Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin Anul III MG

- Curs -

INFECIILE CHIRURGICALE
GENERALITI

.L. Dr. Rzvan Popescu

Definiie
Rspunsul inflamator al gazdei fa de germenii ptruni n organism
Ansamblul tulburrilor funcionale i al modificrilor lezionale locale i sistemice produse ca rspuns la ptrunderea i nmulirea germenilor n organism Infecia chirurgical este acea infecie care necesit tratament chirurgical (nu doar antibiotic) sau care apare la un pacient ca urmare a unui tratament chirugical

 Simpla prezen a germenilor la nivelul unui esut sau organ al gazdei, n absena multiplicrii i apariiei modificrilor morfofuncionale reprezint procesul de contaminare

Colonizarea este etapa de multiplicare a germenilor nainte de a determina apariia alterrilor morfofuncionale => infecie inaparent are importan medical deoarece aceste persoane reprezint surse de infecie

 Infecia nosocomial reprezint infecia aprut n cadrul unei uniti sanitare la un pacient iniial neinfectat, de la o surs din spital.

Incidena aprox. 6,5% din totalul infeciilor

Au gravitate deosebit, fiind implicai germeni cu rezisten multipl la antibiotice, n special Gram(-)

Caracteristici specifice
Focar infecios de regul evident
De obicei este polimicrobian Caracter invaziv Focarul infecios necesit ntotdeuna tratament chirurgical

Etiopatogenie
Factori determinani

Factori favorizani

Factori determinani
Exogeni provin din mediu extern
Ap Aer Obiecte

Flora autolog proprie organismului

Piele Caviti

Factori favorizani generali

Boli congenitale:
Agranulocitoz Aplazie timic Boli cardiace

Tare organice dobndite:

Diabet Cancer Infecii cronice Tulburri endocrine Subnutriia, obezitatea Vrstele extreme

Factori favorizani locali

Traumatisme diverse
Lips de igien Haine murdare ce vin n contact cu plaga Tulburri circulatorii (arterite, ulcer varicos) Corpi i materiale strine ce vin n contact cu plaga

Tehnic chirurgical incorect

esuturi zdrobite

Mecanismul de producere
Presupune existena a 3 elemente:
Calea de ptrundere Patogenitatea germenilor Rezistena organismului

Calea de ptrundere
Direct plaga n contact direct cu germenii (de pe: tegumente, mucoase, exterior etc.)

Indirect germenul infecteaz plaga pe cale:

Hematogen Limfatic De-a lungul interstiiilor Translocare parietal

Patogenitatea germenilor
Microorganismele implicate sunt:
bacterii aerobe, facultativ anaerobe bacterii strict anaerobe:
Endogene Exogene

Bacteriile aerobe, facultativ anaerobe:

Coci Gram(+): Staphilococcus Aureus, Streptococcus Beta Hemolitic, Enterococi Bacili Gram(-) Enterobacteriaceae : Escherichia Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas

 Bacterii strict anaerobe, nesporulate:

Bacili Gram(-) anaerobi: Bacteroides Fragilis, Fusobacterium Coci Gram(+): Peptococcus (Staphilococ strict anaerob), Peptostreptococcus (Streptococ strict anaerob)

Bacterii anaerobe sporulate:

Clostridium:
C. perfringens => gangrena gazoasa C. tetanii => tetanosul

Infeciile virale pot fi posttransplant (CMV) sau datorit transfuziei de snge (HVB, HVC, HIV) Fungii sunt rar incriminai n patogenia infeciilor chirurgicale, tratamentul antibiotic prelungit putnd determina apariia candidozelor cu diverse localizri

Rezistena organismului
Bariera anatomic muco-cutanat
Fagocitoza (imunitatea nespecific) Sistemul complement i limfokinele

Sistemul imunitii umorale i celulare (imunitatea specific)

CLINIC
Manifestrile clinice nu sunt datorate numai aciunii directe a agentului patogen, ci reflect raspunsul organismului la agresiunea microbian, el depinznd de capacitatea de aprare a acestuia Ptrunderea i multiplicarea microorganismelor determin sindromul inflamator caracterizat prin:
SEMNE LOCALE SEMNE REGIONALE SEMNE GENERALE

SEMNE LOCALE
Roeaa (rubor) eritem local vasodilataie local Cldura (calor) vasodilataie + creterea fluxului sangvin local Tumefierea (tumor) edem exudat lichidian si ulterior de puroi

Durerea (dolor) excitarea terminaiilor nervoase

Lezarea funciei segmentului respectiv Functio-lesa

SEMNE REGIONALE
Urmare a difuziunii germenilor i toxinelor, depind poarta de intrare

Limfangit:
Reticular Troncular

Adenit

SEMNE GENERALE
Febra (3940C) secundar deversrii germenilor sau
endotoxinelor la nivelul circulaiei sistemice, cu apariia Interleukinei-1 produs de monocite i macrofage stimularea centrului de termoreglare din hipotalamus

Frisonul semn de descrcare bacterian dintr-un focar septic,

insoete de regul episoadele bacteriemice. Recoltarea pentru hemocultur se face n plin frison (evaporarea apei de pe suprafaa pielii)

Transpiraiile modalitate de scdere a temperaturii corporale

Tahicardia
Alterarea strii generale:
Inapeten, Astenie, Adinamie, Agitaie, Insomnii

Explorri paraclinice
Examen bacteriologic - frotiu direct - coloraie Gram Culturi din plag Hemoculturi indicate n infecii severe Antibiograma testarea sensibilitii la principalele antibiotice a tulpinii bacteriene izolate n
cultur din produsul patologic.

Hemogram leucocitoz i neutrofilie cu deplasarea la stnga a formulei leucocitare (7580% - elemente imature). Poate lipsi la vrstnici, imunodeprimai. Apariia leucopeniei este semn de gravitate

VSH Proteina C reactiv (CRP) indicator al unui proces infecios i/sau inflamator. Permite
monitorizarea terapiei antimicrobiene i prognosticul infeciei

Probe renale, hepatice, etc.

Ultrasonografia permite localizarea coleciilor profunde, n special a celor intraabdominale

i evacuarea lor prin puncie

TC - depistarea coleciilor profunde toracice sau abdominale puncie RMN

PRINCIPII DE TRATAMENT
TRATAMENT PROFILACTIC
TRATAMENT MEDICAL

TRATAMENT CHIRURGICAL
UBI PUS, IBI EVACUA

Tratament profilactic
Igien corect Evitarea traumatismelor Tratarea corect a plgilor Respectarea asepsiei i antisepsiei Imunizri active

Compensarea tarelor
Antibioterapie profilactic (unde este cazul)

Tratament medical
Rol adjuvant
Se aplic nainte i dup tratamentul chirurgical Const n:
Revulsii locale Antibioterapie Vaccinare nespecific Tratament simptomatic (analgetice, antipiretice)

Tratamentul antibiotic n infeciile localizate, se efectueaz numai dup tratamentul chirurgical, fiind ineficient n absena acestuia Nu se adreseaz simptomelor infeciei: febr, frisoane, transpiraii, unicul scop fiind distrugerea agentului patogen Antibioticul administrat pe cale general este transportat ctre focarul infecios prin circulaia sangvin, el nu va ajunge n esuturile slab irigate sau neirigate (esuturi necrozate, devitalizate) n infeciile generalizate tratamentul antibiotic trebuie instituit anterior sau concomitent cu tratamentul chirurgical

Tratament chirurgical
Este adaptat tipului infeciei i localizrii acesteia

Obiective:

Evacuarea puroiului Oprirea extensiei microbiene Incizie larg, n zona de maxim fluctuen Contraincizii Debridri Excizia esuturilor necrozate Lavaj cu soluii antiseptice Drenaj eficient sau meaj Pansament imobilizare

Mijloace:

Pentru infeciile profunde localizate (abcese) se poate recurge la puncie evacuatorie cutanat sub control ecografic sau tomografic

Clasificarea infeciilor
Dup evoluie:
Acute Cronice

Dup ntindere:
Limitate (abces, furuncul, hidrosadenit) Difuze regionale (celulit, flegmon, fasceit necrozant) Generalizate (septicemie, septicopioemie)

Dup profunzime:
Superficiale deasupra aponevrozei Profunde