HG 432/2004 ANEXA Nr.

Format standard dosar profesional Coperta

DOSAR PROFESIONAL Nr. .................... Funcionar public ............................... Formular A ! DA"E REFERI"OARE LA DOSAR#L PROFESIONAL $. DOSAR PROFESIONAL NR. ....................................................... %. Funcionar public& ...R#SINAR#..A#RORA.................'''' (. Num)r de referin) ........................................................''''... *. Data +ntocmirii dosarului profesional& .....,$.,%.%,$(...............''. -. Autoritatea sau instituia public) care a +ntocmit dosarul profesional .PRI.ARIA CO.#NEI /RE0NI"A OCOL..... 1. Persoana care a +ntocmit dosarul profesional& nume 2i prenume POPESC# LA#RA funcia SECRE"AR semn)tura

3. Persoana 4persoanele! autori5ate s) opere5e modific)ri6 complet)ri6 rectific)ri !& nume 2i prenume POPESC# LA#RA funcia SECRE"AR semn)tura

7. Persoana 4persoanele! autori5ate s) certifice datele cuprinse +n dosarul profesional nume 2i prenume POPESC# LA#RA funcia SECRE"AR

!&

semn)tura

! 8n situaia +n care nu mai e9ist) spaiu pentru completare se utili5ea5) un nou formular numerotat cu A$6 A% e.t.c6 dup) ca5. ! Se completea5) ori de c:te ori este ne;oie6 +n termen de ( 5ile de la data emiterii actului administrati; 4fi2a postului! prin care o persoan) este desemnat) s) opere5e modific)ri6 complet)ri6 rectific)ri +n dosarele profesionale. ! Se completea5) ori de c:te ori este ne;oie6 +n termen de ( 5ile de la data emiterii actului administrati; 4fi2a postului! prin care o persoan) este desemnat) s) certifice datele cuprinse +n dosarele profesionale.

Formular / ! DA"E C# CARAC"ER PERSONAL $. Numele& R#SINAR# %. Numele deinut anterior& CAR/#NAR# (. Prenumele& A#RORA *. Data 2i locul na2terii& %<.,3.$<1<6 CO.#NA /RE0NI"A OCOL -. Cod numeric personal& %1<,3%<%-,-%, 1. Adresa de domiciliu !& Drobeta "urnu Se;erin6 Aleea Sulfinei nr. *6 bloc ="$,6 scara%6 apartament $*6 eta> (6 >udetul .e?edinti 3. Adresa de re2edin) !& 7. Num)r telefon personal !& ,3%%$3(($( <. Num)r telefon de ser;iciu !& $,. Persoane de contact6 pentru situaii de ur@en) !& ! nume prenume adresa num)r de telefon

$$. Numele 2i prenumele souluiAsoiei& Rusinaru Ale9andru $%. Numele6 prenumele 2i data na2terii copiilor minori& Rusinaru Sandra6 $,.,3.%,,( $(. Situaia ser;iciului militar& ! 8n situaia +n care nu mai e9ist) spaiu pentru completare se utili5ea5) un nou formular numerotat cu /$6 /% etc.6 dup) ca5. ! Se actuali5ea5) ori de c:te ori este ne;oie. ! Se completea5) +n situaia +n care se consider) necesar.

Formular C ! PREBC"IREA PROFESIONALC $. Studii liceale&

instituia de +n;))m:nt profil A speciali5are perioada data absol;irii media de absol;ire

Liceul Economic %. Studii postliceale&

instituia de +n;))m:nt

Industrie usoara

$<7(D $<73

$<73

1.-1

profil A speciali5are

perioada

data absol;irii

media de absol;ire

Cole@iul National Economic "?eodor Costescu

instituia de +n;))m:nt

Asistent de @estiune

%,,,D %,,%

%,,%

$,

(. Studii superioare de scurt) durat)&

specialitate forma de +n;))m:nt durata perioada speciali5are data absol;irii media de absol;ire

*. Studii superioare de lun@) durat)&

instituia de +n;))m:nt specialitate forma de +n;))m:nt durata perioada speciali5are data absol;irii media de licen)

-. Studii postuni;ersitare&
instituia de +n;))m:nt specialitate forma de +n;))m:nt tip ! durata perioada speciali5are data
absol;irii

media de absol;ire

1. Cursuri de formare sau speciali5are&

instituia or@ani5atoare denumire curs tip ! durata perioada speciali5are c?eltuieli suportate de& certificat de absol;ire

3. Limbi str)ine cunoscute&

limba str)in) scris ;orbit citit atestat

! 8n situaia +n care nu mai e9ist) spaiu pentru completare se utili5ea5) un nou formular numerotat cu C$6 C% etc6 dup) ca5. ! "ip& aprofundate de specialitate6 masterat6 academice postuni;ersitare6 doctorat6 postuni;ersitare de speciali5are6 cursuri de perfecionare postuni;ersitare. ! "ip& iniiere6 perfecionare6 speciali5are 2i alte tipuri stabilite prin le@e. NO"C& Datele +nscrise +n acest formular se actuali5ea5)6 la cererea funcionarului public6 ori de c:te ori este ne;oie. .odific)rile inter;enite pri;ind pre@)tirea profesional) se do;edesc cu acte ori@inale. Actele ori@inale do;editoare se restituie titularului. Copiile ce se fac dup) aceste acte se certific) pentru conformitate cu ori@inalul la data pre5ent)rii lor de c)tre titularul dosarului profesional. (

Formular D EEPERIENFA 8N .#NCC

moti;ul +ncet)riiAmodific)rii raportului de ser;iciu sau a contractului indi;idual de munc)

perioada

an@a>ator

an@a>at pe ba5) de !

funcia&

responsabi l de&

atribuii principale

alte meniuni

! Contract indi;idual de munc) sau act administrati; de numire 4pentru raport de ser;iciu!

Formular E AC"I=I"A"EA DESFCG#RA"C 8N CADR#L A#"ORI"CFII SA# INS"I"#FIEI P#/LICE $. Data numirii +n cadrul autorit)ii sau instituiei publice& ,$.,7.%,$, %. Denumirea funciei publice ! REFEREN" (. Compartiment ! CON"A/ILI"A"E *. .odalitatea de ocupare a funciei publice ! REINCADRARE -. "ipul 2i num)rul act administrati; de numire ! DISPO0I"IA $31A%,$, 1. Fi2a postului nr. ! 3. Atribuii dele@ate !& 7. Alte acti;it)i desf)2urate ! AL"E SARCINI SI A"RI/#"I#NI DA"E DE CONSILI#L LOCAL SI DE PRI.AR 7.$. participare +n comisii
comisia DE LICI"A"IE P#/LICA calitate PRESEDIN"E perioada %,$( nr. act administrati;

7.%. participare +n cadrul colecti;elor de lucru mi9te

scopul constituirii colecti;ului calitate perioada nr. act administrati;

7.(. participare +n cadrul unor proiecteApro@rame

num)r identificare proiectApro@ram denumire proiectApro@ram calitate perioada nr. act administrati;

<. E9ercitarea cu caracter temporar

funcia public)& compartiment perioada& nr. act administrati;

$,. Promo;are
funcia public)& compartimentul data nr. act administrati;

$$. .utare +n cadrul altui compartiment

funcia public)& compartimentul data nr. act administrati;

$%. Suspendarea raporturilor de ser;iciu

modalitate moti; perioada nr. act administrati;

$(. 8ncetarea suspend)rii raporturilor de ser;iciu

data moti; cerere nr. nr. act administrati;

! Se completea5) ori de c:te ori este ne;oie6 +n termen de ( 5ile de la data emiterii actului administrati; de& D numire +n alt) funcie public)H D modificare a raporturilor de ser;iciuH D dele@are de atribuiiH D numire +n cadrul unei comisii6 colecti; de lucru sau unitate de implementare pro@rameH D suspendare a raporturilor de ser;iciuH -

D +ncetare a suspend)rii raporturilor de ser;iciu.

Formular F Situaia pri;ind acordarea drepturilor salariate +n anul ....... ! $. Salariul&

componente ! cuantum data stabiliriiAmodific)rii temei le@al moti;ul modific)rii nr. act administrati;

%. Alte drepturi salariale& %.$. Salariul de merit6 Acordat +n temeiul .........'''..6 prin actul administrati; nr. .....'''...6 +ncep:nd cu data ............................ . %.%. Sporuri specifice& %.%.$. ..............'''.. +n procent de '''''......... acordat +n temeiul ''............... %.%.%. ..............'''.. +n procent de .....'''''' acordat +n temeiul .............''.. %.(. Prime& %.(.$. lunare ........................................ %.(.%. trimestriale ................................ %.(.(. anuale ........................................ %.(.*. de concediu ............................... %.*. Stimulente& Acordate +n temeiul ..........''..6 a;:nd o ;aloare medie de .''''..........Atrimestru %.-. Alte drepturi salariale !& IIIIIIIIIII ! Se completea5) anual. ! Se completea5) conform actului normati; care re@lementea5) salari5area funcionarilor publici. ! Se ;a indica& tipul6 temeiul le@al6 actul administrati; pe ba5a c)ruia se acord)6 cuantum.

Formular B Situaia concediilor

nr.crt tip concediu perioada nr. cerereAcertificat aprobat deAcertificat eliberat de

Formular J SI"#AFIA DISCIPLINARC

nr. raport comisie act sanciune cercetat) de administrati; disciplinar) de disciplin)Apropunere de aplicat) superior ierar?ic sancionare Act administrati; pri;ind radierea sanciunii disciplinare

nr. crt.

abatere disciplinar)

anulat) prin !&

! Actul6 num)rul 2i data Formular I AC"I=I"A"EA DESFCG#RA"C 8N AFARA A#"ORI"CFII SA# INS"I"#FIEI P#/LICE
nr. crt . acti;itateAfuncie ! desf)2urat) +n cadrul desf)2urat) pe ba5a de& desf)2urat) +ncep:nd cu data& data +ncet)rii&

! Acti;it)i permise de le@e6 desf)2urate de funcionarii publici +n afara autorit)ii sau instituiei publice.

Formular K ! IIIIIIIIIII ! Se completea5) ori de c:te ori este ne;oie6 la data accesului la dosarul profesional

Accesul la dosarul profesional Persoane care au a;ut acces la dosarul profesional&

nr. crt nume 2i prenume funcia semn)tura moti; acces autori5at de luat la cuno2tin)6 de funcionarul public 4dataAsemn)tura!

<

ANEXA Nr. 2 REBIS"R#L DE E=IDENFC A F#NCFIONARILOR P#/LICI

Date identificare nr. crt. nr. refeD rin) nume 2i prenume domiciliulA re2edina Act idenD titate CNP funcia public) nr. act adminisD trati; de numire ! modifiD carea raporD tului de ser;iD ciu ! suspenD darea raporD tului de ser;iciu +nceD tarea raporD tului de ser;iciu drepD turi salaD riale persoana care a efectuat +nre@isD trarea

nr. act adminisD trati;

comparD timent

nr. act admini sDtrati;

funcia deinut)

semn)D tura

! 8n ca5ul funcionarilor publici redistribuii pe durat) determinat) se ;a completa 2i durata. ! 8n ca5ul dele@)rii6 deta2)rii6 mut)rii temporare +n cadrul altui compartiment 2i e9ercit)rii cu caracter temporar a unei funcii publice de conducere se ;a meniona 2i durata.

$,