Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALE Semiologia medicala disciplina fundamentala ramura a medicinei interne descoperirea, descrierea si interpretarea simptomelor si semnelor bolilor nsusirea metodologiei examenului clinic interpretarea datelor oferite de explorarea paraclinica.
Notiunile cu care opereaza semiologia medicala sunt: 1. Simptomul manifestare a bolii perceputa de bolnav - caracter subiectiv 2. Semnul manifestare obiectiv, accesibil cunoasterii de catre medic, bolnav sau anturajul acestuia 3. Sindromul complex de simptome si semne clinice si/sau de laborator, a caror grupare e conditionata de anumiti factori specifici
Tipuri de sindroame: Generale Localizate Mecanice obstructive Mecanice de compresiune Biochimice Genetice Imunologice (autoagresiune de organ sau sistemica) Imagistice
Sindromul grup de simptome i semne ce exprim o stare patologic, cu mecanism fiziopatologic comun; prin sumare orienteaza spre un diagnostic; pentru elucidare sau confirmare se fac investigaii complementare intite. Concluzia ce rezult din analiza simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum spre diagnostic.
Sntatea este definit de OMS ca acea stare de complet bine fizic, mental i social i nu const numai din absena bolii sau infirmitii
Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical romn reprezint: deviere de la starea de sntate din cauza unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la normal cu consecine nedorite asupra confortului personal i activitii sociale.
5. Diagnosticul rezultatul parcurgerii unor etape obligatorii: anamneza si examenul fizic (diagnostic clinic) urmate de examenele paraclinice (diagnostic de laborator)
6. Prognosticul aprecierea modului de evolutie a bolii in prezent si in viitor, in functie de caracteristicile acesteia si de tratament
Foaia de observatie clinica reprezinta dosarul de identitate medicala a bolnavului, avand tripla semnificatie: Document medical Document stiintific Document medico-legal
Alcatuirea foii de observatie:
Datele de ordin general sau informative Anamneza Starea prezenta Evolutia bolii Epicriza
Afectiuni cardio-vasculare
Arteriopatiile obliterante Anevrismul de aorta Poliarterita nodoasa Coarctatia de aorta Tetralogia Fallot Stenoza aortica Cordul pulmonar cronic
Barbati Afectiuni digestive Cancerul mucoasei bucale si esofagiene Cancerul gastric Ulcerul duodenal Stenoza pilorica Ulcerul perforat Hemocromatoza Hipernefromul Carcinomul vezical Nefroangioscleroza maligna Glomerulonefrita Litiaza renala
Femei Litiaza biliara Cancerul veziculei biliare Dischineziile biliare Hepatita cronica activa autoimuna Constipatia habituala Ciroza biliara primitiva Infectiile urinare asimptomatice Cistitele Pielocistitele Pielonefritele Nefropatiile interstitiale
Afectiuni renale
Barbati Afectiuni endocrine Gigantismul Acromegalia Diabetul insipid Boala Addison Hemofilie Hemoglobinuria de mars Leucemia limfatica cronica
Femei Boala Basedow Mixedem Sindrom Cushing Hipopituitarism Anemia feripriva Trombocitopenia esentiala Leucemia mieloida cronica
Afectiuni hematologice
Afectiuni reumatismale
Afectiuni metabolice
Guta Ocronoza
Obezitatea
Profesia exista o legatura de cauzalitate intre unele boli si locul de munca sau specificul acestuia: saturnismul silicoza antracoza berilioza hidrargirismul alveolitele alergice extrinseci boala de cheson Domiciliul locul nasterii, domiciliul anterior si cel prezent Rasa
ANAMNEZA Reprezinta discutia dirijata a medicului cu bolnavul si urmareste patru rubrici: - Motivele internarii - Istoricul bolii actuale - Antecedentele personale (fiziologice si patologice) si eredocolaterale - Conditiile de viata si munca
STAREA PREZENTA
INSPECTIA PALPAREA
- PERCUTIA - ASCULTATIA
Palparea
pacientului prin simul auditiv, n urma lovirii ritmice a unor arii corporale.
ATITUDINEA SAU POZITIA normala (activa sau indiferenta) patologica (fortata sau pasiva)
FACIESUL
Faciesul in acromegalie
Triada Hutchinson - apare in sifilisul congenital dinti Hutchinson keratita interstitiala surditate (leziune de nerv cranial VIII)
Faciesul mitral
Ciroza
Sindromul nefrotic
Pink puffer
Blue bloater
Faciesul adenoidian
- latirea piramidei nazale - stergerea santului nazogenian - gura intredeschisa cu
respiratie bucala
Anemia Biermer
Faciesuri in colagenoze
Faciesul de icoana bizantina Faciesul in vespertillio Faciesul din dermatomiozita
Faciesul in vespertillio
Sindromul Turner
MODIFICARI OCULARE Exoftalmia (bilaterala, unilaterala) Ochiul rosu Sclera albastra Inelul pericornean Kayser-Fleischer Gerontoxonul Pete de culoare albastru-violacee
Exoftalmia
Modificari pupilare
Mioza bilaterala Midriaza bilaterala Anizocoria (inegalitatea pupilara) Hippus-ul Iridodonesis-ul Semnul Argyll-Robertson Semnul Holmes - Adie
Tofii gutosi
Rinofima
STATURA (INALTIMEA)
variaza in functie de varsta, sex, rasa si factori de mediu glandele endocrine au un rol important in controlul structurii si dezvoltarii osului Nanismul hipofizar (congenital si dobandit) Nanismul tiroidian (congenital si dobandit) Nanismul corticosuprarenalian - din sindromul suprarenometabolic - din sindromul suprarenogenital Sindromul Turner (feminin) Sindromul Noonan (sindromul Turner masculin) Nanismul esential (idiopatic sau primordial) Nanismul MULIBREY Nanismul cu senilizare (progeria) Nanisme endocrinometabolice - nanismul asociat diabetului zaharat la copil (sindromul Mauriac, sindromul Nobecourt) - nanismul Laron Nanisme de cauza metabolica - sindroame de malabsorbtie din copilarie - nanism cardiac - nanism renal Nanismele osoase - nanismul acondroplazic Parrot - nanismul rahitic - nanismul pottic
Stadiometru
Nanismul hipofizar
Hiperfunctia hipofizara
Robert Wadlow (1918-1940) cel mai nalt om din lume (2,72 m, 220 kg) mpreun cu tatl su.
Sindrom Marfan
lui Hipocrat: sanguin, flegmatic, coleric si melancolic Sigaud si Viola: muscular, respirator, digestiv si cerebral
Kretschemer (1921): tipul brevilin sau picnic sau hiperstenic tipul longilin, leptosom sau astenic tipul proportionat, atletic sau normostenic Exista o corelatie in ambele sensuri intre tipul constitutional si predispozitiile morbide.
3. Formula Societatii de Asigurari Metropolitan S.U.A (MLI) Barbati: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4 Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]
4. Indicele masei corporale (IMC) IMC=G/I (18,5IMC24,9) IMC (kg/m2) Categoria de nutritie Corespondenta cu starile de nutritie clasic acceptate Denutritie Greutate acceptabila Obezitate gr. I Obezitate gr. II Obezitate gr. III
Surplusul ponderal peste greutatea ideala se cuantifica in procente si clasifica obezitatea in trei grade: gradul I: usoara (surplus ponderal 20-25%) gradul II: medie (surplus ponderal 25-30% ) gradul III: severa (surplus ponderal >30%) Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a obezitatii): circumferinta abdominala (>102cm la barbati, >88cm la femei = obezitatea androida) indicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbati valori normale) indicele abdominal (IA = 0,5 valoare normala)
Clasificarea dupa indicii antropometrici: Obezitatea de tip android: circumferinta abdominala >102cm la barbati >88cm la femei IAF >0,95 la barbati >0,85 la femei IA >0,5
Sindrom metabolic WHO IFG/IGT/DZ II si mai mult de 2 criterii din: - IAF>0.85(f.) sau >90 (b.) sau BMI>30 - TG>=150 mg/dl sau HDL col <40 - TA>=140/90 mmHg Microalbuminuria >=20 micrograme/minut sau albumina/creatinina >=30 mg/g
Clasificarea dupa criteriul patogenic: primara secundara Forme particulare de obezitate: obezitati segmentare obezitati generalizate Exist forme particulare de obezitate Laurence-Bardet-Moon-Bidle
Alstrm
Prader-Labhardt-Willi Morgagni-Morell Exist ns i obeziti segmentare, cu caracter regional: paralipodistrofii localizate sau pariale. Exemplu: sindromul Launois-Bensaude care realizeaz obezitate hiperandroid sau cu depunere facioscapular n guler Madelung, sau forme cu depunere adipoas predominant n jumtatea inferioar a corpului.
Obezitate
DENUTRITIA
Poate fi: primara secundara (cu acces normal la alimente) Notiuni slabire stenica constitutionala slabire astenica constitutionala emacierea casexia marasmul sindromul Kwashiorkor Cauze de denutritie: 1. anorexia nervoasa (mentala) 2. cauze organice insotite de anorexie (etilism, boala Simmonds, boala Addison) cu apetit normal (stenoze esofagiene si pilorica, sindrom nefrotic) cu apetit crescut (diabet zaharat, hipertiroidie, parazitoze intestinale)
Markerii umoral-biochimici si hematologici ai denutritiei: albumina<3,5 g% transferina<200mg% proteina legata de tiroxina<22mg% proteina legata de retinol<4,5mg% limfocite<1500/mm3
Subponderalitatea:
Gradul 1: BMI = 17-18,4 Gradul 2: BMI = 16-16,9 Gradul 3: BMI = 13-15,9 Gradul 4: BMI = 10-12,9 Gradul 5: BMI < 10
Etiologia: numr nelimitat de boli, dar 2/3 din cazuri - 3 mari cauze (the big 3): Cancerul (35% din cazuri), 50% cu localizare digestiv i 50% extra-digestiv. Bolile psihice (20% din cazuri) endogene (depresia, demenele) sau exogene (addicia de nicotin, cocain, opiacee, amfetamin etc) Boli gastro-intestinale non-maligne (10% din cazuri) precum hepatopatiile cronice, pancreatita cronic, ulcerul peptic, edentaia, boala celiac etc.
Caexia
Caexia (gr, Kakos = ru, exis = stare, condiie) = pierderea excesiv n greutate, mai ales prin pierderea masei musculare scheletice, n contextul unui reacii inflamatorii cronice. Caexia inaniie (care desemneaz pierderea n greutate prin deprivare caloric).
Casexia
marasmul (dreapta)
BIBLIOGRAFIE
http://www.tehnopress.ro/index.php?GoTo=carti&toDo =viewDetails&BookID=810