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EsSalud 2006
MANUAL
DE
PREPARACIN
PARA
EL
PARTO
GERENCIA DE DIVISIN DE PRESTACIONES GERENCIA CENTRAL DE ATENCIN PRIMARIA GERENCIA TECNICA DE ATENCIN PRIMARIA SUB-GERENCIA DE ATENCIONES DE BAJA COMPLEJIDAD Jr. Domingo Cueto N 120-8vo piso- Lima 11-Per DERECHOS DEL AUTOR Queda hecho el depsito que previene la Ley Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico, electrnico o mecnico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofnico o alimentacin de datos, sin permiso previo de la Gerencia Central de Atencin Primaria Gerencia de Divisin de Prestaciones-EsSalud
RESPONSABLES
OBST. SOCORRO SNCHEZ CADILLO SGABC- GTAP-GCAP-GDP OBST. LORENA LUJN SIESQUN POL. HNA. MARIA DONROSE
COLABORADORES
Obst. Alvarado Chacn Miriam Hospital I Alcntara Obst. Berrospi Espinoza Edith Pol. Negreiros Obst. Isla Urteaga Gladys H.N.E.R.M. Obst. Zarate Hilario Mara del Carmen H.N.G.A.I.
CONTENIDO
Presentacin. .......................................................................................... 7 1. Concepto............................................................................................. 8 2. Propsito. ........................................................................................... 8 3. Finalidad. ............................................................................................ 8 4. Objetivos.8 5. Metodologa8 6. Componente Tcnico8 Marco del desarrollo de la Preparacin para el Parto. ...................... 11 A.-Captacin11 B.-Seleccin de Grupos por Riesgo Obsttrico.12 C.-Programacin de grupos por Fecha probable de parto..13 D.-Contenido de las sesiones segn programacin de grupos..13 I.-Psicoprofilaxis Obsttrica.....14 I.1.- Concepto........15 I.2.-Objetivos..15 Recomendaciones....15 Actividades durante las sesiones de Psicoprofilaxis...15 Contraindicaciones de Ejercicios Fsicos......16 Desarrollo de Talleres Taller I: Anatoma y Fisiologa de la Reproduccin GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de estiramiento, ablandamiento 1, Introductoria de relajacin y respiracin..17 Taller II: Contraccin Uterina GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de ablandamiento 2, Gimnasia de fortalecimiento dorso-sacro....21 Taller III: Fisiologa del Trabajo de parto GIMNASIA OBSTTRICA: Gimnasia de balanceo de pelvis 24 Taller IV: Causas Fisiolgicas que intervienen en dolor real de trabajo de parto GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de miembros inferiores.26 Taller V: Causas Psicolgicas (Virtuales) que Intervienen en el Dolor del Trabajo de Parto GIMNASIA OBSTETRICA: Gimnasia de piso plvico...29 Taller VI: Relajacin y respiracin GIMNASIA OBSTTRICA: Ejercicios de Relajacin y Respiracin....30
Taller VII: Interrelacin de los elementos de fijacin GIMNASIA OBSTTRICA: Ejercicios de preparacin para el periodo expulsivo .... 35 Taller VIII.- Adaptacin de la gestante al medio donde va a realizar su parto....37 II.-Componente Educativo 38 Educacin en Salud Materno Perinatal .39 Mdulos Educativos 40 Actividades permanentes..47 Anexos ...48 Referencias57
PRESENTACION
El proceso fisiolgico de la maternidad, ha motivado el inters de muchos estudiosos desde las diferentes escuelas como: la Escuela inglesa (Read), Escuela rusa (Nicolaiev), Escuela americana (Universidad de Harvard), Escuela espaola. (Aguirre de Crcer) , Este ltimo propone una preparacin integral a la maternidad que incluye la informacin, la formacin y el entrenamiento fsico. Si bien la "preparacin" para el parto, a travs de ejercicios que apuntan a facilitar la apertura de la pelvis y preparar las zonas comprometidas en el proceso de parto son importantes, entendemos que la "mejor forma de prepararse para el parto" es la vivencia conciente del proceso de embarazo, centrada en el desarrollo de un vnculo prenatal amoroso con un enfoque preventivo de autocuidado, an de la madre
complicada; el involucramiento del padre y entorno familiar, desarrollando estilos de vida saludables, con un enfoque de respeto a sus derechos. La Seguridad Social del Per, durante muchos aos de su historia ha desarrollado a travs de sus profesionales la preparacin Psico-fsica de la gestante y hoy la
Medicina basada en Evidencias la coloca como la base de la prevencin y el desempeo de la mejor prctica del proceso de gestacin, parto y puerperio. As mismo en el documento de Cartera de Servicios de Atencin Primaria, se ha incorporado a la Preparacin para el Parto como proceso importante en las prestaciones de salud para las gestantes. Este Instrumento Tcnico Normativo, recopila las mejores evidencias para el ptimo desarrollo de este servicio, siendo nuestro fin el de evitar o disminuir la morbimortalidad materno perinatal.
LA COMISION
2.
3.- FINALIDAD Contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad materno perinatal. 4.-OBJETIVOS GENERALES. -Capacitar fsica y mentalmente a la mujer gestante para lograr una participacin activa y responsable en el parto con el consecuente manejo del dolor y as contribuir a la disminucin de la morbi-mortalidad materno perinatal. -Educar a la madre en temas relacionados a su embarazo, parto , puerperio y prepararla en el auto cuidado de su gestacin. -Fomentar y comprometer la participacin de la pareja durante la gestacin, parto y posparto 5.- METODOLOGA El mtodo que se utilizar ser interactivo, participativo, haciendo uso de las diferentes tcnicas educativas como: a. De exposicin. b. De participacin: Charla. Taller Consejera. Partiendo de los conocimientos previos (test, encuesta) de los/las participantes, se desarrollarn los mdulos de acuerdo al nivel basal encontrado, adecuando el mtodo para conseguir los objetivos deseados. 6.- COMPONENTE TECNICO 6.1.- Responsabilidad: Gerencia de Divisin de Prestaciones Gerencia Central de Atencin Especializada Gerencia Central de Atencin Primaria
Gerentes y Directores Mdicos de Redes Directores de Centros Asistenciales. Jefes de Servicio El desarrollo de la Preparacin para el Parto, estar a cargo de la profesional Obstetriz capacitada en el rea. 6.2.- Criterios de programacin 6.2.1 Poblacin Objetivo. Gestantes esperadas. 6.2.2 Cobertura de atencin: > 80% de gestantes esperadas. 6.2.3 Rendimiento: 1 sesin en dos horas (0.5 por hora). 6.2.4 Concentracin: 5 por ao
a.-PARA EL DESEMPEO DEL COMPONENTE EDUCATIVO: Los profesionales del equipo de salud que participen en el programa
deben de tener identificacin y motivacin con el desarrollo de las actividades de promocin y prevencin de la salud materna y perinatal. Desarrollar habilidades interpersonales, escucha activa, empata. Capacidad para el trabajo en equipo, capacitacin continua y de desarrollo de una cultura de calidad.
b.-PARA EL DESEMPEO DE LA PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA: La Obstetriz u Obstetra que realice esta actividad, deber de: Tener identificacin, motivacin y conocimiento del desarrollo de las
actividades de preparacin para el parto con un enfoque de riesgo, prevencin y promocin de la salud materna y perinatal. Desarrollar habilidades interpersonales, escucha activa y empata. Capacidad para el trabajo en equipo, capacitacin continua y desarrollar una cultura de calidad. Manejo de un adecuado mtodo de enseanza aprendizaje. 6.4.- Actividades. Coordinacin. Captacin Difusin Preparacin de clases. Capacitacin. Aplicacin y evaluacin del pre y post test. (ANEXO 1) Aplicacin de la encuesta de satisfaccin del usuario.(ANEXO 2) Registro y seguimiento de la gestante.(ANEXO 3) Tarjeta de asistencia (ANEXO 4) Participacin en el Calendario de la Salud. Actividades comunitarias. Organizar grupos de apoyo Consolidacin y anlisis de la informacin. Investigacin operativa.
INICIO
PARTO
Preparacin Postparto
6.5. Normas del servicio de Preparacin para el parto - Todos los centros asistenciales debern ofrecer el Servicio de Preparacin para el Parto, el cual consta de: Educacin para la gestante y de Psicoprofilaxis Obsttrica (Embarazo y post parto) de acuerdo al riesgo obsttrico. - Toda gestante ser derivada a este servicio en la primo consulta. - El inicio de la preparacin para el parto debe de realizarse antes de las 30 semanas. - Los servicios prestados a las pacientes, sern registrados en la HC. - La asistencia y programacin, ser registrada en la tarjeta de control. 6.5.1.- Normas para el componente educativo: El componente educativo de cada centro asistencial deber de ser diseado de acuerdo a las necesidades de salud de las gestantes de la comunidad. - Cada tema a desarrollar deber de ser realizado por el profesional de salud de su competencia. - Sern ofrecidas a todas las gestantes/purperas aseguradas y entorno familiar (esposos, abuelos, etc.) - Las actividades de coordinacin estarn a cargo de la Profesional Obstetriz responsable del servicio de Preparacin para el Parto. - Se registrar la participacin a clases de las gestantes. 6.5.2.- Normas para el componente de la Psicoprofilaxis Obsttrica: - Las actividades sern desarrolladas por el personal de Obstetrices capacitadas. - El personal de Obstetrices del Centro Asistencial deber estar entrenado y acreditar peridicamente el fortalecimiento de su desempeo. - Se recomienda la permanencia de por lo menos 3 meses del recurso humano obstetriz, evitando alta rotacin, a fin de lograr empata con las gestantes y adherencia al servicio. - Se establecer dentro del trabajo de la obstetriz el tiempo necesario para el llenado de libros de registro, tarjeta de asistencia e informes preparacin de clases y otras actividades de coordinacin. - La duracin de las clases ser de 02 horas.
Todo centro contar con ambiente fsico adecuado, siendo el nmero de alumnas por sesin de hasta 15 participantes, con adecuacin a la capacidad del ambiente fsico. (ANEXO 7) Los horarios se adecuarn a la poblacin objetivo. El acceso a este servicio ser priorizado (citas y atencin).
ANTECEDENTES PERSONALES G ENERALES - Edad mayor de 35 aos - Edad menor de 16 aos HISTORIA OBSTTRICA - Abortos - Embarazo ectpico - Multpara con > 4 hijos - Perdo internatal corto - Primigesta nulpara - Tratamiento de infertilidad - Bajo peso de recien nacido < 2500 grs o sobre 4500 grs
ANTECEDENTES PERSONALES G ENERALES - Anemia Hb menor a 9g/dl - Cncer - Cardiopatas - Convulsiones - Desnutricin - Diabetes - Hepatopatas - Hipertensin arterial - Nefropatas - Tuberculosis - Sfilis - Abuso de sustancias - Sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDAHIV) HISTORIA OBSTTRICA - Cesrea anterior - Hemorragia genital - Hospitalizacin por HTA, preeclampsia,eclampsia - Madre Rh Negativa - Muerte perinatal - Ciruga uterina previa - Anomala congnita mayor EXAMEN CLNICO - Amenaza de parto prematuro - Aumento de peso materno escaso o exagerado - Presin arterial diastolica = o > 90 mmHg al momento del control - Disminucin de movimientos fetales - Embarazo mltiple - Feto en posicin podlica - Fiebre - Infeccin Urinaria - Macrosoma fetal - Pelvis anormal - Peso menor a 45 Kgr - Polihidramnios/oligohidramnios - Retardo del crecimiento uterino (RCIU) - Ruptura de membrana mayor a 24 horas - Sangrado vaginal - Sufrimiento Fetal T ll 1 40
C.-Programacin de grupos por Fecha Probable de Parto C.1.-Grupo Regular Tiempo de duracin 2 meses 1 mes Nmero de sesiones 8 8 Frecuencia 1 sesin por semana 2 sesiones por semana
C.2.-Grupo Intensivo Tiempo de duracin 1 2 semanas Nmero de sesiones 3 Frecuencia 3 sesiones en dos semanas
una
D.- Contenido de las sesiones segn programacin de los grupos. GRUPO REGULAR Programa de 8 sesiones Se desarrollar 8 talleres 1. Anatoma y Fisiologa de la Reproduccin 2. Contraccin Uterina 3. Fisiologa del Trabajo de Parto 4. Causas Fisiolgicas que intervienen en el Dolor Real del Trabajo de Parto 5. Causas Psicolgicas que intervienen en el Dolor Virtual del Trabajo de Parto 6. Respiracin y Relajacin 7. Interrelacin de los elementos de fijacin 8. Adaptacin de la Gestante al medio donde va a realizar su Parto GRUPO INTENSIVO Programa de 3 sesiones Se desarrollar 5 talleres fusionados 1. -Aparato Reproductor Femenino - Contraccin Uterina - Trabajo de Parto. 2. Factores que intervienen en el Dolor del Trabajo de Parto. 3. Relajacin y Respiracin
Recomendaciones a la gestante
Informar sobre estas recomendaciones el primer da de clases: - Asistencia y puntualidad. - Debe presentar la Tarjeta de Asistencia. (ANEXO 4) - Puede solicitar constancia de asistencia para los fines pertinentes de la gestante. - Portar cuaderno de notas, lapicero y reloj. - No llevar objetos de valor - Debe usar la ropa cmoda de acuerdo a la estacin y respetando sus patrones culturales. - Llevar consigo sus documentos personales y Tarjeta de Control Prenatal. Uniforme de la obstetriz facilitadora: - Polo Blanco. - Buzo guinda.
CALISTENIA (calentamiento).- Permite iniciar un mejor proceso de oxigenacin y estiramiento corporal, evitando que alguna zona presente rigidez o molestia, a la vez socializar e incorporar a todas las participantes. Puede realizarse danza rtmica, con msica de acuerdo a preferencia del grupo.
Contraindicaciones absolutas para la prctica de ejercicios fsicos Debe excluirse de la prctica de ejercicio fsico a aquellas mujeres que presenten enfermedad renal, cardiaca (isquemia o valvular) o infeccin aguda, embarazo mltiple, preeclampsia, placenta previa, crvix incompetente o portadora de cerclaje, rotura precoz de membranas, parto prematuro, sangrado vaginal, sospecha de distress fetal o retraso del crecimiento intrauterino. Contraindicaciones relativas para la prctica de ejercicios fsicos Hipertensin arterial no controlada, arritmia cardiaca, anemia moderada o severa, diabetes mal controlada, enfermedad pulmonar, obesidad o delgadez excesiva, tabaquismo, ingesta de alcohol, embarazo gemelar tras la semana 24 y antecedentes de prematuridad.
Motivos para la detencin del ejercicio fsico La gestante debe interrumpir la prctica de ejercicios fsicos y deber ser evaluada en caso de presentar alguno de los siguientes sntomas o signos: Cefaleas persistentes e intensas. Alteraciones de la visin, mareos inexplicados. Episodios de dolor precordial o palpitaciones Debilidad muscular Sensacin de falta de aire. Dolor abdominal intenso. Edema generalizado. Sospecha de flebitis
Lenta recuperacin de la frecuencia cardiaca o tensin arterial tras el ejercicio. Escaso aumento de peso (menos de 1 kg./mes en los ltimos dos meses). Prdida de lquido o sangrado vaginal. Disminucin de los movimientos fetales o contracciones persistentes sugestivas de parto prematuro (ms de 6-8 contracciones/hora).
TALLER I
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA REPRODUCCIN 1.-OBJETIVOS:
Integracin del grupo y motivacin Informar sobre los beneficios de la Psicoprofilaxis Obsttrica Determinar el nivel de conocimientos y expectativas de la participante (Pre Test) Ensear a reconocer la anatoma y fisiologa del aparato reproductor y los cambios que experimenta durante el embarazo Entrenar en gimnasia de ablandamiento
2.-TEORA:
- Anatoma y fisiologa de rganos genitales femeninos.
- Pelvis sea. - Menstruacin, ovulacin, fecundacin, nodacin, placentacin y desarrollo fetal. - Cambios fisiolgicos en el embarazo.
3.- GIMNASIA OBSTTRICA: DE ESTIRAMIENTO, ABLANDAMIENTO 1, INTRODUCTORIA DE RELAJACION Y RESPIRACION Observacin: la gimnasia obsttrica debe ser realizada guindola con respiracin adecuada. - En pacientes de alto riesgo, algunos ejercicios debern ser vigilados por la obstetriz (*) o estarn proscriptos (**).
3.1-Gimnasia de estiramiento
- Rotacin de hombros Rotar suavemente el hombro derecho hacia atrs, luego hacia delante. Repetir el movimiento de rotacin con el hombro izquierdo. Los dos hombros juntos hacia delante y luego hacia atrs. (Repetir tres veces)
- Movilizacin de cadera Colocar la mano derecha en el pubis y la otra en la regin sacra, balancear la pelvis hacia delante y luego hacia atrs, manteniendo la columna recta. (Repetir tres veces)
(*)
Con las manos en la cintura, levantar la cadera hacia el lado derecho y luego hacia el izquierdo. (Repetir tres veces) - En la misma posicin movimientos circulares de la cadera en sentido y en contra de las agujas del reloj. (repetir tres veces)
(*)
-Movilizacin del pie Solas o tomadas de la mano levantar la pierna derecha y mover el pie en forma circular en sentido y en contra de las agujas del reloj. Repetir el ejercicio con el pie del lado izquierdo. Este ejercicio busca estabilizar el centro de gravedad de la gestante.
3.2.2.-En posicin sentada: Posicin de campesina, sastre o buda. Posicin que consiste en mantenerse sentada con los miembros inferiores abeductos, flexionados y pies juntos
En posicin de campesina, juntar las plantas de los pies y con las manos sosteniendo los tobillos, movilizar las rodillas de arriba hacia abajo.
(**)
-En posicin de campesina con las manos en las rodillas intentar acercarlas suavemente hacia la colchoneta, mantenerlas en esa posicin durante breves segundos y aflojar (repetir tres veces)
3.2.3.- En posicin en decbito dorsal - Levantar la pierna hacia arriba haciendo crculos con el pie, en sentido y en contra de las agujas del reloj, alternar con ambas piernas. (3 veces)