LP_3

INCRENGATURA NEMATHELMINTES CLASA NEMATODA

Din punct de vedere al ciclului evolutiv pot fi: A. Geohelminti: oul embrioneaza pe sol; B. Biohelminti: evolueaza in gazed vii.

A. Geohelminti

ASCARIS LUMBRICOIDES

A. lumbricoides este un nematod specific omului. 1. Morfologie 1.1. Adultul este un vierme cilindric cu extremitile efilate, de culoare alb-rozie, cu striaii fine transversale; dup moarte devine alb-cenuiu. La extremitatea anterioar se afl gura, limitat de 3 buze. Sexele sunt separate, uor de identificat. Masculul msoar 15 cm/ 2 mm i are extremitatea posterioar recurbat ventral. Femela este rectilinie, mai lung, msoar 20 cm/ 4 mm. 1.2. Oule ovalare, msurnd 75/ 50 m, cu un nveli extern gros albuminos, mamelonat, brun apoi cu membrana intern subire impermeabil, sunt neembrionate. 2. Habitat A. lumbricoides se localizeaz n intestinul subire, unde se deplaseaz constant; se hrnete cu chil. 3. Ciclul evolutiv Ciclul biologic este direct, cu migrare intern complex entero-hepato-pneumo-enteric obligatorie. Adulii triesc in intestinul subire; femela poate depune 200.000 de ou n fiecare zi, care se elimin odat cu materiile fecale, ajungnd astfel pe sol. n condiii favorabile de temperatur i umiditate, embrioneaz pe sol n decurs de 3-4 sptmni i devin infecioase (geohelmini); nconjurate de un nveli gros, sunt foarte rezistente n natur (cteva luni).
1

Infectarea se produce prin ingestia oulor embrionate odata cu legumele sau fructele, oule eclozeaz n duoden i larvele efectueaz o migrare obligatorie hepato-pneumoenteric care necesit mai multe sptmni (3-4 zile in ficat, 10 zile in plmn i retur in tubul digestiv pe calea alveolo-traheo-glotic), n cursul creia sufer mai multe nprliri. Viermele devine adult la 2 luni dup contaminare. Longevitatea medie a adulilor este de 1 an.

Fig. Ciclul evolutiv la Ascaris lumbricoides (dup CDC).

4. Rol patogen A. lumbricoides este agentul etiologic al ascaridiozei. 5. Rspndire geografic Ascaridioza este o parazitoz cosmopolit, interesnd peste o ptrime din populaia globului, cu o mare frecven n rile tropicale, unde este hiperendemic. 6. Tabloul clinic Simptomatologia clinic variaz n raport cu ciclul evolutiv al parazitului, cu localizarea i sensibilitatea gazdei.

n perioada de migrare larvar, cu durata de aproximativ 8 zile, ntlnim sindromul bronho-alveolar fugace, numit Lffler, caracterizat prin febr, tuse, opaciti pulmonare, hipereozinofilie sangvin, sputa poate conine cristale Charcot-Leyden i, foarte rar, larve. n perioada intestinal, viermii aduli determin manifestri gastro-intestinale: dureri abdominale vagi i nelimitate, tulburri de tranzit, n special diaree, greuri sau chiar vrsturi. Spolierea nutriional este important la copii. Eliminarea paraziilor este urmat de creterea n greutate. Fenomene nervoase sub form de iritabilitate, tulburri de somn sunt frecvent ntlnite la copii. Rar se constat crize epileptiforme i fenomene de pseudomeningism. Complicaiile datorit eratismului exacerbat de febr de origine ne-ascaridian sunt spectaculoase (expulzia de parazit prin anus, nas sau gur) sau dramatice (migrare n cile biliare, pancreatice sau apendice, perforaii sau ocluzii intestinale). 7. Diagnostic de laborator 7.1. Semne de orientare Formula leucocitar arat o hipereozinofilie marcat (40 %) n stadiul pulmonar (hipereozinofilia apare la o sptmn dup infecie, atinge valoarea maxim n a 20-a zi, apoi descrete i se stabilizeaz la valori moderate, n stadiul de maturare intestinal al parazitului). Se asociaz hiperleucocitoza. 7.2. Diagnosticul de certitudine este parazitologic i const n: - evidenierea paraziilor aduli expulzai pe gur sau anus; - examenul coproparazitologic, care relev oule cu uurin, cnd infecia este masiv sau medie. Examenul coproparazitologic poate fi negativ cnd pacientul este parazitat numai de masculi. 7.3. Examenul radiologic, dup administrare de bariu, stabilete diagnosticul n astfel de cazuri. 8. Tratament A. lumbricoides este sensibil la numeroase antihelmintice: - Mebendazol (VERMOX) . Nu se administreaz la femeile nsrcinate. - Albendazol (ZENTEL) n priz unic. -Pamoat de pirantel (COMBATRIN) -Levamisol (DECARIS)

9. Prevenia Prevenia general se realizeaz prin msuri de igien individual, constnd n splarea minilor i a fructelor, legumelor; supravegherea copiilor la vrsta la care duc totul la gur; depistarea i sterilizarea purttorilor cu preparate de sintez chimic (antihelmintice). La aceste msuri prevenionale, se adaug i asigurarea existenei instalaiilor sanitare, tratarea apelor uzate i interzicerea utilizrii materiilor fecale pentru fertilizarea solului n grdinile de zarzavat. Educaia populaiei i a unor grupuri cu risc crescut are o importan major. Prevenia special este indicat, n special, n ariile endemice ale helmintiazelor transmise prin sol i ale schistosomiazei, realizndu-se prin administrarea unei singure doze de prasiquantel, asociat cu un antihelmintic cu spectru larg, la cel puin 75% din copiii de vrst colar.

TRICHURIS TRICHIURA (TRICHOCEPHALUS DISPAR)

1. Morfologie T. trichiura este un nematod. 1.1. Adultul are form de bici, cu poriunea anterioar efilat ca un fir de pr, reprezentnd 3/5 din lungimea total, i o poriune posterioar de 5-6 ori mai groas, coninnd organele reproductoare. Masculul msoar 30-45 mm/ 1mm i are extremitatea caudal recurbat n form de cros sau spiral. Femela, mai mare, msoar 35-50 mm/ 2mm, are extremitatea posterioar dreapt. 1.2. Oul, ovalar, de culoare brun, cu aspect de lmie, msoara 50/ 25 m, posed un nveli gros, ntrerupt la poli de dou proeminene albicioase; este neembrionat. 2. Habitat T. trichiura se localizeaz n colon. 3. Rspndire geografic T. trichiura are o distribuie cosmopolit, mai frecvent n rile n care se utilizeaz fertilizarea solului cu dejecte umane.
4

4. Ciclul evolutiv T. trichiura are un ciclu evolutiv direct cu migrare intern entero-enteric. T. trichiura habiteaz n colon fixat prin nsilare cu extremitatea efilat sub mucoas, este hematofag. Poriunea posterioar atrn n lumenul intestinal. Femela depune zilnic 5-6.000 de ou, care sunt eliminate odat cu scaunul. Embrioneaz pe sol (geohelmint) n condiii favorabile de temperatur i umiditate (in 17 zile la 30 C sau n 4 luni la 150 C). Oule rmn infecioase civa ani. Infecia se produce prin ingestia oulor embrionate odat cu fructele, legumele sau apa contaminat. Larvele eliberate n intestinul subire migreaz n colon i dup o lun devin aduli. n infeciile masive poate coloniza tot intestinul gros, inclusiv rectul. Durata de via a parazitului este de civa ani (4-6 ani).

Fig. Ciclul evolutiv la Trichuris trichiura (dup CDC).

5. Rol patogen T. trichiura este agentul etiologic al trichiurozei.

6. Tabloul clinic Simptomatologia clinic este determinat de ncrctura parazitar. Purttorii unui numr mic de parazii sunt asimptomatici; ei disemineaz parazitul n natur. n infeciile masive se ntlnesc manifestri digestive (dureri abdominale, diaree rebel (uneori sanguinolent), tulburri nervoase, anemie hipocrom, prolaps rectal. 7. Diagnostic de laborator 7.1. Eozinofilia crescut n perioada iniial (20-40 %), scade dup ce paraziii devin aduli la valori moderate (5-10 %). 7.2. Diagnosticul coproparazitologic de certitudine permite evidenierea oulor caracteristice. 7.3. Sigmoidoscopia poate releva prezena adulilor. 8. Tratament Se recomand: - Mebendazol - Albendazol 9. Prevenie Prevenia general se realizeaz prin evitarea contaminrii solului cu fecale, educaia pentru sntate care s asigure o igien personal i, n special, splarea minilor dup defecaie i nainte de mas, ingestia vegetalelor dup o prealabil splare i protecia special a copiilor i a unor grupuri cu risc ocupaional. Prevenia special const n depistarea i tratarea corect a persoanelor infectate.

STRONGYLOIDES STERCORALIS (ANGUILLULA INTESTINALIS)

Strongyloides stercoralis este un vierme mic, subire ca un fir de a; este cel mai mic nematod patogen pentru om. 1.Morfologie Parazit strict uman, se prezint sub form de aduli i larve. 1.1. Adulii 1.1.1. Adultul parazit este reprezentat de femela partenogenetic, ce msoar circa 2mm
6

1.1.2. Adulii liberi, stercorali, au ambele sexe: femela de 1 mm lungime i masculul lung de 0,7 mm 1.2. Larve 1.2.1. Larve rabditoide, msurnd 250-300 m, un esofag rabditoid (cu dou dilataii), neinfectante; se gsesc n materii fecale. 1.2.2. Larve strongiloide, msurnd 600-700 mm, cu esofag cilindric; sunt infectante. 2.Habitat Strongyloides stercoralis poate tri i se poate reproduce sub form parazitar la om sau, n form liber, pe sol. Femelele se localizeaz n submucoasa intestinului subire (duoden, jejun). Durata lor de via este de aproximativ 1 an. 3.Rspndire geografic Strongyloides stercoralis are o distribuie cosmopolit, cu o frecven mai mare n rile tropicale, afectnd peste 20 milioane de oameni. n partea de sud a SUA, morbiditatea este de 0,4 pn la 4%; parazitul este ntlnit i n sudul Europei. n Romnia, Strongyloides stecoralis este semnalat, mai ales n zonele rurale subcarpatice 4.Ciclul evolutiv Strongyloides stercoralis este un geohelmint. Prezint dou modaliti de diviziune: - reproducere partenogenetic, la om, explicnd persistena infeciei; - diviziune sexual, pe sol. 4.1. Ciclul evolutiv la om Elementul infecios este reprezemtat de larva strongiloid. Calea de transmitere este, obinuit, prin piele, la nivel plantar; mai puin obinuit, sugarul hrnit la sn se poate infecta prin lapte, sau la orice vrst prin ingestia de alimente sau ap contaminat (transmitere oral) sau prin transplant de organe, mai ales rinichi. Pe cale circulatorie, larvele strogiloide ajung n plmni a 6-a zi n alveolele pulmonare, apoi urmeaz calea bronho-traheal glotic i dup deglutiie se gsesc n intestinul subire sub form de femel partenogenetic, care se nfund n mucoase, unde depune ou; din acestea eclozeaz rapid larvele rabditoide, ce trec n lumenul intestinal i se elimin prin materii fecale. Acest ciclu este destul de rapid; penetrarea segmentelor dureaz 3-5 minute, faza pulmonar se desfoar ntre a 6-a i a 9-a zi; larvele ajung n duoden i jejun n a 17-a zi i devin aduli n a 27- zi, dup care larvele ajung n materiile fecale. 4.2. Ciclul evolutiv pe sol Pe sol, larvele rabditoide se transform n aduli liberi, stercorali, femele i masculi, care se acupleaz, dau ou, apoi larve rabditoide de a doua generaie. Transformarea larvelor
7

rabditoide n larve strongiloide infectante are loc n decurs de 3-5 zile i depinde de condiiile din mediul exterior i de temperatura ambiant. Aceast transformare se produce direct sau dup un stadiu de aduli. Durata de via a larvei strongiloide nu depete 18 zile, timp n care nu se hrnete. 4.3. Ciclul direct endogen este o varietate a ciclului asexuat. Unele larve rabditoide se transform n larve strongiloide infecioase n intestin sau n materiile fecale de la marginea anusului. Aceste larve strbat peretele intestinal, realiznd o autoinfecie. Ciclul intern explic evoluia cronic a parazitozei (peste 30 de ani). Autoinfecia poate cpta aspecte dramatice la imunodeficieni, la care larvele pot coloniza tot intestinul (sindrom de hiperinfecie) i risc s invedeze i alte organe (strogiloidoz diseminat).

Fig. Ciclul evolutiv la Strongiloides stercoralis (dup CDC).

5.Rol patogen Strongyloides stercoralis este agentul etiologic al strongiloidozei.

6.Tabloul clinic Strongiloidoza se caracterizeaz prin 3 grupe de simptome: cutanate, pulmonare, intestinale. 6.1. Faza de penetrare transcutanat larvar se manifest prin erupie eritematoas, papuloas, pruriginoas, ce persist cteva ore sau zile. 6.2. Faza de migrare pulmonar (ntre a 5-a i a 10-a zi) se caracterizeaz clinic prin sindromul Lffler, manifestat prin tuse uscat, rebel, crize de astm, radiologic prin infiltrat pulmonar labil i hipereozinofilie sanguin. 6.3. Faza intestinal are ca expresie clinic: dureri abdominale difuze sau periombilicale, tulburri de tranzit (prezint episoade diareice cu scaune lichide de 15 -20/ zi, ce dureaz 2-3 sptmni i mai rar constipaie), greuri, vrsturi. 6.4. Manifestri cutanate apar la 10% din cazuri i constau n apariia sindromului de larva currens (sindrom de larva migrans cutanat) sub forma unor traiecte liniare eritematoase sinuoase, de circa 10 cm lungime i civa milimetri lime situate n regiunea anal, pe abdomen, fese, coapse, care se deplaseaz rapid i dispar spontan dup 1 -2 zile; sunt determinate de circulaia subcutanat a larvelor provenite din autoinfecie. Strongiloidoza diseminat, grav, uneori mortal, apare la indivizi debilitai dau imunodeficieni; se caracterizeaz prin invazia masiv a plmnilor i a altor organe, inclusiv a SNC. 7.Diagnostic de laborator 7.1. Semne orientative Hipereozinofilia sanguin este foarte crescut (50-60%) n faza de invazie i apoi, moderat (10-30%) n formele cronice; este foarte constant i se caracterizeaz prin evoluia n dini de fierstru. 7.2. Diagnostic parazitologic este certitudine i const n evidenierea larvelor n materiile fecale sau lichidul duodenal. Sunt necesare examene coproparazitologice repetate. 7.3. Serodiagnosticul coproparazitologic. 8.Tratament Terapia este dificil, parazitul fiind rezistent la numeroase antihelmintice. Se recomand: Ivermectin (STROMECTOL) poate rezolva dificultile asociate examenului

9. Prevenia Prevenia general se realizeaz prin evitarea contaminrii solului cu materii fecale, asigurndu-se grupuri sanitare igienice. Un rol important l are educaia pentru sntate a populaiei, n special a copiilor, pentru a nu contamina solul cu materii fecale i pentru a evita mersul descul pe solul umed; se va interzice irigarea culturilor agricole cu ape fecaloid-menajere. Prevenia special se realizeaz, pre i post-expunere, cu thiabendazol, care se administreaz oral, n doze de 25 mg/kgc de 2 ori/zi, timp de 3 zile.

B. Biohelminti

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXYURIS VERMICULARIS)

1. Morfologie 1.1. Adultul, la ambele sexe, prezint la extremitatea anterioar gura, nconjurat de 3 buze retractile, asigurnd o fixare solid la mucoasa intestinal i dou creste longitudinale laterale, permind identificarea parazitului pe preparatele anatomo-patologice. Masculul msoar 5 mm/ 0,2 mm i are extremitatea caudal recurbat ventral. Femela msoar 10 mm/ 0,5 mm, iar extremitatea posterioar este subire i ascuit. 1.2. Oul ovalar, asimetric, msoar 60 m/ 30 m, este nconjurat de un nveli subire, transparent, dublu, conine un embrion mobil. 2. Habitat Enterobius vermicularis se localizeaz, sub form de exemplare multiple, n zona ileocecal. 3. Rspndire geografic E. vermicularis este un parazit cosmopolit, strict uman, frecvent prezent la copii. Evolueaz sub form de epidemii familiale, colare etc. 4. Ciclul evolutiv Paraziii aduli triesc n cecum i se hrnesc cu materie organic. Durata de via este de aproximativ o lun.
10

Dup acuplare, masculii rmn pe loc, n timp ce femelele parcurg intestinul gros de la un capt la altul, foreaz sfincterul anal i se fixeaz n pliurile anale, unde elibereaz oule, dup care mor. Fixarea n pliurile anale se produce mai ales seara i la debutul nopii, antrennd apariia pruritului vesperal. Oule embrionate sunt infecioase n momentul pontei. Aceast particularitate permite auto-infecia (subiectul se contamineaz cu oule propriilor parazii). Auto-infecia explic intensitatea parazitismului. Faptul ca oule sunt infecioase explic contagiozitatea mare a parazitismului. Infectarea se face prin ingestia oulor din care eclozeaz n intestin embrionii, ce se transform n aduli dup un interval de 2-4 sptmni.

Fig. Ciclul evolutiv la Enterobius vermicularis (dup CDC). 5. Rol patogen E. vermicularis este agentul etiologic al enterobiozei sau oxiurozei, cu evoluie cronic, autontreinut. 6. Tabloul clinic
11

Simptomul principal este reprezentat de pruritul anal, mai ales vesperal. Se asociaz dureri abdominale, episoade diareice, manifestri nervoase (insomnie, tulburri de comportament, comaruri). Perianal, se constat leziuni de grataj. E. vermicularis poate determina, la fetie, vulvo-vaginite pruriginoase, prin migrarea femelelor n perioada de depunere a oulor. Ptrunderea paraziilor n apendice poate provoca apendicita acut sau cronic. 7. Diagnostic Diagnosticul de enterobioz poate fi stabilit de bolnavul nsui sau de anturajul su; mama constat n scaunul copilului su prezena paraziilor. 7.1. Diagnosticul parazitologic Evidenierea macroscopic a viermilor aduli la suprafaa materiilor fecale. Examenul microscopic pune n eviden prezena oulor caracteristice. Datorit ciclului biologic particular, oule nu sunt gsite n materiile fecale. Tehnica de prelevare cea mai utilizat este Graham (band adeziv) sau testul Hall (celofan). Prelevarea se face dimineaa, naintea toaletei regiunii anale i a defecaiei. Hipereozinofilia sangvin este moderat, aproximativ 10%. 8. Tratament Terapia intereseaz ntreaga familie. - Pamoat de pyrantel (COMBANTRIM) - Mebendazol (VERMOX) - Albendazol (ZENTEL) 9. Prevenie Prevenia individual se realizeaz prin pstrarea unghiilor tiate scurt, splarea frecvent a minilor, folosirea pijamalelor.

TRICHINELLA SPIRALIS

1. Morfologie Trichinella spiralis este un nematod mic, intestinal, care se prezint sub 2 forme: 1.1. Adult Masculul msoar 1,5 mm/ 40m.
12

Femela, vivipar, msoar 3 mm/ 60 m. 1.2. Larvele, eliminate de femel, msoar 100 m/ 6 m; au stilet retractil necesar n penetrarea celuleor. 2. Habitat Trichinella spiralis se localizeaz, n stadiul adult, n intestinul subire al omului, porcului i roztoarelor. Larvele nchistate se gsesc n muchii striai. 3. Rspndire geografic Trichinella spiralis are o distribuie cosmopolit, interesnd peste 50 milioane de oameni. Este mai frecvent n Europa de Est, regiunile arctice (incidena la eschimoi este de 50%), Asia, America de Sud i Africa de Est. Lipsete la populaia ebraic sau musulman, datorit interdiciei religioase alimentare privind carnea de porc. 4.Ciclul evolutiv Sursa de parazit este reprezentat, n pricipal, de porc i, mai rar, de alte animale (mistre, foc, urs, cal, cine, pisic) n funcie de obiceiurile alimentare. Elementul infecios: larva nchistat n muchi. Calea de transmitere: Trichinella spiralis se transmite prin consum de carne crud sau insuficient preparat termic (afumturi, saramuri) care conin larvele vii nchistate (carne trichinat). n stomac, larvele se dechisteaz, trec n intestin i, n 48 de ore, se transform n aduli. Dup fecundare, femela se nfund n mucoasa intestinal i elibereaz larve, (circa 500), ncepnd din ziua a 6-a de la infecie, timp de o lun. Larvele, pe cale limfatic sau port, ajung n circulaia general i se rspndesc n tot organismul. Se localizeaz i evolueaz n muchii striai. Aici, larvele devin imobile, cresc, se spiraleaz i se nchisteaz (datorit reciei organismului gazd). Pentru Trichinella spiralis omul constituie un impas parazitar. Chisturile au form ovalar i msoar 500-800 m/ 200-400m i se gsesc n muchii foarte activi: muchii laringelui, limbii, intercostali, diafragmul, maseteri, bicepi, deltoizi, muchii extrinseci ai globului ocular.

13

Fig. Ciclul evolutiv la Trichinella spiralis (dup CDC).

5. Rol patogen Trichinella spiralis este agentul etiologic al trichinozei sau trichinelozei. Gravitatea trichinozei este proporional cu numrul larvelor ingerate. Doza infectant este de 1000 de larve. Purttorii unui numr mic de parazii sunt asimptomatici. Infeciile masive sunt mortale. 6. Tabloul clinic n evoluia trichinozei de disting trei faze corespunztoare ciclului evolutiv al parazitului: Faza intestinal, instalat rapid (48 h) dup ingestia de carne trichinat, corespunde fixrii adulilor n intestin i se caracterizeaz prin diaree, vrsturi, dureri abdominale.

14

Faza de diseminare larvar, cu o durat de 7-10 zile, se manifest prin febr (temperatura de 40C se menine n platou), edeme subcutanate generalizate (n special facial, palpebral), mialgii generalizate, dureri la deglutiie i masticaie, disfonie, hipereozinofilie (50-80%). Atingerea cardiac este prezent prin tromboz (nivelul crescut al eozinofilelor circulante provoac leziuni ale endoteliului ventricular, favoriznd tromboza), miocardit toxic sau miocardit legat de prezena larvelor n miocard. Poate surveni moartea bolnavului prin oc alergic. Faza de convalescen. ncepe n sptmna a 3-a i corespunde nchistrii larvelor n muchi. n aceast faz, durerile musculare scad, edemul regreseaz i febra dispare. Dup prima lun de boal riscul vital scade. Persist durerile musculare. 7. Diagnosticul 7.1. Semne de orientare 7.1.1. Datele clinice pot evoca o trichinoz; tulburri digestive nsoite de edem facial i febr. 7.1.2. Datele epidemiologice au valoare prezumtiv: consumul, adesea colectiv, de carne incriminabil, n zilele precedente apariiei semnelor clinice. 7.1.3. Hipereozinofilia (85-95%) apare n faza iniial, este nsoit din a 8-a a 10-a zi de hiperleucocitoz (10.000 20.000/mmc) 7.1.4. Creterea valorilor serice a enzimelor musculare: LDH, n special, apoi CPK,aldoloza, ncepnd din a 2-a zi. 8. Diagnosticul de laborator este dificil 8.1. Examenul serologic este esenial pentru diagnostic. Anticorpii specifici apar n snge dup 2-3 sptmni de la infectare i persist mai muli ani, evidenierea acestora n prezena semnelor de boal permind stabilirea diagnosticului. 8.2. Biopsia muscular (deltoid) este inconstant i tardiv pozitiv (dup a treia sptmn de boal). 8.3. Examenul coproparazitologic, relev, n mod excepional, prezena adulilor sau a larvelor, n scaunul diareic, din prima faz. 9. Tratament Se recomand: - Albendazol (ZENTEL) timp de 8 zile. Analgeticele i corticoizii reduc manifestrile alergice i fenomenele dureroase.

15

10. Epidemiologie Trichinoza este o zooantroponoz cu o distribuie larg n ntrega lume, cu focalitate natural meninut de diverse animale carnivore slbatice (mistre, urs, lup, vulpe), de la care trece la cele domestice i la om. Porcul, sursa cea mai frecvent de infecie uman, se contamineaz fie ingernd oareci sau obolani infectai, fie prin candofagie. obolanii se infecteaz prin consumul cadavrelor animalelor slbatice sau domestice parazitate. 11. Prevenie Msurile generale de prevenie sunt singurele disponibile i constau n efectuarea controlului sanitar al crnii de porc, n pricipal prin examen trichinoscopic; deratizarea cresctoriilor de porci pentru distrugerea obolanilor, educaia populaiei i instrucia personalului zooveterinar. Cea mai eficient msur prevenional const n consumul crnii de porc, vnat i cal, numai dup tratarea termic prealabil: fierbere sau prjire, astfel ca n profunzimea crnii s fie atins temperatura de 77C, sau dup congelare prelungit (minimum 8 zile la - 30C).

16