Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generaliti
Problem major de sntate public; Rspndire global; Maladie endemic; Invaliditate ca rezultat al cronicizrii infeciei. Mortalitate nalt; Depind de factorii socio-economici; starea sistemului
medic-sanitar;
Factorii mediului extern (HVA, HVE); Impact socio-economic inestimabil.
Hepatite virale grup de infecii transmisibile antroponoze cauzate de multiple virusuri hepatotrope cu diferit mecanism de aciune, care se caracterizeaz predominant prin afectarea ficatului, cu evoluie ciclic (benign) sau aciclic (progresiv) i se manifest clinic prin fenomene de intoxicaie general, dereglri ale tractului digestiv, n deseobi funciei ficatului, cu sau fr apariia icterului.
A
NANB
Cu E transmitere enteral
B D
C
F, G, TTV ? altele
Cu transmitere parenteral
1,3 0,3
5,3
0,3
70,1
92,8
HVA
HVB
HVC
HVD
HV nedeterminata
1999
2003
Principalele caracteristici HV
Virusul HVA HVB HVC HVD HVE HVG Descoperirea Genomul Evoluia 1973 RNA acut 1965 DNA cronic 1989 RNA cronic 1977 RNA cronic 1990 RNA acut 1996 RNA neidenti ficat 21-140 zile Parente ral, posibil sexual Nu
Vaccin
da
da
nu
Nu
Pronostic
Simptome pn la 6 luni
Hepatitis A Virus
Virusul Hepatitei A
Izolat de S. Feinstoune n anul 1973;
Familia Picornoviridae, genul Enteroviridae tipul 72 sau
hepatovirus;
Virus ARN unicuaternar
Un singur serotip stabil (se presupune 2); Nu posed proprieti oncogenice; Exist 4 genotipuri, dar majoritatea conform practicii
Particularitile epidemiologice:
Rspndire ubicuitar; Cele mai afectate ri sunt: Africa, Asia Central, America
de Sud, Irlanda
Problem stigent pe plan medical i economic; 70-90% n structura etiologic a hepatitelor acute; n RM periodicitatea multianual de 5-6 ani; Sezonalitatea de toamn-iarn; Receptivitatea general; Imunitate protectiv de lung durat (practic toat viaa)
146.7
100 84
50
57.7
34.2
0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Anii
Factorii de transmitere
Minele murdare;
Produsele alimentare; Apa potabil; Bazinele acvatice; Utilaj de uz casnic; Mutele sinantrope; Unele biotice marine;
7.
8. 9. 10. 11. 12.
Sensibil
autoclavare Fierberea 80C Formalina Aciunenea clorului
RUV
1 min 5 min 10 min (1:4000) dup 30 min
Unele
Perioada de contagiozitate
15-45 zile
5-6 zile
Perioada de incubaie Perioada de prodrom Perioada de manifestri clinice Perioada de reconvalescen
Portaj cronic nu exist Convalescent tardiv i persoana ce a suportat n trecut HVA nu prezint pericol
Hepatitis A Infection
Typical Serological Course
Symptoms
Total antiHAV
Titre
ALT
Fecal HAV
IgM anti-HAV
1 2
2 4
Particularitile patogenetice
Calea sexual;
mediul extern)
simptomocomlexului respectiv cu sau fr icter i cu creterea nivelului ALT de 2,5 ori n comparaie cu norma maxim.
Diagnosticul HVA
Epidemiologic;
Clinic; Serologic:
IgM (anti-HAV IgM) apare precoce i dispare peste 3-6 luni uneori pn
a respectrii normelor i regulilor sanitaro-tehnice, igienice la obiectivele de alimentaie public, n instituiile precolare i preuniversitare, etc.
Dezavantaje
Este de scurt durat (1 doz = 100 UI pentru 6 luni);
Este costisitoare;
Complicat i nesigur pentru protecia de o eventual mbolnvire; Favorizeaz trecerea formelor icterice n cele atipice (depistate aciv prin metode de laborator); Atenueaz eficacitatea altor vaccinuri (ROR peste 3 luni dup introducerea Ig; dup adinistrarea vaccinului Ig se introduce peste 2 sptmni); Profilaxie post expunere timp de 2 sptmni dup expunere- poate preveni sau reduce severitatea bolii.
reducerea incidenei;
Cel puin 4 vaccinuri inactivate (Havrix, Vaqta, Avaxim, Epaxal) Vaccinurile sunt inofensive; nalt imunogenice; Protecie de lung durat (20 ani); Pot fi administrate simultan cu alte vaccinuri (difterie, poliomielit, tetanos, febrei tifoide, holerei, rabiei, hepatitei B) Se recomand o doz booster de vaccin dup 10 ani de vaccinare. Vaccinurile nu sunt contraindicate persoanelor HIV-1 pozitive.
Schema
Iniial i 6-12 luni mai trziu Iniial i 6-12 luni mai trziu Iniial i 6-12 luni mai trziu Iniial i 6-12 luni mai trziu Initial i 1 i 6 luni mai trziu
2-18 2-18 19 19 18
2 2 2 2 3
Msurile antiepidemice
Depistarea activ a bolnavilor; ntocmirea avizului de urgen i transmiterea la Centrul de Sntate Public;
Msurile antiepidemice
Supravegherea contacilor 35 zile
(termometria, starea mucoaselor, sclerei, i a pielii) odat n 10 zile, iar n instituiile precolare interogarea zilnic de ctre profesori i 1 dat n sptmn de personalul medical;
Copii ce au fost n contact cu bolnavul nu se trec n alte instituii sau grupe pe parcusul a 35 zile.
Erupie epidemic nregistrarea n limetele unei instituii sau localiti a unui focar cu 10 i mai multe cazuri simultane sau consecutive aprute ntr-o perioad de incubaie.
Hepatitis E Virus
Virusul hepatitic E- (HEV) Descris la sfritul anilor 70, sec.XX Virus apropiat familiei Caliciviridae ARN- monocatenar virus
Endemicitate;
Mortalitalitatea crescute; Rata nalt de invaliditate n urma cronicizrii infeciei; Program Naional de combatere a hepatitelor virale B, C i D
i D acute (HVB acut s-a redus de la 1304 cazuri n anul 1996 pn la 95 cazuri
n anul 2010 ce constituie o reducere cu circa 91,0%,
Dinamica prevalenei i incidenei prin hepatite virale cronice n Republica Moldova, aa.2000-2008
800
713,5
120
95.78
80 60 40 20
200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0 Anii
Prevalena
Incidena
700
100
Programelor Naionale de combatere a hepatitelor virale B, C i D n Republica Moldova, pe perioada anilor 1997-2010 a constituit 809323 mii lei,
Bugetul Programelor Naionale de combatere a hepatitelor
tiinifice;
Supravegherea epidemiologic: profilaxia specific a hepatitei
virale B.
Supravegherea
Profilaxia
nespecific
informarea grupurilor de risc privind situaia epidemiologic i consecinele grave ale mbolnvirii de aceste maladii, despre eficacitatea msurilor de profilaxie specific i nespecific;
Managementul capacitilor diagnosticului de laborator; Depistarea bolnavilor, tratamentul i dispensarizarea.
Fundamentarea economico-financiar:
Costul estimativ al implementrii Programului pentru perioada aa. 2012-
HVB
HVC
HVB+HVC
HVB+HVD
Repartizarea cazurilor de hepatit viral cronic i ciroze hepatice n funcie de anotimpul anului
% 70 60 50 40 30 20 9,43 10 0 iarna primvara
hepatite cronice
69,81
45,24
20,75
0 vara
ciroze hepatice
toamna
Distribuia morbiditii prin hepatite virale cronice i ciroze hepatice n funcie de vrsta pacienilor
40 35 30
25.4 34.13 37.74 37.74
ciroze hepatice
Structura morbiditii prin hepatite virale cronice de diferit etiologie n funcie de gen
120
40
Hepatita Viral B
Maladie infecioas manifestat prin diferite semne clinice icter, semne generale nespecifice i forme fr icter.
ACTUALITATEA
Peste 2 miliarde de oameni afectai (30% din populaia globului); Circa 350 milioane sunt purttori cronici ai virusului HVB (5% din
populaia globului);
Anual n lume se nregistreaz circa 1 milion de decese din cauza hepatitelor
Zonele de endemicitate
endemicitate nalt (45% din populaia lumii) - frecvena decelrii
marcherului superficial al VHB (AgHBs) ajunge ori depete 8%, riscul de infectare pe parcursul vieii depete 60% i exist un risc major de contaminare n copilrie): Africa Subsaharian, Asia de Sud-Est, Bazinul Amazonian.
HBV : Structura
1970 n serul sanguin de ctre Dane particula Dane; Ag HBs este foarte heterogen i este format din 2 tipuri de Ag care duc la formarea a 9 serotipuri majore; Cele mai importante sunt: adw, ayw, adr, ayr (Oceania).
Titre
HBsAg
IgM anti-HBc
antiHBc-IgG
anti-HBs
12 16 20 24 28 32 36
52
100
Mecanismele de protecie
Rspuns celular sunt activate limfocitele T citotoxice
HBc, anti-Hbe.
Ac antiHBs+AgHBs = complex imun care asigur
eliminarea virusului, dar depunerea acestora pe esuturi duc la dereglri patologice cum ar fi urticaria, artrit, glomerulonefrit, etc.
Anticorpii anti-HBc :
antiHBc IgM replicarea viral activ, se determin la sfritul perioadei de incubaie atingnd perioada maxim n perioada de stare i dispar n perioada de convalescen; antiHBc IgG apar la sfritul perioadei de stare,, atingnd concentraia maxim n perioada de convalescen i persist toat viaa.
sinestttoare, hepatita viral B (HVB ) n republica noastr a nceput a fi nregistrat n anul 1966 la nivel de 34,3 cazuri la 100.000 populaie.
19 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06
Incidena prin hepatita viral B n diferite grupe de vrst n Republica Moldova (medie pe anii 1990-1992)
0,9 0,9 0,8 0,85
0,7 0,6 0,46 0,5 0,4 0,3 0,15 0,2 0,1 0 0-2 ani 3-6 ani 7-14 ani 15-19 ani 20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60 i mai mult 0,18 0,1 0,42 0,38 0,3
Incidena prin hepatita viral B n diferite grupe de vrst n Republica Moldova (media pe anii 2001-2006)
0,5
Numrul de cazuri la 1000 persoane
0,48 0,37
0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 0-2 ani 3-6 ani 7-14 ani 15-19 ani 0,03 0,03 0,05
20-29 ani
30-39 ani
40-49 ani
50-59 ani
la 1000 persoane
0,8
0 3-6 ani
Receptivitatea
Absolut; persoanele care nu au fost vaccinate i care nu au
suportat hepatita B;
persoanele cu HBs-antigenemie sunt deja infectai, iar
trecut; aceti anticorpi nu au caliti protectoare, dar cazuri de reinfectare cu VHB la posesorii acestora nu sunt atestate.
Sursa de infecie
Bolnavii cu diferite forme de hepatita B acut i cronic; Purttorii antigenului de suprafa al VHB (AgHBs), drept care
nou nscuilor.
Perioada de contagiozitate
2-8 sptmni
45-180 zile Perioada de incubaie Perioada de prodrom Perioada de manifestri clinice Perioada de reconvalescen
Cile naturale
Perinatal (vertical): transmiterea de la mama infectat
persoane infectate.
Cile artificiale
Nosocomial transmiterea infeciei prin intermediul
serviciilor prestate n cadrul instituiilor medicale n majoritatea cazurilor prin diferite manipulaii parenterale.
Pacient-medic: Infectarea personalului medical de la
pacienii infectai.
Cile artificiale
Pacient-pacient: Infectarea pacienilor receptivi de la
pacienii infectai prin intermediul echipamentului medical contaminat n timpul transfuzii de snge sau derivate sanguine, transplant de organe, injecii, colectarea probelor de snge sau alte medii fiziologice pentru investigaii de laborator, cercetri instrumentale endoscopice etc.)
Medic-pacient: infectarea pacienilor prin contact direct
Cile artificiale
Pacient-societate: Infectarea ocazional a persoanelor receptive din afara instituiei medicale prin intermediul acelor i a altor instrumente medicale ascuite utilizate care, fiind decontate, nu au fost nimicite definitiv.
Habitual-comunal ca urmare a prestrii serviciilor comunale cosmetice populaiei prin intermediul unor vectori artificiali (obiecte de igiena personal: trusa pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, de epilatoare i alte dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc.)
Transmiterea perinatal
transmitere
perinatal se subnelege att infectarea congenital (intrauterin), ct i infectarea intranatal, ce se realizeaz n timpul actului naterii. nou-nscui se infecteaz congenital.
Aproximativ 98% de cazuri de infectare au loc intranatal, i doar circa 2% Depistarea AgHBs la gravid nu este un indiciu pentru ntreruperea sarcinii
Transmiterea sexual
Transmiterea virusului are loc n rezultatul contactului mucoaselor uor
traumate cu sperma, secretul vaginal sau sngele menstrual ale bolnavilor cu forme acute sau cronice, purttorilor virusului hepatitei B.
transmiterea homo i heterosexual a VHB la lucrtoarele sexului comercial,
la partenerii sexuali ai purttorilor AgHBs i la bolnavii cu diferite Boli Sexual Transmisibile (BST ).
Hemodializa;
Administrarea remediilor medicamentoase pe cale injectabil; Contacte sexuale / habituale cu indivizi AgHBs pozitivi; Parteneri sexuali multipli; Examinarea pacienilor cu instrumentar medical, vizual i endoscopic
contaminat.
i a adolescenilor ;
screeningul la prezena agHbs i anti-HCV a sngelui,
sanguine i injeciilor;
testarea personalului medical la AgHBs i vaccinarea lor contra
HVB;
asigurarea i respectarea condiiilor de prelucrare i sterilizare
multipl
folosin
prin
a categoriilor de risc;
asigurarea proteciei pielii, mucoaselor, ochilor personalului
preparate antivirale.
HEPATITA VIRAL C
descoperit n 1989 hepatita viral C (HVC); 3% din populaia globului HVC (OMS) a nceput a fi oficial nregistratn RM ncepnd cu anul 1991;
6 5 4 3 2 1 0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Anii
Sursa de infecie
bolnavii cu diferite forme de hepatita C acut i cronic, purttorii VHC, drept care sunt considerate persoanele la
infectare a nou-nscuilor;
bolnavii cu HVC cronic i purttorii virusului i pot
HEPATITA VIRAL D
mai mult de 10 milioane persoane infectate cu virusul
hepatic D;
n RM incidena prin HVD a sczut de la 82 cazuri (1,9%)
RNA
CO-INFECIE
SUPRAINFECIA
mai frecvent se nregistreaz n rezultatul transfuziilor masive de snge sau la utilizatorii de droguri, iar manifestrile clinice sunt similare cu cele a HVB.
este mult mai agresiv ce se manifest cu dezvoltarea cerozei hepatice ntr-o perioad mai scurt comparativ cu HVB cronic .
Sursa de infecie
Persoanele bolnave cu HVB acut sau cronic.
purttorii de AgHBs.
Hepatita D - Prevenirea
HBV-HDV Coinfecie
Profilaxia pre sau postexpunere pentru a preveni infectarea cu HVB .
HBV-HDV Suprainfecie
100
20.1
80
10 5 0
Anii
101.85
7.2
7 6 5 4 3 2 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
7.4
7.7
6.1
2005
2006