Sunteți pe pagina 1din 35

Detalizarea sarcinilor, ce trebuie s le rezolve studentul n procesul de pregtire ctre lucrarea practic.

Anatomie, fiziologie. Etiologie Patogenez Morfopatologie Clasificarea patologiei Clinica. Diagnostic. Diagnosticul diferenciar Tratament. Rezolvarea problemelor de situaie.

Programul.
Date anatomofiziologice ale sistemului vascular. Metodele de examenarea pacienilor cu patologia aortei i ramurilor ei (boala Takaiasy), arteriilor periferice. Sindromul de ischemie cronica. Ateroscleroza obliteranta, endarterita obliteranta. Boala Raynauld. Sindromul Leri. Anevrizmele vasculare. Angiopatiile obliterante. Hipertenzie vazorenal. Fistulile arterio-venoase. Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic. Diagnosticul. Diagnosticul diferencial. Indicaie pentru tratament chirurgical. Metodele de intervenii chirurgicale. Expertiza capacitii de munca.

Argumentarea. Patologie sistemului cardiovascular ocupa primul loc n morbiditatea general. Mai des se ntlnesc afeciuni obliterante i ateroscleroza arterelor, pentru care este caracteristic complicaii severe i pierderea capacitii de munc n timp ndelungat. Fie care medic trebuie s cunoasc metodele de baza de diagnostic, principiile de tratament i profilaxie patologiei arteriale. Scopul cursului practic. De a nva studentul diagnosticului, tratamentului i profilaxiei patologiei ale arterelor.

I etap 8.00-8.30 n sala de studii aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat. Sistemul de vasele magistrale i sistemul de microcirculaie. Rolul acestei sisteme. Noiune colateral. Circulaie adecvat i redus. Etiologie Patogeneza Morfopatologie Clasificarea maladiilor arterelor (anexa) Metodele de explorarea a bolnavilor cu patologie arteriala

Metode instrumentale de investigaie: Capilaroscopia se studiaz funcia capilarelor tegumentelor umane. Pentru endarterita obliterant este caracteristic: imagine semitransparent cianotic; reducere marcat a numrului capilarelor; anse capilare ondulante; poriunea arterial scurt i ngustat, iar poriunea venoas dilatat cu flux sanguin de staz. Oscilografia nregistrarea devierilor pulsative ale peretelui arterial. Reovazografia nregistrarea schimbrii rezistenei electrice ale esuturilor n raport de circulaia sanguin existent.

Termometria nregistrarea temperaturii tegumentelor gambei (N=320C) i plantei (N=29.50C) cu ajutorul electrotermometrului. Investigarea radiologic a arterelor cu substane de contras: aortoarteriografie obinuit i selectiv, aortografia lombar dup Dos Santos, arteriografia arterei femurale dup Seldinger, doplerografie; floumetrie, scanare duplexa a arterelor, scanare cu radionuclizi.

Aortografia lombar dup Dos Santos

II etap 8.30-9.00 n salonul bolnavilor. Examenul clinic al pacienilor la tema dat (2-3 bolnavi)

III etap 9.00-10.00 n salonul bolnavilor la tem (ca regul 2-3 bolnavi) Prezentarea pacientului este dirijat de lector cu antrenarea n discuie a tuturor studenilor, cu analiza posibilelor variante de manifestare clinic a patologiei analizate. n caz de afectarea obliterant cronica a membrilor inferioare n perioada preoperatorie: 1.A efectua examenul clinic a pacientului cu patologie arterial. A determinare pulsului la a.a. temporalis, carotis comunis, axillara, brahialis, cubitalis, radialis, aorta abdominala, femoralis, dorsalis pedis, tibialis posterior (des)

SISTEMUL ARTERIAL UMAN

Punctele de auscultaie ale arterelor


1. a. Carotis; 2. a. Vertebralis; 3. a. Subcalavia; 4. Aorta; 5. Valvula aortal; 6. Aorta toracoabdominal i trunchiul celiac; 7. a. Renal sin.; 8. a. Renal dextr.; 9. Aorta abdominal; 10. a. Iliac; 11. a. Femural

2. A determina dupa manifestrile clinice localizarea ocluziei i gradul de ischemie. Manipulaii i probe speciale de diagnostic: Semnul de ischemie plantar (Oppel, 1911) bolnavul culcat pe spate, piciorul ridicat perpendicular. Peste cteva secunde (dup cronometru) tegumentele plantei devin palide sau apar sectoare de paliditate bine marcat. n faza incipient a bolii semnul descris apare peste 2530, iar n fazele mai avansate peste 46 secunde. Proba Samuels bolnavul culcat pe spate, piciorul ntins sub un unghi de 450, efectueaz flexii i extensii repetate a plantei. La o insuficien vascular sever paliditatea tegumentelor plantei survine peste 57 secunde. Semnul Goldflame bolnavul culcat pe plan orizontal (picioarele ntinse), flexii i extensii ritmice a ambelor plante n articulaia talo crural. Membrul inferior cu insuficien vascular obosete mai rapid. Proba la rcire la temperatura odii se dezgolesc picioarele, peste 15 se msoar temperatura tegumentelor. Peste 15 iar se msoar temperatura tegumentelor. La o afectare important a arterelor temperatura scade cu 23 grade (normalul 11.5 grade).

3. Crearea ipotezei de prezena procesului obliterat cronic baznduse pe anamneza i simptoamele clinice. Cutarea factorilor, ce confirma ipotez. Formularea diagnosticului prezumptiv n perioada postoperatorie: 1. De a trage atenie la formularea diagnosticului

preoperator.
2. De a preciza pe baza crora investigaiilor a fost

stabilit diagnosticul i determinata stadia


procesului.

IV etap 10.00-10.45
n sala de studii.
ntocmirea planului de investigaie a bolnavului. A descrie angiografie i a determina gradul dereglrii de perfuzie tisular dup calitatea colateralelor i rezultatele investigaiilor instrumentale. Argumentarea diagnosticului clinic Diagnosticul diferencial

DDiagnosticul difereniat cu endarterita obliterant se bazeaz pe urmtoarele criterii: E- endarterita afecteaz oamenii tineri (20-30 ani), aterosleroza oameni mai vrstnici (40-50 ani); -- aterosleroza are o anamnez scurt, endarteriita anamnez ndelungat cu acutizri de sezon i perioade de remisie; - - ateroscleroza se caracterizeaz printr-o compensare bun a circulaiei sanguine, endarterita prin decompensare accelerat a circuitului sanguin cu dezvoltarea tulburrilor trofice pn la gangren; - - ateroscleroza mai frecvent lezeaz vasele unilateral, pe cnd endarteriita bilateral; - - arteriograma n ateroscleroz bloc n vasul magistral, umplerea bazinului arterial distal se realizeaz prin colaterale; n endarteriit stenozare uniform a arteriilor cu pstrarea conturului liniar a peretelui vascular.

Angiografia crjei aortei: stenoz la nivelul tr. brahiocefalic, a.carotid comun i a.vertebral stng

Angiografie crjei aortei: stenoz la nivelul a.a. carotide i stenoz a.vertebral stng.

Angiografie pacientului cu insuficiena cerebrovascular cronic n rezultatul stenozrii bilateral la nivelul bifurcaiei arterelor carotide

Sindromul Leri. Ocluzia arterelor iliace pe stnga (aortografie procedeul Seldinger)

Angiografie procedeul Seldinger: afectarea aterosclerotic la nivelul a.a. iliace externe i interne bilateral i permeabilitatea segmentelor femoro-poplitele

Angiograma pacientului cu anevrizm aterosclerotic a segmentului infrarenal, stenoz a. renal dreapt i aa. iliace bilateral.

Angiograma aortei abdominale (proecie lateral) la pacient cu ischemie cronica a organelor tractului digestiv ca rezultatul afectrii aterosclerotic a trunchiului celiac i a.mezenterica superioar

ntrerupere 10.45-11.00 V Etap n sala de studii. TTratamentul bolii analizate A crea planul tratamentului conservativ. Scopurile tratamentului i procedeele pentru obinerea lor. Pregtire preoperatorie A determina indicaiile pentru tratament chirurgical i a alege metoda adecvata operaiilor reconstructive i paliative. Anestezie. Calea de abord.

Technici operatorii cu demonstrarea materialului ilustrativ (anexa).

- intimendarterectomia n cazul ocluziilor localizate cu o extindere pn la 5 cm i consta n nlturarea sectorului afectat de intim n bloc cu placheta aterosclerotic, urmat de aplicarea suturii vasculare sau plastia peretelui vascular. - rezecia segmentar a vasului afectat cu plastia defectului (protez) sau montnd o anastomoz vascular de ocolire (untare). /anexa/.

Anatomia regiunii a. carotide (A) i afectarea aterosclerotic la acest nivel (B)

Endarterectomie la nivelul bifurcaiei a. carotide

Schema operaiilor de untare n diferite cazuri de afectare a ramurilor crjei aortei

Etapele principale ale operaiei intimendarterectomie: I incizie, II-III endarterectomie, IV aplicarea suturii vasculare

Schema operaiilor n sindromul Leri: 1. Protezarea aorto-bifemoral 2. untarea aorto-bifemoral)

Endarterectomie la nivelul a. poplitee

Schema operaiei de rezecie a anevrizmului aortei toracice i abdominale cu implantare a tuturor ramificaiilor ei (dup metod Krauford)

n perioada postoperatorie De a face cunotina cu descrierea operaiei i de a argumenta alegerea anume acestei metode chirurgicale. De a aprecia evoluia postoperatorie i eficacitatea operaiei. Profilaxie complicaiilor postoperatorie: - - tromboza protezei vasculare - - pareza intestinal - - complicaiile trombembolice. , De a crea planul de dispanserizare pacientului dup externare. De a face prognosticul despre decurgerea bolii i a indica msuri de reabilitare social i medical

ntrebrile de control. VI Etap 11.30-11.50 generalizarea cunotinelor cptate prin: Analiza problemelor de situaie (anexa) Testare n scris (anexa) Testare la computer Deprinderi practice. 1. Determinare pulsului la a.a. temporalis, carotis comunis, axilara, brahialis, cubitalis, radialis, aorta abdominala, femoralis, dorsalis pedis, tibialis posterior. 2. Explicarea datelor angiografiei. 3. Participarea la puncie arterelor magistrale i contrastarea lor (cabinetul angiografie).