Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Aspecte ale ingrijirii pacientilor cu pielonefrita
NGRIJIREA PACIENILOR CU
PIELONEFRIT
MOTIVAIE
Numai o via scurt ne este acordat pe planeta PMNT i fiecare trebuie sa-i
pun ntrebarea:
Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai mare folos?
Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul semenilor mei?
Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd este folosit pentru atingerea acestor
scopuri.
CAPITOLUL I
I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I

FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL
Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finale provenite n special din
catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el realiza cantiti excesive de anumii electrolii
(apa, NaCl, diferite sruri minerale) care trebuie eliminai.
Plamnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele nevolatile inutilizabile
sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit cantitate de ap, n cea mai mare parte prin
Pagina 1 din 54
rinichi i accesorii prin sudoare i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile
rinichiul reprezint principalul organ care menine constant volumul, concentraia
electrolitic i reacia chimic a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie la reglarea
tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prin schimbrile ionice
contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.
APARATUL SECRETOR se compune din:
rinichi, orgene de excreie,
ci urinare:
calice-mici
calice-mari
pelvis renal
uretere
vezic urinar
uretr.
I.1.a RINICHI
Sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alte a coloanei vertebrale
lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300 grame, are dou fee (anterioar i
posterioar) i dou margini (lateral convex i medial concav).
In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se vd vasele renale
(artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative.
Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex spre cea concav
se observ:
papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurge urina;
parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular.
Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge
care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi
colectori care dreneaz mai muli nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal,
deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care conflueaz formnd
calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu ureterul.
O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un lob cortical.
Pagina 2 din 54
NEFRONUL
Este unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele complexe care au
ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-o capsul i un tub unifer lung.
Capsula Bowman, extremitatea pronimal, nchis dilateral a nefronului, are forma
unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce continu lumenul tubului. In adncitura
capsular se afl un ghem de 4-12 bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea
arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula
mpreun cu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi.
Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune contort, tubul
contort proximal (care se afl n cortica renal) i este format dintr-un strat de celule a cror
membran, spre lumen, prezint o margine n perii, format din microvili, care mresc mult
suprafaa membranei.
Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din dou brae (descendent i
ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul turtit, far microviri. Nefronii care au
glomerulii n zona cortical extern are ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n
zona extern a corticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medular.
Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, care ajunge n
cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cu arteriala aferenta. La acest
nivel epitelul tubular, la fel ca i celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint
modificri i formeaz aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune
contort situat n ntregime n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n tubul
colector din structura piramidelor Malpighi.
VASCULARIZAIA RENAL
Este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos. Artera renal,
ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se mparte n ramuri interlobare (ntre
piramide), din care se desprind arterele arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor,
arterele interlobulare, din care glomerulul. Dup ce se regrupeaz n arteriole, se
capilarizeaz din nou n jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n venele
interlobulare, apoi n venele arcuate.
Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se colecteaz n vena
renal care se deschide n vena cav inferioar.
Pagina 3 din 54
INTERVAIA RENAL
Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din fibre simpatice,
dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag. Fibrele nervoase, situate
perivascular, se distribuie celulelor musculare din peretele arteriolar i componentelor
tubulare.
I1b. FORMAREA URINEI

Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:
ultrafiltrarea plasmei la nivel glamerular;
reabsorbia;
secreia anumitor constitueni n tubi.
ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR
Este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20% din cantitatea de
plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant glomerular, extrem de subire, n
cavitatea capsular. Membrana filtrant nu se comport ca o membran inert ei, prin
proprietile ei fizico-chimice, permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz
trecerea altora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electrolitic identic
cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasm deproteinizat. Ultrafiltrarea
glomerular este rezultatul presiunii efective de filtrare, care se exercit la nivelul capilarelor
glomerulare i reprezint suma algebric a unor presiuni care controleaz schimburilor
lichidiene la nivelul tuturor capilalelor din organism.
CONSTITUEN
T
APA
Na+
K+
ClUREE
CREATININA
ACID URIC
GLUCOZ
U.M.
FILTRAR
REABSOR
SECREI
EXCREI
(1)
(mEq/l)
(mEq/l)
(mEq/l)
(moli)
(moli)
(moli)
(moli)
E
170
26000
900
18000
870
12
50
800
IE
168,5
25850
900
17850
460
1
49
800
E
100
1
4
-
E
1,5
150
100
150
410
12
5
0
Pagina 4 din 54
La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii constitueni ai

ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doar parial (Na +, Cl-, Uree), alii fiind
iniial reabsorbii i apoi secretai (K+).
Reabsorbia tubular
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile organismului din
ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazia lor plasmatic. Procesul este
selectiv, n sensul c se realizeaz maximal pentru fiecare substan ntr-un segment tubular
prin aciunea unor mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei
respective i de necesitile organismului. Reabsorbia (transportul) diferiilor constitueni din
ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active i pasive. Transferul
activ se realizeaz contra unor gradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum
de energie furnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate
limitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului
uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici, sulfailor i a principalilor ioni ai
filtratului (Na+, k+, HCO3).
Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice nu necesit
consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i contribuie la resorbia a trei
constitueni principali ai ultrafiltrajului: apa ureea i Cl-.
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diverite, pe baza legilor
difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai glomerular pe minut, n vezic
ajunge numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se
realizeaz reabsorbia facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului,
ajustndu-se eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului.
SECREIA TUBULAR
Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite substane din
capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a elimina att substanele strine
organismului, ct i substanele prezente obinuit n snge (K +, acid uric), unele numai cnd
se afl n concentraii mari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv.
Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, se face mpotriva
unor gradiente electrochimice i de aceea necesit un consum energetic ridicat (secreia de
H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rol fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic
al organismului.
Pagina 5 din 54
Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul gradientelor de

concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct. Acest mecanism intervine n
secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.
I1c REGLAREA ACTIVITII RENALE

Se face pe cale nervoas (activitatea glomedular) i pe cale umoral (activitatea
tubular).
REGLAREA NERVOAS
Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor, glomerulului i
tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul elaborrii urinei, ci doar indirect,
prin influenarea condiiilor de irigaie renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar
transplantat continu s funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone
presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricie renal i
scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi renali produce i scderea
eliminrilor urinare de Na+, prin creterea reabsorbiei tubulare a ionului.
REGLAREA UMORAL
Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli hormoni. Hormonul
antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici i eliberat din neurohipofiz,
controleaz eliminrile urinare de ap, acionnd la nivelul segmentului distal al nefronului.
Sub aciunea AND crete reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu
diminuarea volumului i creterea concentraiei urinei.
Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile urinare de Na + i
K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd reabsorbia de Na+ i excreia de K+.
Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz eliminrile renale
de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieni intensific metabolismul celular, n
special pe cel protidic i prin creterea generrii de produi finali de metabolism, mresc
diureza, acelai efect avnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi.
Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unor modificri ale
compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc o enzim-renin-care acionnd
asupra unei globuline plasmatice, produce angiotensina I, care se transform enzimatic n
Pagina 6 din 54
plasm i esuturi n angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator al
secreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, acionnd asupra musculaturii
arteriorelor glomedulare modific intens rata filtrrii i prin aldosteron influeneaz
eliminrile urinare de Na+ i K+.
I1d MICIUNEA
Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul papilelor, umple
calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este eliminat n ureter. Prin unde de
contracie urina este transportat de-a lungul ureterului pn n vezica urinar.
VEZICA URINAR
Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre miciuni. Urina,
descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate reflua n uretere din cauz c
acestea au traiect oblic n peretele vezical i nici nu poate curge prin uretr, deoarece colul
vezical este prevzut cu dou sfictere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei
i cellalt striat, controlat voluntar.
Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul umplerii, fr
modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale. Aceast propietate,
denumit plasticitate, este rezultatul unei adaptri a tonusului musculaturii vezicale la
creterea coninutului.
nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere iniial la
primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tot timpul umplerii vezicale pn
la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o cretere brusc a presiunii i este declanat
miciunea reflex cnd mprejurrile permit.
Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de 100-150ml, la
150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar peste capacitatea fiziologic
vezical (250-400ml) apar contracii puternice ale musculaturii peretelui vezical, care
determin senzaia necesitii imperioase de a urina.
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali.
Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descarc
impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii
vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted al colului vezical.
Pagina 7 din 54
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduv pe calea

nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori,
ajungnd pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii
medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern,
mrind continena vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre
averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descarc
impulsuri care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i
relaxarea sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a
sfincterului extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.
Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i a diafragmului
care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica. Reflexul medular al miciunii
este controlat de numeroi centrii supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.
I.2. PIELONEFRITA
DEFINIIE:
Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul interstiial renal
(spaiul dintre nefroni). Importana lor se datorete frecvenei mari i n continu cretere a
infeciilor urinare (cauza obinuit a infeciilor interstiiale), gravitii lor (20-60-60% conduc
la R.C.de 3-4 ori mai mult dect G.N.A.).
Circa 15-20% din cadravele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit. Vrfurile de
frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici pn la vrsta de 2 ani. Incidena
este de 3 ori mai mare la femeie comparativ cu brbatul.
ETIOPATOGENIE:
Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%), Proteus,
Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, Levuri. La pacienii sondai domin Klebsiella i Proteus, n
timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc
adesea asocieri microbiene care agraveaz prognosticul.
Pagina 8 din 54
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare renale:

afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei (fibrom, chist de ovar), tumorile
prostatei la brbai, hidronefroza, cistita, litiaza urinar, unele manevre urologice (sond
a`demeure, cateterisme repetate).
ANATOMIE PATOLOGIC:
n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii sunt mari i
congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocite polinucleare, edeme i
microabcese.
n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniial tubulare. Ulterior,
cuprind tot nefronul i sistemul su vascular.
I.3. CLASIFICARE
Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.

PIELONEFRITA ACUT
Tabloul chimic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeaz ntotdeuna prin
semnele generale de infecie: febr cu instalare brun sau progresiv, frisoane, transpiraie,
cefalee.
Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu
caracter de colic renal (polakiurie, adeseori nocturn i miciune dureroas).
DIAGNOSTICUL:
Se bazeaz pe dou semne capilare:
LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-Hamburger), se
gsesc mai mult de 5000 de leucocite.
BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/
EVOLUIA:
Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas 1-4 sptmni.
Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.
Pagina 9 din 54
PIELONEFRITA CRONIC
DEFINIIE:
Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului interstiial renal, cu
semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu afectarea tardiv a glomerulilor i cu
evoluie progresiv spre insuficien renal.
Se cunosc dou forme clinice:
-hematogen (rar);
-ascendent (frecvent).
Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale.
TABLOUL CLINIC:
Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit. Intervalul de laten
este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugnd noi leziuni renale. Alteori evoluia
este latent, diagnosticul fiind stabilit n faza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor
bioligice. Cnd apar i semne generale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau
febrile intermitente, cefalee, oboseal, scderea apetitului i greutii.
EVOLUIA:
Este ndelungat, prognosticul de obicei este sumbru.
DIAGNOSTICUL:
Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie. Diagnosticul n stadiu de IR
este sugerat de poliuria cu densitate sczut, pierderea de electrolii i acidoz.
I.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN
DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu caracter de colic

renal.
FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40 oC).Uneori febra crete la 3-4 zile
dup debut.
Pagina 10 din 54
TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare, constipaie

alternnd cu semne diareice.
POLAKIURIE: disurie, nicturie.
SCDEREA APETITULUI i GREUTII
HIPERTENSIUNE ARTERIAL
ASTENIE, ANSIETATE
CEFALEE
TRANSPIRAII
ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL
STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe plan secundar.
PROBLEME:
Alterarea ritmului cardiac i circulator;
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ;
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ;
Dificultatea de a se odihni;
Deficit de autongrijire;
Alterarea imaginii de sine;
Comunicare insuficient la nivel afectiv;
Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori;
Nelinite fa de semnificaia propriei existene;
Dificultate n a ndeplini activiti recreante;
Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.
I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE

LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE I TRATAMENT DE
SPECIALITATE
I.5.a. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INVESTIGAII
Pagina 11 din 54
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea
clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd
medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medicpacient
asistent.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
-s pregteasc fizic i psihic pacientul;
-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic,
rezultatele examinrii);
-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului;
-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;
-asigur linitea necesar desfurrii examenului;
-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit.
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele
de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd
modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,
confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al
produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte
urmtoarele norme generale:
-orarul recoltrilor;
-efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;
-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
-tehnica de recoltare propiu-zis;
-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea produselor recoltate;
-pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind
comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este
pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n
funcie de recoltarea ce se va efectua.
Pagina 12 din 54
RECOLTAREA SNGELUI
Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul
pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.
Asistenta medical pregtete materialele necesare:
-sering de 2ml de unic folosin;
-ace sterile de unic folosin;
-soluie de Citrat de Na 3,8%;
-periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o.
Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii
examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze repaos fizic.
EFECTUAREA TEHNICII
-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
-mbrac mnuile sterile;
-aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;
-aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;
-puncioneaz vena i desface garoul;
-aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
-retrage acul i aplic un tampon cu alcool;
-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
-aeaz eprubeta n stativ;
-ngrijete pacientul dup puncie;
-pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;
-eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor;
-reorganizeaz locul de munc.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.
Recoltarea se face prin puncie nervoas strict 2ml de snge pe cristale E.D.T.A.(acidetilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.
RECOLTAREA SNGELUI
Pentru:
Pagina 13 din 54
-uree:
5-10ml snge pv;
-creatin:
5-10ml snge pv;
-aci uric:
5-10ml snge pv;
-glicemie:
2ml sg/florur Na 4mg pv;
-fibrinogen:
0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.
RECOLTAREA CU VACUTAINER
Eprubete cu dop MOV
Se recolteaz HLG +F+T.
Conine autocoagulant (E.D.T.A.)
Eprubete cu dop NEGRU
Se recolteaz V.S.H.
Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)
Eprubete cu dop ROU
Nu conine anticoagulant
Se recolteaz analie de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric)
Eprubete cu dop BLEU
Se recolteaz Fibrinogene.
Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).
Eprubete cu dop GRI
Se recolteaz Glicemie.
Conine anticoagulant (florura de Na).
RECOLTAREA URINII
Examen sumar de urina
Se face sediment urina + ex. Biochimic
Materiale:
Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor externe.
Se pregtete pacientul psihic:
Se instruete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie, s verse imediat
urina n vasul colector.
Se pregtete pacientul fizic:
Se face toaleta organelor genitale externe.
Pagina 14 din 54
Se aeaz plosca sub pacient.

Se recolteaz prima urin de diminea.
Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un eantion de 100-150
ml).
Proba ADDIS-HAMBURGER
Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al cilindrilor.
Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.
Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat cantitatea ntrun bazinet curat.
Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator, dup ce n
prealabil s-a etichetat.
Recoltarea urinii pentru urocultur
Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.
Se recolteaz urina de diminea.
Se pregtete pacientul psihic.
Se informeaz pacientul asupra tehnicii.
Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu antibiotice.
Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s ntrerupem jetul urinar
se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care
etichetm.
Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la termostat.
RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

Definiie
Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia controlul i
poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
-crbune;
-ulei de ricin;
-materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare.
Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic.
Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
Pagina 15 din 54
I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita acesteia.

Se face pregtirea alimentar a pacientului.
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr alimente ce
conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase.
In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade, ceai, ap.
In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie de pine prjit.
In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen regimul alimentar este obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment de 3 ori pe zi
cte 2 tablete.
In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri de ulei de ricin
i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se controleaz radioscopic
dac nu mai exist aer n intestin.
Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s se dezbrace i s se
aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalat comod n pat.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.
UROGRAFIA
Definiie
Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i a cilor urinare,
utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-venos.
Materiale necesare
-toate materiale necesare radiografiei renale simple;
-substane de contrast: Odiston 30-60-75%;
-medicamente antihistamice;
-medicamentaia de urgen;
-seringi de 20;10;2 ml de unic folosin;
-ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare.
Se pregtesc materialele.
Pagina 16 din 54
Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiografia

renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichide de la regimul cunoscut).
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.
Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.
Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s apar: ameeli,
greuri sau dureri abdominale care dispar repede i fr consecine.
Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea i se anun
medicul.
Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de contrast:
-pentru aduli: -20 ml Odiston 75%
-25 ml Odiston 60%
-pentru copii - n funcie de vrst
-5-15 ml Odiston 60% sau 50%
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n serie, aproximativ la
30;60;90;180 minute.
Dup examen pacientul este condus la salon.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.
I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA

PACIENTULUI CU PIELONEFRIT
Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului, temperatura de
37oC.
Asigurarea repausului la pat.
Aplicarea de cldur pe regiunea lombar.
Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina,
condimentele, lichidele n cantitate mare.
Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n
sens acid.
Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic.
Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.
Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice).
Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect.
Pagina 17 din 54
Igiena organelor genitale i a regiuni.

Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale.
Dispensarea diabeticilor corect.
Evitarea distensiei VU prin golirea complet.
Dobndirea obinuielor corecte de eliminare.
Educaia pacientului.
I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE

TERAPEUTICE
Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor.
In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul
simptomatic.
Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei
uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.
In formele grave se administreaz antibiotice majore:
-AMPICILIN
activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa

(Pioccianic) Klebsiella;
nu este toxic:
efecte secundare apar rar (grea vr-sturi, diaree);
reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);

se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1g de 4 ori/zi.
-KANAMICIN
activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;

este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz de I.R. i la btrni;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg la 12 ore (cure scurte).
-GENTAMICIN
activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas
Aeruginosa, Stafilococ;
este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu I.R produc leziuni
vestibulare ireversibile;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg, repartizate n 3 doze la
interval de 8 ore.
Pagina 18 din 54
-CEFALEXIN
activ
infeciile
cu
E.
Colli,
Klebsiella,
Proteus,
Pseudomonas, Stafilococ;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree);
dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz de I.R.;
nu este nefrotoxic n doze mici;
se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi;
n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide.
-NITROFURANTOIN
aciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+)
produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturi cefalee, erupii cutanate);
reacii secundare (grea vrsturi, diaree);
contraindicat la pacienii cu I.R.;
se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in 4 prize;
n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate din doza obinuit.
-CICLOSERIN
aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus, Pseudomonas;
contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta convulsii, stri depresive;

se administreaz in tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi ( 14 zile;
n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile.
-ACID NALIDIXIC sau NEGRAM
activ infeciile cu bacterii Gram(-)
inactiv la Pseudomonas;
nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente de bacterii;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem papilar);
se administreaz per os 1g la 6 ore;
Tratamentul simptomatic const n administrarea de:
-analgezice:
-antispastice:
-pentru scderea valorilor tensionale:
-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN, contraindicate la
bolnavii cu acidoz.
Se pot face asocieri de antibiotice:
ex: AMPICILIN+KANAMICIN
AMPICILIN+GENTAMICIN
Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.
Pagina 19 din 54
Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma.
I.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII
PIELONEFRITA ACUT
EVOLUIA i PROGNOSTICUL
Sunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i factorii favorizani
sunt ndeprtai.
n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu se poate vorbi
de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n urmtoarele sptmni sau luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat se amelioreaz,
febra i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece n cronicitate.
n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaii care sunt de
fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul prinefritic, septicopioemia.
Cea mai frecvent complicaie este ns pielonefrita cronic.
PIELONEFRITA CRONIC
In timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave, care poate evolua
rapid, n cteva zile n exitus.
Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factor important care duce
ctre dezvoltarea rapid a I.R..
In general, evoluia si prognosticul depinde de precocitatea diagnosticului si
eficacitatea tratamentulului medical.
Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunea leziunilor anatomice.
HTA din PNC poate evolua ctre malignitate.
Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.
I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Pagina 20 din 54
Ingrijiri de prevenire primar

Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibrii reflexului de
miciune, deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA URINAR, care poate
favoriza formarea calculilor.
Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr prescripie
medical.
Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea
microorganismelor n tractul urinar.
Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.
Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici, afeciunile
cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i voluia afeciunilor renale.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii perineale i
abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al sfincterului extern al uretrei.
Ingrijirea de prevenire secundar

Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.
Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.
Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.
Evitarea complicaiilor.
Ingrijiri de prevenire teriar

Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.
CAPITOLUL II
II.A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI
Pagina 21 din 54
R.S. cu PIELONEFRIT
1.CULEGEREA DATELOR
Sursa de date: -PACIENTA

-ECHIPA MEDICAL
-FOAIA DE OBSERVAIE
Date relativ stabile:
-Numele i prenumele:R.S.
-Vrsta:
70 ani
-Sex:
feminin
-Stare civil:
vduv de 6 ani
-Domiciliu:
Baba Ana
-Ocupaie:
pensionar lucrat ca vnztoare
-Naionalitate: romn
-Religie:
ortodox
-Condiii de via:
locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.
Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.

-Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin 0.1
Date Antropometrice
Greutate 69 kg
Inlime 1.51 m
Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C.
-fr importan
-A.P.F.-menarha 13 ani
Pagina 22 din 54
FUN-
TAL
a i a avea o
laie
-dou nateri la termen fr complicaii

-menopauza la 50 de ani
-A.P.P.-apendicectomie la 19 ani
-H.T.A.
-de 10 ani
-nefrectomie stng (din cauza unui accident de main ntmplat n urm cu 20 ani)
-litiaz renal dreapt
Motivele internrii
-Cefalee occipital
-ameeli
-poliatralgii
-fatigabilitate
Istoricul bolii
Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee
occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima
vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judeean Secia Nefrologie.
Diagnostic medical la internare
Pielonefrita cronic - HTA stadiul II
Durata internrii
15-25. X .2000
2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOILE FUNAMENTALE
MANIFESTRI
DE INDEPEN
SURSA DE
DE DEPENDETN
-respiraie de tip costal superior
-dispnee
DIFICULT
-proces infe
-ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare
-palpitaii la efort
-afeciunea
i coborre n timpul respiraiei i expiraiei
-T.A.: 200/100 mm Hg
-respiraie linitit n timpul somnului

-mucoasa respiratorie umed, secreii reduse transparente
Pagina 23 din 54
i a mnca
na
ca, a avea o
-zgomote cardiace bine btute

-reflex de deglutiie, prezent
-vrsturi alimentare
-alterarea m
-mucoasa bucal roz i umed
-greuri
digestive
-masticaie uoar
-fatigcibilitate
-dentiie bun (conform vrstei)
-inopeten
-consum redus de lichide,
-urina clar diluat sau concentrat
alimente, sruri minerale

-miciuni 10-12/zi
-pH 4,5-7,5
-polakiurie
-cantitate 1200-1400 ml/24h
-disurie
-scaun normal, de consisten bun
-micturie
-frecven scaun 1/zi
-dureri lombare
-proces infe
-tulburri digestive, greuri,

vrsturi
-postur adecvat n ortostatism, eznd i clinostatism
ur
-transpiraii
-poziii antalgice
-durerea
-dificultate n a se deplasa (a
-durata somnului 7-9 ore
merge, aeza, ridica)

-adoarme greu
-durerea
-somn clar cu vise regulate
-ochii ncercnai
-spitalizare
-somn profund
-aipiri n timpul zilei
brca i
-veminte curate, ngrijite
-stare depresiv
ne
- veminte adecvate climatului

-temperatura mediului ntre 18-25oC
-temperatur 39-40oC
-proces infe
, a se odihni
ra corpului n
-frison
male
-transpiraii
at, ngrijit
pericolele
-prezint deprinderi igienice
-tegumente palide
-piele curat, cutat
-vrsta
-risc de deshidratare
-stare depre
-risc de infecii, netratarea ducnd
-boal
-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi curate)

-pr, unghii curate bine ngrijite
-cunoate msurile de prevenire a accidentelor
la complicaii mai mari

-agitaie, anxietate
-team, fric
Pagina 24 din 54
unica
ica religia
ealiza
ecrea
-ordin sociologic: relaii armonioase

-credincioas
-particip la slujbe religioase
-dezinteres fa de ce este nou

-tristee
-vrsta
-afeciunea
-debit verbal normal

-ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim
-ordin psihologic: exprimare uoar
-plictiseal
-lipsa treburilor zilnice
-receptiv la ceea ce este nou
PROBLEME ACTUALE
-disconfort datorit durerii surde,
PROBLEME POTENIALE
-dezechilibru hidro-electrolitic
localizat lombar
-risc de infecii masocomiale
-eliminri inadecvate cantitativ i
-risc de complicaii
calitativ
-I.R.A., I.R.C.
-alimentaie inadecvat n surplus

calitativ i cantitativ
-dificulti n a respira
-alterarea temperaturii corporale
-alterarea perfuziei tisulare
-dificulti n a se recrea
-lipsa cunotinelor despre boal
DIAGNOSTIC NURSING
Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin
hipertermie, frisoane.
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios
manifestat prin disurie i polikiurie.
Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee.
Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive,
manifestate prin greuri, vrsturi.
Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin poziii altalgice.
Pagina 25 din 54
ME
ort
i de
Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie.
Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii.
GRAD DE DEPENDEN: II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.
3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE
Pacienta s
INTERVENII
AUTONOME
-am asigurat repaus la pat
EVALUAR
DELEGATE
15-17X
15-17X
prezinte o stare
-am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer
-am administrat
-n urma in
de bine fizic 5
curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat
antialgice i
iilor pacien
zile
-am educat pacienta s descrie corect durerea,
antispastice: algocalmin
c durerile
localizare, iradiere
2 fl/zi i.m.
-am educat pacienta s adopte poziii antalgice
Papaverin
-am aplicat cldur uscat, local, deasupra sinufizei

pubiene
1 fl/zi i.m.
Indometacin
-am pregtit pacienta pentru explorri radiologice
18-19 X
-durerea a s
intensitate
20-25 X
2 sup/zi
-pacienta n
Pacienta s
-am asigurat repaos la pat
18-20X idem.
15-17 X
prezint du
15-17 X
prezinte
-am asigurat un climat cald i confortabil
-am recoltat snge
n urma inte
eliminri
-am calculat bilanul ingesto-excreta
pentru : HLG, VSH,
pacienta ma
fiziologice n
-am cntrit zilnic bolnava
UREE,
tulburri ur
decurs de 5 zile
-am administrat un regim bogat n lichide: supe,
CREATININA
18-20 X
compoturi, ceaiuri diuretice
acid uric, ionogram i
tulburrile
-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat,
urin, urocultur i
diminuat da
hipoprotidic, normoglucidic
testul Addis-Hamburger disprut
-educ pacienta s nu consume buturi carboga-zoase,
-am administrat
21-25 X
grsimi
perfuzie litic
tulburrile
-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h
-ser fiziologic 9% 500
disprut, pa
-am educat pacienta cum s recolteze sumarul de urin,
ml
prezentnd
Pagina 26 din 54
ri
mie
urocultura, testul Addis Hamburger
-SCOBUTIL 1 fl
urinare fizi
-am observat i notat zilnic diureza
-MIALGIN 1 fl
-pacienta a
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp
18-20 X
importana
-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp ori de -perfuzie litic
trii regimu
cte ori este nevoie i s-i efectueze o igien riguroas
alimentar
-antibiotic
CIPROFLOXACIN 2
tab/6 ore.
-pacienta s se
-am asigurat care s favorizeze vrsturile: decubit
21-25 X antibiotic
X
15-17 X
alimenteze
dorsal cu capul ntr-o parte
am administrat
pacienta su
corespunztor
-am protejat lenjeria de pat cu muama i alez
antiemetice:
senzaia de
strii sale pe
-am izolat patul cu paravan
METOCOPRAMID
diminuat
perioada
-am ajutat i susinut pacienta n timpul vrsturilor
1 fl/zi in ven.
18-20 X
spitalizrii
-am educat pacienta s respire profund la dispariia
pacienta afi
senzaiei de vom
numai prez
-am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii
greuri, vr
-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp ori de
21-25 X
cte ori este nevoie
pacienta se
-am aerisit salonul
alimenteaz
-am educat pacienta s consume lichide reci n cantiti
corespunz
-pacienta s
mici
-am aerisit salonul
15-17 X
sale
15-17 X
prezinte
-am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este
am administrat
pacienta nu
temperatur
nevoie
antitermice i
prezint fri
corporal n
-am meninut tegumentele intacte i curate
antiinflamatorii:
17-25 X
limite normale
-am aplicat comprese reci pe frunte
Ampicilin
pacienta es
pe perioada
-am msurat temperatura
500 mg la 6 ore i.m.
spitalizrii
-am nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor
Aspirin
-am educat pacienta s consume fructe

-am nvat pacienta cum s-i menin tegumentele i
3 tab/zi oral
Aminofenoz
2 sup/zi
mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia

-pacienta s
zilnic
-am asigurat condiiile de microclimat n salon
Pagina 27 din 54
15-17 X
15-17 X
prezinte
-am nvat pacienta cum s fac exerciii de respiraie
am administrat
pacienta nu
resoiraie i
normotensionare
TA n limit
circulaie
-am msurat T.A.
NEFEDIPIN
-respiraia e
corespunztor
-am nvat pacienta s stea linitit cnd cresc valorile
vrstei i
tensionale
afeciunii pe
-am asigurat pacientei un climat de ncredere
perioada
-am asigurat pacientei efectuarea unor activiti
spitalizrii
recreative
re
te
2 capsule/ zi
NITROPECTOR
3 cap/zi
EXTRAVERAL
2 cap/zi
corespunz
vrstei
-pacienta n
agitat
18-20 X
18-20 X
T.A. revine
NIFEDIPIN
limitele nor
2 cap/zi
21-25 X
NITROPECTOR
TA este cor
2 cap/zi
ztor vrste
21-25 X
afeciunii
Pacienta s fie
-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i
idem
15-17 X
15-17 X
echilibrat
eliminate
am administrat Glucoza
pacienta es
hidro-electro-
-am cntrit zilnic pacienta
5%
librat hidr
litic pe toat
-am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R.
250 ml n perfuzie cu
trolitic
perioada
-am prevenit apariia escarelor prin masaj n zonele de
complex de vitamine B
18-25 X
spitalizrii
presiune
18-20 X
pe perioada
-am meninut integritatea tegumentelor prin educarea
perfuzie cu complex de
lizrii pacie
bolnavei s aib o igien riguroas
vitamine B
prezint bil
-am calculat lichidul ingesto-excreta
ingesto-exc
-pacienta s aib
-am pregtit fizic i psihic pacienta
corespunz
15-20 X
o stare de bine
-am asigurat un climat de linite i securitate
pacienta nu
psihic pe
-am ncurajat pacienta s-i exprime temerile
agitat
perioada
-am oferit informaii despre boal i tratament
20-25 X
spitalizrii
-am facilitat contactul cu familia
Pacienta ar
cunotinele
boal
Pacienta nu
anxioas
Pagina 28 din 54
Pagina 29 din 54
6. EXTERNAREA
Intervenii constante
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
asigurarea unui climat corespunztor n salon
administrarea tratamentului prescris de medic
asigurarea unui igiene riguroase
asigurarea unei alimentaii ADECVATE
asigurarea unor eliminri fiziologice
asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingesto-excret
educaie pentru sntate
pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize
Evaluarea interveniilor constante
Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr cureni de
aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin.
Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase.
Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat
Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor
Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat, hipoprotidic,
normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i grsimi.
Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore.
Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice.
Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului ingesto-excreta.
Am cntrit zilnic pacienta.
Am administrat lichide n cantitate mare.
Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie.
Am asigurat pacientei un climat confortabil.
Am facilitat pacientei vizitele familiei.
Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat).
Am nsuit pacientei cunotine despre boal.
Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic.
Pagina 30 din 54
n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar starea pacientei se

amelioreaz.
Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare

P=87 pulsaii/minut
T=36.5
TA=160/90mmHg
R=20respiraii/minut
Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare
a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului. Zgomote
cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii.
a bea i a mnca
Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat.
a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal.
a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.
a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei.
a se mbrca i dezbraca
Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac singur.
a menine temperatura corpului n limite normale.
Pacienta este afebril.
a fi curat, ngrijit.
Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite.
a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor.
a comunica
Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de ngrijire.
Pagina 31 din 54
a practica religia
Este credincioas, particip la slujbe religioase.
a se realiza
Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Este echilibrat
psihic.
a se recrea
Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor.
a nva
Este receptiv la tot ce este nou.
Probleme la externare
Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit
atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri
diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.
S aib o activitate fizic moderat.
Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va
continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar
de urin periodic, o dat la 3 luni.
II B. PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.A. CU PIELONEFRIT
CULEGEREA DATELOR
Sursa de date: - PACIENTUL
- FAMILIA
Pagina 32 din 54
-ECHIPA DE INTERVENIE
-FOAIA DE OBSERVAIE
-Numele i prenumele:
V.A.
-Vrsta:
30 ani
-Sex:
masculin
-Stare civil:
cstorit
-Domiciliu:
Ploieti
-Ocupaie:
contabil la firm de construcii
-Naionalitate:
romn
-Religie:
ortodox
-Condiii de via:
locuiete mpreun cu soia i fiul de 6 ani ntr-un
apartament cu 3 camere; frumos amenajat.

Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Are program de lucru
lejer. De regul lucreaz acas.
-Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 igri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi, ocazional
consum alcool. Ii place s joace fotbal cu prietenii i s citeasc cri poliiste.
Elemente fizice
RH negativ
Grupa sanguin AII
Date antropometrice
Greutate 80 kg
Inlime 1.75 m
-A.H.C.
fr importan
-A.F.P.fr importan
-A.P.P.amigdalectomie la 6 ani
apendicectomie la 20 ani
Motivele internrii
Pagina 33 din 54
FUN-
TAL
a i a avea o
laie
i a mnca
-febr
-frisoane
-transpiraii
-cefalee
Istoricul bolii
De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zile prezint i
frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie de unde i se d bilet de trimitere
ctre Spitalul Judeean Secia Nefrologie. In urma controlului i a investigaiilor fcute la
spital i s-a pus diagnosticul.
PIELONEFRITA ACUT
Durata internrii: 25-29.XI.2000

NEVOILE FUNAMENTALE
MANIFESTRI
DE INDEPEN
DE DEPENDETN
SURSA DE
R= 18 R/MINUT
DIFICULT
P=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg

-masticaie uoar
-inopeten
-afeciunea
-dentiie bun (conform vrstei)
-consum redus de lichide
-mediul de
-respiraie ampl pe nas

i coborre
-respiraie cu tip costal inferior
-puls ritmic bine btut
-reflex de deglutiie, prezent

-mucoasa bucal umed i rozat
-consum alimente i lichide n funcie de nevoi
-apetit bun
Pagina 34 din 54
na
-miciuni 10-12/zi
-afeciunea
-pH 4,5-7,5
-polakiurie
-proces infe
-cantitate 1500-1800 ml/24h
-disurie
-scaun normal, de consisten bun
-transpiraii
ca, a avea o
-frecven scaun 1/zi

-postur adecvat n ortostatism, eznd i clinostatism
ur
, a se odihni
-durata somnului adecvat sezonului, vrstei
-treziri n timpul somnului
-afeciunea
brca i
-somn profund vise regulate

-veminte curate i ngrijite, adecvate climatului,
ne temp.
anotimpului
-tegumente curate, normal colorate
-temperatur 39-40oC
-proces infe
-temperatura mediului ambiant 18-25oC
-frison
-deprinderi igienice riguroase
-transpiraii
-risc de complicaii
-mediul de
ica religia
ealiza
-relaii anevoioase cu familia, prietenii, colegii

-religios;-particip ocazional la slujbe religioase
-integritate fizic i psihic
ecrea
-dragoste fa de munca sa
-inactivitate;-tristee
-anxietate
-receptiv la tot ce este nou
-plictiseal
-lipsa cunotinelor despre
-spitalizare
-mediul de
-dorin i interesul de independen
afeciunea sa
n limite
at i ngrijit
pericolele
unica
-dentiie bun
-fose nazale libere, urechi curate
-piele curat, normal pigmentat
-pr i unghii curate bine ngrijite
-cunoate msuri de prevenire a accidentelor,
traumatismelor
-i poart singur de grij
-debit verbal normal
-ordin biologic, funcionare normal a organelor de sim
Pagina 35 din 54
PROBLEME ACTUALE
-eliminri inadecvate cantitativ i
PROBLEME POTENIALE
calitativ n surplus
-risc de infecii masocomiale
-risc de complicaii
-alterarea perfuziei tisulare
-I.R.A., I.R.C.
-dificulti n a se recrea
-alimentaie inadecvat calitativ i
cantitativ n deficit
-incapacitate de a dormi i odihni, recrea
-lipsa cunotinelor
Diagnostic nursing
alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin frisoane
hipertermice;
anxietate datorit bolii i necunoaterii acesteia manifestate prin team, nelinite,
agitaie;
eliminare inadecvat cantitativ i calitativ datorit procesului infecios manifestat prin
disurie i polozurie;
imposibilitatea de a se recrea, datorit spitalizrii manifestat prin tristee, plictiseal;
alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal prin disurie;
alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ in deficit datorit afeciunii manifestat
prin inapeten;
lipsa cunotinelor despre boal;
Gradul de dependen II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a I se explica ce trebuie s fac.
3,4,5 PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
ME
OBIECTIVE
Pacientul s
INTERVENII
AUTONOME
EVALUAR
DELEGATE
25-26 XI
25-26 XI
prezinte
-am asigurat un climat cald i confortabil
-am administrat
n urma inte
eliminri
-am calculat bilanul hidric- ingestia i excreia
perfuzie litic, ser
tulburrile
fiziologice n
-am administrat un regim bogat n lichide: supe, ceaiuri,
fiziologic 9%, 500ml
au diminua
-SCOBUTIL 1f
27-28 XI
decurs de 4 ziile compoturi
Pagina 36 din 54
ie
ie
-am educat pacientul s aibe un regim uor hiposodat,
-antibiotice:
tulburrile
NORFLOXACIN
disprut.
-am explicat pacientului necesitatea respectrii
2 tb/6 h per os
Prezint eli
regimului alimentar
GENTAMICIN
fiziologice.
-am cntrit zilnic bolnavul
1f/6 ore i.v.
29 XI
-am explicat pacientului cum s recolteze urocultura,
27-28 XI
eliminri fi
sumarul de urin, testul Addis Hamburger
-perfuzie litic
-am notat zilnic diureza
-antibiotice
NORFLOXACIN
2 tb/12 h per os
GENTAMICIN
1f/zi i.v.
29 XI
am administrat
NORFLOXACIN
-pacientul s
-am aerisit salonul
1 tb/12 h per os
25-26 XI
prezinte
-am educat pacientul s schimbe lenjeria ori de cte ori
am administrat
Pacientul fe
temperatura
este nevoie
antitermice,
prezint tra
corpului n
-am meninut tegumentele curate i uscate
antiinflamatorii:
27-28 XI
limite normale
Aspirin
Pacientul e
pe perioada
-am msurat zilnic temperatura
spitalizrii
- la apariia frisoanelor, am nclzit pacientul cu pturi i Algocalmin
Transpiraii
pern electric
disprut
3 tab/zi per os
2 f/zi i.m.
-am administrat un regim bogat n lichide:supe, ceaiuri,

compoturi aproximativ 2 l/zi
Aminofenoz
2 sup/zi
25-26 XI
febril
29 XI
Pacient afe
-educ pacientul s nu consume buturi acidulate, grsimi 27-28 XI

-am administrat
-am masat i tamponat cu alcool mentolat zonele de
Algocalmin
presiune predispuse escarelor de decubit
2 f/zi i.m.
29 XI
Algocalmin
Pacientul s fie
-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i
Pagina 37 din 54
1 f/zi
25-26 XI
25-26 XI
re
ale
echilibrat
eliminate
am administrat Glucoza
pacientul ec
hidroelectroli-
5%
hidroelec-tr
tic pe perioada
-am prevenit apariia escarelor prin masaj i tamponare
250 ml
27-29 XI
spitalizrii
-am meninut integritatea tegumentelor prin educarea
-un complex de
pacientul p
pacientului s aib o igien riguroas
vitamine B
bilan inges
-am administrat un regim lichidian complex: ceaiuri,
-diuretice
corespunz
supe compoturi, diuretice
Furasemid 1f
-am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi
27-28 XI
Glucoza 5%
250 ml perfuzie
Pacientul s
-am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-au efectuat
aib o stare de
examenele de snge, urinare, radiologice
pacient neli
bine psihic pe
-am asigurat un climat de linite i securitate
trist, agitat
perioada
-am ncurajat pacientul s-i exprime temerile
27-28 XI
spitalizrii
-am oferit informaii despre boal
Pacientul n
-am facilitat vizitele familiei
anxios
-am ncurajat pacientul s fac plimbri n aer liber, s
29 XI
efectueze activiti recreative
pacientul ar
-am facilitat contactul cu echipa medical
cunotinele
Pacienta s aib
-am asigurat un mediu ambinat corespunztor
boal
25-26 XI
un somn
-am asigurat un climat conforttabil
-pacient ne
odihnitor,
-am oferit pacientului un pahar cu lapte nainte de
27-28 XI
relaxant pe
culcare
-pacientul d
toat perioada
-am educat pacientul s citeasc sau s asculte muzic
profund, ca
spitalizrii
nainte de culcare
29 XI
25-26 XI
pacientul ar
fiziologic
25-26 XI
ia
-pacientul s
-am asigurat un climat conforttabil
prezinte o
-se indic pacientului n cazul apariiei senzaiei de
-pacientul r
alimentaie
grea s inspire profund.
regimul alim
adecvat n
-am educat pacientul s consume un regim hiposodat,
impus
decurs de 3 zile
27-28 XI
-aduc pacientului alimente gustoase, bune, aranjate n
-pacientul a
Pagina 38 din 54
farfurie pentru a-I spori senzaia de foame
importana
i colaborea
echipa de n
privire la a
corespunz
29 XI
-pacientul l
externare e
alimentat
_
corespunz
25-26 XI
Pacientul s
-evaluez capacitatea pacientului de a nelege
lor
aib cunotine
-aduc pacientului toate cunotinele despre boala sa
-pacientul n
ciune
despe boal pe
-pun n legtur pacientul cunotine alte persoane care
cunotine d
perioada
au aceeai afeciune
afeciune
spitalizrii
-pun n legtur pacientul cunotine echipa de ngrijire
colaboreaz
-favorizez discuiile de grup
echipa de n
-discut cu pacientul tratamentul i alimentaia i
27-28 XI
importana lor
-pacientul a
-discut cu pacientul complicaiile afeciunii i cum s se
s colabore
fereasc de ele
echipa de n
i-a insuit
cunotinele
afeciune
29 XI
-pacientul a
cunotine d
afeciune la
Pagina 39 din 54
6. EXTERNAREA
-monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;
-asigurarea unui climat corespunztor n salon;
-administrarea tratamentului prescris de medic;
-asigurarea unei igiene riguroase;
-asigurarea unei alimentaii adecvate;
-asigurarea unor eliminri fiziologice;
-asigurarea unei stri de bine fizic i psihic;
-msurarea bilanului ingesto-excreta;
-pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize.
-am asigurat condiii optime n salon: t=22oC, bine luminat, fr curent, fr zgomot;
-am efectuat dezinfecia salonului cu cloramin;
-am explicat pacientului importana unei igiene riguroase pentru a preveni
suprainfecia;
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat i bine ntins pentru a nu se produce
escarele de decubit;
-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale, regim hiposodat, hipoprotidic,
normoglucide. Nu va consuma buturi carbogazoase i grsimi.
-am asigurat un regim hidric corespunztor: 2-3 l lichid pe zi
Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului ingesto-excretor;
-am cntrit zilnic pacientul;
-am administrat lichide n cantiti mari;
-am facilitat vizitele familiei i prietenilor;
-am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, plimbat);
-am monitorizat funciile vitale i vegetative;
-am pregtit fizic i psihic pacientul pentru intervenii i explorri.
Externarea
Pagina 40 din 54
In urma tratamentulului medicamentos, a regimului alimentar, a colaborrii i

eforturilor fcute de echipa de ngrijire, starea pacientului la externare este bun fizic i
psihic.
Bilanul funciilor vitale la externare
P=79 pulsaii pe minut
T=36.8C
T.A.=120/70 mm Hg
R=18 respiraii/minut
a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat. Zgomote cardiace bine btute.
Circulaie adecvat.
a bea i a mnca.
Masticaie uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.
a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal.
a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.
a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, vise regulate.
a se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform sexului, adecvate climatului.
a-i menine temperatura corpului n limite normale.
Pacientul are temperatura corului n limite fiziologice.
a fi curat, ngrijit.
Pacientul prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i integre.
a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor.
a comunica
Exprimare uoar. Colaborare armonioas cu echipa de ngrijire.
a practica religia
Pagina 41 din 54
Credincios, particip la slujbe religioase.

a se realiza
Pacientul dorete s se realizeze n plan profesional.
a se recrea
Pacientul are activiti recreative: citit, uitatul la televizor, fotbal.
a nva
Este receptiv la tot ce este nou.
Alterarea perfuziei tisulare.
Risc de complicaii (P.N.C.)
Plan de recuperare
-Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi.
-Va consuma un regim uor hiposodat.
-Va evita frigul, umezeala, bile reci.
-Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni.
-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7 zile, o dat la
3 luni.
II C PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI

C.A. cu PIELONEFRIT
1.Culegerea datelor
Sursa de date:
-pacientul
-familia
-echipa de ingrijire
-foaia de observaie
-Numele i prenumele:
C.A.
Pagina 42 din 54
-Vrsta:
22 ani
-Sex:
feminin
-Stare civil:
necstorit
-Domiciliu:
Ploieti
-Ocupaie:
student, Facultatea de Filozofie
-Naionalitate:
romn
-Religie:
ortodox
-Condiii de via:
locuiete mpreun cu prinii ntr-un aparament cu 2 camere n
codiii salubre.
-Obiceiuri:
frecventeaz discotecile i barurile mpreun cu grupul de prieteni
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AB 4
Date Antropometrice
Greutate 54 kg
Inlime 1.64 m
-A.H.C.
fr importan
-A.F.P.
menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri
patologice)
-A.P.P.apendicectomie la 13 ani
avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut la cerere, a decurs fr
complicaii)
Motivele internrii
-stare general alterat-disurie
-febr
-frisoane
-transpiratii reci
Pagina 43 din 54
FUN-
TAL
a i a avea o
laie
i a mnca
na
ca, a avea o
Istoricul bolii
Fr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat.
Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2
zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. In urma
acestori simptoame, se prezint la medicul de familie de unde I se face bilet de internare ctre
Spitalul Judetean. In urma investigaiilor fcute la spital I se pune diagnostic.
Pielonefrita acut
Durata internrii
1-5 XII 2000

NEVOILE FUNAMENTALE
MANIFESTRI
DE INDEPEN
SURSA DE
DE DEPENDETN
R=18 r/min
DIFICULT
-apetit bun
-disurie
-proces infe
-pH 4,5-7,5
-polakiurie
-scaun normal, consisten bun

-postur adecvat n ortostatism i eznd
-transpiraii
-respiraie ampl pe nas

i coborre
-respiraie de tip costal superior
-tegumente calde, rozate
P=78 p/min
TA=120/80 mm Hg
-masticaie uoar
-dentiie bun
-reflex de deglutiie prezent
-mucoasa bucal umed i rozat
Pagina 44 din 54
ur
, a se odihni
-durata somnului adecvat conform vrstei i sezonului
brca i
-somn profund, fr trezie

-veminte curate I ngrijite adecvate anotimpului
ne
-tegumente normal colorate
-temperatur 39.5-40oC
-proces infe
ra corpului n
ormale
at, ngrijit
-frisoane
-transpiraii
pericolele
unica
-pr i unghii curate

-i purta singur de grij
-debit normal verbal
-vulnerabilitate fa de infecii
-irascibilitate
-mediul de
-afeciune a
ica religia
ealiza
-funcionarea normal a organelor de sim

-particip ocazional la slujba religioas
-integritate fizic i pshic
-tristee
spitalizrii
ecrea
-dragoste fa de valoarea meseriei
-inactivitate
-spitalizare
-dorina de a acumula cunotine noi
-plictiseal
-lipsa cunotinelor despre
-mediul de
-deprinderi igienice riguroase

-dentiie bun
-fose nazale libere
-piele curat normal
afeciunea sa
Pagina 45 din 54
ME
ie
PROBLEME ACTUALE
-eliminare inadecvat cantitativ i
PROBLEME POTENIALE
calitativ n surplus
-risc de complicaii=> PNC
-I.R.A., I.R.C.
-vulnerabilitate fa de pericole
-comunicare ineficient
-dificultate n a se recrea
-lipsa cunotinelor
Diagnostic nursing
Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat
prin disurie.
Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin
hipertermie, frisoane.
Vulnerbilitate fa de pericole datori afeciunii manifestat prin cunotine insuficiente
despre boal.
Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin irascibilitate.
Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristee.
Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.
3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSING

OBIECTIVE
Pacienta s
INTERVENII
AUTONOME
-am asigurat un climat confortabil n salon
DELEGATE
01-02 XII
01-02 XII
prezinte
-perfuzie, ser fiziologic
pacienta pr
eliminri
-am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia
9%,500ml
eliminri in
fiziologice n
-am administrat un regim bogat n lichide 2-3 l/zi (supe,
-antibiotice:
cantitativ i
decurs de 4 ziile
ceaiuri, compoturi)
CIPROFLOXACIN
03-04 XII
-am educat pacienta s aibe un regim uor hiposodat i
2 tb/6 h per os
n urma inte
am explicat importana acestui regim
GENTAMICIN
tulburrile
1f/6 ore i.m.
au diminua
-am explicat pacientei cum s recolteze urocultura,
03-04 XII
prezint dis
sumarul de urin, testul Addis Hamburger
-perfuzie litic
05 XII
-am notat zilnic diureza
-antibiotice
la externate
Pagina 46 din 54
EVALUAR
rii
05 XII
prezint eli
-antibiotice
fiziologice
-pacienta s
-am aerisit salonul
01-02 XII
i calitative
25-26 XI
prezinte
-am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de cte ori
-antitermice
pacienta es
temperatura
este nevoie
ASPIRIN 3 tab/zi per
-prezint fr
corpului n
-am meninut tegumentele curate i uscate la apariia
os
transpiraii
limite normale
transpiraiei
ALGOCALMIN 2f/zi
03-04 XII
n decurs de 3
i.m.
-n urma
zile
-am msurat zilnic temperatura
03-04 XII
interveniilo
-am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu pturi,
ALGOCALMIN 2f/zi
pacienta are
pern electric
i.m.
temperatura
-am administrat un regim hidric
05 XII
n limite no
ALGOCALMIN 1f/zi
05-XI
-am masat zonele predispuse escarelor de decubit
i.m.
La externar
este afebril
01-02 XII
lita-te
Pacienta s aib
-am asigurat condiiile de microclimat n salon
icole
o stare de bine
-aduc pacientei toate cunotinele despre afeciunea sa
-Pacienta n
psihic pe n 3
-evaluez capacitatea de a nelege a pacientei
cunotine
zile
-aduc la cunotin pacientei toate complicaiile
afeciune;
afeciunilor sale
-este vulner
-fac educaie pentru prevenirea accidentelor, verific
de pericole
dac sunt respectate toate normele de igien
03-04 XII
-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce au aceeai
-n urma
afeciune
interveniilo
-iau msuri pentru evitarea transmiterii unor infecii
pacienta are
masocomiale
cunotine
rea
afeciune i
complicaii
05 XII
la externare
are o stare d
Pacienta s
-asigur pacientei un climat confortabil, familiar n salon
Pagina 47 din 54
fizic i psih
01-02 XII
la
comunice cu alte -dau posiblitatea pacientei s-i exprime nevoile,
-Pacienta e
iv
persoane n
sentimentele, ideile, dorinele
indispus, a
decurs de 3 zile
-inv pacienta tehnici de relaxare i comunicare
nu comunic
-antrenez pacienta la diferite activiti care s-i dea
03-04 XII
sentimentul de utilitate
-pacienta a
-facilitez vizite aparintorilor
fie comunic
-pun n valoare calitile pacientei
neles imp
-antrenez pacienta la discuii cu echipa de ngrijire i
comunicri
dau detalii despre membrii acesteia.
echipa de n
e n a
lor
05 XII
pacienta es
comunicati
externare
01-02 XII
Pacienta s aib
-am asigurat un climat confortabil n salon
activiti
-explorez gusturile pacientei pentru petrecerea timpului
-pacienta es
recreative n
liber
inactiv, tri
decurs de 4 zile
-asigur condiiile necesare pentru activiti recreative
plictisit
-organizez activiti recreative individuale i de grup:
02-04 XII
audiii muzicale, vizionri de filme
-n urma di
-facilitez accesul la biblioteca, sala de lectur sau aduc
cu pacienta
pacientei cri, reviste
prietenilor,
-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber
plimbrilor
-facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacientei fr a
pacienta es
o obosi prea mult
activ, are o
bine psihic
05 XII
pacienta are
care o recre
01-02 XII
Pacienta s aib
-asigur pacientei un climat sntos
cunotine despe
-explorez nivelul de cunotine a pacientei despre
pacienta da
afeciune
lipsei de inf
-stimulez dorina de acumulare a unei noi cunotine
nu are cuno
-contientizez pacienta asupra responsabiliti privind
despre afec
sntoase
03-04 XII
ciune afeciune n
decurs de 5 zile
Pagina 48 din 54
-organizez activiti educative i aduc pacienta n
pacienta es
legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune
s afle ct m
-identific obiceiurile i deprinderile greite ale pacientei
informaii d
-corecia deprinderilor duntoare sntii
afeciune
-verific dac pacienta i-a nsuit cunotinele aduse.
05 XII
la externare
are cunotin
suficiente d
afeciune
Pagina 49 din 54
6. EXTERNAREA
asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon
monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic
asigurarea unui igiene riguroase
administrarea tratamentului prescris de medic
asigurarea unui regim adecvat
asigurarea bilanului ingesto-excret
pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii
Am asigurat condiii de microclimat n salon :T=23C, aerisit, luminat, fr zgomot.
Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase pentru a preveni complicaiile
si supra infeciile.
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat, fr cute pentru a nu produce escare de
decubit;
-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale: regim hidric 2-3 litri pe zi compus
din supe, ceaiuri, compoturi, regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic.
-Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am calculat bilanul ingesta-excret;
-am cntrit zilnic pacienta;
-am facilitat vizitele aparintorilor;
-am ncurajat pacienta la activiti recreactive;
-am monitorizat funciile vitale i vegetative;
-am pregtit fizic i psihic pacienta pentru intervenii i explorri.
Externarea
In urma investigaiilor i a tratamentulului si a interveniilor autonome efectuate, la
externare este refcut complet.
Bilanul funciilor vitale la externare
P=80 pulsaii pe minut
Pagina 50 din 54
T=36.5C
T.A.=115/60 mm Hg
R=19 respiraii/minut
1. A respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat.
2.A bea i a mnca.
Masticaie bun, uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.
3.A elimina
Eliminri fiziologice, urina clar, scaun normal.
4.A se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism.
5.A dormi, a se odihni
Somn uor, profund, fr treziri.
6.A se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform vrstei, climatului.
7.A-i menine temperatura corpului n limite fiziologice
8.A fi curat, ngrijit.
Pacienta prezint deprinderi igienice.
9.A evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor.
10.A comunica
Exprimare uoar. Colaboreaz cu echipa de ngrijire.
11.A practica religia
Particip la slujbe religioase.
12.A se realiza
Pacienta dorete s se realizeze profesional.
13.A se recrea
Pacienta are activiti recreative.
14.A nva
Pacienta este receptiv la tot ce este nou.
Pagina 51 din 54
Alterarea perfuziei tisulare.
Plan de recuperare
-Va evita frigul i umezeala.
-Va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat
-Va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-Hamburger.
-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore timp de 7 zile per
os.
CAPITOLUL III
CONCLUZII
Definiie: pielonefrita este inflamaia acut sau cronic care afecteaz esutul
interstiial renal-spaiul dintre nefroni.
Etiologie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: escherichia Colli, Proteus,
Klebsiella, Piocianic, Stafilococ.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare renale,
afeciuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita.
Semne:
dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal
febr cu delent violent
tulburri digestive
polokiurie, disurie, nicturie
HTA
-transpiraii
atingerea interstiiului renal
stare general alterat
Pagina 52 din 54
Participarea asistentei medicale la investigaii

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea
clinic a bolnavului.
Ajutnd medicul i pacientul, asistenta medical creeaz un climat favorabil pentru
relaia:
Medic pacient asistent
Pentru aceasta asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
s pregteasc fizic i psihic pacientul
s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii
s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele examinrii
asigur condiii de microclimat n salon
pregtete produse biologice i le trimite la laborator
transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n prealabil le
eticheteaz
pregtete pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice
administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului.
Evoluie. Prognostic
Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n care tratamentul este aplicat
corect i factorii favorizani sunt ndeprtai.
n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut nu se poate vorbi
de vindecare dect dup controlul repetat al uroculturii n urmtoarele luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat, se amelioreaz,
febra dispare n cteva zile, boala poate trece n cronicitate.
PNAPNC
Educaie pentru sntate

Ingrijiri de prevenire primar
dobndirea obinuinelor corecte de eliminare
Pagina 53 din 54
evitarea inhibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia vezicii urinare,

staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor.
evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic fr sfatul
medicului.
efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea
microorganismelor n tractul urinar.
evitarea aportului excesiv de sruri minerale
se va evita frigul, umiditatea, traumatismele.
Ingrijiri de prevenire secundar
depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect.
tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului.
colaborarea pacientului cu asistenta medical i echipa de ngrijire.
evitarea complicaiilor.
Ingrijiri de prevenire teriar
reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.
Pagina 54 din 54

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspecte ale ingrijirii pacientilor cu pielonefrita

I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

I1b. FORMAREA URINEI

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii constitueni ai

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul gradientelor de

I1c REGLAREA ACTIVITII RENALE

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduv pe calea

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor excretoare renale:

Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

I.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN

DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu caracter de colic

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare, constipaie

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE

I.5.a. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

5-10ml snge pv;

5-10ml snge pv;

5-10ml snge pv;

2ml sg/florur Na 4mg pv;

0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Se aeaz plosca sub pacient.

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita acesteia.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiografia

I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Igiena organelor genitale i a regiuni.

I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE

activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;

inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa

efecte secundare apar rar (grea vr-sturi, diaree);

reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);

activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;

inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;

activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus, Pseudomonas;

contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta convulsii, stri depresive;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu antibiograma.

I.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII

I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ingrijiri de prevenire primar

Ingrijirea de prevenire secundar

Ingrijiri de prevenire teriar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.