Sunteți pe pagina 1din 72

Ulcerul gastric i duodenal

1. Definiie : afeciune digestiv organic i benign, caracterizat prin formarea unui crater (ulcus),n acele segmente ale tubului digestiv care vin n contact cu secreia clorhidropeptic, cu o simtomatologie caracteristic i care asociaz n patogenie prezena helicobacter pylori n proporie de aproximativ 60- 90%. 2. Definiie : pierdere de substan a peretelui digestiv afectnd musculoasa (eroziunile, abraziunile i exulceraiile sunt mai superficiale)

Epidemiologie clasic
Incidena 7,8% la brbai i 4% la femei pe un studiu efectuat pe 15000 de necropsii la adulii >35 ani ,13% dintre brbai i 5% din femei , la o papulaie cuprins ntre 15 ani i 64 ani 5,8% brbai i 1,9% femei Mortalitate :3,2 la 100 000 locuitori,n rile dezvoltate 0,7%la 100000 Sex : raport brbai /femei 10/1,tinde s scad Ulcerul duodenal este de 3 ori mai frecvent dect ulcerul gastric.

Epidemilogie actualizat
Incidena i prevalena: incidena 0.1-0.3 % an Hp+ 1% an-6 x >dect la cei neinfectai crete cu vrsta UD devanseaza cu 20 ani UG mai ales la barbati prevalena ulcerul peptic nu se mai suprapune peste rata cancerului gastric, UD neraportdu-se la CG creterea ratei esofagitelor, cancerului esofagian i cardial rata de spitalizare redus n contrast cu internrile pentru marile urgene care rmn neschimbate n timp. mortalitatea prin marile urgene neschimbat complicaiile sunt caracteristice la tineri , brbai tendina de crestere a acestora la btrni nu se mai citeaz diverene n rata de apariie a ulcerului la cele dou sexe .

Etiologia clasic: Helicobacter pylori (90%- 61% la UD i 85%- 63% cu UG ) dup excluderea celor care au consumat AINS . Cauze: teste fals neagative, datorate serologiei sau datorate nr . sczut de organisme la testele directe. Cauze: pacient n tratament cu antibiotice, PPI, sau sruri de BISMUT. Consumul de AINS sau /i aspirin se refer la numai 30 % din etiologia ulcerului peptic . Cauze : Din pacienii cu boala ulceroas , neag consumul de aspirin sau AINS dar la testarea salicilailor serici au fost gsii pozitivi .

Aceste tendinte sunt datorate : incidena infeiei HP naite de 50 ani este mic (factori socioeconomici, abuzul de antibitice n copilrie ) incidena Hp crescut la >50 ani creterea consumului de AINS la pesoane n vrst la care se asociaz comorbiditt sau /i Hp, cu toate ca multi neag acest consum dar n studii ptr. dozarea salicilailor acetia au ieit pozitivi. fumatul exacerbeaz ulcerul (scderea acestuia la brbai i creterea la femei cauza de egalizare a incidenei ulcerului stress-ul psihic asociat cu ulcere tranzitorii variaii regionale n incidena i prevalen date de factorii socioeconomici sau /i de alimentaie

Factori medicamentoi patogenie: Corticosteroizii, doze >1gr/zi. Controversai ar fi ca etiologie numai asociai cu AINS provoc ulcer. Salicilaii (aspirina), n asociere pot s se poteneze reciproc. A.I.N.S.: inhib ciclooxigenaza, enzim implicat n sinteza prostaglandinelor E 2, F 2, I 2. S-a sintetizat o clas superioar de A.I.N.S. care inhib numai COAX 1 fr a afecta COAX 2 care este implicat n sinteza de Prostaglandine.

ETIOLOGII NEOBINUITE DE ULCER PEPTIC


Alte cauze medicametoase
Antiplachetarele: Clopidogrelul crete riscul de ulcer este legat de rolul trombocitelor n vindecarea ulcerului i n special n angiogenez. Bisfosfonatele: Alendronatul controversat, riscul crete cu administrarea de AINS . Sirolimus: a fost asociat cu ulcer agresiv la pacienii transplantai. Este cunoscut efectul su de a inhiba vindecarea rnilor i a fost asociat cu ulceraii intestinale. Atenie la cei cu antecedente ulceroase.

Afeciuni care pot genera ulcer

Gastrinomul sau Sindromul Zollinger Ellison: tumor de celule insulare non beta cu hipersecreie de gastrin, hipersecreie de acid, cu ulcer sever. Se asociaz cu MEN 1i MEN 2 (multiple endocrin neoplazia ). Mastocitoza sistemic: infiltrarea cu mastocite a esuturilor, flush, rash macropapular, prurit, dureri abdominale, diaree. UD sau UG apar in 3050 % din cazuri, se asociaz cu hipersecreie bazal de acid, creterea histaminei serice Rspunde la tratamentul cu H2 antagoniti. Sindromul cacinoid: asociat cu secreia ectopic de histaminraspunde la tratamentul cu H2 antagoniti. Bazofilia din bolile mieloproliferative: legat de secreia de histamin. Policitemia verra asociat UP-legat de vscozitatea sngelui .

Ulcere peptice datorate comorbiditilor


Ulcerul de stress din unitatile de Terapie intensiv: apare la aproximativ 18 ore de la internare. Etiologie- afectare mucosal de stress, malnutriia , statusul catabolic, hipoperfuzia tisular hipovolemia, anemia , presiune oncotic vasculara scazut vasoconstricie, sunt cauze de ulcer cu aparitie tardiv. Ciroza hepatic : 1049 % crescut rata UP fa de normali. Sunt ulcere asimptomatice , se asociaz cu complicaii majore frecvente Mecanism necunoscut .Clasa crescut Child-Pugh singurul factor de risc, recunoscut. Transplantul : UP rmne o cauz important de morbiditate Cauze: imunosupresoarele, corticosteroizii, infecia cu citomegalovirus Boala obstructiv pulmonar: 2-3x mai mult decat n populatie 30% din ulcere apar la BPOC. Etiologia legat de fumat. Bolile reumatice : legat de consumul de AINS, 20% din acetia fac ulcer. Nu exist dovezi c ulcerul ar apare n afara consumului .

1.Factorii genetici: incidena familial 15-50% 2.Grupa sanguin: risc crescut cu 30-40% la cei cu O1 si A2,care crete cu 50% la cei cu statusul de nesecretor ,fenotipul Lewis(a si b). 3.Populaii cu risc crescut de ulcer -factori alimentari 4.Trsturi de personalitate tip A. 5.Fumatul 2X mai mult dect ceilani creterea secreiei, scderea factorilor de aprare, (prostaglandine), secretia de bicarbonat . 6.Stressul, n traumatismele craniene: ulcer Cushing. 7.La ari: ulcer Curling.

7.Factori psihosociali Frecvena mai mare la populaii cu nivel psihosocial crescut Mediul urban Rzboi Profesie

Factori endocrini : Hiperparatiroidismul primar: efectul secretor a srurilor de Ca prin stimularea gastrinei. Suprarenalele: hipersecreie n boala Cushing corticosteroizii ar modifica mucusul gastric. Hipofiza: aciune ulcerogen n hiperfuncia hipofizar Tiroida: mai mult hipotiroidia. Gonadele: la femei mai puin ulcer.

Factorii alimentari : Relatia proteine /glucide rafinate Orar neregulat al meselor Alimente care favorizeaz secreia ,obiceiuri alimentare : - Alcool: vinul i berea prin creterea gastrinemiei, alcoolul concentrat determin leziuni de tip eroziv prin aciune asupra mucusului. - Cafeaua: crete secreia gastric -Stress-ul

FIZIOPATOLOGIE: dezechilibru factori de aprare / factori de agresiune a mucoasei gastrice Factori de aprare: 1.factori preepiteliali: bariera de mucus gastric i bicarbonat. 2. factori epiteliali: rezistena celular meninerea PH ului intra celular factori de crestere: f.epidermal de cretere, poliamide, polipeptide ,prostaglandine. mecanismul de ,,reparatie a leziunilor epiteliale 3. factori postepiteliali: debitul sanguin mucos.

Factori de agresiune: Hipersecretia de HCl cresterea masei de celule parietale cresterea tonusului vagal cresterea sensibilitatii masei celulare parietale la gastrina hiperfunctia celulelor G antrale hipersecretia acida nocturn deteriorarea mecanismelor inhibitorii ale secretiei tulburari de motilitate UG golire accelerata,UD hipomotilitate. Hipersecretie de pepsina: hiperpepsinogenia I Reflux duodenogastric : acizi biliari lizolecitina enzime proteolitice pancreatice

TABLOU CLINIC Durerea: Intensitate: variabil Caracterul durerii: este ritmat de mese, postprandial tardiv ameliorat de alimente, episodicitatea, periodicitatea, modificarea durerii. Precoce postprandial: ulcer gastric Tardiv: ulcer piloric Hipertardiv: ulcer duodenal Localizare epigastru stanga liniei mediane: ulcer gastric a micii curburi epigastru dreapta liniei mediane: ulcer piloric hipocondru drept: ulcer duodenal. Ulcere asimptomatice, relevate printr-o complicaie. Anamneza: consum de medicamente gastrotoxice, argumente de cancer: stare general, mas palpabil, adenopatii, nodul rectal.

Anamneza va fi complectat prin relaii despre factori care duc la agravarea sau calmarea durerilor. Alte manifestri necaracteristice n ulcer: vrsturile apetitul modificat simptome dispeptice constipaia simptomatologie sistemic. Acestea de cele mai multe ori duc la concluzia de existen a unui ulcer complicat sau unei alte afeciuni coexistente sau de sine stttoare.

Examenul clinic: este n general normal n caz de ulcer necomplicat: Tip hiperstenic n ulcerul duodenal hipostenic n ulcerul gastric Examenul abdomenului: epigastru dureros la palpare, uneori mpstat, la dureri mari. Puncte dorsale dureroase T6-T12

Diagnostic: Examenul endoscopic este examenul cheie: pune diagnosticul pozitiv de ulcer ntr-o proporie de 97%, prin vizualizarea uneia sau mai multor pierderi de substan, preciznd sediul, poate determina natura benign sau malign macroscopic i microscopic prin biopsii gastrice, poate determina H.P. prin test direct sau microscopic ( prin bio antrale i fundice). Examenul radiologic are valoare istoric.

Anatomie patologic: Macroscopic crater de obicei rotund cu depozit alb fundic i reacie inflamatorie perilezional. Microscopic inflamaie i necroza care cuprinde mai multe straturi, putnd ajunge pn la perforaie. n ulcerul gastric controlul la 6 sptamni este indispensabil, apeciind gradul de cicatrizare a ulcerului i biopsie, precum i eradicarea H.P. n caz de ulcer duodenal controlul E.D.S.nu este necesar.

Endoscopia digestiv superioar ulcer duodenal


Ulcer duodenal evoluie: eroziuni, ulceraii mici, ulceraii mari aspect de sallami ulcer -crater cu detritus fundic alb margini ,elevate neregulate ,edem perilezional cu eroziuni uneori cu aspect hemoragic, pe fond eritematos. .

E.D.S.-ulcer duodenal

Examen anatomopatologic ulcer duodenal


Creterea celulelor plasmatice n lamina propia Prezena de neutrofile, fibrin ,esut de granulaie, cicatrice .

Diagnostic E.D.S.-Ulcer gastric

Diagnostic Rx.ulcer gastric


Ulcerul gastric: plus de umplere n contur cu pliuri convergente. Ulcerele >2cm ulcere gigante cu mare potenial malign N.B. ulcerele < 3mm nu sunt vizibile Rx.

Radiologia gastric

Ulcer gastric macroscopic pies operatorie

Ulcer gastric anatomie patologic


1.esut de granulaie i inflamaie n submucoas. 2.Fibroz marcat n submucoas.

Forme clinice de ulcer :


Ulcerul cardiei: disfagie, vrsturi, dureri nalte. Ulcerul micii curburi: dureri cu iradiere n hipocondru stg. Ulcerul prepiloric: dureri tardive, staz gastric, evoluie mai lung. Ulcerul marii curburi, dureri n hipocondrul stng, nia mare. Ulcerul feelor gastrice, tendina la sngerare. Ulcerul bulbar, este gigant, tendina la sngerare. Ulcerul postbulbar ,evoc posibilitatea ulcerului endocrin. Kissing ulcer, ulcer n oglind. Ulcerul duodenal asociat cu ulcer gastric este rar, tendia hemorgic. Ulcerul gastric gigant ,rspunde greu la tratament, are tendin la malignizare dac nu este bine MANAGERIAT.

Diagnostic diferenial:
Dispepsia functional i colonul iritabil Cancerul gastric Bolile pancreatice Colecistopatiile Angorul abdominal Boala Chron Durerea neuromuscular

Ulcerul duodenal complicatii i pronostic: H.D.S.-2,1-2,7% din cazuri, este acut sau cronic. Prin sngerarea cronic, ocult poate fi responsabil de o anemie prin caren marial. Perforatia apare la >1 an de evoluie ,este urgen chirurgical- peritonit, se manifest printr-o durere epigastric brutal, cu iradiere n tot abdomenul. Penetraia: pancreas, ci biliare, ligamentul gastrohepatic colon. perete abdominal. Stenoza piloroduodenal localizat preferenial, se manifest prin vrsturi, alimentare tardive. Diagnostic E.D.S.cu bio pentru excluderea unui cancer. Tratamentul medical doze mari de I.P.P. tratament E.D.S. chirurgical n caz de eec.

Prognostiul ulcerului gastric: Prognostic favorabil: vrsta tnr, femei, lipsa fumatului, lipsa duodenitei. Malignizarea -0,3-5% Prognostic: nefavorabil >65 ani, consum de A.I.N.S. alcool fumat. Ulcerul familial se poate manifesta la vrst tnr printr-o complicaie major: H.D.S. penetraie, perforaie. Mortalitate nemodificat.

Tratamentul ulcerului gastric i duodenal difer n funcie de urmtoarele elemente: Dac este vorba de ulcer gastric sau duodenal Dac este o infecie H.P. Dac este consum de medicamente gastrotoxice. Global, sunt necesare ntotdeuna: Eradicarea H.P. Prescrierea unui tratament cu I.P.P. pe o perioad variabil Luarea n considerare a ntreruperii unui tratament gastrotoxic

Medicamentele antisecretorii: 1.Blocani de H2 receptori: Ranitidina:150 mg x 2/zi sau 300mg seara Nizatidina:150mg.x 2/zi sau seara 300mg Famotidina 20mgx2/zi sau 40 seara Vindecare 4 sptmni 73-96% 8 sptmni 93-97%

Blocani ai pompei de protoni forme medicamentoase : Omeprazolul 20 i 40 mg Esomeprazolul 20 sau 40 mg Lansoprazolul 30 mg sau 15 mg Pantoprazolul 20 sau 40 mg, Rabetazol 20 mg Se administreaz dimineaa cu o or nainte de mas, se pot administra i fracionat dimineaa i nainte de culcare.

Consensul Maastricht 4
A reunit la Florenta 44 experti din 24 tari ale caror recomandari sunt bazate pe cele mai recente evidente stiintifice

Obiectivele Consensului:
1. Indicatiile si contraindicatiile diagnosticului si tratamentului infectiei H.Pylori, cu focus pe: dispepsie, utilizarea AINS si ASA BRGE Manifestarile extraintestinale

2. Testele de diagnostic si tratament 3. Prevenirea cancerului gastric si a altor complicatii


Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Infectia cu H. pylori si influenta asupra afectiunilor acido peptice


Helicobacter pylori si Ulcerul Peptic

Hp este principalul factor in dezvoltarea ulcerului gastric si duodenal Eradicarea initiala a Hp determina rate de vindecare de peste 90% a ulcerului gastric si duodenal In ulcerul gastric si duodenal complicat se recomanda continuarea terapiei cu IPP dupa eradicarea Hp Eradicarea Hp reduce riscul aparitiei ulcerelor necomplicate sau complicate la uilizatorii de AINS sau ASA in doze mici (cardiologice) Eradicarea Hp este obligatorie inainte de inceperea tratamentului cu AINs la pacientii cu istorie de ulcer

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Infectia cu H. pylori si influenta asupra afectiunilor acido peptice


Helicobacter pylori si Ulcerul Peptic Hemoragic
Eradicarea Hp poate preveni resangerarea la pacientii cu Hemoragie Digestiva in antecedente
Cura de eradicare empirica la pacientii cu Ulcer Peptic Hemoragic in antecedente sa dovedit a fi cea mai cost-eficienta strategie de prevenire a resangerarii Eradicarea Hp trebuie inceputa cand pacientul incepe sa se alimenteze oral

Helicobacter pylori si BRGE


Infectia cu Hp nu influenteaza severitatea simptomelor din BRGE, reaparitia lor si eficacitatea tratamentului de vindecare a BRGE Eradicarea Hp la pacientii cu BRGE nu determina excerbarea simptomelor si nu influenteaza eficacitatea tratamentului in BRGE

Infectia cu H. pylori si influenta asupra afectiunilor acido peptice


Helicobacter pylori si Ulcerul Peptic Hemoragic
Eradicarea Hp poate preveni resangerarea la pacientii cu Hemoragie Digestiva in antecedente
Cura de eradicare empirica la pacientii cu Ulcer Peptic Hemoragic in antecedente sa dovedit a fi cea mai cost-eficienta strategie de prevenire a resangerarii Eradicarea Hp trebuie inceputa cand pacientul incepe sa se alimenteze oral

Helicobacter pylori si BRGE


Infectia cu Hp nu influenteaza severitatea simptomelor din BRGE, reaparitia lor si eficacitatea tratamentului de vindecare a BRGE Eradicarea Hp la pacientii cu BRGE nu determina excerbarea simptomelor si nu influenteaza eficacitatea tratamentului in BRGE

Diagnostic Helicobacter pylori


Metode invazive Culturi PCR (polymerase chain
reaction) - test din scaun

Metode non-invazive UBT Antigene Hp in scaun Ac Hp in sange, urina, saliva

Test rapid la ureaza

Ex histologic

Helicobacter pylori infection in children: management and pharmacotherapy, T. Sabbi et al., 2008, 9(4):577-585

Testele de diagnostic-recomandari Maastricht 4

1. Teste de detrminare a Atg din scaun ( teste ELISA cu anticorpi monoclonali) sunt echivalente cu UBT ca acuratete de diagnostic 2. Dintre testele serologice - numai cele de determinare a IgG (metoda ELISA)

3. La pacientii in tratament cu IPP, acestia se intrerup cu 2 saptamani inainte de testarea Hp


4. Daca nu este posibil se utilizeaza serologia ca metoda de dg.

5. Testele invazive( bazate pe endoscopie): testul rapid la ureaza, histologic si culturi cu determinarea sensibilitatii la antibiotice
Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

In zonele cu rezistenta crescuta la claritromicina: este important sa se determine sensibilitatea la claritromicina acolo unde se intentioneaza sa se dea claritromicina in prima linie de tratament

In toate zonele:in cazul esecului primei linii, daca se face endoscopie realizarea de culturi cu determinarea sensibilitatii la antibiotice

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Rezistenta la claritromicina
In Europa a crescut de la 9% in 1998 la 17,6% in 2008-9 In tarile din Europa Centrala, de Vest si Sud a crescut la >20% In Nordul Europei inca la <10%

Rezistenta la claritromicina<20% =rezistenta scazuta Rezistenta la claritromicina>20% =rezistenta crescuta Cura de eradicare se face in functie de zonele de rezistenta la claritromicina

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Cura de eradicare H. pylori

Rezistenta scazuta la Claritromicina

Rezistenta crescuta la Claritromicina

Linia 1

IPP-Clari-Amoxi/Metronidazole sau terapie cvadrupla cu Bi

Terapie cvadrupla cu Bi sau daca nu este disponibila, terapie cvadrupla fara BI* (secventiala** sau concomitenta)

Linia 2

Terapie cvadrupla cu Bi sau IPP-Levofloxacina-Amoxicilina, 10 zile

IPP-Levofloxacina-Amoxicilina,10zile

Linia 3

Numai dupa testarea sensibilitatii


**Terapie secventiala: 5 zile IPP+amoxi apoi 5 zile IPP+clari+ metronidazol_ * Terapie cvadrupla fara BI=IPP+amoxi+clari+ metronidazol

Rezistenta scazuta la claritromicina <20% Rezistenta crescuta la claritromicina>20%

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Cura de eradicare H. pylorialte recomandari pentru cresterea ratei de succes a curei de eradicare
Cresterea duratei curei de eradicare de la 7 la 10-14 zile-creste rata de succes cu 5 %
Cresterea dozei de IPP-creste rata de succes cu 6-14% fata de dozele standard Testare dupa cura de eradicare la 4 saptamani Metoda de testare: UBT sau atc monoclonali din scaun

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Cura de eradicare H.pylorialte recomandari

Infectia cu H. pylori este cel mai consistent factor de risc pentru cancerul gastric. Eradicarea este cea mai promitatoare strategie de reducere a incidentei cancerului gastric.

Eradicarea H. pylori este benefica inainte de inceperea tratamentului cu AINS. Este obligatorie la pacientii cu istoric de ulcer peptic.

Ar trebui facuta testare H. pylori la pacientii cu ASA cu istoric de ulcer peptic.

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Tratamentul bolii ulceroase H. pylori +

UD necomplicat-nu se recomanda continuarea IPP dupa cura de eradicare UG si UD complicat-se recomanda continuarea IPP HDS-Eradicarea Hp trebuie inceputa cand pacientul incepe sa se alimenteze oral

Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/Florence Consensus Report, P. Malfertheimer et al, Gut 2012;61:646-664

Rolul IPP in cura de eradicare

IPP au dovedit un efect antibacterian la studiile in vitro IPP in cura de eradicare cresc eficacitatea terapiei anti Hp IPP determina obtinerea unui pH intragastric favorabil, care sa faciliteze efectul antimicrobian al antibioticelor Claritromicina si amoxicilina necesita asocierea cu un IPP cu actiune rapida si efect prelungit pentru un efect antibacterian optim Cresterea pH-ului intragastric-rate mai mari de eradicare Hp si vindecare a ulcerului peptic

Helicobacter pylori Therapy in children: A Focus on Proton Pump Inhibitors, C.Chiesa et al, Chemotherapy 2011:57:85-93

Non responderi la tratamentul standard: P.P.I. x 2/zi + Bismut subnitric 140 mg x 4/zi + Metronidazol 500 mg x 4/zi +Teraciclin 500 mg x 4/zi (poate fi folosit i n I a linie) P.P.I.x 2/zi + Levofloxacin 200-500 mg/zi + Amoxicilina 1gr x 2/zi 10-14 zile. Terapia de salvare pentru non responderi la celelalte tratamente: P.P.I.x 2/zi + Rifabutin 150 mgx2/zi + Amoxicilin 1gr x 2/zi 14 zile Terapia de salvare alternativ : P.P.I x 2 zi +Amoxicilina 1gr x 3 /zi.

Principiile tratamentului cu I.P.P.


n caz de ulcer duodenal necomplicat i fr risc dac eventualele simptome au cedat continuarea tratamentului cu I.P.P. nu este indicat (fiind necesar eradicarea H.P.). n caz de ulcer duodenal complicat sau cu risc ( aspirin, A.I.N.S., anticoagulante, vrste > 65 ani, comorbiditi) sau dureri persistente, tratamentul cu I.P.P. trebuie urmat timp de 3 sptmni n doz standard. n caz de ulcer gastric tratamentul cu I.P.P. trebuie urmat 4-6 sptmni n doz standard. n caz de tratament gastrotoxic n special A.I.N.S.se va ntrerupe acesta sau se va lua n considerare tratament cu inhibitori de Cox .

Tratamentul ulcerului asociat cu A.I.N.S +/Helicobacter Pylori


Misoprostol (prostaglandina E) iniial 100 mg x 3/zi apoi dac nu sunt complicaii 200 x 3/zi (Cotraindicat la gravide, poate avea rol abortiv, se poate complica cu diareie) Esomeprazol 40 mg/zi -6 luni (ceilali I.P.P. sunt inferiori Misoprostolului. Famotidina 40 mg x 2/zi prnz i seara. Tratamentul cu antibiotice ale infectiei cu Helicobacter Pylori.

Medicamente care stimuleaz factorii de aprare ai mucoasei gastrice in medicatie neasociata


Carbenexolona: stimuleaz secreia de mucus i bicarbonat ( Duogastrone ,Caved) . De Nol (bismut subcitric coloidal), formeaz o barier mpotriva retrodifuziei H are i efect antimicrobian H.P. administrat 140mg x 4/zi vindec ulcerul n 4 sptmni 7080% Sucralfatul (Sare de Al cu sucroz),formeaz o pelicul de anioni sulfurici 1gr la 6 ore a jeun, rata de vindecare 88-90% n 4 sptmni. Prostaglandinele E (Misoprostol,Emprostil) aciune citoprotectoare,antisecretorie (200 micro gr.x3-4/zi )

Prochinetice corecteaza anomalii motorii asociate bolii ulceroase


Metoclopramida: blocant al receptorilor dopaminergici centrali i periferici, doza de 10mg/tb x 3/zi inainte de mese, are efecte secundare manifestri extrapiramidale, fatgabilitate, anxietate, secr.de prolactin. Domperidona (Motilium),nu traverseaz membrana hematoencefalic,blocheaza numai receptorii periferici ai dopamine, efect mai sczut comparativ cu Metoclopramidul. Cisapridul (Coordinax) d tulburri de ritm cardiac, este interzis n UE i SUA.

Antigastrinice
Inhib receptorii pentru gastrin de pe celula parietal : Proglumid

Secretina Rezultate neconvigatoare

Medicaia antiacid ISTORIE


Substane anionice: Bicarbonatul de sodiu ,carbonatul de calciu,fosfatul de sodiu ,trisilicatul de magneziu ,salubile ,absorbabile ,fenomene secundare,si de rebound Substante cationice :hidroxidul de aluminiu,,hidroxidul de magneziu insolubile ,lente ,reatii secundare minime

Anticolinergicele ISTORIE
Aciune de a bloca acetil colina implicat n transmiterea impulsului para simpatic la celula parietal: Neselective: atropinicele-foladonul, propantelina tratament 4-6 sptmni. Rata de vindecare 60-70% Selective: interactionez cu receptorii M din celula parietal -Pirenzepina 25 mg/ tb in doze de 100mg/zi 4-6 sptmni vindecare n 60-90% Telenzepina aciune de 10 x mai mare.

Indicaiile tratamentului chirurgical n ulcerul gastric i duodenal


Ulcerul gastric refractar la tratament corect 4 sapt. Nisa de >2cm cu mucoasa de vecinatate nodular sau distorsionat. Biopsii cu metaplazie sau displazie intestinal. Transformare carcinomatoasa la bio. Aparitia fenomenelor de tip stenotic persistente

Regimul igienodietetic in ulcerul gastric si duodenal


Evit: cruditile, condimentele, acriturile prjelile, tocturile, supele de carne lactate fermentate, ou prjite ,cartofi prji, rantasuri, dulciuri concentrate. Mnnc, carnea fiart sau fript, legume i fructele fierte ,supe de legume, lactate nefermentate, oua fierte, cartofi fieri, copti dulciuri n charlote. Evit fumatul, alcoolul, stress-ul.

Scopul tratamentului i managementului ulcerului