Sunteți pe pagina 1din 11

SINDROMUL FEBRIL PRELUNGIT

Omul fiind homeoterm are o temperatur constant care oscileaz n jur de 37 C. Temperatura variaz n funcie de locul unde este msurat. Astfel temperatura rectal, considerat a reprezenta temperatura central este cu ,!"# C mai ridicat dec$t temperatura a%ilar care reprezint temperatura periferic. Cele mai reprezentative valori sunt& temperatura rectal 37,5 C' temperatura bucal 37 C' temperatura axilar 36,5 C. Temperatura central a corpului uman prezint un ritm circadian, cu valori minime ntre orele 4-6 dimineaa (36,4 C rectal) (i valori maxime (37,4 C seara) n jurul orei 1800. )n vor*irea curent se folose(te termenul de fe r! +sinonim cu "irexie sau #i"ertermie, atunci c$nd fe*ra este acut, de scurt durat (i izolat ne$nsoit de alt simptomatolo-ie. n mod obinuit febra este definit ca o temperatur central mai mare de 38 C. .ac temperatura corpului este situat ntre 37 i 38 C se eticheteaz subfebrilitate iar peste 39 C hiperpirexie. Termenul de stare febril sau sindrom febril se utilizeaz c$nd febra se prelun ete mai mult timp (i este nso!it i de alte semne de boal. /pre deose*ire de adult la care febra prelun it este definit prin o durat de minimum 3 sptm"ni +0etersdorf (i 1ecson, #23 , la copil durata #aria$& la su ar ntre %& 5 $ile iar la copil ntre 8&'5 $ile +14-u4 0, 5uinet 1, #232,. /e distin- dou situaii& a, fe*re prelun-ite (i nee%plicate *, fe*re prelun-ite a cror cauze sunt cunoscute de la de*ut $ona de neutralitate termic +termo-eneza la valori minime, este pentru omul %m r!cat &0-&& C iar pentru cel de' r!cat &6-30 C. Mecanismul de producere a febrei Centri termore-latori sunt localizai la nivel hipotalamic& ipo!alamusul an!erior care re-leaz termoliza +pierderea de cldur, (i ipo!alamusul pos!erior +6centru frisonului7, care re-leaz termo-eneza +producerea de cldur,. Cone%iunile dintre cele 8 -rupuri de neuroni se realizeaz prin intermediul unor mediatori chimici& serotonina (i catecolaminele. Centrii hipotalamici ai termore-lrii primesc informaii de la nivelul pielii +termoreceptorii cutanai difereniai pentru cald (i rece,, de la nivelul mediului intern +termoreceptorii centrali stimulai de modificrile temperaturii centrale,. Cile eferen!e sunt asi-urate pe cale nervoas sau a -landelor endocrine. Calea nervoas este reprezentat de sistemul nervos ve-etativ care prin intermediul ace!ilcolinei, controleaz activitatea -landelor sudoripare iar prin aciunea e%ercitat asupra cali*rului vaselor, redistri*uia s$n-elui, deci transportul de cldur. 9landele endocrine +tiroida, hipofiza,suprarenalele, intervin n anumite situaii cum ar fi e%punerea la fri- determin$nd cre(terea termo-enezei. Termo"ene#a se realizeaz prin intensificarea proceselor meta*olice& cre(terea tonusului musculaturii striate (i prin frison. Termoli#a se realizeaz prin pierderea de cldur la suprafaa corpului prin urmtoarele procese fizice& radiaie, convecie, conducti*ilitate, evaporare. :ecanismele fiziolo-ice cu rol important n termoliz sunt reprezentate de vasodilataia "eriferic! (i secreia )landelor sudori"are res"ectiv trans"iraia. $au#a apari%iei febrei rezid n ruperea echili*rului ntre !ermoli#& (i !ermo"ene#& n favoarea celei din urm, ca urmare a interveniei unor stimuli& *acterii sau endoto%inele acestora, viru(i, micelii, reacii A-;Ac, su*stane hormonale, medicamente. Ace(ti stimuli #

numii piro"eni e'o"eni, nu acioneaz direct pe centrii termore-lrii, ei sunt fa-ocitai de leucocitele circulante sau de macrofa-ele tisulare. <a-ocitoza piro-enilor e%o-eni are ca efect stimularea meta*olic a acestor fa-ocite (i prin intermediul activrii sintezei de A=>"mesa-er (i de proteine se eli*ereaz n circulaie un "iro)en endo)en +piro-en leucocitar,. 0iro-enul endo-en acioneaz la nivelul neuronilor termosensi*ili din hipotalamusul posterior determin$nd sinteza unor monoamine +serotonin, noradrenalin, (i a unor prosta-landine din -rupa ?. Aceste prosta-landine acioneaz ca transmitori centrali n iniierea fe*rei. 0iro-enii endo-eni pot fi produ(i de& celulele intrate n proliferare mali-n, de hemolize, distrucii tisulare, resor*ie de hematoame sau perfuzii endovenoase ce conin piro-eni de natur *acterian nedistru(i prin sterilizare. <e*ra mai poate fi produs prin "rocese de termo)ene'! exa)erat!, secundar unei activit!i musculare intense +criz de convulsii, tahicardie paro%istic,, unei tul ur!ri meta olice +fe*r de deshidratare,, unor reacii "ostmedicamentoase, unor oli neurolo)ice care afectea'! centrul termore)l!rii +hemora-ii, tumori, neuroinfecii,, hipertiroidie. ?%ist (i cazuri n care fe*ra este de cauz necunoscut. (scensiunile !ermice S!a#a caloric& +hipertermia, >u are nimic comun cu starea de fe*r, este consecina unei supranclziri pasive a corpului n a(a msur nc$t funciile prin care se realizeaz deperdiia de cldur, solicitate la ma%imum nu mai pot menine constana temperaturii centrale care cre(te peste normal. /e poate nt$lni n& - @oc caloric +insolaie, incu*ator dere-lat, - <e*ra de ipt a su-arului (i copilului - <e*ra de sete +datorit unui aport insuficient de ap sau administrare de preparate de lapte prea concentrate, Dia"nos!icul sindromului febril prelun"i! I) (namne#a va preciza& a* (ac febra este bine tolerat de bolna#. .ac 6da7 nu se vor lua msuri terapeutice. b* )"rsta la care apare o stare fe*ril& - la su-ar& fe*ra prelun-it peste 8"3 sptm$ni, la un copil cu dismorfism facial, cu unele malformaii viscerale poate su-era o *oal meta*olic ereditar - la copilul cu alterarea strii -enerale, scdere ponderal, anore%ie se suspicioneaz tu*erculoza pulmonar de primoinfecie - la copilul cu fe*r prelun-it asociat cu modificri inflamatorii la nivelul articulaiilor se suspicioneaz reumatismul articular acut c* *emne asociate sindromului fe*ril& - cefaleea& frontal n fe*ra tifoid, fronto"occipital n -rip, occipital n menin-it, parieto"temporal n *oala Aorton - frisonul poate orienta spre& pneumonie franc lom*ar, infecii streptococice, osteomielit, leptospiroze, tularemie, -rip, neoplazii suprainfectate. <risoane repetate se nt$lnesc n& pielonefrit, an-iocolit - transpiraiile a*undente orienteaz spre *ruceloz - artral-iile orienteaz spre& *ruceloz, hepatit viral, ru*eol - mial-iile orienteaz spre& enteroviroze, leptospiroze 8

- cur*atura orienteaz spre& -rip, cola-enoze, sindroame paraneoplazice d* Contextul epidemiolo ic n care a aprut fe*ra - contactul cu un *olnav cu tu*erculoz, hepatit viral, o alt *oal transmisi*il, voiajul ntr"o ar strin poate orienta dia-nosticul - contactul cu pisici poate orienta dia-nosticul spre *oala z-$rieturilor de pisic - contactul cu animale +vite, orienteaz spre *ruceloz - contactul cu roztoare orienteaz spre coriomenin-ita limfocitar - contactul cu (o*olani poate orienta spre leptospiroz e* antecedentele personale - infecii respiratorii repetate - drepanocitoza - dia*etul zaharat - aler-ia - mali-nitile - deficitele imune - transfuzii cu s$n-e contaminat - transmitere perinatal a virusului imunodeficienei umane f* tratamentele primite anterior - e%plorare instrumental - intervenie chirur-ical ce pot determina un risc crescut pentru infecia *acterian, pentru infecia iatro-en cu ABC, sau complicaii septice tardive' - anti*iotice, *ar*iturice, antimalarice de sintez II) E'amenul clinic +) (spec!ul curbei febrile - fe ra %n "latou este caracteristic pentru pneumonia pneumococic - fe ra #ectic! este caracteristic pentru o stare septic, o supuraie cu localizare profund +a*ces hepatic, a*ces pulmonar, osteomielit, etc., - fe ra ondulant! apare n *ruceloz, limfomul mali-n Aod-Din - fe ra remitent! se nt$lne(te n infecia cu virus citome-alic - fe ra nere)ulat! poate apare n artrita juvenil, hemopatii mali-ne, n unele afeciuni virale - fe ra de ti" invers este caracteristic pentru adenoidita su*acut la su-ar (i copilul mic ,) (spec!ul "eneral al bolna-ului - dac copilul este vioi, fe*ra poate semnifica o infecie viral *anal - dac copilul este a"atic, #i"oton, fe*ra prelun-it poate semnifica o infecie sever ceea ce impune efectuarea unor investi-aii suplimentare n special e%amen otic (i puncia lom*ar .) (spec!ul faciesului - faciesul toxic, "alid cenu(iu, cu oc#ii %ncerc!nai, poate orienta ctre o infecie serioas +pneumonie -rav, septicemie, - faciesul "alid-)!l ui, su"t, %ncerc!nat +facies 6piuric7, poate orienta ctre o infecie urinar - faciesul "eritoneal poate su-era o peritonit sau infecie intraperitoneal +a*ces pelvin, - ras#-ul *%n fluture+ poate orienta ctre lupus eritematos sistemic 3

facies ri)id, de masc poate su-era sclerodermia dismorfismul facial +n *olile ereditare,& displazia ectodermal anhidrotic, hipercalcemia idiopatic, /) (spec!ul !e"umen!elor - "aloarea te)umentelor& crizele hemolitice din anemiile hemolitice constituionale sau c$(ti-ate, *olile inflamatorii cronice, mali-nitile hematolo-ice. - manifest!ri #emora)ice cutanate +echimoze, pete(ii, hematoame,& leucemia acut, menin-ococcemia, coa-ulare diseminat intravascular. 0ete(iile, hemora-iile liniare su*un-hiale, nodulii Osler reprezint manifestri cutanate caracteristice endocarditei *acteriene. - icterul sau su icterul te)umentar asociat cu fe*r, hepato"splenome-alie, sufluri sau z-omote cardiace poate orienta ctre o endocardit *acterian. - eru"ii cutanate& tipice pentru fe*rele eruptive +rujeol, ru*eol, scarlatin,, mononucleoz infecioas, histiocitoz E +*oala A*t"Fetterer"/iGe,. ,ritemul nodos +noduli dermo"epidermici, de #"3 cm, violacei situai pe feele de e%tensie a -am*elor, poate apare n& tu*erculoza pulmonar, infecii streptococice, F?/, administrarea de medicamente. 0) (denopa!iile /e vor preciza& - sediul adeno"atiilor& adenopa!ii locore"ionale n procese infecioase supurative sau tumori, adenopa!ii "enerali#a!e n& *olile inflamatorii cronice, infeciile sistemice, mali-niti hematolo-ice - "re'ena sau a sena durerii spontane sau la palpare& durerea la palpare este caracteristic limfoadenopatiilor inflamatorii' adenopatii nedureroase sunt caracteristice pentru adenopatiile neoplazice (i cele tu*erculoase - tendina de su"uraie - invadarea ca"sulei (i a esutului din jur 1) Manifes!&ri pa!olo"ice la ni-elul unor apara!e 2i sis!eme - dis"neea sau "oli"neea poate traduce o pneumonie clinic silenioas, un a*ces retrofarin-ian ron#oreea cu sau fr #emo"ti'ie asociat cu #i"ocratism di)ital poate su-era o *ron(iectazie asociat unei fi*roze chistice de pancreas - apariia sau modificarea unor sufluri n conte%t fe*ril la un *olnav valvular poate su-era o endocardit *acterian sau o recidiv a =AA - dureri lom are cu "ola-iurie, disurie, #ematurie asociat cu fe r! poate su-era o infecie urinar - artrita asociat cu fe*r poate su-era& =AA, artrit septic, artrit cronic juvenil - semnele menin)iene pozitive, convulsiile, sindromul infecios, tul*urri de con(tien pot orienta ctre menin-oencefalit. - semnele neurolo)ice de focar, semnele de #i"ertensiune intracranian! asociate cu fe*r la un copil cu cardiopatie con-enital pot su-era o em*olie sau un a*ces cere*ral - viscerome)alia +hepatosplenome-alia, (i fe*ra pot orienta ctre& hepatit cronic, *oal -ranulomatoas hepatic +lues, T1C, sarcoidoz, to%oplasmoz, *ruceloz, infecii parazitare +echinococoz, a*ces sau tumor hepatic, mononucleoz infecioas, mali-nitate hematolo-ic, - otoree, tumefacia "!rilor moi la nivelul mastoidei asociate cu fe*r su-ereaz H

prezena otitei sau mastoiditei rinoreea "urulent!, o strucia na'al!, sensi ilitatea la "resiune a prilor moi deasupra sinusului afectat su-ereaz prezena unei sinuzite

III) In-es!i"a%iile paraclinice ?%amenele paraclinice sunt orientate n raport cu semnele clinice de de*ut. /e vor efectua examene "araclinice de "rim! intenie& - hemoleuco-ram - C/A - proteina C reactiv - e%amen sumar de urin - B.= la tu*erculin - radio-rafie pulmonar - e%amen O=F - hemocultur - urocultur - coprocultur - ?I9 - ??9 - e%amen stomatolo-ic - e%amen chirur-ical .nvesti)aii de a &-a intenie n raport cu semnele clinice orientative - serodia-nostic& Jidal, Jri-ht, e%amen pentru leptospiroz - studiul factorului reumatoid, celule F?, anticorpi anti"A>. - e%amen n pictur -roas - medulo-ram - radio-rafia de oase - radio-rafia a*dominal pe -ol - radioscopia -astro"intestinal - uro-rafia - arterio-rafia - puncia lom*ar - echocardio-rafia - echo-rafie a*dominal, CT

E!iolo"ia sindromului febril prelun"i!


+) Infec%ii +)+) +nfec!ii bacteriene +)+)+) +nfec!ii ale aparatului respirator a* /tit! medie su"urat! <e*ra prelun-it poate apare n caz de infecii 6decapitate7 prin tratament insuficient cu anti*iotice, n caz de *acterii rezistente, antecedente de otite recidivante, adenoidit asociat b* /toantrita Tre*uie suspectat n faa unui ta*lou clinic const$nd din fe*r prelun-it, cur* !

ponderal staionar sau descendent, modificarea scaunelor, drenaj otic cronic, perforaie a timpanului situat n poriunea posterosuperioar c* 0denoidita cronic! /e manifest prin& fe*r de tip invers, o*strucie nazal permanent, respiraie predominent oral, modificri ale timpanului +ce traduce o tul*urare cronic de pneumatizare a urechii medii, d* 1inu'ita /e manifest cu& fe*r prelun-it, o*strucie nazal cronic, secreii mucopurulente, semne *iolo-ice +C/A , 0C= crescut, modificri ale orificiului de drenaj a sinusurilor paranazale la rinoscopia anterioar modificri caracteristice pe radio-rafia sinusurilor feei e* .nfecia cronic! ami)dalian! /e manifest clinic ca o an-in recidivant eritematoas sau eritemato"pultacee nsoit de adenopatie cervical dureroas f* 0 cesul retrofarin)ian Clinic se manifest prin fe*r prelun-it, dispnee, disfa-ie. /e evideniaz prin tu(eu farin-ian (i prin e%amen radiolo-ic de profil al re-iunii cervicale ce va evidenia *om*area posterioar a a*cesului "* 0 cesul "ulmonar ?ste consecina infectrii de o*icei posto*structive a parenchimului pulmonar, ce are drept consecin supuraia (i necroza. Ta*loul clinic cuprinde& fe*r prelun-it de tip septic, tuse dispnee, tahicardie. ?%amenul radiolo-ic precizeaz dia-nosticul * 0lte cau'e& - *ron(iectazia - pleureziile nchistate Au ca element clinic dominant fe*ra prelun-it asociat cu diferite manifestri pulmonare i* 2u erculo'a Clinic tu erculo'a de "rimoinfecie se manifest prin& alterarea strii -enerale, astenie, anore%ie, fe*r prelun-it, transpiraii nocturne, manifestri eruptive +eritem nodos, purpur, eritem polimorf, 3ranulia tu erculoas! /e manifest clinic cu fe*r nere-ulat uneori cu valor mari, frisoane dispnee, cianoz, tuse, adenopatii, splenome-alie, pleurezie, pericardit sau menin-it +)+),) +nfec!ii ale aparatului di esti# a* Colecistite (i colan)ite <e*ra de intensitate varia*il are aspect caracteristic 6fe*r -otic7 +aspect de turnuri nalte,. /imptomele clinice caracteristice sunt& durere localizat n hipocondrul drept (i;sau epi-astru, frisoane, -rea, vrsturi ce conin *il, icter b* 4e"atit! cronic! a)resiv! (i ciro'! #e"atic! Ta*loul clinic cuprinde& fe*r moderat cu caracter prelun-it ce semnific evoluie -rav +pusee inflamatorii sau de citoliz, spre decompensare. c* 0 cesele #e"atice, su frenice )n ta*loul clinic atra-e atenia& starea -eneral alterat, fe*ra de tip septic, modificarea de aspect (i consisten a ficatului, ascensionarea diafra-mului. d* 5lastronul a"endicular /e caracterizeaz prin sensi*ilitate dureroas la nivelul fosei iliace drepte, palparea n aceast re-iune a unei formaiuni tumorale. e* 6e rele tifoide (i "aratifoide K

/unt -reu de dia-nosticat n formele atipice (i n cele tratate insuficient cu anti*iotice sau n formele a*ortive la vaccinai. /unt suspectate pe *aza datelor epidemiolo-ice (i a noiunii de contact. f* 1almonelo'ele <orma septicemic poate apare la su-arii (i copiii mici cu rezisten sczut la infecii put$nd determina localizri metastatice manifest$ndu"se cu& fe*r nere-ulat remitent sau intermitent, frisoane, alterarea strii -enerale, splenome-alie. "* 7rucelo'a ?ste o *oal rar la copil& tre*uie suspectat n caz de contact direct cu animale infectate, consum de *r$nzeturi preparate din lapte nepasteurizat sau din lapte crud. Clinic *olnavii prezint& fe*r uneori cu aspect ondulant, dureri musculare, nevral-ii, artral-ii, transpiraii nocturne, splenome-alie moderat, poliadenopatii. /erodia-nosticul Jri-ht permite n -eneral dia-nosticul. +)+). +nfec!iile bacteriene ale sistemului ner#os central a* 8enin)itele 6decapitate7 /e o*serv n cursul infeciilor cu Aemophilus influenzae insuficient tratate. 0ersistena fe*rei, *om*area fontanelei, vrsturi n jet, convulsiile, semnele neurolo-ice de focar pun n discuie un empiem su*dural. b* 0 cesul cere ral Ta*loul clinic cuprinde fe*r prelun-it, semne neurolo-ice de focar, tul*urri psihice. Apare mai ales n evoluia sinuzitelor (i cardiopatiilor con-enitale ciano-ene. c* 8enin)ita 27C Apare n -eneral la copiii nevaccinai 1C9 deo*icei n primele K luni dup o primoinfecie tu*erculoas localizat pulmonar. Clinic se nt$lne(te& fe*r, cefalee, vrsturi ce apar dup un prodrom de apro%imativ #"8 sptm$ni. +)+)/ ,ndocardita bacterian subacut +lent, osler Ta*loul clinic este variat put$nd simula orice *oal. <e*ra este moderat +37,! " 33C, (i prelun-it, se asociaz manifestrii cutanate. .ia-nosticul tre*uie suspectat la copiii cu cardiopatii con-enitale sau reumatismale. +)+)0 +nfec!ii urinare .ia-nosticul tre*uie suspectat n faa unui su-ar sau copil mic ce prezint o simptomatolo-ie nespecific& fe*r prelun-it, staionare a -reutii, vrsturi, diaree, sindrom de deshidratare acut, semne neurolo-ice, stare to%ic. +)+)1 *epticemiile cu stafilococ, streptococ, coli*acil, Dle*siella .ia-nosticul tre*uie confirmat prin hemoculturi repetate efectuate nainte de anti*ioterapie sau la un interval suficient de lun- dup oprirea sa. +)+)3 -iocarditele acute 0ersistena unor stri fe*rile la un interval de timp de la de*utul *olii la care se adau- starea de astenie, palpitaii, dureri precordiale poate su-era e%istena unei miocardite. +)+)4 .steomielita Clinic se manifest prin fe*r, eritem al te-umentelor, senzaie de mpstare, impoten funcional. +), +nfec!iile #irale 7

0ot avea printre manifestrile clinice fe*ra prelun-it. a* 8ononucleo'a infecioas! Clinic se manifest cu& fe*r, an-in, hipertrofii -an-lionare, splenome-alie, uneori hepatome-alie. b* 7oala inclu'iilor citome)alice <orma de *oal c$(ti-at la copil n urma infectrii de la mam n cursul travaliului se manifest clinic prin& pneumonie interstiial, fe*r nere-ulat, prelun-it, adenopatii, an-in, erupii cutanate, hepatosplenome-alie. c* 4e"atita viral! <e*ra prelun-it poate fi element clinic unic n formele anicterice la copilul mic sau fe*ra poate fi prezent n faza preicteric a *olii. d* .nfecia cu virusul imunodeficienei umane (4.9) Aceast infecie poate fi suspectat la un copil cu risc crescut +copil instituionalizat, cu internri frecvente n spital, la care apare& scdere marcat n -reutate, diaree prelun-it, limfadenopatii. +). +nfec!ii para$itare a* 8alarie Clinic dia-nosticul tre*uie suspectat la un copil ce prezint accese fe*rile precedate de frison urmate de transpiraii, herpes, splenome-alie (i mai ales dac pacientul provine dintr"o zon cu malarie sau dac a cltorit ntr"o zon tropical sau su*tropical, sau dac pacienii au primit transfuzii. b* 2ric#ino'a Clinic *olnavii prezint la de*ut& dureri a*dominale, vrsturi, diaree, fe*r nalt. .up o sptm$n apar dureri musculare, edeme palpe*rale, afectarea miocardului, afectarea />C. .atele epidemiolo-ice +apariia simptomelor la mai multe persoane din aceea(i colectivitate, euzinofilia foarte mare n s$n-e (i prezena trichinelor n *iopsia muscular pot confirma dia-nosticul. c* 2oxo"lasmo'a c:(ti)at! <e*ra cu valori moderate (i adenome-aliile su-ereaz dia-nosticul. +)/ +nfec!ii cu spirochete ;e"tos"iro'a Ta*loul clinic cuprinde& fe*r, cefalee, mial-ii, infecie conjunctival, atin-ere renal sau;(i hepatic, sindrom menin-ian. +)0 -ico$ele enerali$ate Clinic evolueaz ca o septicemie trenant ce apare dup tratamente cu anti*iotice (i steroizi. ,) $ola"eno#ele 2i afec%iunile inflama!orii a* <eumatismul articular acut (<00) =eprezint n prezent o cauz rar de fe*r izolat fr semne de artrit sau cardit. Cel mai frecvent modificrile reactanilor de faz acut asociai cu fe*r semnific infecii ami-daliene recidivante. b* 5atolo)ia focal! 0rin aceast denumire se nele-e un ansam*lu de semne datorate unui focar infecios *acterian localizat cel mai frecvent la nivelul ami-dalelor sau dinilor av$nd cel mai adesea etiolo-ie streptococic. Clinic manifestrile pot fi variate& fe*r prelun-it nee%plicat asociat cu semne articulare ce simuleaz un reumatism cronic. 3

Clinic este dificil de a dovedi relaia de cauzalitate (i dia-nosticul precis c* 0rtrit! juvenil! 1oala de*uteaz adesea prin fe*r ridicat, nere-ulat, ce se poate prelun-i sptm$ni sau luni nainte de a apare semnele cutanate (i;sau articulare d* ;u"us eritematos sistemic (;,1), "eriarterita nodoas! (50=) Aceste afeciuni sunt mai frecvente dec$t alte cola-enoze +dermatomiozita (i sclerodermia, <e*ra precede cu mult timp nainte apariia altor localizri ale acestor *oli. e* 8aladia >a?asa-i +sindromul adeno"muco"cutanat, ?ste nt$lnit la su-ar (i copilul mic, av$nd o etiolo-ie neprecizat. <e*ra este un element constant cu aspect varia*il, poate s dureze !"8 zile (i nu rspunde la nici un tratament. Alte manifestri sunt caracteristice& conjuctivita, manifestri *uco"farin-iene, eritem (i infiltraie edematoas la nivelul m$inilor (i picioarelor, afectare -an-lionar, afectare cardiac +miocardit, pericardit, diaree, artral-ii sau artrit, manifestri neuromenin-iene, manifestri oculare, miozit. f* 7oala Cro#n Apare mai frecvent la copilul mare, se manifest cu& fe*r dureri a*dominale, tul*urri de tranzit intestinal, afectarea cre(terii staturo"ponderale, anemie hipocrom. .) $au#e ema!olo"ice 2i !umorale a* ;eucemiile acute <e*ra poate fi moderat sau foarte ridicat nere-ulat, poate fi izolat sau poate fi le-at de o infecie +pneumonie, an-in, stomatit, favorizat de o neutropenie. /e poate asocia cu alte simptome& dureri osoase, paloare, s$n-erri. b* ;imfoame mali)ne +Aod-Din sau non Aod-Din, <e*ra are un aspect ondulant evolueaz timp ndelun-at +poate fi e%presia unei infecii supraadu-ate, se poate asocia cu adenopatii, viscerome-alie, prurit, transpiraie, scdere ponderal. c* 2umori =euro lastoamele se pot manifesta cu fe*r prelun-it, dureri osoase sau articulare, anemie +ta*loul clinic poate simula o leucemie acut, =efro lastomul +tumora Jilms, poate prezenta n ta*loul clinic fe*r prelun-it aparent nee%plicat +prin necroz tumoral,, dureri a*dominale sau n loja renal, hematurie pasa-er, hipertensiune arterial. 6eocromocitomul poate avea rar n ta*loul clinic fe*r prelun-it. /) (l!e cau#e a* 6e ra medicamentoas! /e o*serv mai ales n cursul tratamentelor cu anti*iotice +aler-iea la eta"lactamine' este cea mai frecvent,. /e caracterizeaz prin stare -eneral *un, toleran *un a fe*rei, a*sena semnelor de infecie. Oprirea tratamentului cu anti*iotice determin retrocedarea fe*rei n decurs de 8H ore. <enomenele pot apare imediat la administrarea medicamentului sau dup apro%imativ 2 zile de tratament +sindromul tific de a 2"a zi,. Alte medicamente ce pot determina fe*r sunt& sulfamidele, *ar*ituricele, chinina, procainamida, la%ativele. b* 6e ra de ori)ine central! <e*ra apare prin dere-larea centrului hipotalamic al termore-lrii. Acest lucru poate fi produs n& tumori ale re-iunii diencefalice, encefalite, hemora-ia cere*ro"menin-ee la na(tere, hidrocefalie intern, encefalopatia cronic infantil, traumatismele craniene, operaiile pe creier, dup anestezie +halotan, 2

c* 6e ra de resor ie& prin deza-re-area esuturilor +contuzii, infarcte, necroze aseptice medicamentoase, prin resor*ia de hematoame sau hemora-ii interne. d* @ia etul insi"id /e poate manifesta clinic prin poliurie, a-itaie, sete vie, fe*r prelun-it, deshidratare acut hipernatremic, colaps. e* 6e ra endocrin!& hipertiroidia, hiperestro-enemia f* 7olile meta olice (i ereditare +hiperlipoproteinemiile, hipercalcemia idiopatic, *oala <a*rL, *oala Addison, -uta, displazia ectodermal hipohidrotic sau anhidrotic, "* <itmul termic circadian "ertur at ?%ist persoane sntoase la care nivelul homeostaziei termice este mai ridicat +37" 33C, fa de limitele considerate normale dar aceasta nu trdeaz o stare de *oal, valorile termice crescute nu sunt resimite de *olnav, nu cedeaz la administrarea de antitermice. * 6e ra simulat! /e poate verifica realitatea fe*rei msur$nd fe*ra cu mai multe termometre la interval de 3 ore. i* 1u fe rilitatea nevro'ei de termore)lare +apare n nevroza astenic,. 5* 0nemia feri"riv! a su-arului poate determina stri su*fe*rile prelun-ite. 6* 6e ra de cau'! necunoscut! (idio"atic!) $au#ele sindromului febril prelun"i! pe ca!e"orii de -7rs!& +dup C.0opescu, +) Nou8n&scu! - fe*ra de deshidratare - fe*ra de supranclzire - fe*ra din infecii - fe*ra din alte *oli dia*etul insipid hipercalcemia idiopatic ,) Su"ar - adenoidita cronic - otit medie supurat - otomastoidita - infecii de tract urinar - tu*erculoza pulmonar de primoinfecie - osteite, osteomielite - fe*ra medicamentoas .) $opil mic - infeciile tractului urinar - tu*erculoza pulmonar de primoinfecie - fe*ra tifoid (i paratifoid - *ruceloza - mononucleoza infecioas - to%oplasmoza - a*cesele mascate +su*frenic, paranefritic, pulmonar, cere*ral, - cola-enoze +artrita juvenil, - *oala Aod-Din - leucemii /) $opil mic - *oli ale tractului di-estiv #

*oli hepatice septicemii endocardita lent reumatismul articular acut fe*ra din mali-niti fe*ra de resor*ie fe*ra de simulare fe*ra de ori-ine central

##