimensiunile i sediul ulcerului' gradul de sensibilitate a bolna ului . .neori ulcerele pot e olua far durere ' dac nu sunt profunde . @a bol na ii cu sensibilitate dureroas asemntoare' le)iunile de aceeai dimensiune i profun)ime de) olt o durere mai intens dac sunt locali)ate spre e!tremit&ile stomacului ' fa& de cele situate la ni elul corpului acestuia . >n general ulcerul gastric necomplicat este mai pu&in dureros dec+t cel duodenal . /u c+t profun)imea ulcerului este mai mare ' cu at+t intensitatea fenomenelor
Pagina 2 din 59
alergice este mai mai puternic . /+nd au fost afectate toate straturile peretelui gastric sau duodenal' durerea de ine constant' continu ' permanent . >n majoritatea ca)urilor durerea este locali)at %n etajul abdominal superior . Instalarea se face cu o anumit ritmicitate legat de umplerea i golirea stomacului . Auseul dureros sur ine mai ales prima ara i toamna ' iar perioada de acalmie ara i iarna . >n general durata perioadei dureroase este de dou sptm+ni ./+nd fenomenele dureroase depesc B-= sptm+ni ' dei s-a aplicat un tratament adec at ' se consider c le)iunile au cptat un caracter perforat . >n ca)ul e olu&iei nefa orabile 6 tratament nerespectat ' %nclcarea pres - crip&iilor dietetice ' se eritatea le)iunii i rapiditatea instalrii ei 8 apar complica&iile bolii ulceroase . Acestea sunt (emoragia digesti superioar 6 produs prin erodarea unui as din )ona ulcerului 8 perfora&ia acut cu peritonit generali)at sau locali)at 6 poate duce %ntr-o propor&ie mai mare dec+t prima complica&ie ' la moartea bolna ului 8 ' penetra&ia 6 tra ersarea relati lent a peretelui gastric sau duodenal de ctre le)iunile ulceroase 8 ' steno)a piloric 6 const %n reducerea calibrului canalului piloric prin procese de fibro) cicatriciale repetate ' ca urmare a recidi arii ulcerului la acest ni el sau %n imediata ecintate ' maligni)area 6 se %nt+lnete %n ca)ul ulcerului recidi ant 8 i prin cer iscerit 6 complica&ie a bolii ulceroase instalat prin repetarea frec ent a puseelor e oluti e i caracteri)at prin le)iuni care strbat cea mai mare parte din grosimea peretelui digesti 8 . *at fiind numrul mare de ulceroi deja e!isten&i c+t i apari&ia altora noi ' boala crea) ' prin incapacitatea temporar de munc pe care o generea) c+t i prin tratamantul pe care %l presupune' costuri sociale deosebit de importante. >n <.A se c(eltuiesc anual "': C 5 miliarde de dolari pt combaterea ulcerului ' ceea ce repre)int "1B din c(eltuielile impuse de terapia bolilor digesti e ' afec&iuni situate din punct de care se recurge %n acest scop este regimul alimentar . edere financiar - dup bolile cardio asculare ' neoplasme i traumatisme - pe locul patru . .na dintre msurile eficiente la
A,ATOMIA DI 2IEIO@OFIA <TOMA/.@.I
<tomacul pre)int dou fe&e 6 anterioar i posterioar 8 i dou curburi 6 mica i marea curbur 8 . 2orma stomacului este ariabil ' %n func&ie de momentul alimenta&iei i digestiei . Inci)ura ung(iular de pe mica curbur 6ung(iul gastric8 %mparte stomacul %n dou
Pagina din 59
pr&i? por&iunea ertical i cea ori)ontal . Aor&iunea ertical este format din corpul i fundul stomacului 6 forni! sau marea tubero)itate 8 . Tubero)itatea mare se afl la st+nga esofagului ' deasupra unei linii ori)ontale care trece prin cardie . Aor&iunea ertical se mai numete i pars digestoria' iar cea ori)ontal se mai numete i pars egestoria i este format din antru i canalul piloric 6 tubero)itatea mic 8 . Vasculari)a&ia stomacului este foarte bogat . Este format din dou coloane arteriale ' %n jurul celor dou curburi ' repre)ent+nd cele dou (iluri asculare . Originea antrelor se afl %n trunc(iul celiac ? gastrica stang sau coronar 6 ram direct din trunc(iul celiac 8 ' artera gastric dreapt sau piloric 6 ram din (epatic 8 ' gastroepiploica stanga 6 ram din splenica 8 ' artera gastroepiploica dreapta 6 ram din gastroduodenal 8 i artere scurte 6ramuri din splenic 8 . Aartea superioar i marea tubero)itate a stomacului mai primesc s+nge prin artera cardioesofagian ' cardiotube - ro)itar i artere scurte . Aceste artere se anastomo)ea) form+nd arcade pe marea i mica curbur i pe cele 5 fe&e . Venele se formea) din re&eaua de capilare din submucoasa ' strbat peretele stomacului ' se aduna pe traiectul artere- lor i se ars %n ena port . Micro asculari)a&ia bogat ocup cea mai mare parte a mucoasei i submucoasei gastrice . /+nd se produce o contrac&ie a muscularei mucoasei apare o sta) enoas . /ontrac&ia e!agerat a musculaturii gastrice sau (ipertensiunea portal determin o sta) submu - coas . 3ipersimpaticotomia produce isc(emia mucoasei ' iar parasimpaticotomia moderat produce congestia i (iperfunc&ia glandelor gastrice . Troficitatea mucoasei gastrice este direct influen&at de asculari)a&ie ' de asemenea ' secre&iile de acid clor(idric ' en)ime i mucus . Abunden&a asculari)a&iei stomacului ' mai ales la ni elul mucoasei i submucoasei ' e!plic frec en&a (emoragiilor din ulcerele gastrice i duodenale.Varia&iiiriga&iei peretelui facilitea) sau %nt+r)ie cicatri)area le)iunilor ulceroase . Iner a&ia stomacului este agal i simpatic . Vagul face legtura cu (ipotalamusul posterior ' trunc(iul cerebral i madu a . 3ipotalamusul are legaturi cu (ipofi)a ' fapt ce-i confer un rol neuro(ormonal . E!ist deci o cale de legtur ner oas 6 simpatic i parasimpatic 8 i o alta neuro(or - monal ' cu o erig intermediar corticosuprarenal . <impaticul este un in(alator al secre&iei gastrice ' un asoconstrictor ' cu rol isc(emic al peretelui gastric . Vagul are un efect in ers ' accentu+nd secre&ia gastric . El %nc(ide sunturile i determin o asodilata&ie %n ple!urile mucoasei i submucoasei . /ele dou por&iuni ale (ipotalamusului au efecte antagoniste ? (ipotalamusul anterior ' prin intermediul agului ' produce creterea secre&iei acide ' accentuea) Ginetica ' flu!ul sanguin i e!cit acti itatea de regenerare a celulelor mucoasei gastrice ' iar (ipotalamusul posterior ac&ionea) prin intermediul simpaticului . El diminuea) micrile stomacului ' scade flu!ul sanguin '
Pagina ! din 59
fiind asoconstrictor . Arin ac&ionarea asupra (ipofi)ei ' pe eriga A/T3 C ului ' crete cantitatea de cor)on ' cu efect tardi asupra creterii de acid clor(idric'diminu+nd puterea de aprarea mucoasei gastrice . *e)ec(ilibrul dintre cele doua par&i ale (ipotalamusului duce la apari&ia ulcerului . Acest de)ec(ilibru poate fi generat de stimuli descenden&i 6 corticali 8 sau stimuli ascenden&i 6 iscerali 8 . Arin intermediul (ipotalamusului se face legtura dintre stomac i mediu e!tern . <tomacul pre)int 7 tunici parietale ? seroas ' muscular ' submucoas stratul longitudinal i cel circular se gsete ple!ul ner os Auerbac( i %n glandelor descrise mai sus . Volumul )ilnic este de "5##-5:## ml1)i ' cu un p3 de #'H-"': determinat de cantitatea de acid clor(idric care aria) %n fa)ele de digestie . <ecre&ia gastric este continu ' %n cursul nop&ii fiind predominant agal . Acidul clor(idric este secretat de celule de %n eli ale glandelor fundice marginale 6 o!intice 8 . En)imele proteolitice C pepsina ' catepsina ' sunt secretate de celulele principale )imogene care secret trei frac&iuni inacti e de pepsinogen . Acestea sunt acti ate la p3-uri diferite ? "':-5 9 ;-;'5 9 7-7'= . <ecre&ia lor este dependent de ner ul ag . Valorile normale de pepsin aria) %ntre #':-" mg1ml suc gastric . Aepsina transform proteinele %n polipeptide . Alte en)ime ? lipa)a ' gelatina)a ' urea)a ' lacticode(idrogena)a ' leucinaminopeptida)a au o importan& minor fa& de pepsin . Fastrina este secretat de celulele argentafine IFJ 6 sistem AA.* 8 din mucoasa antral . /oncentra&ia normal din ser este de 5#-"## pg1ml . Este mai ridicat la bolna ii cu ulcer gastric ' dec+t la cei cu ulcer duodenal . >n sidromul Eollinger - Ellisol este de 7 ori mai mare . Mucusul gastric este secretat de celulele speciali)ate din glandele fundice' pilorice i din epiteliul mucoasei de %n eli . Este combinat cu proteinele sub forma de mucoproteine ' de ; feluri ? glicoproteine neutre glicoproteine acide i mucopoli)a(aride acide . <ecre&ia gastric este ciclic ' dependent de factori stimulati i i factori in(ibitori . 2a)a cefalic durea) ;#-7: minute ' este neurogen 6 agal 8 ' bogat %n 3/l i pepsin . Este stimulat ederea ' mirosul i g+ndul la pr+n)ul ce urmea) . 2a)a gastric continu dup pr+n) ;-7 ore i are la ba)a gastric secretat de mucoasa antrala i %n cea mai mic msur de cea jejunal . Fastrina are o ac&iune asemntoare cu (istamina ' dar de :## de ori mai acti . <ecre&ia gastric este determinat de contactul direct al alimentelor cu mucoasa gastric . 2a)a intestinal repre)int "#$ din secre&ia gastric . Ea are loc i %ntre pr+n)uri ' datorit unor (ormoni secreta&i de duoden i primele anse jejunale ' asemntori cu gastrina . 2ractori care in(ib secre&ia gastric . >n fa)a cefalic ' factorii emo&io - nali 6ener ri ' suprri8' sen)a&ia de sa&ietate ' plenitudinea stomacului ' stimularea simpaticului
Pagina 5 din 59
i anticolinergicele in(ib secre&ia gastric . 2a)a gastric %ncetea) odat cu e acuarea alimentelor din stomac i la un p3 inferior de 5 ' c+nd secre&ia gastrinei se oprete i se secret gastrona care in(ib secre&ia gastric . 2a)a intestinal este in(ibat de acidifierea duodenulul'pre)en&a aci)ilor grai'presiunea sca)ut din lumenul duodenal. 2icatul inacti ea) (ormonal secretogen produs de intestin ' fapt ce e!plic frec en&a relati mare a ulcerului la bolna ii cu ciro) 6 5#$ din cirotici fac ulcer 8 . Aancreasul este incriminat %n apari&ia sindromului Eollinger-Ellison %n care ulcera&iile multiple sunt cau)ate de o tumoar pancreatic productoare de liGe-gastrin 6gastrinomul 8 . Aaratiroida %i arat influen&a prin faptul c %n tumorile sale se asocia) frec ent ulcerul gastroduodenal . <uprarenalele inter in prin a!ul (ipotalamus posterior ' (ipofi)a i corticosuprarenalele . Administrarea prelungit de A/T3 i corti)on este fa ori)at pt apari&ia ulcerului sau agra area celui e!istent . <,/ are un rol important %n apari&ia maladiei ulceroase . 0olile care produc (ipercapnee 6emfi)em ' bronit cronic8 sunt generatoare de (ipersecre&ie acid fa ori)+nd apari&ia ulcerului . *e asemenea ' cordul pulmonar ' arteroscle C ro)a ' cardiopatia isc(emic . 3ipo!ia pre)ent la bolna ii din aceast categorie are rol negati %n troficitatea mucoasei gastrice .
2IEIO@OFIA *IFE<TIEI
". *igestia bucal *igestia %ncepe %n ca itatea bucal ' unde alimentele introduse sufer un proces de frmi&are numit mastica&ie ' dup cum sunt in(ibate cu sali i transformate %n bol alimentar . <ecre&ia sali ar inter ine i %n degradarea en)imatic a poli)a(aridelor. *intre en)imele sali are' cea mai important este amila)a sali ar care degradea) amidonul fiert sau copt ' care au mole- cule mai mici. -olul sali ei ? a8 degradarea amidonului9 b8 facilitea) procesele de degluti&ie i mastica&ie9 c8 fa ori)ea) stimularea receptorilor gustati e prin solubili)area alimentelor d8 %ndeprtea) resturile alimentare ce rm+n %n spa&iile interdentare9 e8 rol bactericid prin li)o)omul pe care %l con&ine9
Pagina " din 59
f8 inter ine %n e!cre&ia unor substan&e 6 uree %n uremia ' Ab ' 3g ' I ' 0i ' %n cursul unor into!ica&ii care se depun pe gingie ' irusuri ' cum este cel al rabiei i poliomielitei 8 9 g8 fa ori)ea) actul orbirii ' men&in+nd mucoasa bucal elastic 9 -eglarea secre&iei sali are . <ecre&ia sali ar este continu ' dar mai bogat %n cursul alimentrii ' c+nd este mai +scoas . Intensitatea secre&iei se face prin mecanisme ner oase ? - refle!e necondi&ionate - stimuli care declanea) secre&ia sunt repre)enta&i de alimente - refle!e condi&ionate - stabilite prin asocierea stimulilor alimentari cu stimul olfacti i ' i)uali ' auditi i . Mastica&ia este procesul prin care alimentele introduse %n ca itatea bucal sufer un proces de fr+mi&are mecanic. @a procesul de mastica&ie particip? -micrile ? - limbii - bu)elor - mandibulei -din&ii ? incisi ii au rol de tiere ' caninii de sfasiere ' premolarii i molarii de mcinare . /u c+t alimentele sunt mai bine masticate ' cu atat sunt mai uor atacate de en)imele digesti e . Arocesul de mastica&ie este par&ial un ? -act refle! -act oluntar *egluti&ia const %n trecerea bolului alimentar din ca itatea bucal ' prin faringe i esofag ' %n stomac . *egluti&ia cuprinde ; timpi ? -bucal C bolul alimentar este ae)at pe fa&a dorsal a limbii 9 +rful limbii este aplicat pe palatul dur i prin contrac&ia musc(iului milo(ioidian ' bolul este %mpins %n faringe ' simultan istmul faringian fiind desc(is . -faringian C ba)a limbii se men&ine ridicat i muc(iul milo(ioidian contractat ' a.%. alimentele nu se mai pot %ntoarce %n gur . Orificiile na)ale posterioare sunt %nc(ise prin ba)a limbii ' iar glota este %nc(is i respira&ia oprit . *eci bolul alimentar ia singura cale posibil spre esofag ' celelalte 6na)al ' bucal ' laringian 8 fiind %nc(ise . -esofagian C %n perioadele interdigesti e' por&iunea superioar a esofagului este %nc(isa prin contrac&ia musculaturii sale ' a.%. aerul nu ajunge %n stomac ' dar nici alimentele nu regurgitera) .
Pagina # din 59
Arin ridicarea laringelui ' musculatura esofagului superior se rela!ea) i bolul alimentar este condus spre stomac . *egluti&ia este reglat pe cale ner oas ? primul timp este oluntar ' iar ceilal&i 5 sunt refleci . /a urmare alimentele se adun supracordial i dilat esofagul . <e datorea- ) absen&ei sau degenerrii neuronilor din ple!ul ner os al esofagului .
5. *igestia gastric <tomacul este un organ ca itar ' %n care alimentele sunt depo)itate un timp %ndelungat pt a putea fi amestecate cu sucul gastric i transformate %ntr-o form acceptabil'c(imul este e acuat %n duoden Transformrile pe care alimentele le sufer %n stomac ' sunt re)ultatul ? -ac&iunii en)imelor din sucul gastric9 -micrilor stomacului . <ucul gastric este secretat ? -%n cantitate mare %n perioadele digesti e 9 -absent sau foarte sc)ut %n perioadele interdigesti e din cursul )ilei sau al nop&ii . <ucul gastric este un lic(id clar ' incolor . Este format %n cea mai mare parte de 3/l ' secretat de celulele parietale sau o!intice ale glandelor gastrice . >n afar de 3/l ' sucul con&ine i en)ime ? -pepsina este cea mai important en)im a sucului gastric . Este secretat sub forma inacti de pepsinogen ' eliberat de celulele principale sau )igomatice care se gsesc %n toat mucoasa gastric i %n duodenul pro!imal 6 bulb 8 . Aepsina transform proteinele %n substan&e mai simple ' polipeptide sau peptone . -labfermentul sau renina este analog celei din stomacul unor rumegtoare 6 aca8 . El transform ca)einogenul solubil din lapte %n ca)eina insolubil %n pre)en&a /aK K . -lipa)a gastric este %nt+lnit numai %n stomacul copilului . Ea desface grsimile fine emulsionate 6din lapte i galbenu de ou 8 . -factorul intrinsic /astle sau antianemic fa ori)ea) absorb&ia itaminei 0"5 . -eglarea secre&iei gastrice se face ner os i umoral . /ontrolul ner os este asigurat de fibre simpatice 6cu ac&iune in(ibitorie8 i fibre parasimpatice 6 cu ac&iune stimulatoare 8 ' iar controlul umoral se face prin gastrin i (istamin. Fastrina este o substan& secretat de celule parietale gastrice sub ac&iunea parasimpaticului 6ner ul ag8 . Fastrina stimulea) formarea de 3/l ' pepsin i %n mic masur motricitatea stomacului .
Pagina $ din 59
/ontrolul secre&iei gastrice poate fi di i)at %n trei fa)e ? ". fa)a cefalic ? contactul alimentelor cu mucoasa bucal declanea) o cretere a secre&iei gastrice . <timulii olfacti i ' i)uali ' auditi i pot determina o cretere a secre&iei gastrice . 5. fa)a gastric ? este declanat de ptrunderea alimentelor %n stomac . *urea) ;-7 ore ' timp %n care alimentele rm+n %n stomac i are loc digestia gastric . ;. fa)a intestinal ? este produs de pre)en&a c(imului gastric %n duoden . Volumul secre&iei gastrice este foarte redus i srac %n acid . In(ibi&ia secre&iei gastrice este determinat prin? -mecanism de autoreglare ' c+nd p3-ul sucului gastric scade sub 5 9 -eliberarea de ctre mucoasa duodenal a substan&ei enterogastron 9 -prostaglandinele E 6aci)i grai nesatura&i8 . E!plorarea secre&iei gastrice se face prin recoltarea sucului gastric prin sondaj gastric cu sonda Ein(orn . -ecoltarea se face la jejun timp de ;#-B# min ' prin aspirare la inter ale de ": min . Apoi se injectea) (istamina i se continu aspirarea con&inutului gastric %nca B#-"5# min tot la iner al de ": min . Aciditatea i olumul fiecrei probe se %nscriu pe un grafic i arat dinamica secre&iei gastrice . Motricitatea gastric . 2unc&ia principal a stomacului este de a depo)ita alimentele ingerate i de a asigura amestecul acestora cu sucul gastric. .mplerea stomacului cu alimente 6 %ntre anumite limite 8 determin 5 feluri de contrac&ii ? - tonice sau peristaltice ' ale fundului i corpul stomacului ' prin care alimentele sunt amestecate cu sucul gastric 9 - peristaltice ' prin care con&inutul gastric %naintea) spre pilor . E!plorarea motilit&ii gastrice se face prin e!amenul radiologic al stomacului dup administrarea unei substan&e de contrast 6 bariu 8 .
;. *igestia intestinal *igestia %nceput %n ca itatea bucal este con&inuat %n stomac i se terminat ' finisat ' %n intestinul sub&ire . @a digestia intestinal particip ? -sucul pancreatic - bila
Pagina 9 din 59
-sucul intestinal propriu-)is . L<ucul pancreatic este produsul de secre&ie al pancreasului e!ocrin . Are un bogat con&inut en)imatic care ac&ionea) asupra celor ; principii alimentare 6 lipide ' glucide ' proteine 8 9 cele mai importante sunt ? -tripsina ' desface polipeptidele sau peptonele %n di- ' tri- ' tetrapeptide . Tripsina este secretat sub form de tripsinogen i acti at de enteroGina) . -lipa)a pancreatic este acti at de sruri biliare i aminoaci)i . Ea descompune grsimile %n glicerin i aci)i grai . -alima)a pancreatic are ac&iune mai puternic dec+t cea sali ar ' descom - pun+nd i amidonul crud . -eglarea secre&iei pancreatice se face prin mecanism ner os simulea) secre&ia de en)ime pancreatice 8 ' i umoral prin? -secretin -pancrea)imin - care stimulea) secre&ia de suc pancreatic 9 -colecistoGinin E!plorarea secre&iei pancreatice se face prin ? ". e!aminarea materialelor fecale . >n insuficien&a practic ' apar ? -fragmente de fibre musculare nedigerate -granule de amidon -picturi de grsime 5. do)area amila)ei %n s+nge prin metoda Molgemut( . ;. recoltarea sucului pancreatic cu ajutorul unei sonde duble . .nul din tuburi rm+ne %n stomac i aspir continuu secre&ia gastric' iar cellalt ajunge p+n %n regiunea ampulei Vater . <timularea secre&iei pancreatice se face cu pancreo)imin urmat de recoltarea timp de "# minute a sucului' iar apoi se injectea) secretina i se continu recoltarea =# minute . Volumul recoltat se aprecia) cantitati i din suc se do)ea) en)imele . 7. e!plorarea I %n i o I a acti it&ii lipa)ei pancreatice cu triolein marcat cu iod radioacti . L0ila 2icatul este o gland ane! a tubului digesti care prin acti itatea sa metabolic repre)int unul dintre cele mai comple!e organe interne . 2unc&iile ficatului ? ".elimin pe cale biliar pigmen&i biliari ' colesteroului ' unele metale grele i fosfata)a alcalin 9
Pagina 1% din 59
egetati e 6 agul
5.inter ine %n metabolismul proteinelor ' glucidelor' lipidelor' substan&elor minerale9
itaminelor i
;.are rol %n termoreglare' s+ngele din enele (epatice a +nd temperatura cea mai ridicat din organism 9 7.are func&ie antito!ic ' %n (epatocite se produce conjugarea ' o!idarea i reducerea unor substan&e cu efect noci 9 -formarea ureei din amoniac ' -reducerea' conjugarea i inacti area unor (ormoni . :.%n perioada embrionar are func&ie (ematopoietic 9 B.la adult ' sinteti)ea) factorii coagulrii i fibrinoli)ei 9 N.contribuie la transferul s+ngelui din sistemul port %n marea circula&ie i la depo)itarea s+ngelui 6 olum stagnat8 9 =.func&ie biligenetic'de formare i e!ecu&ie a bilei. 0ila este produsul de secre&ie i e!cre&ie (epatic . 0ila nu este un suc digesti propriu-)is ' pt. c nu con&ine en)ime .<ingura en)im biliar care se e!cret prin bil este fosfata)a alcalin . 0ila mai con&ine ? ".sruri biliare'care se formea) pe seama colesterolului 9 2unc&ia srurilor biliare ? -emulsionarea grsimilor 6frac&ionarea lipidelor %n picturi foarte fine8 9 -acti ea) lipa)ele din intestin 9 -fa ori)ea) absorb&ia aci)ilor grai . 5.pigmen&i biliari' care re)ult din descompunerea (emoglobinei la ni elul (epatic . <e formea) globina i fierul ' iar din globin se formea) bili er dina 6 cul. Verde 8 care este redus de bilirubin 6 cul. galben-aurie 8 . 0ilirubina circul %n s+nge sub form neconjugat ' insolubil O bilirubina indirect sau neconjugat . @a ni elul ficatului aceasta este conjugat cu acidul glicuronic i formea) bilirubina direct sau conjugat . 0ilirubina ? -total O ;-"# mg1l -direct O "-; mg1l -indirect O 5-N mg1l Aigmen&ii biliari sunt repre)enta&i de bilirubina care ajung prin cile biliare %n intestin . @a ni elul intestinului gros ' bilirubina cojugat este din nou deconjugat i se
Pagina 11 din 59
transform %n urobilinogen ' acesta %n stercobilinogen ' care %n contact cu aerul se o!idea) i formea) stercobilina care d culoarea brun a materiilor fecale . Acumularea pigmen&iilor biliari %n &esut ' d culoarea galben a &esuturilor i mucoaselor C icter . /au)ele icterului ? -obstruc&ia cilor biliare 6icter obstructi 8 9 -degradarea intens a (ematiilor6icter (emolitic89 -distrugerea celulelor (epatice 6(epatite8 9 -congenital ' prin absen&a en)imei ce inter ine %n conjugarea bilirubinei indirecte . ;.colesterolul este o alt substan& organic care se gsete %n bil . /+nd concentra&ia srurilor biliare scade ' colesterolul precipit i formea) calculi biliari . /olesterolul total plasmatic O ";#-"=# mg1l . -eglarea secre&iei biliare . <ecre&ia biliar este stimulat de ? -sruri biliare 9 -produi de digestie proteic ' grsimi i uleiuri 9 -secretina 6 eliberat de glande duodenale8 9 - agul . <ubstan&ele care mresc secre&ia biliar O coleretice . E acuarea bilei . *ei bila este secretat continuu ' eliminarea ei %n intestin este ritmat de perioadele digesti e . >n perioadele interdigesti e ' bila se acumulea) %n e)ica biliar . <ubstan&ele care produc e acuarea bilei O colagoge ? -frica ' sm+nt+na ' galbenuul de ou ' grsimile . ,er os ' e acuarea bilei este ? -stimulat de ag 9 -in(ibat de simpatic . .moral'e acuarea este stimulat de colecistoGinin 6eliberat de mucoasa duodenal8. -olul bilei ? bila inter ine %n ? -absorb&ia grsimilor ' -absorb&ia itaminelor liposolubile 6A'*'48 ' -eliminarea unor substan&e 6colesterolul8 ' -are efecte la!ati e prin stimularea motilit&ii intestinale . E!plorarea secre&iei i e acurii bilei ?
Pagina 12 din 59
-tubaj duodenal cu sonda Ein(orn ' introdus pe gur sau nas p+n la o ad+ncime de B:-N# cm . @a %nceput se ob&ine o bil limpede ' galben-desc(is O bila A ' care pro ine din canalul coledoc . *up administrarea pe sond a unei substan&e coleretice 6Mg<O78 se ob&ine o bil de culoare %nc(is O bila 0 ' care pro ine din e)ica biliar . @a sfaritul tubajului ' se ob&ine bila /' care este clar i pro ine din ficat . -motilitatea e)icii biliare se urmresc radiologic folosind substan&e de contrast ' dup administrarea de galbenu de ou . L<ucul intestinal propriu-)is. /ompo)itia sucului intestinal propriu-)is este greu de stabilit ' deoarece secretia se %nso&ete rapid de absorb&ie . /elulele intestinale 6enterocitele8 eliberea)a en)ime . <ecre&ia intestinal este reglat ? -ner os ? ner ul ag stimulea) secre&ia intestinal 9 simpaticul o in(ib -umoral ' prin secretina care stimulea) secre&ia . Intestinul sub&ire e!ecut mai multe tipuri de micri ? -segmentare ' sunt contrac&ii care %mpart intestinal %n segmente . Inter in %n amestecul con&inutului intestinal i facilitare absorb&iei . -pendulare ' de scurtare i alungire a intestinului . 2a ori)ea) alunecarea anselor intestinale unele peste altele i amestecarea con&inutului intestinal . -micri de tonus prin care se modific tensiunea la ni elul fibrelor musculare ' nu i lungimea acestora . -peristaltice prin care se asigur %naintarea con&inutului intestinal de la stomac spre por&ile intestinale terminale . -micrile ilo)it&ilor intestinale ' de scurtare i alungire ' care fa ori)ea) transportul particulelor indigeste . -absorb&ia ' prin cutarea mucoasei i %mpingerea substan&elor %n fundul ilo)it&ii .
7. 2i)iologia intestinului gros Arincipala func&ie a intestinului gros este de depo)it temporar al deeurilor re)ultate din digestie i de absorb&ie a apei ' sodilului i altor elemente ' determin+nd eliminarea a apro!imati ":# g materie fecal semisolid pe )i ' %n unul sau dou scaune . Flandele intestinului gros secret un suc foarte +scos ' alcalin ' care nu con&ine en)ime digesti e . -olul acestei secre&ii este de a ?
Pagina 1 din 59
-facilita trecerea materiilor fecale -proteja) mucoasa intestinal de irita&ii mecanice i c(imice . Alimentele %ncep s ajung %n cec dup 7 ore . Transportul materialelor fecale de-a lungul colonului este mai lent C abia N# $ din cau)a re)idurilor alimentare se elimin prin scaun dup N5 ore ' eliminarea total necesit+nd uneori o saptm+n . @a ni elui intestinului gros sunt absorbite ap ' electroli&i ' itamine i aminoaci)i . ,u sunt absorbite glucidele ' proteinele ' grsimile i calciul . Intestinul gros este populat de un mare numr de bacterii' care alctuiesc flora bacrerian intestinal 6 Esc(eric(ia /oli ' Aerobacter Aerogenes 8 . -olul florei bacteriene intestinale ? -transform bilirubina %n stercobilinogen i apoi %n stercobilin -inter ine %n sinta)a itaminelor 64' 0"' acid folic' biotin8 -prin putrefac&ie i fermenta&ie bacterian produce o serie de ga)e 6 /O5 ' /3; etc 8 . Arin contrac&ii tonice ' segmentare i peristaltice' bolul fecal este %mpins spre rect . >n mod obinuit rectul este lipsit de materii fecale . <timulul fi)iologic care declanea) actul defeca&iei este repre)entant de trecerea materialelor fecale %n rect ' care determin o rela!are a sfincterului anal intern i e!pul)ia materiilor fecale . *efeca&ia este un act refle! controlat oluntar . Eliminarea %nt+r)iat a materiilor fecale la inter ale mai mari de 7= ore O constipa&ie . Eliminarea frec ent de scaune neformate ' ce con&in resturi alimentare nedigerate O diaree .
:. Absorb&ia intestinal Absorb&ia intestinal este procesul prin care produii de degradare ai substan&elor nutriti e trec prin epiteliul intestinal %n s+nge sau limf . <ub influen&a en)imelor din sucurile digesti e ' alimentele sunt degradate p+n la particule mici ' solubile i absorbabile . Vitaminele ' srurile minerale i apa sunt absorbite ca atare . Flucidele sunt ingerate sub forma de poli)a(aride 6amidon ' glicogen 8 sau di)a(aride 6)a(aro) ' lacto) 8. Ele sunt absorbite ca mano)a(aride 6gluco) ' fructo) 8 ' mai ales la ni elul por&iunii intestinale a intestinlui sub&ire ' unde se afl %n concentra&ie mai mare . Absorb&ia gluco)ei este fa ori)at de pre)en&a sodiului .
Pagina 1! din 59
Aroteinele se pot absorbi i ca atare ' nedescompuse ' cum este ca)ul absor&iei unor anticorpi 6IgA8 . Ae de alt parte %ns ' absorb&ia unei proteine nedescompuse poate conduce la formarea unor anticorpi care determin apari&ia alergiilor . /ea mai mare parte a proteinelor se absorb ca aminoaci)i' prin transport acti ' direct %n s+nge . .n rol important %n absorb&ia aminoaci)ilor re ine itaminei 0B 6pirido!ina8 i sodiului . @ipidele sunt ingerate sub form de trigliceride 6 grsimi neutre 8 ' fosfolipide i colesterol . Absorb&ia lor o antrenea) i pe cea a itaminelor liposolubile 6A ' * ' E ' 4 ' 2 8 . Aceste grsimi sunt descompuse p+n la glicerol i aci)i grai i absorbite prin celula intestinal prin pinocito) ' %n circula&ia limfatic ' de unde trec %n s+nge . Electrol&ii ? ionii de ,a ' /l ' 4 ' /a ' 2e ' i Mg sunt absorbi&i prin transport acti . ,a poate fi absorbit %ns i pasi prin di i)iune . /a necesit pt absorb&ie pre)en&a unui metabolit al itaminei * . Apa se absoarbe pasi ' prin difu)iune . >n 57 ( prin intestin se absorb P "# l apa . *in cei "# litrii ' H': l se absorb la ni elul intestinului sub&ire i ;##-7## ml la ni elul intestinului gros . Materiile fecale con&in apro!imati "## ml apa .
ETIO@OFIE
Are o etiologie plurifactorial . *intre factorii care ar putea inter eni %n ulcerogene) sunt de men&ionat ? factorii genetici ' factori de mediu ' factorii neuroendocrini i unele boli asociate . ". 2actorii ganetici ? <e consider c ulcerul gastroduodenal e condi&ionat' %n apari&ia lui ' de o predispo)i&ie genetic . Inter en&ia factorilor genetici %n spectrul etiologic al bolii ulceroase este sus&inut de numeroase argumente . <-a constatat c apari&ia i inciden&a ulcerului este mai mare %n unele familii . -iscul de boal a unei persoane este de ; ori mai mare c+nd ambii parin&i sunt ulceroi ' %n compara&ie cu riscul general al popula&iei . 2rec en&a ulcerului la rudele apropiate este de ;#-7:$ ' adic de trei ori mai mare dec+t frec en&a ulcerului %n r+ndul popula&iei . <-a obser at c ulcerul duodenal apare de 5-: ori mai frec ent la persoanele cu grup sanguin #6I8 %n compara&ie cu persoanele de alt grup sanguin i care secret antigenul respecti %n sucul gastric . @a brba&ii cu ulcer duodenal frec ent ' antigenului 3@A-0: este de ; ori mai mare dec+t la martori ' dar nu se tie ce semnifica&ie patogenic are acest antigen .
Pagina 15 din 59
5. 2actorii de mediu . <e consider ca unii factori de mediu ca dieta ' fumatul i unele medicamente ar constitui factori fa ori)an&i ai ulcerogene)ei . *ieta bogat %n (idra&i de carbon i ' %n special ' abu)ul de condimente ' ar inter eni %n ulcerogene) ' dar nu e!ista nici o do ad c dieta repre)int un factor cau)al %n producerea ulcerului cronic . <-a demonstrat ' statistic ' c ' morbilitatea i mortalitatea prin ulcerul gastroduodenal sunt mai mari la fumatori dec+t la nefumatori . .nele medicamente ca aspirina ' fenilbuta)on ' indometacin i corti)onul sunt agresi e pentru mucoasa gastric i duodenal . 2actorii meteorologici fa ori)ea) producerea recidi elor se)oniereale ulcerului gastric sau duodenal ' dar ei nu pot fi implica&i %n ulcerogeno)a propriu-)is . ;. 2actorii neuropsi(ici i endocrini . 2actorii neuropsi(ici au un rol bine definit %n producerea ulcerelor acute de stres . Este posibil ca ei sa inter in i %n producerea ulcerului gastroduodenal cronic . .lcerul gastroduodenal se %nt+lnete des la bolna ii cu adenom paratiroidian ' care se corelea) probabil cu (ipersecre&ia de para(ormon . 7. 0olile asociate . .lcerul gastroduodenal este frec ent %nt+lnit %n bron(opneumopatia obstructi cronic 6 0AO/ 8 ' ciro)a (epatic i cancerul pancreasului . -ecent ' %n ceea ce pri ete ulcerul ' gastritele i afec&iunile inrudite ' la originea lor se afl cel mai frec ent o bacterie ' 3elicobacter pQlori ' care le)ea) %n timp mucoasa gastric . 0oala apare i la unii consu-matori cronici de antiinflamatoare nesteroidiene 6 aspirina ' paracetamol ' fenilbuta)ona - medicamente ce ameliorea) durerile reumatice sau migrene8 medicamente pentru stomac i duoden6 aspirina' fenilbuta)ona' indometacin' corticoi)ii ' beta-blocantele ' inclusi medicamentele care in(ib site)a de prostaglandine cu rol protector 8 . .lcerul gastro-duodenal apare cel mai frec ent la +rsta de 5# - 7# de ani 6 pentru locali)area duodenal 8 i la ;# - :# de ani 6pentru cea gastric8 . <e poate totui %nt+lni i sub +rsta de 5# de ani i la cei peste :# de ani . Este mai frec ent la barba&i fa& de femei ' raportul fiind de ;1". .lcerul duodenal este cam de dou ori mai frec ent dec+t cel gastric . =$ din popula&ie sufer de ulcer duodenal sau gastric .
AATOFE,IE
Aatogenia ulcerului a dat natere la numeroase teorii i comentarii . Apari&ia i de) oltarea ulcerului gastric sunt determinate de stricarea ec(ilibrului dintre factorii agresi i i re)isterea sau aprarea mucoasei gastrice ' la care se adaug factorii psi(ici 6 stresul 8 .
Pagina 1" din 59
2actorii de aprare sunt repre)enta&i de ? starea epiteliului gastric i secre&ia de mucus protector dependente de circula&ia nutriti i de acti itatea secretorie a stomacului . ".Epiteliul mucos al stomacului are o mare capacitate de re%nnoire . >n ;-: )ile ' el este re%nnoit i %nlocuit pe tot tubul disesti . Aceast regenerare este dependent de mai mul&i factori ? starea de nutri&ie a bolna ului i calitatea alimenta&iei . 2lu!ul sanguin este esen&ial pt un organ intens asculari)at ' cum sunt stomacul i duodenul . -educerea flu!ului sanguin %nseamna (ipo!ie i determin diminuarea i icierea metabolismului celular parietal . 5.Mucusul secretat de glandele pilorice de suprafa& i de celulele din g+tul glandelor fundice are propriet&i comple!e ? gelificarea ' isco)itatea ' ade)i itatea care-l fac s adere la mucoas i s o proteje)e de insulte termice ' mecanice i c(imice . Arostaglandinele au rol important %n reglarea secre&iei gastrice ca i %n men&inerea integrit&ii barierei mucoasei i a sc(imbului de ioni de (idrogen . ;.Integritatea mucoasei asigur un gradient de concentra&ie a ionilor de (idrogen %n s+nge fa& de stomac i lumen . O serie de substante e!o- sau endogene mresc aceast retrodifu)iune transmucoas ? reflu!ul biliar aduce aci)i biliari i suc pancreatic ' alcoolul ' acidul acetic ' gluco) concentrat ' medicamentele 6aspirin ' fenilbuta)on8 ' fumatul ' alimentele iritante . 2actori de agresiune sunt ? ".<ecre&ia gastric acid care are la ba) formarea de acid clor(idric . *ei secre&ia parietal de 3/l este constant ' aciditatea gastric este ariabil fiind influen&at de secre&iile alcaline ' mucus i retrodifu)iunea ionilor de (irdogen. <ubstan&ele tampon sunt? proteine ' fosfa&i i bicarbona&i din secre&iile sali are ' duodenale i pancreatice ' biliare i cele pro enite din alimentele ingerate . 5.<ecre&ia peptic de ctre celulele principale sau )igogene ale glandelor fundice se face sub form de pepsinogen care este acti at sub influen&a acidului clor(idric %n pepsina . ;.2actorii psi(ici pot determina o (ipersecre&ie a 3/l . <uprarea ' furia ' ener area fac parte din aceast categorie . *in contr ' teama ' frica ' nesi- guran&a in(ib secre&ia clor(idro-peptic . 7.2actorii fa ori)an&i incrimina&i %n apari&ia ulcerului sunt ? -igiena defectuas a alimenta&ie 9 mese neregulate ' mastica&ie defectuas ' m+ncare Rn grab 9 -alimente iritante ? picante ' e!citante ale secre&iei gastrice ' prea reci sau prea calde 9 -alcoolul ' cafeaua i fumatul 9 -dantura deficitar ? carii ' paradento)e 9
Pagina 1# din 59
-infec&iile cronice na)ofaringiene ' amiglalitele ' sinu)itele 9 -terenul neuro egetati i 9 -stresul declanat de ? tensiuni ner oase ' frig sau caldur e!cesi ' traumatisme psi(ice 9 -medicamentele S ulcerogene I care stimulea) secre&iile acide . Acidul acetilsalicilic 6 aspirina 8 distruge bariera lipoproteic a epiteliului mucoasei gastrice i decuplea) pun&ile intercelulare ' fa ori)+nd retrodifu)iunea ionilor de (idrogen ' urmat de acti area local a pepsinogenului care determin ulcera&ii i (emoragii . /ofeina produce creterea secre&iei acide i asodilata&ie local . 0etablocantele produc creterea secre&iei gastrice prin mecanism agal i ' asospasm parietal prin asoconstruc&ie . Ele pot acti a ulcere latente sau pot pro oca (emoragii sau perfora&ii . -factorii meteorologici ' presiunea atmosferic ' temperatura ' umiditatea aerului ' %ncrcarea electric' ra)ele ultra iolete dau e!plica&ia acuti)rilor ulcerului prim ara i toamna 9 -factori profesionali ? no!e ' orar de munc care neglijea) orarul meselor sau sc(imb ritmul circadian ' tensiuni ner oase 9 -%n "H=; s-a e iden&iat o bacterie 3elicobacter pQlori care triete %n mucoasa gastric ' cu predilec&ie %n regiunea antral ' i ar rspunde de inflama&ia cronic a mucoasei la =# C H#$ din bolna ii cu ulcer duodenal9 -la bolna ii cu ulcer duodenal s-a pus %n e iden& un titru ridicat de anticorpi ai (erpesului simple! . neuro-endocrin de)ec(ilibrat ? astenici ' neurotici ' distonici '
<IMATOMATO@OFIE
>n func&ie de diferitele locali)ri ale ulcerului gastroduodenal ' simptoma - tologia difer ' dar e!ist i trsturi comune . <imptomul cel mai constant este durerea . *urerea are caracter de cramp ' de arsur sau de torsiune i este locali-)at %n epigastru ' cu intensitatea ma!im %n punctul !ifoidian ' punctual mediu gastric i periombilical ' deseori iradia) %n spate . /aracterul cel mai pre&ios pe care %l are durerea este periodicitatea i ritmicitatea . *urerea apare %n ulcerul duodenal la 5-7 ore dupa mese ' c+nd
Pagina 1$ din 59
stomacul este gol i se numete S foame dureroas I deoarece este diminuat temporar de alimente 6ap ' lapte ' p+ine 8 . Aeriodicitatea durerii are un dublu aspect ? -legat de alimenta&ie 6 mica periodicitate 8 -cu perioade de acalmie i de recrudescen& 6 prim era i toamna 8 ' numit marea periodicitate . Antiacidele calmea) durerea %n ulcerele duodenale ' dar mai pu&in %n cele gastrice . Iradierea durerii depinde de locali)area i profun)imea ulcerului . Alimentele srate ' picante ' acre ' afumate ' conser ate ' prjelile intensific durerea . O mas lic(id sau srac produce dureri mai mari dec+t una abundent i consistent . Airo)isul sau sen)a&ia de arsur retrosternal este cau)at de distonia cardiei i de irita&ia esofagului inferior . Aoate a ea ritmul i periodiciatatea durerii ulceroase . Mai pot aprea eructa&ii acide ' gust acru sau amar %n gur. Eructa&iile se caracteri)ea) prin eliminare oral a ga)elor din stomac . -egurgita&iile repre)int eliminarea de con&inut gastric fr efort i sunt condi&ionate de insuficiena func&ional a cardiei i de esofagita peptic . Vrsturile pot fi pro ocate de bolna pentru a diminua distenia gastric. Ele pot fi determinate de mesele copioase ' abateri de la diet ' consum de buturi alcoolice .Vrsturile con&in alimente ' sunt abundente i au un miros acid . .lcerul gastric pre)int unele particularit&i care permit sa fie deosebit de cel duodenal . *urerea epigastric iradia) la st+nga liniei mediane i este mai difu) . <ur ine la ;#-B# de minute sau c(iar imediat dup mas ' fiind mai precoce dec+t %n ulcerul duodenal. <e caracteri)ea) printr-un disconfort abdominal ' grea&a i rsturile sunt mai frec ente . Alimentele %n loc s calme)e durerea o pro oac iar pentru a o calma ' bolna ul %i for&ea) rstura. *ac durerea din ulcerul duodenal este o durere de foame care det. pe bolna s mn+nce mai des ' %n ulcerul gastric durerea e agra at de alimente ' bolna ul pierde apetitul i slbete. >n locali)rile postbulbare simptomatologia se apropie de cea a cilor biliare sau a pancreasului . .lcerul gastric prepiloric are simptomatologie apropiat de ulcerul duodenal. .lcerul postoperator are simptomatologie legat de anastomo)a practicat . >n anastomo)ele gastroduodenale durerea este locali)at %n dreapta liniei mediane ' c(iar subcostal drept ' iar %n cele gastrojejunale simptomatologia este mai )gomotoas ' i e olu&ia ulcerului mai rapid i durerea este locali- )at %n partea st+ng spre ombilic . <cderea %n greutate este mai rapid . 3emoragiile sunt mai frec ente . Apare diareea postprandial cu eliminare de alimente nedigerate . /+nd apare (elena fetid om bnui c s-a instalat fistula gastro-jejunocolic .
Pagina 19 din 59
2O-ME /@I,I/E AA-TI/.@A-E
/lasificarea anatomo - topografica a ulcerelor gastrice i duodenale &ine cont i de patogenie . I..lcerele jonc&iunii cardioesofagiaene cuprind ? -ulcerul esofagian pro!imal aprut pe insulele ectopice de mucoasa gastric9 -ulcerul esofagian distal sau al jonc&iunii esogastrice al lui 0arrett9 -ulcerul esofagian prin esofagita de reflu! al lui MinGelstein9 -ulcera&iile liniare ale jonc&iunii esogastrice MallorQ-Meiss. II..lcerele gastrice sunt ? -ulcerul %nalt ju!acardial9 -ulcerul ersantului ertical al micii curburi 9 -ulcerul frec ent 9 -ulcerul prepiloric care are asemnri cu ulcerul duodenal9 -ulcerul gastric al fe&elor ' forni!ului i marii curburi ' frec ent ulcere ale unor cancere i ulcere de stress 9 -ulcerul micii curburi ' secundar sau asociat cu ulcerul duodenal . III..lcerele duodenale sunt? -ulcerele bulbare ' cu ariantele ? anterior 6 perforea) %n peritoneul liber 8 ' posterior 6 penetrat %n pancreas 8 ' al micii curburi 6 penetrat %n pendiculul (epatic 8 ' %n oglind 6 steno)at 8 ' ju!tapiloric 6 steno)at 89 -ulcerul postbulbar ' unic sau multiplu . IV..lcerul postoperator 6 peptic 8 care poate fi ? -marginal9 -nastomotic . V..lcerul di erticulului lui MecGel' rar' apare pe mucoasa ectopic gastric 6 poate perfora sau s+ngera ' ca oricare ulcer 8 VI..lcerele multiple din sindromul Eollinger-Ellison . ersantului ori)ontal al micii curburi ' cu tendin&a la canceri)are mai
Pagina 2% din 59
A,ATOMIE AATO@OFI/T
.lcerul gastro-duodenal const %ntr-o pierdere de substan& a peretelui gastric sau duodenal ' de form rotund sau o al ' a +nd un diametru care aria) de la #';-; c(iar 7 cm i mai mult 6 ulcere gigante 8 . *e asemenea sunt unice ' %ns pot aprea simultan dou sau mai multe . .lcera&ia ptrunde p+n %n submucoas 9 c+nd ulcerul este penetrant ' ea poate depi stratul muscular ' ajung+nd p+n la organele ecine 6 pancreas ' ficat 8 . .lcerul poate fi acut sau cronic . Traumatismele se ere ' arsurile gra e ' accidentele cerebrale pot produce ulcere . .lcerul peptic ' gastric i duodenal ' este o le)iune circumscris rotund sau o alar care ptrunde p+n %n submucoasa . @ocali)rile de predilec&ie ale ulcerului gastric sunt ? mica curbur a corpului i antrului ' %n apropierea fe&ei posterioare adic pe ersantul posterior al micii curburi . .lcerele duodenale se locali)ea) pe bulb la 5 cm de pilor cu o frec en& apro!imati egal pe fa&a anterioar i posterioar a bulbului duodenal i mult mai rar %n por&iunea a doua a duodenului. .lcerul peptic de obicei este unic . ,umai rareori se gsesc 5 sau mai multe ulcere deosebindu-se i prin aceasta de ulcera&iile simple ' care sunt multiple i care nu au nimic cu le)iunile %nt+lnite %n boala ulceroas . *in punct de edere anatomoclinic se disting ulcere rotunde ' acute i cornice . Macroscopia . Aceasta difer dup cum este orba de ulcerul peptic acut sau cronic . .lcerul peptic acut . Este de obicei foarte mic ' de numai ca&i a milimetrii diametru ' este multiplu i foarte pu&in ad+nc ' interes+nd i musculatura mucoasei . 2undul ulcerului are de obicei o culoare roiatic ' datorit (iperemiei ' uneori fiind acoperit de un coagul de culoare roie %nc(is ' datorit (emoragiei i formrii clor(idratului de (ematin . Aere&ii sunt suplii fr reac&ie scleroas . esuturile din jur sunt edema&iate . .lcerele acute pot de enii penetrante ' cu interesarea tuturor straturilor peretelui gastric sau duodenal i s duc la perfora&ie . .lcerul peptic cronic . Are de obicei o form rotund ' unerori o ar ' de dimensiuni ariabile cu margini drepte . 2undul ulcerului este acoperit cu detritus ' uneori se obser c(eaguri sanguine . Aspectul macroscopic aria) dup ec(imea le)iunii . .neori ' ba)a ulcerului apare deosebit de dur prin &esutul conjuncti fibros ' (iperpla)iat ' reali)+ndu-se formarea de ulcer calos . >n ceea ce pri ete profun)imea ulcerului ' se deosebesc ulcere superficiale 6 c+nd pierderea de substan& interesea) mucoasa sau submucoasa 8 ' i ulcere profunde 6 c+nd le)iunea necrotic interesea) i stratul muscular put+nd s ajung p+n la
Pagina 21 din 59
ni elul seroasei . Vindecarea ulcerelor superficiale las depresiuni mai mult sau mai pu&in %ntinse ' iar indecarea ulcerelor profunde este urmat de formarea unei cicatrici stelate . <e mai produc deformri ale stomacului i %n special ale duodenului . Microscopia . .lcerul peptic acut . @a e!amenul microscopic ' ba)a ulcerului acut este constituit din &esut de granula&ie t+nr ' fr fibro) sau cu fibro)a minim i cu infiltrat limfogranulocitar . Mucoasa din jur apare edema&iat . .lcerul peptic cronic . 2undul ulcerului este acoperit de un e!udat fibros ' %n care se gsesc resturi tisulare i leucocite . <ub acest e!udat se gsete o )on sub&ire de necro) ' care de)integrea) structurile afectate ' materialul necrotic a +nd un aspect amorf ' compact i eo)inofil . <tratul de necro) se continu brusc cu o )on mai groas alctuit din &esut de granula&ie ' care face trecerea %n stratul de fibro) dens . Mucoasa gastric din jurul unui ulcer gastric cronic pre)int uneori le)iuni de gastrit cu edem local care poate s persiste p+n la indecarea ulcerului .
EVO@.IE DI A-OF,O<TI/
E olu&ia este cronic ' caracteri)+ndu-se prin alternan&a de perioade de acti itate cu perioade de acalmie . >n majoritatea ca)urilor ' ulcerul gastric corect tratat e oluea) spre cicatri)are . -ecidi a %n ulcerul gastric este mai pu&in frec ent dec+t %n cel duodenal . Ea apare dup o perioad de remisiune ' de durat mai mic sau mai mare 6 sptm+ni ' luni ' ani 8 . <unt cunoscute ca)uri de boal ulceroas care au a ut perioade acute %n tinere&e i la care recidi a ' %nso&it de complica&ii' s-a instalat %n plin stare de sntate' la +rsta adult sau mai tar)iu . .lcerul micii curburi a stomacului este mai sensibil la tratament ' a +nd o tendin& mai mare la indecare ' dar recidi ea) mai des . .lcerul piloric se cicatri)ea) mai greu i e oluea) frec ent cu steno) piloric . .lcerele penetrante caloase ' gigante ' cu perigastrit ' asociate cu o suferin& (epatobiliar sau pancreatic datorit penetra&iei lor %n aceste organe ' sunt %ntotdeauna refractare la tratamentul medical ' a +nd ca singur solu&ie inter en&ia c(irurgical . .lcerul duodenal are adesea o e olu&ie mai pu&in fa orabil dec+t cel gastric . >n apro!imati :#$ din ulcerele duodenale apar recderi dup prima serie terapeutic . Aceste recderi se obser mai ales la bolna ii care au facut un tratament insuficient sau l-au
Pagina 22 din 59
abandonat dup dispari&ia cri)ei dureroase . .lcerul duodenal e!pune la complica&ii gra e 6 (emoragie ' perfora&ie 8 mai mult dec+t cel gastric ' dat fiind faptul ca peretele duodenal este mai sub&ire i mai bogat asculari)at . .lcerele %n puseu acut se indec %n c+te a luni ' iar cele cronice caloase nu sunt influen&ate de tratamentul medical . Arognosticul bolii ulceroase este agra at de complica&ii 6 precoce i tardi e 8 care apar mai ales %n formele cu e olu&ie cronic %n care puseele acute 6 recderile 8 sunt multiple .
/OMA@I/AII
/omplica&iile ulcerului sunt ? perfora&ia ' steno)a ' (emoragia i maligni)area . .lcerul perforat .lcerul perforat este complica&ia cea mai acut i cea mai frec ent . Aeste :#-B#$ din decesele prin ulcer se datorea) acestei complica&ii . <e %nt+lnete mai frec ent %ntre ;#:# de ani i apare mult mai des la brba&i dec+t la femei . .lcerul duodenal se perforea) mai frec ent . Aerfora&ia se face %n peritoneul liber sau %ntr-un organ ecin . Aerfora&ia %n peritoneul liber d natere la peritonit . Aerfora&ia %n organele ecine este o perfora&ie oarb . .neori ' perfora&ia poate s fie acoperit de un organ ecin 6 colecist' ficat 8' situa&ie %n care se reali)ea) ulcerul perforat acoperit . Alteori ' perfora&ia poate s fie i)olat i delimitat ' reali)+ndu-se peritonita locali)at . El se mainfest prin durere iolent ' ca o I lo itur de cu&it I ' cu debut brusc i brutal . <ediul durerii este epigastric sau paraombilical drept ' difu)+nd treptat %n tot abdomenul . Micrile i respira&ia profund intensific durerea' moti pt care bolna ul rm+ne imobili)at %n po)i&ie antalgic . E!amenul obiecti al abdomenului e iden&ia) contractur mus-cular care poate ajunge p+n la S abdomenul de lemn I . Aceast contrac-tur este mai intens %n perfora&ia ulcerului gastric . 0olna ul pre)int un facies an!ios ' cu oc(ii %ncercna&i ' paloare ' transpira&ii i e!tremit&i reci ' puls rapid i slab ' (ipotensiune . Aneumoperitoneul repre)entat de aerul ptruns %n ca itatea peritoneal se pune %n e iden& clinic i radiologic . /linic se constat dispari&ia motilit&ii (epatice ' prin aerul ptruns subdiafragmatic i pro(epatic . -adiologic se e iden&ia) o lama transparent ' ca S un corn I sau ca S o semiluna I situat %ntre diafragm i ficat . 0olna ul are starea general alterat ' cu aspect de oc peritoneal ? palid ' cu tegumentele transpirate ' an!ios ' respira&ia este de tip toracic ' participa-rea diafragmului i
Pagina 2 din 59
abdomenului fiind anulat de contractur . Ta(icardia poate fii %nlocuit de bradicardie la debut ' prin ocul agal peritoneal . Aeritonita este de tip c(imic ' iritati la debut . *upa circa B ore ' %ncepe s de in bacterian. Aeritonita %nc(istat este fa ori)at de peri iscerit 6 peri- duodenit sau perigastrit 8 i se reali)ea) prin alipirea ficatului ' colocistu - lui sau colonului trans ers' care se afl %n apropiere. >n aceast form clinic' tabloul ini&ial brutal se atenuea) treptat ' merg+nd spre re)orb&ie sau spre constituirea unui abces sub(epatic . Aerfora&ia acoperit se reali)ea) prin astuparea imediat a orificiului de ctre un c(eag de fibrin sau printr-un franj epiplooic ' mai ales c+nd stomacul este gol . Aenetra&ia ulceroas este o perfora&ie oarb sau blocat %ntr-un organ ecin. Aerfora&ia este precedat de fenomene inflamatorii care apropie peretele stomacului sau duodenului de organul respecti ' form+nd o S loj inflamatorie I . /raterul ulcerului ' de obicei calos ' are fundul repre)entat de acest organ 6 pancreas ' colecist ' ficat 8 . >n situa&ia %n care organul respecti este un organ ca itar ' se poate produce o fistul digesti intern . <imptomatologia de ulcer se combin cu semnele de suferin& ale organului penetrat 6 colecistit ' pancreatit 8 . /ri)a de penetra&ie are caracter de durere 9 c+nd este interesat pediculul (epatic ' durerea iadia) spre dreapta . ,u se a face niciodat greeala ca C atunci c+nd se bnuiete o perfora&ie a ulcerului C s se administre)e Miofilin sau purgati e sau s se fac un e!amen radiologic cu sulfat de bariu . .lcerele recente ' mai ales cele care apar la tineri' se pot indeca fr s lase cicatrice importante' iar cele cronice se indec tardi prin procese cicatriciale %nsemnate . .lcerul (emoragic 3emoragia este o complica&ie gra a ulcerului . <+ngerea) 5:$ din bolna ii de ulcer . *in totalul (emoragiilor digesti e ' =#$ sunt cau)ate de ulcerul gastro-duodenal . 3emoragia poate s fie produs prin erodarea unui as mare i atunci se produce o fistul ascular care determin o (emoragie mare . 3emoragia se poate produce i prin s+ngerarea mic ' marginal a mucoasei sau din mugurii de &esut conjuncti de la ba)a 6 fundul 8 ulcerului . >n acest ca) ' s+ngerrile mici pot trece neobser ate clinic i prin repetare ' s duc la anemii secundare gra e ' cu aspect de anemie cronic feripri 6 (ipocrom8. Fastritele ero)i e (emoragice sau din ulcerul de stres pot produce (emoragii asemntoare sau (emoragii difu)e ' numite S en nappe I . @a bolna ii cu steno) ' mucoasa tumefiat i friabil dinaintea obstacolului pre)int mici ulcera&ii s+nger+nde . E!ist i ca)uri %n care (emoragia coe!ist cu perfora&ia ulcerului care a erodat un as important din peretele stomacului sau duodenului . 2istula ascular este produs de erodarea
Pagina 2! din 59
unui as mare ' en sau arter . Este mai periculos la +rstnici i aterosclerotici ' la care asele sunt rigide i nu se produce (emosta) spontan . .lcerele penetrante pot s produc fistule asculare prin erodarea aselor din organele penetrate . Al&i factori care pot declana (emoragia sunt ? mesele copioase ' abu)ul de buturi alcoolice ' traumatisme abdominale ' sondaj gastric ' e!amene radiologice ' folosirea unor medicamente ca aspirin ' corti)oni ' fenilbuta)on . 3emoragia ulceroas este o (emoragie intern 6 3*< 8 care se e!teriori)ea) prin (emateme) i melan . 3emateme)a este e!teriori)area (emoragiei prin rstura de s+nge rou ' proaspat i cu c(eaguri ' atunci c+nd s+ngerarea este mare ' peste :## ml s+nge ' capabil s destind stomacul i s declane)e refle!ul de om . >n ca)urile %n care (emoragiile se fac mai lent i %n cantit&i mai mici ' aspectul rsturii este de S )a& de cafea I prin digerarea s+ngelui care a stat %n stomac . Melana este o e!teriori)are a (emoragiei prin scaun ' care ia aspect lucios' moale ' pstos i negru S ca pcura I i are un miros caracteristic . <+ngele eliminat prin melan a suferit modificri ' %n contact cu sucurile digesti e care degradea) (emoglobina . <ulfatul de fier re)ultat modific culoarea s+ngelui i %i d aspectul desc(is . /+nd (emoragia este mare ' apar c(eaguri de s+nge care nu a a ut timp s fie digerat . /antitatea mare de s+nge destinde intestinele i stimulea) peristaltismul produc+nd colici abdominale i eliminare de s+nge nedigerat. @ipotomiile sunt pre)ente %n (emoragii mari. 3emateme)a este mai frec ent %n ulcerele gastrice . Ea este %ntotdeauna urmat i de melen. *ac pierderile de s+nge inferioare cantit&ii de :## ml' starea general pre)int slbiciune' ame&eli' paloare ' transpira&ii ' ta(icardie' dup :## - "### ml apar semene de anemie acut secundar 6 se urmrete (ematocritul i cantitatea de (emoglobin 8 ' manifestat prin ? paloare ' nelinite' sete' transpira&ii reci i lipotemii. Aeste ":## ml se instalea) ocul' iar la semnele anemiei se adaug ? sete de aer ' (ipotermie ' ta(icardie ' (ipotensiune i tulburri de edere 6 perdea neagr 8 . @ipotimiile anun& de)ec(ilibrele <.,./. . -iscul (emoragic este mai mare la ? -bolna ii +rstnici care au mecanismele compensatorii deficitare 9 -aterosclerotici care au ase beante care nu fac (emosta) spontan i pre)int un risc mare al (ipo!iei %n centrii i organele itale 9 -(epatit cronic i ciro)a %nt+r)ie (emosta)a i sunt agra ate de re)orb&iile to!ice 9 -rinic(iul deficitar adaug la a)otermia de re)orb&ie i pe cea renal 9
Pagina 25 din 59
-(ipertensiunea arterial predispune la pierderi mari care pot fi numite Saccidente asculare ulceroase I . <e a &ine cont %n scderea tensiunii arteriale de aloarea obinuit a ut de bolna mai %nainte de (emoragie 9 -antecedentele (emoragice ale bolna ului ne angioterebrant ' cu fistul ascular . <cderea tensiunii arteriale sub =# mm 3g denot o (emoragie gra . @a tineri ' presiunea sistolic poate fii men&inut %n limite normale un timp mai %ndelungat . >n aceste ca)uri ' un semn de gra itate %l repre)int pensarea tensiunii arteriale diferen&iale ' prin creterea minimei datorit asoconstric - &iei . Ta(icardia este mai pu&in semnificati dec+t amplitudinea sa ' care se accentuea) la ridicarea bolna ului %n ortostatism . <cderea numrului de (ematii sub ; ### ### i a (ematocritului sub ;#$ repre)int o (emoragie gra . @eucocito)a este relati i este determinat de fenomenul de margina&ie . /ontrolul diure)ei arat implicarea rinic(iului i eficien&a tratamentului de reec(ilibrare a olemiei . <onda de aspira&ie gastric permite splarea stomacului cu solutii alcaline i ofer oglinda asupra s+ngerrii . Fra itatea (emoragiei din ulcer este ? -cantitatea de s+nge pierdut 6 (ipo olemie 8 9 -repetarea (emoragiei . E!amenele paraclinice sunt utile pentru stabilirea gra ita&ii (emoragiei . -adiologia poate preci)a sediul ulcerului ' prin e!amenul baritat efectuat %n urgen& . Endoscopia se face ' pentru e iden&ierea le)iunii i aspectului (emoragic 6 fistul ascular sau marginal 8 . Arteriografia selecti prin injectarea de substan&e radioopace %n trunc(iul celiac e iden&ia) sediul s+ngerrii . /urba (emoglobinei i (ematocritului ne ofer date asupra eficien&ei tratamentului i intensitatea (emoragiei . .reea sanguin arat intensitatea re)orb&iilor la ni elul intestinului i participarea rinic(iului la ocul (emoragic . *iagnosticul diferen&ial se face cu (emoragie digesti superioar de alt etiologie ? -gastritele (emoragice medicamentoase prin anamne) 9 -ulcerele peptice esofagiene ' antecedente patologice i endoscopia 9 -tumorile gastrice dau (emoragii mai mici ' %n )a& de cafea i anemii 9 -(erniile (iatale dau sindromul dispeptic postprandial i po)i&ional 9 - aricele esofagiene rupte au semnele clinice ale (ipertensiunii portale . .lcerul steno)at or sugera probabilitatea unui ulcer
Pagina 2" din 59
<teno)a este o complica&ie care se instalea) lent ' dup o e olu&ie lung a ulcerului care duce la %ngustarea lumenului prin (iperple!ia &esutului fibroconjuncti . Este o complica&ie a ulcerelor situate mai ales duodenal . *up locali)area steno)ei ' se descriu ? steno)ele pilorice i duodenale ' steno)ele antrale ' mediogastrice i cardioesofagiene . 2i)iopatologia steno)ei ulceroase . @ocali)area cea mai frec ent fiind cea duodenal . <teno)a se instalea) pe parcursul unui e olu&ii cronice a ulcerului . Ini&ial fenomenele de steno) apar %n pericolele de acuti)are a ulcerului . 2enomenele clinice se instalea) relati rapid i constau %n rsturi persistente . Tratamentul medical ' regimul i repausul ajut pe bolna s depeasc episodul acut ulceros ' spasmul i edemul ' cedea) i tran)itul se reia . >n acest fel se descriu %n e olu&ia steno)ei dou fa)e 9 -steno)a incomplet ' compensat sau fa)a sistiolic 9 -steno)a str+ns ' decompensat ' sau fa)a asistolic 9 >n fa)a sistolic ' stomacul se lupt ca s depeasc obstacolul ' crete %n olum i perete sau se (ipertrofia) ' undele peristaltice sunt ii . <ecre&ia gastric este crescut i se acumulea) %n stomac . Astfel sunt create condi&ii pt apari&ia ulcerului gastric de sta)a . /linic ' se constat dureri i rsturi ' starea general a bolna ului nu este gra modificat . >n fa)a asistolic ' steno)a %ngustea) mult sau complet lumenul ' iar stomacul obosit cedea) ' este destins ' plin de secre&ie i de alimente stagnate i intrate %n procese de fermenta&ie i de putrefac&ie . /linic ' rsturile sunt abundente i frec ente ' starea general se deteriorea) treptat ' continuu i ire ersibil . Vrsturile abundente prin care se pierd /l ' 3U ' 4U ' ,aU i apa ' determin asimetria ionic electroli&ilor plasmatici . Aierderile de ap duc la des(idratare . Eliminarea ,a antreanea) i cantitatea respecti de ap %n care este di)ol at ' agra +ndu-se pierderea de ap i accentu+nd de)(idratarea care poate ajunge la (ipo olemie i colaps. Aiederile urinare de 3U i 4U duc la deficit 4 i se formea) un cerc icios. E!cesul de ioni plasmatici stimulea) ieirea 4 din celule. Alcalo)a for&e) ieirea 4U din celule ' %n timp ce pierderile 4U prin rsturi i prin urin agra ea) alcalo)a . 3ipoproteinemia este se er i este determinat de aportul alimentar redus i de pierderile proteice prin steno)at . /linic ' simptomatologia este diferit %n func&ie de fa)a e oluti . >n fa)a compensat ' de stomac stenic ' durerile au un caracter colicati ' corespun)+nd (iperperistaltismului i
Pagina 2# din 59
rstur ' determin+nd edemele intestinale la bolna ii cu ulcer
efortului de e acuare a stomacului . Aceste contrac&ii ale stomacului sunt i)ibile sau se simt la palpare ' iar rsturile sunt dese i abundente . 0olna ul slabete permanent i continu . <lbirea %n greutate este %nso&it i de scderea for&ei fi)ice i psi(ice . *es(idratarea global se traduce prin uscarea tegumentelor ' (ipotonia globilor oculari ' ta(icardie ' (ipotermie i oligurie . E!amenul radiologic e iden&ia) ulcerul i spasmul piloroduodenal ' %n fa)ele incipiente i steno) ' %nso&it de (ipersecre&ie ' %n fa)ele de asistolie . @ic(idul gastric las s coboare bariul ingerat ' S ca fulgii de )apad I ' stomacul ia aspect de S fund de farfurie I sau S c(iu et I . *ilata&ia stomacului este ori)ontal ' iar bariul persist multe )ile %n polul inferior al stomacului . /omplica&iile ulcerului steno)at sunt ? (emoragiile ' perfora&iile i ulcerul gastric fa ori)at de sta) i de (ipersecre&ie . <teno)a mediogastric apare %n ulcerul gastric refractil fibros care d aspect biocular sau clepsidr . /linic ' rsturile apar mai precoce . E!amenul radiologic baritat e iden&ia) cele dou por&iuni ? cea superioar destins i cealalt mai redus ' precum i sta) . <teno)a cardiei este cau)at de ulcerul ju!tacardial i are o simptomatologie de tip nesofagian ? durere retrosternal ' disfagie ' piro)is 9 poate fii precedat de spasm cardial i fenomene de megaesofag . Maligni)area ulcerului Maligni)area ulcerului este cea mai gra complica&ie . *in fericire este cea mai rar . Este complica&ia ulcerului gastric trenant ' din categoria ulcerelor caloase . *iagnosticul se suprapune cu simptomatologia cancerului gastric . *intre factorii de risc ce pot duce la apari&ia maligni)rii ulcerului ' re&inem ? -nia gastric rebel la tratament i care tinde s ia aspectul niei maligne . <unt ' mai ales cele care au diametrul mai mare de ; cm ' locali)ate pe forni! i marea curbur 9 -apari&ia (ipoacidit&ii gastrice ce fa ori)ea) de) oltarea cancerului 9 -refle!ul persistent al bilei i sucurilor duodenale %n stomac 9 -gastrit cronic atrofic ' de %nso&ire a ulcerului gastric 9 -metapla)ia intestinal repre)int cau)a a ;#$ din cancerele gastrice 9 -apari&ia anemiei ' inapeten&ei se ere i slbirea bolna ului 9 -e!cesul de fumat i alcool ' alimenta&ie cu conser ante . Maligni)area este mai frec ent la brba&i i +rsta critic este dup :# ani.
Pagina 2$ din 59
TA0@O.@ /@I,I/
Termenul de ulcer %nseamn o lips de substan& %n peretele gastric sau duodenal . .lcerul poate s fie acut sau cronic . .lcerul acut apare mai ales la tineri ' %n plin stare de sntate aparent i are numeroase aspecte 9 ero)iunea sau ulcera&io sinmple! ' care interesea) numai mucoasa fr a depi muscularis mucosae . Mai rar sunt unice ' de obicei sunt multiple i difu)e reali)+nd gastrita (emoragic . .lcerul acut profund interesea) toate straturile peretelui gastric sau duodenal i este %nconjurat de o )on de edem. El poate s e olue)e ctre perfora&ie 6 peritonit ' (emoragie 8 sau spre indecare ls+nd o cicatrice stelat i)ibil pe seroas ' la opera&ie . .lcerul cronic este %nconjurat de o )on de infiltrat celular inflamator i are aspect de crater . /+nd &esutul din jur se sclero)ea) ia aspect de ulcer calos . >n jur apar aderen&e care %l fi!ea) la forma&iunile ecine 6 pancreas ' colecist ' colon ' ficat 8 %n care poate ptrunde ' lu+nd aspectul de ulcer penetrant sau peforat acoperit . .lcerul cronic al stomaacului este mai mare dec+t cel duodenal i este %nconjurat de un proces mai intens de sclero) . /raterul ulcerului este de 5-"# cm ' uneori perfor+nd peretele posterior pe suprafe&e mari ' acesta fiind %nlocuit de pancreas %n care sap cratere ad+nci . .lcerul cronic duodenal este cel mai frec ent plasat pe prima por&iune a duodenului 6 bulb 8 i este mai rar postbulbar . >n aceste ca)uri ' are raporturi primejdioase cu coledocul ' ampula lui Vater i pancreasul . /oncomiten&a ulcerului pe peretele anterior i pe cel posterior reali)ea) S ulcerul %n oglinda I denumit i S Gissing ulcer I sau S Gussing ulcer I ' %n rom+nete Sulcere care se sarut I . Aceste ulcere au un poten&ial direct pentru steno)a lumenului duodenal .
EVAME,.@ /@I,I/ DI *E @A0O-ATO-
E!plorarea stomacului Endoscopia este facultati %n ulcerul duodenal i obligatorie %n ulcerul gastric . Ea ofer date precise i detalii asupra le)iunii ulceroase i lumenului din jur ' preci)ea) diagnosticul %n ca)urile %n care e!amenul radiologic nu este concludent . >n ca)urile %n care se
Pagina 29 din 59
suspicionea) maligni)area le)iunii sau nu s-a reuit s se fac deosebirea %ntre ulcer i cancer ' endoscopia permite s se e!ecute biopsia preoperatorie . E!plorarea func&iei secretorii prin tubajul gastric const %n anali)a c(imistului gastric . *atele pe care le furni)ea) au o importan& mare %n alegerea tratamentului . Microscopia sedimentului gastric recoltat e iden&ia) celule epiteliale alterate ' leucocite polinucleare ' fibre musculare i grun&e de amidon care se colorea) %n albastru %nc(is cu solu&ie @ugol ' flora microbian i le uri . Aentru alegerea tratamentului c(irurgical i ' mai ales ' stabilirea indica&iei de agotomie au o importan& deosebit prin trei teste 9 testul la insulina 3ollander ' testul la (istamin i testul secre&iei nocturne . Testul la (istamina are 5 ariante ? a8e!cita&ia con en&ional 6testul minimal 8 %n care se administrea) #': mg (istamin la adult . Aspira&ia pe sond se face "-5 ore de la injectarea (istaminei . b8 e!cita&ia ma!imal 6 testul 4aQ 8 stimulea) toat popula&ia de celule o!inice ' prin injectarea de #'#5: mg (istamin clor(idric1Gg corp . <e recoltea) 7 probe ' la ": minute ' p+n la golirea complet a sta)ei gastrice . @a ;# minute de la %nceperea testului ' se injectea) :#-"## ml de substan& anti(istaminic 6 romergan 8 %n scopul e itrii unor e entuale reac&ii ad erse la (istamin ' care nu influen&ea) secre&ia gastric . *o)arera acidit&ii libere i totale se %nscrie %ntr-un grafic . Testul la insulin 6 3ollander 8 permite aprecierea componen&ei agale a secre&iei clor(idrice . *up e!tragerea complet a sta)ei gastrice ' se administrea) #'5 unit&i de insulin1Gg corp . /urba glicemiei scade la :# mg$ i secre&ia crete %nregistr+nd dou +rfuri ? dup 7:-B# minute ' datorit (ipertoniei 6 (iperaciditate tardi 8 . Metoda e iden&ia) tonusul indica&iei tratamentului . >n ulcerul duodenal se constat (ipersecre&ie ' p+n la ":# ml %n 57 ore . >n ulcerul gastric modificrile cantit&ii secre&iei i concentra&ia de 3/l liber nu sunt concludente . >n sindromul Eollinger-Ellison se constat o secre&ie de peste "### ml %n "5 ore ' (iperaciditate i (ipermobilitate . *o)area gastrinei serice este crescut . >n cancerul gastric se constat (.secre&ie i (.- sau anaciditate . E!amenul radiologic Are o importan& esen&ial %n preci)area diagnosticului de ulcer gastroduodenal . El ofer semne directe i indirecte . <e face un e!amen cu substan& baritat 6 bariu sulfat 8 '
Pagina % din 59
agale i dup "5#-"=# minute agal i este util %n aprecierea
diminea&a pe nem+ncate . ,ia ulceroas repre)int semnul direct capital 9 nia apare ca o proeminen& din conturul stomacului sau duodenului . .neori nia nu poate fi i)uali)at fiind umplut cu s+nge ' fibrin sau &esuturi necro)ate . ,ia ulceroas 6 benign 8 se proiectea) %n afara curburii gastrice i este rotund ' o oid ' cu ba)a neted ' iar nia canceroas 6 malign 8 se proiectea) in interiorul conturului gastric i este neregulat cu ba)a nodular . <emnele radiologice indirecte sunt ' de fapt ' manifestrile de %nso&ire . Ele pot fi func&ionale ? (ipersecre&ie gastric ' cu lic(id de sta) ' %n care se ede stratul de lic(id deasupra stratului de bariu ' mai gros de 5 cm . .n semn important este con ergen&a pliurilor spre ulcer . >n ulcerul duodenal nia este mai mic ' cu reten&ie de bariu cu un diametru de 5"# mm i este %nconjurat de un (alou clar . >n ulcerul cronic duodenal ' bulbul deformat ia aspecte di erse ' %n func&ie de gradul de sclero) . *iagnosticul clinic po)iti Este sugerat %n cele mai multe ca)uri de sindromul dureros i dispeptic ulceros ' durerea ulceroas tipic fiind pre)ent %n apro!imati B#$ din ca)uri . *iagnosticul clinic se ba)ea) pe particularit&ile sindromului clinic ulceros . -itmicitatea i periodicitatea durerilor este mai pu&in net ' ingestia de alimente nu uurea) totdeauna durerile ' uneori alimentele c(iar agra ea) durerile . *iagnosticul clinic de ulcer trebuie confirmat prin e!amenul radiologic sau gastriofibroscopie . E!amenul radiologic poate preci)a diagnosticul %n H#$ din ca)urile de ulcer gastric i N: $ din cele cu ulcer duodenal . Imaginea de ni permite diagnosticul cert de ulcer . Endoscopia este obligatorie %n ca)urile %n care e!amenul radiologic nu a pus %n e iden& semnul direct de ulcer ' dar %n care este pre)ent durerea ulceroas . >n ulcerul duodenal e!amenul radiologic nu poate e iden&ia nia %n 5: $ din ca)uri i %n asemenea situa&ii endoscopia rm+ne singura metoda care poate e iden&ia ulcerul . <timularea ma!imal a secre&iei gastrice acide cu (istamin ' nu permite diagnostic de le)iune i nici pe cel de locali)are . Are)en&a (emoragiilor %n scaun poate fi un element de diagnostic po)iti de ulcer ' la bolna ii cu pierderi de s+nge din craterul ulcerului . *iagnosticul diferen&ial *iagnosticul diferen&ial al niei ulceroase cu nia canceroas este deosebit de important . ,ia ulceroas este situat %n f&a conturului gastric iar pliurile mucoasei sunt dispuse radiar i orientate ctre ni . ,ia canceroas este situat %n interiorul conturului
Pagina 1 din 59
gastric 6 nia %ncastrat 8 9 peretele gastric din jurul niei este rigid ' lipsit de unde peristaltice iar pliurile mucoasei sunt dispuse ar(aic %n jurul niei .
T-ATAME,T
Tratamentul ulcerului este igieno-dietetic ' medical i c(irurgical . Tratamentul igieno C dietetic <e poate sinteti)a astfel ? ".inter)icerea fumatului ' buturilor alcoolice i alimentelor iritante 6condimente ' prea reci sau prea calde 8 9 5.repararea danturii ' mastica&ie corect ' nu se bea apa %nainte i %n timpul mesei 9 ;.renun&area ' pe c+t posibil ' la medicamentele ulcerogene ? aspirin ' fenilbuta)on ' corticoi)i 9 7.igiena meselor ' la ore regulate ' 7-B pe )i ' cu alimente care reduc efortul secretor i neutali)ea) aciditatea ? lapte ' smantan ' fric ' ou crud sau moale ' br+n) de aci ' ore) ' finoase ' carne slab de ac sau i&el ' pete slab ' )ar)a aturi fierte 6 morco i ' spanac ' do lecei 8 ' mere i pere coapte ' mere rase 9 :. or fi e!cluse din alimenta&ie ? supe de carne ' slnin ' me)eluri ' borul ' grsimile prjite ' sosuri cu rentaj ' ceapa ' condimentele ' conser ele ' usturoiul ' ciupercile ' srturile ' murturile ' cafeaua ' ciocolata ' dulciuri concentrate 6 sirop ' miere ' marmelad 8 ' buturile alcoolice ' sifonul ' Aepsi-/ola ' limonada ' %ng(e&ata . Tratament medicamentos Are drept scop combaterea acidit&ii i acti it&ii pepsinei i stimulea) cicatri)area . Medicamentele folosite poart numele de antiacide i sunt de dou feluri ? insolubile i solubile . Medicamentele insolubile au a antajul c nu se absorb ' deci nu modific e(ilibrul acido-ba)ic . <ubstan&ele antiacide solubile au o ac&iune alcalini)ant general pentru c sunt absorbite digesti . Alcali)area rapid este urmat de eliberarea de gastrin antral ' %n compensa&ie ' care a reface aciditatea . 2olosirea bicarbonatului este contraindicat . 0locan&ii acidit&ii 6 35 blocan&i 8 folosi&i %n administrare oral sunt ? ranitidin 6 )antic ' sostril 8 %n do) de ;## mg ' cimetidin 6 tagamet ' cimet8 =## mg ' famotidin 6 pepdul ' ganor 8 7# mg ' ni)atidin 6 ro!il 8 ":# mg . Ele se pot administra i intra enos ' %n do) unic ' dup masa de seara ? ranitidin 5#-:# mg ' famotidin "#-5# mg . -anitidina este
Pagina 2 din 59
cea mai bine tolerat . /imetidina poate sa dea reac&ii alergice ' astenie ' ame&eli ' agita&ie' diaree . Anticolinergicele nu scad concentra&ia de acid ' ci debitul secre&iei acide . Ele nu sunt indicate %n ulcerul gastric . *intre cele mai cunoscute sunt ? atropin ' beladon ' (iosciamin 6 i)omerul atropinei 8 ' scobutilul i scopolamine . @a bolna ii alergici la anticolinergice se administrea) metoclopramid ' propantilin ' care stimulea) motilitatea dar nu i secre - &ia. Airen)epina este un anticolinergic selecti %n in(ibatrea secre&iei gastrice' %n do)e de :# mg de doua ori pe )i ' oral ' sau intra enous de 5-; ori c+te "# mg . >n pre)en&a e iden&ierii (elicobacteriei pQlori se recomand S triplul tratament I format din ? amo!acilin 6 ;WN:# mg 1)i 8 U metronida)ol 6;W7## mg 1)i 8 i bismut 6 jatro! 8 ;WB## mg 1)i timp de 7 sptm+ni . Tratamentul primar al ulcerului durea) B-"5 sptm+ni . Vindecarea ulcerului gastric este de durat mai lung iar rata de indecare cu "#$ mai sca)ut dec+t la ulcerul duodenal ' cu o rata de recidi de :#-N:$ . >n gene)a ulcerului gastric ' cau)a principal este scderea mecanismelor de aprare ale mucoasei i ' %n secundar ' agresi itatea clor(idropeptic . Medica&ia antiacid se a administra %n do)e mai reduse ' %n func&ie de datele oferite de e!amenul secre&iei gastrice . -epausul la pat i regimul alimentar au un rol deosebit ' mai ales %n perioadele acute . *e asemenea ' un rol important %l constituie renun&area la cafea ' tutun i buturi alcoolice . .lcerul gastric necomplicat i erificat endoscopic este supus ' ini&ial ' unui tratament de ;-B sptm+ni . *up acesta ' se face o nou erificare clinic ' radiologic i endoscopic pentru a stabili eficacitatea tratamentului. *ac se do edete eficacitatea tratamentului ' se continu p+n la cicatri)area complet 6 dispari&ia niei 8 . @ipsa de rspuns la tratament constituie o indica&ie de tratament c(irurgical mai %nainte de apari&ia complica&iilor . Tratamentul (idromineral Tratamentul (idromineral cu ape alcaline naturale care reduc sau tamponea) aciditatea din sta&iuni ca 0orsec ' <lanic Moldo a ' are indica&ie %n perioadele de acalmie a bolii . 2i)ioterapia are indica&ii mai restr+nse . <e practic iradierea stomacului ' %n scopul reducerii mesei celulare parietale acidosecretate . /rioterapia const %n %ng(e&area 6 congelarea 8 stomacului . Tratamentul c(irurgical <e face numai din necesitate. Indica&iile absolute sunt ? perfora&ia ' steno)a piloric organic ' maligni)area ' (emoragia masi i cele repetate . Indica&iile releti e sunt ? ulcerele
Pagina din 59
caloase ' penetrante ' ulcere cu fibro) ' ulcerul cronic i ulcerul postbulbar 6 care s+ngerea)a uor 8 . /onst %n re)ec&ia gastric 51; cu ridicarea le)iunii ' urmat de refacerea continuit&ii tubului digesti prin gastro-duodenoanastomo) tip Aean C 0illrot( I sau gastrojejunoanastomo) tip 0illrot( II . .lcerul ju!tapiloric cuprinde ulcerele locali)ate at+t pe ersantul gastric c+t i pe cel duodenal al pilorului . <indromul piloric se caracteri)ea) prin modificarea periodicit&ii durerilor i c(iar a calit&ii . *urerea are aspect de cramp epigastric e!plicat de spasmul sfincterului piloric i de undele iolete peristaltice antrale . Vrsturile sunt frec ente i persistente' nocturne sau c(iar matinale ' suger+nd steno)a piloric . E!amenul radiologic este mai dificil ' nia fiind mai greu de e iden&iat datorit spasmului piloric i edemului din jur . @e)iunile de gastrit antral %nso&itoare sunt frec ente . Tratamentul medical este insuficient i se impune tratamentul c(irurgical . Opera&ia este limitat dar asociat cu agotomia . /a i steno)a ' recuperarea ponderala i a puterii de munc se face spectacular .
Tratamentul complica&iilor Tratamentul ulcerului perforat Tratamentul ulcerului perforat este c(irurgical ' de urgen& ' riscul cresc+nd direct propor&ional cu timpul scurs de la debutul perfora&iei i p+n la opera&ie . *ac %n primele B ore mortalitatea este minim ' dupa "5 ore crete ' ajung+nd la :#$ dup apari&ia peritonitei bacteriene . Opera&ia const %n agotomie i re)ec&ie gastric prin care ' odat cu re)ol area perfora&iei se face i tratamentul ulcerului . *up e acuarea re rsatului peritoneal ' se drenea) ca itatea peritoneal cu tuburi de dren ' lsate i %n fundul de sac *ouglas care se scot prin contrainci)ii %n (ipocondrul drept i %n fosa iliac dreapt . Arin aceste tuburi ' la ne oie ' se pot face la aje ale ca it&ii peritoneale . Antibioterapia este %n func&ie de stadiul de peritonit i de aprecierea reacti it&ii indi idului . Aerfu)iile cu gluco) sau solu&ii fi)iologice se administrea) %n func&ie de aprecierea pierderilor lic(idiene i starea de oc peritoneal . Aneste)ia este general . @a bolna ii tineri i %n ca)ul ulcerelor acute care debutea) prin perfora&ie ' se poate limita opera&ia la sutur i %nfundarea perfora&iei ' cu drenaj peritoneal i aspira&ie gastric continu . <utura ulcerului duodenal fa ori)ea) steno)a . Tratamentul ulcerului (emoragic
Pagina ! din 59
Este c(irurgical c+nd (emoragia este mare ' c+nd nu se oprete i e!ist pericol de colaps la bolna ii trecu&i de 7:-:# de ani i const %n ? -(emosta)a c(irurgical 9 -tratamentul ulcerului . Are- ' intra- i post)operator se face tratamentul cu (emostatice ' itamine i pt ec(ilibrarea (emodinamicii i olemiei 6 s+nge ' electroli&i ' gluco) 8 ' a +nd %n edere c opera&ia postoperatorie este gre at de ocul (emoragic i de anemia secundar . <e aplic o pung cu g(ia& pe regiunea epigastric ' urmrindu-se permanent pulsul ' tensiunea arterial ' i se or cerceta (emoglobina ' (ematocritul ' (emograma . Tratamentul perfora&iei ulcerului <e tratea) c(irurgical . /u c+t se operea) mai repede ' cu at+t e!ist mai multe anse de a se sal a bolna ul . A+n la %nceperea inter en&iei se aplic o pung cu g(ia& pe abdomen i se trece la antibiotice . ,u se or administra calmante de tipul Miofilinei . Tratamentul steno)ei ulceroase . Este c(irurgical i este de preferat s fie fcut mai %nainte ca s apar deteriorarea gra a bolna ului . <tomacul trebuie decomprimat prin aspira&ie gastric i ' e entual la aj gastric pentru e acuarea resturilor alimentare degradate . -eec(ilibrarea electrolotic se face cu s+nge ' gluco) ' solu&ii fi)iologice i aminoaci)i . Vagotomia i re)ec&ia gastric cu ridicarea )onei de steno) repre)int solu&ia ideal . >n stadiile a ansate ' cu asistolia stomacului ' nu este indicat agotomia asociat cu simpla drenare a stomacului ' e!ist+nd riscul agra rii atoniei gastrice . Tratamentul maligni)rii ulcerului Are o indica&ie c(irurgical absolut . /omplica&iile tratamentului c(irur-gical sunt ? obstruc&ia ansei aferente ' gastrita de reflu! biliar ' sindrom dumping ' anemie ' sindromul Eollinger-Ellison ' malabsorb&ie . /onduita de urgen& >n (emoragia digesti superioar ' prin anamne) om %ncerca s descoperim un trecut ulceros confirmat sau nu prin radiologie sau endoscopie . 2rec en&a (emoragiei digesti e superioare prin ulcer gastroduodenal este mai mare %n anotimpurile de prim ar i de toamn . Este deosebit de important s aflm dac bolna ul a mai a ut i alte (emoragii digesti e ' tiut fiind c (emoragia nou poate s fie mai gra dec+t cea precedent . >n ca)urile dubioase putem recurge la e!aminarea radiologic baritat ' %n plin (emoragie ' de urgen& ' plec+nd de la premi)a c sunt la fel de periculoase at+t ulcerul (emoragic c+t i riscurile radioscopiei .
Pagina 5 din 59
olemic i
Fastroscopia se poate efectua ' de asemenea ' c(iar %n 3*< ' preci)rile de surs ' mecanism i sediul le)iunii fiind foarte pre&ioase pentru inter en&ia c(irurgical de urgen& ' singura care poate face (emosta) %n fistula ascular . Tratamentul c(irurgical este indicat %n toate 3*< gra e ' cu (emoragie masi i tendin&a la repetare ' mai %nt+i de a se instala insuficien&a circulatorie acut . Areoperator ' se efectuea) o reanimare energic ? substituirea pierderilor de s+nge prin transfu)ii ' o!igenare ' corticoi)i ' solu&ii de gluco) ' ser fi)iologic i bicarbonat de sodiu . .n aport deosebit %l are aspira&ia gastric pentru e acuarea s+ngelui din stomac i clismele e acuatoare pentru eliminarea s+ngelui din intestin ' reducerea florei intestinale prin antibiotice nere)orbabile ' introduse pe sonda . Vitamini)area cu itamina 4 ' / ' 0 comple! i (emostatice ca ? adrenosta)in ' enostat . <olu&ia ideal c(irurgical const %n efectuarea (emosta)ei c(irurgicale i ' concomitent ' suprimarea cau)ei ? re)ec&ie de stomac cu ridicarea le)iunii ulceroase ' e!tirparea tumorilor . Inter en&ia de urgen& se indic %n ? -(emoragiile care continu i nu se pot stp+ni c(irurgical 9 -la bolna ii peste :# ani ' aterosclerotici ' discrinici i discra)ici 9 -%n ulcerul angioterebrant ' cu suspiciune de fistul ascular 9 -%n ulcerele cu ni profund ' mai ales ulcerul penetrant %n pancreas 9 -la bolna ii cu ulcer ec(i recunoscut 9 -la bolna ii cu ulcer steno)ant cunoscut 9 -%n ca)ul ulcerului (emoragic asociat cu perfora&ia .
A-O2I@AVIE
Are enirea bolilor aparatului digesti Msuri de profila!ie primar
presupune cunoaterea factorilor noci i din
mediu ' precum i a grupelor popula&ionale cu risc crescut fa& de aceste bolii . - i)ea) reducerea numrului de ca)uri noi de %mbolna ire 9 -const %n ? - dispensarea persoanelor cu risc crescut ' persoane cu teren ulceros 6 descenden&i din familii %n care unul sau ambii prin&i au ulcer gastroduodenal 8 9 -dispensarea persoanelor cu simptoame nespecifice 9
Pagina " din 59
-educarea popula&ie pri ind igiena buco-dentar 6 denti&ie bun care s asigure mastica&ia 8 9 -educarea popula&iei pri ind igiena alimentar ? X alimenta&ie ec(ilibrat cantitati i calitati 9 X pregtirea alimentelor C fr e!cese de condimente ' fierbin&i sau reci 9 X orarul mesei C mese regulate 9 X igiena psi(oner oas C ser irea mesei %n condi&ii de rela!are ner oas ' ambian& placut 9 -educarea popula&iei pri ind abandonarea obiceiurilor duntoare? alcoolismul ' fumatul care fa ori)ea) apari&ia bolii stomacului ' ficatului Arofila!ia secundar .rmarete ' prin msurile luate ' ca %n e olu&ia bolilor digesti e deja e!istente s nu apar complica&ii gra e . <e reali)ea) prin dispensari)area bolna ilor digesti i 6 bolna i cu ulcer gastric sau duodenal ' (epatit cronic8 . Arofila!ia ter&iar <e reali)ea) prin ac&iuni destinate diminurii incapacita&ilor cronice de reeducare a in alidit&ilor func&ionale ale bolna ilor 6 gastrectomi ' gastrostomie ' anus iliac 8 . 2actori alimentari protectori >n pre)ent se estimea) c una dintre cele mai eficiente modalit&i de a pre eni ' trata i e ita recidi ele bolilor gastrointestinale este asigurarea unui regim alimentar ec(ilibrat din punct de edere al principiilor nutriti e . Astfel ' %n boala ulceroas se urmrete asigurarea unui necesar proteic crescut estimat la ";# g1)i ' %n scopul intensificrii proceselor reparatorii de la ni elul mucoasei le)ate . Arin administrarea proteinelor ' %n special sub forma (idroli)at ' se %mbunt&ete starea func&ional a stomacului i se consolidea) capacitatea de aprare a mucoasei gastroduodenale ' deoarece o nutri&ie adec at intensific secre&ia unor glicoproteine cu propriet&i protectoare locale . *e aceea %n ultimul timp %n dieta antiulceroas se recomand produse animale bogate %n proteine 6 %n special carnea i laptele 8. Ele e!ercit o ac&iune de tamponare a acidit&ii gastrice ' fiind totodat sursa unor frac&iuni peptidice angrenate %n procesele de ameliorare a durerii ulceroase . >n afec&iunile gastrointestinale o importan& deosebit o are alcatuirea ra&iei alimentare din produse bogate %n itaminele din comple!ul 0 ' itaminele * ' / i di erse bioelemente minerale care sunt deficitare %n aceste stri patologice . <-a constatat c asigurarea unor cantit&i sporite de itamina E ' potasiu ' fosfor i magne)iu accelerea) indecarea le)iunilor e!istente %n boala ulceroas . .n rol protector deosebit %n bolile gastrointes - tinale %l de&in
Pagina # din 59
fructele i legumele . Importan&a lor dietoterapic este foarte mare fiind comparat cu cea dat de produsele lactate i fierturile de cereale. <e recomand ' sucuri i piureuri de ar) ' mere ' banane ' tomate ' morco i' coaca)e ' do leac . Merele e!ercit efecte de protec&ie gastric ' ac&ionea) ca un antiseptic intestinal ' cu calitati la!ati e ' de stimulent i decongesti (epatic ' ceea ce le recomand %n ulcerul gastric ' gastrite ' infec&ii intestinale ' diaree dar i %n constipa&ii . Morco ii ca i merele inter in %n reglarea dinamicii intestinale 9 %n acelai timp au un efect antidiareic 6 c+nd este fiert 8 sau la!ati 6 consumat crud 8 . *atorit acestor calit&i sunt considera&i e!tremi de utili %n enterocolite ' infec&ii intestinale ' ulcere gastrointestinale ' constipa&ii . Var)a are un rol aparte %n bolile gastrointestinale . <-a constatat c sucul de ar) proaspat i c(iar sucul fermentat lactat sunt folosite cu re)ultate foarte bune %n ulcerele gastrice ' infec&ii intestinale ' diaree ' insuficien& (epatic i renale ' litia) urinar . >n ceea ce pri ete produsele din cereale i deri atele din cereale ' acestea sunt recunoscute de mult timp pt efectele benefice pe care le au asupra bolilor gastrointestinale . Astfel ' grisinele din gr+u sunt recomandate %n suferin&e gastrice i colite . Ore)ul are propriet&i emoliante ' antidiareice . Ore)ul d re)ultate foarte bune %n diaree i fermenta&iile intestinale . <-a constatat c administrarea a ;#-7# g fin din germeni de gr+u are efecte benefice %n cadrul alimenta&iei bolna ilor de ulcer . Atat legumele ' fructele ' c+t i cerealele con&in o cantitate ridicat de fibre alimentare prin intermediul crora se inter ine %n mod specific 6 profilactic sau curati 8 asupra a numeroase boli ale tractului gastrointestinal . *intre acestea ? constipa&ia cronic ' di erticulii esofagieni ' ulcerul gastric i duodenal ' colita nespecific ' di erticulo)a intestinal ' (emoroidal ' litia)a biliar . >n boala ulceroas nu trebuie folosite fibre alimentare de consisten& crescut ' %ntruc+t prin efectul lor iritati mecanic asupra le)iunilor mucoasei stomacale pot accentua suferin&a e!istent . 2actori alimentari noci i ,utri&ia %n condi&iile societ&ii contemporane poate a ea uneori efecte negati e asupra func&ionalit&ii digesti e . /ondimentarea accentuat a m+ncrilor ' ingerarea unor cantit&i mari de produse afumate ' preferin&a pentru consumarea alimentelor fierbin&i sau prea reci ' abu)ul de alcool ' ingestia de produse egetale insuficient mestecate 6 irit mecanic peretele tubului digesti 8 ' abu)ul de grsimi animale sunt numai c+te a dintre facrorii alimentari implica&i %n gene) sau agra area unor boli digesti e . Totodat ' trecerea brusc de la un tip de (ran la altul poate genera di erse tulburri gastrointestinale . <-a constatat c %n ultimile dou decenii di ersitatea aproape inimaginabil a produselor nou introduse de industria
Pagina $ din 59
alimentar este conceput %ndeosebi pentru a place ' fr a se &ine seama de ne oile nutriti e ale indi idului. A satisface cele mai rafinate gusturi implic recurgerea la o mare cantitate de grsimi i dulciuri concentrate ' care pe lang efectele metabolice noci e 6 risc de obe)itate ' (ipercolesterolemie ' diabet )a(arat 8 pot afecta func&ionalitatea normal a aparatului digesti . Astfel ' %n ca)ul bolii ulceroase ' e!cesul de lipide ' stimulea) ulterior secre&ia biliar ' accentu+nd sau ini&iind le)iuni ulceroase . Ingestia %ndelungat i %n cantit&i mari a grasimilor animale fa ori)ea) aterosclero)a . Aportul insuficient de grsimi mucoasei gastrice . .n alt factor noci pentru boala ulceroas este consumul e!cesi de glucide . Acestea' prin rapida aria&ie a glicemiei stimulea) neuro(ormonul' secre&ia gastric ' fa ori)+nd astfel erodarea peretelui gastroduodenal . egetale accentuea) dereglarea metabolismului celular influen&+nd negati procesele de repara&ie a
-O@.@ A<I<TE,TEI ME*I/A@E >, >,F-IYI-EA 0O@,AV.@.I /. .@/E- FA<T-O*.O*E,A@
Majoritatea bolilor tubului digesti absorb&ie .
se declanea) sub influen&a unor factori
alimentari ' infec&ioi ' para)itari sau ne oi ' care produc perturbri %n func&ia de digestie i 0olna ii cu afec&iuni ale tubului digesti adesea sunt cuprini de fobia cancerului . Modificrile psi(ice cu totul aparte apar %n cursul bolii ulceroase i a colitei ulceroase . Aceti bolna i se recrutea) de obicei dintre indi i)ii emoti i ' neliniti&i ' sau dimpotri ' nedisciplina&i ' ceea ce trebuie a ut %n edere la %ngrijirea lor . @a amplasarea acestor bolna i trebuie a ut %n edere asigurarea unui mediu corespun)tor psi(icului lor . >n ca)ul bolna ilor cu simptomatologie digesti acut ? rsturi ' diaree cu scaune frec ente cu flaturen& ' e de preferat s fie i)ola&i %n re)er e . <aloanele s fie bine %ncl)ite pentru a se putea aerisii c+t mai frec ent ' fr s se scad temperatura aerului . Aaturile s fie pre )ute cu mese adaptabile la pat pe care s mn+nce bolna ii %n condi&ii c+t mai confortabile ' dac nu se pot deplasa %n S sufrageria I sec&iei. Este absolut necesar ca M/-urile s fie %n stare de func&ionalitate i igien .
Pagina 9 din 59
.n numr mare de afec&iuni digesti e au etiologie infec&ioas . *in acest moti ' p+n la clasificarea diagnosticului ' trebuie luate msurile de profila!ie . Alimenta&ia trebuie s fie frac&ionat %n cantit&i mici ' administrate des ' &in+ndu-se cont de toleran&a indi idual a bolna ului i de preferin&ele de preparare a alimentelor cerute de acesta ' %n ca) ca nu sunt contraindicate . >n perioada e!plorrilor bolna ul a fi supus e entual unor regimuri de prob pentru studiul digestiei . 0olna ul a fi educat asupra modului de alimenta&ie.Aentru bolna ii ulceroi'asistenta a asigura alimentele necesare. Alimenta&ia bolna ilor inapeten&i cere mult rbdare i putere de con ingere din partea asistentei . <upra eg(erea bolna ilor cu afec&iuni digesti e pre ede urmarea alimen - ta&iei ? pofta de m+ncare sau inapeten& ' cantit&ile consummate ' modul de mastica&ie ' preferin&ele bolna ului ' acu)ele subiecti e legate de alimenta&ie' gre&uri ' rsturi ' dureri abdominale ' meteorismul ' flaturen&a' diareea - durata ' orarul fa& de alimenta&ia acestor simptome i ' %n sf+rit ' calitatea scaunelor emise . .n rol deosebit are pre)en&a elementelor patologice %n scaun ' precum i a para)i&ilor intestinali . -ecoltarea sucurilor digesti e prin sondaje ' recoltarea scaunului ' bolna - ilor pentru e!plorarea radiological a organelor ca itare ' precum i golirea acestora %n ederea e!plorrilor endoscopice ' trebuie ealonat %n planul comple! de %ngrijire %n aa fel ca ele s nu se suprapun reciproc' fr s se prelungeasc peste msura perioadei de e!plorare a bolna ului . Te(nica sondajelor i splturilor trebuie foarte bine cunoscut at+t pentru efectuarea e!plorrilor ' c+t i pt aplicarea a numeroase procedee terapeutice. Asistenta trebuie s urmreasc i s recunoasc complica&iile care pot apare %n cursul bolilor digesti e ca ? strile de des(idratare %n cursul diareelor i rsturilor %nso&ite de acido) sau a)otemie e!trarenal ' (emoragiile digesti e %nc %nainte de e!teriori)are ' perfora&iile %n ca itatea peritoneal i alte manifestri ale abdomenului acut ' lu+nd primele msuri de urgen& p+n la sosirea medicului . Este important ca %n ca) de (emateme) ' asistenta s %ndeprte)e c+t mai repede toate urmele (emoragiei ' cci pre)en&a s+ngelui are efecte duntoare asupra psi(icului bolna ului . 2enomenele secundare ca ? arsuri stomacale ' eructa&ii ' uscciunea mucoaselor ' tulburri i)uale ' trebuie semnalate medicului . Antibioticele C %n cursul afec&iunilor digesti e ' se prefer administrarea lor oral i celor care se resorb mai greu ' e!ercit+nd efectul local ' %n tubul digesti .
Pagina !% din 59
0olna ii suport de obicei greu regimul de ia& al spitalului . >n ca)ul %ngrijirii bolna ilor cu afec&iuni digesti e se or lua toate msurile de securitate pri ind profila!ia infec&iilor intraspitaliceti ' precum i de protec&ia muncii .
A-O/E<.@ *E >,F-IYI-E
Arocesul de %ngrijire este o metod organi)at i sistematic' care permite acordarea de %ngrijiri indi iduali)ate . *emersul de %ngrijire este centrat pe reac&iile particulare ale fiecrui indi id 6sau grup de indi i)i8 la o modificare real sau poten&ial de sntate. *emersul mai poate fi definit ca ? un proces intelectual compus din di erse etape logic ordonate' a +nd ca scop ob&inerea unei mai bune stri a pacientului . Arocesul de %ngrijire repre)int aplicarea modului tiin&ific de re)ol are a problemelor ' a anali)ei situa&iei ' a %ngrijirilor ' pentru a rspunde ne oilor fi)ice ' psi(osociale ale persoanei ' pentru a renun&a la administrarea %ngrijirilor de rutin'ba)ate pe necesit&i predispuse' %n fa oarea unor %ngrijiri indi iduali)ate ' adaptate fiecrui pacient . Aplicarea modelului conceptual al Virginiei 3enderson %n procesul de %ngrijire' uurea) identificarea ne oilor pacientului pe plan bio-psi(o-social' cultural i spiritual i gsirea surselor de dificultate care %mpiedic satisface - rea ne oilor. *e asemenea ' permite stabilirea inter en&iilor capabile s reduc influen&a acestor surse de dificultate ' %n scopul de a ajuta persoana s-i recapete autonomia .
Etapele procesului de %ngrijire Arocesul de %ngrijire include o serie de acti it&i C etape ? "./ulegerea de date 5.Anali)a i interpretarea lor 6 probleme ' diagnostic de %ngrijire 8 ;.Alanificarea %ngrijirilor 6 obiecti e 8 7.-eali)area inter en&iilor 6 aplicarea lor 8 :.E aluarea
Pagina !1 din 59
". /ulegerea de date - ne permite s facem o in entariere a tuturor aspectelor pri ind pacientul %n globalitatea sa . <e poate spune c ele ne informea) asupra a ceea ce este pacientul ' asupra suferin&ei ' asupra obiceiurilor sale de ia& i asupra strii de satisfacere a ne oilor fundamentale . 5. Anali)a i interpretarea datelor - ne permite s punem %n lumin problemele specifice de dependen& i sursa de dificultate care le-a generat ' adic elaborarea diagnosticului de %ngrijire . ;. Alanificarea %ngrijirilor -determinarea scopurilor 6 obiecti elor 8 ce trebuiesc %ndeplinite -stabilirea mijoacelor pentru re)ol area obiecti elor 7. -eali)area inter en&iilor - utili)area planului de inter en&ii elaborat :. E aluarea C const %n anali)a re)ultatului ob&inut i dac au aprut noi date %n e olu&ia strii pacientului . E aluarea necesit&ilor fundamentale ". ,e oia de a respira i a a ea o bun circula&ie -espira&ia - necesitatea fiini&ei umane de captare a o!igenului necesar %n procesele de o!idare din organism i de eliminare a dio!idului de carbon re)ultat al arderilor celulare . 2rec en&a respiratorie la nou-nscut C;#-:# resp1min la "5 ani C ":-5: resp1min la adult C "B-"= resp1min la +rstnic C ":-5: resp1min >n ceea ce pri ete ne oia de a respira la bolna ii cu ulcer gastroduodenal' putem spune c respira&ia este afectat %n pre)en&a unei sonde de aspira&ie ' a +nd meritul e acurii stomacului ' oprind gre&urile i rsturile ' aceasta pune stomacul %n repaus i fa ori)ea) (emosta)a . *e asemenea ' se determin cantitatea de s+nge pierdut %ntr-un inter al de timp . Ao)i&ia bolna ului este %n decubit dorsal ' aceasta duc+nd la o e!pansiune ma!im a cutiei toracice . O!igenoterapia se reali)ea) la cei cu afec&iuni pulmonare cronice %nso&it de insuficien&e pulmonare obstructi e sau restricti e . >n cadrul uneia dintre complica&ii 6 perfora&ia 8 putem %nt+lni respira&ii scurte ' rapide i superficiale . /ircula&ia C func&ia prin care se reali)ea) micarea s+ngelui %n interiorul aselor sanguine ' a +nd rol %n transportul substan&elor nutriti e i al o!igenului la &esuturi ' i al produilor de catabolism de la &esturi la organele e!cretoare .
Pagina !2 din 59
Apar %n cadrul ulcerului gastroduodenal i al complica&iilor sale 6 perfora - &ie ' (emoragia digesti superioar 8 ? ta(icardie ' puls filiform i rapid ' (ipotensiune arterial ' e!tremit&i reci ' e entual lipotimie ' semen de oc (ipo olemic . Asistenta medical aplic o pung cu g(ea& %n regiunea epigastric ' pregtete s+nge i)o-grup ' i)o--( i se instalea) transfu)ia de s+nge ' administrea) medica&ie (emostatic 6 gluconat de calciu ' itamine / ' 4 ' trombin ' adrenosta)in 8 ' se instalea) perfu)ie cu substituen&i de olum ? macrode! 6 de!tran N# 8 ' r(comacrode) 6 de!tran 7# 8 ' pentru ec(ilibrare (idroelectrolitic ? solu&ii gluco)ate i clorurate ' solu&ii macromoleculare ' tip de!tran ' plasm ' albumin . Aulsul ' tensiunea arterial sunt trecute %n foaia de obser a&ie ' frec en&a pulsului este de circa N# pulsa&ii1min ' iar alorile tensiunii arteriale pentru ma!im este "7#-"B# mm 3g . 5. ,e oia de a bea i m+nca Aceast ne oie este o necesitate pentru orice organism ' care prin ingerarea i absorb&ia alimentelor poate duce la %ntre&inerea &esuturilor i pre)en&a unei energii necesare unei bune func&ionri . >n ca)ul ulcerului gastroduodenal ' se are %n edere regimul dietetic ' cu o alimenta&ie frac&ionat ' %n cantit&i mici administrate des ' ec(ilibrare nutri&ional C perfu)ii cu solu&ii gluco)ate i clorurate . >n ca)ul 3*< ' alimenta&ia pe gur este suspendat administr+ndu-se la %nceput lic(ide reci cu linguri&a ' apoi a doua )i ' "5-"7 mese ' regim (idro)a(arat ' a treia )i ' regimul se %mbog&ete ' adug+ndu-se supe mucilaginoase ' legume fierte ' ajung+ndu-se la o ra&ie caloric de ":##-5### calorii . ;. ,e oia de a elimina -epre)int eliminarea din organism a substan&elor nefolositoare ' re)ultate din metabolism . Manifestrile de independen& %n cadrul acestei ne oi sunt? urina' scaunul' transpira&ie ' menstra . >n ca)ul afec&iunii putem orbi de sturi care apar dup mese copioase ' consum de buturi alcoolice ' (emateme) 6 s+nge eliminat din stomac 8 ' melana 6s+nge eliminat prin intestin 8' sudori reci ' sete intens ' gre&uri %n perfora&ia de organe C apar oprirea tran)itului intestinal pentru fecale i ga)e 6 uneori e!ist diaree 8 . Asistenta medical are %n edere inter)icerea purgati elor ' a clismelor ' se cercetea) s+ngerrile oculte din scaun prin testul 3emocult ' %n steno) apar balonri ' sen)a&ii de plenitudine ' regurgitri alimentare ' bolna ul poate de eni oliguric' apar semene de alcali)
Pagina ! din 59
put+nd duce la o uremie e!trarenal. *e aceea ' bolna ul a fi ec(ilibrat (idroelectrolitic i acido C ba)ic . 7. ,e oia de a se mica i a a ea o bun postur -epre)int o necesitate a fiini&ei umane de o mobili)a toate pr&ile corpului prin micri coordonate . @a bolna ii cu ulcer gastroduodenal ' datorit simptomatologiei ' durere ' rsturi ' pre)en&a tubului de aspira&ie gastric ceea ce indic imobilitate sau incapacitate temporar ' se are %n edere c asistenta medical s %n e&e pacientul s foloseasc te(nici de rela!are i destindere ' planificarea unui regim de e!erci&ii moderate ' msurarea punctelor de presiune la fiecare sc(imbare de po)i&ie ' pre enirea escarelor ' folosirea talcului %n masarea regiunilor afectate ' iar bolna ul s aibe o po)i&ie care s fa ori)e)e respira&ia ' circula&ia s+ngelui 6 %n ca)ul (emoragiilor digesti e C po)i&ia trendelenburg ' pentru men&inerea unei circula&ii cerebrale corespun)toare 8. :. ,e oia de a dormi i a se odi(ni *efinit ca o trebuin& a omului de a dormi i a se odi(ni ' atfel %nc+t organismul s poat ob&ine randamentul ma!im . *atorit strii de nelinite ' an!iet&ii ' durerii ' pentru calmarea strii de agita&ie se administrea) de ctre asistenata medical ' medica&ie sedati 6fenobarbital' dia)epam 8' stimularea %ncrederii pacientului %n for&ele proprii' identificarea cau)ei oboselii ' %n a& pacientul %n e!ecutarea unor te(nici de rela!are' obser i notea) func&iile egetati e' perioada de somnC odi(na ' comportamentul pacientului . B. ,e oia de a se %mbrca i de)brca Aceast ne oie repre)int o necesitate a indi idului purt+nd eminte adec ate ' care pot repre)enta o personalitate ' alegerea unui ornament simboli)and indi idualitatea ' sentimental de demnitate . *atorit durerii ' rsturilor ' (emateme)ei ' bolna ul nu se poate %mbrca ' deci tebuie ajutat &in+ndu-se cont de preferin&ele lui i se e!plic cu rbdare ceea ce are de fcut 9 %i procur pacientului (aine lungi ' uor de %mbract . N. ,e oia de a men&ine temperatura corpului %n limitele normale itale i
Pagina !! din 59
-epre)int o necesitate a fiini&ei umane de conser are la un grad apro!imati constant ' pentru men&inerea unei stri de bine . >n ca)ul afec&iunii ulcerului gastroduodenal ' apar transpira&ii reci ' e!tremit&i reci' sete intens' asistenta se a ocupa cu msurarea temperaturii i notarea ei %n foaia de obser a&ie 9 se are %n edere consumarea de lic(ide i alimente reci ' %n ca)ul unei temperaturi crescute ' iar %n ca)ul unei temperaturi sc)ute se administrea) alimente calorigene ' s ingere alimente calde ' puratrea unei (aine clduroase . =. ,e oia de a fi curat ' %ngrijit ' de a proteja tegumentele ,e oia fundamental care %nseamn o &inut decent i o piele sntoas . Aacientul a fi ajutat de ctre asistent %n satisfacerea ne oii 6 datorit durerii ' rsturilor ' sondei de aspira&ie gastric 8 ' prin acordarea ajutorului sau %n pregtirea bii ' a materialelor necesare ' ajut bolna ul s se %mbrace' s se pieptene ' %i e!plic importan&a men&inerii a unor tegumente curate ' pstrarea regulilor de igien ' astfel %nc+t pacientul s nu de in sursa de infec&ie nosocomial . H. ,e oia de a e ita pericolele Aentru men&inerea integrit&ii fi)ice i psi(ice ' fiin&a uman trebuie s se proteje)e contra agresiunilor interne i e!terne . 0olna ul C datorit problemelor sale 6 fi)ice i psi(ice 8 ' trebuie protejat de ctre personalul medical prin administrarea medica&iei ' pre enirea infec&iilor ' respectarea regulilor de igien ' regurilor legate de alimenta&ie . Aurtarea unor discu&ii ' e!plicarea te(nicilor care urmea) s se efectue)e ' importan&a respectrii prescrip&iilor medicale . "#. ,e oia de a comunica Arin intermediul comunicrii ' fiin&a uman reali)ea) un sc(imb informa&ional cu semenii si ' reuind s pun %n comun sentimentele ' opiniile ' informa&iile care-i fac s de in mai apropia&i ' s se poat ajuta la ne oie . Aersonalul medical %n ca)ul bolna ilor cu ulcer gastroduodenal ' trebuie s comunice ' s-l %n e&e s-i e!prime sentimentele ' durerile ' trebuin&ele . Trebuie sa-i redea %ncrederea %n sine ' %i pune %n aloare capacit&ile ' talentele i reali)rile profesionale ' purtarea de discu&ii pe di erse teme . "". ,e oia de a ac&iona conform propriilor con ingeri ' de a practica religia
Pagina !5 din 59
2iecare om ' indiferent de ras ' poate s-i e!prime propriile idei ' opinii ' referitor la religia sa ' con ingeri sau credin&e care-i pun %n aloare personalitatea ' Ieu-ul suJ . Asistenta medical trebuie s poarte discu&ii referitoare la religie ' cunoaterea altor persone ' respectarea con ingerilor ' alimentarea adec at ' cu restric&ii alese de el ' micare i postura alese de rugciune . "5. ,e oia de a fi preocupat %n ederea reali)rii >nseamn o preocupare a omului de a intreprindere ac&iuni care-i permit satisfacerea ne oii sau pentru a fi util celorlal&i . /apacitatea indi idului de a se reali)a este unic i necesar pe tot parcursul ie&ii . Omul %n decursul e!isten&ei sale %ncearc prin pregtirea profesional ' cunotin&ele dob+ndite ' s se afirme' s primeasc din partea celor din jur' a prietenilor' considera&ie' stim ' respect reciproc %n cadrul acti it&ii pe care o desfoar . Asistenta are rolul de confessor ' de sftuitor ' care poate ajuta pacientul s-i recapete %ncrederea ' purtarea de discu&ii de impresii . ";. ,e oia de a se recrea ,ecesitatea omului de a se destinde ' de a se distra ' %n scopul ob&inerii rela!rii fi)ice i psi(ice. Asistenta trebuie s e!plore)e gusturile i interesul pacien&ilor pentru acti it&i recreati e ' facilitea) accesul la biblioteci ' cr&i' re iste ' antrenea) i stimulea) pacien&ii %n aceste acti it&i . -ecptarea %ncrederii %n for&ele proprii prin e!primarea emo&iilor %n sentimente ' administrarea i supra eg(erea efectelor tratamentului antidepresi ' tranc(ili)ante . "7. ,e oia de a %n &a cum s-&i pstre)i sntatea <emnific acumularea cunotintelor ' de atitudini i deprinderi necesare modificrii comportamentului su pentru adoptarea de noi comportamente ' %n scopul men&inerii sau dob+ndirii snt&ii . Asistenta %mpreun cu %ntreg personalul medical sunt cei care prin informa&ii ' re iste ' referitor la boal ' importan&a respectrii tratamentului ' pre enirea complica&iilor ' reintegrarea socio-profesional ' corectarea deprinderilor duntoare secre&iei ' %n a& bolna ul s-i pstre)e sntatea .
A-EEE,TA-EA /AE.-I@OPagina !" din 59
/@I,I/E
/AE.@ I Aerioada de internare B-"B februarie 5##N ,.ME@E ? ,.V. VZ-<TA ? 7H ani O-AD.@ ? 0ucureti ' <tr.Traian ' ,r " O/.AAIA ? <omer *IAF,O<TI/ *E T-IMITE-E ? .lcer duodenal %n puseu acut *IAF,O<TI/ @A I,TE-,A-E ? .lcer duodenalCepisod dureros' 0AO/ tip 0 acti at ' (epatit cronic MOTIVE@E I,TE-,A-II ? Fre&uri ' rsturi ' inapeten& *ureri epigastrice ' piro)is ' eructa&ii ' regurgita&ii <cdere ponderal 6 apro!imati "# Gg %ntr-un an 8 A,TE/E*E,TE AE-<O,A@E 2IEI/E ? .lcer duodenal de apro!imati : ani ' neglijat ' netratat A,TE/E*E,TE 3E-E*O-/O@ATE-A@E ? mama-cardiopat I<TO-I/.@ 0O@II ? pacient %n +rst de 7H ani ' cunoscut cu ulcer gastroduodenal de apro!imati : ani' netratat i neglijat' se internea) pentru dureri epigastrice ' aprute %n urm cu apro!imati 5 sptm+ni ' %nso&ite de gre&uri i rsturi . *urerile C preprandiale cu caracter de arsur epigastric persistente cedea) uor postalimentar precoce i reapar ' persist+nd i noaptea 9 sunt %nso&ite de eructa&ii ' regurgita&ii ' tulburri de alimentare ' cu scdere %n greutate. <e pre)int pentru diagnostic i tratament de specialitate. EVAME, O0IE/TIV ? stare general relati bun ' afebril ' astenic. 0olna (ipostenic6 N7 Gg ' ".B: m 8 ' po)i&ie acti ' facies bu(it ' rinofin ' orientat temporospa&ial 9
Pagina !# din 59
-tegumentele i mucoasele ? normal colorate' ung(ii %n sticla de ceas ' degete %n toboar 9 -&esut celular subcutanat ? slab re)istent 9 -sistem muscular ? (ipotrofie muscular 9 -sistem osteoarticular ? integru ' mobil ' nedureros 9 -sistem ganglionar ? nu s-au palpat ganglioni mri&i patologic 9 -aparatul respirator ? torace normal conformat ' freamt pre)ent ' sonoritate pulmonar normal ' mobilitate diafragmatic pre)ent bilateral ' murmur e)icular uor diminuat ' raluri subcrepitante ba)al ' drept ' tuse cu e!pectora&ie mucopurulent 9 -aparat cardio ascular ? oc apo!ian spa&ial VI intercostal l.n.c. st+ng ' AM/ limite normale ' )gomote cardiace ritmice ' bine btute 9 A.V. - B71min T.A. - "7:1H# mm 3g Artere periferice slab palpabile -aparatul digesti ? abdomen suplu ' sub planul !ifopubian ' mobil cu respira&ia ' sensibil dureros spontan i la palpare %n epigastru i (ipocondrul drept ' gre&uri ' tran)it intestinal normal 9 -ficat uor mrit 9 -splina nepalpabil 9 -aparat uro-genital ? loje renale libere . Fiordano pre)ent pe st+nga ' puncte uretrale nedureroase ' polaGiurie 9 <I<TEM ,E-VO< /E,T-A@ ? orientat temporo-spa&ial .
A*MI,I<T-A-EA T-ATAME,T.@.I ME*I/A C ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/EFA<T-O*.O*E,A@ ME*I/AME,TE A-E</-I<E B.#5.5##N -A,ITI*I,T *I/A-0O/A@M </O0.TI@ N.#5.5##N 2O-MA ME*I/AME,T.@.I Tablete Tablete Tablete /A@EA *E A*M. A ME*I/AME,TE@O5 tb1)i B tb1)i B tb1)i Oral Oral Oral
Pagina !$ din 59
-A,ITI*I,T *I/A-0O/A@M AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, =.#5.5##N -A,ITI*I,T *I/A-0O/A@M AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, H.#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, *IAEEAAM "#.#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ AMOVO/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, *IAEEAAM "".#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, *IAEEAAM 2A<T.M FE@ "5.#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, *IAEEAAM 2A<T.M FE@ ";.#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM
Tablete Tablete Tablete Tablete <upo)itor Tablete Tablete Tablete Tablete <upo)itor Tablete 2lacon Tablete Tablete <upo)itor Tablete Tablete 2lacon Tablete Tablete <upo)itor Tablete
5 tb1)i B tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i 5 tb1)i ; tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i 5 tb1)i 7 tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i " tb1)i 5 tb1)i 7 tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i " tb1)i
Oral Oral Oral Oral -ectal Oral Oral Oral Oral -ectal Oral Oral Oral Oral -ectal Oral Oral Oral Oral Oral -ectal Oral
2lacon Tablete Tablete <upo)itor Tablete .nguent Tablete 2lacon Tablete Tablete <upo)itor Tablete .nguent Tablete 2lacon Tablete Tablete
7 tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i " tb1)i " tub 5 tb1)i 7 tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i " tb1)i " tub 5 tb1)i 7 tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i
Oral Oral Oral -ectal Oral Oral Oral Oral Oral -ectal Oral Oral Oral Oral Oral
Pagina !9 din 59
A@FO/A@MI, *IAEEAAM 2A<T.M FE@ "7.#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ AMOVI/I@I,T 0-OM3EVIM A@FO/A@MI, *IAEEAAM /@A-IT-I, ":.#5.5##N -A,ITI*I,T EAI/OFE@ 0-O2IME, *IAEEAAM /@A-IT-I, 0I<EATO@
<upo)itor Tablete .nguent Tablete 2lacon Tablete Tablete <upo)itor Tablete Tablete Tablete 2lacon 2lacon Tablete Tablete Tablete
sup 51)i " tb1)i " tub 5 tb1)i 7 tb1)i 7 tb1)i ; tb1)i sup 51)i " tb1)i " tb1)i 5 tb1)i 7 tb1)i " fl " tb1)i " tb1)i 5 tb1)i
-ectal Oral Oral Oral Oral Oral -ectal Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral
-E/O@TA-I E2E/T.ATE T[MO@ /O@E<TE-O, TFA M0/ -0/ 3F0 3T/ A@T M/V M/3 M/3/ /AE.@ II
VA@O-I 2IEIO@OFI/E "- 7 u M@ 7'# C ='# ;'=# C :':# ""'# C ":'7 ;:'# C 7B'# ":# - ;H# =# - HN 5B': C ;;': ;"': C ;:'#
VA@O-I /O,<TA,TE 5 u M@ "B# mg$ ;N ..I. :': "#1mm 7'55 "#1mm ":'5 g1dl 75'=$ 5#H "#1mm "#"3 um ;B'5 3 pg ;:'B 3 g1dl
Aerioada de internare 57 ianuarie - 7 februarie 5##N ,.ME ? I.F. VA-<TA ? 7B ani O-A<.@ ? 0ucuresti ' <tr.<abinelor ' ,r.H O/.AATIA ? <palatoreasa *IAF,O<TI/
Pagina 5% din 59
*E T-IMITE-E ? .lcer duodenal . <indrom anemic *IAF,O<TI/ @A I,TE-,A-E ? ".Anemie feripri a microcitara . 5..ter fibromatos . Metroragii . ;..lcer duodenal controlat medicamentos . 7.-eflu! biliar . :./olon iritabil . MOTIVE@E I,TE-,A-II ?- Oboseala intensa - Ameteli - *ureri de cap la ni elul (emicraniului st+ng A,TE/E*E,TE AE-<O,A@E 2IEI/E ? -Menar(a "" ani -Apendicectomie "H=7 -Aolipi de cor)i ocale A,TE/E*E,TE 3E-E*O-/O@ATE-A@E ? mama C ciro)a (epatica I<TO-I/.@ 0O@II ? pacienta %n +rsta de 7B ani ' se internea)a pentru oboseala intensa ' ameteli ' cefalee la ni elul (emicraniului st+ng . <imptomatologia a aparut de apro!imati 7 luni ' bolna a relat+nd pre)enta unor scaune mai %nc(ise la culoare ' cu detectarea (ematiilor la probele de laborator . Aacienta este cunoscuta cu ulcer duodenal %nsotit de un episod de (emoragie digesti a superioara %n "HH: si un fibrom uterin . EVAME, O0IE/TIV ? stare generala buna ' afebrila 9 -tegumente si mucoase palide ' -tesut celular subcutanat ? normal repre)entat -ganglioni limfatici superficiali ' nepalpabili -sistem osteoarticular ? integru morfofunctional -sistem muscular ? normoton ' normoGinetic -aparat respirator ? torace normal conformat ' ampliatii respiratorii normale ' sonoritate pulmonara normala bilateral -aparat cardio ascular ? T.A.";#1=# mm 3g A.V. N#1min <oc ape!ian %n spatiul V intercostal st+ng ' )gomote cardiace ritmice ' bine batute ' artere periferice permeabile .
Pagina 51 din 59
-aparatul digesti
? abdomen suplu ' mobil cu respiratia ' dureros spontan %n
epigastru ' dureros la palpare %n epigastru si (ipocondrul drept -ficat la 5 cm sub rebord ' sensibil la palpare -splina nepalpabila .
A*MI,I<T-A-EA T-ATAME,T.@.I ME*I/A C ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/EFA<T-O*.O*E,A@
ME*I/AME,TE A-E</-I<E 57.#".5##N AVI* -A,ITI*I,A *I/A-0O/A@M 5:.#".5##N AVI* -A,ITI*I,A *I/A-0O/A@M 5B.#".5##N AVI* -A,ITI*I,A *I/A-0O/A@M 5N.#".5##N AVI* -A,ITI*I,A *I/A-0O/A@M 5=.#".5##N AVI* -A,ITI*I,A *I/A-0O/A@M <AA<MOME, *OVI/I@I,A AIA2E, VITAMI,A / :## ;".#".5##N AVI* -A,ITI*I,A *OVI/I@I, *I/A-0O/A@M
2O-MA ME*I/AME,TE@O2iole Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete 2iole 2iole Tablete Tablete Tablete
/A@EA *E A*M. A ME*I/AME,TE@O"fiola1)i 5tb1)i ;tb1)i "fiola1)i 5tb1)i ;tb1)i "fiola1)i 5tb1)i ;tb1)i "fiola1)i 5tb1)i ;tb1)i "f1)i 5tb1)i ;tb1)i ;tb1)i "tb1)i 5tb1)i 5tb1)i "f1)i 5tb1)i "tb1)i ;tb1)i Intra enos Oral Oral Intra enos Oral Oral Intra enos Oral Oral Intra enos Oral Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral Intra enos Intra enos Oral Oral Oral
Pagina 52 din 59
<I-OA *E T.<E 0-OM3EVI, .,F.E,T /. *I/@O2E,A/ ".#5.5##N AVI* -A,ITI*I,A *OVI/I@I, *I/A-0O/A@M <I-OA *E T.<E 0-OM3EVI, .,F.E,T /. *I/@O2E,A/
2lacon Tablete Tub
"fl ;tb1)i "tub
Oral
2iole Tablete Tablete Tablete 2lacon Tablete Tub
"f1)i 5tb1)i "tb1)i ;tb1)i "fl ;tb1)i "tub
Intra enos Oral Oral Oral Oral
-E/O@TA-I E2E/T.ATE F@I/EMIE .-EE /O@E<TE-O@ -. /. T[MO@ uM@ -. /. En<O7 V<3 TFA ..I. TFO ..I. 0I@I-.0I,A mg1dl /A@/I. TOTA@ A-OTEI,E <E-I/E A@0.MI,E F@O0.@I,E @E./O/ITE @IM2O/ITE MO,O/ITE V<3 - la o ora - la 5 ore /AE.@ III
VA@O-I2IEIO@OFI/E N#-"": ":-7# Aana la 55# "-7 5-H 5-"B 5-5# H-""
VA@O-I /O,<TATATE == mg1dl 5: mg1dl "B= mg1dl 5': .M@ B .M@ "7 "# H'# mg1dl N'" g1dl ::$ 7:$ ;=##$ 55$ 5$ "B 7#
Aerioada de internare 7 C ": februarie 5##N
,.ME@E ? -.M. VA-<TA ? :5 ani O-A<.@ ? 0ucuresti ' <tr. /ea(lau ' ,r.5
Pagina 5 din 59
O/.AATIA ? pensionar *IAF,O<TI/ ? *E T-IMITE-E ? .lcer duodenal %n puseu acut *IAF,O<TI/ @A I,TE-,A-E ? ".0oala ulceroasa cronic %n puseu dureros 5./olon spastic ;.,e ro)a an!ios-depresi a cu tulburari comportamentale de tip (istrionic 7.0AO/ mi!ta :.Infectie urinara MOTIVE@E I,TE-,A-II ? *ureri %n epigastru si (ipocondru drept Aalpitatii *ispnee paro!istica nocturna Anemie ferica Tuse cu e!pectoratie ' transpiratii Aoliartralgii ' constipatie ' disurie A,TE/E*E,TE AE-<O,A@E 2IEI/E ? menar(a "B ani ' menopau)a :# ani A,TE/E*E,TE 3E-E*O-/O@ATE-A@E ? 3epatita irala "HH7 .lcer duodenal "HH: 2umaotoare "HH5 /olon iritabil "HH: 0ronsita cronica I<TO-I/.@ 0O@II ? bolna a cunoscuta cu istoric ulceros ' internata de 5 ori %n cursul anului 5##" la spitalul Titan . Acu)a %n urma cu o saptam+na aparitia unui scaun melenic si dureri %n epigastru si (ipocondrul drept . 0olna a acu)a de asemenea scadere %n greutate ' astenie fi)ica si are episoade de dispnee ' toate %nsa sub re)er a unui fond e ident cenetopat si ipo(ondric depresi . EVAME,.@ O0IE/TIV ? -tegumente si mucoase ? discreta paloare tegumentara ' limba saburala -sistem ganglionar ? nepalpabil ' nedureros -sistem osteo-articular ? dureri articulare
Pagina 5! din 59
-sistem muscular ? normoton' normoGinetic -aparat respirator ? torace normal conformat ' fara motilitate la percutie ' sonoritate fara raluri -aparat cardio ascular ? )gomote cardiace ritmice \ A.V. =#1min 9 T.A. ";#1N# mm3g -aparat digesti ? abdomen suplu ' dureros la palpare %n etajul abdominal superior ' tran)it %ncetinit -ficat la 5 cm sub rebort ' marginea relati ascutita ' semidura -aparat uro-genital ? Fiordano U bilateral ' disurie ' polaGiurie <I<TEM ,E-VO< /E,T-A@ ? orientata ' fond depresi ' -OT pre)enta bilateral
A*MI,I<T-A-EA T-ATAME,T.@.I ME*I/A C ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/EFA<T-O*.O*E,A@ ME*I/AME,TE A-E</-I<E 7.#5.5##N AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M MEA-O0AMAT :.#5.5##N AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M MEA-O0AMAT B.#5.5##N AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M MEA-O0AMAT N.#5.5##N OMEA-AEO@ -A,ITI*I,A METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV 0a<O7 2O-MA ME*I/AME,T.@.I 2iole 2iole *rajeuri Tablete 2iole 2iole *rajeuri Tablete 2iole 2iole *rajeuri Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Aulbere /A@EA *E A*M. A ME*I/AME,TE@O"f1)i "f1)i Bdrj1)i "tb1)i "f1)i "f1)i Bdrj1)i "tb1)i "f1)i "f1)i Bdrj1)i "tb1)i "tb1)i 5tb1)i 7tb1)i Btb1)i 7tb1)i 5 plicuri Intra enos Intramuscular Oral Oral Intra enos Intramuscular Oral Oral Intra enos Intramuscular Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral
Pagina 55 din 59
=.#5.5##N -A,ITI*I,A METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A H.#5.5##N -A,ITI*I,A AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A A,TI,EV-A@FI/ .,F.E,T /. *I/@O2E,A/ "#.5#.5##N -A,ITI*I,A AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A A,TI,EV-A@FI/ ,O@I/I, METO,AMI,A "".#5.5##N -A,ITI*I,A AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A ,O@I/I, MIO2I@I, <I-OA EVAE/TO-A,T METO,AMI,A "5.#5.5##N -A,ITI*I,A AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A ,O@I/I, MIO2I@I, <I-OA EVAE/TO-A,T METO,AMI,A
Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete .nguent
5tb1)i 7tb1)i Btb1)i 7tb1)i ;tb1)i 5tb1)i "f1)i 7tb1)i Btb1)i 7tb1)i ;tb1)i ;tb1)i " tub
Oral Oral Oral Oral Oral Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral
Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete
5tb1)i "f1)i 7tb1)i Btb1)i 7tb1)i ;tb1)i ;tb1)i 5tb1)i 7tb1)i 5tb1)i "f1)i 7tb1)i Btb1)i Btb1)i ;tb1)i 5tb1)i ;tb1)i 7tb1)i 5tb1)i "f1)i 7tb1)i Btb1)i Btb1)i ;tb1)i 5tb1)i ;tb1)i 7tb1)i
Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral
Pagina 5" din 59
";.#5.5##N -A,ITI*I,A AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A ,O@I/I, MIO2I@I, <I-OA EVAE/TO-A,T METO,AMI,A "7.#5.5##N -A,ITI*I,A AVI* METO/@OA-AMI* *I/A-0O/A@M VA,AV AMIT-IATI@I,A ,O@I/I, MIO2I@I, <I-OA EVAE/TO-A,T METO,AMI,A
Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete 2iole Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete Tablete
5tb1)i "f1)i 7tb1)i Btb1)i Btb1)i ;tb1)i 5tb1)i ;tb1)i 7tb1)i 5tb1)i "f1)i 7tb1)i Btb1)i Btb1)i ;tb1)i 5tb1)i ;tb1)i 7tb1)i
Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral Intra enos Oral Oral Oral Oral Oral Oral Oral
-E/O@TA-I E2E/T.ATE F@I/EMIE .-EE /-EATI,I,A T[MO@ M0/ -0/ 3F0 3/T A@T M/V M/3 M/3/ V<3 /O,/@.EII
VA@O-I 2IEIO@OFI/E N#-"": ":-7# 7'#-='# ;'=#-:':# ""'#-":'7 ;:'#-7B'# ":#-;H# =#-HN 5B':-;;': ;"':-;:'#
VA@O-I /O,<TATATE "#N 5H 5H ; uM@ :'5 "#1mm ;'NN "#1mm "5'7 g1dl ;B'#$ ":# "#1mm H: um ;5'H pg ;7': g1dl ;# mm
Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal este %n majoritatea ca)urilor de natura medicala . ,umai %ntr-un numar restr+ns de situatii se inter ine c(irurgical ' pentru a re)ol a
Pagina 5# din 59
complicatiile acute sau cronice ale bolii 6penetratie ' perforatie ' (emoragie digesti a superioara ' steno)a pilorica ' maligni)are 8 . Terapia medicala are ca principal obiecti reducerea secretiei clor(idro - peptice 6 concentratia de 3/l si pepsina din sucul gastric 8 si protejarea mucoasei %mpotri a agresiunilor de natura mecanica ' c(imica si termica . Acest lucru se poate reali)a cu ajutorul regimului alimentar si al medicatiei antiulceroase . >n conditiile introducerii unei game largi de produse farmaceutice ce-si do edesc energic influenta asupra secretiei clor(idropeptice ' s-a pus problema oportunitatii restrictiilor alimentare . <unt autori care considera ca I dietele complicate si restricti e nu au fost erificate ca superioare %n indecarea bolii ulceroase si de aceea trebuie eliminate din cartile de alimen- tatie I 6 Mels( ' "HNN 8 . <-a formulat c(iar %ntrebarea ? I Mai este necesara si asta)i o dieta la bolna ii ulcerosi ] I 6 4asper ' "HNH 8 . <unt conceptii care tind sa minimali)e)e sau sa anule)e importanta dietei la aceasta categorie de bolna i . Indiferent de progresele terapiei medicamentoase ' sunt o serie de aspecte care nu pot fi ameliorate fara a se asigura o protectie nutriti a a stomacului si a duodenului . Trebuie tinut seama ca %n boala ulceroasa e!ista particularitati functionale reacti e specifice care nu pot fi corect influentate dec+t printr-un regim alimentar adec at . *esi organismul dispune de un potential de refacere impresionat ' reusind sa %mpiedice p+na la un anumit punct aparitia de le)iuni ale mucoasei gastrice si duodenale ' totusi ' %n conditiile de agresiune alimentara repetata 6 produse prea fierbinti sau reci ' cu gust acru ' contin+nd elemente le)iunilor ulceroase . 0olna ul ulceros trebuie sa %n ete ce ' c+nd ' c+t si cum sa man+nce ^ >n acest fel contribuie la reducerea riscului de reacti are a maladiei ' mai ales %n ca)ul %n care sunt pre)ente conditii ulcerogene 6 stari de %ncordare psi(ica si fi)ica ' abu)ul de bauturi alcoolice ' fumatul e!cesi ' alimentatia neregulata si presarata cu condimente ' rentajuri ' carnuri fibroase 8 . ,utritia deficitara facilitea)a actiunea unor agenti cu potential noci asupra mucoasei intestinale . >n sc(imb ' regimul alimentar cu proprietati protecti e facilitea)a efortul de cicatri)are a le)iunilor deja constituite . /el mai eloc ent e!emplu %l constituie consumul de lapte . Arin capacitatea sa de tamponare a aciditatii gastrice ' el reduce o parte din potentialul ero)i al acesteia ' permit+nd astfel mecanismelor de aparare locala sa refaca mai repede )ona afectata . >nca din "H": ' pornind de la e!perienta sa practica ' <ippQ introduce pe scara larga %n tratamentul ulcerului gastrointestinal %n puseu acut administrarea orala de lapte . .lterior '
Pagina 5$ din 59
egetale
insuficient mestecate 8 ' se depaseste capacitatea de aparare locala si se facilitea)a instalarea
regimul a fost completat prin adaosul de sm+nt+na . Mentionam ca sub aceasta forma dieta trebuie aplicata doar o perioada relati scurta de timp pe parcursul puseului acut al bolii . >n nici un ca) regimul nu se e!tinde si %n perioada de acalmie ' %ntrucat este mai greu de urmat din cau)a monotoniei si nu asigura necesarul caloric nutriti pentru desfasurarea acti itatilor profesionale . >n plus ' pot apare tulburari legate de toleranta intestinala 6 balonare ' eructatii ' diaree 8 . Ae de alta parte ' administrarea )ilnica de lapte %n cantitati mari fa ori)ea)a aparitia aterosclero)ei ' prin continutul bogat de grasimi pe care acesta %l contine . >n afara acestui produs nutriti ' s-a constatat ca o serie de alimente ' ca ouale ' p+inea alba ' carnea poseda de asemenea capacitatea de tamponare a aciditatii gastrice 6 proteinele %n mediul gastric acid se comporta ca substante alcaline 8 . Acest efect este fa orabil pentru protejarea le)iunii ulceroase de actiunea coro)i a a acidului clor(idric . ,u trebuie %nsa ca)ut nici %n e!trema utili)arii alimentatiei predominant proteice %ntruc+t dupa ;#-B# de minute de la ingerarea (ranei urmea)a o (ipersecretie puternica . >n conditiile utili)arii unui antisecretor e!trem de eficient si larg utili)at ca omepra)olul de-a lungul celor patru saptam+ni c+t durea)a cura ' la bolna ii cu (elicobacter pQlori pre)ent 6 infectie microbiana gastrica pre)enta la B#-H#$ din ulcerosi8 dupa unele studii ' pare fireasca %ntrebarea oportunitatii restrictiilor alimentare e!citosecretorii . <e constata o accelerare a %mbatr+nirii stomacului si un risc crescut pentru instalarea gastrinei atrofice 6 factor predispo)ant pt. cancerul gastric 8 . Modificarile gastrice sunt pre)ente c(iar si la doi ani dupa %ntreruperea curei cu omepra)ol . *upa iesirea din puseul acut'nutritia se apropie tot mai mult de deprinderile alimentare anterioare . <e fac totusi anumite corecti e ' %n sensul eliminarii sau limitarii consumului anumitor produse culinare . Aceste recomandari se refera la alimentele condimentate ' dure ' acide ' ga)oase ' c+t si la grasimi si prajeli . Arin respectarea acestor indicatii ' dieta propriu-)isa contribuie la cicatri)area le)iunilor ulceroase ' %ntr-un numar impresionant de ca)uri si deseori pre ine reinstalarea puseurilor e oluti e .
Pagina 59 din 59

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Studiu clinic al ulcerului gastro - duodenal

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A,ATOMIA DI 2IEIO@OFIA <TOMA/.@.I

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

5.inter ine %n metabolismul proteinelor ' glucidelor' lipidelor' substan&elor minerale9

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

2O-ME /@I,I/E AA-TI/.@A-E

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pagina 2" din 59

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

rstur ' determin+nd edemele intestinale la bolna ii cu ulcer

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

EVAME,.@ /@I,I/ DI *E @A0O-ATO-

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

agale i dup "5#-"=# minute agal i este util %n aprecierea

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Are enirea bolilor aparatului digesti Msuri de profila!ie primar

presupune cunoaterea factorilor noci i din

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

-O@.@ A<I<TE,TEI ME*I/A@E >, >,F-IYI-EA 0O@,AV.@.I /. .@/E- FA<T-O*.O*E,A@

Majoritatea bolilor tubului digesti absorb&ie .

se declanea) sub influen&a unor factori

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A-EEE,TA-EA /AE.-I@OPagina !" din 59

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

-O@.@ A<I<TE,TEI MEI/A@E >, >,F-IYI-EA 0O@,AV.@.I /. .@/E- FA<T-O.O*E,A@

AMI,I<T-A-EA T-ATAME,T.@.I MEI/A C ME,TO< @A 0O@,AV.@ /. .@/EFA<T-O.OE,A@