Sunteți pe pagina 1din 2

Anemia feripriv In organismul uman cantitatea total de fier este in jur de 3,5g la brbai i 2,5 g la femei.

Dintre acestea 69% revine fierului bivalent din hemoglobin, 28% - fierului depozitat, iar 3% intr in compoziia mioglobinei i enzimelor heminice (citocromi, catalaze, peroxidaze cu fier trivalent). Fierul depozitat (28% din fierul total) se afl: in mduv osoas (10%), splin i muchi (10%), ficat (8%). Ferul depozitat in ficat, splin i muchi este inglobat in feritin i hemosiderin. Hemosiderina reprezint feritin deproteinezat i denaturat ce se conine in macrofage i celulele Kupfer. Necesitile zilnice de fier constituie 10 mg pentru brbai i 20 mg pentru femei. In stomac, prin aciunea acidului clorhidric i pepsinei fierul anorganic (hidroxid feric) sau organic (combinat cu proteine) este eliberat din alimente. In mediul acid i sub aciunea substanelor reductoare (acid ascorbic, acid citric etc.) fierul trivalent este transformat in fier bivalent. Absorbia fierului incepe in duoden i in partea proximal a jejunului. In enterocit, fierul bivalent (Fe++) stimuleaz sinteza unei proteine - apoferitina, care se combin labil cu fierul i se transform in feritin. Moleculele de feritin se deplaseaz spre polul vascular al celulei epiteliale, unde predau fierul unei proteine plasmatice transportoare, sintetizat in ficat numita transferin. Transferina transport 85% din fier la mduva roie a oaselor i 15% la depozite: ficat, splin, muchi i la toate celulele organismului. In mduva roie, transferina cedeaz fierul celulelor reticulare macrofage, unde fierul este preluat labil, ca i in enterocite, de o apoferitin i combinandu-se cu ea devine feritin. Celulele reticulare transmit fierul eritroblatilor. Astfel, fierul ajuns la eritroblati, printr-un ir de reacii enzimatice este integrat in molecula de hemoglobin. Etiologia i patogenia. Cauzele anemiei ferodeficitare sunt determinate de predominarea pierderilor de fier comparativ cu aportul acestui oligoelement: aport alimentar insuficient; absorbia intestinal insuficient (dup gasrectomii, in sindromul de malabsorbie), deficit relativ de fier in perioadele de anabolism intens (sarcin, creterea rapid in copilrie i adolescen); pierderile mici i repetate de sange (afeciuni ale tractului gastrointestinal, menoragii); Deficitul de fier in plasm conduce la micorarea cantitii fierului in mitocondrii eritrocariocitelor din mduva osoas. Aceasta la randul su inhib sinteza hemului, precum i combinarea acestuia cu globina, ceea ce conduce la diminuarea sintezei hemoglobinei i mioglobinei. Mai mult ca atat, deficitul de fier tulbur i sinteza unor enzime: catalazei, glutationperoxidazei din eritrocite, precum i citocromilor din celulele organelor parenchimatoase. Manifestrile hematologice constau in scderea coninutului de hemoglobin, instalarea hipocromiei (indicele cromatic < 0,7), microcitoz (eritrocite cu dimensiuni sub valorile normale), poikilocitoz (eritrocite de diverse forme), granulocitopenie i trombocitopenie. Manifestrile clinice se traduc prin simptome determinate de afectarea epiteliilor: modificri unghiale cu striaii longitudinale, stomatit angular, glosit atrofica, gastrit atrofic, rinit atrofic, sindrom de malabsorbie intestinal care agraveaz carena de fier. Principiile de tratament al anemiilor feriprive Fierul alimentar este suficient pentru necesitile zilnice- 1 mg la brbai i 1- 4 mg la femei. Aportul alimentar este ins la limit in ultimile luni de sarcin i la sugari la care necesarul zilnic de fier este de circa 6 mg. Fierul administrat oral in cantiti mari la adultul sntos se absoarbe in cantiti mici; in caz de deficit de fier la bolnavii cu anemie feripriv, fierul administrat ca medicament se absoarbe in proporie de 10- 40%. Preparatele de fier sunt

indicate pentru tratamentul anemiilor feriprive care se dezvolt de cele mai multe ori in cadrul hemoragiilor cronice, gestaiei i in afeciunile tractului gastro-intestinal. Administrarea oral de preparate de fier la bolnavii cu anemie feripriv in 2- 5 zile atenueaz simptomele clinice- astenia, dispneea, manifestrile cutaneo- mucoase. Peste 5- 10 zile se intensific eritropoieza, manifestandu-se printr-o reticulocitoz. Cantitatea de hemoglobin poate crete cu 50% timp de o lun. Continuarea medicaiei timp de cateva luni permite refacerea depozitelor de fier in organism.