Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Proprietile cutaneului
(generaliti)
Caracteristicile anatomo-funcionale a pielii i ofer acesteia roluri multiple: Protejeaz esuturile subiacente; Intervine n mecanismul reglrii temperaturii constante a corpului (prin vazoconstricie i transpiraie); Apr organismul pn la un punct de efectele agresiunilor termice, mecanice, chimice, micotice sau microbiene; Contribue la excreia unor substane din organism (transpiraie); Contribue la cunoaterea lumii. Se poate spune c pielea reprezint una din unitile dialectice care despart dar i unesc organismul de mediul nconjurtor. (Seleanu M., 1965)
Proprietile cutaneului
(generaliti)
DISPONIBILITATEA este una din caracteristicele principale a pielii n aspect plastic.
Disponibilitatea n grosime este fundat pe cicatrizarea spontan a zonei donatoare, reprezentnd baza material a practicrii grefelor libere de piele despicat. Cutaneul are o grosime medie 1 mm
Disponibilitatea n suprafa cuprinde o component minor bazat pe elasticitatea pielii i o component major bazat pe laxitatea pielii, adic pe un exces propriu-zis de piele. Att elasticitatea ct i laxitatea sunt cu att mai complet folosite, cu ct se practic pe o ntindere mai mare eliberarea lor.
Proprietile cutaneului
(generaliti)
Tensibilitatea Prin depirea disponibilitii de laxitate i elasticitate a pielii se atinge tensibilitatea pielii. Tensibilitatea rerezint o stare patologic n care se afecteaz nsi structura fibrei elastice suprantinse i alte componente histologice (vase, nervi, etc.) -compromind vitalitatea esuturilor.
Plgile - sunt leziuni care ntrerup integritatea esuturilor sub aciunea diferitor factori traumatici pe o anumit suprafa a corpului i pot fi nchise prin suturare direct fr a atinge tensibilitatea fie prin epitelizare spontan.
Locale:
ntreruperea integritii esuturilor; Hemoragie; Dereglarea vascularizrii pariale sau totale a segmentului distal de leziune; Dereglri de inervaie; Pentru plgile infectate sunt caracteristice i: Edem; Hiperemie; Diformitate; Eliminri purulente
Exemplu clinic: Plag rupt prin traumatism de verighet care a dereglat vascularizarea segmentului distal de leziune
Bazinului
Superficiale (la nivelul tegumentului i pot epiteliza spontan); Profunde (mai profund de fascii, cu rnirea organelor ce asigur nutriia, inervaia sau funcia)
Sunt marcate de ruperea relaiilor vasculare dintre tegument i esuturile subiacente. Se complic cu insuficien vascular venoas pn la necroza pielii. Revascularizarea venoas este obligatorie
Regenerarea (vindecarea)
Etapele regenerrii plgilor: Rezorbia celulelor distruse, a esuturilor devitalizate i a hematoamelor; Dezvoltarea granulaiilor i completarea defectelor aprute n rezultatul leziunii; Formarea i consolidarea cicatricei din esutul granular.
Tratamentul plgilor
are drept scop principal optimizarea condiiilor de vindecare i este constituit din : Msuri de optimizare local a regenerrii: Pansamente aseptice; Antalgice; Asigurarea calmului locului traumatizat (imobilizare) Debridri chirurgicale; Debridri chimice; Stimulare medicamentoas local a epitelizrii Msuri de optimizare general a regenerrii: Antibioticoterapie; Stimulare medicamentoas general a regenerrii; Imunoterapie.
Amnat
de la 24 ore pn la 48 ore
Amnat
de la 12 ore pn la 24 ore
Tardiv
dup 48 ore de la rnire
Tardiv
dup 24 ore de la rnire
Sunt tratate fr intervenie chirurgical: Plgile superficiale (escoreaii, leziuni cutanate deschise ce nu afecteaz stratul bazal al dermului); Plgile punctiforme (nepate, tiate); Plgile prin arm de foc cu orificiu mic de intrare i ieire fr interesarea articulaiilor, oaselor, nervilor, vaselor i cavitilor; Plgile mucate fr defect tegumentar
Tratamentul lor prezint dificulti din cauza dereglrilor vasculare, ca regul congestii venoase. Astfel asemenea traumatisme necesit tratament microchirurgical urgent care va reface returul venos al esuturilor smulse sau la smulgeri totale se va face replantarea lor. n caz contrar acest tip de traumatism va evolua cu necroza esuturilor smulse punnd mari probleme de reconstrucii plastice iar uneori devenind nerezolvabile vor finisa cu pierderea prii traumatizate. Menionm c partea avulsiat a membrului traumatizat va fi transportat odat cu pacientul n centrul de microchirurgie n conformitate cu protocoalele sanitare existente.
Segmentul amputat este nvelit ntr-o poriune de tifon steril sau material prelucrat termic cu ferul de clcat.
Sulul obinut se introduce ntr-o pung de celofan care este nchis dup aceea. Punga de celofan cu poriunea desmembrat nchis n ea se pune ntr-un sac de celofan iar peste ele se pun alte pungi de celofan cu gheat. Dup ncheerea procedurii de conservare se fixeaz timpul.
n prezent, leziunile prin arm de foc sunt o problem nu numai pentru chirurgia n campanie, dar i cea civil. Ultimul timp, n lume, se observ o cretere evident a leziunilor prin arm de foc i n rndul populaiei civile. Ponderea mare de letalitate (63%), complicaiile septice ale oaselor (31,1 -40%), amputaii (5,1 -12%) necesit o atenie deosebit a medicilor, avnd n vedere conflictele militare locale, internaionale n diferite regiuni, acte de terorizm etc. Problema tratamentului plgilor prin arm de foc deine un loc de frunte n chirurgia de campanie. Realizrile medicinii contemporane i experiena clinic a ultimilor decenii, n-au micorat actualitatea ei
Este bine cunoscut faptul c Energia cinetic a proiectilului depinde de mas i viteza lui
mv E c= 2
Perfecionarea armelor contemporane a mers pe calea micorrii masei i mririi vitezei proiectilului.
Pentru a nelege Morfologia i Patogeneza plgilor prin arm de foc , este necesar s cunoatem - Balistica Proiectilului. Schimbrile care au loc la trecerea proiectilului prin esuturile umane
La trecerea proectilului prin esuturi, o parte din energia sa cinetic o transmite acestor esuturi cu formarea aa numitor Caviti Pulsatile: - permanente; - temporare.
Arhitectonica canalului - este determinat de formarea mai multor caviti pulsatile, structura crora se complic pe baza leziunilor esuturilor de aschile osoase i edemul ulterior al esuturilor
(STUDII CONTEMPORANE)
Kalashnikov AK - 47
7,62 mm
Kalashnikov AK - 74
5,45 mm
ARMA M16
5,56 mm
Winchester
17,6 mm
Pistol
9 mm
Bile
Sgei Explozii (unda de oc) Alte
Pentru folosirea n practic a metodelor contemporane de tratament a plgilor prin arm de foc este absolut necesar s cunoatem ZONELE PLGII.
Aceste zone des nu coincid cu zona canalului propriu-zis. Mrimea zonelor depinde de balistica proectilului i structura anatomic a esuturilor lezate. n mecanismul apariiei zonei de comoie, rolul principal este deinut de formarea cavitior pulsatile temporare i rspndirea undelor acestora.
Zona I - canalul propriu-zis a plgii, ce prezint un defect de esuturi format de glonte sau schij i conine chiaguri de snge, exudat, corpi strini (glonte, schij, fragmente de amuniie, etc).
Zona II - necroza primar, care formeaz peretele canalului i prezint esuturi neviabile.
Zona III - comoie molecular sau zona de necroz secundar cu dereglri de microcirculaie
1.Prezena defectelor nsemnate de tegumente i esuturi moi, care apar n urma aciunii proiectilului, schijelor, undei de explozie, etc; 2. Formarea focarelor noi de necroz n orele, zilele apropiate (zona de comoie molecular); 3. Zonele de lezare a esuturilor la diferite niveluri a plgii - au diferite dimensiuni; 4. Contaminarea bacterian a plgilor pe toat suprafaa lor.
PRINCIPALUL Prelucrarea Chirurgical Primar a plgilor prin arm de foc, calitativ cu o osteosintez stabil, care nu poate fi nlocuit cu tratament medicamentos . Prelucrarea chirurgical primar a plgii prin arm de foc este o operaie atipic, efectuat de urgen. Are scopul de a crea condiii favorabile pentru profilaxia dezvoltrii proceselor infecioase n ran.
pentru a deschide traiectul canalului i a avea acces la toate focarele lezate; 2. EXCIZIA nlturarea tuturor esuturilor neviabile, ce sunt substratul de rspndire a focarelor de necroz secundar pe perimetrul canalului propriu-zis; - hemostaz minuioas cu nlturarea hematomelor masive intratisulare i subfasciale; - nlturarea corpilor strini i fragmentelor osoase libere; - drenarea adecvat a tuturor buzunarelor canalului plgii; 3. RECONSTRUCIA I RESTABILIREA formaiunilor anatomice lezate;
RECONSTRUCIA I RESTABILIREA
n conformitate cu Doctrina Chirurgiei de Campanie suturile primare, dup prelucrarea chirurgical primar a plgilor prin arm de foc, NU SE APLIC.
Excepe:
Plgile feei, capului;
Organelor genitale;
Plgile toracelui cu pneumotorace deschis pentru nchiderea cavitii pleurale.
1. Prelucrare Chirurgical Primar radical; 2. Plaga a fost fr distrugeri imense de esuturi; 3. Nu au fost lezate vasele sangvine magistrale i nervii; 4. Apropierea marginilor plgii - liber,fr tensibilitatea tegumentelor; 5. Starea general a rnitului; 6. Posibilitatea de a supraveghea pacientul 10- 12 zile de chirurgul operator.
1. Evacuarea de pe cmpul de lupt sau de la locul de accidentare cu acordarea primului ajutor necesar; 2. Imobilizarea precoce cu atele standarte pentru transportarea rnitului la etapele urmtoare; 3. Profilaxia i terapia antioc. Lupta cu hemoragiile din plgi, cu starea anemic i alte situaii grave; 4. Seroprofilactica, antibioticoterapia precoce cu scopul de a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii; 5. Acordarea asistenei medicale calificate i specializate la etapele corespunztoare; 6. Expertiza medico-militar.
1. PPC necalificat;
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
- nu s-a efectuat incizia n volum necesar pentru revizia calitativ a plgii; - neefectuarea exciziei depline a esuturilor lezate. Inciziile longitudinale a fasciei ce aduc la mrirea zonei de necroz secundar; Excizia tegumentelor pe prea mari suprafee (radicalizm nemotivat); PPC s-a efectuat de chirurgi fr practic de tratament a plgilor prin arm de foc; Hemostaz insufiecient, care aduce la hemoragii secundare, hematomi postoperatorii; Imobilizarea insufient dup operaie; Suturarea plgii cu suturi dese; Drenare insuficient a plgii; Antibioticoterapia neadecvat.