Denumirea solicitantului1: .............................................

Nr. ......................... din data ..........................2

Memoriu de prezentare
pentru mijloacele materiale i resursele umane
de care dispune serviciul extern de prevenire i protecie
conform art. 37 (1) lit. h) completat cu art. 37 (4) din Anexa la HG nr. 1425/2006 modificat
prin HG nr. 955/2010
a) Informaii privind sediul autorizat pentru desfurarea activitii serviciului
extern de prevenire i protecie:
Adres complet: ..................................................................................................................
Cod potal: ...............................
Telefon/Fax: ....................................................................................
Telefon mobil conductorul serviciului extern: ..............................
E-mail: ............................................................................................
b) Baza tehnico-material existent la sediul autorizat:

c) Personalul de execuie care i desfoar activitatea n principal n legtur cu

sediul autorizat:

d) Activitile de prevenire i protecie prevzute la art. 15 care se intenioneaz s

fie desfurate de serviciul extern n totalitatea lui:

e) Idem, punctele a), b) i c) pentru sediile secundare autorizate, dac exist:

Solicitant3,
........................................
........................................

Persoana fizic / juridic sau antetul persoanei juridice.

Numrul i data nregistrrii documentului n Registrul de intrare-ieire al persoanei juridice (fizice).
3
Se vor specifica funcia, numele i prenumele solicitantului sau ale reprezentantului su legal, se va semna
i tampila.
2