Sunteți pe pagina 1din 10

Metoda Mckenie Metoda McKenzie - aparenta contradicie dintre cele dou metode nu const n sensurile diferite (diametral opuse)

n care se execut micarea din cadrul metodelor menionate, ci n diferitele momente cnd se aplic programul kinetic n funcie de starea patologic a discului, de direciile de migrare a nucleului pulpos (sau a fragmentelor acestuia atunci cnd poziia lui depete poziia lui normal n interiorul inelului fibros) i de structurile anatomice afectate din cauza deteriorrii discului. Metoda Mc enzie se bazeaz pe obser!aiile pertinente i de lung durat a intemeietorului acestei metode. "l a studiat fenomenul de deteriorare a discului i a obser!at c trecerea nucleului pulpos din poziia sa central din interiorul discului spre marginea lui (migrarea lui) se face de obicei lent, nsoit fiind de durere, care crete direct proportional cu apropierea nucleului pulpos de marginea discului. #nstalarea durerii este fireasc deoarece marginile inelului fibros sunt iner!ate mai mult dect interiorul discului iar presiunea nucleului este ca o agresiune mecanic asupra lui. $onsecina este ca pe masur ce nucleul pulpos penetreaz inelul fibros spre marginea lui, durerile de!in tot mai intense. %areori se ntmpl ca nucleul pulpos s penetreze inelul fibros n mod brusc (e!entual printr&un accident & cdere pe ezut). 'utorul acestei metode a mai obser!at c aceast (migrare) a nucleului pulpos spre marginile discului se face de obicei printr&un stress postural prelungit (ederea ndelungata la !olan) ceea ce aduce dup sine durere i disfuncie, fiind afectate totodat i articulaiile interapofizare i toate celelalte esuturi moi. $el mai adesea nucleul pulpos migreaz postero& lateral adica tocmai spre zonele unde se afla gurile de con*ugare. +azndu&se pe (tipul de micare deficitar) ceea ce nseamn lipsa de extensie, acesta propune mobilizri i exerciii adec!ate preponderent (n extensie) (compensatorii flexiei), adic acea micare deficitar cauzatoare de suferint. ,ac lum n considerare faptul c migrarea nucleului pulpos se face pro!ocnd dureri de&a lungul unei perioade de timp i corobornd acest lucru cu exerciii kinetice adec!ate n funcie de (tipul de micare deficitar) menionat, este e!ident c metoda sa are un impact benefic asupra pacientului de ndat ce a nceput programul kinetic specific, adica n extensie. ,ac se aplic exerciiile n acest mod, pn cnd nucleul pulpos nu s&a deteriorat total i nu a penetrat marginile inelului fibros, nu s&a produs nici o infamaie local, Metoda Mc enzie n acest stadiu este extrem de eficient, deoarece a*ut re!enirea rapid a nucleului pulpos n poziia sa central i nc-iderea fantei pe care pornise. "xplicaia fiziologic a acestei metode const n facilitarea re!enirii nucleului pulpos n centrul nucleului fibros prin micarea acti! de extensie a coloanei !ertebrale care obliga nucleul pulpos s parcurg drumul n sens in!ers, centripet, dinspre periferia discului (spre care pornise) spre interiorul lui. 'stfel, durerea se reduce spontan iar procesul de -erniere a inelului fibros nceteaza i se cicatrizeaz. .edem deci ca n marea ma*oritate a cazurilor de -ernie de disc, la primele semne clinice (n mod deosebit durerea), metoda este extrem de eficient cu efecte imediate i spectaculoase. "ste e!ident c n asemenea cazuri !om propune un tratament kinetic (metoda Mc enzie) i !om obtine

maximum de efecte cu efort minim i ntr&un timp ct mai scurt. ,e asemenea !om corobora aceasta metod cu un program de exercitii de profilaxie secundar (exerciii la domiciliu) care s prote*eze pacientul de crize. /entru un kinetoterapeut experimentat, aplicarea uneia sau alteia din aceste dou metode nu este o alegere aleatorie, ci n deplin cunotin de cauz. $ele dou metode nu sunt n contradicie, ci mai degrab, complementare. 0otui aceast metod are i limite1 este contraindicat cnd la ni!el discoradicular la radcinile sciaticului s&a instalat o inflamaie (inflamaie ce poate iradia parial sau total pe ntregul ner! sciatic) iar durerile au de!enit acute i persistente. 2 alt contraindicaie a acestei metode este dat de contractura uni sau bilaterala a muc-ilor para!ertebrali. 'plicarea acestei metode nu rezol! combaterea contracturii musculare instalate. ,e asemenea, aceasta metod este total contraindicat cnd au aprut parestezii pe diferite grupe musculare ale membrului inferior afectat c-iar dac durerea nu se accentueaz. 3n aceste situai, rmne eficient doar metoda 4illiams ca unic metod kinetic a!nd ca obiecti! principal conser!area funciilor restante. ,ecubit dorsal coatele flectate, mainile la ceaf, membrele inferioare flectate din genunc-i i olduri, tlpile pe suprafaa patului. 5ub coloana !ertebral lombar se aeaz o pern sau un sul de 6&7 cm nlime. 5e cere pacientului s execute respiraii ample8 inspirul cu nalarea coloanei !ertebrale lombare8 expirul cu coborrea coloanei !ertebrale lombare pe suprafaa patului. se !a cere pacientului s creasc amplitudinea micrilor respiratorii simultan cu amplitudinea micrilor colanei !ertebrale. ,ecubit dorsal, capul pe suprafaa patului, brbia n piept, minile la ceaf, coatele departate, membrele inferioare flectate din olduri i genunc-i, tlpile pe suprafaa patului. 5e cere pacientului s execute (leganarea) simultan a genunc-ilor pe pat stnga&dreapta. 9eganarea genunc-ilor spre dreapta, capul spre stnga, expir, poziia iniial inspir. 9eganarea ambilor genunc-i spre stanga, capul spre dreapta, expir, poziia iniial inspir. ,ecubit !entral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. 5e cere pacientului s execute ducerea prin lateral al membrului inferior drept prin trre pn cnd genunc-iul (flectat) a*unge sub axila omolateral, capul se rsucete spre partea opusa stng), expir, re!enire inspir. idem cu membrul inferior stng, capul spre dreapta expir, re!enire inspir. poziiile corpului se numesc pozitie n (coco de puc). inetoterapeutul !a cere pacientului s execute micarea cu amplitudine de micare egal i simetric, respecti! att ct poate membrul inferior afectat (pn la limita durerii), tot la fel !a face i cu membrul inferior neafectat. .ariant & se cere pacientului s creasc amplitudinea de micare apucnd cu mna genunc-iul i trgndu&l ct mai mult spre axil. alt !ariant : s se execute dou sau trei respiraii complete, ntrziind mai mult poziia pacientului n aceasta poziie.

,ecubit lateral stng. 5e cere pacientului s execute flexia ambilor genunc-i i a coapselor pe piept, simultan cu flexia capului pn cnd acetia se apropie de frunte, expir, re!enire n poziia iniial, inspir. kinetoterapeutul !a fi atent ca pacientul s pstreze poziia corect de decubit lateral. 5e cere pacientului ca re!enirea n poziia iniial s se fac cu corpul n uoar extensie8 aceasta crescnd treptat. accentuarea extensiei membrelor inferioare i a trunc-iului. kinetoterapeutul se orienteaz foarte atent dup principiul nondoloritii mai ales n poziia de extensie a trunc-iului. !arianta1 exerciiul se !a executa n decubit lateral i pe partea dreapta. ,ecubit lateral stng, membrul superior omolateral cu mna sub cap, cellalt membru superior apuc cu mna marginea patului. 5e cere pacientului s execute flexia ambelor membre inferioare flectate din genunc-i, fruntea atinge genunc-ii, expir, re!enire cu extensia capului, trunc-iului i a membrelor inferioare, inspir. se execut identic i pe partea opus. !arianta & pacientul execut flexia doar a unui membru inferior (cel de deasupra), cellalt membru inferior rmne ntins pe suprafaa patului. "xerciiul se executa identic i pe partea opus. ,ecubit !entral, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile sub frunte. 5e cere pacientului s execute1 extensia unui membru inferior extins n sus (membrul inferior se ridic aproximati! ;< & =< cm de pe suprafaa patului), inspir8 re!enire expir. idem membrul inferior opus, inspir, re!enire expir. odat cu extensia membrului inferior se face i extensia capului. /oziia pacientului idem cu exercitiul >, palmele se aeaz pe perna patului sub umeri. 5e cere pacientului s execute ridicarea trunc-iului n extensie prin extensia membrelor superioare, bazinul rmne pe suprafaa patului, inspire, re!enire expir. se face o extensie ampl a capului. /oziia pacientului idem cu exercitiul ?, minile la ceaf, coatele abduse. 5e cere pacientului s execute extensia trunc-iului (acesta se ridic aproxirnati! ;< cm de pe suprafaa patului), inspir, re!enire expir. kinetoteraputul !a aeza un scule de 6&7 kg pe gambe pentru fixarea membrelor inferioare. /atrupedie. 5e cere pacientului s execute ducerea ezutului spre napoi pn cnd acesta se aeaz pe clcie (flexie accentuat a oldurilor, a genunc-ilor iar capul se flecteaza cu ducerea brbiei n piept pn cnd fruntea a*unge pe genunc-i) membrele superioare ntinse nainte, palmele rmn pe suprafaa patului, expir, re!enire inspir. !ariant : capul execut o extensie accentuat simultan cu coborrea coloanei !ertebrale lombare i acceutuarea acestei curburi n lordoz.

/atrupedie. 5e cere pacientului s execute ducerea ezutului spre napoi (ca la exerciiul @) simultan cu ducerea unui membru inferior extins napoi, expir, re!enire inspir. idem cu cellalt membru inferior. exerciul @, !ariant. /atrupedie. 5e cere pacientului s execute ridicarea unui membru inferior n sus (peste orizontal), inspir, re!enire expir. idem cu cellat membru inferior. Aeznd pe clcie, trunc-iul la !ertical, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf. 5e cere pacientului s execute ridicarea ezutului de pe clcie, capul i trunc-iul n extensie, inspir, re!enire expir. !ariant - pacientul !a executa i o uoar rsucire a trunc-iului spre o parte, apoi spre cealalt. 5tnd cu faa spre spalier, membrele superioare extinse nainte, minile apuc o ipc n dreptul pieptului cu priz de sus, coatele extinse, membrele inferioare uor deprtate. 5e cere pacientului extensia capului, a trunc-iului i a unui membru inferior, inspir, re!enire, expir. idem cu membrul inferior opus. /oziia pacientului idem cu exerciiul ;6. 5e cere pacientului s execute extensia capului, a trunc-iului i a unui membru inferior simultan cu o semiflexie a membrului inferior rmas de spri*in (semifandare nainte), inspir, re!enire. idem cu cellalt membru inferior. 5tnd, membrele inferioare uor deprtate, spatele spre spalier, minile apuc cu priz de sus ipca n dreptul bazinului. 5e cere pacientului s execute extensia capului i a trunc-iului, accentundu&se curbura lombar, inspir, re!enire expir. /oziia pacientului idem cu exerciiul ;7. 5e cere pacientului s execute g-emuirea trunc-iului (genuflexiune complet), capul flectat mult nainte, barbia n piept, fruntea pe genunc-i, pieptul pe coapse, expir, re!enire capul n extensie, pieptul mult bombat nainte, extensia ntregului corp, inspir. tlpile rmn tot timpul pe sol. /oziia pacientului idem cu exerciiul ;>, la o distana de 7< &>< cm de spalier, membrele superioare abduse, coatele flectate, minile la ceaf, membrele inferioare uor deprtate. 5e cere pacientului s execute rsucirea trunc-iului spre stnga cu faa spre spalier, minile apuc o ipca n dreptul pieptului, flexia coatelor, fruntea pe ipca spalierului, expir, re!enire. idem spre dreapta. 'trnat, cu faa spre spalier. 5e cere pacientului s execute extensia ambelor membre inferioare extinse, inspir, re!enire. !arianta - se cere pacientului s execute alteranti! extensia doar a unui membru inferior extins. coborrea de pe spalier se !a face cu prudena (a se e!ita sritura).

coala spatelui
coala spatelui. /rogramul de kinetoprofilaxie secundar a fost denumit (coala spatelui) (sc-ool back) i a fost introdus de suedezi fiind de fapt tot un regim igienic de cruare bazat pe te-nici comportamentale. $ontrolul posturii corecte a coloanei lombare i bazinului8 se realizeaz prin controlul permanent al inutei cori*ate (neutre) a coloanei lombare, indiferent de poziia corpului sau de natura acti!itilor desfsurate. 3n acest sens se !or urmrii1 adoptarea unor poziii corecte n di!erse situaii 1 n decubit dorsal : cu umerii uor ridicai i genunc-ii flectai8 n decubit lateral : cu coapsele i genunc-ii n flexie8 n ortostatism cu pantofi fr tocuri8 urmrirea din profil, n oglind a retragerii peretelui abdominal i delordozrii lombare, cu spatele la perete presarea zonei lombare pe perete, etc8 n eznd : cu linia genunc-ilor deasupra liniei oldurilor cu B : ;<8 picior peste picior8 lipirea spatelui de sptar8 tragerea aproape de !olan a scaunului cnd ofeaz etc. practicarea constant, acas a exerciiilor de delordozare prin bascularea bazinului8 din decubit dorsal cu genunc-i flectai, apoi cu extensia progresi! a genunc-ilor8 din ortostatism, cu spatele la perete, cu clciele la 67 : 6< cm distan de perete, apoi progresi! de apropie calciele de perete8 din eznd, minile pe coloana lombar se execut loedozarea i delordozarea segmantului !ertebral lombar8 din patrupedie se execut lordozri i delordozri. nsuirea unor micri cotidiene, uzuale bazate pe delordozare (te-nici comportamentale) 1 ridicarea obiectelor de *os, a unei greuti, prin genuflexiuni cu flexie i din olduri, cu ambele mini, greutatea purtndu&se la ni!elul bazinului cu braele ntinse (nu la ni!elul pieptului)8 luarea obiectelor uoare de *os prin poziia (de cumpn) cu aplecarea trunc-iului pe un genunc-i care se flecteaz, celalalt membru inferior rmnnd ntins napoi8 aplecarea n fa (la c-iu!et, mas) nu din coloan ci prin flecatarea oldurilor, coloana !ertebral rmnnd neutr etc. 'utoblocarea coloanei lombare. se urmrete blocarea n timpul efortului a segmentului afectat, n!area meninerii poziiei neutre i n!area mobilizrii, cu totul independente, a membrelor fa de trunc-i8 te-nica autoblocrii cuprinde patru stadii1 5tadiul #

autoblocarea ra-isului lombar n poziie neutr, concomitent cu imobilizare membrelor8 concret, se adopt poziii imobile din ortostatism, eznd i decubit, respirnd lent i profund, urmrind alungirea corpului n ax, fr mobilizarea membrelor i ra-isului8 se constientizeaz imobilitatea corpului. 5tadiul ## meninnd trunc-iul imobil (blocat) se mobilizeaz complet independent membrele8 lomba se menine delordozat1 din decubit dorsal se flecteaz i se extind genunc-i, se abduc i adduc braele8 din eznd, flexia, abducia braelor la orizontal, apoi la !ertical, flexia coapselor, abducia coapselor, etc8 din ortostatism, flexia la @<< a oldurilor, alternati!, mobilizarea membrelor superioare, etc. 5tadiul ### mobilizarea trunc-iului imobil ca pe o piesa unic 1 din decubit dorsal, ridicarea din pat prin rostogolire lateral, mpingere n brae i coborrea concomitent din pat a membrelor inferioare8 din eznd, pendulri ale trunc-iului antero&posterioare i laterale prin rularea pe isc-ioane, mini i solduri8 ridicri i aezri pe un scaun fr mobilizarea coloanei, etc8 din ortostatism, aplecarea trunc-iului prin fandare pe un picior, genuflexiuni cu spatele spri*init de perete, etc. 5tadiul #. n care cele n!ate n primele trei stadii sub ndrumarea kinetoterapeutului, se aplic selecti!, n acti!itatea cotidian, profesional sau la domiciliu1 modul n care se ridic din pat sau de pe scaun8 ridicarea unor greuti8 ofatul8 modul n care se mpinge o mobil etc. Meninerea (creterea) forei musculare este destinat musculaturii trunc-iului inferior i fesierilor8 se realizeaz prin toat gama de exerciii ce solicit aceste grupe musculare1 izometrice8 izodimamice8 mobilizri acti!e rezisti!e : progresi!e8 terapie ocupaional : sporturi adec!ate.

Decuaptrile Traciunea axial a braului n *os de ctre kinetoterapeut (priza se face deasupra cotului, iar cealalt mn, cu palma, mpinge n sus din axil). 0raciunea axial se face din decubit dorsal sau eznd. 0raciunea de la cot poate fi a*utat n timp ce asistentul execut o anteducie, cealalt min a asistentului se insinueaz deasupra epifizei -umerale, mpingnd&o n *os. Manevrele de ntindere capsuloligamentare snt cele mai indicate pentru remobiliza capul -umeral n gle, se execut n doi timpi.r Traciune axial. /acientul se gsete n decubit dorsal. /riz deasupra cotului, prin care se trage braul n *os. $ealalt mn a kinetoterapeutului ine rezisten n axil. Mna pacientului se prinde de toracele kinetoterapeutului care n punctul maxim de tensiune i roteaz trunc-iul n afar n acelai timp trgndu&l napoi a!nd ca rezultat1 ntinderea capsulei superioare i ligamentelor gleno-umeral superior i coraco-umeral 8 lrgirea spaiului subacromial prin coborrea capului -umeral.

Decoaptare glenohumeral pacientul, eznd. kinetoterapeutul introduce un antebra sub axil. mpingnd n sus 8 ia de asemenea, priz deasupra cotului, fcnd o adducie forat.

pacientul n decubit dorsal, cu cotul flectat. /oziia minilor kinetoterapeutului este aceeai, mna din axil apas braul spre exterior n timp ce de la cot, se ncearc adducia.

%ezultat1 ntindere capsuloligamentar, ca la mane!ra precedent, dar cu ndeprtarea capului -umeral de suprafaa glenoid. Alunecarea posterioar a capului humeral1 pacientul n poziie eznd, cot flectat mult, bra flectat spre @<C. ,in spatele pacientului, asistentul apas, cu sternul pe scapul. Minile reunite fac priz pe cot i mping -umerusul n ax de la cot spre umr.

pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n aceeai poziie ca mai sus. inetoterapeutul cu o mn sub scapul (pentru contrarezisten), mpinge cu cealalt mn de la cot braul n axul diafizei.

%ezultat 1 ntindere puternic a ligamentului coraco-umeral (cu att mai puternic cu ct flexia braului este mai aproape de @<C). Traciunea n afar a capului numeral. /acientul n decubit dorsal, cu braul ele!at la @<C. inetoterapeutul cu minile reunite n priz strns pe bra n ;D6 superioar, trage n afar, n timp ce cu umrul mpinge nnuntru (adducie) ;D6 inferioar a braului.

%ezultat 1 decoaptare articular i traciune pe capsula posterioar. Coborrea capului numeral. /acientul n decubit dorsal, cu braul ele!a la @<C. inetoterapeutul cu minile n priz la fel ca mai sus, mpinge cu umrul lui n sens de antepulsie, n timp ce minile trag de bra n *os, ser!ind de pi!ot.

%ezultat 1 coborrea capului -umeral i ntinderea capsulei superioare i a ligamentului coraco-umeral. Abducie cu coborrea capului humeral. /acientul, n poziie eznd, cu braul abdus i cu antebraul spri*init pe antebraul inetoterapeutului 'cesta face priz cu ambele mini deasupra ;D6 superioare a -umerusului fcnd o mpingere n *os i n lungul axului braului. #n finalul acestei mpingeri n *os, se asociaz o rotaie extern cu abducie a braului .

%ezultat 1 coborrea capului -umeral cu ntinderea capsulei inferioare. Mane!rele sunt contraindicate n1fazele dureroase ale sec-elei 8 n retraciile capsulare, sec-ele ale umrului luxat (mai ales cnd luxaiile snt recidi!ante).