UNIVERSITATEA UNIVERSITATEA BOGDAN VOD BOGDAN VOD DIN DIN CLUJ-NAPOCA CLUJ-NAPOCA

RADU VIERU RADU VIERU SOCACIU SOCACIU

MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS

2012

CUPRINS
CAP I. NOTIUNI INTRODUCTIVE 1.1. Definiia i preocuprile medicinei legale. Relaia medicinei legale cu iinele !uridice. 1.2. "egi#laia pri$ind organi%area i funcionarea medicinei legale &n Rom'nia. CAP II. TANATO"O(IE )EDICO*"E(A"+ 2.1. (enerali i 2.2. Definiia i e apele morii. 2.3. Diagno# icul morii. 2.4. Aprecierea momen ului morii , ana ocronologia-. 2.5. Cla#ificarea medico*legal a morii. 2.6. )oar ea #u#pec i moar ea #u.i . CAP III. TRAU)ATO"O(IE )ECANIC+ 3.1. (enerali i 3.2. Cla#ificarea i de#crierea agenilor rauma ici mecanici 3.3. "e%iuni rauma ice primare. 3.4. "e%iuni rauma ice ale muc/ilor i endoanelor. 3.5. "e%iuni rauma ice ale ner$ilor 3.6. "e%iuni rauma ice ale $a#elor #anguine 3. . "e%iuni rauma ice o# eo*ar iculare 3.!. Rapor ul de cau%ali a e &n ana ogene%a rauma i#melor mecanice. 3.". )odali i i &mpre!urri de producere a rauma i#melor mecanice. 3.".1. Cderea i precipi area. 3.".2. Acciden ele de circulaie. 3.".3. "e%iunile i moar ea prin arme de foc 3.".4. A#fi0ii mecanice. CAP IV. "E1IUNI"E 2I )OARTEA PRIN A(EN3I 4I1ICI 5.6. "e%iunile i moar ea prin empera uri &nal e. 5.7. "e%iunile i moar ea prin frig. 5.8. "e%iunile i moar ea prin elec rici a e. CAP V. PRUNCUCIDEREA 5.1. A#pec e legi#la i$e 5.2. E0per i%a medico*legal &n pruncucidere CAP VI. E9A)IN+RI )EDICO*"E(A"E RE4ERITOARE "A PER:OANE ;N VIA3+ 6.1. A#pec e legi#la i$e. 6.2. E0per i%a medico*legal rauma ologic. 6.3. E0per i%a medico*legal p#i/ia ric.

6.4. E0per i%a medico*legal a capaci ii de munc. 6.5. E0per i%a medico*legal a filiaiei. 6.6. E0per i%a medico*legal pen ru am'narea<&n reruperea e0ecu rii pedep#ei pri$a i$e de li.er a e pe mo i$e medicale. 6. . E0per i%a medico*legal pen ru # a.ilirea $irgini ii i demon# rarea $iolului. =I="IO(RA4IE :E"ECTIV+

INTRODUCERE
Medicina legal se studiaz n anul IV, fiind corelat cu parcurgerea dreptului penal, criminalisticii i a criminologiei. In esen, medicina legal furnizeaz mijloace obiective de prob Justiiei, concretizate n constatri medico legale, e!pertize medico legale i alte lucrri medico legale.

Compe enele pe care le vei dob"ndi sunt urmtoarele#

(nelegerea noiunilor de baz privind organizarea, funcionarea instituiilor de meidcin legal, competena teritorial a Institutelor de medicin legal din ara noastr) *amiliarizarea i nsuirea noiunilor de baz privind activitea e!pertal medico legal# constatri i e!pertize pe cadavru, pe persoana nvia i alte activiti medico legale menite s ajute la nfptuirea procesului de justiie) Insuirea obiectivelor principale a tuturor tipurilor de constatri i e!pertize medico legale) +!plicarea activitilor de baz minimale medico legale necesare juritilor) +!plicarea noiunilor medico legale minimale ntr o form compre,ensibil i accesibil juritilor) $recizarea obiectivelor de baz la diferite tipuri de constatri i e!pertize medico legale) *amiliarizarea viitorilor juriti cu te,nicile i te,nologiile specifice activitii medico legale) &bilitatea de a colabora cu specialitii din alte domenii.

$e msur ce vei parcurge modulul de )edicin legal vei avea de re%ol$a 7 lucrri de $erificare. Vei rspunde n scris la aceste cerine folosindu te de suportul de curs i de resursele bibliografice indicate. Vei fi evaluat n funcie de gradul n care ai reuit s operaionalizezi obiectivele. Pentru neclariti i informaii suplimentare, vei apela la tutorele de disciplin indicat n programa analitic aferent disciplinei. Informaia de specialitate oferit de notele de curs este minimal, astfel c se impune i parcurgerea bibliografiei recomandate, rezolvarea testelor de autoevaluare i a lucrrilor de verificare. %oar n acest fel, vei putea fi evaluat cu o not corespunztoare efortului de studiu depus.

Pic ograme de# u ili%a e &n lucrare

$e marginile lucrrii se pot observa c"teva imagini mici, numite pictograme. &ceste pictograme sunt utilizate pentru a evidenia diferite tipuri de informaii. 'copul lor este de a atrage atenia asupra unor aspecte care merit a fi luate n considerare. $ictogramele utilizate au urmtoarea semnificaie#
Medicin legal 1

este folosit la nceputul fiecrui capitol, pentru a prezenta obiectivele acestuia. -biective reliefeaz cunotinele i aptitudinile pe care le vei dob"ndi pe parcursul capitolului.

semnalizeaz informaiile importante care ar trebui reinute. +ste des folosit pentru a reliefa definiii.

are rol de a evidenia spaiul destinat rezolvrii de ctre student a testelor propuse, aici studentul put"nd pune n practic cunotinele dob"ndite pe parcursul capitolului.

semnalizeaz bibliografia .minimal / folosit n elaborarea notelor de curs0.

Medicin legal

CAP I. NOTIUNI INTRODUCTIVE

6.6. Definiia i preocuprile medicinei legale. Relaia medicinei legale cu iinele !uridice. 6.7. "egi#laia pri$ind organi%area i funcionarea medicinei legale &n Rom'nia.

O.iec i$e #pecifice

"a finalul capi olului $ei a$ea capaci a ea> ' nelegi organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal din 6om"nia) ' cunoti tipurile de lucrri i acte medico legale) ' cunoti competena teritorial a Institutelor de Medicin legal din 6om"nia)

I.6. Definiia i preocuprile medicinei legale. Relaia medicinei legale cu iinele !uridice
Medicina legal este o specialitate de grani ntre disciplinele medicale i cele juridice, care a luat fiin i a evoluat din necesitatea slujirii ideii de dreptate i adevr . 1a tiin a adevrului, medicina legal are sarcina de a pune la dispoziia justiiei probe cu caracter tiinific medical menite s ajute justiia la aflarea adevrului, care contribuie la soluionarea uor cauze penale, civile sau de alt natur.

I.7.

"egi#laia pri$ind organi%area i funcionarea medicinei legale &n Rom'nia

(n ara noastr organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal sunt reglementate de urmtoarele acte normative#

-rdonana 2uvernului nr.3/4555 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal .publicat n Monitorul -ficial al 6om"niei, $artea I nr.44/43.53.45530, aprobat cu unele modificri prin 7egea nr. 89:/4553 i modificat prin -rdonana 2uvernului nr.9;/4553) <otr"rea 2uvernului nr.;;8/4555 pentru aprobarea 6egulamentului de aplicare a dispoziiilor -rdonanei 2uvernului nr.3/4555 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal .publicat n Monitorul -ficial al 6om"niei $artea I, nr.89:/3:.5:.45550) =ormele procedurale privind efectuarea e!pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico legale, aprobate prin -rdinul Ministrului Justiiei i Ministrului 'ntii nr.3>8/1/499/4555. %in -rdonana 2uvernului nr. 3/4555 cu modificrile ulterioare i regulamentul de aplicare al acestui act normativ, se desprind urmtoarele aspecte principale. &ctivitatea de medicin legal face parte integrant a asistenei medicale i const n efectuarea de e!pertize, e!aminri, constatri, e!aminri de laborator i alte lucrri medico legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind infraciunile contra vieii, integritii corporale
Medicin legal 3

i sntii persoanelor ori n alte situaii prevzute de lege, precum i n efectuarea de e!pertize medico legale psi,iatrice i de cercetare a filiaiei. &ctivitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la cererea persoanelor interesate, n soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt natur, contribuind prin mijloace specifice, prevzute de lege, la stabilirea adevrului. -rice ingerin n activitatea medico legal este interzis. Instituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care efectueaz, potrivit legii, constatri, e!pertize, precum i alte lucrri medico legale. &ctivitatea de medicin legal se realizeaz prin urmtoarele instituii sanitare cu caracter public# Institutul =aional de Medicin 7egal ?Mina Minovici@ Aucureti, unitate cu personalitate juridic n subordinea Ministerului 'ntii i *amiliei) Institutele de medicin legal din centrele medicale universitare# 1luj =apoca, Iai, Bimioara, B"rgu Mure i 1raiova, uniti cu personalitate juridic n subordinea Ministerului 'ntii i *amiliei) 'erviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal din oraele nereedin de jude, aflate n structura organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene, subordonate, din punct de vedere administrativ, direciilor de sntate public. $e l"ng Institutul =aional de Medicin 7egal ?Mina Minovici@ Aucureti funcioneaz 1omisia superioar medico legal, cu sediul la acest institut. (n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare, precum i n cadrul Institutului =aional de Medicin 7egal ?Mina Minovici@ Aucureti funcioneaz comisii de avizare i control al actelor medico legale. 7a sediul Institutului =aional de Medicin 7egal CMina MinoviciC Aucureti funcioneaz Consiliul superior de medicin legal care are urmtoarele atribuii principale# coordoneaz activitatea de medicin legal, din punct de vedere tiinific i metodologic, n vederea asigurrii unei practici medico legale unitare pe ntregul teritoriu al rii) propune Ministerului 'ntii componena nominal i modul de funcionare ale 1omisiei superioare medico legale i ale comisiilor de avizare i control al actelor medico legale) Institutele de medicin legal, n limitele componenei teritoriale au urmtoarele atribuii principale# efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, e!pertize i constatri, precum i alte lucrri medico legale) efectueaz noi e!pertize medico legale dispuse de organele de urmrire penal sau de instanele judectoreti) e!ecut e!amene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicin legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele judectoreti sau de persoanele interesate) ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru municipiul Aucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal judeene) Serviciile de medicin legal judeene au n principal urmtoarele atribuii# efectueaz e!pertize i constatri medico legale din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile de deficiene n acordarea asistenei ori n cazuri n care, potrivit legii, sunt necesare e!pertize medico legale psi,iatrice)
4 Medicin legal

efectueaz orice alt e!pertiz sau constatare medico legal, n cazul n care se apreciaz c aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de medicin legal) efectueaz, cu plat, e!aminri medico legale, la cererea persoanelor interesate, precum i orice alte lucrri medico legale, cu e!cepia celor care intr n componena cabinetului de medicin legal) efectueaz noi e!pertize medico legale, cu e!cepia celor care intr n competena institutelor de medicin legal) Cabinetele de medicin legal au urmtoarele atribuii# efectueaz orice e!pertiz i constatare medico legal, din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu e!cepia celor care intr n atribuiile serviciilor de medicin legal) efectueaz e!aminri medico legale la cererea persoanelor interesate. Comisia superioar medico-legal verific i avizeaz din punct de vedere tiinific, la cererea organelor n drept, concluziile diverselor acte medico legale i se pronun asupra eventualelor concluzii contradictorii ale primei e!pertize cu cele ale noii e!pertize medico legale. (n cazul n care concluziile actelor medico legale nu pot fi avizate, comisia superioar recomand refacerea parial sau total a lucrrilor primite pentru avizare, formul"nd propuneri n acest sens sau concluzii proprii. Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de medicin legal e!amineaz i avizeaz# actele de constatare sau de e!pertiz medico legal, efectuate de serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de urmrire penal sau instanele judectoreti consider necesar avizarea) actele noilor e!pertize efectuate de serviciile medico legale judeene nainte de a fi transmise organelor de urmrire penal sau instanelor judectoreti. 1ontrolul activitii de medicin legal se realizeaz, conform legii, prin comisii mi!te, numite prin ordin comun al Ministrului 'ntii i al Ministrului Justiiei. (n cazul n care, n urma verificrilor efectuate, comisiile mi!te apreciaz c au fost nclcate unele dispoziii legale, acestea sesizeaz, dup caz, organele judiciare sau structurile competente ale 1olegiului Medicilor din 6om"nia. Componena teritorial a institutelor de medicin legal, n conformitate cu prevederile 6egulamentului de aplicare a dispoziiilor -rdonanei 2uvernului nr.3/4555 este urmtoarea# Institutul =aional de Medicin 7egal ?Mina Minovici@ Aucureti deservete municipiul Aucureti i juteele &rge, Araov, Auzu, 1lrai, 1onstana, %"mbovia, 2iurgiu, Ialomia , $ra,ova, Bulcea, V"lcea, Ilfov i Beleorman) Institutul de Medicin 7egal din 1luj =apoca, deservete judeele &lba, Aistria =sud, 1luj, Maramure, 'atu Mare, 'laj i 'ibiu) Institutul de Medicin 7egal din Iai, deservete juteele Aacu, Aotoani, Arila, 2alai, Iai, =eam, 'uceava, Vaslui i Vrancea) Institutul de Medicin 7egal din Bimioara, deservete judeele &rad, 1ara 'everin, <unedoara, Bimi i Ai,or) Institutul de Medicin 7egal din B"rgu Mure, deservete judeele 1ovasna, <arg,ita i Mure) Institutul de Medicin 7egal din 1raiova, deservete judeele %olj, 2orj, Me,edini i -lt. Modul concret prin care instituiile de medicin legal ajut organele judiciare n soluionarea diverselor cauze const n efectuarea de e!pertize, constatri i alte lucrri medico legale. &ctele medico legale ntocmite de institutele de medicin legal, serviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal sunt prevzute n 'eciunea II din =ormele procedurale privind efectuarea e!pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico
Medicin legal 5

legale. (n conformitate cu ar .?. din acest act normativ actele medico-legale sunt raportul de expertiz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul. aportul de e!pertiz medico-legal este actul scris ntocmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde datele privind expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. ! i " din Codul de #rocedur #enal precum i la art.$% din Codul de #rocedur Civil. aportul de constatare medico-legal reprezint actul ntocmit de medicul legist la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date privind constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. $ i & din Codul de #rocedur #enal. Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal. "uletinul de analiz reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, care cuprinde date privind examenul complementar. $rin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal, precum i de comisiile de avizare i control al actelor medicale, la solicitarea organelor judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se recomand efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii. Dnele reglementri privind ntocmirea actelor medico legale se gsesc n Codul de Procedur Penal n seciunile referitoare la constatarea te,nico tiinific i constatarea medico legal i la e!pertize, respectiv la art.339, art.344, art. 348 i art 349. (n conformitate cu ar .5? din =ormele procedurale privind efectuarea e!pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico legale, noua expertiz medico-legal se efectueaz de ctre o comisie de e!peri, indiferent dac prima e!pertiz a fost efectuat de ctre un singur medic legist sau de mai muli medici legiti. 1omisia de e!pertiz se compune din cel puin doi e!peri cu un grad profesional egal sau superior e!pertului sau e!perilor care au efectuat e!pertiza anterioar, n caz de grade profesionale egale utiliz"ndu se grade didactice superioare.

Te# de au oe$aluare nr.6>

3. +numer instituiile de medicin legal din 6om"nia. 4. +numer tipurile de lucrri i acte medico legale

=i.liografie minimal
3. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559 4. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniversitar ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554

Medicin legal

CAP II. TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL

7.6. (enerali i 7.7. Definiia i e apele morii 7.8. Diagno# icul morii 7.5. Aprecierea momen ului morii , ana ocronologia7.@. Cla#ificarea medico*legal a morii 7.A. )oar ea #u#pec i moar ea #u.i

O.iec i$e #pecifice

"a finalul capi olului $ei a$ea capaci a ea> ' cunoti definiia i etapele morii) ' diagnostic,ezi moartea) ' nelegi criteriile care se utilizeaz n estimarea momentului morii)

2.1. (enerali i
Banatologia medico legal .t,anatos G moarte i logos G tiin0 este partea medicinei legale care se ocup cu studiul comple! al morii. &cest capitol studiaz n esen fenomenele care preced instalarea morii, denumite stri terminale i fenomenele care succed instalrii morii reale, denumite modificri cadaverice.

2.2. Definiia i e apele morii

Moartea reprezint o ncetare ireversibil a funciilor vitale respiraie i circulaie cu ncetarea consecutiv a metabolismului.. %in punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i genereaz moartea este anoxia. 1elulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten diferit la lipsa de o!igen. 1ele mai sensibile celule la ano!ie sunt neuronii corticali care rezist doar > 9 minute, n timp ce fibrele musculare striate rezist p"n la >5 minute, iar cele netede p"n la 4 ore. 6ezistena diferit a celulelor i esuturilor la ano!ie face ca ntre via i moartea biologic .moartea real0 s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri terminale. &cestea sunt reprezentate de agonie, moartea clinic i moartea cerebral . a# $%&'I$. &gonia este etapa de trecere de la via la moartea clinic. +timologic provine de la grecescul agonGlupt, deci ar semnifica lupta ntre viaa care nu a ncetat i moartea care nu a nceput. (n cursul agoniei se produce o diminuare marcat a funciilor vitale acestea funcion"nd sub limitele lor de eficien. %atorit acestui fapt agonia este cunoscut i sub denumirea de Cvita reductaC .via redus0. 4a%ele agoniei. (n general agonia evolueaz n mai multe faze. %e obicei debuteaz cu o faz euforic caracterizat prin logoree, stare de agitaie, micri necoordonate, ta,ipnee cu respiraii superficiale, ritm cardiac neregulat cu reducerea amplitudinii pulsului. (n cea de a doua faz se produce scderea marcat a funciilor de baz. 6espiraiile devin superficiale i rapide cu perioade de apnee i uneori respiraie periodic. &pare bradicardie cu puls slab perceptibil. *aciesul ia aspect ,ipocratic, privirea devine fi!, apar transpiraii reci i e!tremitile devin cianotice.(n ultima faz corpul devine imobil, e!tremitile se rcesc i simurile dispar progresiv .primul care dispare fiind vzul i ultimul auzul0. Dura a agoniei variaz n funcie de cauza morii. &gonia poate fi# absent n boli cu evoluie supraacut, unele into!icaii supraacute, leziuni grave encefalice .zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap, etc0)
Medicin legal 7

 de scurt durat .de ordinul minutelor0 n asfi!ii mecanice, mori subite, into!icaii, etc. de durat lung .ore sau c,iar zile0 E n decese prin afeciuni cronice. b# (&$ )*$ C+I'IC,. Moartea clinic este etapa de trecere de la via la moartea real. 'e caracterizeaz prin ncetarea respiraiei i oprirea activitii cardiace. %ureaz apro!imativ 9 minute, dup acest interval apr"nd modificri ireversibile ale neuronilor corticali, instal"ndu se moartea cerebral. $e parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin metode de reanimare. c# (&$ )*$ C* *" $+, .cortical0. Moartea cerebral se caracterizeaz prin ncetarea oricrei activiti corticale .cu traseu izoelectric pe ++20. d# (&$ )*$ *$+, .biologic0. Moartea real este etapa care urmeaz dup moartea clinic. -dat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i semnele morii reale. 4OR)E PARTICU"ARE. *ormele clinice particulare ale strilor terminale sunt reprezentate de moartea aparent, viaa vegetativ i supravieuirea artificial. (oartea aparent este o realitate medical, nt"lnit n special n unele into!icaii .,ipnotice, opiacee0, n refrigeraie .,ipotermie0, n anemii severe, n electrocutare .a. Clinic se caracterizeaz prin imobilitate corporal, anestezie, dispariia refle!elor, reducerea marcat a funciilor respiratorie i cardio circulatorie, acestea neput"nd fi puse n eviden prin mijloacele clasice de investigaie .inspecie, palpare, auscultaie0. $rin acest tabou clinic, moartea aparent poate fi confundat cu moartea real. Coma depit este o moarte cerebral cu meninerea spontan a funciilor vegetative de baz .respiraie i activitate cardio respiratorie0. Supravieuirea artificial este o com depit cu meninerea funciilor vitale prin manopere de reanimare i terapie intensiv .ventilaie asistat, stimulator cardiac, etc0.

2.3. Diagno# icul morii

(n diagnosticul morii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu valoare relativ semnele clinice i altele de certitudine modificrile cadaverice.

2.3.1. :emnele clinice ale morii

'emnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea av"nd valoare relativ n diagnosticul morii. Dnii autori le numesc i semne negative de via. 'emnele clinice ale morii sunt reprezentate de# oprirea respiraiei) oprirea activitii cardio circulatorii) dispariia refle!elor) dispariia funciei cerebrale. a# +ipsa respiraiei. 'e manifest clinic prin absena micrilor respiratorii la inspecie i lipsa murmurului vezicular la auscultaie. b# &prirea activitii cardio circulatorii . 'e evideniaz prin lipsa pulsului la palpare, absena zgomotelor cardiace la auscultaie, tensiunea arterial zero i traseu izoelectric pe +H2. c# -ispariia refle!elor. (n mod obinuit, ultimul refle! care dispare este cel corneean. %ispariia acestui refle! nu este semn sigur de moarte pentru ca el dispare i n strile de com profund. d# -ispariia funciei cerebrale. %ispariia funciei cerebrale se manifest clinic prin abolirea strii de cunotin, dispariia sensibilitii i motilitii, ,ipotonie muscular cu rela!are sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe ++2 .semn sigur de moarte cerebral sau cortical0.
8 Medicin legal

2.3.2. )odificrile cada$erice

Modificrile cadaverice, denumite i semnele morii reale, apar dup instalarea morii biologice i constituie semne de certiutudine ale morii. $ot fi sistematizate n dou mari categorii# modificri precoce E care apar n primele 48 ore de la deces) modificri tardive E care apar dup 48 ore de la instalarea morii . 2.3.2.1. (odificri cadaverice precoce Modificrile cadaverice precoce sunt reprezentate de# rcirea cadavrului) des,idratarea cadavrului) lividitile cadaverice) rigiditatea cadaveric) autoliza. a# cirea cadavrului este consecina opririi circulaiei i a ncetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. (n mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant ntre 39 4551, rcirea cadavrului se face cu apro!imativ 451/ora, n primele 8 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or.1"nd temperatura central .determinat intrarectal0 atinge valoarea de 45I1, aceasta este considerat ca semn sigur de moarte. b# -es.idratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei i evaporrii apei n mediul ambiant. &cest proces ncepe n zonele cu epiderm subire .buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei0. (n aceste zone prin des,idratare, pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie i ulterior cu o tent brun, lu"nd aspect asemntor pergamentului, motiv pentru care n practica medico legal se utilizeaz termenul de CpergamentriC sau Czone de pergamentareC.(n cadrul des,idratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor oculari# globii oculari se nmoaie, pierz"ndu i starea de tensiune) corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas denumit pata lui 7iarc,J .la K L ore de la deces0. c# +ividitile cadaverice denumite i pete cadaverice, sunt consecina ncetrii circulaiei sanguine i migrrii s"ngelui prin vase, n zonele declive, sub aciunea gravitaiei.7ividitile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 45 >5 minute de la instalarea decesului. 'orfologic se prezint sub forma unor pete de culoare roz violacee.(n evoluia lividitilor se disting > faze evolutive# /.0ipostaza 12-/3 ore# - apar pete la nceput mici, care se e!tind treptat, cu tendin la confluare. 'e localizeaz pe prile declive i necomprimate ale cadavrului. (n faza de ,ipostaz lividitile dispar la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia. %ac modificm poziia cadavrului, dispar din zonele iniiale i reapar n noile zone declive. 2.4aza de difuziune 1/3-23 ore# n care lividitile sunt e!tinse, confluente. 7a digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. %ac modificm poziia cadavrului, nu dispar din zonele iniiale dar se formeaz i n noile zone declive.
5.4aza de imbibiie 1dup 26-23 ore # n care lividitile sunt intense i e!tinse pe suprafee mari. =u se modific la digito presiune. %ac modificm poziia cadavrului rm"n n zonele iniiale i nu se formeaz n noile zone declive .devin fi!e0.

1uloarea poate prezenta variaii n funcie de cauza morii# lividiti de culoare roie aprins apar n into!icaiile cu mono!id de carbon .1-0, acid cian,idric i cianuri i n morile prin ,ipotermie .refrigeraie0) lividiti cafenii apar n into!icaii cu substane met,emoglobinizante. Impor ana medico*legal#
Medicin legal 9

reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real) ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului) furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului n momentul morii i a eventualelor sc,imbri de poziie a cadavrului) pot furniza date referitoare la cauza morii. d# igiditatea cadaveric este o modificare cadaveric precoce care const ntr o contractur muscular progresiv care intereseaz muc,ii striai i musculatura neted. $rin interesarea musculaturii sc,eletice se produce o nepenire a articulaiilor. 6igiditatea se instaleaz dup o perioad de rela!are a musculaturii cu o durat variabil de 4 K ore de la deces .n medie 8 ore0. &pare iniial la muc,ii masticatori, apoi se e!tinde n sens cranio caudal, interes"nd progresiv musculatura g"tului, membrelor superioare, trunc,iului i membrelor inferioare .legea =Fsten0. (n evoluia rigiditii se disting > faze evolutive# /. 4aza de instalare +tapa de instalare dureaz circa 34 ore. (n aceast faz dac se nvinge forat, rigiditatea se instaleaz din nou. 2. 4aza de stare sau de generalizare .dup 34 p"n la 48 ore post mortem0 (n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin manopere de forare, dar odat nvins nu se mai reface. 5. 4aza de rezoluie .dup >KE8L ore de la deces0. (n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s a instalat .cranio caudal0. 1oincide cu debutul putrefaciei. Intensitatea i rapiditatea instalrii rigiditii cadaverice pot prezenta o serie de variaii# rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se nt"lnete n boli convulsivante .de e!emplu tetanos0 sau n into!icaii cu substane convulsivante .stricnin, paration0) rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare la caectici, n decese prin septicemii sau prin into!icaii cu fosfor i ciuperci otrvitoare ) - form particular este rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric). +ste o form de rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fi!"nd adeseori cadavrul n poziia n care este surprins n momentul morii. 'e nt"lneste n decapitri, leziuni cranio cerebrale grave .zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap0, leziuni grave ale trunc,iului cerebral , into!icaii supraacute cu substane convulsivante. Impor ana medico*legal constituie un semn de certitudine a morii) n funcie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la instalarea decesului) ofer date referitoare la poziia cadavrului, dac aceasta nu a fost modificat nainte de instalarea rigiditii) n unele cazuri d indicii asupra cauzei morii. e# $utoliza &utoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce produs prin aciunea enzimelor proprii, n special a ,idrolazelor lizozomale. &ceast modificare precede putrefacia 2.3.2.2. (odificri cadaverice tardive Modificrile cadaverice tardive apar dup 48 de ore de la instalarea morii i pot fi sistematizate n urmtoarele categorii# M5 'odificri distructive# putrefacia) distrugerea cadavrului de ctre animale. M3 'odificri conservative naturale# mumificarea)
10 Medicin legal

adipoceara) lignificarea) ng,earea .congelarea natural0. M4 'odificri conservative artificiale# mblsmarea) ng,earea .congelarea artificial0. )odificri di# ruc i$e Putrefacia $utrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea substanelor organice n substane anorganice. &cest proces continu autoliza i se realizeaz sub aciunea florei microbiene. $utrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n mod obinuit bacterii saprofite. 'ub aciunea florei microbiene de putrefacie e!istente n intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj ,idrogen sulfurat care difuzeaz prin peretele anterior al abdomenului, combin"ndu se cu ,emoglobina i rezult"nd sulf,emoglobina .compus de culoare verde0, care determin apariia petei verzi de putrefacie. #ata verde de putrefacie apare n mod obinuit la 8L ;4 ore dup deces. Iniial se formeaz n fosa iliac dreapt .regiunea topografic unde intestinul este cel mai apropiat de peretele abdominal0 apoi i n fosa iliac st"ng, ulterior e!tinz"ndu se pe ntreg abdomenul i la baza toracelui. %ac e!ist o plag suprainfectat sau o colecie purulent .abces, flegmon, piotora!, etc.0 pata verde de putrefacie se localizeaz la nceput n jurul plgii sau n dreptul focarului purulent. (n septicemii putrefacia are evoluie rapid, determin"nd o coloraie verde a pielii, muc,ilor i organelor interne .cadavre verzi0. $e tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafenii violacee, pe traiectul venelor superficiale, realiz"nd aa numita Ccirculaie postumC. (n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze se produce tumefierea cadavrului, faa devine de nerecunoscut .put"nd ridica probleme n stabilirea identitii cadavrului0 abdomenul se destinde) apare emfizem subcutanat i visceral) pe tegumente apar flictene care conin un lic,id spumos, tulbure ) s"ngele devine spumos. $rin presiunea e!ercitat de gaze asupra organelor interne pot aprea e!pulzia de materii fecale i urin, eliminarea coninutului gastric prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice) la femeile decedate n stare de graviditate se poate produce e!pulzia ftului din uter .Cnateri n sicriuC0. (n evoluia putrefaciei se produce lic,efierea organelor, care treptat se transform ntr o magm negricioas, ur"t mirositoare. Breptat prile sc,eletului se separ unele de altele. (n general sc,eletizarea unui cadavru n,umat are loc n circa ; 35 ani. )odificri cada$erice con#er$a i$e na urale &ceste modificri apar ntr o serie de condiii de mediu care ncetinesc sau c,iar mpiedic evoluia putrefaciei. a# (umificarea natural se realizeaz n mediu cu temperatur ridicat, umiditate redus i ventilaie bun .pm"nt uscat, nisipos, af"nat, podul caselor n timpul verii0. (n aceste condiii se produce o des,idratare masiv care oprete mersul putrefaciei. &spectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se usuc, pierde n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare brun nc,is. b# $dipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. &pare la cadavrele care stau n ape neaerate .f"nt"ni prsite, lacuri, bli0 i la cele n,umate n terenuri umede, argiloase. (n aceste condiii grsimile sunt descompuse n acizi grai i glicerin) acizii grai reacioneaz cu sruri de calciu i magneziu rezult"nd spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de aciunea distructiv a putrefaciei.
Medicin legal 11

M>

'orfologic zonele de adipocear au o culoare alb cenuie sau glbuie, consistena moale, miros de br"nza r"nced) dup uscare zonele devin sfr"micioase cu aspect cretos. c# +ignificarea este rar nt"lnit. &pare n medii bogate n turb i n mlatini cu reacie intens acid care mpiedic putrefacia. $ielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit. $rin pierderea calciului oasele devin brune i moi. 1adavrul scade n volum i greutate. d# 7ng.earea natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute .zone polare, altitudini mari0. 7a temperaturi foarte sczute putrefacia este mpiedicat, cadavrul pstr"ndu se fr a suferi modificri de volum i structur. %ezg,earea duce la instalarea rapid a putrefaciei.

2.4. Aprecierea momen ului morii , ana ocronologia$recizarea momentului instalrii decesului constituie un aspect cu o importan deosebit pentru organele judiciare. Importana acestei probleme a dus la conturarea unui subcapitol al medicinei legale ana ocronologia. +stimarea momentului morii este cu at"t mai e!act cu c"t intervalul de timp scurs de la deces p"n la e!aminarea cadavrului este mai scurt i din ce n ce mai apro!imativ pe msur ce acest interval se prelungete. $rincipalele criterii de apreciere a datei morii sunt urmtoarele# modificrile cadaverice) modificrile oculare) +!aminarea coninutului gastric) metode de tanatoc,imie. : udiul modificrilor cada$erice 'ub acest aspect aprecierea datei morii se bazeaz pe studiul stadiului evolutiv n care se gsesc semnele morii reale n momentul e!aminrii. )odificri oculare persistena reaciei pupilare la atropin .cca 8 ore0 i la pilocarpin .cca L ore0 ) apariia petei 7iarc,J la K L ore de la deces. E0aminarea coninu ului ga# ric permite aprecierea intervalului de supravieuire dup ultimul pr"nz. (n general la un adult dup un pr"nz mi!t alimentele staioneaz n stomac n medie > 8 ore. 7ipsa alimentelor n stomac indic faptul c ultimul pr"nz a fost consumat cu cel puin 9 K ore naintea instalrii decesului. $rezena alimentelor nedigerate n coninutul gastric sugereaz c intervalul de la ultimul pr"nz p"n la instalarea morii este de circa 4 > ore. (n practica medico legal, pentru a se putea e!prima momentul decesului pe baza e!aminrii coninutului gastric este necesar ca prin anc,et s se stabilesc date precise referitoare la ultimul pr"nz .ora sau intervalul orar i n ce a constat0. 1unosc"nd aceste date precum i durata medie de staionare n stomac a diferitelor alimente se poate aprecia timpul scurs de la ultimul pr"nz p"n la instalarea decesului.
)e ode de ana oc/imie. Banatoc,imia studiaz modificrile post mortem ale unor substane n s"nge, lic,idul cefalo ra,idian i n organe .e!# amoniacul n ser, azotul rezidual n organe, concentraia H, =a, $ n 7.1.6.0. &ceste metode au valoare n primele 39 >5 ore de la deces) dup acest interval putrefacia modific rezultatele dozrilor.

2.5. Cla#ificarea medico*legal a morii

%in punct de vedere medico legal moartea se clasific n# moarte violent) moarte neviolent)
12 Medicin legal

A. (oartea violent Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori traumatici e!terni asupra organismului .mecanici, c,imici, fizici, biologici, psi,ici0. :u. a#pec !udiciar moartea violent poate fi# omucidere) sinucidere) accident. 7a acestea se adaug# eutanasia .omorul la cerere0) execuia. - form particular i rar de moarte violent este moar ea prin in/i.iie. +ste moartea care se produce prin aciunea unui factor traumatic e!tern de mic intensitate asupra unei zone refle!ogene, prin declanarea unui refle! in,ibitor .e!# traumatizarea minim a regiunii cervicale, corespunztor sinusului carotidian, traumatizarea minim a ple!ului solar prin lovire de intensitate redus n regiunea epigastric0. =. (oartea neviolent Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului. $oate fi patologic i natural. 'oartea patologic este consecina diferitelor boli acute sau cronice. 'oartea natural este foarte rar i poate fi nt"lnit la v"rste naintate prin uzura organismului. (n aceste cazuri autopsia nu evideniaz nici o modificare tanatogeneratoare.

2.6. )oar ea #u#pec i moar ea #u.i

7egea penal din ara noastr prevede obligativitatea e!pertizei medico legale pe cadavru n toate cazurile de moarte violent, c"nd moartea este etic,etat ca fiind suspect sau c"nd nu se cunoate cauza morii. (n Codul de Procedur Penal, la ar . 665 se arat c organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico legale Cn caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate, ori este suspectC.

2.6.1. )oar ea #u#pec

Bermenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o activitate de anc,et i o constatare sau e!pertiz medico legal pe cadavru. =oiunea de moarte suspect include decesele ine!plicabile, decesele produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de sntate aparent. %eci, prin condiiile i circumstanele de producere este o moarte care ridic suspiciuni pentru nlturarea crora se impune efectuarea unei e!pertize medico legale pe cadavru i a unei anc,ete judiciare. (n Normele procedurale pri$ind efec uarea e0per i%elorB a con# a rilor i a al or lucrri medico*legale n seciunea 9 referitoare la constatarea i e!pertiza medico legal pe cadavre, la ar .85 se prevede c autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare i este obligatorie atunci c*nd moartea este violent, c*nd cauza morii nu este cunoscut i c*nd cauza morii este suspect . 7a acelai articol se arat c un deces este considerat ca moar e #u#pec n urmtoarele situaii# moarte subit+ decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este verificat periodic din punct de vedere medical+ deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei intreprinderi sau instituii+
Medicin legal 13

 deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psi,iatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nc,isoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman+ multiple decese repetate n serie sau concomitent+ cadavre neidentificate sau sc,eletizate+ decese survenite n locuri publice sau izolate+ moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii+ decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-c,irurgical.

2.6.2. )oar ea #u.i

Moartea subit face parte din categoria morilor suspecte. 'pre deosebire de moartea suspect care este un termen juridic, moartea subit este o noiune medical i se poate defini ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate, la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care n perioada premergtoare decesului nu au prezentat o simptomatologie care s denote o agravare a bolii de baz sau evoluia spre o complicaie letal. Moartea subit survine n locuri foarte variate .domiciliu, loc de munc, mijloace de transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.0. $rin brusc,eea i circumstanele instalrii, moartea subit trezete numeroase suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n categoria morilor suspecte. Cauzele morii subite pot aparine practic ntregii patologii, i difer n funcie de se! i v"rst. "a aduli i $'r# nici majoritatea morilor subite se datoresc unor boli ale aparatului cardio vascular. 'oartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la se!ul masculin, cu inciden ma!im ntre 99 K9 ani, observ"ndu se ns tot mai multe cazuri la v"rste tinere. 1auzele cele mai frecvente de moarte subit cardio vascular sunt ateroscleroza coronarian i cerebral, cu complicaiile majore ale acestora# infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale .,emoragii i infarcte cerebrale0. &lte cauze sunt reprezentate de ,ipertensiunea arterial sever, miocardite .ndeosebi virale0, rupturi anevrismale .aortice, cerebrale0, accidente trombembolice .pulmonare, cerebrale0, endocardite, valvulopatii. 'oartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de pneumonii lobare, bron,opneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoza pulmonar, astm bronic, edem glotic. 'oartea subit digestiv se produce prin ,emoragii digestive de cauze variate .ulcer gastro duodenal, varice esofagiene rupte, etc0, forme grave de ,epatit viral, pancreatit acut n special forma necrotico ,emoragic, enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct intestino mezenteric. 'oartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulo nefrite i nefrite interstiiale grave, scleroze renale, decesul produc"ndu se prin insuficien renal acut. %intre afeciunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina e!trauterin rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic. )oar ea #u.i la copii Moartea subit la copii deine incidena ma!im la grupa de v"rst 5 3 an.
14 Medicin legal

-n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt# boala membranelor ,ialine, incompatibilitatea de 6,, ,emoragii meningo cerebrale .survenite n cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i neasistate0, bron,opneumonii prin aspirat amniotic, malformaii congenitale .n special cardio vasculare0, fibroelastoza endocardic, pneumonii atipice i meningo encefalite cu debut n viaa intrauterin. -n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se situeaz afeciunile aparatului respirator .broniolita capilar, bron,opneumonia, pneumonia interstiial0 urmate de dispepsiile acute. &lte cauze sunt reprezentate de meningoencefalite, complicaiile bolilor infecto contagioase .tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, etc.0.

Te# de au oe$aluare nr. 7>

3. 4. >. 8.
9.

%efinete moartea i etapele ei. +numer semnele morii reale. +numer caracteristicile de baz a lividitilor cadaverice dup 48 de ore de la deces. +numer formele medico legale i judiciare de moarte. 'tipuleaz ce prevede art.338 1.pr.pen. referitor la obligativitatea constatrii medico legale pe cadavru.

=i.liografie minimal
3. A+7IN V. E Medicina legal E curs pentru facultile de tiine juridice, +d.'ocietii de Medicin 7egal din 6om"nia, 3::9 4. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559 >. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniversitar ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554

Medicin legal

15

CAP III. TRAUMATOLOGIE MECANIC

3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3. . 3.!. 3.". 8.?.6. 8.?.7. 8.?.8. 8.?.5. (enerali i Cla#ificarea i de#crierea agenilor rauma ici mecanici "e%iuni rauma ice primare. "e%iuni rauma ice ale muc/ilor i endoanelor. "e%iuni rauma ice ale ner$ilor "e%iuni rauma ice ale $a#elor #anguine "e%iuni rauma ice o# eo*ar iculare Rapor ul de cau%ali a e &n ana ogene%a rauma i#melor mecanice. )odali i i &mpre!urri de producere a rauma i#melor mecanice. Cderea i precipi area. Acciden ele de circulaie. "e%iunile i moar ea prin arme de foc A#fi0ii mecanice.

O.iec i$e #pecifice

"a finalul capi olului $ei a$ea capaci a ea> ' clasifici medico judiciar agenii traumatici mecanici) ' clasifici i s recunoti leziunile traumatice primare) ' faci legtura cauzal ntre deces i leziunile traumatice tanatogeneratoare)

3.1. (enerali i
Trauma ologia mecanic studiaz efectele aciunii factorilor traumatici mecanici asupra organismului. &ceste efecte pot fi directe i secundare. +fectele aciunii ageilor traumatici mecanici sunt condiionate de mai muli factori i anume# caracteristicile agentului traumatic .form, consisten, greutate, dimensiuni, particulariti, etc.0) fora cu care acioneaz) regiunea corporal interesat) reactivitatea individual la aciunea agentului traumatic mecanic.

3.2. Cla#ificarea i de#crierea agenilor rauma ici mecanici

16

&genii traumatici mecanici pot fi clasificai n > mari categorii # corpuri contondente) instrumente cu v"rfuri i lame ascuite) proiectile.
Medicin legal

I.Corpuri con onden e - cu suprafa mic .p"n la 3K cm4 0 neregulat .piatr, pumn0) regulat cu diferite forme geometrice# sferic, cilindric .piatr, b"t, etc0, poliedric, cu muc,ii i coluri .ciocan, crmid, rang metalic cu muc,ii, etc.0. - cu suprafa mare plan .sc"ndur, sol cu suprafa plan0) neregulat .sol cu proeminene, ve,icule0. $rin aciunnea corpurilor contondente se produc leziuni de tip contuziv# ec,imoze, ,ematoame, e!coriaii i plgi contuze. =.O.iec e cu $'rfuri i lame a#cui e ,arme al.e/.&biecte neptoare. &u form alungit i se termin cu un v"rf mai mult sau mai puin ascuit. &cioneaz prin apsare sau prin apsare i rsucire concomitent. $rin aciunea obiectelor neptoare se produc plgi nepate. +!emple# ac, andrea, furc, tij subire, urubelni, etc. 2.&biecte tietoare. &u una, dou sau mai rar mai multe muc,ii liniare, subiri, tioase. &cioneaz prin apsare i micare concomitent n lungul a!ului. In general, numai prin apsare nu se produc leziuni. $rin aciunea acestor obiecte se produc plgi tiate. +!emple# brici, lam de ras, cuit fr v"rf, o bucat de geam, etc. 5.&biecte neptoare-tietoare. &u un v"rf ascuit i una, dou i mai rar mai multe lame tioase. +!emple# cu o lam ascuit .cuit, briceag, pumnal, bisturiu cu v"rf0) cu dou lame ascuite .iul0) cu mai multe muc,ii tioase .floret, stilet0. &cioneaz la nceput cu v"rful apoi cu lama tioas. $roduc plgi nepate tiate. 3.&biecte despictoare. 'unt obiecte relativ grele, cu o muc,ie mai mult sau mai puin tioas. $roduc plgi despicate .tiate despicate0. +!emple# topor, sat"r, sap, etc. C.Proiec ile se vor studia la subcapitolul O7eziunile i moartea prin arme de foc P. (n funcie de particularitile diferitelor categorii de ageni traumatici mecanici leziunile traumatice prezint caractere morfologice diferite, care n general permit recunoaterea tipului de agent vulnerant. 6eferitor la mecanismul de producere a leziunilor traumatice produse prin aciunea agenilor traumatici mecanici e!ist mai multe posibiliti# -lovire activ .acceleraia0 agentul traumatic n micare lovete corpul n poziie fi! sau relativ fi!) -lovire pasiv .dezacceleraia0 corpul n micare se lovete de un plan dur sau de diferite obiecte n poziie fi! sau relativ fi!) -compresiune ntre dou planuri dure) -mecanisme lezionale complexe.

3.3. "e%iuni rauma ice primare

Cla#ificare. (n funcie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice primare se pot clasifica n dou categorii# leziuni fr soluie de continuitate. ec,imoza i ,ematomul)

leziuni cu soluie de continuitate# e!coriaiile i plgile.

3.3.1. "e%iuni rauma ice fr #oluie de con inui a e

Medicin legal

17

3.3.1.1. *c.imoza +c,imoza const dintr un revrsat sanguin de ntindere variabil localizat la nivelul tegumentelor i a unor mucoase .bucal, vaginal0, produs prin ruperea vaselor mici dermo ,ipodermice sau din corionul mucoasei. 'e poate produce prin lovire cu sau de corpuri dure i prin compresiune. )orfologie. /orma ec,imozelor este variabil. Dneori reproduc forma agentului traumatizant. %e e!emplu# ec,imozele liniare sunt produse prin lovire cu un obiect alungit .vergea, b"t0) ec,imozele ovalare sunt produse prin compresiune cu pulpa degetelor) ec,imozele semilunare sunt produse cu ung,iile. 0ocalizarea ec,imozelor este variabil. Dneori, pe baza localizrii se poate aprecia mecanismul de producere. %e e!emplu, ec,imozele palpebrale se produc cel mai frecvent prin lovire activ) ec,imozele pe prile proeminente .coate, genunc,i0 se produc de obicei prin cdere. Culoarea se modific n timp. Modificrile de culoare in de transformarea ,emoglobinei din focarul ,emoragic. Iniial culoarea este roie datorit o!i,emoglobinei. &poi prin reducerea o!i,emoglobinei culoarea devine albastr violacee, aceasta persist"nd 4 > zile. (n continuare culoarea devenine cafenie .ntre zilele > i ;0 i apoi verzuie la periferie. %up ; L zile devine glbuie. 6esorbia se realizeaz n 35 45 zile, fiind mai lent n esuturile la!e. 6eferitor la impul de &ngri!iri medicale, n general ec,imozele nu necesit ngrijiri medicale. 'e pot acorda ns c"teva zile de ngrijiri medicale .ma!imum 8 K zile0 n caz de ec,imoze pe suprafee e!tinse. 3.3.1.2. 0ematomul <ematomul reprezint un revrsat sanguin relativ bine delimitat ntr un esut sau organ. 'e produce prin ruperea unor vase de calibru mai mare dec"t n cazul ec,imozelor. Clinic apare o tumefacie fluctuent, ec,imotic, dureroas spontan i la palpare. Complicaiile ,ematoamelor pot fi# locale .fenomene de compresiune pe structurile de vecintate, cu tulburri funcionale, suprainfecie cu abcedare0 i generale .oc traumatic n caz de ,ematoame mari i multiple0. 'ub aspect e$olu i$ ,ematoamele mici se resorb spontan. <ematoamele mari necesit drenaj c,irurgical. &lte posibiliti evolutive sunt organizarea conjunctiv i nc,istarea.

3.3.2. "e%iuni rauma ice cu #oluie de con inui a e

3.3.2.1. *!coriaia +!coriaia este o leziune cu soluie de continuitate superficial a pielii. 'e poate produce prin mecanism activ respectiv loviri tangeniale cu corpuri rugoase, mai rar cu corpuri ascuite sau cu muc,ii, sau pasiv, prin frecare de un corp dur cu suprafa rugoas .t"r"re, cdere0. 1"nd intereseaz e!clusiv epidermul apare limforagie urmat de formarea unei cruste seroase de culoare glbuie. %ac sunt interesate i papilele dermice se produce s"ngerare cu apariia unei cruste ,ematice de culoare brun roietic. )orfologie. /orma e!coriaiilor este variat# liniare, semilunare, neregulate. (n mecanismul de t"r"re apar e!coriaii liniare i paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, localizate pe prile proeminente. 1"nd e!coriaia este e!tins pe o suprafa mai mare se utilizeaz termenul de placard e!coriat. 7a cadavru e!coriaiile recente se pergamenteaz. 'ub aspect e$olu i$ n primele K ore e!coriaia este umed sau s"nger"nd, apoi se acoper cu o crust seroas sau ,ematic. %up > 8 zile crusta se desprinde de la periferie i se detaeaz dup ; L zile, rm"n"nd o zon rozacee, care dispare treptat fr s lase cicatrice.
18 Medicin legal

+!coriaiile necesit n general 3 4 zile &ngri!iri medicale. Bimpul se poate prelungi p"n la 8 K zile n caz de e!coriaii multiple, pe suprafee mari sau de e!coriaii suprainfectate. 3.3.2.2. Plgile $laga este o leziune cu soluie de continuitate mai profund a tegumentelor i mucoaselor. Cla#ificarea plgilor se poate face dup mai multe criterii# M8 dup instrumentul cu care sunt produse i aspectul morfologic# plgi contuze) plgi nepate) plgi tiate) plgi nepate tiate) plgi despicate) plgi mpucate. M9 dup profunzime# plgi superficiale) plgi profunde care pot fi nepenetrante sau penetrante ntr o cavitate .cranian, toracic, abdominal0. $lgile penetrante pot fi perforante .c"nd intereseaz organe cavitare0 i transfi!iante .c"nd traverseaz un organ parenc,imatos0. dup evoluie# plgi simple sau necomplicate .se vindec per primam0) plgi complicate .se vindec per secundam0. Ca imp de &ngri!iri medicaleB n general, plgile simple, necomplicate, necesit ; L zile ngrijiri medicale pentru vindecare. Plaga contuz 1plaga zdrobit# $laga contuz se produce prin lovire cu sau de un corp dur contondent . )orfologic se caracterizeaz prin margini neregulate, fund anfractuos i prezena unor puni tisulare ntre marginile plgii. +!istena acestor puni tisulare face ca de,iscena plgii s fie mic. Plaga nepat $laga nepat se produce prin aciunea instrumentelor nteptoare. 7eziunea produs de aceste instrumente prezint o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i uneori o plag la locul de ieire. &spectul morfologic al plgii cutanate la locul de ptrundere difer n funcie de forma i diametrul instrumentului. %ac instrumentul neptor are diametrul foarte mic .de e!emplu acul0, apare o plag punctiform de culoare rocat. %ac instrumentul are diametrul mare apare o plag alungit n form de fant sau butonier cu e!tremitile .ung,iurile0 rotunjite. &cest aspect poate ridica probleme de diagnostic diferenial cu plaga nepat tiat la care ns unul sau ambele ung,iuri sunt ascuite. Canalul are ad"ncime variabil. $oate fi unic sau ramificat .prin retragere incomplet i introducere sub un alt ung,i0. $ermite aprecierea direciei de aplicare a loviturii. #laga la locul de ieire are aceleai caractere morfologice cu plaga de la locul de intrare. Plaga tiat $laga tiat este produs prin aciunea instrumentelor tietoare sau a instrumentelor neptoare tietoare, atunci c"nd acestea acioneaz numai cu muc,ia tioas. )orfologic se caracterizeaz prin margini netede i lipsa punilor tisulare ntre buzele plgii. Marginile sunt de obicei ndeprtate .datorit retraciei esuturilor i lipsei punilor tisulare0 de,iscena plgii fiind n general apreciabil. 7ungimea plgii este condiionat de
Medicin legal 19

lungimea lamei i micarea de alunecare imprimat instrumentului. $rofunzimea depinde de gradul de ascuire al lamei, fora de compresiune i rezistena esutului fiind mai profunde n zone cu rezisten mai sczut .g"t, abdomen, fese, coapse0. Dnei plgi tiate i se descriu > elemente morfologice# cap .punctul de atac0, corp i coad .punctul terminal0. (n general la nivelul punctului de atac ung,iul este mai desc,is i profunzimea este mai mare, iar la nivelul punctului terminal ung,iul este mai nc,is i profunzimea este mai mic. Dneori coada se continu cu o fin e!coriaie liniar denumit Ccodi de oricelC. (n practica medico legal identificarea acestor elemente este foarte important ntruc"t furnizeaz date referitoare la direcia de aplicare a loviturii i implicit la poziia victim agresor .n caz de agresiune0. Plaga nepat-tiat $laga nepat tiat este produs prin aciunea instrumentelor neptoare tietoare. 7eziunea produs prin aciunea acestor instrumente se caracterizeaz prin prezena unei plgi cutanate la locul de ptrundere i a unui canal) n unele cazuri poate s apar o plag cutanat la locul de ieire. )orfologic forma plgii cutanate la locul de ptrundere este condiionat de particularitile instrumentului neptor tietor# dac instrumentul are un singur ti apare o plag n form de butonier cu un ung,i ascuit .corespunztor muc,iei tioase0 i unul rotunjit sau patrulater .corespunztor muc,iei netioase0) dac instrumentul are dou tiuri apare o plag cu aspect de butonier cu ambele ung,iuri ascuite) c"nd instrumentul are mai multe muc,ii tioase plaga are un aspect stelat cu mai multe ung,iuri ascuite. 1imensiunile plgii se determin dup apropierea buzelor plgii. 7ungimea plgii este egal cu limea instrumentului n lovirile perpendiculare i este mai mare n lovirile oblice. 7imea plgii este mai mare dec"t grosimea instrumentului datorit retraciei tisulare. Marginile plgii sunt netede, fr puni tisulare. Canalul reproduce direcia loviturii, poate fi unic sau ramificat.. #laga cutanat la locul de ieire a instrumentului are aceleai caracteristici morfologice ca i plaga de la locul de ptrundere. Plaga despicat $laga despicat este produs prin aciunea instrumentelor despictoare. )orfologic se poate asemna cu o plag tiat sau cu o plag contuz, n funcie de gradul de ascuire al muc,iei tioase. 7ungimea plgii este de obicei egal cu lungimea muc,iei despictoare. Instrumentele despictoare produc n general leziuni grave, plaga cutanat nsoindu se de obicei cu leziuni osoase i leziuni viscerale subjacente.

3.4. "e%iunile rauma ice ale muc/ilor i endoanelor

7eziunile traumatice ale muc,ilor i tendoanelor pot fi nc,ise i desc,ise. +eziunile nc.ise. 7eziunile traumatice nc,ise sunt nt"lnite n traumatisme de tip contuziv. 1a aspecte lezionale putem nt"lni rupturi musculare .pariale sau complete0, rupturi de tendoane, ,ematoame, infiltrate sanguine musculare de ntindere variabil care disec fibrele i fasciculele musculare. (n traumatismele contuzive grave, cu zdrobiri musculare e!tinse, poate apare sindromul de strivire, care poate duce la moarte prin oc traumatic sau insuficien renal acut, datorit obliterrii tubilor uriniferi cu mioglobina eliberat din muc,ii zdrobii.
20

Medicin legal

+eziunile desc.ise sunt reprezentate de plgile profunde cu interesare muscular. 'e pot realiza seciuni pariale sau complete ale muc,ilor i tendoanelor. &ceste leziuni sunt nsoite de s"ngerri importante datorit vascularizaiei foarte bogate a muc,ilor.

3.5. "e%iunile rauma ice ale ner$ilor

7eziunile traumatice ale nervilor pot aprea n cadrul unor traumatisme nc,ise i desc,ise. %up modul de producere pot fi directe i indirecte .secundare0. 0eziunile directe se produc prin aciunea direct a agentului traumatic. &stfel, n traumatismele desc,ise pot aprea secionri complete sau pariale ale nervilor. (n traumatismele nc,ise se pot produce leziuni prin compresiunea nervilor ntre agentul traumatic i un plan osos. 0eziunile indirecte se pot produce prin isc,emie .n caz de leziuni vasculare0 sau prin deplasarea fragmentelor osoase .n caz de fracturi cu deplasare0. )anife# rile clinice sunt diferite n funcie de nervii interesai i constau n tulburri de sensibilitate, tulburri motorii, tulburri trofice i vegetative. 7eziunile traumatice ale nervilor pot genera sec,ele morfo funcionale cu infirmitate sau invaliditate post traumatic.

3.6. "e%iunile rauma ice ale $a#elor #anguine

Vasele sanguine sunt foarte frecvent lezate at"t n traumatismele desc,ise c"t i n traumatismele nc,ise. &spectul morfologic al leziunilor vasculare depinde de tipul de agent vulnerant. &stfel armele albe produc seciuni pariale sau complete ale vaselor. (n traumatismele contuzive pot aprea rupturi vasculare, zdrobiri sau leziuni ale intimei. $rincipala consecin a leziunilor vasculare este ,emoragia, care poate fi extern i intern. (n cadrul ,emoragiei interne s"ngele se poate revrsa n esuturi i organe .,ematoame0 sau n caviti preformate .,emotora!, ,emopericard, ,emoperitoneu, etc.0. 2ravitatea ,emoragiei depinde de calibrul vasului, tipul vasului .arterial sau venos0 i aspectul leziunii. %in punct de vedere al mecani#mului ana ogenera orB n leziuni ale vaselor de calibru mare decesul se produce ntr un interval scurt de timp, prin ,emoragie masiv i rapid. (n cazul lezrii unor vase de calibru mijlociu i mic, decesul se produce prin oc ,emoragic ntr un interval de c"teva ore de la producerea leziunilor. (n cazul e!pertizelor medico legale pe persoane n via, leziunile vasculare care necesit ,emostaz c,irurgical de urgen constituie leziuni primejdioase pentru via.

3.7. "e%iunile rauma ice o# eo*ar iculare

3.7.1. 4rac urile *ractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui factor traumatic mecanic. Cla#ificarea frac urilor se poate face dup mai multe criterii# -up mecanismul de producere> directe se produc la locul de impact) indirecte se produc la distan de locul de aplicare a forei traumatice. *racturile directe se pot produce prin ndoirea osului sau prin compresiune ntre dou planuri dure. *racturile indirecte se pot produce prin#
Medicin legal 21

 fle!ie .ndoirea diafizei c"nd fora se e!ercit la una sau ambele e!tremiti ale unui os0 rezult"nd fracturi diafizare) rsucirea unei e!tremiti a osului, apr"nd fracturi cu aspect spiroid) smulgere, produc"ndu se fracturi limitate la poriuni mici de os, la locul unei inserii musculare .smulgeri de apofize, epicondili0. -up localizare fracturile oaselor lungi se pot clasifica n# fracturi epifizare+ fracturi diafizare+ fracturi epifizo-diafizare+ fracturi intraarticulare. -up aspectul morfologic> fracturi incomplete# fisuri, fracturi pariale, nfundarea unei tblii,etc fracturi complete# simple multiple, cominutive, orificiale. *racturile complete pot fi cu sau fr deplasare. -up integritatea prilor moi> fracturi nc,ise) fracturi desc,ise. 7eziunile de pri moi din cadrul fracturilor desc,ise se pot produce direct prin aciunea agentului traumatic, sau secundar prin capetele osoase fracturate i deplasate. O.iec i$ele e0per i%ei medico*legale. +!pertiza medico legal n caz de fracturi are urmtoarele obiective# stabilirea diagnosticului de fractur .prin e!amen clinic i obligatoriu prin e!amen radiologic0) stabilirea mecanismului de producere) aprecierea timpului de ngrijiri medicale, care include perioada imobilizrii .p"n la consolidare0 i timpul de recuperare funcional. stabilirea sec,elelor morfofuncionale.

3.7.2. "u0aiile 7u!aiile sunt leziuni traumatice caracterizate printr o modificare a raportului anatomic normal al suprafeelor articulare ale oaselor. $ot fi complete .c"nd suprafeele articulare i pierd n totalitate contactul0 i incomplete sau subluxaii .suprafeele articulare mai rm"n parial n contact0. 'e pot produce prin traciune, torsiune sau deplasarea lateral a epifizei unui os. Diagno# icul o.iec i$ se bazeaz pe e!amenul clinic coroborat n mod obligatoriu cu e!amenul radiologic. Timpul de &ngri!iri medicale nu depete 49 >5 zile n caz de lu!aie simpl, corect repus. 3.7.3. En or#ele +ntorsele sunt leziuni traumatice caracterizate prin distensii capsulo ligamentare a unei articulaii. %etermin tulburri funcionale pe perioade de timp variabile n funcie de gravitate. Clinic se caracterizeaz prin durere, impoten funcional relativ, tumefacie ec,imotic. 1a imp de &ngri!iri medicale, entorsele necesit n general sub 45 zile.

22

Medicin legal

3.8. Rapor ul de cau%ali a e &n ana ogene%a rauma i#melor mecanice

6aportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice constituie unul din aspectele fundamentale ale practicii medico legale ntruc"t are ca scop stabilirea pe baze tiinifice a raportului care e!ist ntre traumatism i producerea morii. &ceast problem comple! a fost rezolvat foarte sintetic de coala rom"neasc de medicin legal. 'c,ematic raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice poate fi redat astfel .dup Quai0# A. CAU1A"ITATE DIRECT+ ,PRI)AR+a0 =+1-=%IRI-=&BS

Braumatism 1omple! morfofuncional cauzator al morii

b0

1-=%IRI-=&BS

Braumatism

*actori condiionali

1omple! morfofuncional care produce moartea

*actorii condiionali# adjuvani .endogeni, e!ogeni0 nu rup nexul de cauzalitate determinani pot rupe nexul cauzal =. CAU1A"ITATE :ECUNDAR+ ntotdeauna condiionat 1omple! morfofuncional care nu produce moartea 1omplicaii care duc la moarte

Braumatism

3.8.1. Cau%ali a ea direc

1auzalitatea direct poate fi necondiionat i condiionat. Cau%ali a ea direc necondiiona (n aceast form de cauzalitate, ntre traumatism i comple!ul morfofuncional care produce moartea nu se interpune nici o verig. %e e!emplu# zdrobirea craniului i coninutului, decapitarea, leziuni grave ale organelor vitale. Cau%ali a ea direc condiiona (n cauzalitatea direct condiionat ntre traumatism i comple!ul morfofuncional care produce moartea intervin o serie de factori condiionali care pot avea un rol adjuvant sau determinant n producerea morii. 4actorii ad8uvani pot fi endogeni .stri patologice pree!istente0 i e!ogeni .factori de mediu, tratamente, consum de alcool, etc.0. Intervenia factorilor adjuvani nu rupe ne!ul de cauzalitate. $entru e!emplificare prezentm cazul unui individ decedat prin traumatism cranio cerebral cu fractur de calot i baz cranian i leziuni meningo cerebrale .,ematom subdural, ,emoragie subara,noidian, contuzie cerebral0. (n plus s au constatat modificri de ateroscleroz cerebral iar e!amenul to!icologic a evideniat c individul era sub influena buturilor alcoolice. (n e!emplul dat traumatismul produce n mod nemijlocit leziunile meningo cerebrale care duc la moarte. Intervenia factorilor adjuvani, respectiv alcoolul, prin
Medicin legal 23

creterea permeabilitii vasculare, sau ateroscleroza prin creterea fragilitii vasculare, au cel mult un rol agravant al leziunilor meningo cerebrale, fiind deci un factor adjuvant. (n aceast situaie raportul de cauzalitate nu se poate rupe e!ist"nd o legtur direct ntre cauz .traumatism0 i efect .moartea prin leziuni meningo cerebrale0. 4actorii condiionali determinani pot rupe ne!ul de cauzalitate. Vom e!emplifica cu cazul unui individ care decedeaz n urma unui traumatism de mic intensitate al e!tremitii cefalice. 7a autopsie se constat un mic infiltrat sanguin epicranian, ,emoragie subara,noidian difuz i un anevrism cerebral rupt. (n acest caz boala pree!istent .anevrismul cerebral0 determin leziunea tanatogeneratoare .,emoragia subara,noidian0. Braumatismul de mic intensitate, prin el nsui, n condiii obinuite nu putea duce la moarte i cel mult a favorizat ruperea anevrismului. %ar anevrismul se putea rupe i n alte condiii .efort fizic, defecare, act se!ual, etc.0. (n aceste condiii ne!ul de cauzalitate se poate rupe, traumatismul neput"nd fi incriminat ca fiind direct cauzal n producerea morii.

3.8.2. Cau%ali a ea #ecundar

1auzalitatea secundar este o form de cauzalitate ntotdeauna condiionat. (n acest tip de cauzalitate traumatismul determin leziuni care prin gravitatea lor nu duc la moarte, dar n evoluie, determin complicaii grave care produc decesul. %e e!emplu, o agresiune soldat cu o plag penetrant abdominal produs de un cuit, cu perforarea unei anse intestinale. 7eziunea prin gravitatea ei nu produce moartea, dar n lipsa unui tratament adecvat duce la peritonit, care determin decesul prin stare septic. (n aceast form de cauzalitate intervin numeroi factori condiionali, e!ogeni i endogeni. (n e!emplul dat acetia sunt reprezentai de felul, precocitatea i corectitudinea tratamentului aplicat, reactivitatea organismului, etc.

8.?.

)odali i i &mpre!urri de producere a rauma i#melor mecanice

3.9.1. Cderea i precipi area

1derea i precipitarea sunt consecina pierderii ec,ilibrului cu izbirea corpului de un plan dur. Cderea simpl .cderea pe acelai plan0 const n sc,imbarea poziiei corpului cu izbirea pe acelai plan, respectiv planul de susinere. #recipitarea .cderea de la nlime0 const n trecerea corpului de pe un plan pe un altul situat mai jos, sub aciunea gravitaiei. (n cdere i precipitare leziunile se produc prin lovirea pasiv de un plan dur. Pierderea ec/ili.rului poate avea cauze interne i e!terne. Cauzele interne (endogene) sunt reprezentate de boli care determin pierderea strii de cunotin .epilepsie, sincopa cardiac, accidente vasculare cerebrale, etc.0, tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, afeciuni neurologice, autopropulsia. Cauzele externe (exogene) pot fi determinante .,eteropropulsia0 i favorizante .terenul alunecos, obscuritatea, diferite obstacole,etc.0. &t"t cderea c"t i precipitarea se pot produce din poziia de repaus a corpului sau din cea de micare, cu sau fr intervenia unei fore e!terne .,eteropropulsie0. (n cursul unei precipitri se disting > fa%e# /aza de pierdere a ec,ilibrului) /aza de cdere propriu-zis) /aza de izbire de planul dur. (n cderea pe acelai plan sau de la nlimi foarte mici .p"n la 3 4 m0, cea de a doua faz este ine!istent sau aproape ine!istent. %ac impactul se face pe planuri nclinate izbirea este urmat de alunecarea i rostogolirea corpului.
24 Medicin legal

(ra$i a ea le%iunilor n cdere i precipitare este dependent de mai muli factori# viteza de cdere condiionat de nlimea de la care se cade i greutatea corpului) caracteristicile planului de impact+ zona corpului cu care se realizeaz impactul) fora de propulsie imprimat corpului. 3.9.1.1. Cderea simpl 1derea simpl sau cderea pe acelai plan se poate produce din poziie staionar sau din micare .mers sau fug0. $ierderea ec,ilibrului este de origine endogen n primul caz i e!ogen .teren alunecos, obstacole0 n al doilea caz. Dn rol important n producerea cderii revine strii de ebrietate. 0eziunile sunt n general de gravitate redus, reprezentate de ec,imoze, ,ematoame, e!coriaii, plgi contuze i fracturi. 7eziunile prin cdere au o serie de caracteristici# apar pe pri proeminente, care vin prima dat n contact cu planul dur .piramida nazal, occipital, coate, genunc,i, palme0 i sunt localizate ntr un singur plan .planul de contact0. +!cepie face cderea urmat de rostogolire pe un plan nclinat c"nd apar leziuni pe planuri diferite. 'oartea n cderea pe acelai plan survine foarte rar. +ste posibil n cderi cu ,eteropropulsie .lovire activ urmat de cdere0 i n cderi survenite dup pierderea strii de cunotin, situaie n care micrile de redresare a corpului sunt practic ine!istente. %ecesul se poate produce prin leziuni meningo cerebrale, consecutive lovirii capului de sol sau de diferite obiecte din jur i foarte rar prin ,emoragie intern datorat unor rupturi de ficat i splin .de obicei pe fond patologic pree!istent0. 3.9.1.2. Precipitarea $recipitarea este cderea de la un nivel superior la un nivel situat inferior, fiind denumit i cderea de la nlime. 7eziunile produse prin precipitare sunt leziuni de gravitate mare, cu mortalitate mare. 'ub aspect !udiciar precipitarea poate fi sinucidere, accident i foarte rar omucidere. )ecani#mul de producere al le%iunilor n precipitare poate fi direct i indirect. (ecanismul direct poate s fie primar, secundar i mediat. 7eziunile prin mecanism direct primar sunt cele care apar n regiunea care relizeaz contactul iniial cu planul dur. %e mecanismul direct secundar in leziunile produse prin izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur, dup ce s a realizat contactul iniial. 'ecanismul direct mediat apare n cderi n a! vertical .n picioare, pe genunc,i, isc,ioane, pe verte!0, c"nd fora traumatic se transmite la distan, prin intermediul coloanei vertebrale, determin"nd leziuni la distan de zona de impact .de e!emplu fractura mediat de baz cranian0. 7eziunile prin mecanism indirect apar de asemenea la distan de zona de impact, fiind consecina dezacceleraiei brute sau a unor contracii musculare violente. Dneori n precipitare se pot produce leziuni n timpul fazei de cdere propriu zis, prin izbirea de o serie de obstacole nt"lnite n traiectoria de cdere .st"lpi, arbori, balcoane, etc.0. (odaliti de impact n precipitare (n precipitare e!ist mai multe modaliti de impact al corpului cu planul dur i anume# 2mpactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului, care se poate face n planul anterior, posterior sau unul din planurile laterale ale corpului. 2mpactul cu segmentele inferioare ale corpului, respectiv cderea n picioare, pe genunc,i sau pe isc,ioane. 2mpactul cu segmentul cranian .cderea pe verte!0. Dltimele dou modaliti enumerate constituie variante de precipitare n a! vertical, denumite pe scurt precipitare n a!. I.Impac ul #egmen ului cranian concomi en cu re# ul corpului
Medicin legal 25

(n aceast variant contactul corpului cu planul dur se face pe o suprafa mare. 7eziunile apar pe un singur plan, respectiv pe planul de impact .anterior, posterior sau unul din planurile laterale0. $ot aprea leziuni n mai multe planuri n caz de lovire de diferite obstacole pe traseul de cdere sau c"nd impactul se face pe un plan nclinat, c"nd urmeaz rostogolirea victimei. A # p e c e l e l e % i o n a l e nt"lnite n aceast form sunt e!trem de variate, adeseori imit"nd aspecte lezionale multiple. 0eziunile de pri moi sunt condiionate de particularitile planului de impact, de fora de izbire, precum i de mbrcmintea victimei . 'e pot nt"lni leziuni cu sau fr soluie de continuitate. &deseori e!ist discordan evident ntre gravitatea leziunilor e!terne i a leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile e!terne sunt de gravitate redus, contrast"nd cu cele interne de gravitate mare. %intre leziunile extremitii cefalice frecvena cea mai mare o dein fracturile craniene cu iradieri la baz, asemntoare celei produse prin mecanismul de compresiune. 1"nd impactul are loc pe o suprafa neregulat cu proeminene, apar fracturi cu nfundare. (n cderile de la nlimi mari .peste 35 m0 apar fracturi cominutive, iar n precipitrile de la nlimi foarte mari .peste 39 m0 apar e!plozii craniene cu zdrobirea craniului i coninutului. *racturile craniene se asociaz de cele mai mullte ori cu l eziui meningo-cerebrale cu caracter bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. $rin gravitatea lor, leziunile meningo cerebrale constituie adeseori cauza morii. 0eziunile coloanei vertebrale .lu!aii i fracturi0 sunt foarte frecvent nt"lnite n precipitare, mai ales de la nlimi mari. 0eziunile sc,eletului toracic. *racturile costale sunt foarte frecvent nt"lnite i adeseori imit aspectul fracturilor costale produse prin compresiune. /racturile bazinului. (n cderile de la nlimi mari, indiferent de planul de impact al corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i isc,io pubiene, pubis i disjuncii suturale mari, uni sau bilaterale, put"nd imita aspectul lezional din mecanismul de compresiune. /racturile oaselor membrelor. (n cderi de la nlimi mici .pn la 9m0, de obicei apar fracturi la un singur membru. %e la nlimi cuprinse ntre 9 i 35 m apar fracturi multiple, iar de la nlimi mai mari de 35 m fracturile membrelor sunt constante, interes"nd at"t membrele superioare, c"t i membrele inferioare. 0eziunile viscerale .rupturile viscerale0. (n cderile de la nlimi de p"n la 9 m, leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu modificri patologice pree!istente. (n cderile de la 9 35 m nlime aceste leziuni sunt destul de frecvente, iar de la nlimi de peste 35 m sunt constante, interes"nd mai multe organe. II.Impac ul pe #egmen ele inferioare &ceast modalitate de impact poate mbrca > aspecte# cderea pe plante .membrele inferioare fiind n e!tensie0, cderea pe genunc,i .gambele fiind flectate pe coapse0 i cderea pe isc,ioane .gambele fiind flectate pe coapse i coapsele pe abdomen0. +eziunile directe primare au aspect diferit n funcie de segmentul cu care se realizeaz impactul. (n cderea pe plante putem nt"lni infiltrate ,emoragice difuze ale feelor plantare ale picioarelor, lu!aii tarso metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni sau bimaleolare i, mai rar, fracturi ale metatarsienelor. (n cderea pe genunc,i pot s apar fracturi de rotul, lu!aii de genunc,i, fracturi de platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului. (n cderea pe isc,ioane apar infiltrate ,emoragice fesiere i sacroiliace, fracturi de ramuri isc,iopubiene, fracturi ale condililor femurali.
26 Medicin legal

7eziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare ale corpului sunt leziunile mediate, produse prin transmiterea forei traumatice n a!ul vertical prin structurile osoase. %in aceast categorie leziunea tipic este fractura de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale, cu telescoparea intracranian a coloanei vertebrale cervicale care duce imediat la moarte prin lezarea bulbului ra,idian. III.Impac ul cu #egmen ul cranian ,cderea pe $er e0(n precipitarea n a! vertical cu impact pe e!tremitatea cefalic, denumit n practica medico legal i cderea pe verte!, leziunea tipic este fractura mediat de baz cranian, cu aspectul unei fracturi circulare n jurul gurii occipitale, asociat cu telescoparea intracranian a ra,isului i moarte fulgertoare prin leziuni bulbare. (n afar de aceast leziune tipic, n impactul pe verte! se pot produce fracturi liniare sau cominutive la nivelul verte!ului i fracturi de corpi vertebrali prin tasare, n special la nivelul coloanei cervicale. (n precipitarea de la nlimi de peste 35 39 m nt"lnim fracturi de tip e!plozie cranian cu zdrobirea craniului i coninutului.

3.9.2. Acciden ele de circulaie

&ccidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de morbiditate i mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adevrat Cboal a civilizaiei moderneC, &ccidentul rutier este un fenomen comple! determinat de mai muli factori uman, te,nic, natural .meteorologic0 cu repercursiuni negative de ordin medical, social, economic i juridic. (n literatura de specialitate termenul de accident de circulaie definete orice accident produs de un ve,icul pe cile publice de transport. (n determinismul accidentelor de circulaie intervin trei factori# factorul uman .n postura de conductor auto i pieton0) factorul ve,icul) factorul drum .osea0. 4ac orul uman are rolul determinant n cele mai multe accidente rutiere. (n majoritatea cazurilor accidentul este consecina nerespectrii normelor de securitate a circulaiei pe drumurile publice, imputabil at"t conductorului auto c"t i pietonilor. 4ac orul au o$e/icul intervine n producerea accidentelor rutiere prin deficienele te,nice ale sistemului de fr"nare, direciei, defectele pneurilor, la sistemul de iluminare i semnalizare. 1el de al treilea factor care intervine n determinismul accidentelor rutiere este # area o#elei prin deficiene de construcie, gropi, factori ocazionali .m"zg, polei0, lipsa unei semnalizri corespunztoare a diferitelor pericole pe drumurile publice .drum accidentat, posibilitatea de derapare, curbe periculoase, etc.0 pentru avizarea din timp a conductorilor auto. (n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate autove,icule, dar pot fi produse i de alte tipuri de ve,icule# biciclete, motociclete, ve,icule cu traciune animal, etc. (n accidentele de circulaie produse de autove.icule , gravitatea leziunilor este condiionat n principal de viteza de deplasare a autove,iculului i de particularitile autove,iculului implicat. (n accidentele rutiere produse de autove,icule pot fi implicai pe de o parte pietonii i pe de alt parte persoanele din autove,icul. $ccidentarea pietonilor (n producerea leziunilor la pietoni putem nt"lni mecani#me variate, care pot fi sistematizate n > categorii # 1.Mecanisme simple# lovire, compresiune, t"r"re.
Medicin legal 27

$.'ecanisme asociate .asocieri de dou mecanisme simple0# lovire proiectare, lovire cdere, clcare t"r"re, clcare comprimare) 3.'ecanisme complexe .asocieri de mai mult de dou mecanisme simple0# lovire proiectare clcare)lovire proiectare t"r"re)lovire proiectare comprimare)lovire proiectare clcare comprimare)lovire proiectare clcare t"r"re) etc. I.)ecani#me #imple +ovirea neasociat cu alte mecanisme .proiectare, cdere0 este foarte rar nt"lnit. &pare c"nd viteza autove,iculului este foarte mic. 7eziunile sunt de intensitate mic .ec,imoze, ,ematoame, e!coriaii, plgi contuze0 fiind localizate la locul de impact. Compresiunea poate avea dou aspecte distincte# clcarea cu roata i comprimarea ntre prile joase ale autove,iculului i sol. 1ompresiunea se asociaz de obicei cu lovirea i proiectarea. 1lcarea simpl se poate nt"lni n situaia n care victima este culcat pe carosabil .stare de ebrietate, suicid0. 2ravitatea leziunilor depinde de greutatea autove,iculului, garda la sol i viteza de deplasare. 0eziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. 1onstau n fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. (n clcarea capului apare zdrobirea craniului i coninutului. 0eziunile prin comprimare ntre prile joase ale autove,iculului i sol sunt de asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. 1onstau n fracturi multiple i rupturi de organe. )9r9rea neasociat cu alte mecanisme este rar nt"lnit. 'e produce prin agarea victimei de o parte a autove,iculului i t"r"rea ei pe o distan variabil, cu frecarea de sol. 7eziunile de t"r"re constau din placarde e!coriate, e!coriaii liniare, paralele, cu aspectul unor dungi de frecare. Dneori apar denudri mari de tegumente pe prile descoperite, scalpri pariale i leziuni ale prilor proeminente ale oaselor. II.)ecani#me a#ocia e Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent nt"lnite n accidentele rutiere. %intre mecanismele asociate cel mai des nt"lnit este cel de lovire proiectare. (ecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre un autove,icul n micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul dur al oselei. 'e produce c"nd viteza autove,iculului este mai mare de 85 95 Tm/or. 7eziunile pot fi grupate n dou categorii#leziuni de lovire ileziuni de proiectare. - 0eziunile de lovire .de impact direct0 sunt reprezentate de ec,imoze, e!coriaii, ,ematoame, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact. 2ravitatea leziunilor depinde de fora de lovire, suprafaa de impact i zona lovit. (n unele cazuri apar leziuni care reproduc anumite particulariti ale zonei care lovete.de e!emplu ec,imoze i e!coriaii care reproduc forma ramei de la far sau desenul mtii de la radiator0. 7eziunile de lovire se localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului. =ivelul leziunilor depinde de tipul autove,iculului. &utove,iculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar. (n cazul autove,iculelor mari cu faa vertical sau apro!imativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai des localizate la nivelul trunc,iului, membrelor superioare i capului. $e ,ainele i corpul victimei pot rm"ne la locul de impact corpi strini, provenii de pe autove,iculul care a lovit .fragmente de vopsea, de material plastic0. Boate aceste elemente sunt foarte utile pentru identificarea autove,iculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. $e de alt parte, pe partea de autove,icul care a lovit se pot gsi urme biologice .pete de s"nge, fire de pr, fragmente tisulare0 sau fragmente te!tile provenite din mbrcminte. - 0eziunile de proiectare sunt de regul mai grave dec"t cele de lovire, av"nd urmtoarele caracteristici principale# ntindere pe o suprafa mare a corpului)
28 Medicin legal

leziuni e!terne de mic intensitate, contrast"nd cu leziunile osoase i viscerale grave) frecvena mare a leziunilor cranio cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele mai multe ori cauza morii. 7ocalizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de nivelul la care se produce lovirea de ctre autove,icul# n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei, leziunile de proiectare se situeaz n planul opus leziunilor de lovire) c"nd lovirea este joas, sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare apar pe acelai plan cu cele de lovire. (ecanismul de lovire - cdere este mult mai rar nt"lnit i apare c"nd viteza autove,iculului este redus. 7eziunile sunt asemntoare celor din mecanismul de lovire proiectare, dar sunt mult mai puin ntinse. 7eziunile de lovire sunt reprezentate de ec,imoze, ,ematoame i rar de rupturi musculare i fracturi. 7eziunile de cdere constau n ec,imoze, e!coriaii, plgi contuze, localizate pe prile proeminente i rareori n fracturi. 7eziunile cranio cerebrale sunt foarte rare i puin grave. III.)ecani#me comple0e. 7eziunile produse n cadrul mecanismelor comple!e se caracterizeaz n principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezena obligatorie a leziunilor osoase plurifocale, imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n raport cu mecanismul de producere. $ccidentarea persoanelor din autove.icul &ccidentarea persoanelor din autove,icul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea ntre dou autove,icule sau ntre un autove,icul i un obstacol. 1ele mai grave sunt impactele n plan frontal. &desea coliziunea este urmat de rsturnarea i uneori rostogolirea autove,iculului. $rin coliziune se produce o dezacceleraie brusc cu proiectarea ocupanilor de pe locurile lor i lovirea de pereii interiori ai autove,iculului. (n unele cazuri ocupanii pot fi proiectai n afara autove,iculului .prin parbriz, prin desc,iderea portierelor0, lovindu se de diferite obstacole i realiz"ndu se o succesiune de impacte. (n urma dezacceleraiei brute se declaneaz energii enorme, responsabile de gravitatea leziunilor. +c,ivalentul cinetic al dezacceleraiei brute prin coliziune este cderea de la nlime. +!perimental s a demonstrat c la o coliziune a unui autove,icul care ruleaz cu viteza de ;9 Hm/or efectele dezacceleraiei sunt similare unei cderi de la circa 45 44 m nlime. 7eziunile persoanelor din autove,icul difer n funcie de locul ocupat, cunoaterea acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autove,icul n momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus. Conduc orul au o prezint n primul r"nd leziuni taumatice toraco abdominale produse prin impactul cu volanul, const"nd n fracturi costale i de stern cu nfundare, adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin. 'e mai pot nt"lni fracturi ale membrelor inferioare localizate la nivelul gambelor, genunc,ilor .rotulei0 i mai rar la nivelul colului femural i al cavitii cotiloide a co!alului. 7eziunile cele mai grave le sufer ocupan ul locului din fa de l'ng conduc orul au o denumit i Clocul mortuluiC. &cesta prezint leziuni cranio cerebrale grave asociate cu leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de st"lpul acestuia, traumatism toraco abdominal cu fracturi costale, rupturi de plm"ni, inim, vase mari, ficat, splin, rinic,i i fracturi de gambe i genunc,i produse prin izbire de bord. &deseori apar leziuni prin proiectare prin parbrizul spart. 7eziunile conductorului auto i ale ocupantului de l"ng acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autove,iculelor cu sistem airbag. Ocupanii din #pa e sufer n general leziuni mai uoare. 7eziunile se produc prin izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pereii autove,iculului. (n impacte puternice pot
Medicin legal 29

aprea leziuni grave prin izbirea de st"lpii laterali. Dneori ocupanii din spate pot fi proiectai n afara autove,iculului prin desc,iderea portierelor sau c,iar prin parbriz. elaia alcool : accidente rutiere Dna dintre cele mai frecvente cauze favorizante sau determinante n producerea accidentelor de circulaie o constituie consumul de alcool. (n ara noastr, legislaia n vigoare interzice conducerea autove,iculului sub influena buturilor alcoolice. 1onducerea unui autove,icul pe drumuri publice cu o alcoolemie de p"n la 5,L5g U constituie contravenie, iar cu o alcoolemie de peste 5,L5g U reprezint infraciune, indiferent dac s a comis sau nu un accident rutier. (n cazul producerii unui accident, conducerea sub influena buturilor alcoolice constituie o circumstan agravant. (n practica medico legal, probarea delictului de a conduce autove,icule sub influena alcoolului se face prin recoltare de probe biologice pentru determinarea alcoolemiei i e!amen clinic. (n conformitate cu reglementrile legale actuale pentru determinarea gradului de influen alcoolic se recolteaz probe de s"nge, n cadrul instituiilor de medicin legal, sau n alte uniti sanitare ncadrate cu medic. (n caz de accidente soldate cu victime, recoltarea se face at"t de la conductorul auto, c"t i de la victim sau victime. $entru determinarea alcoolemiei se recolteaz c"te 4 probe de s"nge, de c"te 35 ml fiecare, la interval de o or. %ozarea alcoolului din probele recoltate se face numai n laboratoarele de to!icologie din cadrul instituiilor medico-legale . $entru recoltarea probelor biologice se utilizeaz truse standardizate. %ozarea alcoolemiei se face prin metoda 1ordebard modificat, care constituie metoda oficial n ara noastr. Dtilizarea oricrei alte metode pentru dozarea alcoolului atrage nulitatea valorii probatorii a analizei. (n corelaie cu conducerea sub influena buturilor alcoolice, e!ist o spe de e!pertiz medico legal, respectiv e!pertiza de calculul retroactiv al alcoolemiei. &ceast e!pertiz se efectueaz numai de ctre institutele de medicin legal de o comisie de e!pertiz alctuit dintr un medic legist i doi farmaciti ti!icologi i are scopul de a estima valoarea alcoolemiei n momentul evenimentului rutier, av"nd n vedere faptul c n majoritatea cazurilor ntre ora evenimentului rutier i ora primei recoltri de s"nge e!ist un interval de timp variabil. $entru efectuarea calculului retroactiv al alcoolemiei trebuie cunoscute urmtoarele elemente# momentul e!act al evenimentului rutier) momentul e!act al recoltrii celor dou probe de s"nge i valorile alcoolemiei obinute din fiecare prob) greutatea i nlimea persoanei n cauz) date c"t mai e!ate referitoare la consumul de buturi alcoolice. 1onform metodologiei actuale, e!pertiza medico legal pentru calcularea retroactiv a alcoolemiei se efectueaz numai n cazurile n care s au recoltat dou probe de s"nge la un interval de o or.

3.9.3. "e%iunile i moar ea prin arme de foc

(n practica medico judiciar curent ne nt"lnim cu leziuni i decese produse de arme de foc portabile .de m"n0. (n momentul tragerii, c"nd distana de tragere este mic, pe l"ng proiectil acioneaz i factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii reprezentai de gazele de e!plozie, flacr, fum i particolele de pulbere nears sau parial ars. 3.9.3.1. +eziunile produse prin aciunea armelor de foc &spectul leziunilor produse prin aciunea armelor de foc depinde de modul de aciune al proiectilului, condiionat de fora vie i ung,iul sub care acioneaz. 7eziunile difer n funcie de tipul proiectilului# gloane sau alice. Puterea de aciune a proiectilului este determinat de energia cinetic .+G mv 4/40 care n balistic se numete i fora vie. Viteza ma!im a proiectilului se afl la gura evii, apoi
30 Medicin legal

scade progresiv n raport cu greutatea proiectilului i rezistena aerului. %lonul poate avea asupra organismului urmtoarele aciuni# Aciunea de %dro.ire sau rupere. &pare c"nd fora vie a glontelui este foarte mare .trageri de aproape0 sau n caz de fragmentare a proiectilului. $rin aceast aciune se produce un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi mari de substan. Aciunea de perforare. &pare c"nd fora vie a glontelui este mare produc"nd un orificiu de intrare cu pierdere de substan. Aciunea de &nfundare. 'e produce c"nd fora vie a glontelui este mic. (n aceast situaie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe care le ntinde, apoi le desface, form"nd un orificiu de intrare atipic n form de fant, fr lips de substan. Aciunea con u%i$. &pare c"nd fora vie a glontelui este foarte mic sau c"nd ung,iul de aciune este mai mic de 395. (n aceste condiii aciunea glontelui este asemntoare cu cea a unui corp contondent. "e%iunile produ#e prin arme de foc se cla#ific n# leziuni primare, determinate de proiectil .factorul primar al mpucrii0) modificri secundare determinate de factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii. "e%iunea produ# de proiec il poart denumirea generic de plag mpucat. +!ist mai multe tipuri de plag mpucat# transfixiant, c"nd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic, form"ndu se un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire) oarb, c"nd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se oprete, e!ist"nd orificiul de intrare i canalul) contuz, c"nd proiectilul nu ptrunde n corp. Plaga mpucat transfi!iant prezint > elemente morfologice# un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire.

Medicin legal

31

/.&rificiul de intrare #e formeaz prin aciunea de rupere, perforare sau nfundare a proiectilului. &spectul i dimensiunile depind de mecanismul de producere, felul armei, muniie i condiiile de tragere. $rin aciunea de rupere se produce un orificiu mai mare dec"t diametrul proiectilului, rotund, ovalar, sau neregulat, cu lips mare de substan, cu margini neregulate) deseori de pe margini pornesc fisuri radiale. $rin aciunea de nfundare rezult un orificiu atipic, n form de fant, fr lips de substan. $rin aciunea de perforare se formeaz un orificiu caracterizat prin lips de substan, de form rotund .n loviri perpendiculare0 sau ovalar .n loviri oblice0, cu margini netede .c"nd proiectilul este ascuit0 sau dinate .c"nd proiectilul este bont0. %iametrul este n general ceva mai mic dec"t diametrul glontelui .datorit refraciei tisulare0. (n zonele n care pielea este situat direct pe un plan osos .cutia cranian0 diametrul este egal cu cel al glontelui. 7a nivelul orificiului de intrare apar relativ constant o serie de modificri sub forma unor inele concentrice produse prin aciunea proiectilului i a gurii evii. 2nelul de contuzie sau eroziune este o zon dezepitelizat, n jurul orificiului de intrare, cu o lime de 3 > mm. (niial are culoare roie vie apoi se acoper cu o crust maronie .n caz de supravieuire0. 7a cadavru se pergamenteaz. &re form de inel complet n loviri perpendiculare, sau de semilun n caz de loviri oblice. 2nelul de tergere este situat n interiorul inelului de contuzie, pe marginile orificiului. &re culoare negricioas i se produce prin tergerea suprafeei proiectilului de pielea perforat, cu depunere de substane strine .vaselin, funingine0. Bot n aceast zon, n caz de proiectile de plumb far cma de oel, poate apare un inel de metalizare, constituit din depunerea particulelor metalice. 1"nd tragerea se face cu eava lipit de tegument apare inelul de imprimare. &cesta se produce prin imprimarea gurii evii datorit reculului. +ste reprezentat de o zon brun violacee n jurul orificiului i nafara inelului de contuzie cu o lime de 4 9 mm, cu form circular .c"nd eava este complet lipit0, sau semilunar .c"nd eava este lipit incomplet0. 2.Canalul. 6eprezint drumul parcurs de proiectil prin corp de la orificiul de intrare p"n la cel de ieire .n cazul plgilor transfi!iante0 sau de la orificiul de intrare p"n unde s a oprit proiectilul .n cazul plgilor oarbe0. $oate fi real .cu lumen0, c"nd glontele traverseaz un organ parenc,imatos, sau virtual c"nd proiectilul strbate organe cavitare i tubulo cavitare. 1irecia n majoritatea cazurilor este rectilinie i indic direcia de tragere. Mai rar pot aprea canale fr"nte n caz de ricoare a proiectilului n interiorul corpului sau de sc,imbare a raportului anatomic dintre organe. 1imensiunile depind de calibrul armei, fora vie a glontelui i de esutul care este strbtut. %iametrul unui canal format de acelai glonte poate fi diferit pe diferite zone, neput"nd oferi date e!acte referitoare la calibrul armei. +!cepie face situaia c"nd n canal este strbtut un os lat .craniu, omoplat, stern, bazin0. (n aceste condiii apare o fractur orificial, al crui diametru este egal cu cel al proiectilului. $e seciune fractura orificial are forma de trunc,i de con cu baza mic spre direcia din care vine glonul. (n interiorul canalului se gsete s"nge lic,id sau coagulat i fragmente din organele care au fost strbtute. Dneori pot aprea esc,ile osoase i corpi strini provenii din mbrcminte .fibre te!tile, fragmente de nasturi0. 1analul poate fi unic sau multiplu. 1analele multiple apar n caz de fragmentare a proiectilului sau prin detaarea i antrenarea de esc,ile osoase. 5.&rificiul de ieire 'e deosebete de orificiul de intrare prin faptul c nu prezint lips de substan. &re form variat .fant, cruce, stelat, neregulat0 i marginile neregulate, rsfr"nte nafar. %atorit faptului c nu e!ist lips de substan, marginile se pot apropia uor. (odificrile produse de factorii secundari ai mpucrii. *actorii secundari sau suplimentari ai mpucrii sunt reprezentai de flacr, gaze, fum i pulberea nears sau parial
32 Medicin legal

ars. /lacra constituie reziduul incandescent al pulberii. %istana de aciune a flcrii este de 45 95 cm, iar dup unii autori distana este egal cu lungimea evii. $rin aciunea flcrii se produc arsuri ale mbrcminii, firelor de pr i epidermului. 4ciunea gazelor apare n trageri de foarte aproape .p"n la cca 35 cm0. 2azele sunt produse de e!plozia pulberii i conin o cantitate mare de 1- .85 95V0. 2azele au aciune mecanic, c,imic i termic. $rin aciunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe marginile orificiului de intrare. 4ciunea c,imic const n formarea de carbo!i,emoglobin .<b1-0 prin combinarea 1- cu <b la nivelul orificiului de intrare i c,iar n canal, conferind inelului de contuzie i s"ngelui din prima poriune a canalului o culoare roie vie. 4ciunea termic determin arsuri.$rin aciunea fumului se produce manonul de fum. 4ciunea pulberii determin zona de tatuaj. &ceasta se produce prin ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arz"nd n piele sau mbrcminte. Wona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr, dispuse n jurul orificiului de intrare. %istana de aciune a pulberii este de circa 85 95 cm la armele cu eava scurt i de 3 3,9 m la armele cu eava lung. Batuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. (n aceast situaie pulberea se gsete n canal. +eziunile produse prin arme de v9ntoare difer total de cele produse de arme cu glon. &rmele de v"ntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice. Ataia armelor de v"ntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon i energia cinetic a alicelor este de asemenea mai redus. %ispersia alicelor se face sub form de con cu v"rful la gura evii. &spectul leziunilor depinde de distana de tragere# p"n la 5,9 m alicele rm"n grupate produc"nd un orificiu de intrare unic, mare, cu margini neregulate, cu aspect crateriform) de la 5,9 m alicele ncep s se disperseze produc"ndu se un orificiu central nconjurat de mici orificii satelite) peste 4,9 > m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii multiple) la apro!imativ 9 m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de 39 45 cm, iar la 35 m pe o zon cu diametrul de 45 85 cm. 3.9.3.2. *!pertiza medico-legal n leziunile i moartea produse prin arme de foc :u. a#pec !udiciar leziunile i moartea prin arme de foc pot fi# omor, sinucidere i accidentale. +!pertiza medico legal trebuie s elucideze mai multe o.iec i$e# a. 1iagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i cercetarea factorilor secundari ai mpucrii. b. 'tabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile constatate i deces. 1auzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt reprezentate de leziunile grave ale organelor vitale .creier, inim, plm"ni0, ,emoragii e!terne i interne masive, prin lezarea organelor parenc,imatoase i a vaselor mari, oc traumatic i complicaii septice .peritonite0. c. 'tabilirea direciei de tragere se realizeaz prin identificarea orificiului de intrare i ieire i stabilirea direciei canalului. d. 'tabilirea distanei de tragere. (n acest sens e!pertiza va preciza dac este vorba de o mpucare cu eava lipit .descrcare absolut0, de mpucare n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii .descrcare relativ0, sau de o mpucare n afara limitei de aciune a factorilor suplimentari .descrcare de departe0. (n mpucarea cu eava lipit vom nt"lni inelul de imprimare i factorii suplimentari n prima poriune a canalului. (n tragerile n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari apar modificri produse de aciunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, const"nd n arsuri
Medicin legal 33

.produse de flacr0, manon de fum, tatuaj i prezena <b1-. se practic trageri e!perimentale. e. 'tabilirea numrului i succesiunii mpucturilor. =umrul tragerilor se apreciaz prin numrul orificiilor de intrare. &ceast apreciere poate fi uneori dificil, n situaiile c"nd proiectilul se fragmenteaz sau c"nd glonul traverseaz mai multe segmente anatomice. 'uccesiunea se poate stabili prin aprecierea intensitii reaciei vitale a fiecrei leziuni. f. #recizarea calibrului armei se face precis c"nd proiectilul strbate oase late. $e tegumente orificiul de intrare este ceva mai mic dec"t calibrul real al glontelui, datorit retraciei tisulare. g. 2dentificarea armei se face prin e!aminri criminalistice respectiv prin constatarea urmelor tragerii pe eav i e!aminarea urmelor g,inturilor pe proiectil. ,. 'tabilirea formei judiciare de deces. 6eferitor la acest aspect e!pertiza va stabili dac este vorba de omucidere, sinucidere sau accident. (n sinucidere plaga mpucat se localizeaz n locuri accesibile autoproducerii .mai frecvent n regiunea temporal i precordial0. %escrcarea se face cu eava lipit sau de la distan foarte mic, n limita zonei de aciune a factorilor secundari. $e m"na victimei se pot evidenia factorii suplimentari ai mpucrii iar pe arm se pot identifica amprentele digitale ale victimei.

3.9.4. A#fi0ii mecanice

3.9.4.1. -efiniie i clasificare $rin asfi!ie se nelege o stare patologic determinat de lipsa o!igenului la nivelul celulelor organismului. +timologic, noiunea de asfi!ie provine din limba greac de la a .fr0 i #figmo# .puls0, deci ar semnifica o stare caracterizat prin lipsa pulsului. Bermenul este impropriu, dar n antic,itate se credea c prin vasele sanguine circul aer, iar lipsa pulsului ar fi consecina mpiedicrii ptrunderii aerului n organism. =oiunea medical care definete lipsa o!igenului este cea de anoxie. %in punct de vedere medico legal ano!iile se clasific n dou grupe mari# ano!ii de cauz violent .traumatice0 i ano!ii de cauz neviolent .patologice0. -biectul medicinei legale l constituie ano!iile de cauz violent, denumite asfi!ii mecanice. %up modul de producere asfi!iile mecanice se cla#ific n dou mari categorii# $. 4sfixii mecanice prin compresiune. a. prin compresiunea g"tului sp"nzurarea strangularea# cu laul cu m"na .sugrumarea0 b. prin compresiunea toracelui i abdomenului compresiunea toraco abdominal. ". 4sfixii mecanice prin ocluzie. a. ocluzia orificiilor respiratorii sufocarea b. ocluzia cilor respiratorii prin corpi strini solizi. prin lic,ide .necul0.

34

Medicin legal

3.9.4.2. (odificri anatomopatologice generale n asfi!iile mecanice Modificrile anatomopatologice din asfi!iile mecanice pot fi sistematizate n modificri tipice, specifice fiecrui tip de asfi!ie i modificri generale, comune tuturor formelor. Modificrile tipice vor fi e!puse la fiecare tip de asfi!ie. Modificrile generale pot fi grupate n modificri e!terne i interne. ) o d i f i c r i e 0 e r n e . 7a e!amenul e!tern al cadavrului se constat cianoza e!tremitii cefalice i la nivelul ung,iilor XperiungialY. 0ividitile cadaverice sunt e!tinse, confluente, de culoare violacee. ) o d i f i c r i i n e r n e . 7a e!amenul intern al cadavrului s*ngele este fluid, nc,is la culoare, cu slab tendin la coagulare. 'e constat staz visceral generalizat mai pronunat n plm"ni, ficat, rinic,i i splin. -rganele afectate sunt mrite n volum, cu tent violacee) pe suprafaa de seciune se scurge o mare cantitate de s"nge venos. - modificare caracteristic o constituie prezena unor peteii ,emoragice la nivelul unor seroase .pleur, pericard, peritoneu0 denumite petele asfixice 5ardieux . 7a examenul aparatului respirator se constat modificri de staz pulmonar, edem pulmonar ,emoragic, peteii ,emoragice la nivelul pleurei viscerale, localizate n special la nivelul scizurilor. - modificare pulmonar caracteristic o constituie focarele de emfizem acut, care se prezint sub forma unor mici proeminene subpleurale, palide i uor depresibile. 3.9.4.3. )anatogeneza n asfi!iile mecanice (n general n tanatogeneza asfi!iilor mecanice putem nt"lni trei mecanisme de baz# $no!ia acut prin mpiedicarea ptrunderii aerului p"n la nivelul alveolelor pulmonare. )ulburrile circulaiei cerebrale 1mecanismul .emodinamic# prin compresiunea vaselor g"tului. efle!ele in.ibitorii 1mecanismul neuro-refle!# - prin compresiunea sinusului carotidian sau prin e!citarea nervilor vag i laringeu, duc"nd la deces rapid prin stop cardio respirator. 3.9.4.4. Sp9nzurarea Definiie. 'p"nzurarea este o asfi!ie mecanic produs prin compresiunea g"tului de ctre un la acionat prin greutatea propriului corp. Cla#ificare. 'p"nzurarea se poate clasifica n funcie de dou aspecte principale# $. %up modul de #u#pendare a corpului &n la sp"nzurare complet sp"nzurare incomplet ". %up po%iia nodului laului sp"nzurare tipic sp"nzurare atipic (n sp*nzurarea complet corpul este complet suspendat n la, fr nici un punct de sprijin. (n sp*nzurarea incomplet corpul are un punct de sprijin cu solul .cu picioarele, genunc,ii, n poziia ez"nd, sau c,iar culcat0. 6p*nzurarea tipic este forma n care nodul laului este la ceaf i laul comprim partea anterioar a g"tului. -rice alt poziie a nodului .anterioar, lateral0, definete o sp*nzurare atipic. "aul poate avea aspecte variate. %up consisten laurile pot fi dure .s"rm, lan0, semidure .fr"ng,ie, sfoar, curea0 i moi .fular, earf, cravat0. %up modul de realizare a nodului e!ist dou forme principale de lauri# cu nod fi!, care nu i modific diametrul i cu nod culant, la care prin traciune diametrul se micoreaz progresiv. Tana ogene%a. (n sp"nzurare pot interveni cele trei mecanisme principale .ano!ia acut, tulburrile circulatorii cerebrale i refle!ele in,ibitoare. (n plus,n tanatogenez mai
Medicin legal 35

poate interveni i lu!area coloanei cervicale cu moartea fiind fulgertoare prin lezarea centrilor vitali cardio respiratori bulbari. &cest mecanism se nt"lnete n e!ecuiile prin sp"nzurare, prin cderea victimei n la de la nlime .sp"nzurtoare cu trap0. )odificri ana omopa ologice 7a e!amenul e!tern al cadavrului leziunea traumatic caracteristic este anul de sp*nzurare care reprezint amprenta pe care o las laul pe g"tul victimei. Morfologic, se prezint sub forma unei depresiuni cu dispoziie transversal, pergamentat, de culoare brun glbuie, cu aspect de an. 1el mai frecvent se localizeaz n treimea superioar a g"tului. %irecia anului este oblic ascendent spre nod) fac e!cepie situaiile de sp"nzurare n poziie culcat, c"nd anul este orizontal. (n cazuri de sp"nzurare cu la cu nod culant, anul de sp"nzurare este complet prezent"nd i o impresiune produs de nod. %ac sp"nzurarea s a realizat cu la cu nod fi!, anul este ntrerupt sau superficializat n zona nodului. &d"ncimea anului este inegal, fiind mai mare n partea opus nodului. 1aracterul vital al anului de sp"nzurare este demonstrat de e!istena infiltratelor sanguine n prile moi la nivelul anului. (n sp"nzurare lividitile cadaverice apar n jumtatea inferioar a corpului n special pe membrele inferioare .n sp"nzurrile n poziie vertical0. Mai putem nt"lni prolabarea limbii ntre arcadele dentare, leziuni traumatice de tipul ec,imozelor i e!coriaiilor produse prin lovire de corpuri dure din vecintate n perioada convulsiv, localizate n special pe membre. 7a e!amenul intern se pot nt"lni rupturi ale cartilagiilor laringiene, fracturi ale osului ,ioid i uneori lu!aii ale coloanei cervicale. (n rest apar semnele generale ale asfi!iei. 4orme !udiciare. 1a form judiciar, n marea majoritate a cazurilor, sp"nzurarea este sinucidere. 7morul prin sp"nzurare este foarte rar nt"lnit, fiind posibil asupra unor persoane n imposibilitate de a riposta sau de a se apra .copii mici, v"rstnici, persoane n stare de ebrietate avansat, paralitici, etc0. $ot aprea i sp"nzurri accidentale la copii, alpiniti .care se pot sp"nzura accidental n corzi0 sau n cadrul unor manopere se!opatice autoerotice la persoane care utilizeaz sp"nzurarea gradat n scop de masturbare. 3.9.4.5. Strangularea 'trangularea este o asfi!ie mecanic prin compresiunea g"tului. 'e pot nt"lni dou forme distincte# strangularea cu laul i strangularea cu m9na 1sugrumarea#. Tana ogene%. 'ub aspect tanatogenerator, n strangulare pot fi nt"lnite toate cele > mecanisme de baz, respectiv mecanismul ano!ic, tulburrile circulaiei cerebrale i mecanismul neuro refle!. )odificri ana omopa ologice. (n # rangularea cu laul leziunea caracteristic este anul de strangulare care este orizontal, continuu i are o profunzime apro!imativ egal pe toat circumferina lui. 'e poate localiza n orice regiune a g"tului .superior, mijlociu sau inferior0 dar mai ales se situeaz sub cartilajul tiroid. (n #ugrumare la nivelul g"tului se constat prezena leziunilor de compresiune cu m"na .ec,imoze ovalare i e!coriaii semilunare0 localizate n regiunea anterioar i regiunile laterale ale g"tului. 1aracterul vital al leziunilor cervicale n strangulare este demonstrat de prezena infiltratelor n prile moi ale g"tului. $e l"ng modificrile caracteristice adeseori n strangulare se nt"lnesc alte semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor .leziuni de lovire activ i autoaprare0. 7a e!amenul intern al cadavrului se constat prezena semnelor generale de ano!ie i uneori rupturi ale cartilajelor tiroidiene i fracturi ale osului ,ioid. 4orme !udiciare. 'ub aspect judiciar strangularea cu laul este n marea majoritate a cazurilor omucidere. 'inuciderile prin strangulare cu laul sunt foarte rare i se realizeaz prin fi!area str"ns a laului prin nod nainte ca victima s i piard cunotina. 6ugrumarea este n e!clusivitate omor.

36

Medicin legal

(n practica medico legal e!ist situaii n care se ridic problema diferenierii ntre anul de sp"nzurare i cel de strangulare. 6edm n tabelul de mai jos principalele elemente de difereniere. Elemen e de 2an de #p'n%urare :an de # rangulare difereniere 0ocalizare Mai frecvent n 3/> superioar a Mai frecvent n 3/> inferioar a g"tului .deasupra cartilajului tiroid0 g"tului .sub cartilajul tiroid0 1irecie -blic E ascendent spre nod -rizontal 4d*ncime Inegal E ma!im n zona opus &pro!imativ egal pe toat (profunzime) nodului circumferina lui 3.9.4.6. Compresiunea toraco-abdominal 1ompresiunea toraco abdominal este o asfi!ie mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii. $entru realizarea acestei forme este necesar o compresiune a regiunii toraco abdominale cu o greutate de 85 K5 Tg repartizat pe o suprafa mare. Tana ogene%. 'ub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul ano!ic prin blocarea micrilor respiratorii. )odificri ana omopa ologice.%atorit evoluiei ndelungate modificrile generale de anoxie sunt foarte pronunate. 0eziunile traumatice prin compresiune prezint aspecte variate n funcie de greutatea i suprafaa compresiunii. 'e pot nt"lni ,ematoame i infiltrate sanguine n prile moi ale peretelui toracic, fracturi costale n dou planuri iar n compresiuni puternice pot s apar rupturi viscerale, n special de ficat i splin. 4orme !udiciare. %in punct de vedere judiciar decesele prin compresiune toraco abdominal pot s fie accidentale i mai rar omucideri. Morile accidentale se nt"lnesc n cadrul unor accidente profesionale, accidente de circulaie sau a unor accidente circumstaniale .avalane, surpri de terenuri, prbuiri de imobile, ziduri, etc.0. 3.9.4.7. Sufocarea 'ufocarea este o asfi!ie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii .orificii nazale i orificiul bucal0 cu mpiedicarea ptrunderii aerului n arborele respirator. $oate fi produs cu m"na sau cu ajutorul unor obiecte moi. Tana ogene%. (n aceast form de asfi!ie moartea se produce prin ano!ie, consecutiv mpiedicrii ptrunderii aerului n arborele respirator. )odificri ana omopa ologice. Modificrile generale ano!ice sunt n general pronunate. (n sufocarea cu m"na se constat prezena de ec,imoze i e!coriaii perioral i perinazal) aceste leziuni nu apar n sufocarea cu ajutorul unor obiecte moi. 7a nivelul buzelor, endobucal, apar infiltrate sanguine produse prin compresiune de dantur. $e corpul victimei se $ot constata semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor. 4orme !udiciare. :ufocarea este aproape n e!lusivitate omucidere. 3.9.4.8. $sfi!ia mecanic prin ocluzia cu corpi strini 1orpii strini solizi pot oblitera laringele, tra,eea, bifurcaia broniilor sau broniile principale. 'ub aspect ana ogenera or pe prim plan se situeaz mecanismul ano!ic. 'e pot nt"lni n cadrul tulburrilor de deglutiie prin aspirare de alimente .into!icaii alcoolice, afeciuni neurologice cu tulburri de deglutiie, etc.0. 7a copii se poate nt"lni obstrucia accidental cu diveri corpi strini .boabe de porumb, fasole, etc.0 introdui n gur sau nas. 7a e0amenul ana omopa ologic se gsesc corpi strini care oblitereaz cile respiratorii la diferite nivele i semnele generale de ano!ie. 'ub aspect !udiciar asfi!ia prin ocluzie cu corpi strini este n marea majoritate a cazurilor un accident.
Medicin legal 37

3.9.4.9. 7necul 1submersia# +ste forma de asfi!ie mecanic realizat prin ptrunderea unui lic,id n arborele respirator. (necul se produce cel mai frecvent cu ap, dar se poate realiza i cu alte lic,ide .petrol, benzin, ulei, etc.0. $entru realizarea necului nu este necesar ca ntreg corpul s se scufunde n lic,id, ci este suficient ca orificiile respiratorii .nas, gur0 s se gseasc n mediul lic,id. 'ub aspect ana ogenera or pe prim plan se situeaz mecanismul ano!ic. )odificrile ana omopa ologice n moartea prin nec pot fi sistematizate n modificri produse de aciunea apei, modificri caracteristice necului i alte modificri. (odificrile produse de aciunea apei sunt modificri tegumentare care nu sunt caracteristice necului, deoarece apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza morii. &ceste modificri au o evoluie secvenial n timp i pe baza lor se poate aprecia timpul c"t a stat cadavrul n ap. Timpul de e0punere &n ap )odificri egumen are 0a contactul cu apa &spect de CZpiele de g"scC prin contracia muc,ilor piloeretori 1up 3-! ore &lbirea pielii palmo plantare 0a $-8 zile (ncreirea pielii cu aspect de C m"n de spltoreasC 0a -$ sptm*ni %etaarea pielii n lambouri #este $ sptm*ni - lun %etaarea pielii de pe m"ini i picioare cu aspect de mnu cu detaarea fanalelor .Cmnua moriiC0 (odificri caracteristice necului. Ciuperca necatului, const n apariia unei spume albe dense n jurul orificiilor respiratorii .nas, gur0 d"nd un aspect asemntor de ciuperc. &ceast modificare apare imediat dup scoaterea cadavrului din ap i dispare n c"teva ore prin uscare. #lm*nii la necai au un aspect caracteristic# sunt mult destini, umplu cavitile pleurale, plm"nul st"ng acoper inima) pe suprafa apar depresiuni liniare .impresiuni costale0) la palpare sunt lipsii de elasticitate, pstr"nd amprenta digital) pe seciune au un aspect uscat. $e pleure apar peteii ,emoragice mari, imprecis delimitate, cu nuan albstruie, slab delimitate, denumite petele #altauf. 0ividitile cadaverice au o dispoziie particular fiind localizate pe fa, piept i membrele superioare, datorit plutirii cadavrului cu regiunea lombar la suprafaa apei prin acumularea gazelor de putrefacie n cavitatea abdominal. #utrefacia la necai poate ncepe la cap, realiz"nd aa numitul Ccap de negruC, apoi se e!tinde la torace. (n stomac i duoden se poate nt"lni o cantitate mare de ap cu m"l, nisip i alge. $lte modificri. 7a e!amenul intern se constat prezena semnelor generale de ano!ie. Dneori se pot constata leziuni traumatice, unele cu caracter vital, realizate prin lovire de corpuri dure la cderea victimei n ap, altele produse post mortem prin t"r"re i lovire de corpuri dure din albia apelor curgtoare. %e asemenea se pot nt"lni leziuni produse de fauna acvatic .peti carnivori0, aceste leziuni neav"nd caracter vital 'ub aspect !udiciar necul este cel mai frecvent un accident sau sinucidere. 7morul este rar. Dneori se nt"lnesc cazuri de disimulare a unui omor realizat prin alte mijloace, prin aruncarea cadavrului n ap. (n sinuciderile prin nec se pot nt"lni aspecte particulare cum ar fi legarea m"inilor i picioarelor, legarea de greuti la picioare.

38

Medicin legal

Te# de au oe$aluare nr. 8>

3. 1lasific agenii traumatici mecanici 4. %escrie morfologia plgii contuze >. 1lasific leziunile traumatice primare 8. $rezint caracterele generale de baz ale leziunilor de proiectare din mecanismul de lovire proiectare

=i.liografie minimal
3. A+7IN V. E Medicina legal E curs pentru facultile de tiine juridice, +d.'ocietii de Medicin 7egal din 6om"nia, 3::9 4. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559 >. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniversitar ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554

Medicin legal

39

CAP IV. LE#IUNILE $I MOARTEA PRIN AGEN%I &I#ICI

5.6. "e%iunile i moar ea prin empera uri &nal e. 5.7. "e%iunile i moar ea prin empera uri #c%u e 5.8. "e%iunile i moar ea prin energie elec ric O.iec i$e #pecifice
"a finalul capi olului $ei a$ea capaci a ea> ' cunoti morfologia arsurilor i degerturilor) ' cunoti particularitile e!pertizei medico legale n decesele prin arsuri)

4.1. "e%iunile i moar ea prin empera uri &nal e

+fectele temperaturii nalte asupra organismului pot fi generale, produc"nd ,ipertermia i locale, determin"nd apariia arsurilor.

4.1.1. Ciper ermia

<ipertermia cuprinde totalitatea modificrilor patologice consecutive aciunii temperaturii nalte asupra ntregului organism. (n majoritatea cazurilor ,ipertermia apare ca un accident, ndeosebi n condiii industriale, la persoane care lucreaz n spaii supranclzite. )anife# ri clinice. (n formele uoare de ,ipertermie tabloul clinic se caracterizeaz prin facies vultuos, greuri, vrsturi, iritabilitate, scderea ateniei, lipotimii, scderea tensiunii arteriale i semne de des,idratare. (n forme grave se instaleaz ocul caloric care poate duce la moarte. 1"nd temperatura corporal depete 8451 se instaleaz coma i este posibil moartea. )odificrile ana omopa ologice n morile prin ,ipertermie se caracterizeaz prin rigiditate cadaveric precoce, rcirea tardiv a cadavrului, staz visceral marcat i focare ,emoragice n special meningo cerebrale, suprarenaliene i pulmonare.

4.1.2. Ar#urile
&rsurile pot fi produse de ageni termici variai# flacr, gaze incandescente, vapori supranclzii, corpuri solide supranclzite sau incandescente, lic,ide fierbini, metale topite. )orfologie. %up gravitatea leziunilor i aspectul morfologic se disting 8 grade de arsuri. $rsuri de gradul I eritemul se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tumefacie i durere local. %ispar n circa dou zile, fr cicatrici. $ot deveni mortale c"nd intereseaz 4/> din suprafaa corporal. &rsurile de gradul I dispar la cadavru. $rsuri de gradul II flictene se caracterizeaz prin apariia de vezicule, bule, flictene ce conin un lic,id sero citrin bogat n leucocite, proteine i fibrin, cu reacia 6ivalta pozitiv. 6eacia 6ivalta pozitiv constituie un element care atest caracterul vital al arsurii. 'e vindec n 3 4 sptm"ni, fr cicatrici, adesea cu o uoar pigmentaie local. $ot deveni mortale c"nd intereseaz 3/4 din suprafaa corporal. $e cadavru trebuie difereniate de flictenele de putrefacie care au reacia 6ivalta negativ . $rsuri de gradul III escare se caracterizeaz prin necroze tegumentare, urmate de escare. Vindecarea se face lent, cu apariia de cicatrici adesea cu aspect c,eloid. $ot deveni mortale c"nd intereseaz 3/> din suprafaa corporal.
40 Medicin legal

$rsuri de gradul I; carbonizarea sunt arsuri profunde, cu distrugerea esuturilor moi, put"nd merge p"n la calcinarea oaselor. Resuturile carbonizate sunt dure prezent"nd fisuri ad"nci cu infiltrate sanguine marginale. $rin coagularea proteinelor musculare se produce o retracie a musculaturii membrelor, cadavrul lu"nd o poziie caracteristic de Cbo!erC. (n carbonizare, prin distrucia tisular e!tins i des,idratare se reduce mult greutatea segmentului afectat i a cadavrului. 1"nd sursa caloric este puternic i acioneaz timp ndelungat se poate ajunge la o distrucie total, dinii i oasele fiind ultimele care se distrug. Tana ogene%. 1ele mai frecvente cau%e de dece# n arsuri sunt ocul combustional, ocul to!ic i complicaiile septice. )odificri ana omopa ologice. 0a examenul extern se constat prezena arsurilor de diferite grade. 'odificrile interne depind de durata supravieuirii. 'e pot constata staz visceral generalizat, edem cerebral pronunat, focare ,emoragice n special meningo cerebrale i pulmonare, modificri distrofice ,epatice, miocardice, renale, ulceraii gastro duodenale .ulcere 1urling0, rinic,i de oc. E0per i%a medico*legal n decesele prin arsuri are urmtoarele obiective# a# 6tabilirea diagnosticului pozitiv de arsur care se bazeaz pe aspectul morfologic al leziunilor. b# 4precierea suprafeei de corp ars care se realizeaz n mod uzual cu ajutorul O regulii lui :P conform creia capul cu g"tul reprezint :V, membrele superioare c"te :V fiecare, trunc,iul >KV .3LV fata anterioar si 3LV faa posterioar0, membrele inferioare c"te 3LV fiecare i organele genitale e!terne 3V. c# 6tabilirea tipului de agent termic care a produs arsurile# lic,ide fierbini, flcri, corpuri incandescente, etc. 7ic,idele fierbini produc de obicei arsuri descendente, fr arderea prului, dar uneori cu cderea acestuia. *lacra produce arsuri cu mers ascendent, cu arderea prului i depozite de funingine i fum. 1ontactul cu corpuri incandescente determin arsuri limitate dar profunde i grave. d# Caracterul vital al arsurilor. +!pertiza medico legal va stabili dac arsurile s au produs n timpul vieii sau dup moarte. $rincipalele elemente care demonstreaz caracterul vital al arsurilor sunt urmtoarele# coninutul bogat n leucocite i fibrin al lic,idului din flictene .care confer reacia 6ivalta pozitiv0) prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor) depozite de fum i funingine n cile respiratorii) prezena carbo!i,emoglobinei n s"nge, care este o dovad cert c victima a respirat n focarul de incendiu. e# 6tabilirea cauzei morii. +!pertiza va stabili dac moartea este consecina ocului combustional, ocului to!ic sau complicaiilor septice. f# (n carbonizrile e!tinse se pune problema identificrii cadavrului, care se poate face cu ajutorul danturii, firelor de pr nearse, resturilor sc,eletice, a unor obiecte metalice, amprent genetic. :u. a#pec !udiciar moartea prin arsuri este de obicei accidental. 6inuciderile sunt rare i se realizeaz prin aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp. 7morul este foarte rar. Dneori se nt"lnete disimularea omorului prin arderea cadavrului suprimat prin alte mijloace. (n aceast situaie, lipsa caracterului vital al arsurilor, depistarea unor leziuni traumatice i e!amenul to!icologic vor elucida cazul.

Medicin legal

41

4.2. "e%iunile i moar ea prin empera uri #c%u e

Bemperaturile sczute pot e!ercita asupra organismului o aciune general, determin"nd ,ipotermia sau refrigeraia i o aciune local produc"nd degerturile.

4.2.1. Refrigeraia ,/ipo ermia6eprezint totalitatea modificrilor patologice survenite n urma e!punerii organismului la temperaturi joase. Clinic, n faza reactiv .de aprare0 apar frisoane, ta,icardie, ta,ipnee i creterea tensiunii arteriale. 1"nd temperatura corpului scade la >5 >451 se instaleaz aa numita faz letargic caracterizat prin bradicardie nsoit uneori de aritmie, bradipnee, respiraie periodic, astenie, adinamie, somnolen i uneori stare euforic. 1"nd temperatura corporal ajunge la >3 4;51 se instaleaz coma. Moartea se produce c"nd temperatura corpului atinge 45 4851 fiind determinat de fibrilaie ventricular sau stop cardiac. )odificri ana omopa ologice. 0a examenul extern al cadavrului se constat lividiti de culoare roie vie. 6igiditatea cadaveric este pronunat cadavrele ng,eate fiind dure, lemnoase. %up dezg,eare rigiditatea cadaveric dispare foarte repede iar putrefacia evolueaz rapid. 0a examenul intern apare ,iperemie generalizat i s"nge rou, lic,id. 4orme !udiciare. 'ub aspect judiciar, refrigeraia este cel mai frecvent accident. 6inuciderile sunt rare descriindu se cazuri la psi,opai i alcoolici. 7morul este foarte rar, put"ndu se realiza asupra unor persoane n imposibilitatea de a se opune .nou nscui, paralitici0.

4.2.2. Deger urile

%egerturile sunt leziuni de gravitate variabil produse n urma aciunii locale a frigului. 'e localizeaz mai frecvent la nivelul e!tremitilor# degete, nas, pavilionul urec,ii. )orfologie. %up gravitate i aspectul morfologic e!ist 8 grade de degerturi# %radul I - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tent violacee, iniial dureros apoi insensibil prin paralizia filetelor nervoase senzitive) pe cadavru dispar. %radul II - se caracterizeaz prin apariia de flictene ce conin un lic,id clar sau uor ,emoragic. %radul III const n leziuni necrotice ale pielii, cu apariia de ulceraii care evolueaz ca nite ulceraii atone. %radul I; - este caracterizat prin apariia gangrenei uscate care n evoluie se poate transforma n gangren umed.

4.3. "e%iunile #i moar ea prin energie elec rica

&ciunea energiei electrice asupra organismului uman se prezint sub dou aspecte distincte# electrocutarea care este consecina aciunii curentului electric de reea .casnic i industrial0) fulgeraia sau trznirea care se produce prin aciunea electricitii atmosferice naturale.

4.3.1. Elec rocu area

+lectrocutarea definete comple!ul de modificri morfofuncionale locale i generale care se produc la trecerea curentului electric prin corpul omenesc. +lectrocutarea poate fi sau
42 Medicin legal

nu urmat de moarte) atunci c"nd duce la deces, acesta se instaleaz de obicei imediat i mai rar la c"teva ore sau c,iar c"teva zile. )odali i de con ac &n elec rocu are. (n producerea electrocutrii e!ist dou tipuri principale de contact ntre sursa de electricitate i corpul uman, respectiv contactul direct i contactul indirect. a# Contactul direct. (n aceast variant o zon a corpului vine n contact nemijlocit cu o surs de curent electric. 1ontactul direct poate fi# unipolar E n care se atinge o singur surs de curent cu o singur parte a corpului) bipolar sau multipolar E c"nd o surs sau mai multe surse de curent sunt atinse concomitent cu dou sau mai multe pri ale corpului. b# Contactul indirect. (n aceast form corpul vine n contact cu sursa de electricitate prin intermediul unor elemente care acioneaz n mod nt"mpltor .prin jetul de ap de la robinet, du, prin jetul urinar, etc.0. - form particular de contact indirect este arcul voltaic care se realizeaz prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de suprafaa corpului sub forma unei sc"ntei electrice. &ceast varietate apare c"nd sursa de curent este foarte puternic .cureni de nalt tensiune0 i c"nd distana care separ sursa de suprafaa corpului este foarte mic. 4ac orii care condiionea% elec rocu area. ;n determinismul i gravitatea leziunilor din electrocutare intervin mai muli factori care pot fi grupai n trei categorii# caracteristicile curentului electric, factori dependeni de organism .biologici0 i factori care in de circumstanele de producere a electrocutrii. A. Caracteristicile curentului electric. 5ensiunea curentului.%in punct de vedere te,nic, sub aspectul tensiunii, curenii electrici se mpart n cureni de joas tensiune, .p"n la 955 V0, cureni cu tensiuni mijlocii, .ntre 955 i 9555 V0 i cureni de nalt tensiune .peste 9555V0. 'tatistic, majoritatea electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse ntre 455 i >L5 V, care reprezint tensiunile surselor de curent din reeaua obinuit. 2ntensitatea curentului. Intensitatea curentului reprezint raportul dintre tensiune i rezisten .rezistena corpului0 conform relaiei #ID U<RB unde I G intensitatea e!primat n amperi [&\, U G tensiunea e!primat n voli [V\ i R G rezistena e!primat n o,mi [\. 'e consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce condiioneaz gravitatea electrocutrii, fiind direct proporional cu tensiunea i invers proporional cu rezistena corpului. /elul curentului. 'ursele de energie electric pot fi avea curent continuu .de e!emplu liniile de troleibuz sau tramvai0 i curent alternativ. (n ara noastr curentul de reea este alternativ, de 95<z/secund i are tensiuni standardizate de 445V i >L5V. &ceasta e!plic faptul c statistic cele mai multe electrocutri letale se realizeaz cu surse de curent alternativ. (n unele lucrri de specialitate se susine c electrocutarea cu curent alternativ este mai periculoas pentru organismul uman dec"t cea cu curent continuu, periculozitatea curentului alternativ fiind de p"n la > 8 ori mai mare dec"t a curentului continuu cu aceleai caracteristici te,nice. B. 4actori dependeni de organism 1biologici#. %intre factorii biologici rolul major n determinismul electrocutrii l are rezistena organismului la trecerea curentului electric. Dnele esuturi cum sunt oasele, pielea uscat, tendoanele, ung,iile, prul au o rezisten electric mare, pe c"nd muc,ii, viscerele, s"ngele i celelalte umori au o rezisten mic. $entru a trece prin corp, curentul electric trebuie s nving trei rezistene i anume# rezistena pielii la intrare, rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie i rezistena pielii la ieire. 6ezistena global a organismului este apreciat la 355.555 . &ceast rezisten este dat n mare parte de rezistena pielii care n condiii de piele uscat, este de >5.555 95.555 . %e
Medicin legal 43

remarcat ns c rezistena pielii devine aproape neglijabil, de circa 3555 dac este umed, fiind comparabil cu cea a mediilor interne. C. 4actori care in de circumstanele electrocutrii. a# 6uprafaa de contact cu c"t suprafaa de contact este mai mare cu at"t gravitatea electrocutrii este mai mare. b# 9umrul contactelor gravitatea electrocutrii este direct proporional cu numrul contactelor. c# 5impul de contact cu c"t timpul este mai prelungit cu at"t periculozitatea curentului electric este mai mare. d# 0ocalizarea contactului cele mai periculoase sunt contactele la nivelul capului, toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n traiectoria principal curentul va nt"lni organe de importan vital. e# 5raiectoria curentului n organism. 1u c"t traiectoria curentului prin organism este mai mare cu at"t riscul de a nt"lni un organ vital .inima, creier, plm"n0 este mai mare. Efec ele curen ului elec ric a#upra organi#mului. asupra organismului pot fi termice, mecanice i bioc,imice. $rin aciune termic curentul electric produce arsuri de gravitate variabil, precum i cea mai caracteristic leziune din electrocutare, respectiv marca electric. #rin efecte mecanice curentul electric produce leziuni cu caracter distructiv. *fectele bioc.imice constau n fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate celular. 1ele mai importante modificri prin efect bioc,imic sunt edemul electrogen i metalizarea zonelor de contact. Tana ogene%a &n elec rocu are. (n electrocutare moartea se poate produce prin asfi!ie datorit tetanizrii musculaturii respiratorii, prin fibrilaie ventricular i prin prin paralizia centrilor vitali. )odificri ana omopa ologice (arca electric este leziunea cea mai caracteristic, cu valoare de amprent n electrocutare. 'e localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai frecvent la nivelul m"inilor .mai ales degete0. Dneori poate apare i la locul de ieire i c,iar pe traiectorie .pe nveliurile organelor, tecile muc,ilor0. 'orfologic se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund, ovalar sau alungit, de culoare cenuiu glbuie, cu marginile uor elevate, cu dimensiuni n general sub 3 3,9 cm. $rsurile electrice. &rsurile electrice sunt produse prin contact direct cu conductorul sau prin sc"nteia arcului voltaic. 'e localizeaz mai frecvent la nivelul membrelor superioare, capului i membrelor inferioare. 'orfologic arsurile electrice sunt dure, uscate, nes"nger"nde, de culoare cenuie sau brun, cu marginile net delimitate. (n cazul curenilor puternici apar arsuri grave p"n la carbonizare, uneori cu calcinarea oaselor. 1a o particularitate, arsurile electrice rezist bine la putrefacie. +eziunile distructive sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt produse de cureni puternici. 1a aspecte lezionale putem nt"lni# plgi cutanate, neregulate, anfractuoase, uneori plgi profunde, penetrante, cu aspect crateriform, put"nd ridica probleme de diagnostic diferenial cu plgile prin mpucare) rupturi musculare) rupturi viscerale) leziuni osteoarticulare .lu!aii, fisuri osoase, fracturi0. (etalizarea. &ceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon din suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor. 'orfologic pielea metalizat este uscat, rugoas, rigid, de culoare brun glbuie sau negricioas. *demul electrogen const ntr o tumefiere palid, dur, de ntindere variabil, localizat la locul de contact.
44 Medicin legal

4orme !udiciare. 'ub aspect judiciar electrocutarea este cel mai frecvent un accident nt"lnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. 6inuciderile prin curent electric sunt rare, iar omorul este foarte rar nt"lnit. 4.3.2. 4ulgeraia *ulgeraia sau trznirea este consecina aciunii electricitii atmosferice naturale. +nergia electric atmosferic acioneaz asupra corpului omenesc sub forma unei sc"ntei electrice E trznetul. Brznetul este o descrcare a energiei electrice naturale ntre un nor i un corp n contact cu pm"ntul. (n traiectoria sa sc"nteia electric a trznetului poate atinge oameni, animale, case, arbori, etc. %eci denumirea corect este cea de trznire. Bermenul de fulgeraie provine de la fulger, care reprezint o descrcare electric sub form de sc"nteie ntre doi nori cu sarcin electric opus. +lectricitatea atmosferic are aceleai efec e asupra organismului ca i curentul electric te,nic, respectiv efecte mecanice, termice i bioc,imice, la care se adaug efectul electromagnetic. %atorit tensiunii foarte mari i a temperaturii foarte ridicate, efectele mecanice i termice ale electricitii atmosferice sunt foarte pronunate. *fectele mecanice. $rin efecte mecanice trznetul determin apariia de plgi profunde neregulate, uneori penetrante, crateriforme .asemntoare plgilor produse prin arme de foc0, rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo articulare .fracturi, lu!atii, dezarticulri0. *fectele termice se traduc prin arsuri grave, merg"nd p"n la carbonizarea unei pri din corp. 1aracteristic pentru fulgeraie este aa numita figur de trznet, care const ntr un eritem rou brun cu aspectul unei ramuri de brad. &ceast modificare este ns inconstant i dispare n c"teva ore dup moarte. %e cele mai multe ori ,ainele victimei se aprind i obiectele de metal aparin"nd victimei se topesc. *fectul bioc.imic determin apariia edemului electrogen. $ciunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice aparin"nd victimei sau din jurul acesteia. :u. a#pec !udiciar trznirea este n e!clusivitate un accident.

Te# de au oe$aluare nr. 5>

3. %efinete electrocutarea i electrocuia. 4. %etaliaz ]regula lui :@ n aprecierea suprafeei arse. >. %escrie gradul 4 de arsur. 8. 'tabilete relaia dintre gradul de arsur, suprafaa de corp ars i

=i.liografie minimal
3. A+7IN V. E Medicina legal E curs pentru facultile de tiine juridice, +d.'ocietii de Medicin 7egal din 6om"nia, 3::9 4. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559 >. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniversitar ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554

Medicin legal

45

CAP V. PRUNCUCIDEREA
5.1. A#pec e legi#la i$e 5.2. E0per i%a medico*legal &n pruncucidere

O.iec i$e #pecifice

"a finalul capi olului $ei a$ea capaci a ea>

' defineti pruncuciderea juridic i medico legal) ' cunoti etapele i obiectivele e!pertizei medico legale n infraciunea de pruncucidere) 5.1. A#pec e legi#la i$e
(n ara noastr, infraciunea de pruncucidere este prevzut la art.3;; 1od $enal i este definit ca fiind uciderea copilului nou-nscut, sv*rit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. %in analiza acestui articol din 1odul $enal rezult c infraciunea de pruncucidere trebuie s ntruneasc urmtoarele elemente constitutive# s e!iste uciderea unui copil nou nscut) uciderea s fie realizat imediat dup natere) uciderea s fie sv"rit de ctre mama copilului) n momentul sv"ririi faptei mama s prezinte o tulburare pricinuit de natere.

5.2. E0per i%a medico*legal &n pruncucidere

(n e!pertiza medico legal n pruncucidere trebuie parcurse > etape# e!amenul cadavrului nou nscutului) e!amenul mamei) e!amenul locului unde s a produs naterea.

5.2.1. E0amenul cada$rului nou*n#cu ului

+!amenul cadavrului nou nscutului trebuie s elucideze mai multe aspecte, concretizate n urmtoarele obiective< stabilirea strii de nou nscut) stabilirea duratei vieii intrauterine) aprecierea viabilitii nou nscutului) dovedirea e!istenei vieii e!trauterine) stabilirea duratei vieii e!trauterine) aprecierea ngrijirilor acordate nou nscutului dup natere) stabilirea cauzei morii. 5.2.1.1. Stabilirea strii de nou-nscut 'tabilirea strii de nou nscut se bazeaz pe studiul criteriilor morfologice caracteristice nou nscutului. +!pertiza va stabili dac nou nscutul s a nscut la termen sau nainte de termen. Principalele caracteristici morfologice ale nou nscutului la termen sunt urmtoarele# greutatea de 4L55 E >955 g, cu diferene pe cele dou se!e .4L55 E >455 g la fetie i >555 E >955 g la biei0) lungime# 8: E 94 cm, perimetrul cranian >8 E >9 cm) perimetrul toracic >3 E
46 Medicin legal

>4 cm) tegumentele elastice cu eritem fiziologic, cu depozite de verni! caseosa i firioare de lanugo) esutul celular subcutanat este bine reprezentat) ung,iile de la degete depesc pulpa degetelor) la biei testicolii sunt cobor"i n scrot iar la fetie labiile mari acoper labiile mici) placenta nou nscutului la termen c"ntrete 955 E K55 g, iar cordonul ombilical are o lungime de 95 E K5 cm. =ou nscuii cu o greutate la natere ntre 4955 E 4L55 g sunt considerai subponderali iar cei cu greutatea sub 4955 g sunt prematuri. (n funcie de greutatea la natere e!ist > grade de prematuritate gradul I X4555 E 4955 g0, gradul II .3955 E 4555 g0 i gradul III .sub 3955 g.0 5.2.1.2. Stabilirea duratei vieii intrauterine 1v9rsta ftului# %urata vieii intrauterine sau v"rsta ftului corespunde cu durata sarcinii. %urata unei sarcini normale este de 35 luni lunare .fiecare lun av"nd 8 sptm"ni sau 4L zile0 i : luni calendaristice .luni de >5 zile n medie0. Calculul v9rstei apro!imative a ftului se face n mod curent pornind de la lungimea ftului e!primat n centimetri utiliz"nd formule matematice. 1"nd lungimea ftului are valoarea p"n la 49 cm se obine v"rsta n luni lunare prin formula : = 0 B unde V D v"rsta n luni lunare i 7 D lungimea n cm. 1"nd lungimea este mai mare de 49 cm se utilizeaz formula : = $entru a obine v"rsta n zile se poate folosi formula Aalt,azar E %ervieu!# : = 0 9,K B unde V D v"rsta n zilei 7 G lungimea ftului n cm. 5.2.1.3. $precierea viabilitii nou-nscutului Viabilitatea reprezint capacitatea nou nscutului de a se adapta la viaa e!trauterin i de a tri autonom, n condiii de asisten i ngrijire obinuite. &ceast adaptare presupune n primul r"nd un anumit grad de dezvoltare. (n practica medico legal curent se consider ca limite inferioare ale viabilitii greutatea de 3955 g i lungimea de >L cm. Viabilitatea poate fi condiionat i de ali factori, cum ar fi malformaiile congenitale grave sau bolile contractate n perioada intrauterin. 5.2.1.4. -ovedirea vieii e!trauterine %emonstrarea e!istenei vieii e!trauterine constituie, alturi de stabilirea viabilitii, elementul esenial n e!pertiza medico legal. (n lipsa acestui element nu se poate vorbi de pruncucidere. 1riteriul de baz pentru probarea instalrii vieii e!trauterine este instalarea respiraiei care se evideniaz prin e!amenul macroscopic al plm"nilor, docimazia ,idrostatic pulmonar i e!amenul microscopic al plm"nilor .docimazia ,istologic pulmonar0. A. E0amenul macro#copic. #lm*nii respirai sunt e!pansionai, umplu cavitile pleurale, plm"nul st"ng acoper parial cordul, au culoare roz) la palpare consistena este elastic i prezint crepitaii. #lm*nii nerespirai sunt colabai, micorai n volum, nu umplu cavitile pleurale, au culoarea roie viinie) la palpare au consisten crescut, crnoas i nu prezint crepitaii. Docima%ia /idro# a ic pulmonar.constituie o metod utilizat nc din secolul ^VII. $roba docimaziei se bazeaz pe densitile diferite ale plm"nului nerespirat .mai mare dec"t a apei i se scufund ntr un vas cu ap0 i a plm"nului respirat .mai mic dec"t a apei i pluteete la supprafaa apei0. =. E0amenul micro#copic al plm'nului este obligatoriu, oferind elementele de certitudine pentru diagnosticul de plm"n respirat sau nerespirat. &pariia putrefaciei altereaz structura ,istologic a plm"nului, nepermi"nd aprecierea e!act i delimitarea aspectelor de plm"n respirat sau nerespirat. 'ingurele structuri care rezist mai mult timp la putrefacie sunt fibrele elastice. %atorit acestui fapt coloraiile pentru evidenierea fibrelor elastice pot ajuta la formularea diagnosticului c,iar n caz de plm"n cu modificri de putrefacie.
Medicin legal 47 0 . 9

5.2.1.5. Stabilirea duratei vieii e!trauterine %urata vieii e!trauterine se poate aprecia pe baza mai multor criterii. )odificri egumen are# dup circa 4 zile de la natere, depozitele de verni! caseosa se usc i se detaeaz) la 4 > zile dup natere apare o descuamare a pielii care dureaz circa 3 4 sptm"ni. )odificrile cordonului om.ilical> imediat dup natere cordonul ombilical este turgescent, cu aspect gelatinos) dup apro!imativ 48 ore, la zona de implantare se formeaz inelul de demarcaie, de culoare roietic) mumificarea cordonului este bine vizibil dup circa > zile) detaarea cordonului ombilical se face dup 9 ; zile) plaga ombilical se cicatrizeaz n > 8 sptm"ni. =o#a #ero#ang/inolen epicranian> Aosa serosang,inolent epicranian apare imediat dup natere i se resoarbe n 4 > zile. )odificri ale apara ului cardio*$a#cular> orificiul Aotal se nc,ide n circa 4 sptm"ni) ductul arterial se nc,ide n apro!imativ 8 K sptm"ni) dup circa 4 sptm"ni de la natere grosimea ventriculului st"ng devine mai mare ca cea a ventriculului drept. )odificri la ni$elul u.ului dige# i$> eliminarea meconiului se face n 4 > zile dup natere) docimazia gastro intestinal. -ocimazia gastro-intestinal 1proba "resslau# evideniaz nivelul p"n la care ptrunde aerul n tubul digestiv dup natere. 5.2.1.6. $precierea ngri8irilor acordate nou-nscutului dup natere. $entru a supravieui, dup natere nou nscutul necesit c"teva ngrijiri speciale# secionarea i ligaturarea cordonului ombilical) dezobstrucia orificiilor i cilor respiratorii de mucoziti i resturile de membrane care pot perturba instalarea respiraiei) prevenirea pierderilor de cldur prin mbrcminte i temperatura optim a mediului ambiant) alimentarea. +!pertiza medico legal va stabili dac aceste ngrijiri au fost acordate sau nu. 0ipsa de ngrijiri este demonstrat de# urmele de s"nge i verni! caseosa pe tegumente) cordonul ombilical nesecionat, rupt sau secionat dar neligaturat) lipsa mbrcminii) lipsa alimentelor n stomac. (n caz de neacordare de ngrijiri, trebuie stabilit dac este vorba de o omisiune involuntar, deci femeia s a gsit n imposibilitatea de a acorda aceste ngrijiri, sau de o omisiune voluntar, c"nd femeia n mod voit nu a acordat ngrijirile. 5.2.1.7. Stabilirea cauzei morii Moartea ftului se poate instala nainte de natere, n timpul naterii sau dup natere . Moartea dup natere poate fi patologic i violent. -biectul pruncuciderii l constituie moartea violent care poate fi accidental, comisiv i omisiv .pruncuciderea pasiv0. 'oartea violent accidental a nou nscutului apare n nateri precipitate, neasistate. 'e produce de obicei prin asfi!ie realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii .cu lenjerie de pat, placent, coapsele mamei0, aspirare de lic,id amniotic, circular de cordon. 'oartea violent comisiv .pruncuciderea activ sau prin comisiune0 se realizeaz prin diverse mijloace#
48 Medicin legal

M &sfi!ie mecanic este cel mai frecvent mijloc utilizat. 'e realizeaz prin modaliti diferite# sufocare, sugrumare, obstrucia faringelui, compresiunea toraco abdominal, introducerea n spaii lipsite de aer .saci de plastic, cutii, etc.0, necare, ngropare, aruncare n latrin. M 7ovire cu sau de corpuri dure, n special a capului cu apariia unor leziuni traumatice cranio cerebrale grave, asociate uneori cu leziuni la alte segmente ale corpului .fracturi, rupturi de organe, etc0. M 7eziuni prin instrumente ascuite, localizate mai frecvent la nivelul g"tului i toracelui. M &geni fizici i c,imici sunt rar nt"lnii n pruncucidere. %intre agenii fizici, cel mai utilizat este temperatura sczut. #runcuciderea pasiv .prin omisiune0 se datorete lipsei acordrii ngrijirilor necesare nou nscutului. -misiunea poate fi voluntar sau involuntar .c"nd mama se afl n imposibilitate de a acorda asisten copilului prin pierderea cunotinei0. 5.2.2. E0amenul mamei +!amenul mamei pruncucigae are dou obiective principale# stabilirea semnelor de natere recent) aprecierea tulburrilor pricinuite de natere. 5221 Stabilirea semnelor de natere recent 'tabilirea semnelor de natere recent se face prin e!amen clinic general, e!amen genital i e!aminri de laborator. 7a examenul clinic general se pot constata modificri produse de sarcin# pigmentaia caracteristic, prezena vergeturilor recente, mrirea n volum a s"nilor. 7a examenul ginecologic, dup o natere recent se pot evidenia mrirea n volum a uterului .apreciat prin fundul uterin i ecografic0, rupturi perineale, soluii de continuitate a colului, prezena lo,iilor. 7a examenul de laborator, reaciile biologice pentru sarcin pot rm"ne pozitive p"n n a 35 a zi dup natere. 5222 $precierea tulburrilor pricinuite de natere 'tarea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu at"t mai e!act, cu c"t acest e!amen se face mai aproape de momentul naterii i constituie obiectul unei e!pertize medico legale psi,iatrice. (n general tulburrile psi,ice .psi,oze, psi,opatii0 sunt agravate de sarcin i natere. 5.2.3. E0amenul locului unde #*a produ# na erea +!amenul locului naterii poate furniza elemente asupra condiiilor n care a avut loc naterea. 7a locul unde s a produs naterea se pot gsi pete de s"nge, urme de lic,id amniotic, placenta, diferite obiecte utilizate la natere .rufe, c"rpe, foarfeci, cuit, etc.0 ptate cu s"nge sau lic,id amniotic. +lementele constatate la locul unde s a produs naterea pot furniza date foarte importante pentru identificarea mamei pruncucigae.

Te# de au oe$aluare nr. @>

3. +numer laturile constitutive ale infraciunii de pruncucidere 4. +numer etapele i obiectivele e!pertizei medico legale n infraciunea de pruncucidere.

=i.liografie minimal
3. A+7IN V. E Medicina legal E curs pentru facultile de tiine juridice, +d.'ocietii de Medicin 7egal din 6om"nia, 3::9 4. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559
Medicin legal 49

>. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniv ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554

50

Medicin legal

CAP VI. E'AMINRI MEDICO-LEGALE RE&ERITOARE LA PERSOANE (N VIA%

6.1. A#pec e legi#la i$e. 6.2. E0per i%a medico*legal rauma ologic. 6.3. E0per i%a medico*legal p#i/ia ric. 6.4. E0per i%a medico*legal a capaci ii de munc. 6.5. E0per i%a medico*legal a filiaiei. 6.6. E0per i%a medico*legal pen ru am'narea<&n reruperea e0ecu rii pedep#ei pri$a i$e de li.er a e pe mo i$e medicale. 6. . E0per i%a medico*legal pen ru demon# rarea $iolului.

O.iec i$e #pecifice

"a finalul capi olului $ei a$ea capaci a ea> ' cunoti legislaia medico legal referitoare la e!aminarea persoanelor n via) ' cunoti principalele spee de constatri i e!pertize medico legale referitoare la persoana n via. ' cunoti competena instituional, a obiectivelor i componena

6 1 A#pec e legi#la i$e

6eglementrile privind con# a area i e0per i%a medico*legal referi oare la per#oane &n $ia se gsesc n 'ormele procedurale privind efectuarea e!pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, la seciunea 8, art.4K E >8. 1onstararea i e!pertiza referitoare la persoane n via se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal i a instanelor de judecat i constau n principal n e!aminri clinice i complementare .radiologice, serologice, bacteriologice, antropologice, genetice, etc.0. (n conformitate cu ar .7A aceste lucrri medico legale pot avea ca obiect# a) constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, v*rstei, conformaiei sau dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare pentru stabilirea filiaiei+ b) constatarea leziunilor traumatice, a infirmitilor i a strilor de boal consecutive acestora+ c) constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, viduitatea, avortul, naterea, le,uzia+ d) evaluarea strii de sntate, av*nd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie+ e) constatarea capacitii psi,ice. 7a ar .7E sunt prevzute situaiile n care e!pertizele pe persoana n via sunt efectuate obligatoriu de o comisie de e!pertiz. Ar .7E. F ( ) Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care legea prevede expres acest lucru, precum i c*nd are ca obiect. a) evaluarea capacitii psi,ice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a responsabilitii civile+ b) am*narea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive medicale+
Medicin legal 51

c) constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale ilicite, a unor deficiene sau a nerespectrii normelor te,nice medicale+ d) investigarea filiaiei+ e) evaluarea capacitii de munc+ f) efectuarea unei noi expertize medico-legale+

6.2. Con# a area i e0per i%a medico*legal rauma ologic

(n practica medico legal, constatarea i e!pertiza medico legal a leziunilor traumatice poate fi solicitat n principal n caz de agresiuni, accidente rutiere, accidente de munc, viol cu violen, etc. O.iec i$ele de baz ale constatrii i e!pertizei medico legale traumatologice sunt urmtoarele# demonstrarea realitii traumatismului+ stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor+ precizarea tipului de agent traumatic+ aprecierea mecanismului de producere a leziunilor+ aprecierea gravitii leziunilor (precizarea timpului de ngrijiri medicale, stabilirea sec,elelor morfofuncionale post-traumatice precum i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei). $entru rezolvarea multiplelor obiective ale acestei spee de e!pertiz se impune efectuarea unor e!aminri clinice i paraclinice, n funcie de specificul cazului. 1onstatarea i e!pertiza medico legal referitoare la persoane se efectueaz n general prin e!aminarea nemijlocit a persoanei, dar, n unele cazuri se poate efectua pe baza unor acte medicale doveditoare a unor leziuni post traumatice. Demon# rarea reali ii rauma i#mului se bazeaz pe evidenierea leziunilor traumatice prin e!aminarea nemijlocit a persoanei, e!aminri clinice i paraclinice. (n situaia n care constatarea sau e!pertiza medico legal se efectueaz la un interval mare de timp de la traumatism, demonstrarea realitii traumatismului se bazeaz pe e!aminarea documentaiei medicale a cazului. : a.ilirea impului #cur# de la producerea le%iunilor se bazeaz pe modificrile secveniale pe care le sufer leziunile traumatice n timp. Preci%area ipului de agen rauma ic se poate face n funcie de caracteristicile morfologice ale leziunii. Aprecierea mecani#mului de producere a le%iunilor se refer la ncadrarea ntr unul din mecanismele lezionale de baz# lovirea activ .acceleraia0, lovirea pasiv .dezacceleraia0, compresiunea sau n categoria mecanismelor comple!e .de e!emplu lovirea urmat de cdere sau lovirea urmat de cdere i compresiune0. Aprecierea gra$i ii le%iunilor const n precizarea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, stabilirea complicaiilor, a sec,elelor morfofuncionale precum i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei .prevzute de art. 3L4 1.$.0. $recizarea acestor aspecte are o importan deosebit ntruc"t contribuie la ncadrarea juridic a faptei. (n conformitate cu prevederile Codului penal leziunile care nu necesit ngrijiri medicale sau necesit p"n la 45 zile ngrijiri medicale pentru vindecare se ncadreaz la art. 3L5 1.$. .lovirea i alte violene0, cele care necesit ntre 43 i K5 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 3L3 1.$. .vtmarea corporal0, iar leziunile care necesit peste K5 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 3L4 1.$. .vtmarea corporal grav0. (n plus, la art. 3L4 1.$., indiferent de timpul de ngrijiri medicale, se ncadreaz leziunile care produc vreuna din urmtoarele consecine# pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora)
52 Medicin legal

infirmitatea permanent fizic sau psi,ic) sluirea) avortul post traumatic) punerea n primejdie a vieii persoanei. 7a art. 3L> 1.$. sunt incriminate faptele prevzute n art. 3L5 E 3L4 1.$. care au avut ca urmare moartea victimei .lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte0, iar la art. 3L8 1.$. fapte prevzute n art. 3L5 3L4 1.$. produse din culp .vtmarea corporal din culp0. Bimpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor trebuie apreciat pe baza unor criterii obiective i riguros tiinifice. Bimpul de ngrijiri medicale reprezint durata efectiv de vindecare a unei leziuni, la care, n unele cazuri, se adaug timpul necesar recuperrii funcionale .de e!emplu. n caz de fracturi0. $ i e r d e r e a u n u i s i m s a u o r g a n o r i n c e t a r e a f u n c i o n r i i a c e s t o r a . %in punct de vedere anatomic, se consider pierdere de organ i situaia n care se pierde unul din organele perec,e. $ierderea unui organ perec,e nu ec,ivaleaz ns, n toate cazurile cu pierderea funciei respective. %e e!emplu, pierderea unui rinic,i nu constituie pierderea funciei aparatului urinar, pierderea unui oc,i nu constituie pierderea unui sim .pierderea vederii0. +!ist situaii n care pierderea unui organ unic este suplinit funcional de alte structuri cu funcie asemntoare. %e e!emplu, dup pierderea splinei, funcia acestui organ va fi suplinit de celelalte structuri limfoide din organism. I n f i r m i t a t e a p e r m a n e n t f i z i c s a u p s i , i c , reprezint o modificare morfologic i/sau funcional cu caracter permanent i ireversibil. $utem vorbi despre infirmitate numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare. ' l u i r e a este o modificare morfologic ireversibil care prejudiciaz n mod evident estetica unui segment anatomic. 'luirea poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de c,irurgie plastic reparatorie. & v o r t u l p o s t t r a u m a t i c . $entru demonstrarea avortului post traumatic, e!pertiza medico legal trebuie s stabileasc e!istena sarcinii, s constate prezena leziunilor traumatice n etajul abdominal inferior i s stabileasc raportul de cauzalitate ntre traumatism i avort. (n principiu, se admite c uterul gravid este accesibil traumei transabdominale numai din luna a IV a de sarcin. $ u n e r e a n p r i m e j d i e a v i e i i v i c t i m e i . $rin leziuni primejdioase pentru via se neleg leziuni de gravitate mare care ar fi putut produce moartea victimei n lipsa unui tratament medico c,irurgical precoce i calificat.

6.3. E0per i%a medico*legal p#i/ia ric

+!pertiza medico legal psi,iatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop depistarea tulburrilor psi,opatologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii individului de a i e!prima liber voina fa de un anumit act pe care l a comis. 6arcina fundamental a e!pertizei medico legale psi,iatrice este de a aprecia discernm9ntul persoanei, cu referire special la starea psi,ic n momentul sv"ririi fapte &spectele procedurale, metodologice i organizatorice ale e!pertizei medico legale psi,iatrice sunt prevzute de unele articole din 1odul $enal i 1odul de $rocedur $enal, precum i de actele normative referitoare la organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal, respectiv n =ormele procedurale privind efectuarea e!pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico legale E seciunea 8 .constatarea i e!pertiza medico legal referitoare la persoana n via0. (n materie de drep penalB la art. 8L 1od $enal este definit termenul juridic de iresponsabilitateB care nltur rspunderea penal. esponsabilitatea este de asemenea un
Medicin legal 53

termen juridic care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal. %in punct de vedere medical responsabilitatea poate fi definit ca fiind totalitatea particularitilor psi,ice ale persoanei care o fac capabil s neleag coninutul i consecinele faptelor sale . $otrivit art. 33; 1.pr.pen. e!pertiza medico legal psi,iatric este obligatorie n cazul omorului deosebit de grav sau c"nd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psi,ice a faptuitorului. (n domeniul drep ului ci$il, e!pertiza medico legal psi,iatric poate fi solicitat n principal n urmtoarele situaii# stabilirea capacitii psi,ice n momentul ntocmirii unor acte civile .testament, act de v"nzare cumprare, act de donaie0) desfacerea cstoriei pe motiv de boal psi,ic) ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie) punerea sub interdicie) evaluarea capacitii de munc n vederea obinerii unor pensii de ntreinere. +!pertiza medico legal psi,iatric trebuie s soluioneze urmtoarele o.iec i$e> stabilirea e!istenei tulburrilor psi,ice cu precizarea cadrului nozologic i a diagnosticului n momentul e!aminrii) stabilirea structurii personalitii i a structurii contiinei subiectului) e!cluderea simulrii sau disimulrii unei boli psi,ice) stabilirea capacitii psi,ice n momentul e!aminrii i n momentul sv"ririi faptei) aprecieri asupra gradului de periculozitate a subiectului) satabilirea msurilor de siguran cu caracter medical n cazurile n care subiectul prezint pericol social .potenial infractogen0. (surile de siguran cu caracter medical sunt prevzute n Codul Penal, la ar . 668 .obligarea la tratament medical0 i la ar . 665 .internarea medical0. 'ub aspect me odologic e!pertiza medico legal psi,iatric se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat de ctre o comisie de expertiz alctuit dintr un medic primar legist, care este preedintele comisiei i doi medici psi,iatri. (n cazul n care subiectul e!pertizei este un minor este indicat ca unul din medicii psi,iatri s fie specialist de psi,iatrie infantil. %e obicei e!pertiza medico legal psi,iatric se face prin internarea subiectului n uniti de psi,iatrie, aceasta permi"nd o investigare complet a cazului prin e!aminri clinice i paraclinice, precum i o supraveg,ere atent, evit"ndu se astfel posibilitatea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psi,ice. (n cazuri rare i numai atunci c"nd e!ist elemente clinice suficiente i o documentaie medical elocvent, cu internri recente, e!pertiza se poate face ambulator. (n timpul internrii se efectueaz un e!amen psi,ic complet precum i toate investigaiile clinice i paraclinice care se impun n funcie de specificul cazului. - e!aminare foarte important pentru conturarea structurii personalitii subiectului este e!amenul psi,ologic.

6.4. E0per i%a medico*legal a capaci ii de munc

+!pertiza medico legal pentru evaluarea capacitii de munc se efectueaz la cererea organelor judiciare de o comisie de expertiz format dintr un medic legist, care este preedintele comisiei, un medic specialist n funcie de afeciunile cercetate i un medic specialist n e!pertiza medical a capacitii de munc. (n practica medico legal, n majoritatea cazurilor, e!pertiza medico legal pentru evaluarea capacitii de munc este solicitat dup traumatisme produse n condiii variate
54 Medicin legal

.accidente de munc, accidente de circulaie, agresiuni0, care prin consecinele lor determin scderea sau pierderea capacitii de munc, temporar sau definitiv. +!pertiza medico legal a capacitii de munc poate fi solicitat i n cazul unor afeciuni netraumatice cum ar fi stabilirea posibilitii de ncadrare n munc, stabilirea aptitudinilor de a e!ercita o anumit profesie, acordarea unor pensii de ntreinere. O.iec i$ele de baz ale e!pertizei medicale a capacitii de munc sunt urmtoarele# stabilirea diagnosticului clinic i funcional) evaluarea gradului deficienei funcionale cu evaluarea capacitii de munc) Diagno# icul clinic i funcional se bazeaz pe anamnez, investigaii clinice i paraclinice complete, precum i pe e!plorri funcionale, n funcie de specificul cazului. E$aluarea capaci ii de munc se refer la ncadrarea ntr unul din cele 8 grade de in$alidi a e> ;radul 2 de invaliditate- semnific pierderea total a capacitii de munc i imposibilitatea de a se autongriji, necesit"nd ajutorul din partea altei persoane+ ;radul 22 de invaliditate const n pierderea total a capacitii de munc cu posibilitatea persoanei de a se autongriji) ;radul 222 de invaliditate reprezint reducerea capacitii de munc n proporie de p"n la 95V, persoana n cauz put"nd s i continue activitatea profesional cu program redus. (n situaia n care instana de judecat solicit n mod e!pres, reducerea capacitii de munc se poate evalua procentual. &ceasta se nt"lnete ndeosebi n cazurile n care deficitul funcional este mai redus, nepermi"nd ncadrarea n nici un grad de invaliditate i se solicit pentru a se putea cuantifica despgubirile materiale

6.5. E0per i%a medico * legal a filiaiei

Are ca scop stabilirea paternitii unui copil i n cazuri foarte rare stabilirea maternitii copilului. +!pertiza medico legal a filiaiei se efectueaz numai n cadrul institutelor de medicin legal, conform competenei teritoriale, de ctre o comisie de expertiz alctuit dintr un medic legist care este preedintele comisiei i 4 medici sau biologi specialiti n serologie medico legal. (n e!pertiza medico legal a filiaiei se utilizeaz urmtoarele e!aminri principale# +!aminri serologice) &naliza &%= .amprenta genetic0) %eterminarea capacitii de procreere a brbatului) %eterminarea perioadei de concepie. A. E0per i%a #erologic se bazeaz pe determinarea unor sisteme genetice .antigene eritrocitare, proteine serice, izoenzime ,ematice, etc.0. $entru ca un sistem genetic s aib valoare n e!pertiza filiaiei trebuie s ndeplineasc c"teva condiii de baz# s fie prezent de la natere sau s apar la scurt timp dup natere, s fie stabil n tot timpul vieii i s se transmit dup legi precise. (n mod curent, n practic se cerceteaz mai muli factori eritrocitari i serici la mam, copil i la presupusul tat. Bransmiterea caracterelor ereditare se face n conformitate cu legile lui Mendel. $e baza e!aminrilor serologice se poate e!clude paternitatea unui brbat fa de un copil, dar nu o poate afirma cu certitudine. 'ingura certitudine este e!cluderea. =on e!cluderea nu poate confirma paternitatea. (n urma efecturii e!amenelor serologice ne putem gsi n una din urmtoarele dou situaii# paternitatea brbatului nvinuit fa de copil se e!clude)
Medicin legal 55

 paternitatea brbatului nvinuit nu se e!clude. Sistemul limfocitar 0+$ aparine 1omple!ului Major de <istocompatibilitate, fiind cel mai cuprinztor sistem de antigene umane. 'istemul <7& prezint o deosebit importan clinic i medico legal. %in punct de vedere clinic sistemul <7& este indispensabil pentru tipizarea genetic n caz de transfuzii, transplant de esuturi i organe. (n practica medico legal este foarte important n e!pertiza filiaiei, oferind o probabilitate la paternitate de peste :5V. (n practica curent sistemul <7& se folosete n situaiile n care sistemele sanguine clasice nu ofer date relevante. &cest sistem este deosebit de util n cazul n care unul din prini este decedat. =. Te/nologia ADN &n e0per i%a filiaiei ,ampren a gene ic- are o mare aplicabilitate n medicina legal fiind utilizat n principal pentru identificarea persoanelor pe baza urmelor biologice .n crime, violuri, incest, etc.0, pentru identificarea cadavrelor, pentru stabilirea paternitii i pentru identificarea se!ului. C. De erminarea capaci ii de procreerea .r.a ului se poate aprecia prin efectuarea unei spermograme. (n practica medico legal i judiciar sterilitatea este admis numai n cazul azoospermiei i a necrospermiei totale. D. De erminarea perioadei de concepie const n precizarea intervalului de timp n care este posibil concepia copilului. $entru determinarea perioadei de concepie trebuie cunoscute data naterii nou nscutului, se!ul nou nscutului i lungimea la natere. Boate aceste date se obin din studiul foii de observaie clinic a nou nscutului care trebuie s fie pus la dispoziia comisiei de ctre organul judiciar care solicit e!pertiza. $rin acest calcul biostatistic se stabilete intervalul de timp n care ar fi putut fi conceput copilul. (n practica judiciar, perioada de concepie se compar cu data sau perioada coabitrii, care rezult din declaraiile prilor. %ac data sau perioada coabitrii se include total sau parial n perioada de concepie, brbatul nu se e!clude de la paternitate. %ac perioada sau data coabitrii se situeaz n afara perioadei de concepie, brbatul nvinuit se e!clude de la paternitate.

6 6 E0per i%a medico*legal pen ru am'narea #au &n reruperea e0ecu rii pedep#ei pri$a i$e de li.er a e pe mo i$e medicale
$orivit art. 89> i art. 899 Cod pr. pen.B am"narea i ntreruperea e!ecutrii pedepsei nc,isorii se poate face c*nd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitate de a executa pedeapsa sau c*nd o condamnat este gravid sau are un copil mai mic de un an. %in punct de vedere medico legal, prin boal care l pune pe condamnat n ?imposibilitate de a e!ecuta pedeapsa? se nelege o afeciune grav, care prin evoluia ei pune n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament de specialitate a reelei sanitare a penitenciarelor. +!pertiza medico legal pentru am"narea sau ntreruperea e!ecutrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai la solicitatrea organelor judiciare abilitate, prin examinarea nemijlocit a persoanei n cauz de ctre o comisie de expertiz, alctuit dintr un medic legist care are calitatea de preedinte al comisie, unul sau mai muli medici de specialitate av"nd cel puin gradul de medic specialist cooptai n funcie de boal sau bolile de care sufer persoana n cauz i un medic din cadrul reelei sanitare a direciei penitenciarelor, aparin"nd Ministerului de Interne. 1onstatrile i concluziile comisiei medico legale sunt consemnate ntr un raport de e!pertiz medico legal.
56 Medicin legal

C o n c l u z i i l e raportului trebuie s cuprind obligatoriu diagonsticul, caracterul bolii respective .acut, cronic, form uoar, medie, grav, foarte grav0, reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul .reeaua sanitar a penitenciarelor sau reeaua sanitar a Ministerului 'ntii0.

A.E. E0per i%a medico*legal pen ru demon# rarea $iolului

(n partea special a Codului Penal, violul este definit ca fiind <actul sexual, de orice natur, cu o alt persoan, prin constr*ngerea acesteia sau profit*nd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina.< +lementele eseniale care trebuie dovedite n caz de viol sunt demonstrarea raportului .actului0 se!ual i demonstrarea lipsei de consimm"nt. -emonstrarea raportului se!ual se face n mod diferit la virgine i la femei cu trecut se!ual. 'e pot nt"lni dou situaii distincte# violul cu deflorare i violul fr deflorare Violul cu deflorare este realizat asupra virginelor i este probat medico legal de e!istena semnelor deflorrii recente, respectiv de e!istena rupturilor ,imenale recente. %iagnosticul de ruptur ,imenal recent este posibil ntr un interval de ma!im ; 35 zile dup contactul se!ual .de preferin n primele > 8 zile0. %up ; 35 zile de la contactul se!ual semnele deflorrii recente dispar, ncep"nd procesele de vindecare. (n aceast situaie se pune diagnosticul de deflorare vec,e, nemaiput"ndu se proba realitatea unui contact se!ual recent. Violul fr deflorare se poate nt"lni n dou situaii# n caz de ,imen complezant i la femei cu trecut se!ual. #robarea actului sexual n violul fr deflorare se bazeaz pe evidenierea spermatozoizilor n vagin sau pe lenjerie .n contact se!ual ntrerupt0. $entru evidenierea spermatozoizilor n vagin e!aminarea trebuie fcut ntr un interval de 48 >K ore de la actul se!ual i n lipsa toaletei locale. &lte elemente cu valoare probatorie n demonstrarea rapotului se!ual la femei cu trecut se!ual sunt reprezentate de prezena unor fire de pr n regiunea genital a victimei provenind de la agresor sau de la victim pe corpul agresorului, sarcina, contaminare venerian .sifilis, blenoragie0, contaminare 'I%&.

Medicin legal

57

+ipsa de consimm9nt al victimei se poate nt"lni n caz de constr"ngere .fizic sau moral0 sau n situaiile c"nd victima este n imposibilitatea e!primrii libere a voinei. Constr*ngerea fizic (violul cu violen) este posibil c"nd e!ist o disproporie evident de fore fizice ntre victim i agresor, c"nd particip mai multe persoane la imobilizarea victimei .viol n grup0, n caz de stare de oboseal pronunat a femeii sau c"nd victima nu se poate apra .leziuni corporale grave, infirmitate, etc.0. 1onstr"ngerea fizic poate fi probat din punct de vedere medico legal prin evidenierea semnelor de violen care demonstreaz lupta dintre victim i agresor. Constr*ngerea moral se poate realiza prin ameninare sau antaj, dar nu poate fi probat din punct de vedere medico legal. Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act se!ual. Imposibilitatea de a i e!prima liber voina apare c"nd e!ist tulburri psi,ice care altereaz discernm"ntul sau n cazul e!istenei unei situaii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra. 'ub aspect psi,ic, imposibilitatea e!primrii libere a voinei este nt"lnit la persoane sub 38 ani, considerate prin lege ca lipsite de discernm"nt, precum i n boli psi,ice care altereaz discernm"ntul .oligofrenie sever, psi,oze, unele psi,opatii grave0. 6eferitor la e!istena unor situaii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra, deci de e!primare liber a voinei, amintim c"teva dintre cele mai importante# stare de ebrietate avansat, folosirea de droguri ,alucinogene sau somnifere, administrare de afrodisiace, stri dup narcoz sau producerea voit a narcozei n acest sens, somn ,ipnotic, etc.

Te# de au oe$aluare nr. A>

3. 4. >. +numer tipurile de e!pertiz medico legal pe persoan n via care se efectueaz obligator n comisie de e!pertiz =ominalizeaz componena comisiei de e!pertiz medico legal psi,iatric. =ominalizeaz componena comisiei de e!pertiz medico legal pentru am"narea/ntreruperea e!ecutrii pedepsei privative de

=i.liografie minimal
3. A+7IN V. E Medicina legal E curs pentru facultile de tiine juridice, +d.'ocietii de Medicin 7egal din 6om"nia, 3::9 4. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559 >. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniversitar ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554

58

Medicin legal

BIBLIOGRA&IE SELECTIV
3. A+7IN V. E Medicina legal E curs pentru facultile de tiine juridice, +d.'ocietii de Medicin 7egal din 6om"nia, 3::9 4. A+7IN V. Medicin legal, +d. Beora, Aucureti, 3::4. >. A+7IN V. .sub redacia0 Bratat de medicin legal, +d. Medical, Aucureti, 3::9. 8. A+7IN V., =&=+N 1. Braumatologia mecanic n practica medico legal i juridic, +d. &cademiei, Aucureti, 3:L9. 9. %+6M+=2ID %. i colab. E 1urs de Mrdicin 7egal, +d. Be,noplast 1ompanF '67, Aucuresti 4559. K. %6&2-MI6+'1D V. +!pertiza medico legal psi,iatric, +d. Medical, Aucureti, 3::5. ;. H+6=A&1< M. Medicina judiciar, +d. Medical, Aucureti, 3:9L. L. M-6&6D I. Medicin legal, +d. Medical, Aucureti, 3:K;. :. QD&I I., B+6A&=1+& M., MS62I=+&=D V. Introducere n teoria i practica medico legal, +d. %acia, 1luj =apoca, 3:;L .vol.I0, 3:;: .vol.II0. 35. '16I$1&6D 2. 1urs de medicin legal, +d. *undaiei 1,emarea Iai, 3::9. 33. '16I$1&6D 2,. Medicina legal, +d. %idactic i $edagogic, Aucureti, 3::>. 34. '16I$1&6D 2,., B+6A&=1+& M. $atologie medico legal, +d. %idactic i $edagogic, Aucureti, 3:L>. 3>. 'IM-=I= 1. Medicine legale et judiciare, Maleine ' &, $aris, 3:K4. 38. VI+6D '-1&1ID 6, $+6JD %DMA6&VS %., &V6&M M.&. Medicin legal, +d. 6isoprint, 1luj =apoca, 3::;. 39. VI+6D '-1&1ID 6. E Beorie i practica medico legal n conte!tual legislaiei actuale , +d. Medical Dniversitar ?Iuliu <aieganu,1luj =apoca, 4554 MMM 1urs de medicin legal, I.M.*.Aucureti, 3:;: MMM 1odul penal MMM 1odul de procedur penal MMM 1odul civil MMM 1odul de procedur civil MMM 1odul familiei MMM -rdonana 2uvernului nr.3/4555 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal .publicat n Monitorul -ficial al 6om"niei, $artea I nr.44/43.53.45530, aprobat cu unele modificri prin 7egea nr. 89:/4553 i modificat prin -rdonana 2uvernului nr.9;/4553) MMM <otr"rea 2uvernului nr.;;8/4555 pentru aprobarea 6egulamentului de aplicare a dispoziiilor -rdonanei 2uvernului nr.3/4555 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal .publicat n Monitorul -ficial al 6om"niei $artea I, nr.89:/3:.5:.45550) MMM =ormele procedurale privind efectuarea e!pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico legale aprobate prin -rdinul Ministrului Justiiei i al Ministrului 'ntii nr. 3.3>8/c/49.59.4555 / 499/8.58.4555

Medicin legal

59