Sunteți pe pagina 1din 9

CEFALEEA

Definiie: cefaleea reprezint durerea localizat la nivelul extremitii cefalice (la nivelul craniului). Cefaleea poate fi: a) cefalee acut, instalat recent b) cefalee cronic, care dateaz de sptmni, luni sau ani. a) Cefaleea acut: brutalitatea apariiei i contextul clinic orienteaz diagnosticul: - cefaleea acut asociat cu: sindrom meningial sugereaz o meningit sau o emoragie meningeal - cefaleea asociat cu deficite motorii ( emiplegie ! sugereaz un accident vascular recent, tromboz sau accident emoragic) - cefaleea asociat cu valori tensionale paroxistice va orienta spre un feocromocitom sau o eminen de encefalopatie ipertensiv - cefaleea asociat cu fenomene oculare recent instalate orienteaz spre un glaucom acut - cefalee asociat cu semne de infecie va determina suspiciunea unei sinuzite maxilare frontale b) Cefaleea cronic "iagnosticul etiologic este mult mai dificil: anamneza, examenul clinic i examenele paraclinice trebuie s diferenieze o cefalee simptom de nsoire de o cefalee simptom dominant. #rsta de apariie a cefaleei variaz: unele cefalei pot apare la vrst mic dar pn la vrsta adult pot s nu fie $ncadrate clinic. "iagnosticul etiologic va putea fi precizat efectund: 1. Anamneza: a) Sediul durerii: - localizarea poate fi imprecis, difuz - localizarea $neltoare (exist tumori ale lo%ei posterioare manifestat cu cefalee frontal) - localizare precis corespunznd leziunii organice ($n tumori durerea fix, unilateral orienteaz diagnosticul asupra localizrii tumorii) emicranie (evoc migrena) b) Inten itatea &precierea intensitii este supus unui mare grad de subiectivism, percepia durerii variind dup personalitatea fiecrui individ. 'ste considerat intens dac $mpiedic somnul sau activitatea zilnic. c) Caracterul cefaleei: - pulsatil - ($n meng in) ! ca o senzaie de presiune pe cap - arsur superficial - parestezie d) !rarul cefaleei: - poate prezenta o anumit punctualitate - cefaleea matinal, trezete bolnavul ($n zori) este sugestiv pentru ipertensiunea arterial sau un sindrom de ipertensiune intracranian - cefaleea ce apare dimineaa dup trezire este sugestiv pentru migren
*

crizele zilnice (*+, crize-zi) la ore fixe, $n general seara, sunt sugestive pentru algiile vasculare ale feei - cefaleea care trezete bolnavul din somn este sugestiv pentru cefaleea istaminic e) "urata cefaleei #i evoluia a $n tim%: - migrena evolueaz cu accese scurte, ce se repet la intervale aproape regulate pentru acelai bolnav - algiile vasculare ale feei determin crize zilnice pe o perioad de cteva sptmni separate de remisiuni totale, durabile - cefaleea tumoral este intermitent $n prima perioad apoi devine permanent i progresiv $n intensitate i fixitate a sediului - cefaleea psi ogen este continu, intensitatea variind $n funcie de factorii de mediu f) Semne #i im%tome a ociate cefaleei: - manifestrile digestive (grea, vrsturi) $nsoesc cefaleea din ipertensiunea intracranian sau din cefaleele vasomotorii - manifestri oculare - manifestri neurologice - lcrimare, $nfundarea narinei corespunztoare emicraniei $n cefaleea vasomotorie &) Condiii de a%ariie: - suferinele oftalmologice pot determina cefaleea cu apariia spre sear dup o perioad de suprasolicitare a oc iului - cefaleea premenstrual - cefaleea provocat de o perioad de inactivitate la un pacient cu spondiloz cervical - influena unor factori: alimentari, digestivi, climatici, stri conflictuale, surmena% - ce condiii calmeaz cefaleea: $ntunericul, linitea, repausul. Antecedentele %er onale: - traumatism cranian recent - afeciuni recente ale segmentului cefalic (sinuzita, rinofaringita, afeciuni dento maxilare, oculare, faciale) - intervenie c irurgical pentru cancer (poate orienta ctre metastaze cerebrale) - afeciuni epato+biliare Antecedentele 'eredo(colaterale: - migrena prezent la ali membri ai familiei - antecedente familiale ipertensive ). Examenul fizic: - examenul fizic al extremitii cefalice va cuprinde: inspecia, palparea epicraniului, examenul punctelor sinusale, punctelor de emergen ale nervilor cranieni, examenul dento+maxilar, examenul maselor musculare i examenul arterei temporale - se va insista asupra manifestrilor subiective i obiective gastrointestinale i epatobiliare - se vor recomanda: examen neurologic examen oftalmologic (fund de oc i, tensiunea ocular, ,

acuitatea vizual) examen /01 examen endocrinologic la fete examen ginecologic *. Examenele %araclinice: emoleucograma - #23 - ureea, acidul uric, creatinina - probe epatice - bilan fosfocalcic - examene radiologice: radiografia de craniu radiografia sinusurilor feei radiografia coloanei cervicale radiografia pulmonar colecistografia irigografia - fund de oc i - examen 1C0 - ''4 - arteriografia cerebral util $n tumorile cerebrale se va face atunci cnd exist suspiciunea clinic a unui angiom sau anevrism al vaselor cerebrale (mai ales $n cefaleea rebel la tineri) - gamaencefalograma: studiaz repartiia unei proteine marcate administrate intravenos i care se fixeaz mai intens $n esutul tumoral - tomografia computerizat - rezonana magnetic nuclear

Cla ificarea etiolo&ic a cefaleei


'xista mai multe clasificri etiologice ale cefaleei. Clasificarea 3egglin: I. Cefaleea %rin %roce e intracraniene: A. +roce e intracraniene ex%an ive: - tumori - abcese - inflamaii ale meningelui (meningite) emoragii, modificri vasculare ,. +roce e intracraniene neex%an ive: - migrena - cefaleea istaminic (3orton) - modificrile tensiunii lic idului cefalora idian II. Cefaleea %rin %roce e extracraniene: - cu origine la nivelul calotei craniene: osteita deformant (boala 5aget) iperostoza frontal intern (2indromul 6orgagni+6oral)
7

- cu origine vascular: arterita temporal 3orton - nevralgii - cu origine otic sau nazal - cu origine ocular - cu origine la nivelul coloanei vertebrale cervicale III. Cefalee $n cadrul bolilor &enerale: - boli cardio+vasculare: 38& 9nsuficiena cardiac - boli renale: glomerulonefrita difuz acut insuficiena renal acut i cronic - boli ale sngelui: policitemia - unele tulburri metabolice: ipoglicemia - unele intoxicaii - strile febrile - unele afeciuni gastrointestinale i epatobiliare: constipaia cronic dis:ineziile biliare I-. Cefaleea %o t traumatic: ematomul subdural i extradural - cefaleea postcomoional -. Cefaleea % i'o&en Cele mai frecvente forme de cefalee: 1) .i&rena 'ste principala entitate nosologic din grupul cefaleelor vasculare. ;<= din migrenele adulilor debuteaz $n copilrie, nu $nainte de vrsta de ; ani> ?+@= din copii $ntre @+*; ani sufer de migren. An copilrie exist o predominen a sexului masculin (B<=). / alt caracteristic este aa zisa ($mbtrnire a migrenei) adic crizele devin mai rare i mai uoare odat cu $naintarea $n vrst. Caracterul eredofamilial al bolii este evident $n peste B;= din cazuri. Colnavii cu migren prezint o reactivitate particular i o instabilitate a centrilor nervoi, sunt subiectivi iperemotivi, anxioi, $nc ii $n ei, sunt scrupuloi, meticuloi, ambiioi, persevereni. 6igrena este precipitat de stress, efort intelectual intens, emoii, oboseal, atenie exagerat. "in punct de vedere patogenic, migrena este un fenomen de origine vasomotorie, o algie pur vascular. An faza iniial sau prodromic se produce un spasm arterial sau arteriolar ce determin anoxie cerebral. An faza a+99+a sau cefalgic se produce o vasodilataie, o iperpulsatilitate a arterelor durale $n special al ramurilor carotidei externe.
?

&poi se produce o vasodilataie forat cu edem al peretelui arterial i tulburri de permeabilitate capilar (determinat de creterea cantitii de istamin, serotonin, etc.) ce explic unele tulburri asociate. "in punct de vedere clinic: migrena evolueaz $n crize a cror frecven variaz de la un bolnav la altul. 1a fete se observ o net predominen a crizelor. An evoluia unei crize de migren deosebim: - faza prodromic - faza de stare (cefalalgic) Faza %rodromic sau aura este alctuit din : a) ! prodromuri $ndeprtate b) ! prodromuri imediate a) prodromurile $nde%rtate preced criza de migren cu ,?+?D ore. Constau din: tulburri psi ice minore (iritabilitate, insomnie sau somnolen), modificri de apetit, modificri ale debitului urinar (oligurie). b) prodromurile imediate constau din: tulburri vizuale, scotomul scintilant (o pat $n cmpul vizual $ncon%urat de o zon luminoas, ce s+ar datora isc emiei din aria occipital), amputaii ale cmpului vizual, amauroza tranzitorie tulburri senzitive (parestezii, furnicturi) tulburri de vorbire (uneori c iar de tip afazic) tulburri senzoriale (auditive, olfactive, labirintice) tulburri psi ice (depresii, anxietate) Faza de tare (cefalalgic) - durere limitat la o %umtate de capE emicranie> ma%oritatea de aceeai parte la fiecare acces /emicrania este sugestiva pentru diagnostic. - cefaleea este dup localizare: frontal supraorbital (cu senzaia c ceva apas oc iul) temporal la nivelul vertexului - Intensitatea cefaleei este foarte mare, aproape insuportabil ! alternnd cu perioade de atenuare a durerii - Durerea are caracter pulsatil: prezint intensificri paralel cu frecvena pulsului (fiecare btaie intensificnd durerea) - Exacerbarea durerii este determinat de: zgomot, lumin, compresia %ugularelor - Atenuarea durerii se produce prin compresia carotidian, a arterelor temporale superficiale, linite, $ntunericul "urata i evoluia unei crize de migren sunt caracteristice: criza $ncepe dimineaa, la puin timp dup sculare, se intensific $n cursul zilei, se atenueaz seara i poate ceda dup somnul din cursul nopii. "urata crizei variaz de la bolnav la bolnav: de la cteva ore pn la ?D ore. - Fenomenele de nsoire sunt: stare general alterat, paloare, con%uctive congestionate, lcrimare, rinoree, anorexie, grea, vrsturi, tulburri de
;

ec ilibru. Fnii copii au i convulsii. 2unt autori care consider migrena un ec ivalent al epilepsiei (,<= din copiii cu migrene au traseu paroxistic pe ''4). Gorme particulare de migren: - migrena abdominal (paloare, vrsturi, dureri abdominale) - migrena cu emiplegie tranzitorie sau migrena oftalmoplegic ). Cefaleea %o t traumatic Cefaleea se datoreaz unui edem cerebral generalizat sau focal sau unei sngerri: hematomul extradural i hematomul subdural. &namneza este foarte important pentru precizarea unui traumatism $n antecedentele recente. ematomul extradural: este precoce, este determinat de o ruptur a arterei meningee mi%locii. 2e manifest prin: - sindrom de ipertensiune intracranian acut (cefalee, vrsturi, bradicardie, tulburri neuropsi ice) - semne de localizare controlateral ( emiplegie), cu evoluie ctre somnolen, com 2emnele clinice apar dup un interval liber dup producerea traumatismului. *. /ematomul ubdural cronic 2e manifest tardiv dup *+, luni de la traumatismul care poate fi uneori minim cu : - cefalee profund, persistent, unilateral sau generalizat ce poate evolua lent i progresiv realiznd uneori sindromul de ipertensiune intracranian 5entru diagnostic se recurge la: radiogra!ia craniului" arteriogra!ie" #$. 0. Cefaleea %o tcomoional 'ste o tulburare vascular. 2e manifest cu: - cefalee $n regiunea cervico+occipital sau la nivelul vertexului - astenie - iritabilitate - imposibilitatea de a se concentra - zgomote i v%ieli $n urec i - tulburri vizuale (oboseal rapid la citit). &ceste tulburri sunt accentuate de emoii, oboseal fizic sau intelectual i calmate de repaus. ''4: prezint modificri minore ale traseului. 1ratament: - psi oterapie (se explica caracterul benign al durerii) - anxiolitice - analgetice 2. Cefaleea din tumorile cerebrale "iagnosticul clinic se bazeaz pe asocierea unui: a) sindrom de hipertensiune intracranian % $I& cu b) un sindrom neurologic !ocal. a) 'indromul de hipertensiune intracranian se caracterizeaz prin tetrada: ce!alee" tulburri (egetati(e" tulburri neuropsihice" tulburri oculare. Cefaleea 1a $nceput cefaleea poate fi discret i pasager, devenind mai intens i mai frecvent
B

odat cu evoluia bolii. Cefaleea violent smulge bolnavului ipete, $l $mpiedic s doarm, $l trezete din somn, nu mai cedeaz la analgeticele obinuite. 'ste mai accentuat spre diminea cnd congestia venoas este mai mare. 2e intensific dup eforturi fizice sau micri ale capului, dup tuse, strnut, defecaie, zgomot, lumin. 9niial durerea este localizat de obicei unilateral de partea tumorii. "ei nu exista o concordan perfect $ntre sediul cefaleei i localizarea tumorii se poate susine totui ca ce!aleea occipital este $ntlnit mai frecvent $n tumorile !osei posterioare> ce!aleea !rontal este caracteristic tumorilor supratectoriale> $n tumorile e(oluate durerea este !ronto occipital. 1ulburri ve&etative: a) (rsturile sunt facile, fr efort, apar cnd boala este evoluat i apare ipertensiunea intracranian b) bradicardia: reprezint un semn clasic dar inconstant de ipertensiune intracranian> este maxim $n timpul crizelor dureroase sau vrsturilor c) alte tulburri (egetati(e: - vasodilataia feei - transpiraie abundent - dereglarea temperaturii - tulburri digestive (sug i, eructaii) 1ulburri neuro% i'ice: - $ncetinire psi ic - lentoare a ideaiei i a activitii intelectuale - oboseala la locul de munca - diminuare a memoriei - apatia - obnubilarea - somnolena 1ulburri oculare: - diplopie (prin pareza perec ii a #9+a de nervi cranieni) - obnubilare a vederii, cu $nceoarea ei ce apare $n crize paroxistice - scdere permanent a acuitii vizuale. Examenul o!talmologic: - modificri ale cmpului vizual - pareze oculare - modificri ale fundului de oc i (edem i staza papilar) b) Sindromul focal ! este sindromul neurologic determinat de suferina esutului nervos lezat sau comprimat de tumor. "epinde de sediul tumorii permind astfel localizarea sa. 'xamenul neurologic va depista tulburrile neurologice caracteristice zonei afectate: - tulburri motorii - tulburri reflexe - tulburri de tonus Examenele %araclinice: - examenul !undului de ochi: staza papilar (contraindic puncia lombar) edem papilar 1ipsa modificrilor fundului de oc i nu permite eliminarea diagnosticului de tumor cerebral.
@

)adiogra!ia de craniu e(idenia*: consecine ale ipertensiunii intracraniene: dis%uncia suturilor, amprente digitiforme, subierea oaselor craniului, nivelarea bazei deformri ale eii turceti calcificri modificri osoase localizate (eroziuni, lacune osoase) Electroence!alograma: poate evidenia o zona localizat de suferin cerebral $n tumorile evoluate, ''4 poate evidenia semnele de suferin difuz determinat de ipertensiunea intracranian pneumoence!alogra!ia %contraindicat n ca* de sta* papilar& gamaence!alograma %scintigra!ia&+ arat captarea substanei radioacti(e mai mult dect alte *one arteriogra!ia cerebral e(idenia*+ goluri (asculare" deplasri" (asculari*aie ba*al anormal tomogra!ia computeri*at ),-

3. Cefaleea din menin&ite #i encefalite 2e datoreaz proceselor inflamatorii ale structurilor intracraniene i contraciei muc ilor cefei prin iritaia fibrelor motorii $n traiectul lor subara noidian. Clinic: - febra - vrsturi - stare general alterat - semne meningiene 4. Cefaleea %o t%uncional &pare in ,<+7<= din cazuri dup puncie lombar. 2e produce datorit ipotensiunii 1C0 i traciunii care se exercit asupra formaiunilor cerebrale prin scderea volumului 1C0. 5. Cefaleea din malformaii va culare cerebrale (angioame, anevrisme) Cefaleea din rupturile cerebrale este cea mai intens cefalee cunoscut. 2e asociaz cu pierderea de cunotin, convulsii. 6. Cefaleea nemi&renoa a ociat unor tri convul ive Apare : - ca aur $n unele crize epileptice - postconvulsiv Fneori cefaleea este unica manifestare a tulburrilor convulsive. 17. Cefaleea din tulburri % i'ice - este moderat, prelungit, mai frecvent dimineaa - se produce prin contracia muc ilor feei i constricia vaselor care $i irig 11. Cefaleea din bolile &enerale - febra E cea mai frecvent cauz de cefalee (se produce vasodilataie)
D

intoxicaiile cu substane ce produc vasodilataii cerebrale se $nsoesc de cefalee (nitrii, C/, rezerpina) intoxicaiile cu vitamina &, Hegram, 8etraciclina

1). Cefaleea de cauz inu al 6ucoasa sinusilor paranazale este cea mai sensibil dintre toate structurile acestei zone. Cauze: - sinuzite - traumatisme - tumori - boli alergice 1*. Cefaleea de cauz oftalmolo&ic &pare $n tulburri de acomodare i vicii de refracie. 2e datoreaz contraciei muc ilor intraoculari asociat cu efort susinut de acomodare i contraciei muc ilor extraoculari. 10. Cefaleea datorat nevral&iilor 2e datoreaz in!lamaiei" traumatismelor" neo!ormaiilor. 6ai rar $n pediatrie sunt nevralgiile primitive care intereseaz unii nervi cranieni sensitivi (trigemen, glosofaringian i nervul occipital &rnold).