Sunteți pe pagina 1din 9

Ulcerul gastroduodenal

Generalitati
Sus

Vezi galerie foto Ulcerele peptice sunt leziuni la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului) sau a mucoasei intestinului subtire superior (duodenului). Aceste leziuni apar atunci cand secretiile gastrice care contin acid clorhidric si o enzima numita pepsina - irita si lezeaza mucoasa stomacului. Secretiile gastrice pot afecta si esofagul. Ulcerele peptice din mucoasa gastrica se numesc ulcere gastrice. Cele care apar in mucoasa duodenala se numesc ulcere duodenale.

Cuprins articol
1. !. ". $. %. '. (. ). ,. 1.. 11. Cauze #actori de risc Simptome &ecanism fiziopatologic Consult de specialitate &edici specialisti recomandati *+pectativa vigilenta -nvestigatii /ratament 0rofila+ie eneralitati

Cauze
Sus

1oua din cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infectia cu bacteria numita 2elicobacter p3lori (2. p3lori) si abuzul de antiinflamatoare nestroidiene (A-4S)5 cum ar fi Aspirina. 1esi ma6oritatea oamenilor sunt infectati cu 2. p3lori5 doar cativa vor face boala ulceroasa peptica. Unii factori de risc la o persoana cu 2. p3lori dau o susceptibilitate crescuta pentru dezvoltarea ulcerului. Acesti factori5 unii dintre ei prea putin cunoscuti5 includ7 fumatul abuzul de alcool antecedente de ulcer - stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma ma6ora5 dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala). &a6oritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de 2. p3lori sunt date de A-4S. A-4S sunt prescrise pentru a reduce durerea sau inflamatia in boli cronice (de durata lunga)5 ca artrita sau durerile de cap (migrenele). #olosite timp de saptamani sau luni de zile5 A-4S pot afecta mucoasa tractului gastric5 ducand la un ulcer sau activand un ulcer de6a format. 8 cauza rara de ulcer peptic este sindromul 9ollinger-*llison. -n aceasta afectiune stomacul secreta in e+ces acid clorhidric5 care afecteaza mucoasa gastrica. Stressul psihologic5 adaugat la alti factori de risc5 poate creste sansele de a dezvolta un ulcer peptic.

Factori de risc
Sus

Factori de risc controlabili Urmatorii factori de risc pot creste sansa de a dezvolta un ulcer peptic si pot incetini vindecarea unui ulcer de6a e+istent. Se poate reduce riscul dezvoltarii unui ulcer prin controlul sau eliminarea acestor factori care includ7 folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene (ca aspirina) - fumatul - abuzul de alcool Factori de risc necontrolabili Unii factori necontrolabili pot creste riscul de a dezvolta un ulcer. Acestia includ7 infectia cu 2. p3lori5 care este cea mai frecventa cauza de ulcer - stressul fizic dat de o boala severa sau traumatism (trauma ma6ora5 dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala) secretii e+cesive de acid gastric ulcer in antecedentele heredocolaterale (familiare) Ce nu reprezinta un factor de risc? Consumul de alimente picante sau de cafea sau de cantitati moderate de alcool erau considerate a favoriza dezvoltarea unui ulcer. -n prezent5 nu se mai iau in considerare. 1esi unele alimente sau bauturi nu cresc riscul de a dezvolta un ulcer5 ele pot duce la indigestii sau arsuri retrosternale. Acestea trebuie evitate daca nu sunt tolerate. &a6oritatea medicilor nu sunt convinsi ca stresul psihologic poate duce la ulcere. 8ricum5 in combinatie cu alti factori de risc5 stresul poate favoriza dezvoltarea unui ulcer peptic.

Simptome
Sus

Simptomele ulcerului peptic variaza si nu sunt esentiale pentru diagnosticul unui ulcer. Unii oameni pot sa nu prezinte simptomatologie. Simptomele unui ulcer5 ca dispepsia (senzatie de disconfort digestiv5 aparuta dupa mese)5 pot fi confundate frecvent cu alte afectiuni abdominale5 ca reflu+ul gastro-esofagian (: *). Simptomele specifice ulcerului sunt7 - dureri5 sub forma de arsuri sau eroziuni5 intre regiunea ombilicala si osul +ifoid (portiunea inferioara a sternului5 cunoscuta popular de ;capul pieptului;). Cateodata durerea iradiaza in spate. 1urerea abdominala tine de la cateva minute pana la cateva ore si dispare la administrarea unui antiacid (&aalo+5 Sucralfat) sau inhibitor al secretiei acide ( 8meprazol5 <ansoprazol). Simptomatologia este periodica5 durerea apare si dispare5 perioadele cu simptomatologie alterneaza cu cele fara simptomatologie inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese) voma postprandiala (dupa mese) - scaun negru5 ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul unui ulcer hemoragic Simptomele ulcerelor duodenale si gastrice sunt asemanatoare cu e+ceptia periodicitatii durerii. 1urerea din ulcerul duodenal poate apare la cateva ore dupa masa (cand stomacul este gol) si se poate ameliora postprandial.

1urerea poate trezi pacientul in timpul noptii. 1urerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand alimentele sunt inca in stomac). Unele ulcere nu prezinta simptomatologie si sunt cunoscute sub numele de ulcere silentioase. Apro+imativ 6umatate din toate ulcerele nu prezinta simptomatologie5 decat in momentul in care apar complicatiile. Complicatiile unui ulcer pot fi hemoragia5 perforatia5 penetratia sau obstructia tractului digestiv. Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta5 persoanele cu diabet zaharat sau cele care consuma multe antiinflamatoare5 cum ar fi Aspirina. Simptomatologia la copii variaza cu varsta7 copilul mic si prescolar se - adolescentii au simptome mai apropiate decat cele ale adultilor.

plange

de

dureri

gastrice

Mecanism fiziopatologic
Sus

&ulte dintre persoanele cu ulcer peptic nu merg la medic in momentul in care apare simptomatologia. Simptomatologia lor consta de obicei in perioade cu dureri gastrice care pot alterna cu perioade fara durere. Unele ulcere se pot vindeca fara tratament. Chiar si cu tratament unele5 ulcere pot recidiva (reveni). Unii factori5 precum fumatul si consumul continuu deantiinflamatoare5 pot creste riscul de recurenta a ulcerului. Uneori5 ulcerele se soldeaza cu complicatii ca hemoragia5 perforatia5 penetratia sau obstructia. Complicatiile sunt mai frecvente in ulcerul gastric decat in ulcerul duodenal. -nfectia cu 2. p3lori creste riscul de a dezvolta cancer gastric. 1esi acest risc este destul de mic5 este esential sa se faca diagnosticul diferential intre ulcerul gastric si cel duodenal pentru un tratament corespunzator. &a6oritatea ulcerelor peptice fara complicatii se vindeca5 indiferent de cauza. Ulcerele recurente cauzate de reinfectia cu 2. p3lori sunt rare5 cu e+ceptia zonelor suprapopulate sau cu salubritate necorespunzatoare. Ulcerele recurente de cauza medicamentoasa sunt rare daca administrarea acestor antiinflamatoare este intrerupta.

Consult de specialitate
Sus

-n cazul diagnosticarii unui ulcer peptic si aparitia unuia dintre urmatoarele simptome5 se recomanda chemarea de urgenta a serviciilor de ambulanta 7 simptome care indica un infarct miocardic sau soc durere abdominala brusca5 puternica sau voma - senzatie de ameteala sau ;cap usor; in special la modificarea pozitiei de la culcat la pozitia in sezut sau in picioare sange in voma sau ceva ce seamana cu boabele de cafea (sange partial digerat) scaun negru5 ca smoala sau amestecat cu sange rosu-inchis sau sange maro roscat. Se recomanda consultul medical daca a fost diagnosticat un ulcer gastric - simptomele sunt persistente sau se accentueaza dupa 1. sau 1$ zile de tratament cu antiacide sau inhibitoare pacientul scade in greutate greata sau voma frecvente - dureri abdominale care trezesc pacientul - dureri sau dificultati la inghitire (disfagie). si daca7 ale aciditatii ine+plicabil postprandial din somn

Medici specialisti recomandati


Sus

0entru -

evaluarea medicul

simptomelor de medicul

trebuie

consultati7 familie internist

pediatrul (pentru copii si adolescenti) 1aca este nevoie de tratament specializat5 se recomanda consultul unui medic specializat in tratamentul bolilor digestive5 si anume5 medicul gastroenterolog. 1aca e nevoie de interventie chirurgicala5 se recomanda consultul unui chirurg generalist. 8ricum5 foarte rar5 este nevoie de interventii chirurgicale pentru tratamentul ulcerelor.

Expectativa vigilenta
Sus

1aca pacientul nu are nici una din aceste simptome de ugenta prezentate mai sus5 poate lua medicamente antiacide sau inhibitoare de acizi fara prescriptie medicala sau alt tratament5 cum ar fi modificari ale dietei alimentare si stilului de viata. 1aca simptomatologia nu se amelioreaza dupa 1.-1$ zile5 se recomanda consultul medical specializat. 1aca simptomatologia dispare dupa tratament5 dar revine mai tarziu5 se recomanda5 de asemenea5 consultul medical.

Investigatii
Sus

/estele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice depind de simptomatologia pacientului5 de antecedente si e+amenul obiectiv. 1aca pacientul este un adult tanar care prezinta simptomatologie pentru prima data5 medicul de familie poate sa recomande pentru inceput un tratament bazat pe medicatia simptomatica5 antecedentele personale patologice si e+amenul obiectiv. Un test foarte simplu si des utilizat este testarea pentru infectia cu 2. p3lori ori de cate ori cineva are simptomatologie asemanatoare bolii ulceroase. 0acientii de peste $% de ani au nevoie de mai multe teste5 deoarece prezinta risc crescut pentru cancer gastric. 1esi riscul pentru cancer de stomac este mic5 este esential a se face diferenta intre ulcerul gastric si cel duodenal5 deoarece un ulcer gastric ce nu raspunde la tratament5 poate fi in realitate cancer. 1iagnosticul precoce al cancerului gastric este esential pentru succesul tratamentului. /estele aditionale sunt recomandate in special persoanelor peste $% de ani care prezinta7 simptomatologie de boala ulceroasa pentru prima data simptomatologie ce revine dupa sau inainte de terminarea tratamentului antecedente heredocolaterale (de familie) de cancer de stomac - simptome aditionale care pot indica boli mai grave ca de e+emplu cancerul de stomac. Acestea pot fi7 - sange in scaun scadere in greutate mai mult de 1.= din greutatea corpului - anemie disfagie (dificultati la inghitire) - icter formatiune abdominala palpabila - anore+ie. Investigatii pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice Se folosesc urmatoarele teste pentru o persoana care are ulcer peptic7 Radiografia baritata a aparatului digestiv. 8 e+aminare radiologica a esofagului si stomacului se poate face pentru diagnosticarea unei boli ulceroase peptice5 desi aceasta e+aminare este folosita mai rar5 fiind perimata. Endoscopia. *ndoscopia permite medicului sa analizeze interiorul stomacului si duodenului si sa preleveze material bioptic5 care poate fi testat pentru 2. p3lori sau alte afectiuni (cancerul gastric) ale stomacului. Testul pentru emoragiile oculte ale tubului intestinal poate detecta sangele din scaun5 care poate proveni din stomac5 datorita ulcerului gastric sau din cauza altor afectiuni grave ca neoplasmul de colon. 1e unul singur5 acest test nu poate diagnostica un ulcer peptic5 dar poate detecta daca este hemoragic. !emoleucograma "!#G$ se face pentru evidentierea anemiei care poate fi rezultatul unui ulcer hemoragic. Investigarea infectiei cu !% p&lori

&ulti oameni sunt infectati cu aceasta bacterie5 dar ma6oritatea nu vor prezenta simptome de boala ulceroasa peptica. 1in aceste motive testarea pentru 2. p3lori este recomandata doar persoanelor care7 - au ulcer peptic activ sau antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau ulcer peptic - sunt cunoscuti cu antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau alte afectiuni5 numite limfoame ale tesutului limfoid asociat mucoaselor - dispepsie de alte cauze - testarea 2. p3lori poate sa nu a6ute cu nimic in cazul unei dispepsii de cauza nonulceroasa doresc sa inceapa tratamentul5 daca bacteria este identificata. &edicii prefera sa testeze toate persoanele care prezinta simptome ulcer-li>e. Unii medici recomanda un screening pentru 2. p3lori inainte de inceperea unui tratament de lunga durata cu A-4S. Screeningul si tratamentul pentru infectia cu 2. p3lori au demonstrat reducerea riscului de a dezvolta ulcer la oamenii5 care incep un tratament de lunga durata cu A-4S. 8rice persoana care are tratament cu A-4S trebuie sa discute cu medicul despre riscul e+istent de a face ulcer in urma unui tratament de lunga durata cu A-4S. /estele pentru 2. p3lori nu pot diagnostica o boala ulceroasa peptica sau alte boli cu simptomatologie ulcer-li>e. Aceste teste pot evidentia doar prezenta sau absenta bacteriei. Cele mai frecvente teste folosite pentru evidentierea infectiiei cu 2. p3lori sunt7 - biopsia mucoasei gastrice. -n timpul unei endoscopii a tractului digestiv superior5 se poate face o biopsie a mucoasei gastrice pentru a testa prezenta 2. p3lori. 8 biopsie este modul cel mai bun pentru testarea 2. p3lori. Aceasta metoda permite5 de asemenea5 stabilirea diagnosticului diferential cu cancerul gastric. 8 biopsie este scumpa si necesita o e+aminare endoscopica mai invaziva decat alte teste folosite pentru detectarea 2. p3lori - teste serologice pentru detectarea anticorpilor impotriva !% p&lori% Un test serologic este rapid5 usor si ieftin. Acest test poate evita efectuarea unei endoscopii superioare. /estul nu poate face diferenta intre o infectie prezenta si una vindecata5 deci nu este relevanta pentru determinarea stadiului unei infectii - testul respirator cu uree. /estul respirator cu uree pentru 2. p3lori este un test specific. Spre deosebire de testele serice5 acest test va detecta doar bacteriile prezente la momentul efectuarii testului. *ste un test bun pentru verificarea eficientei tratamentului. Costurile testarii sunt destul de mari - testarea scaunului pentru antigeni. Aceasta e+aminare verifica prezenta antigenilor 2. p3lori in scaun. 0oate fi folosita pentru identificarea 2. p3lori ca si cauza pentru o boala ulceroasa peptica si la verificarea eficientei tratamentului. Unele persoane care au urmat un tratament pentru infectia cu 2. p3lori5 pot avea nevoie de testari de control pentru confirmarea vindecarii complete.

Tratament
Sus

Tratament ' generalitati 1aca pacientul a fost diagnosticat cu ulcer peptic de cauza bacteriana (2elicobacter p3lori)5 va avea nevoie de un tratament cu antibiotice al caror spectru sa includa 2.03lori (bactericide sau bacteriostatice). 1aca ulcerul este datorat utilizarii antiinflamatoarelor nesteroidiene5 se incearca oprirea utilizarii lor pe cat posibil. A-4S pot incetini sau preveni vindecarea unui ulcer. &edicamentele care reduc cantitatea de acid secretata de stomac sunt folosite pentru tratamentul oricarei forme de boala ulceroasa peptica. Acestea sunt antagonistii receptorilor 2 si inhibitorii pompei protonice. &odificari ale stilului de viata5 renuntarea la fumat5 limitarea consumului de cafea si bauturi alcoolice5 reducerea stresului pot accelera vindecarea ulcerului si pot preveni recurenta ulcerului. Ulcerele care nu raspund la tratament pot fi ulcere complicate sau pot fi cancere. Se recomanda efectuarea unei endoscopii5 verificarea e+istentei 2. p3lori sau prelevarea de material pentru o biopsie5 pe baza careia se poate verifica e+istenta unui cancer. 1aca ulcerul erodeaza peretele stomacului sau intestinului pana la perforatie in cavitatea abdominala sau daca ulcerul continua sa sangereze in ciuda terapiei5 este posibil sa fie nevoie de interventie chirurgicala. /otusi5 in prezent5 aceste complicatii sunt rare. &a6oritatea cazurilor de boala ulceroasa peptica sunt cauzate de o infectie cu 2. p3lori sau utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (A-4S). &edicamentele care inhiba secretia de acid gastric sunt recomandate pentru toate formele de boala ulceroasa peptica. 1aca se identifica prezenta 2. p3lori sunt utilizate antibioticele care au

actiune asupra acestor bacterii5 in combinatie cu alte medicamente. &edicamentele eliberate fara prescriptie medicala si unele modificari la stilul de viata5 pot a6uta5 de asemenea5 la accelererea vindecarii unui ulcer si pot reduce riscul de recurente. 1eoarece tratamentul farmacologic administrat in bolile ulceroase peptice este atat de eficient5 interventia chirurgicala este aplicata rar in tratamentul bolii ulceroase peptice. -n general5 tratamentul chirurgical este rezervat oamenilor care fac complicatii ale ulcerului5 care pot fi fatale5 ca hemoragia severa5 perforatia5 obstructia. -n unele cazuri5 chiar si aceste complicatii pot fi tratate fara interventie chirurgicala. Tratament initial /ratamentul initial depinde de cauza ulcerului. Infectia cu !% p&lori. /ratamentul recomandat pentru distrugerea 2. p3lori include asocierea a doua antibiotice cu un inhibitor al pompei de protoni sau cu un preparat din bismut coloidal. *liminarea bacteriei accelereaza vindecarea unui ulcer si previne reaparitia lui. *ste esential sa se administreze combinatia corecta de antibiotice pentru eradicarea bacteriei. 1aca bacteria nu este eliminata de antibioticele folosite5 aceasta poate obtine rezistenta mai tarziu (este mai dificil de distrus). (I)S. Se incearca stoparea tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene. -n unele cazuri5 sunt inlocuite cu alte antiinflamatoare cu risc scazut de a produce ulcere. 1aca pacientul trebuie sa continue tratamentul cu antiinflamatoare5 se pot asocia cu alte medicamente folosite pentru protectia stomacului. !ipersecretia acida a stomacului . -nhibitorii secretiei acide sunt folositi frecvent in tratamentul ulcerului peptic de cauze hipersecretorii (in care stomacul are o secretie e+agerata de acid gastric). &edicul va face si alte teste pentru determinarea altor cauze de ulcer. Cauze necunoscute. 1aca nu se identifica nici o cauza (ulcer idiopatic)5 ulcerul va fi tratat cu un inhibitor de secretia acida. /ratamentul de lunga durata depinde de severitatea ulcerului si a altor factori5 ca marimea ulcerului5 prezenta complicatiilor si tratamentele de6a urmate. 8ricare ar fi cauza ulcerului5 pacientului i se recomanda sa nu mai utilizeze cantitati mari de A-4S. S-a constatat ca A-4S duc la ulcer peptic. Unele modificari ale stilului de viata ca renuntatul la fumat5 limitarea consumului de cafea si alcool si reducerea stressului pot a6uta la accelerarea vindecarii ulcerului si la prevenirea recidivei. &a6oritatea tratamentelor se vor continua pentru $5 ) saptamani si perioada depinde de factori variati5 incluzand marimea ulcerului. Tratament de intretinere 1aca tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene trebuie continuat si dupa diagnosticarea unui ulcer peptic5 se recomanda colaborarea cu medicul curant pentru inlocuirea A-4S cu alte medicamente. Continuarea tratamentului cu A-4S poate incetini vindecarea unui ulcer sau preveni vindecarea completa. 1aca se continua tratamentul cu A-4S5 medicul poate recomanda un tratament asociat cu analogi de prostaglandine5 ca misoprostolul sau un inhibitor de pompa de protoni. &isoprostolul reduce cantitatea de acid gastric si prote6eaza mucoasa gastrica fara a reduce eficienta A-4S in tratarea bolilor precum artrita. 1aca simptomatologia ulcerului nu cedeaza la tratament5 trebuie investigata posibilitatea e+istentei si tratarii 2. p3lori. &a6oritatea ulcerelor peptice sunt cauzate de infectia cu 2. p3lori. -nfectia persistenta va fi tratata cu asocieri de medicamente administrate alternativ. /ratamentul cu antibiotice trebuie urmat e+act dupa indicatiile medicului curant5 pentru a fi eficient. /estele5 ca cel respirator la uree sau cel cu antigeni din scaun5 pot determina daca 2. p3lori a fost eliminat sau nu. 1aca pacientul are antecedente familiale de cancer gastric5 se poate indica o endoscopie pentru ca medicul sa poata vizualiza mucoasa stomacului si duodenului si un eventual ulcer. -n timpul unei endoscopii se poate preleva material bioptic si se poate investiga prezenta bacteriei 2. p3lori sau a unui cancer gastric. 0e langa tratamentul farmacologic5 anumite modificari ale stilului de viata ca renuntatul la fumat5 reducerea cafeinei si alcoolului5 a stresului pot a6uta la vindecarea rapida a ulcerului si pot reduce riscul recurentelor. Tratament in cazul agravarii bolii Ulcerele recurente se trateaza cu asocieri alternative de medicamente. &edicul poate continua cu unele investigatii pentru evaluarea stadiului infectiei cu 2. p3lori. /estele pentru 2. p3lori includ cel respirator al ureazei5 antigenii din scaun si sange si biopsia din mucoasa gastrica.

1aca ulcerul se complica cu o hemoragie sau obstructie5 pacientul va fi supus unei endoscopii5 chiar daca a mai facut una anterior. 1aca stomacul sau intestinul este perforat si hemoragia continua in ciuda tratamentului5 se poate interveni chirurgical. /otusi5 chirurgia este foarte rar folosita in tratamentul unui ulcer. Riscurile unui ulcer netratat &ulte ulcere netratate se vindeca in cele din urma. Ulcerele recidiveaza in cazul in care cauzele acestora nu au fost eliminate sau tratate. 1aca ulcerele sunt recurente5 pacientul poate avea un risc crescut pentru complicatii grave. Un ulcer gastric5 ce nu raspunde la tratament5 poate fi in realitate un cancer gastric. &edicul va recomanda o biopsie din ulcerul gastric inainte de inceperea tratamentului. Aceasta metoda a6uta la eliminarea suspiciunii de cancer gastric. Cand se discuta inceperea unui tratament cu A-4S in timpul tratamentului pentru ulcer este mai importanta reevaluarea altor boli pe care le poate avea pacientul5 cardiace5 respiratorii sau renale. Aceste boli pot creste riscul de deces daca ulcerul este hemoragic. Tratament ambulator "la domiciliu$ 1aca pacientul are stabilit un tratament pentru ulcerul peptic5 medicul de familie ii va prescrie medicamentele necesare si va incura6a initierea unor metode de tratament la domiciliu. &etodele recomandate frecvent pentru stoparea simptomelor si pentru accelerarea vindecarii unui ulcer includ7 evitarea consumului de tigari - medicamente care nu au nevoie de prescriptie medicala5 care reduc secretia de acid gastric ca antiacidele. Se recomanda consultul medical pentru stabilirea unui tratament corespunzator. - modificarea dietei alimentare5 ca de e+emplu alimentarea cu mese mai mici si mai dese. Aceasta modificare va reduce simptomatologia5 dar nu va a6uta la vindecarea ulcerului - evitarea consumului de alcool sau consumul moderat de alcool. Consumul e+agerat de alcool poate incetini vindecarea unui ulcer si poate accentua simptomatologia &ulte persoane care au simptomatologie usoara incearca la inceput un tratament la domiciliu pentru o perioada scurta de timp5 fara sa consulte un medic. 1upa 1.-1$ zile de tratament la domiciliu fara modificarea simptomatologiei sau agravarea acesteia5 ca de e+emplu scaderea in greutate5 greata postprandiala (dupa mese) sau durere insistenta5 trebuie consultat un medic pentru stabilirea diagnosticului corect. *ste mai important la persoanele de varsta mi6locie sau batrani5 deoarece riscul de a dezvolta un cancer gastric sau alte boli cu simptomatologie similara ulcerului peptic creste o data cu varsta. /ratamentul medicamentos5 de obicei5 este foarte eficient pentru ulcere. 1ietele alimentare usoare care erau incluse in tratamentul pentru ulcer nu mai sunt necesare. 1eci5 persoanele cu ulcer peptic nu mai au nevoie sa bea mult lapte si sa evite alimentele condimentate. *ptiuni de medicamente &a6oritatea ulcerelor peptice pot fi vindecate si recurentele pot fi prevenite prin eliminarea infectiei cu 2. p3lori si evitarea utilizarii antiinflamatoarelor nesteroidiene (A-4S). &edicamentele se folosesc in7 - tratamentul bolii ulceroase peptice prin reducerea cantitatii de acid gastric secretat de stomac - ca bactericid pentru 2. p3lori5 cand se cunoaste prezenta acestei bacterii in mucoasa gastrica - prevenirea ulcerului peptic corelat cu A-4S prin prote6area mucoasei stomacului si a intestinului subtire superior ( duoden) de efectele antiinflamatoarelor. Medicamente pentru reducerea secretiei de acid gastric &edicamentele care reduc cantitatea de acid produsa de stomac sunt folosite in tratamentul oricarei forme de ulcer peptic. - antagonistii receptorilor 2 (de e+ 9antac) reduc cantitatea de acid produsa de stomac - inhibitori ai pompei protonice (de e+emplu 8meprazol5 Controloc5 4e+ium) reduc cantitatea de acid secretata se stomac (sunt in general mai eficiente decat antagonistii de receptori 2)

antiacidele neutralizeaza acidul Aceste medicamente se pot folosi in asociere cu altele5 in special daca ulcerul este dat de infectia cu 2. p3lori. Medicamente bactericide pentru !% p&lori

gastric.

&edicul prescrie combinatii de medicamente pentru vindecarea unei infectii cu 2. p3lori. /erapia include5 de obicei5 cel putin doua antibiotice si un inhibitor de acid gastric (care poate include un inhibitor de pompa de protoni) si uneori preparate de bismut coloidal (de e+emplu Amo+icilina plus Claritromicina plus <ansoprazol). Tratament profilactic Unele medicamente sunt folosite pentru a prote6a stomacul de efectele utilizarii prelungite de aspirina sau alte A-4S. Aceste medicamente se numesc analogi de prostaglandine (de e+emplu misoprostolul). Se folosesc uneori pentru prevenirea unui ulcer. Sucralfatul se poate administra de asemenea pentru tratamentul sau prevenirea ulcerelor gastrice sau duodenale. +e retinut, Ulcerele gastrice se vindeca mai greu decat ulcerele duodenale. Asocierea de medicamente5 care include cel putin doua antibiotice5 un inhibitor de acizi (de obicei un inhibitor de pompa de protoni) si uneori5 un preparat de bismut coloidal5 este recomandata persoanelor cunoscute cu boala ulceroasa peptica si infectate cu 2. p3lori. Aceste terapii vindeca infectiile in proportie de ).-,.=. Succesul tratamentului infectiei reduce sansa de recurenta a ulcerului. Tratament c irurgical -nterventia chirurgicala este foarte rar necesara in tratamentul ulcerelor peptice. *+ista o oferta foarte mare de medicamente care se compliaza la tratamentul ulcerelor si eradicarea bacteriei 2. p3lori reduce recurenta ulcerelor. -nterventiile chirurgicale sunt necesare in urmatoarele cazuri7 - ulcere care nu se vindeca dupa tratamente prelungite si modificari ale stilului de viata (ulcere peptice neretractabile) - complicatii posibil fatale ale unui ulcer5 ca hemoragia severa5 perforatia sau obstructia. &etoda chirurgicala in tratarea unui ulcer implica7 sectiunea unuia sau mai multor nervi ai stomacului (vagotomie) largirea deschiderii inferioare a stomacului (piloroplastie) - sectionarea unei portiuni din stomac daca este nevoie (gastrectomie partiala) +e retinut, 1eoarece tratamentele farmacologice pentru ulcerele peptice sunt atat de eficiente5 chirurgia este foarte rar utilizata. 1aca se recomanda interventia chirurgicala7 - pacientul poate consulta alt medic si poate intreba daca au fost epuizate toate tratamentele farmacologice - persoana poate compara costul unui tratament de lunga durata cu costul unei interventii chirurgicale - trebuie cunoscut faptul ca nici o interventie chirurgicala nu poate preveni complet recurenta ulcerelor. (lte -n prezent nu e+ista alte tratamente pentru ulcerul peptic necomplicat. tratamente

-rofilaxie
Sus

Se poate reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic daca7 - se abandoneaza fumatul. #umatorii trebuie sa renunte la fumat. Sunt mai susceptibili la dezvoltarea unui ulcer decat nefumatorii - se evita unele tratamente. /rebuie evitate Aspirina5 -buprofenul ai alte antiinflamatoare nesteroidiene (A-4S). 1aca aceste medicamente sunt indispensabile5 trebuie administrata cantitatea minima eficienta si intotdeauna dupa masa. Unele A-4S au un invelis (invelis enteric) care reduce iritarea stomacului. /otusi acest invelis nu reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic5 daca aceste medicamente sunt folosite frecvent. Se recomanda consultul medical pentru o reevaluare a tratamentului. - consumul moderat de alcool. Se recomanda evitarea consumului de alcool pe stomacul gol.